Hipoglisemi

By /
Download PDF

Selamlama

İyi günler, saygıdeğer Profesör Doktor …,

Hastamız Erika Baumann’ı size sunmak istiyorum.

61 yaşında, 178 cm boyunda ve yaklaşık 73 kg ağırlığındadır. Vücut kitle indeksi (BMI) 23 (normal aralık).

Mevcut öykü

Bilinen tip 2 diabetes mellitus olan hasta yaklaşık bir saat önce aniden başlayan baş dönmesi, asteni, görme keskinliğinde azalma ve çarpıntu ile başvurdu.

Ayrıca bildirdi ki ekstremitelerde paresteziler huzursuzluk terleme artışı, dudak solgunluğu ve konfüzyon vardı.
Hasta yoğun açlık hissi de bildirdi.
Olayı sınırlı şekilde hatırladığını da belirtti.
Semptomlar sonrası meydana geldi fiziksel efor ve ambulansta oral glukoz verilmesinin ardından (üç glukoz tableti) belirgin şekilde düzeldi.

Kusma, kraniyal travma yokluğu, tremor, paresler ve plejiler, bilinç kaybı, konvülsiyonlar ve madde kötüye kullanımı yoktur.

Hasta dün akşam yaklaşık 21:00 civarında 20 ünite insulin glargine (Toujeo®) enjekte ettiğini belirtti.
Son yemeğinin dün akşam olduğunu ekledi.

Olayın seyri:

Hasta dün doğum gününü kutladığını, üç kadeh kırmızı şarap içtiğini ve geç yattığını bildirdi. Oğlunun hediye olarak bir bisiklet turu verdiğini; çünkü hafta sonları düzenli olarak bisiklete bindiğini söyledi.

Bu sabah alarm çaldı ancak uyuyakaldı ve doğrudan buluşma noktasına gitti. Bu yüzden sadece kahve içti ve kahvaltı yapmadı. Tur 9:00’da başladı.

Turun başlamasından yaklaşık yarım saat sonra kendini kötü hissetti ve bulantı şikâyeti oldu, ancak başlangıçta bisiklete binmeye devam etti. Sonrasında ara vermek zorunda kaldı; bir arkadaşı ona bir bardak kola verdi ve bu onu geçici olarak iyi hissettirdi.

Yaklaşık iki saat sonra semptomlar ortaya çıktı.

Otonom öykü

Otonom öykü, eşinin ölümü sonrası stres kaynaklı uykusuzluk ve son iki ayda yaklaşık 4–5 kg ağırlık kaybına yol açan düşük karbonhidratlı diyet dışında normaldir. Bir süredir kabızlıkmevcuttur, ki yaşam tarzı değişiklikleri sayesinde son zamanlarda düzelme göstermiştir.

Geçmiş tıbbi öykü

Öyküden bilinen aşağıdaki hastalıklar mevcuttur:

Üç yıl çeyrek süredir diabetes mellitus tip 2 vardır; tanı tekrarlayan mikozlar bağlamında konulmuştur.
İlk tedavi metformin ileydi; devamlı yüksek HbA1c değerleri nedeniyle daha sonra insülin tedavisine başlanmıştır.
Düzensiz kan glukozu izlemi nedeniyle mevcut metabolik durum güvenilir şekilde değerlendirilememektedir.
Diyabetik nefropati, retinopati, nöropati veya trofik değişikliklere dair bulgu yoktur. Kardiyovasküler hastalıklar bilinmemektedir.
Daha önce hastaneye yatış yok; geçmişte hipoglisemi atakları belgelenmemiştir.

Yaklaşık dört yıl önce sağda intertriginal kandidiyazis ve solda dördüncü ile beşinci parmak arasında interdigital tinea pedis vardı.

Yaklaşık bir yıl önce hasta ara sıra çarpıntıbildirdi. Patolojik bulgu göstermeyen bir kardiyoloji konsültasyonu ve Holter EKGyapıldı.

Ayrıca bir hiperkolesterolemi bilinmektedir.

Sağ üst ayak bileğindeosteoartrit mevcuttur ve konservatif olarak tedavi edilmektedir.

İki yıl önce İspanya’daki bir konaklama sırasında bir böcek ısırığı sonrası sağ alt bacak veninde lokal şişlik, kızarıklık ve ağrıyla birlikte bir flebit oluştu. Amoksisilin ile başlanan ilk tedavi ürtiker reaksiyonu nedeniyle durduruldu; sonrasında azitromisin ile tedavi edildi.

Önceki ameliyatlar

Yaklaşık 25 yıl önce hasta yaklaşık üç metreden düşme sonucu sağ üst ayak bileğinde kırık geçirdi. Bu, cerrahi olarak vida osteosentezi ile tedavi edildi. İmplantlar ameliyattan yaklaşık bir yıl sonra çıkarıldı. Birkaç yıl sonra tekrar ağrı başladı; ayak bileği osteoartriti olası bir komplikasyon olarak tanımlandı.

Not: Bir ifade tıbbi muayene ile objektif olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görünür izler aracılığıyla – görülen geçmiş zaman kipi uygundur. (Fachsprachprüfung’de fizik muayene yapılmaz.)

Jinekoloji

Hasta üç kez doğum yapmıştır. İlk iki doğum spontan, üçüncü ise Sezaryen ile gerçekleşti; nedeni makrozomi.
idi. Yedi yıldır postmenopoz dadır ve ara sıra sıcak basması şeklinde vazomotor semptomlar bildirmektedir.

İlaçlar:

Metformin 500 mg 1-0-1

Asetilsalisilik asit 81 mg 1-0-0

Atorvastatin 20 mg akşam

Diklofenak (Voltaren® Dolo) 25 mg gerektiğinde

İnsülin glargine (Toujeo®) 20 ünite akşam

———

Klotrimazolmerhem (Canesten®) topikal

Not: Bir ifade hekim gözlemiyle objektif olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin reçete temelinde – görülen geçmiş zaman kipi uygundur.

Alerjiler

Amoksisiline karşı alerji mevcuttur ürtiker kabuklu deniz ürünlerine karşı reaksiyon ile anjiyoödem yüzde olduğu kadar ayrıca yaban arısı sokmaları anafilaksi ile birlikte, bunun sonucu daha önce yatan tedavi gerektirmiş ve sonrasında bir desensitizasyon başlangıç tedavisi olarak uygulanmıştı.

Maruziyetler

Hasta neredeyse 4 yıldır sigara içmiyor. Daha önce yaklaşık yarım paket/gün olmak üzere 35 yıldan fazla sigara içmiş, bu yaklaşık olarak 17,5 paket-yıl .

Alkol tüketimi haftada yaklaşık bir bardak bira kadardır. Uyuşturucu kullanımı yönünde bir bulgu yoktur.

Sosyal öykü

Hasta bir yıldır dul, konut ofisinde bir memur olarak çalışıyor ve üç çocuğu var (22 yaşında bir kız, 19 yaşında bir oğul ve 15 yaşında bir oğul). Kız, bir obsesif-kompulsif bozukluk ile el egzaması sorunu yaşıyor ve sertralin ile topikal dış uygulamalarla tedavi ediliyor.

Aile öyküsü

Hastanın annesi 79 yaşında, demans sahip ve bir huzurevinde yaşıyor. İki gündür merdivenden düşmeye bağlı sağ kalça ekleminde yaralanma nedeniyle hastanede yatmaktadır.
Baba 15 yıl önce 65 yaşında pankreas kanseri.

Şüpheli ve ayırıcı tanı

Benim değerlendirmeme göre, bilinen diabetes mellitus bağlamındaki anamnestik bilgiler öncelikle hipoglisemi lehine konuşmaktadır. Bunu destekleyen bulgular arasında hiperhidroz, çarpıntı ve solukluk gibi simpatoadrenal sistem aktivasyon belirtileri ile baş dönmesi, konsantrasyon bozuklukları, konfüzyon ve paresteziler gibi nörogliopenik semptomlar vardır.
Düşünülmesi gereken tetikleyiciler arasında açlık, fiziksel aktivite ve insülin uygulaması bulunur.
Glukoz verilmesini takiben belirgin düzelme hipoglisemiyi kuvvetle desteklemektedir.

Göğüs ağrısı, sıkışma veya dispne gibi kardiyak bir nedeni düşündüren alaka düzeyi yüksek semptomlar yoktur. Ayrıca böyle bir durumda glukoz verilmesi ile iyileşme beklenmez. Yine de başlangıçta EKG gibi tanısal önlemler gereklidir.

Nörolojik defisit yoktu, bu da bir inme veya bir transient iskemik atak ihtimalini azaltır.

Psikiyatrik bir bozukluğa işaret eden bir belirti yoktur.

Hasta ilaç kullanmadığını reddediyor; uygun kuşku durumunda toksikolojik idrar testi düşünülmelidir

Tanısal çalışmalar

İlk önlem olarak kan glukozu belirlenmelidir. Kan glukoz değerlerini yakından izlemek ve gerekirse tedaviyi ayarlamak için yatış endikedir. Ayrıca yatış süresince yapılandırılmış diyabet eğitimi kritik öneme sahiptir.

fizik muayene

Öykü aldıktan sonra yapılandırılmış bir fizik muayene yapılmalıdır. Bu, vital bulguların alınması ile başlar (kalp hızı, kan basıncı, solunum sayısı, oksijen satürasyonu ve ateş), ardından kapsamlı bir fizik muayene gelir. Hipoglisemi varlığında hiperhidroz, çarpıntı ve solukluk gibi simpatoadrenal aktivasyon belirtileri ile baş dönmesi, konsantrasyon bozuklukları, konfüzyon ve paresteziler gibi nörogliopenik semptomlar görülebilir. Ardından olası komplikasyonları dışlamak için hedefe yönelik bir inceleme yapılmalı, muayene gözlemle başlamalıdır.

Tipik cilt değişiklikleri olarak akantozis nigrikans ve tırnak değişikliklerine dikkat edilmelidir. Özellikle interdigital veya tırnak mikozları ile intertriginöz mikozlar (ör. kadınlarda meme altı) bulguları da kaydedilmelidir. Ayrıca solukluk, siyanoz, ödem, trofik bozukluklar veya ülserler (lokasyon, boyut, sınırlar, akıntı ve koku bilgileri ile) gibi cilt bulguları periferik dolaşımı değerlendirmek için incelenmelidir. periferik dolaşım .

Ödem varsa, çukurlaşma olup olmadığı kontrol edilmelidir.

Oskültasyon, valvüler yetersizlikler veya stenozlar açısından kalp üfürümleri gibi olası patolojik akım seslerini ortaya çıkarabilir.

Diyabetik ayak muayenesi ve ayrıca bir fundoskopi gereklidir.

Ek bilgi

Mikroangiopati (Mikrovasküler)

Makroangiopati (Makrovasküler)

Diyabetik retinopati → retinal damar hasarı → mikroanevrizmalar, hemorajlar, eksüdatlar, körlük riski.

Koroner arter hastalığı (KAH) → angina pektoris, miyokard infarktüsü.

Diyabetik nefropati → glomerüler hasar → proteinüri, mikroalbüminüri, ilerleyen dönemde böbrek yetmezliği.

Serebrovasküler hastalık → TIA, iskemik inme.

Diyabetik nöropati → periferik sinirlerin küçük damarlarına zarar → duyu bozuklukları, ağrı, otonomik semptomlar.

Periferik arter obstrüktif hastalık (PAOD) → intermitan kladikasyon, ülserler, amputasyonlar.

Laboratuvar testleri

İleri değerlendirme için tam bir kan sayımı, açlık kan şekeri (FBS), HbA1c, bir lipid profili (total kolesterol, LDL, HDL, trigliseridler), böbrek fonksiyon parametreleri (kreatinin, üre, GFR), asit-baz dengesini değerlendirmek için bir kan gazı analizi elektrolitler ile birlikte ve proteinüri testi dahil idrar analizi yapılmalıdır.

Elektrokardiyogram

Hastanın kardiyovasküler hastalık için birkaç risk faktörü olduğundan, olası aritmileri, iskemi belirtilerini veya miyokard yükünü tespit etmek için EKG yapılmalıdır.

EKG, kalbin elektriksel aktivitesini kaydetmek için göğüs, kol ve bacak derisine elektrotlar yerleştirilerek yapılır.

Konsültasyonlar

İç hastalıkları, nefroloji, oftalmoloji, beslenme tıbbı / diabetoloji

Tedavi:

• Tanım

• Kan glukoz konsantrasyonu < 60 mg/dl: hasta semptomatik veya asemptomatik olabilir.

• Kan glukoz konsantrasyonu < 40 mg/dl: hasta genellikle semptomatiktir.

• Kan glukoz konsantrasyonu < 20 mg/dl: nöbetler ve koma ile ilişkili olabilir.

• Semptomlar ve klinik bulgular

• bulanık görme

• Terli avuç içleri, yaygın hiperhidroz

• Tremor

• Artan iştah

• Bilinç karışıklığı, anksiyete

• Perioral karıncalanma ve uyuşma

• Bazı hastalar saldırganlaşır ve uygunsuz yargılarda bulunur. (Deliryum)

• Gece hipoglisemisi: kabuslar, huzursuz uyku, aşırı terleme, sabah baş ağrısı, sabah “hangover” hissi.

• Tedavi

• Hızla emilen 10–20 g karbonhidrat alımı

• Glukoz konsantrasyonu < 60 mg/dl veya hasta hâlâ semptomatikse 15–20 dakika sonra tekrar edin.

• Yaklaşık 15 g karbonhidrat içeren yiyecek örnekleri:

• Portakal suyu, greyfurt suyu veya elma suyu; normal (diyet olmayan) gazlı içecek → ½ bardak

• Üzüm suyu → ⅓ bardak

• Şeker → 1 yemek kaşığı veya 3 şeker küpü

• Şekerlemeler → 5 adet

• Glukoz tabletleri → 4 tablet

• Bilinçsiz hastalar için:

• Glukagon 1 mg subkutan, intramusküler veya intravenöz (yanıt süresi yaklaşık 6 dakika)

• Glukoz 25 g intravenöz (50 ml %50 dekstroz çözeltisi; yanıt süresi yaklaşık 3 dakika)

Diyabetes mellituslu hastalarda kardiyovasküler risk faktörlerini azaltmaya yönelik önlemler:

• Fazla kilolu olanlarda kilo azaltımı (Burada uygulanamaz.)

• Düzenli fiziksel aktivite (yürüme eğitimi, en az haftada 3×) (Burada uygulanamaz.)

• Sigara bırakma (gerekirse nikotin replasman tedavisi veya davranış terapisi) (Burada uygulanamaz.)

• Diyabet merkezinde yapılandırılmış diyabet eğitimi

• Diyabetes mellitus:

Kan glukozunun kendi kendini izlenmesi hastalar için öz yönetimin önemli bir aracıdır.
Açlık kan şekeri (FBS) < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %

• Arteriyel hipertansiyon:
Hedef değer: < 130/80 mmHg veya < 120/80 mmHg

• Hiperkolesterolemi:
Yüksek kardiyovasküler riskte LDL hedefi < 70 mg/dl

• Tutarlı ayak bakımı:
Günlük muayene, basınç noktalarından ve enfeksiyonlardan kaçınma

İlaç tedavisi:

• Hastanın kardiyovasküler olay riski yüksek olduğundan, platelet agregasyonunu engellemek için asetilsalisilik asit (ASA, Aspirin) kullanımı düşünülmelidir. (Hasta bunu zaten alıyor.)

• Çoğu hastada tanı sonrası metformin ile monoterapi başlatılmalıdır. Metformin kontrendike veya kötü tolere ediliyorsa, monoterapi için onaylı alternatif bir antidiyabetik kullanılabilir.

• Metformin

• Etkime mekanizması:
Metformin, hepatik glukoz üretimini azaltarak ve dolaylı olarak insülin direncini iyileştirerek kan glukozunu düşürür. Kilo artışına veya hipoglisemiye neden olmaz. Ayrıca plazma lipid düzeyleri üzerinde faydalı etkilere sahiptir.

• Yan etkiler:
İshal, şişkinlik, iştah kaybı, karın ağrısı, bulantı veya metalik tat gibi gastrointestinal yakınmalar sıklıkla tedavinin başlangıcında görülür. Bu yan etkiler genellikle zamanla azalır. Bu nedenle tedavi düşük dozla başlatılıp yavaşça artırılmalıdır.

• Laktik asidoz riski özellikle böbrek yetmezliği, karaciğer yetmezliği, artmış alkol tüketimi ve iyotlu kontrast maddelerin kullanımı ile artar.

• eGFR < 30 ml/dak ile metformin kontrendikedir.

• Uzun süreli izlem:
Uzun süreli tedavi sırasında her 2–3 yılda bir VitaminB12düzeyi kontrol edilmelidir.

• Günlük maksimum doz: 1500 mg/gün

• AACE kılavuzlarına göre (American Association of Clinical Endocrinologists), HbA1c değeri > 10 % ise insülin tedavisine başlamayı kuvvetle düşünmek gerekir.

İlaç sınıfı / örnek

Etkime mekanizması

Endikasyonlar (FDA)

Yan etkiler

İnsülin

Endojen insülini yerine koyar veya tamamlar

Monoterapi; herhangi bir oral antidiyabetikle kombine edilebilir

Hipoglisemi, kilo artışı, lokal cilt reaksiyonları

DPP4 inhibitörleri Sitagliptin, Linagliptin

DPP4’ü inhibe eder → endojen inkretinleri artırır, ↑ insülin salgılanması, ↓ glukagon salgılanması

Monoterapi veya kombinasyon (metformin, SFU, TZD, insülin)

Baş ağrısı, nazofarenjit, hipoglisemi (özellikle SFU ile), döküntü (nadiren)

GLP1 reseptör agonistleri (inkretin benzerleri) Exenatide, Ozempic, Liraglutide, (s.c./oral)

İnsülin salgılanmasını uyarır, mide boşalmasını geciktirir, glukagon salgısını azaltır, tokluk hissi sağlar

Monoterapi veya kombinasyon (metformin, sulfonilüreler (SFU), tiazolidindionlar (TZD), insülin)

GİS yakınmaları (bulantı, kusma, ishal), hipoglisemi (özellikle SFU ile), kilo kaybı, pankreatit bildirimleri, üst solunum yolu enfeksiyonları

Tiazolidindionlar (glitazonlar) Rosiglitazon, Pioglitazon

Periferde insülin etkisini artırır, kas/yağ dokusunda glukoz alımını ↑, hepatik glukoz üretimini ↓

Monoterapi veya kombinasyon (SFU, TZD, insülin)

Anemi, sıvı tutulumu, ödem, kilo artışı, maküler ödem, kırıklar (özellikle kadınlarda)

• İnsülin tipleri

• Hızlı etkili insülin analogları (örn. Lispro, Aspart, Glulisin): etki başlangıcı 10–20 dk sonra, etki süresi 2–4 saat. → Öğünlerde kullanılır.

• Ara etkili insülinler:
NPH insülin (Neutral Protamine Hagedorn): başlangıç 1–2 saat sonra, etki süresi 12–18 saat. → Çoğunlukla bazal örtü için.

• Uzun etkili insülin analogları (bazal insülinler):
Glargine, Detemir, Degludec: başlangıç 1–2 saat, etki süresi 24–42 saate kadar. → sabit bazal örtü, günlük bir kez.

• İnsülin subkutan (deri altı, yağ dokusuna) enjekte edilir.

Karın (göbek çevresi, göbekten en az 2 cm uzakta) → hızlı emilim

Uyluk (ön, lateral) → daha yavaş emilim

Üst kol (posterolateral) → orta hızda emilim

Kalça → daha yavaş emilim

• Tip 2 diyabette toplam günlük insülin ihtiyacının tahmini:

• Günlük insülin ihtiyacı yaklaşık 0.7–1.5 birim/kg vücut ağırlığıdır.

• Bazal insülin ihtiyacı toplam günlük insülin ihtiyacının yaklaşık %50’sidir.

• İnsülin pompası
İnsülin pompası, insülini bir kateter aracılığıyla subkutan yağ dokusuna sürekli veren küçük, taşınabilir bir cihazdır.
Verim tipleri:
Bazal oran: sürekli küçük miktarlarda insülin (çoğunlukla kısa etkili analog insülin) → bazal insülini yerine koyar.
Bolus uygulama: öğünlerle birlikte ek insülin dozları veya yüksek kan glukozunu düzeltmek için.
Avantajlar:
Daha fizyolojik insülin verilmesi
Daha esnek yaşam tarzı ve daha iyi kan glukozu kontrolü
Ağır hipoglisemilerin azalması
Özellikle tip 1 diyabet veya dengesiz metabolik kontrol için uygun
Dezavantajlar:
Yüksek eğitim çabası
Teknik sorunlar mümkün (kateter tıkanması → ketoasidoz riski)
Maliyetli

Ek

İsimler:

Kurt Hahn, Rupert Obermeier, Tom Jähriger

Meslekler:
Hasta bir nalburtanın boya reyonunda çalışıyor.
Tarih dersleri için lise öğretmeni
Memur

Ayrıntılar:
Arkadaşlarıyla birlikte arabayla hastaneye geldi.
Ertesi sabah kahvaltıyı kaçırdı ve yerel bir futbol turnuvasına katılmadan önce yiyeceksiz sadece kahve tüketti. İkinci maç sırasında tipik hipoglisemi semptomları ortaya çıktı.
Düzenli olarak kan şekerini ölçen kolunda sürekli bir glukoz sensörü takıyor.
Daha önce kabızlık yaşamış; metformin tedavisine başladıktan sonra dışkıları lapa lapa oldu ve günde yaklaşık iki kez oluyor.
Annesi penisiline reaksiyon olduğunu bildirdi; kendisi bunu bilmiyor çünkü şimdiye kadar penisilin hiç almamış.

Üç saat önce yaklaşık 50 kg’lık bir un çuvalını kaldırdıktan sonra baş dönmesi, bacaklarda güçsüzlük ve terleme atağı yaşadığını bildirdi. Sonra yatağa yattı ve elma suyu içtikten sonra düzelme fark etti. Sonrasında taşikardi fark etti.

Geçmiş tıbbi öykü:

Sağ kasık bölgesinde mantar/ tinea inguinalis sağ
10 yıldır rizartroz (başparmak karpometakarpal osteoartrit) mevcut.
Sol koltuk-altı mantarı.
Düşme olayı sonrası alt bacak kırığı, plak osteosentez ile cerrahi tedavi edildi.
İki yıl önce orada üzerine bir boya kovası düşmesi sonucu ayak orta kısmında kırık oluştu.
İyi huylu prostat hipertrofisi mevcut, tamsulosin ile tedavi ediliyor.
iyi huylu guatr, kısmi tiroidektomi.
Kalkaneus kırığı
10 yıldır arteriyel hipertansiyon var.
Miyokard enfarktüsü nedeniyle koroner anjiyografi ve PTCA uygulandı.

İlaçlar:
Daha sonra eczaneden kendi başına Canesten® satın aldı ve şu anda kullanıyor.

Sosyal:

Aile:
Anne: birkaç yıl önce inme (apopleksi) geçirdi
Babasının muhtemelen sinonazal karsinom nedeniyle öldüğü düşünülüyor.

Sorular

1. Diyabetes mellituslu hastalar için ne zaman cerrahi konsültasyon istenmelidir?

Ülserler, enfeksiyonlar, gangren veya yaklaşan amputasyon ile birlikte diyabetik ayak sendromu özellikle cerrahi konsültasyon gerektirir.

2. Kalsiyum pirofosfat diartropatisi (CPPD) nedir?

CPPD, eklemlerde kalsiyum pirofosfat kristallerinin birikmesiyle oluşan, çoğunlukla yaşlı hastalarda görülen bir artropatidir. Nedenleri arasında yaş, eklem dejenerasyonu, metabolik bozukluklar (örn. hiperparatiroidizm, hemokromatoz, hipomagnezemi) veya herediter formlar bulunur. Tipik semptomlar akut, gut benzeri ağrılı şişlik, kızarıklık ve hareket kısıtlılığıdır – sıklıkla diz ekleminde görülür. Tanı, eklem sıvısında kristallerin tespiti ve röntgen (kondro kalsinozis) ile konur. Tedavi semptomatiktir: NSAID’ler, kolşisin veya glukokortikoidler kullanılır; kristallerin nedensel olarak ortadan kaldırılması mümkün değildir.

3. Gymnasium nedir? Hangi diğer okul türlerini biliyorsunuz?

Gymnasium, genel üniversiteye giriş yetkisini (Abitur) sağlayan bir ortaöğretim okuludur. Diğer okul türleri arasında ilkokul, Hauptschule, Realschule, birleşik okul ve mesleki okul bulunmaktadır.

4. Hazırlık maçı ve turnuva nedir?

Hazırlık maçı, genellikle antrenman veya deneme amaçlı resmi sıralama olmayan bir spor müsabakesidir. Turnuva, birkaç takımın veya oyuncunun birbirleriyle yarıştığı ve bir kazananın belirlendiği bir yarışmadır.

5. Kapalı alan korkusuna ne denir? Fobi nedir? Hangi fobileri biliyorsunuz?

Kapalı alan korkusuna klaustrofobi denir. Fobi, belirli durumlara, nesnelere veya etkinliklere karşı uygunsuz, sıklıkla patolojik bir korkudur. Diğer örnekler yükseklik korkusu (akrofobi), örümcek korkusu (araknofobi) veya açık alan korkusu (agorafobi) olabilir.

6. Long-COVID nedir?

Long-COVID, akut COVID-19 enfeksiyonundan dört haftadan uzun süre sonra devam eden veya yeni ortaya çıkan yakınmaları ifade eder. Tipik semptomlar yorgunluk, konsantrasyon problemleri, nefes darlığı, öksürük ve kas ağrısıdır.

7. Tetanoz gündelik dilde ne olarak adlandırılır?

Gündelik dilde tetanoz çene kilitlenmesi olarak da adlandırılır.

8. Hastaya hızlı bir diyabet kendi kendine testini nasıl açıklarsınız?

Hızlı diyabet kendi kendine testi kan glukozu ölçümüne benzer şekilde çalışır. Parmak ucunu küçük bir lansetle delersiniz, cihazın içine takılı test şeridine bir damla kan koyarsınız ve birkaç saniye sonra cihaz mevcut kan glukoz değerini gösterir. Bu, kan glukozunuzun normal aralıkta olup olmadığını kolay ve hızlı bir şekilde kontrol etmenizi sağlar.

9. Glukozüri nedir?

Böbreklerin yeniden emilim kapasitesinin (renal eşik, yaklaşık 160–180 mg/dl kan glukozu) aşılması sonucu idrarda glukozun görünmesidir.

10. Metabolik sendromdan ne kastedilir?

Metabolik sendrom, karın bölgesi obezitesi, arteriyel hipertansiyon, dislipidemi (yüksek trigliseritler, düşük HDL) ve insülin direnci veya tip 2 diyabetin kombinasyonunu ifade eder. Kardiyovasküler hastalık için önemli bir risk faktörüdür.

11. Ketoasidoz nedir ve nasıl tedavi edilir?

Diyabetik ketoasidoz, insülin yetersizliğine bağlı hiperglisemi, keton cisimciği oluşumu ve metabolik asidoz ile ortaya çıkan akut metabolik dekompresyondur. Tipik semptomlar bulantı, kusma, karın ağrısı, asetone nefesi, Kussmaul solunumu ve bilinç bozukluğudur. Tedavi sıvı replasmanı, intravenöz insülin uygulaması, elektrolit replasmanı (özellikle potasyum) ve tetikleyici nedenin tedavisini içerir.

Diyabetik ketoasidoz (DKA) tanısı:

• Hiperglisemi (genellikle > 250 mg/dl)

• Metabolik asidoz (pH < 7.3, bikarbonat < 18 mmol/l)

• Kan veya idrarda keton cisimciklerinin tespiti

Notlar

BKİ

Vücut kitle indeksinin hesaplanması
Vücut kitle indeksi, vücut ağırlığının boyun karesine oranını ölçen bir değerdir. Kilogram cinsinden ağırlığın metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır. 73 kg ağırlık ve 1.78 m boy ile BKİ yaklaşık 23 olup normal vücut ağırlığı aralığındadır.

Astenik durum

Astenik durum (güç ve enerjide azalma)
Kısa açıklama: Astenik durum belirgin genel güçsüzlük ve azalmış fiziksel veya zihinsel dayanıklılığı ifade eder.

Azalmış görme keskinliği

Azalmış görme keskinliği (görmede azalma)
Kısa açıklama: Azalmış görme keskinliği, görsel netlikte subjektif bir düşüş veya görme alanında kısıtlanma olarak algılanan durumu ifade eder.
Olası ilişkiler: Görme keskinliğindeki ani değişikliklerin metabolik bozukluklar, mikro- veya makrovasküler göz problemleri, görme kusurları veya nörolojik olaylar dahil birçok nedeni olabilir. Diyabetli ve ani, kısa süreli görme keskinliği düşüşü olan bir hastada geçici bozukluklar (ör. hipoglisemi bağlamında) ve diyabete bağlı oftalmik nedenler her ikisi de düşünülmeli ve klinik olarak değerlendirilmelidir.

Paresteziler

Paresteziler, dış uyarı olmaksızın ortaya çıkan karıncalanma, “iğne batması” veya yanma gibi anormal duyumlardır.

Hiperhidroz

Hiperhidroz
Kısa açıklama: Lokal veya genel olabilen aşırı terleme.
Mekanizma: Terleme ağırlıklı olarak sempatik sinirler tarafından kontrol edilir; ter bezleri esas olarak sempatik sistemin kolinerjik (asetilkolin aracılı) efferentlerine yanıt verir, primer olarak adrenerjik reseptörler aracılığıyla değil.

fiziksel efor

Fiziksel efor ve hipoglisemi riski
Ana nokta: Kas çalışması glukoz tüketimini artırır, bu da kan glukozunu düşürebilir.
Ek faktörler: Bu durum, insulin hâlâ aktifse (ör. insülin enjeksiyonunu takiben) özellikle önemlidir, çünkü kaslara glukoz alımı artmaya devam eder. Glukagon veya adrenalin gibi hormonların yetersiz karşı düzenlemesi de semptomatik hipoglisemi riskini artırabilir.

Tremor

Tremor
Tanım: Tremor, titreme şeklinde ortaya çıkan istemsiz, ritmik kas kontraksiyonunu ifade eder.

Parezi

Parezi
Açıklama: Pareziler, bir kas grubunun kısmi veya eksik kuvvet kaybı ya da kısmi felci anlamına gelir.

Pleji

Pleji

Pleji, etkilenen kas kontrolünde bir veya birden fazla vücut bölgesinde tam motor fonksiyon kaybıdır; örn. hemipleji veya parapleji şeklinde olabilir. Tipik olan etkilenen kaslarda istemli hareketlerin tamamen yokluğudur.

İnsomni

İnsomni

İnsomni, uykuya dalma veya uykuyu sürdürmede kalıcı güçlükler ya da dinlendirici olmayan uyku kalitesini ifade eder. Stresli yaşam olayları ile durumel olarak kötüleşebilir.

Kabızlık

Kabızlık

Kabızlık, genellikle seyrek ve sert dışkı ile beraber kalıcı veya tekrarlayan dışkılama güçlüğünü ve tam boşalamama hissini tanımlar.

Diyabetes mellitus

Diyabetes mellitus

Kısa açıklama: Diyabetes mellitus, kan glukoz düzeylerinin yükselmesi ile karakterize metabolik bozuklukları kapsar. Tip 1 diyabet, insülin üreten beta hücrelerinin otoimmün yıkımı sonucu mutlak insulin eksikliği ile ilişkilidir; tip 2 diyabet ise çoğunlukla insulin direnci ile birlikte bozulmuş insulin salgılanmasından kaynaklanır. Gestasyonel diyabet, gebelik sırasında ortaya çıkan geçici bir hiperglisemi formudur.

intertriginöz

Intertriginöz bölgeler

Intertriginöz bölgeler, iki deri yüzeyinin birbirine temas ettiği veya sürtündüğü alanlardır (ör. koltuk altları, kasıklar, meme altı kıvrımları, parmak arası deri kıvrımları). Bu bölgeler artmış nem ve mekanik strese bağlı olarak tahrişe ve ikincil enfeksiyonlara, örneğin mayaların yol açtığı enfeksiyonlara yatkındır.

Çarpıntı

Çarpıntı

Çarpıntılar, kalp atışlarının subjektif algılanmasıdır; genellikle çarpma, atlamalar veya durma hissi şeklinde olur. Supraventriküler veya ventriküler ekstrasistol gibi zararsız aritmiler sık görülür; psikolojik stres de bu duyumları tetikleyebilir. Değerlendirmenin amacı tehlikeli bir kalp hastalığını dışlamaktır.

Uzun dönem EKG

Uzun dönem EKG

Uzun dönem EKG genellikle 24–72 saat süren, ayaktan yapılan sürekli EKG kaydıdır ve kısa süreli veya aralıklı aritmileri tespit etmek için kullanılır. Tipik endikasyonlar çarpıntı, senkop veya baş dönmesi değerlendirmesi ve paroksismal aritmilerin (örn. atriyal fibrilasyon) tespitidir.

Hiperkolesterolemi

Hiperkolesterolemi

Hiperkolesterolemi, kanda artmış kolesterol düzeyini ifade eder. Özellikle LDL kolesterol önemlidir; yükselmesi aterosklerotik vasküler hastalık riski ile ilişkilidir.

Ayak bileği

Üst ayak bileği ekleminin anatomisi

Üst ayak bileği eklemi üç merkezi kemikten oluşur: kaval kemiği (tibia), fibula ve talus. Talus, alt bacak ile ayak arasındaki bağlantıyı oluşturur ve tibia ile fibula ile eklemleşir; bu kemikler uyluktan ayağa ağırlık aktarımını sağlar.

Flebit

Flebit – kısa özet

Tanım ve semptomlar: Flebit, yüzeyel bir damarın iltihabıdır; ağrı, kızarıklık, ısı artışı ve genellikle damar boyunca palpabl kord benzeri sertlik ile tanınır.

Nedenler: Yaygın tetikleyiciler damar bölgesine yerel travma, bakteriyel enfeksiyonlar veya periferik venöz kateter gibi iatrojenik girişimlerdir; bir böcek ısırığı da lokal inflamatuar reaksiyonu teşvik edebilir.

Tedavi ve komplikasyonlar: Yönetim nedene ve şiddete bağlıdır ve genellikle semptomatik önlemleri (istirahat, ekstremitenin elevasyonu, lokal antiinflamatuar önlemler, ağrı tedavisi) içerir. Bakteriyel enfeksiyon kanıtlanırsa sistemik antibiyotik tedavisi gerekebilir. Olası komplikasyonlar derin venlere yayılma ile tromboflebit ve sistemik enfeksiyonu içerir.

Vida osteosentezi

Vida osteosentezi – genel bakış

Tanım: Vida osteosentezi, kırık hattındaki kemik parçalarının bir veya birkaç kemik vidası kullanılarak stabil hale getirildiği ve anatomik pozisyonda tutulduğu cerrahi bir işlemdir.

Endikasyon ve işlem: İyileşme ve erken mobilizasyon için stabil iç fiksasyon gerektiğinde kullanılır. Vidalar, kemik temasını güvence altına almak için parça sıkıştırıcı şekilde yerleştirilebilir. Bazı durumlarda implantlar tam kemik iyileşmesi sonrası çıkarılır.

Olası sonuçlar: İlgili komplikasyonlar arasında enfeksiyon, yetersiz kemik kaynaması ve eklem tutulumu sonrası uzun vadeli posttravmatik osteoartrit sayılabilir.

Osteoartrit

Ayak bileği eklemi osteoartriti – kısa açıklama

Klinik görünüm: Osteoartrit dejeneratif bir eklem sürecidir; üst ayak bileği ekleminde sıklıkla önceki kırıklar veya bağ yaralanmaları sonucu oluşur; daha az sıklıkla primer olarak ortaya çıkar.

Klinik bulgular: Tipik özellikler aktiviteyle ilişkili ağrı, şişlik, hareket kısıtlılığı ve eklem sertliğidir.

Tedavi ilkeleri: İlk aşamada analjezik tedavi, hedefe yönelik fizyoterapi, ortopedik yardımcılar ve varsa kilo verme gibi konservatif önlemler uygulanır. İleri evrelerde eklem füzyonu veya endoprotez gibi cerrahi seçenekler değerlendirilir.

Sezaryen doğum

Sezaryen doğum

Tanım: Çocuğun karın duvarı kesisi ve rahim kesisi yoluyla çıkarıldığı operatif doğum yöntemidir.

Endikasyon: Vajinal doğumun mümkün olmadığı veya riskli olacağı durumlarda (ör. obstetrik komplikasyonlar veya fetusa ilişkin riskli durumlar) kullanılır.

Anestezi ve prosedür: Operasyon sıklıkla bölgesel anestezi (spinal veya epidural) altında, daha nadiren genel anestezi ile yapılır. İşlem transabdominal yaklaşım ve rahim kesisini, ardından doğum ve yara kapatılmasını içerir.

Riskler: Olası komplikasyonlar kanama, enfeksiyonlar, komşu organ yaralanmaları ile adezyonlar ve gelecekteki gebelikler üzerindeki etkiler gibi uzun vadeli sonuçları içerir.

Makrozomi

Makrozomi

Tanım: Belirgin artmış fetal doğum ağırlığını ifade eden terim; klinik uygulamada makrozomi genellikle yaklaşık 4000 g üzerinde doğum ağırlığı (bazen 4500 g üzeri) olarak tanımlanır.

Nedenler: En sık ilişki maternal glukoz metabolizma bozukluğudur (ör. diyabetes mellitus). Diğer faktörler genetik yatkınlık, prenatal fazla beslenme ve daha yüksek maternal boy olabilir.

Klinik önemi: Makrozomi doğumu zorlaştırabilir ve omuz distoksi, doğum yaralanmaları ve sezaryen riskini artırabilir; yenidoğan dönemde metabolik bozukluklar için artmış risk vardır.

Postmenopoz

Postmenopoz

Tanım: Son menstruasyondan itibaren 12 ay geçtiğinde ve over siklusları kalıcı olarak sonlandığında başlayan yaşam evresidir.

Klinik özellikler: Bu dönemde tipik yakınmalar vazomotor semptomlar (ör. sıcak basmaları), ürogenital mukozada kuruluk ve olası disparoni ile değişiklikler ve osteoporoz ile kardiyovasküler hastalıklar için artmış risktir.

Seyr: Semptomların şiddeti bireysel olarak değişir; bazı yakınmalar zamanla azalırken, diğer uzun vadeli sonuçlar spesifik koruyucu veya tedavi değerlendirilmeleri gerektirebilir.

Atorvastatin

Grup
Atorvastatin statinler (HMG‑CoA redüktaz inhibitörleri) ilaç grubuna aittir.

Etkime mekanizması
Karaciğerde HMG‑CoA redüktaz enzimini inhibe ederek endojen kolesterol üretimini azaltır ve özellikle LDL kolesterolü düşürür.

Endikasyonlar
Statinler lipid metabolizma bozukluklarının tedavisinde ve primer ile sekonder korumada aterotrombotik olay riskini azaltmak için kullanılır.

Önemli riskler ve notlar
Raporlananlar arasında kas ağrıları, nadir olarak rabdomiyoliz ve karaciğer enzimlerinde yükselme bulunur. Diğer ilaçlarla etkileşimler (ör. CYP3A4 yoluyla) advers etkiler riskini artırabilir ve kontrol edilmelidir.

Diclofenac

Grup
Diclofenac semptomatik ağrı ve inflamasyon tedavisinde kullanılan nonsteroid antienflamatuar bir ilaçtır (NSAID).

Etkime mekanizması
Siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek proinflamatuar prostaglandin üretimini azaltır.

Endikasyonlar
Diclofenac inflamatuar ve inflamatuar olmayan ağrının kısa süreli giderilmesi ile romatizmal yakınmaların tedavisi için kullanılır.

Önemli riskler ve notlar
Önemli riskler arasında gastrointestinal komplikasyonlar (ör. ülser ve kanama), uzun süreli kullanımda kardiyovasküler advers olaylar, böbrek disfonksiyonu ve alerjik reaksiyonlar bulunur. Artmış kanama veya kardiyovasküler riski olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.

Clotrimazole

Clotrimazole — topikal antifungal

Grup: Topikal kullanım için azol antifungal.
Etkisi: Ergosterol sentezindeki adımları bloke ederek mantar hücre zarı oluşumunu engeller; dermatofitler ve mayalara karşı fungistatik, daha yüksek konsantrasyonlarda fungisidal etki gösterir.
Endikasyon: Ayak mantarı veya lokal Candida enfeksiyonları gibi deri ve mukozaların yüzeyel mantar enfeksiyonlarının topikal tedavisinde kullanılır.
Önemli riskler: Çoğunlukla lokal reaksiyonlar; deri kızarıklığı, yanma veya kaşıntı şeklinde olur; nadiren kontakt dermatit veya aşırı duyarlılık gelişebilir. Yaygın topikal uygulamada sistemik yan etkiler nadirdir.

ürtikeral

ürtikeral — ürtiker (kurdeşen) ile ilişkili

Terminoloji: “Ürtikeral” ürtikerle, yani geçici wheal’lar (kurdeşen) ile ilişkili bir şeyi tanımlar.
Klinik özellikler: Ürtiker kaşıntılı, yumuşak, sıklıkla geçici wheal’lar ile seyreder; akut veya kronik olabilir ve bazen anjiyoödem eşlik edebilir.
Nedenler ve önem: Tetikleyiciler ilaçlar ve gıdalardan böcek sokmalarına, enfeksiyonlara veya fiziksel uyaranlara kadar çeşitlidir. Solunum yolu veya sistemik semptomlar eşlik ediyorsa müdahale gerekir.

Anjiyoödem

Anjiyoödem — derin, lokalize doku şişliği

Tanım: Anjiyoödemde artmış vasküler geçirgenlik nedeniyle daha derin deri katmanları ve mukozalarda ağrısız şişlikler oluşur.
Tipik yerler: Başlıca dudaklar, dil, yüz ve farinks veya larinks mukozaları; larinks tutulumu hava yolunun obstrüksiyonuna yol açabilir.
Nedenler ve önem: Nedenler arasında alerjik (IgE aracılı) reaksiyonlar, ilaç kaynaklı reaksiyonlar (ör. ACE inhibitörleri gibi bradikinin aracılı reaksiyonlar), C1 inhibitörü kalıtsal bozuklukları veya enfeksiyonlar bulunur. Üst hava yollarının tutulumu potansiyel olarak yaşamı tehdit eder.

Yaban arısı sokmaları

Yaban arısı sokmaları — sokma olayının tıbbi önemi

Klinik tablo: Yaban arısı sokması tipik olarak sokma bölgesinde lokal ağrı, kızarıklık ve şişlikle seyreder. Duyarlı bireylerde buna ek olarak sistemik alerjik reaksiyonlar gelişebilir.
Alerjik riskler: IgE aracılı duyarlılık durumunda sokma genel deri reaksiyonlarına, anjiyoödem veya anafilaktik reaksiyona neden olabilir. Şiddetli sistemik reaksiyonlar acil tıbbi değerlendirme gerektirir.
Tedavi/koruma yönleri: Onaylanmış yaban arısı alerjisinde uygun vakalarda spesifik immünoterapi (desensitizasyon) düşünülebilir; değerlendirme alerji tanılarıyla yapılır.

Hipersensitizasyon tedavisi

Hipersensitizasyon (spesifik immünoterapi), belirli bir alerjenin bağışıklık sisteminin ona alıştırılması ve alerjik semptomların uzun dönemde hafifletilmesi amacıyla tekrarlayan dozlarda verildiği bir tedavidir.

Paketi yılları

Paket yıllarının hesaplanması

Paket yılları kümülatif tütün maruziyetini gösterir. Hesaplama: (günde içilen sigara sayısı ÷ 20) × sigara içme yılları. Bu ölçüt tütünle ilişkili hastalıklar için uzun dönem riskin tahmininde kullanılır.

Memur (kadın)

Memur – iş tanımı

Kadın memurlar idari ve organizasyonel görevleri yerine getirir. Bunlar dosya yönetimi, başvuruların ve yazışmaların işlenmesi, karar taslakları hazırlama ile vatandaşlar ve dahili birimlerle iletişimi içerir. İmar müdürlüğü gibi bir ofiste rol genellikle idari hukuk kararları ve koordinasyon görevlerini de kapsar.

Obsesif‑kompulsif bozukluk

Obsesif‑kompulsif bozukluk (OKB)

Klinik tablo

Obsesif‑kompulsif bozuklukta tekrarlayan, istenmeyen düşünceler veya dürtüler ile anksiyeteyi veya rahatsızlığı azaltmak için yapılan yinelenen davranışlar veya zihinsel eylemler görülür.

Tedavi yaklaşımları

Tercih edilen psikoterapötik tedavi bilişsel davranışçı terapi, özellikle maruz bırakma ile tepki önlemidir. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri eşlik edici olarak kullanılabilir. El egzaması gibi rahatsız edici deri değişiklikleri için eşlik eden dermatolojik önlemler önemlidir.

El egzaması

Tanım:
El egzaması ellerdeki inflamatuvar deri değişikliklerini ifade eder; kızarıklık, kepeklenme, kabarcıklanma, kuruluk ve belirgin kaşıntı veya yanma şeklinde görülebilir.
Nedenler ve tipler:
El egzaması farklı nedenlere sahip olabilir: tekrarlayan suya veya irritanlara maruziyete bağlı irritan kontakt dermatit, duyarlılaştırıcı maddelere bağlı alerjik kontakt dermatit, atopik yatkınlığın bir yansıması olan atopik el egzaması veya hiperkeratotik formlar. Mesleki maruziyet ve cilt bariyer bozuklukları önemli rol oynar.
Klinik bulgu:
Nedenine bağlı olarak bulgular akut kabarcıklar ve eksudatif alanlardan kronik kalınlaşma ve çatlamış cilde kadar değişir. Eller mekanik yük ve ıslak işlemler nedeniyle özellikle zorlanır.
Tedavi ve korunma:
Temel yaklaşım tetikleyici maddelerin önlenmesi veya azaltılması ve tutarlı cilt korumasıdır (koruyucu eldivenler, cilt bakım ürünleri). Sürekli yumuşatıcı kullanımının merkezi önemi vardır; inflamatuar alevlenmelerde topikal antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Alerji şüphesi varsa hedefe yönelik diagnostik yapılmalıdır.
Komplikasyonlar:
Kronik değişiklikler, ikincil enfeksiyonlar ve günlük yaşam ile iş aktivitelerinde belirgin kısıtlamalar oluşabilir.

Demans

Terim ve özellikler:
Demans bellek, yönelme, dil ve yürütücü fonksiyonlar gibi birden çok bilişsel alanın kalıcı bozukluklarıyla giden progresif bir sendromu ifade eder; günlük yetenekleri kötüleştirir.
Nedenler:
Farklı hastalıklar demansa neden olabilir; Alzheimer hastalığı sık görülen bir nedendir. Diğer nedenler damar hasarı, Lewy cisimcikli hastalıklar ve diğer nörodejeneratif süreçleri içerir.
Klinik sonuçlar:
Tipik sonuçlar artan bellek kaybı, dezoryantasyon, azalmış yargılama ve bağımsız yaşamda kısıtlanmalardır.
Tedavi ilkeleri:
Kalıtımsal bir kür genellikle mümkün değildir; farmakolojik ve farmakolojik olmayan önlemler bazı durumlarda ilerlemeyi ve semptomları geciktirebilir veya düzeltebilir. Belirli demans formları için kolinesteraz inhibitörleri ve N‑Methyl‑D‑aspartate (NMDA) modülatörleri semptomatik tedavi amacıyla kullanılır. Bu ilaçlar bilişsel fonksiyonları hedefler ancak bireysel olarak tartılması gereken olası yan etkilere sahiptir.
Prognoz:
Seyir ve prognoz altta yatan nedene, eşlik eden hastalıklara ve verilen tedaviye bağlıdır.

Kalça eklemi

Kalça ekleminin anatomisi:
Kalça eklemi pelvisten asetabulum ve femur başı (caput femoris) tarafından oluşturulan derin bir küre‑ve‑yuvadır.
İlgili yapılar:
Eklem yapısı, soketin kemikli kenarını, eklem kapsülünü ile güçlü stabilize edici bağları ve fleksiyon, ekstansiyon, ab‑ ve adduksiyon ve rotasyon gibi hareketleri mümkün kılan çevre kasları içerir.
Klinik önem:
İleri yaşta düşmelerde kalça ekleminde kırıklar veya çıkıklar oluşabilir; dejeneratif değişiklikler ve inflamatuar süreçler de kalça ağrısı ve hareket kısıtlılıklarının olası nedenleridir. Tanı ve cerrahi ya da konservatif değerlendirme için anatomik bilgi önemlidir.

Pankreas karsinomu

Tanım:
Pankreas karsinomu, ağırlıklı olarak ekzokrin pankreastan kaynaklanan malign bir tümörü ifade eder; genellikle duktal adenokarsinom şeklindedir.
Risk faktörleri:
Sigara, kronik pankreat iltihabı, diabetes mellitus gibi metabolik hastalıklar, obesite ve ailesel yatkınlık riski artırır.
Klinik tablo:
Semptomlar tümörün yerine göre değişir; pankreas başındaki tümörler safra kanalı obstrüksiyonu nedeniyle sarılık şeklinde erken bulgu verebilir, diğer bölgeler spesifik olmayan karın ağrısı, kilo kaybı veya yeni başlangıçlı diyabet ile kendini gösterebilir.
Tanı ve tedavi:
Tanısal değerlendirme görüntüleme yöntemleri ve doku örneklemesini içerir. Potansiyel küratif tedavi olasılığı sunan tek yöntem tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıdır; ancak birçok olgu yalnızca ileri evrede saptanır.
Prognoz:
Genel olarak hastalık olumsuz bir prognoza sahiptir; uzun dönem sağkalım şansları birçok diğer solid tümöre kıyasla düşüktür.

Apopleksi

Apopleksi (inme)

Kısa tanım: Apopleksi, serebral kan akımının akut bozulmasına bağlı ani nörolojik olaydır.

Nedenler: Dolaşım bozukluğu vasküler tıkanıklığa (iskemik) veya beyin dokusuna kanama (hemorajik) nedeniyle olabilir.

Klinik bulgular: Tipik olarak yeni başlayan nörolojik defisitler, örneğin tek taraflı güçsüzlük veya felç, konuşma bozuklukları, görme alanı defektleri veya bilinç değişiklikleri görülür.

Acil durum: Apopleksi, prognozu etkileyebilecek en hızlı önlemler gerektiğinden derhal tıbbi değerlendirme ve tedavi gerektirir.

transient ischemic attack

Geçici iskemik atak (GİA)

Tanım: GİA, serebral kan akımının kısa süreli azalmasına bağlı geçici nörolojik bozukluktur.

Klinik özellikler: Güçsüzlük, konuşma bozuklukları veya görme bozuklukları gibi geri dönüşümlü geçici defisitler şeklinde ortaya çıkar.

Süre: Semptomlar genellikle tamamen düzelir; klasik tanıma göre 24 saat içinde gerçekleşir, ancak sıklıkla dakikalar içinde düzelme olur.

Önemi: GİA, artmış inme riski için uyarı olayıdır ve tanısal ile tedaviye yönelik değerlendirme gerektirir.

Kan basıncı

Kan basıncı (ölçümü)

Cihaz ve bileşenler: Kan basıncını ölçmek için şişirilebilen bir manşet kullanılır; manuel ölçümde bir pompa ve manometre ile stetoskop kullanılır.

Önemi: Kan basıncı hayati parametrelerden biridir ve kardiyovasküler yük veya akut sapmaları saptamak için başlangıç muayenesinde rutin olarak kaydedilir.

Uygulama notu: Güvenilir değerler için manşetin doğru yerleştirilmesi ve standartlaştırılmış ölçüm koşulları önemlidir.

Solunum sayısı

Solunum sayısı

Solunum sayısı dakikadaki nefes sayısıdır ve muayene başlangıcında kaydedilen hayati parametrelerden biridir. Yetişkinlerde normal değer genellikle dakikada yaklaşık 12 ile 20 nefes arasındadır. Dakikada 20’nin üzerindeki değerler taşipneyi, 12’nin altındaki değerler bradipneyi gösterir.

Oksijen satürasyonu

Oksijen satürasyonu (SpO2)

Oksijen satürasyonu genellikle parmak, tırnak yatağı veya kulak memesi üzerinde noninvaziv olarak bir pulse oksimetre ile ölçülür. Cihaz arteriyel kan içindeki oksijenli hemoglobinin oranını yansıtan yüzde değeri verir ve hayati parametrelerin bir parçası olarak belgelenmelidir.

Sıcaklık

Vücut sıcaklığı

Vücut sıcaklığı rektal, oral veya aksiller gibi çeşitli ölçüm bölgelerinde belirlenebilir. Muayene sırasında seçilen ölçüm yöntemi not edilmelidir, çünkü ölçüm bölgeleri doğruluk ve karşılaştırılabilirlik açısından farklılık gösterir.

periferik perfüzyon

Periferik perfüzyon

Periferik perfüzyon, cildin inspeksiyonu (renk, sıcaklık, ödem, trofik değişiklikler, ülserler) ve periferik nabızların palpasyonu ile değerlendirilir. Alt bacak ve ayaktaki önemli palpabl nabızlar medial malleolün arkasında yer alan arteria tibialis posterior ile extensor hallucis longus tendonu lateralindeki ayak sırtında yer alan arteria dorsalis pedistir. Ülserlerin yeri ve özellikleri hakkında bilgi değerlendirme için önemlidir.

Ayak muayenesi

Diyabetik ayak muayenesi
Amaç: Özellikle nöropati, dolaşım bozuklukları, basınç noktaları ve ülserler açısından diyabetik ayak komplikasyonlarının erken tespiti.
Bileşenler: Cildin sistematik inspeksiyonu, tırnak durumu, mevcut ülserler, lokal enfeksiyon belirtileri, deformiteler ve basınç noktaları. Arteriyel dolaşımı değerlendirmek için ayak nabızlarının palpasyonu. 10 g monofilament, titreşim hissi için çatal çekiç veya ısı bazlı testler gibi sensibility testleri ile sensörimotor nöropati tespiti.
Muayenenin amacı, yara ve ampütasyon risklerini erken belirleyip uygun önleyici veya terapötik önlemleri başlatmaktır.

Fundoskopi

Fundoskopi (oftalmoskopi)
Amaç: Retina, optik disk ve retinal damarlar dahil olmak üzere fundusun direkt değerlendirilmesi.
Diyabetes mellitusta bulgular: Tipik değişiklikler mikroanevrizmalar, retinal kanamalar, pamukçuk lekeleri ve diyabetik retinopatiyi işaret edebilecek neovaskülarizasyonlar olabilir.
Arteriyel hipertansiyonda bulgular: Olası işaretler genel veya fokal vasküler daralma, arteriyovenöz çaprazlama bulguları, retinal kanamalar, sert eksudatlar ve şiddetli olgularda papilledema olabilir.

Kan sayımı

Tam kan sayımı
Amaç: Hematolojik değişiklikleri açıklığa kavuşturmak için temel laboratuvar.
İçerik ve fayda: Tam kan sayımı genellikle hemoglobin ve hematokrit ile eritrosit, lökosit ve trombosit parametrelerini içerir. Özellikle anemiyi dışlamak ve enfeksiyonlar veya koagülasyon bileşenlerinin bozukluklarının ilk değerlendirmesi için kullanılır.

HbA1c

HbA1c
Önemi: HbA1c değeri birkaç hafta ila ayı kapsayan ortalama kan glukoz kontrolü hakkında bilgi sağlar.
Uygulama: HbA1c ölçümleri, önceki döneme ait ortalama glisemik yükü yansıttığından diyabetes mellitusun tanı ve takibinde kullanılır.

Kan gazı analizi

Kan gazı analizi — parametreler ve klinik önemi

Test bileşenleri: pH, pO₂, pCO₂, HCO₃⁻, baz fazlalığı (BE) ve O₂ satürasyonu.

Bireysel değerlerin anlamı:
– pH: Kanda mevcut asit‑baz durumunu gösterir; asidoz veya alkalozu tanımlamaya yardımcı olur.
– pO₂: Oksijenin parsiyel basıncını ölçer ve pulmoner oksijenasyon performansı hakkında bilgi verir.
– pCO₂: Ventilatuvar bileşeni yansıtır; değişiklikler hipoventilasyon veya hiperventilasyonu işaret eder.
– HCO₃⁻: Asit‑baz düzenlemenin metabolik bileşenini temsil eder.
– Baz fazlalığı (BE): Normal değerden oksijensiz sapmayı nicelleştirir ve metabolik bozuklukların değerlendirilmesini destekler.
– O₂ satürasyonu: Hemoglobinin oksijenle doygun olan kısmını verir ve oksijenasyon bilgilerini tamamlar.

Klinik uygulama: Kan gazı analizi oksijenasyon, ventilasyon ve asit‑baz dengesindeki bozuklukları değerlendirmek için kullanılır; genellikle arteriyel kandan elde edilir ve solunum veya metabolik sorunlarda istenir.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top