هیپوگلیسمی

By /
Download PDF

سلام

روز بخیر، جناب آقای پروفسور دکتر …،

اکنون مایلم بیمار اریکا بومان را خدمت شما معرفی کنم.

او 61 ساله است، 178 سانتی‌متر قد و حدود 73 کیلوگرم وزن دارد. شاخص توده بدنی (BMI) برابر 23 است (دامنه طبیعی).

تاریخچه فعلی

بیماری که دیابت نوع 2 شناخته‌شده دارد حدود یک ساعت پیش با شروع ناگهانی سرگیجه، ضعف, کاهش وضوح بینایی و تپش قلب مراجعه کرد.

علاوه بر این، او گزارش کرد پارستزی‌ها در اندام‌ها، بی‌قراری، تعریق بیش از حد، رنگ‌پریدگی لب‌ها و سردرگمی.
بیمار همچنین گرسنگی شدید را بیان کرد.
او همچنین اظهار داشت که حافظه محدودی از رخداد دارد.
علائم پس از فعالیت بدنی رخ داد و پس از تجویز گلوکز خوراکی در آمبولانس (سه قرص گلوکز) به‌طور محسوسی بهبود یافت.

هیچ استفراغی گزارش نشد، هیچ تروماى جمجمه‌ای، لرزش, ضعف حرکتی یا فلج‌ها، هیچ از دست رفتن هوشیاری، هیچ تشنج و هیچ سوءمصرف ماده‌ای وجود نداشت.

بیمار اظهار داشت که دیروز شب حوالی ساعت 21:00 مقدار 20 واحد انسولین گلارژین (Toujeo®) تزریق کرده است.
او اضافه کرد که آخرین وعده غذایی او دیروز شب بوده است.

سیر واقعه:

بیمار گزارش داد که دیروز تولد خود را جشن گرفته، سه لیوان شراب قرمز مصرف کرده و دیر خوابیده است. پسرش به‌عنوان هدیه یک تور دوچرخه‌سواری به او داد، زیرا او به‌طور منظم آخر هفته‌ها دوچرخه‌سواری می‌کند.

امروز صبح آلارم زنگ زده بود، اما او خواب مانده و مستقیماً به نقطه ملاقات رفت. بنابراین تنها یک قهوه نوشید و صبحانه نخورد. تور رأس ساعت 9:00 شروع شد.

حدود نیم ساعت بعد از شروع تور حالش بد شد و از تهوع شکایت کرد، اما در ابتدا به دوچرخه‌سواری ادامه داد. سپس مجبور شد استراحت کند؛ دوستی یک لیوان کولا به او داد که موقتا حالش را بهتر کرد.

حدود دو ساعت بعد علائم ظاهر شدند.

تاریخچه خودکارِ بدن (ارسال عصبی اتونوم)

تاریخچه خودکار بی‌نقص است، به جز بی‌خوابی مرتبط با استرس پس از فوت همسر و رژیم کم‌کربوهیدرات که منجر به کاهش وزنی حدود 4–5 کیلوگرم در دو ماه گذشته شده است. مدتی است او دچار یبوستاست، که اخیراً با تغییر سبک زندگی بهبود یافته است.

تاریخچه پزشکی گذشته

از تاریخچه موارد زیر به‌دست آمده است:

برای سه سال و یک‌ربع سابقهٔ دیابت نوع 2 وجود دارد، که در زمینهٔ عفونت‌های قارچی مکرر تشخیص داده شد.
درمان اولیه با متفورمین بوده است؛ به‌دلیل مقادیر مداوم بالای HbA1c درمان با انسولین آغاز شد.
به‌خاطر پایش نامنظم قند خون، وضعیت متابولیک فعلی را نمی‌توان به‌طور قابل‌اطمینان ارزیابی کرد.
شواهدی از نفروپاتی دیابتی، رتینوپاتی، نوروپاتی یا تغییرات تروفیک وجود ندارد. بیماری‌های قلبی عروقی شناخته‌شده نیستند.
هیچ بستری قبلی وجود نداشته؛ اپیزودهای هیپوگلیسمی در گذشته مستند نشده‌اند.

تقریباً چهار سال پیش یک کاندیدیازیس بین‌چینی در سمت راست و یک قارچ پای بین‌اصبعی بین انگشت چهارم و پنجم در سمت چپ وجود داشت.

حدود یک سال پیش بیمار گهگاه تپش قلبرا گزارش کرد. یک مشاوره قلب با نوار قلب هولترانجام شد که یافتهٔ پاتولوژیک نشان نداد.

همچنین یک هایپرکلسترولمی شناخته شده است.

استئوآرتریت مچ پا راست وجود دارد که به‌صورت محافظه‌کارانه درمان می‌شود. مچ پا، که به‌صورت محافظه‌کارانه درمان می‌شود.

دو سال پیش در خلال اقامت در اسپانیا پس از نیش حشره، یک فلبیت رگ ساق راست با تورم موضعی، قرمزی و درد رخ داد. درمان اولیه با آموکسی‌سیلین به‌خاطر واکنش کهیر قطع شد؛ درمان بعدی با آزیترومایسین انجام شد.

عملیات قبلی

حدود 25 سال پیش بیمار پس از سقوط از حدود سه متر شکستگی مچ بالایی راست را متحمل شد. این با استئو سینتوز پیچ به‌صورت جراحی درمان شد. ایمپلنت‌ها حدود یک سال پس از عمل خارج شدند. چند سال بعد درد بازگشت؛ به‌عنوان عارضهٔ ممکن، استئوآرتریت مچ پا تشخیص داده شد.

توضیح: زمانی که یک بیان را می‌توان با معاینهٔ پزشکی به‌صورت عینی تأیید کرد – برای مثال از طریق اسکارهای قابل‌مشاهده – استفاده از زمان اخباری مناسب است. (در Fachsprachprüfung معاینهٔ فیزیکی انجام نمی‌شود.)

زمینهٔ زنان و زایمان

بیمار سه بار زایمان کرده است. دو زایمان اول به‌صورت طبیعی و سومین به‌صورت سزارین به‌علت ماکروسومی.
او به مدت هفت سال در پساصداسی است و گاه‌به‌گاه علائم واسوموتور به‌صورت گرگرفتگی گزارش می‌دهد.

داروها:

متفورمین 500 میلی‌گرم 1-0-1

اسید استیل‌سالسیلیک 81 میلی‌گرم 1-0-0

آتورواستاتین 20 میلی‌گرم شب‌ها

دیکلوفناک (Voltaren® Dolo) 25 میلی‌گرم در صورت نیاز

انسولین گلارژین (Toujeo®) 20 واحد شب‌ها

———

کلوترمات‌زول-پماد (Canesten®) موضعی

توضیح: وقتی یک بیان را می‌توان بر اساس مشاهدهٔ پزشک به‌طور عینی تأیید کرد – مثلاً براساس نسخه – زمان اخباری مناسب است.

آلرژی‌ها

به آموکسی‌سیلین آلرژی گزارش شده است. اورتیکاریا واکنش به سخت‌پوستان با آنژیوادم در صورت و نیز به نیش زنبور با آنافیلاکسی که پیش‌تر نیازمند بستری بوده و متعاقباً یک حساسیت‌زدایی به‌عنوان درمان پایه انجام شده است.

قرارگیری‌ها

بیمار از تقریباً 4 سال پیش غیرسیگاری است. قبلاً بیش از 35 سال روزانه حدود نیم پاکت سیگار می‌کشید که معادل تقریباً 17.5 pack-years .

مصرف الکل حدود یک لیوان آبجو در هفته است. نشانه‌ای از سوءمصرف مواد وجود ندارد.

تاریخچه اجتماعی

بیمار از یک سال پیش بیوه است، به‌عنوان یک کارمند در اداره مسکن کار می‌کند و سه فرزند دارد (دختر 22 ساله، پسر 19 ساله و پسر 15 ساله). دختر دچار اختلال وسواسی-اجباری با درماتیت دست است و با سرترالین و داروهای موضعی تحت درمان است.

تاریخچه خانوادگی

مادر بیمار 79 ساله است، دچار دمانس و در یک آسایشگاه زندگی می‌کند. او به‌دلیل صدمه به مفصل لگن راست پس از سقوط از پله‌ها دو روز است که بستری شده است.
پدر 15 سال پیش در سن 65 سالگی بر اثر یک کارسینوم پانکراس.

تشخیص‌های محتمل و افتراقی

به‌نظر من، اطلاعات آنامنتیک در متن دیابت شناخته‌شده عمدتاً به نفع هیپوگلیسمی است. علائم فعال‌سازی دستگاه سمپاتوآدرنال مانند تعریق بیش از حد، تپش قلب و رنگ‌پریدگی و نیز علائم نوروگلیکوپنیک مانند سرگیجه، اختلالات تمرکز، گیجی و پارستزی‌ها از این نظر حمایت‌کننده هستند.
محرک‌هایی که باید مورد توجه قرار گیرند شامل گرسنگی، فعالیت بدنی و تجویز انسولین می‌باشند.
بهبود چشمگیر پس از تجویز گلوکز قویاً هیپوگلیسمی را تأیید می‌کند.

هیچ علامت مرتبط با علت قلبی مانند درد قفسه سینه، تنگی یا تنگی نفس وجود ندارد. علاوه بر این، در این حالت انتظار بهبود از تجویز گلوکز وجود نداشت. با این حال، اقدامات تشخیصی اولیه مانند ECG نشان داده می‌شود.

هیچ نقص عصبی وجود نداشت، که باعث می‌شود یک سکته یا یک حمله ایسکمیک گذرا کمتر محتمل باشد.

هیچ نشانه‌ای از اختلال روانپزشکی وجود ندارد.

بیمار مصرف مواد را رد می‌کند؛ در صورت شک معقول باید آزمایش توکسی‌شناسی ادرار در نظر گرفته شود

گردآوری تشخیصی

به‌عنوان اولین اقدام باید گلوکز خون تعیین شود. بستری شدن در بیمارستان در اینجا نشان داده می‌شود تا مقادیر گلوکز خون به‌صورت نزدیک مانیتور شده و در صورت لزوم درمان تنظیم گردد. علاوه بر این، آموزش ساختاریافته دیابت در طول بستری از اهمیت حیاتی برخوردار است.

معاینه فیزیکی

پس از شرح حال باید یک معاینه فیزیکی ساختاریافته انجام شود. این با جمع‌آوری علائم حیاتی آغاز می‌گردد (ضربان قلب، فشار خون, نرخ تنفس, اشباع اکسیژن و دمای بدن)، و سپس یک معاینه فیزیکی کامل انجام می‌شود. در حضور علائم هیپوگلیسمی ممکن است علائم فعال‌سازی دستگاه سمپاتوآدرنال مانند تعریق زیاد، تپش قلب و رنگ‌پریدگی و نیز علائم نوروگلیکوپنیک مانند سرگیجه، اختلالات تمرکز، گیجی و پارستزی‌ها رخ دهد. سپس باید یک معاینه هدفمند برای حذف عوارض احتمالی انجام شود که با بازرسی آغاز می‌گردد.

توجه باید به تغییرات پوستی معمول مانند آکانتوز نیگریکانس و تغییرات ناخن معطوف شود. علائم عفونت‌های قارچی، به‌ویژه میکوزهای بین‌انگشتی یا ناخن و نیز میکوزهای چین‌خوردگی (مثلاً زیر سینه در زنان)، نیز باید ثبت شوند. علاوه بر این، یافته‌های پوستی مانند رنگ‌پریدگی، سیانوز، ادم، اختلالات تغذیه‌ای یا زخم‌ها (با اطلاعات در مورد محل، اندازه، حاشیه‌ها، ترشح و بوی آن) باید برای ارزیابی گردش خون محیطی .

اگر ادم وجود دارد، باید بررسی شود که ادم فشارپذیر است یا خیر.

شنیدن با گوشی می‌تواند صداهای جریان پاتولوژیک ممکن را نشان دهد، مانند سوفل‌های قلبی در مورد نارسایی یا تنگی دریچه‌ای.

یک معاینه پا در دیابت و همچنین یک فوندوسکوپی نیز لازم هستند.

دانش اضافی

میکروآنژیولوپاتی (خون‌رسانی میکروواسکولار)

ماکروآنژیولوپاتی (خون‌رسانی ماکروواسکولار)

رتینوپاتی دیابتی → آسیب به عروق شبکیه → میکروآنوریسم‌ها، خونریزی‌ها، اگزوداها، خطر نابینایی.

بیماری عروق کرونر (CAD) → آنژین پکتوریس, انفارکتوس میوکارد.

نفروپاتی دیابتی → آسیب گلومرولی → پروتئینوریا, میکروآلبومینوریا، در ادامه نارسایی کلیه.

بیماری عروقی مغزی → TIA، سکته ایسکمیک.

نوروپاتی دیابتی → آسیب به ریزعروق اعصاب محیطی → اختلالات حسی، درد، علائم خودکار.

بیماری عروق محیطی مسدودکننده (PAOD) → لنگش متناوب، زخم‌ها، قطع عضوها.

آزمایش‌های آزمایشگاهی

برای ارزیابی بیشتر یک شمارش کامل خون, قند خون ناشتا (FBS)، HbA1c, یک پروفایل لیپیدی (کل کلسترول، LDL، HDL، تری‌گلیسریدها)، پارامترهای عملکرد کلیه (کراتینین، اوره، GFR)، یک آنالیز گازهای خون برای ارزیابی تعادل اسید-باز، الکترولیت‌ها و همچنین آزمایش ادرار شامل تست پروتئینوری باید انجام شود.

الکتروکاردیوگرام

بیمار چندین فاکتور خطر برای بیماری قلبی-عروقی دارد، بنابراین باید ECG انجام شود تا آریتمی‌های ممکن، نشانه‌های ایسکمی یا فشار میوکارد را کشف کند.

یک ECG با قرار دادن الکترودها روی پوست قفسه سینه، بازوها و پاها برای ثبت فعالیت الکتریکی قلب انجام می‌شود.

ویزیت‌ها

داخلی، نفرولوژی، چشم‌پزشکی، تغذیه / دیابتولوژی

درمان:

• تعریف

• غلظت گلوکز خون < 60 mg/dl: بیمار ممکن است علامت‌دار باشد یا نباشد.

• غلظت گلوکز خون < 40 mg/dl: معمولاً بیمار علامت‌دار است.

• غلظت گلوکز خون < 20 mg/dl: ممکن است با تشنج و کما همراه باشد.

• علائم و نشانه‌های بالینی

• دید تار

• کف دست‌های عرق‌کرده، تعریق عمومی

• لرزش

• افزایش اشتها

• گیجی، اضطراب

• سوزن‌سوزن شدن و بی‌حسی دور دهان

• برخی بیماران پرخاشگر شده و داوری نامناسب دارند. (هذیان)

• هیپوگلیسمی شبانه: کابوس‌ها، خواب آشفته، تعریق شدید شبانه، سردرد صبحگاهی، «حال ناخوش» صبحگاهی.

• درمان

• مصرف 10–20 گرم کربوهیدرات با جذب سریع

• اگر غلظت گلوکز همچنان < 60 mg/dl باشد یا بیمار هنوز علامت‌دار است، پس از 15–20 دقیقه تکرار کنید.

• نمونه‌هایی از غذاها با تقریباً 15 گرم کربوهیدرات:

• آب‌پرتقال، آب گریپ‌فروت یا آب سیب؛ نوشابه معمولی (غیر رژیمی) → نیم لیوان

• آب انگور → 1/3 لیوان

• شکر → 1 قاشق غذاخوری یا 3 حبه قند

• شکلات آب‌نباتی → 5 عدد

• قرص‌های گلوکز → 4 قرص

• برای بیماران بی‌هوش:

• گلوکاگون 1 mg زیرجلدی، عضلانی یا وریدی (زمان پاسخ تقریباً 6 دقیقه)

• گلوکز 25 g وریدی (50 ml از محلول دکستروز 50%؛ زمان پاسخ تقریباً 3 دقیقه)

اقدامات کاهش‌دهنده عوامل خطر قلبی‌عروقی در بیماران مبتلا به دیابت میلایتوس:

• کاهش وزن در افراد دارای اضافه وزن (در این مورد صدق نمی‌کند.)

• فعالیت بدنی منظم (تمرین پیاده‌روی، حداقل 3×/هفته) (در این مورد صدق نمی‌کند.)

• ترک سیگار (در صورت نیاز درمان جایگزینی نیکوتین یا درمان رفتاری) (در این مورد صدق نمی‌کند.)

• آموزش ساختاریافته دیابت در یک مرکز دیابت

• دیابت mellitus:

خودکنترلی قند خون ابزار مهمی برای مدیریت خوددرمانی بیماران است.

FBS < 130 mg/dl

HbA1c < 7 %

• فشار خون شریانی:
مقدار هدف: < 130/80 mmHg یا < 120/80 mmHg

• هیپرکلسترولمی:

LDL هدف < 70 mg/dl در خطر بالای قلبی‌عروقی

• مراقبت منظم از پاها:
بازرسی روزانه، اجتناب از نقاط فشار و عفونت‌ها

درمان دارویی:

• از آنجا که بیمار در معرض خطر بالای حوادث قلبی‌عروقی است، باید استفاده از اسید استیل‌سالیسیلیک (ASA, Aspirin) برای مهار تجمع پلاکتی در نظر گرفته شود. (بیمار در حال حاضر آن را مصرف می‌کند.)

• در بیشتر بیماران، پس از تشخیص باید مونو‌تراپی با metformin شروع شود. اگر metformin منع مصرف دارد یا به‌خوبی تحمل نمی‌شود، می‌توان از یک ضددیابتیک جایگزین تأییدشده برای مونو‌تراپی استفاده کرد.

• Metformin

• مکانیسم اثر:

Metformin قند خون را با کاهش تولید گلوکز کبدی و بهبود غیرمستقیم مقاومت به انسولین کاهش می‌دهد. باعث افزایش وزن یا هیپوگلیسمی نمی‌شود. علاوه بر این، اثرات مفیدی بر پروفیل لیپیدی پلاسما دارد.

• عوارض جانبی:
شکایات گوارشی مانند اسهال، نفخ، کاهش اشتها، درد شکم، تهوع یا طعم فلزی غالباً در شروع رخ می‌دهد. این عوارض معمولاً با گذشت زمان کاهش می‌یابند. بنابراین درمان باید با دوز پایین شروع و به‌تدریج افزایش یابد.

• خطر اسیدوز لاکتیک به‌ویژه در نارسایی کلیوی، نارسایی کبدی، مصرف زیاد الکل و هنگام استفاده از عوامل حاجب یدی افزایش می‌یابد.

• Metformin در eGFR < 30 ml/min منع مصرف دارد.

• پایش بلندمدت:
در طول درمان بلندمدت، هر 2–3 سال ویتامینB12سطح باید بررسی شود.

• حداکثر دوز روزانه: 1500 mg/day

• طبق دستورالعمل‌های AACE (American Association of Clinical Endocrinologists)، شروع درمان با انسولین باید به‌طور قوی در نظر گرفته شود اگر مقدار HbA1c > 10 % باشد.

رده دارویی / مثال

مکانیسم

اندیکاسیون‌ها (FDA)

عوارض جانبی

انسولین

جایگزین یا تکمیل‌کننده انسولین درون‌زاد

مونو‌تراپی؛ می‌تواند با هر داروی خوراکی ضددیابت ترکیب شود

هیپوگلیسمی، افزایش وزن، واکنش‌های جلدی موضعی

DPP4 inhibitors Sitagliptin, Linagliptin

مهار DPP4 → افزایش اینکرتین‌های درون‌زاد، ↑ ترشح انسولین، ↓ ترشح گلوکاگون

مونو‌تراپی یا ترکیب (metformin, SFU, TZD, insulin)

سردرد، نازوفارینگیت، هیپوگلیسمی (به‌ویژه با SFU)، بثورات (نادر)

GLP1 receptor agonists (incretin mimetics) Exenatide, Ozempic, Liraglutide, (s.c./oral)

تحریک ترشح انسولین، تأخیر در تخلیه معده، کاهش ترشح گلوکاگون، القای سیری

مونو‌تراپی یا ترکیب (metformin, sulfonylureas (SFU), thiazolidinediones (TZD), insulin)

شکایات گوارشی (تهوع، استفراغ، اسهال)، هیپوگلیسمی (به‌ویژه با SFU)، کاهش وزن، گزارش‌هایی از پانکراتیت، عفونت‌های مجاری فوقانی تنفسی

Thiazolidinediones (glitazones) Rosiglitazone, Pioglitazone

افزایش اثر انسولین در محیط، ↑ برداشت گلوکز در عضله/بافت چربی، ↓ تولید گلوکز کبدی

مونو‌تراپی یا ترکیب (SFU, TZD, insulin)

آنمی، احتباس مایع، ادم، افزایش وزن، ادِم ماکولا، شکستگی‌ها (به‌ویژه زنان)

• انواع انسولین

• آنالوگ‌های سریع‌العمل انسولین (مثلاً Lispro, Aspart, Glulisine): شروع اثر پس از 10–20 دقیقه، مدت 2–4 ساعت. → مصرف هنگام وعده‌های غذایی.

• انسولین‌های متوسط‌الاثر:
انسولین NPH (Neutral Protamine Hagedorn): شروع پس از 1–2 ساعت، مدت 12–18 ساعت. → عمدتاً برای پوشش پایه.

• آنالوگ‌های بلنداثر انسولین (انسولین‌های پایه):

Glargine, Detemir, Degludec: شروع 1–2 ساعت، مدت تا 24–42 ساعت. → پوشش پایه پایدار، یک‌بار در روز.

• انسولین به‌صورت زیرجلدی (زیر پوست، در بافت چربی) تزریق می‌شود.

شکم (نواحی اطراف ناف، حداقل 2 cm از ناف) → جذب سریع

ران (قدامی، جانبی) → جذب کندتر

بازو (پشت‌جانبی فوقانی) → جذب متوسط

باسن → جذب کندتر

• برآورد نیاز روزانه کل انسولین در دیابت نوع 2:

• نیاز روزانه انسولین تقریباً 0.7–1.5 واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن است.

• نیاز انسولین پایه تقریباً 50% از نیاز روزانه کل انسولین است.

• پمپ انسولین
پمپ انسولین دستگاهی کوچک و قابل‌حمل است که انسولین را از طریق یک کاتتر به صورت مداوم به بافت چربی زیرجلدی تحویل می‌دهد.
انواع تحویل:
نرخ پایه: مقادیر کوچک و پیوسته انسولین (عمدتاً آنالوگ کوتاه‌اثر) → جایگزین انسولین پایه می‌شود.
تحویل بولوس: دوزهای اضافی انسولین همراه با وعده‌های غذایی یا برای اصلاح قند خون بالا.
مزایا:
تحویل انسولین به‌صورت فیزیولوژیک‌تر
سبک زندگی انعطاف‌پذیرتر و کنترل بهتر قند خون
کاهش هیپوگلیسمی‌های شدید
مخصوصاً مناسب دیابت نوع 1 یا کنترل متابولیک ناپایدار
معایب:
تلاش آموزش بالا
امکان بروز مشکلات فنی (انسداد کاتتر → خطر کتواسیدوز)
پرخرج

اضافی

نام‌ها:

Kurt Hahn, Rupert Obermeier, Tom Jähriger

مشاغل:
بیمار در بخش رنگ‌فروشی یک فروشگاه ابزارآلات کار می‌کند.
معلم دبیرستان برای تاریخ
کارمند دولت

جزئیات:
او همراه با دوستان با خودرو به بیمارستان رسید.
صبح روز بعد او صبحانه را از دست داد و قبل از شرکت در یک مسابقه فوتبال محلی تنها قهوه بدون غذا مصرف کرد. در طول بازی دوم، علائم معمول هیپوگلیسمی رخ داد.
او حسگر مداوم گلوکز را روی بازوی خود دارد که به‌طور منظم قند خون را اندازه‌گیری می‌کند.
قبلاً دچار یبوست بوده است؛ پس از شروع درمان با متفورمین، مدفوع او شل شد و تقریباً دو بار در روز اتفاق می‌افتد.
مادرش گزارش داده که به پنی‌سیلین واکنش وجود دارد؛ خودش این را نمی‌داند چون تاکنون هرگز پنی‌سیلین مصرف نکرده است.

او گزارش داد که سه ساعت قبل، پس از بلند کردن یک کیسه آرد حدود 50 kg، دچار سرگیجه، ضعف در پاها و حمله تعریق شده است. سپس در تخت دراز کشید و پس از نوشیدن آب سیب بهبودی را مشاهده کرد. بعد از آن تاکی‌کاردی متوجه شد.

سوابق پزشکی گذشته:

قارچ در ناحیه کشاله ران راست / tinea inguinalis right
برای 10 سال دچار رخزارتروز (استئواتریت کارپومتاکارپال شست) بوده است.

Tinea axillaris سمت چپ.
شکستگی ساق پا پس از حادثه سقوط، با درمان جراحی و پلیت اوسئو‌سینتزیس.
دو سال پیش او پس از افتادن یک سطل رنگ بر روی آن، دچار شکستگی میانه پا شد.
هپاتروپی پروستات خوش‌خیم وجود دارد که با تامسولوسین درمان می‌شود.
گواتر خوش‌خیم، تیروئیدکتومی جزئی.
شکستگی کالکانیوس
به مدت 10 سال دچار فشار خون شریانی بوده است.
او به دلیل انفارکتوس میوکارد تحت آنژیوگرافی کرونری با PTCA قرار گرفت.

داروها:
سپس خودش به‌طور مستقل Canesten® را از داروخانه خریداری کرد و در حال حاضر از آن استفاده می‌کند.

اجتماعی:

خانواده:
مادر: چند سال پیش سکته (اپوپلکسی)
احتمالاً پدر او به‌دلیل کارسینومای سینونازال فوت کرده است.

سؤالات

1. چه زمانی باید برای بیماران مبتلا به دیابت ملحقۀ جراحی درخواست شود؟

مشاوره جراحی به‌ویژه برای سندرم پای دیابتی با زخم‌ها، عفونت‌ها، گانگرن یا تهدید به آمپوتاسیون لازم است.

2. دیارتروپاتی پیروفسفات کلسیم (CPPD) چیست؟

CPPD یک آرتروپاتی است که به‌دلیل رسوب کریستال‌های پیروفسفات کلسیم در مفاصل ایجاد می‌شود، عمدتاً در بیماران مسن‌تر. علل شامل سن، تخریب مفصل، اختلالات متابولیک (مثلاً فوق‌پاراتیروئیدیسم، هموکروماتوز، هیپومنیزمی) یا اشکال ارثی هستند. علائم معمول آرتریت حاد شبیه نقرس با تورم دردناک، قرمزی و محدودیت حرکت است – اغلب در مفصل زانو. تشخیص با یافتن کریستال‌ها در مایع مفصلی و با عکس‌برداری اشعه ایکس (کندروکالکینوز) انجام می‌شود. درمان علامتی با NSAIDها، کلشی‌سین یا گلوکوکورتیکوئیدها است، در حالی که حذف علّی کریستال‌ها ممکن نیست.

3. Gymnasium چیست؟ چه انواع مدرسه دیگری می‌شناسید؟

Gymnasium یک مدرسه متوسطه است که به گواهی عمومی ورود به دانشگاه (Abitur) منتهی می‌شود. انواع دیگر مدارس شامل مدرسه ابتدایی، Hauptschule، Realschule، مدرسه جامع و دبیرستان حرفه‌ای هستند.

4. بازی دوستانه و تورنمنت چیست؟

بازی دوستانه یک رقابت ورزشی بدون رده‌بندی رسمی است، معمولاً برای تمرین یا آزمون. تورنمنت رقابتی است که چندین تیم یا بازیکن در آن با هم رقابت می‌کنند و یک برنده تعیین می‌شود.

5. ترس از فضاهای محدود چه نام دارد؟ فوبیا چیست؟ چه فوبیاهایی می‌شناسید؟

ترس از فضاهای محدود کلستروفوبیا نامیده می‌شود. فوبیا ترس نامناسب و اغلب پاتولوژیک از موقعیت‌ها، اشیا یا فعالیت‌های خاص است. نمونه‌های دیگر شامل ترس از ارتفاع (اکروفوبیا)، ترس از عنکبوت‌ها (آراکنوفوبیا) یا ترس از فضاهای باز (آگورافوبیا) است.

6. Long-COVID چیست؟

Long-COVID به شکایاتی اشاره دارد که بیش از چهار هفته پس از یک عفونت حاد COVID-19 ادامه می‌یابند یا تازه ظاهر می‌شوند. علائم معمول خستگی، مشکلات تمرکز، تنگی نفس، سرفه و درد عضلانی هستند.

7. کزاز در زبان غیررسمی چه نام دارد؟

در زبان غیررسمی، کزاز را همچنین قفل‌لب می‌نامند.

8. چگونه تست سریع خودآزمایی برای دیابت را برای بیمار توضیح می‌دهید؟

تست سریع خودآزمایی دیابت مشابه اندازه‌گیری قند خون عمل می‌کند. نوک انگشت با لانست کوچک نوک‌گیری می‌شود، یک قطره خون روی نوار تست قرار می‌دهید که در دستگاه قرار گرفته، و پس از چند ثانیه دستگاه مقدار فعلی قند خون را نشان می‌دهد. این امکان را می‌دهد که به‌راحتی و سریع بررسی کنید آیا قند خون در محدوده طبیعی است یا خیر.

9. گلوکوزوری چیست؟

ظهور گلوکز در ادرار به‌دلیل عبور از ظرفیت بازجذب کلیوی (آستانهٔ کلیوی، تقریباً 160–180 mg/dl قند خون).

10. سندرم متابولیک به چه معناست؟

سندرم متابولیک به ترکیب چندین عامل خطر اشاره دارد: چاقی شکمی، فشار خون شریانی، دیس‌لیپیدمی (تری‌گلیسیرید بالا، HDL کاهش‌یافته) و مقاومت به انسولین یا دیابت نوع 2. این یک عامل خطر عمده برای بیماری قلبی‌عروقی است.

11. کتواسیدوز چیست و چگونه درمان می‌شود؟

کتواسیدوز دیابتی یک دکامپنساسیون متابولیک حاد ناشی از کمبود انسولین با هایپرگلیسمی، تشکیل اجسام کتون و اسیدوز متابولیک است. علائم معمول تهوع، استفراغ، درد شکمی، بوی استون، تنفس کوشمال و اختلال در هوشیاری هستند. درمان شامل جایگزینی مایعات، تزریق وریدی انسولین، جایگزینی الکترولیت‌ها (به‌ویژه پتاسیم) و درمان علت محرک است.

تشخیص کتواسیدوز دیابتی (DKA):

• هایپرگلیسمی (معمولاً > 250 mg/dl)

• اسیدوز متابولیک (pH < 7.3, بی‌کربنات < 18 mmol/l)

• تشخیص اجسام کتون در خون یا ادرار

یادداشت‌ها

BMI

محاسبه شاخص توده بدنی
شاخص توده بدنی معیاری از نسبت وزن بدن به قد است. با تقسیم وزن به کیلوگرم بر مربع قد به متر محاسبه می‌شود. با وزن بدن 73 kg و قد 1.78 m، BMI تقریباً 23 است که در محدوده وزن طبیعی قرار دارد.

استنیا

استنیا (کاهش قدرت و انرژی)
توضیح کوتاه: استنیا به ضعف عمومی قابل توجه و کاهش مقاومت جسمی یا ذهنی اطلاق می‌شود.

کاهش فشار دید

کاهش فشار دید (کاهش بینایی)
توضیح کوتاه: کاهش فشار دید به کاهش درک‌شده از تیزی بصری یا محدودیت در میدان دید اطلاق می‌شود.
ارتباطات ممکن: تغییرات حاد در قدرت بینایی می‌تواند علل متعددی داشته باشد، از جمله اختلالات متابولیک، مشکلات چشمی میکرو-یا ماکروواسکولار، و همچنین رویدادهای انکساری یا عصبی. در یک بیمار دیابتی با کاهش ناگهانی و کوتاه‌مدت بینایی، هم اختلالات گذرا (مثلاً در زمینه هیپوگلیسمی) و هم علل چشمی مرتبط با دیابت باید در نظر گرفته شده و از نظر بالینی ارزیابی شوند.

پارستزی‌ها

پارستزی‌ها احساسات غیرطبیعی مانند سوزن‌سوزن شدن، «سوزن و سنجاق» یا سوزش روی پوست هستند که بدون محرک خارجی رخ می‌دهند.

بیش‌تعریق

بیش‌تعریق
توضیح کوتاه: تعریق بیش از حد که می‌تواند موضعی یا عمومی باشد.
مکانیسم: تعریق عمدتاً توسط اعصاب سمپاتیک کنترل می‌شود؛ غدد عرق از طریق افروانت‌های کولینرژیک (واسطه استیل‌کولین) سامانه سمپاتیک پاسخ می‌دهند، نه عمدتاً از طریق گیرنده‌های آدرنرژیک.

تلاش فیزیکی

تلاش فیزیکی و خطر هیپوگلیسمی
نکته کلیدی: کار عضلانی مصرف گلوکز را افزایش می‌دهد که می‌تواند قند خون را کاهش دهد.
عوامل اضافی: این موضوع به‌ویژه زمانی مهم است که انسولین همچنان فعال باشد (مثلاً پس از تزریق انسولین)، زیرا جذب گلوکز به عضله همچنان افزایش یافته است. ضعیف بودن تنظیم مقابله‌ای توسط هورمون‌هایی مانند گلوکاگون یا آدرنالین نیز می‌تواند خطر هیپوگلیسمی علامت‌دار را افزایش دهد.

لرزش

لرزش
تعریف: لرزش به انقباض غیرارادی و ریتمیک عضله اطلاق می‌شود که به‌صورت لرزیدن بروز می‌کند.

پارسس‌ها

پارسس‌ها
توضیح: پارسس‌ها ضعف جزئی یا ناقص عضلانی یا فلج جزئی یک گروه عضلانی را توصیف می‌کنند.

پلژی‌ها

پلژی‌ها

پلژی فقدان کامل عملکرد حرکتی در یک یا چند ناحیه بدن است، مثلاً همی‌پلژی یا پاراپلژی. مشخصه آن عدم وجود کامل حرکات ارادی در عضلات متاثر است.

بی‌خوابی

بی‌خوابی

بی‌خوابی به سختی‌های مداوم در شروع یا حفظ خواب یا کیفیت خواب غیربازگرداننده اطلاق می‌شود. رویدادهای پرتنش زندگی می‌توانند آن را وضعیتاً تشدید کنند.

یبوست

یبوست

یبوست توصیف‌کننده دشواری مداوم یا مکرر در تخلیه روده است، اغلب با اجابت مزاج نادر و سخت و احساس تخلیه ناکامل همراه است.

دیابت mellitus

دیابت mellitus

توضیح کوتاه: دیابت mellitus اختلالات متابولیکی را شامل می‌شود که با سطح بالای گلوکز خون مشخص می‌گردند. دیابت نوع 1 بر پایه تخریب خودایمنی سلول‌های بتا تولیدکننده انسولین و در نتیجه کمبود مطلق انسولین است؛ دیابت نوع 2 عمدتاً ناشی از مقاومت به انسولین همراه با اختلال در ترشح انسولین است. دیابت بارداری شکل گذرای افزایش قند خون است که در دوران بارداری رخ می‌دهد.

بین‌پوستی

ناحیه‌های بین‌پوستی

ناحیه‌های بین‌پوستی مناطقی از پوست هستند که دو سطح پوستی در تماس یا سایش با یکدیگر قرار دارند (مثلاً زیر بغل، کشاله ران، چین‌های زیرپستانی، چین‌های پوستی بین انگشتان پا). این نواحی به‌دلیل رطوبت افزایش‌یافته و فشار مکانیکی به‌طور معمول مستعد تحریک و عفونت‌های ثانویه، برای مثال توسط کاندیداها، هستند.

تپش قلب

تپش قلب

تپش قلب ادراک ذهنی ضربان قلب است، اغلب به‌صورت زود و تند زدن، جا انداختن یا توقف. آریتمی‌های بی‌خطر مانند اکستراسیستول‌های فوق‌بطنی یا بطنی شایع‌اند؛ فشار روانی نیز می‌تواند چنین احساسی را تحریک کند. هدف ارزیابی، رد بیماری قلبی خطرناک است.

نوار قلب طولانی‌مدت

نوار قلب بلندمدت

نوار قلب بلندمدت ضبط پیوسته الکتروکاردیوگرام به‌صورت سرپایی معمولاً به مدت 24–72 ساعت است که آریتمی‌های کوتاه‌مدت یا متناوب را می‌تواند تشخیص دهد. اندیکاسیون‌های معمول ارزیابی تپش قلب، سنکوپ یا سرگیجه و کشف آریتمی‌های پاروکسیسمال (مثلاً فیبریلاسیون دهلیزی) هستند.

هیپرکلسترولمی

هیپرکلسترولمی

هیپرکلسترولمی به سطح بالای کلسترول در خون اطلاق می‌شود. LDL کلسترول به‌ویژه مهم است، زیرا سطوح بالای آن با خطر بالاتر بیماری‌های عروق آتروسکلروتیک مرتبط است.

مچ پا

آناتومی مفصل مچ پا فوقانی

مفصل مچ پا فوقانی از سه استخوان مرکزی تشکیل شده است: تیبیا (استخوان درشت‌نی)، فیبولا و تالوس. تالوس اتصال بین ساق و پا را تشکیل می‌دهد و مفصل را با تیبیا و فیبولا برقرار می‌کند که انتقال وزن از ران به پا را تأمین می‌کنند.

فلبیت

فلبیت – مرور مختصر

تعریف و علائم: فلبیت التهاب یک ورید سطحی است که با درد، قرمزی، گرما و اغلب یک سختی طنابی محسوس در امتداد ورید قابل‌شناسایی است.

علل: محرک‌های معمول صدمات موضعی به ورید، عفونت‌های باکتریال یا مداخلات آیاتروژنیک مانند کاتترهای وریدی محیطی هستند؛ نیش حشره نیز می‌تواند واکنش التهابی موضعی را ترویج کند.

درمان و عوارض: مدیریت بستگی به علت و شدت دارد و عموماً شامل اقدامات علامتی (استراحت، بالابردن اندام، اقدامات ضدالتهابی موضعی، درمان درد) است. در صورت اثبات عفونت باکتریال ممکن است درمان آنتی‌بیوتیکی سیستمیک لازم شود. عوارض ممکن شامل گسترش به وریدهای عمقی با ترومبوفلبیت و عفونت سیستمیک است.

استئوسینتز پیچ

استئوسینتز پیچ – مرور

تعریف: استئوسینتز پیچ یک روش جراحی برای درمان شکستگی استخوان است که در آن قطعات شکسته با یک یا چند پیچ استخوان در موقعیت آناتومیک تثبیت و نگه داشته می‌شوند.

اندیکاسیون و روند: زمانی استفاده می‌شود که فیکسیشن داخلی پایدار برای اجازه به ترمیم و تحرک زودهنگام لازم باشد. پیچ‌ها می‌توانند به‌صورت فشرده‌کننده بین قطعات قرار گیرند تا تماس استخوان را تثبیت کنند. در برخی موارد، ایمپلنت‌ها پس از تکمیل ترمیم استخوان برداشته می‌شوند.

پیامدهای ممکن: عوارض مرتبط شامل عفونت، ترمیم ناقص استخوان و استئوآرتریت پس از تروما درازمدت است، به‌ویژه پس از درگیری مفصل.

استئوآرتریت

استئوآرتریت مفصل مچ پا – توضیح کوتاه

تصویر بالینی: استئوآرتریت یک فرایند دژنراتیو مفصل است؛ در مفصل مچ پا فوقانی اغلب نتیجه شکستگی‌ها یا آسیب لیگامانی قبلی است؛ کمتر شایع است که به‌صورت اولیه رخ دهد.

شکل بالینی: ویژگی‌های معمول شامل درد وابسته به فعالیت، تورم، محدودیت دامنه حرکت و سفتی مفصل است.

اصول درمانی: در ابتدا اقدامات محافظه‌کارانه مدنظر قرار می‌گیرند، مانند درمان ضد درد، فیزیوتراپی هدفمند، وسایل ارتوپدی و در صورت لزوم کاهش وزن. در مراحل پیشرفته گزینه‌های جراحی مانند آرتروزیس مفصل (فیوژن) یا اندوپروتتیک در نظر گرفته می‌شوند.

زایمان سزارین

زایمان سزارین

تعریف: زایمان عملی که در آن نوزاد از طریق برش شکم و برش رحم خارج می‌شود.

اندیکاسیون: زمانی که زایمان طبیعی امکان‌پذیر نباشد یا مخاطره‌آمیز باشد (مثلاً در عوارض دوران بارداری یا وضعیت‌های خطر جنینی) استفاده می‌شود.

بیهوشی و روش: عمل اغلب تحت بی‌حسی منطقه‌ای (بی‌حسی نخاعی یا اپیدورال) انجام می‌شود و کمتر تحت بی‌هوشی عمومی است. روش شامل دسترسی ترانس‌بطنی و برش رحم، سپس خروج جنین و بسته شدن زخم است.

مخاطر: عوارض ممکن شامل خونریزی، عفونت‌ها، آسیب به اندام‌های مجاور و نیز پیامدهای بلندمدتی مانند چسبندگی‌ها و تأثیر بر بارداری‌های آینده است.

ماکروزومی

ماکروزومی

تعریف: اصطلاحی برای وزن تولد جنین به‌طور قابل‌توجهی افزایش‌یافته؛ در عمل بالینی ماکروزومی اغلب به وزن تولد حدود بیش از 4000 g (گاه بیش از 4500 g) اشاره دارد.

علل: شایع‌ترین همراهی، اختلال متابولیسم گلوکز مادری (مثلاً دیابت شیرین) است. عوامل دیگر شامل پیش‌زمینه ژنتیکی، پرخورانی پیش از تولد و قامت بزرگ‌تر مادر می‌باشند.

اهمیت بالینی: ماکروزومی می‌تواند زایمان را پیچیده کند و خطر دیستوشی شانه، آسیب‌های هنگام تولد و سزارین را افزایش دهد؛ در نوزادان خطر اختلالات متابولیک افزایش می‌یابد.

پس‌ازیائسگی

پس‌ازیائسگی

تعریف: مرحله زندگی که زمانی آغاز می‌شود که 12 ماه از آخرین قاعدگی گذشته باشد و سیکل‌های تخمدانی به‌طور دائمی متوقف شده باشند.

ویژگی‌های بالینی: شکایات معمول در این مرحله شامل علائم واسکوموتور (مثلاً گرگرفتگی)، تغییرات مخاط ناحیه ادراری-تناسلی با خشکی و احتمالاً درد در روابط جنسی، و افزایش خطر پوکی استخوان و بیماری‌های قلبی-عروقی است.

سیر: شدت علائم در افراد مختلف متفاوت است؛ برخی شکایات با گذر زمان کاهش می‌یابند و عواقب بلندمدت دیگر ممکن است نیازمند ارزیابی پیشگیری یا درمانی خاص باشند.

آتورواستاتین

گروه
آتورواستاتین به گروه دارویی استاتین‌ها (مهارکننده‌های HMG‑CoA ردوکتاز) تعلق دارد.

مکانیسم اثر
این آنزیم HMG‑CoA ردوکتاز در کبد را مهار می‌کند و بدین‌ترتیب تولید داخلی کلسترول را کاهش داده و به‌ویژه LDL کلسترول را پایین می‌آورد.

اندیکاسیون‌ها
استاتین‌ها برای درمان اختلالات چربی‌متابولیسم و کاهش خطر حوادث آترومبوتیک در پیشگیری اولیه و ثانویه به‌کار می‌روند.

ریسک‌ها و نکات مهم
گزارش‌ها شامل دردهای عضلانی تا نادرترین مورد ریبدامیولیز و افزایش آنزیم‌های کبدی است. تداخلات با داروهای دیگر (مثلاً از طریق CYP3A4) می‌تواند خطر عوارض را افزایش دهد و باید بررسی شود.

دیکلوفناک

گروه
دیکلوفناک یک داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAID) است که برای درمان علامتی درد و التهاب استفاده می‌شود.

مکانیسم اثر
با مهار آنزیم‌های سیکلوکسیژناز تولید پروستاگلاندین‌های پیش‌التهابی را کاهش می‌دهد.

اندیکاسیون‌ها
دیکلوفناک برای تسکین کوتاه‌مدت دردهای التهابی و غیرالتهابی و همچنین درمان شکایات روماتیسمی به‌کار می‌رود.

ریسک‌ها و نکات مهم
ریسک‌های مهم شامل عوارض گوارشی (مثلاً زخم‌ها و خونریزی)، عوارض قلبی‌عروقی در استفاده طولانی‌مدت، اختلال عملکرد کلیه و واکنش‌های حساسیتی است. در بیماران با افزایش خطر خونریزی یا مخاطرات قلبی‌عروقی باید احتیاط شود.

کلوترماتسول

کلوترماتسول — ضدقارچ موضعی

گروه: از گروه آزول‌ها، ضدقارچ برای مصرف موضعی.
اثر: با مسدود کردن مراحل سنتز ارگوسترول از تشکیل غشای سلولی قارچ جلوگیری می‌کند و در غلظت‌های پایین اثر قارچ‌مهارکننده و در غلظت‌های بالاتر اثر کشنده علیه درماتوفیت‌ها و مخمرها دارد.
اندیکاسیون: درمان موضعی عفونت‌های قارچی سطحی پوست و مخاط‌ها، مانند پایت ورزشکاران یا عفونت‌های کاندیدا موضعی.
ریسک‌های مهم: عمدتاً واکنش‌های موضعی مانند قرمزی پوست، سوزش یا خارش؛ به ندرت درماتیت تماسی یا واکنش حساسیتی ممکن است رخ دهد. عوارض سیستمیک در کاربرد موضعی معمول نادر است.

اورتیکاریا

اورتیکاریا — ارتباط با کهیر

اصطلاحات: «اورتیکاریا» چیزی را توصیف می‌کند که به کهیر، یعنی برآمدگی‌های گذرا (کهیرها) مربوط است.
ویژگی‌های بالینی: کهیر با برجستگی‌های خارش‌دار، نرم و اغلب گذرا روی پوست تظاهر می‌کند؛ می‌تواند حاد یا مزمن باشد و گاهی با آنژیوادم همراه شود.
علل و اهمیت: محرک‌ها متنوع هستند و از داروها و غذاها تا نیش حشرات، عفونت‌ها یا محرک‌های فیزیکی متغیرند. در صورتی که راه‌های هوایی فوقانی یا علائم سیستمیک درگیر شوند، اقدام ضروری است.

آنژیوادم

آنژیوادم — تورم عمیق و موضعی بافت

تعریف: در آنژیوادم تورم‌های بدون درد در لایه‌های عمیق‌تر پوست و مخاط‌ها به‌دلیل افزایش نفوذپذیری عروقی رخ می‌دهد.
مکانه‌های معمول: عمدتاً لب‌ها، زبان، صورت و مخاطات حلق یا حنجره؛ درگیری حنجره می‌تواند به انسداد راه هوایی منجر شود.
علل و اهمیت: علل شامل واکنش‌های آلرژیک (ایمنی‌گلوبولین E‑پایه)، واکنش‌های ناشی از دارو (مثلاً واکنش‌های واسطه برادی‌کینین مانند ناشی از ACE اینهِیبیتورها)، اختلالات ارثی مهارکننده C1 یا عفونت‌ها است. درگیری راه‌های هوایی فوقانی می‌تواند تهدیدکننده حیات باشد.

نیش زنبور واسپ

نیش زنبور واسپ — اهمیت پزشکی حادثه نیش

نمای بالینی: نیش واسپ معمولاً باعث درد موضعی، قرمزی و تورم در محل نیش می‌شود. در افراد حساس‌شده واکنش‌های آلرژیک سیستمیک نیز ممکن است رخ دهد.
مخاطرات آلرژیک: در حساسیت ایمنی‌گلوبولین E نسبت به نیش، ممکن است واکنش‌های جلدی عمومی، آنژیوادم یا واکنش آنافیلاکتیک رخ دهد. واکنش‌های سیستمیک شدید نیازمند ارزیابی پزشکی فوری هستند.
جنبه‌های درمانی/پیشگیرانه: در آلرژی تاییدشده به واسپ، در موارد مناسب می‌توان ایمنی‌درمانی اختصاصی (حساسیت‌زدایی) را در نظر گرفت؛ ارزیابی توسط تشخیص‌های آلرژی انجام می‌شود.

هیپوسنسیتیزاسیون

هیپوسنسیتیزاسیون (ایمنی‌درمانی اختصاصی) درمانی است که در آن یک آلرژن خاص به‌طور مکرر تجویز می‌شود تا دستگاه ایمنی به آن عادت کند و علائم آلرژیک در بلندمدت تخفیف یابند.

پَک-یِرز

محاسبه پک-یرز

پَک-یرز نشان‌دهنده مواجهه تجمعی با تنباکو است. با فرمول: (تعداد سیگارهای مصرفی روزانه ÷ 20) × سال‌های سیگاری بودن محاسبه می‌شود. این معیار برای برآورد خطر بلندمدت بیماری‌های مرتبط با تنباکو به‌کار می‌رود.

کارمند (مونث)

کارمند — شرح شغل

کارمندان زن وظایف اداری و سازمانی انجام می‌دهند. این وظایف شامل مدیریت پرونده‌ها، پردازش درخواست‌ها و مکاتبات، تنظیم تصمیمات و ارتباط با شهروندان و بخش‌های داخلی است. در اداره‌ای مانند اداره مسکن نقش اغلب شامل تصمیمات اداری حقوقی و هماهنگی وظایف می‌باشد.

اختلال وسواس فکری-عملی

اختلال وسواس فکری-عملی (OCD)

نمای بالینی

در OCD افکار یا تکانه‌های بازگشتی و مزاحم و رفتارها یا اعمال ذهنی تکراری رخ می‌دهند که فرد برای کاهش اضطراب یا ناراحتی آن‌ها را انجام می‌دهد.

رویکردهای درمانی

درمان روان‌درمانی ارجح، درمان شناختی‌رفتاری به‌ویژه مواجهه با پیشگیری پاسخ است. مهارکننده‌های بازجذب سروتونین انتخابی می‌توانند به‌عنوان تکمیلی استفاده شوند. اقدامات پوست‌درمانی همراه برای تغییرات پوستی ناراحت‌کننده مانند اگزمای دست اهمیت دارد.

اگزمای دست

تعریف:
اگزمای دست به تغییرات التهابی پوست دست اشاره دارد که می‌تواند به‌صورت قرمزی، پوسته‌ریزی، تاول، خشکی و خارش یا سوزش شدید تظاهر کند.
علل و انواع:
اگزمای دست می‌تواند علت‌های متفاوتی داشته باشد: درماتیت تماسی تحریک‌کننده به‌دنبال تماس مکرر با آب یا عوامل تحریک‌کننده، درماتیت تماسی آلرژیک به‌دنبال مواد حساس‌کننده، اگزمای دست آتوپیک به‌عنوان تظاهر زمینه آتوپیک، یا اشکال هایپراکراتوتیک. مواجهه شغلی و اختلالات سد پوستی نقش مهمی ایفا می‌کنند.
نمای بالینی:
بسته به علت یافته‌ها از تاول‌ها و نواحی ترشح‌کننده حاد تا ضخیم‌شدگی مزمن و پوست ترک‌خورده متغیرند. دست‌ها به‌ویژه در معرض بار مکانیکی و کارهای مرطوب قرار دارند.
درمان و پیشگیری:
رویکرد اصلی اجتناب یا کاهش تماس با عوامل محرک و حفاظت پوستی منظم (دستکش محافظ، محصولات مراقبت پوستی) است. استفاده منظم از نرم‌کننده‌ها مرکزی است؛ در فورمولاسیون‌های التهابی از داروهای ضدالتهابی موضعی استفاده می‌شود. در صورت شک به آلرژی، تشخیص هدفمند باید انجام شود.
عوارض:
تغییرات مزمن، عفونت‌های ثانویه و محدودیت‌های قابل‌توجه در فعالیت‌های روزمره و شغلی ممکن است رخ دهد.

زوال عقل

اصطلاح و ویژگی‌ها:
زوال عقل سندرومی پیشرونده است با اختلالات پایدار در چندین حوزه شناختی مانند حافظه، جهت‌یابی، زبان و عملکرد اجرایی که توانایی انجام امور روزمره را مختل می‌کند.
علل:
بیماری‌های مختلف می‌توانند علت زوال عقل باشند؛ بیماری آلزایمر یک علت شایع است. علل دیگر شامل صدمات عروقی، بیماری‌های جسم لوئی و سایر فرایندهای نورودژنراتیو هستند.
پیامدهای بالینی:
پیامدهای معمول شامل افزایش فراموشی، گمگشتگی، کاهش قضاوت و محدودیت در زندگی مستقل است.
اصول درمانی:
درمان علت‌زدا معمولاً ممکن نیست؛ اقدامات دارویی و غیردارویی می‌توانند در برخی موارد پیشرفت و علائم را به تأخیر انداخته یا بهبود بخشند. برای برخی اشکال زوال عقل، آنتاگونیست‌های کولین استراز و مدولاتورهای N‑Methyl‑D‑aspartate (NMDA) برای درمان علامتی استفاده می‌شوند. این داروها عملکردهای شناختی را هدف قرار می‌دهند اما عوارض جانبی احتمالی نیز دارند که باید به‌طور فردی سنجیده شود.
پیش‌آگهی:
سیر و پیش‌آگهی به علت زمینه‌ای، هم‌مرضی‌ها و مراقبت درمانی بستگی دارد.

مفصل هیپ

آناتومی مفصل هیپ:
مفصل هیپ یک مفصل کندو-کاسه‌ای عمیق است که توسط استابولوم پلوویس و سر فمور (caput femoris) تشکیل می‌شود.
ساختارهای درگیر:
ساختار مفصل شامل لبه استخوانی سوکت، کپسول مفصلی و همچنین لیگامان‌های قدرتمند تثبیت‌کننده و عضلات اطراف است که حرکاتی مانند فلکسیون، اکستنسیون، اب‌ و ادداکشن و چرخش را ممکن می‌سازند.
اهمیت بالینی:
در سقوط‌ها در سنین بالا، ممکن است شکستگی یا دررفتگی مفصل هیپ رخ دهد؛ تغییرات دژنراتیو و فرایندهای التهابی نیز می‌توانند علل درد و محدودیت حرکت در هیپ باشند. دانش آناتومیک برای تشخیص و ارزیابی‌های جراحی یا محافظه‌کارانه اهمیت دارد.

سرطان پانکراس

تعریف:
سرطان پانکراس به تومور بدخیم پانکراس اطلاق می‌شود که عمدتاً از پانکراس اگزاکرین منشاء می‌گیرد و معمولاً به‌صورت آدنوکارسینوم مجرایی دیده می‌شود.
عوامل خطر:
سیگار کشیدن، التهاب مزمن پانکراس، بیماری‌های متابولیک مانند دیابت mellitus، چاقی و پیشینه خانوادگی ریسک را افزایش می‌دهند.
نمای بالینی:
علائم بسته به محل تومور متفاوت است؛ تومورهای سر پانکراس می‌توانند به‌دلیل انسداد مجرای صفراوی و ایجاد زردی زودتر تظاهر کنند، سایر محل‌ها موجب درد شکمی غیرخصوصی، کاهش وزن یا بروز جدید دیابت می‌شوند.
تشخیص و درمان:
ارزیابی تشخیصی شامل روش‌های تصویربرداری و نمونه‌برداری بافتی است. تنها امکان درمان بالقوه با هدف ریشه‌کنی، برداشت جراحی تومور است؛ با این حال، بسیاری از موارد در مراحل پیشرفته تشخیص داده می‌شوند.
پیش‌آگهی:
به‌طور کلی بیماری دارای پیش‌آگهی نامطلوب است؛ شانس بقا بلندمدت در مقایسه با بسیاری از تومورهای جامد دیگر پایین است.

آپopleksi

آپopleksi (سکته)

توضیح کوتاه: یک آپopleksi رخداد ناگهانی عصبی است که ناشی از اختلال حاد در جریان خون مغزی است.

علل: اختلال گردش خون می‌تواند به‌وسیله انسداد عروقی (ایسکمیک) یا خونریزی در بافت مغز (هموراژیک) ایجاد شود.

علائم بالینی: علائم شایع شامل نقص‌های نورولوژیک جدید مانند ضعف یا فلج یک‌طرفه، اختلالات گفتاری، نقص میدان دید یا تغییرات در سطح هوشیاری هستند.

فوریت: یک آپopleksi نیازمند ارزیابی و درمان پزشکی فوری است، زیرا سریع‌ترین اقدامات ممکن است بر پیش‌آگهی تأثیر بگذارند.

حمله ایسکمیک گذرا

حمله ایسکمیک گذرا (TIA)

تعریف: یک TIA اختلال عصبی موقتی است که ناشی از کاهش کوتاه‌مدت جریان خون مغزی است.

ویژگی‌های بالینی: به‌صورت نقص‌های گذرا مانند ضعف، اختلالات گفتاری یا اختلالات بینایی که قابل بازگشت هستند تظاهر می‌کند.

مدت زمان: علائم معمولاً به‌طور کامل برطرف می‌شوند؛ طبق تعریف کلاسیک در عرض ۲۴ ساعت رخ می‌دهند، اما اغلب طی چند دقیقه فروکش می‌کنند.

اهمیت: یک TIA رویدادی هشداردهنده برای افزایش ریسک سکته است و نیاز به ارزیابی تشخیصی و درمانی دارد.

فشار خون

فشار خون (اندازه‌گیری)

دستگاه و اجزا: برای اندازه‌گیری فشار خون از یک مانتوی قابل باد شدن (کاف) استفاده می‌شود؛ در اندازه‌گیری دستی از بالن و مانومتر و همچنین گوشی طبی بهره می‌برند.

اهمیت: فشار خون یکی از پارامترهای حیاتی است و به‌طور روتین در معاینه اولیه ثبت می‌شود تا فشار قلبی‌عروقی یا انحرافات حاد شناسایی گردد.

نکته کاربردی: قرارگیری صحیح کاف و شرایط استاندارد اندازه‌گیری برای به‌دست آوردن مقادیر قابل اعتماد اهمیت دارد.

نرخ تنفس

نرخ تنفس

نرخ تنفس تعداد تنفس‌ها در هر دقیقه است و یکی از پارامترهای حیاتی است که در آغاز معاینه ثبت می‌شود. در بزرگسالان محدوده طبیعی معمولاً بین حدود ۱۲ تا ۲۰ تنفس در دقیقه است. مقادیر بالاتر از ۲۰ تنفس در دقیقه تاکی‌پنه و مقادیر پایین‌تر از ۱۲ برادی‌پنه را نشان می‌دهند.

اشباع اکسیژن

اشباع اکسیژن (SpO2)

اشباع اکسیژن به‌صورت غیرتهاجمی با پالس‌اکسیمتر معمولاً روی انگشت، بستر ناخن یا لاله گوش اندازه‌گیری می‌شود. دستگاه یک مقدار درصدی ارائه می‌دهد که نشان‌دهنده نسبت هموگلوبین اکسیژنه در خون شریانی است و باید به‌عنوان بخشی از پارامترهای حیاتی مستند گردد.

دما

دمای بدن

دمای بدن را می‌توان از سایت‌های مختلفی مانند رکتال، دهانی یا زیر بغل تعیین کرد. روش اندازه‌گیری انتخاب‌شده باید در هنگام معاینه یادداشت شود، زیرا سایت‌های اندازه‌گیری از نظر دقت و قابل‌مقایسه بودن متفاوت‌اند.

پرفیوژن محیطی

پرفیوژن محیطی

پرفیوژن محیطی با بازبینی پوست (رنگ، دما، ادم، تغییرات تغذیه‌ای، زخم‌ها) و با لمس ضربان‌های محیطی ارزیابی می‌شود. ضربان‌های قابل لمس مهم در ساق و پا عبارت‌اند از شریان تیبیال خلفی که پشت قوزک میانی قابل لمس است و شریان دورسالیس پدیس که روی پشت پا و لترال به تاندون اکستانسور هالوسیس لانگوس قرار دارد. اطلاعات درباره محل و خصوصیات زخم‌ها برای ارزیابی اهمیت دارد.

معاینه پا

معاینه پای دیابتی
هدف: تشخیص زودهنگام عوارض پای دیابتی، به‌ویژه نوروپاتی، اختلالات گردش خونی، نقاط فشار و زخم‌ها.
اجزا: بازبینی نظام‌مند پوست، وضعیت ناخن‌ها، زخم‌های موجود، علائم موضعی عفونت، دفورمیتی‌ها و نقاط فشار. لمس نبض‌های پا برای ارزیابی گردش شریانی. آزمون‌های حسی برای کشف نوروپاتی حسی‌حرکتی، مثلاً با منوفیلامنت ۱۰‑g، چکش شنوایی برای حس ارتعاش یا آزمون‌های مبتنی بر دما.
هدف از معاینه شناسایی زودهنگام خطرات بروز زخم و قطع عضو و آغاز اقدامات پیشگیرانه یا درمانی مناسب است.

افتالموسکوپی

افتالموسکوپی (فوندو‌سکوپی)
هدف: ارزیابی مستقیم فوندوس شامل شبکیه، دیسک اپتیک و عروق شبکیه.
یافته‌ها در دیابت mellitus: تغییرات تیپیک شامل میکروآنوریسم‌ها، خون‌ریزی‌های شبکیه، لکه‌های پنبه‌ای و احتمالأ نئوواسکولاریزاسیون‌ها هستند که می‌توانند نشان‌دهنده رتینوپاتی دیابتی باشند.
یافته‌ها در پرفشاری شریانی: نشانه‌های ممکن شامل تنگی عروقی منتشر یا موضعی، علامت‌های تقاطع شریانی-وریدی، خون‌ریزی‌های شبکیه، اگزوداهای سخت و در موارد شدید پاپیلدمه است.

شمارش خون

شمارش کامل خون
هدف: آزمایش پایه‌ای برای روشن کردن تغییرات هماتولوژیک.
محتوا و کاربرد: شمارش کامل خون معمولاً هموگلوبین و هماتوکریت و همچنین پارامترهایی برای گلبول‌های قرمز، گلبول‌های سفید و پلاکت‌ها را شامل می‌شود. این آزمایش به‌ویژه برای رد کم‌خونی و برای ارزیابی اولیه عفونت‌ها یا اختلالات مؤلفه‌های انعقادی استفاده می‌شود.

HbA1c

HbA1c
اهمیت: مقدار HbA1c اطلاعاتی درباره کنترل متوسط قند خون طی چند هفته تا ماه‌های گذشته می‌دهد.
کاربرد: اندازه‌گیری‌های HbA1c برای تشخیص و پایش دیابت mellitus استفاده می‌شوند، زیرا بار گلیسمیک متوسط دوره قبلی را بازتاب می‌دهند.

گازهای خون

تحلیل گازهای خون — پارامترها و اهمیت بالینی

اجزای آزمون: pH، pO₂، pCO₂، HCO₃⁻، بیس اکسی (BE) و اشباع O₂.

معنای مقادیر منفرد:

– pH: وضعیت فعلی اسید-باز خون را نشان می‌دهد؛ به تشخیص اسیدوزه یا آلکالوزه کمک می‌کند.

– pO₂: فشار جزئی اکسیژن را اندازه‌گیری می‌کند و اطلاعاتی درباره عملکرد اکسیژن‌رسانی ریوی ارائه می‌دهد.

– pCO₂: مؤلفه تنفسی را منعکس می‌کند؛ تغییرات آن نشان‌دهنده هایپو- یا هایپروونتیلاسیون است.

– HCO₃⁻: نمایانگر مؤلفه متابولیک تنظیم اسید-باز است.
– بایس اکسی (BE): انحراف غیرتنفسی از مقدار نرمال را کمی می‌کند و در ارزیابی اختلالات متابولیک کمک می‌کند.
– اشباع O₂: نسبت هموگلوبینی را که با اکسیژن اشباع است نشان می‌دهد و اطلاعات تکمیلی درباره اکسیژن‌دهی ارائه می‌دهد.

کاربرد بالینی: تحلیل گازهای خون برای ارزیابی اکسیژن‌رسانی، تهویه و اختلالات اسید-باز استفاده می‌شود؛ معمولاً از خون شریانی تهیه می‌شود و در مشکلات تنفسی یا متابولیک درخواست می‌گردد.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top