Saluto
Buongiorno, gentile Professore Dottore …,
vorrei ora presentarLe la paziente Erika Baumann.
Ha 61 anni, è alta 178 cm e pesa circa 73 kg. L’indice di massa corporea (BMI) è 23 (intervallo normale).
Anamnesi attuale
La paziente con nota diagnosi di diabete mellito di tipo 2 si è presentata circa un’ora fa con un improvviso capogiro, astenia, diminuzione del visus e palpitazioni.
Inoltre ha riferito parestesie agli arti, agitazione, iperidrosi, pallore labiale e confusione.
La paziente ha inoltre riferito una forte fame.
Inoltre riferisce una memoria limitata dell’evento.
I sintomi sono insorti dopo sforzo fisico e sono migliorati notevolmente nell’ambulanza dopo somministrazione orale di glucosio (tre cubetti di zucchero).
Non ci sono segni di vomito, nessun trauma cranico, tremore, paresi o plegia, nessuna perdita di coscienza, nessuna convulsione e nessun abuso di sostanze.
La paziente ha riferito di aver iniettato ieri sera verso le 21:00 20 unità di insulina glargine (Toujeo®).
Ha aggiunto che l’ultimo pasto è stato ieri sera.
Corso dell’evento:
La paziente ha raccontato di aver festeggiato il compleanno ieri, di aver bevuto tre bicchieri di vino rosso ed essersi coricata tardi. Come regalo suo figlio le ha organizzato un giro in bicicletta, poiché va regolarmente in bici nei fine settimana.
Questa mattina la sveglia è suonata ma ha dormito troppo e si è diretta subito al punto di ritrovo. Perciò ha bevuto solo un caffè e non ha fatto colazione. Il giro è iniziato alle 9:00.
Circa mezz’ora dopo l’inizio del giro si è sentita male e ha lamentato nausea, ma ha continuato a pedalare. Successivamente ha dovuto fare una pausa; un amico le ha dato un bicchiere di Coca-Cola, che le ha dato un sollievo temporaneo.
Dopo circa due ore sono comparsi i sintomi.
Anamnesi vegetativa
L’anamnesi vegetativa è nella norma, ad eccezione di un’insonnia da stress dopo la morte del marito e di una dieta low-carb con conseguente perdita di peso di circa 4–5 kg negli ultimi due mesi. Da tempo è presente una stitichezza, che recentemente è migliorata con un cambiamento dello stile di vita.
Patologie pregresse
Dall’anamnesi risultano le seguenti patologie pregresse:
Da tre anni e tre mesi è presente un diabete mellito tipo 2, diagnosticato nel contesto di micosi ricorrenti.
La terapia iniziale è stata con metformina; a causa di valori di HbA1c persistentemente elevati è stata successivamente iniziata una terapia insulinica.
A causa di controlli glicemici irregolari lo stato metabolico attuale non è valutabile in modo affidabile.
Non ci sono segni di nefropatia diabetica, retinopatia, neuropatia o alterazioni trofiche. Non sono note patologie cardiovascolari.
Non sono state effettuate ricoveri ospedalieri finora; episodi di ipoglicemie in passato non sono documentati.
Circa quattro anni fa si sono verificati una candidosi intertriginosa a destra e una tinea pedis interdigitalis tra il quarto e il quinto dito del piede sinistro.
Circa un anno fa la paziente ha riferito palpiti occasionali. In seguito è stata valutata dal cardiologo con esecuzione di un. In seguito è stata effettuata una valutazione cardiologica con esecuzione di un ECG Holter, che è risultato senza reperti patologici.
È nota anche una ipercolesterolemia .
È presente un’osteoartrosi della parte superiore della caviglia destra che viene trattata in modo conservativo., che viene trattata in modo conservativo.
Due anni fa, durante un soggiorno in Spagna, dopo una puntura d’insetto si è sviluppata una flebitide della vena della gamba destra con gonfiore locale, arrossamento e dolore. La terapia iniziale con amoxicillina è stata sospesa per una reazione orticarioide; successivamente è stata trattata con azitromicina.
Interventi chirurgici precedenti
Circa 25 anni fa la paziente, dopo una caduta da circa tre metri, ha subito una frattura della parte superiore della caviglia destra. Questa è stata trattata chirurgicamente mediante osteosintesi con viti . Gli impianti sono stati rimossi circa un anno dopo l’intervento. Alcuni anni più tardi sono ricomparsi dolori; è stata diagnosticata un’ artrosi della caviglia come possibile complicanza.
Nota: Se un’affermazione può essere confermata oggettivamente tramite un esame medico — per esempio tramite cicatrici visibili — è appropriato l’indicativo. (Nell’esame specialistico non viene eseguito un esame fisico.)
Ginecologia
La paziente ha partorito tre volte. I primi due parti sono stati spontanei, il terzo mediante taglio cesareo a causa di una macrosomia.
Da sette anni è in postmenopausa e riferisce occasionalmente sintomi vasomotori sotto forma di vampate di calore.
Farmaci:
Metformina 500 mg 1-0-1
Acido acetilsalicilico 81 mg 1-0-0
Atorvastatina 20 mg la sera
Diclofenac (Voltaren® Dolo) 25 mg se necessario
Insulina glargine (Toujeo®) 20 unità la sera
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Clotrimazolo-crema (Canesten®) topico
Nota: Se un’affermazione può essere confermata oggettivamente tramite un’osservazione medica — per esempio tramite una ricetta — è appropriato l’indicativo.
Allergie
Allergie ad amoxicillina con urticariale Reazione contro i crostacei con angioedema nel volto nonché contro pungiture di vespa con anafilassi, motivo per cui in passato era necessaria la degenza ospedaliera e successivamente veniva eseguita una ipodesensibilizzazione come terapia di base.
Noxen
La paziente è non fumatrice da quasi 4 anni. In precedenza aveva consumato tabacco per oltre 35 anni, circa mezza confezione al giorno, corrispondente a circa 17,5 pacchetti-anno .
Il consumo di alcol è di circa una birra a settimana. Non ci sono indizi di abuso di droghe.
Anamnesi sociale
La paziente è vedova da un anno, lavora come impiegata all’ufficio per l’edilizia abitativa e ha tre figli (una figlia di 22 anni, un figlio di 19 anni e un figlio di 15 anni). La figlia soffre di un disturbo ossessivo-compulsivo con eczema delle mani e viene trattata con sertralina e preparati topici esterni.
Anamnesi familiare
La madre della paziente ha 79 anni, soffre di demenza e vive in una casa di cura. Da due giorni è ricoverata in ospedale a causa di una lesione dell’ anca destra dopo una caduta dalle scale.
Il padre è deceduto 15 anni fa all’età di 65 anni per un carcinoma pancreatico.
Diagnosi sospetta e differenziale
Secondo la mia valutazione le informazioni anamnestiche, nel contesto di un noto diabete mellito, indicano prevalentemente per un’ipoglicemia. A favore parlano i sintomi di attivazione del sistema simpato‑adrenergico come iperidrosi, palpitazioni e pallore nonché i sintomi neuroglicopenici come vertigini, disturbi della concentrazione, confusione e parestesie.
Come fattori scatenanti possono entrare in considerazione il digiuno, l’attività fisica e l’applicazione di insulina.
Il netto miglioramento dopo la somministrazione di glucosio indica fortemente un’ipoglicemia.
Non si riscontrano sintomi rilevanti per una causa cardiaca come dolore toracico, senso di costrizione o dispnea. Inoltre in tal caso non ci si aspetterebbe un miglioramento dopo la somministrazione di glucosio. Comunque sono indicate misure diagnostiche iniziali come un ECG.
Non ci sono stati deficit neurologici, per cui un ictus o un’attacco ischemico transitorio sono meno probabili. è meno probabile.
Non emergono indizi di un disturbo psichiatrico.
La paziente nega l’uso di droghe; in caso di sospetto sarebbe da considerare un test tossicologico delle urine
Accertamenti diagnostici
Come primo provvedimento dovrebbe essere misurata la glicemia. È indicato il ricovero ospedaliero per monitorare strettamente i valori della glicemia e, se necessario, adattare la terapia. Inoltre durante la degenza è di fondamentale importanza un’educazione diabetologica strutturata.
Esame obiettivo
Dopo l’anamnesi dovrebbe seguire un esame obiettivo strutturato. Questo inizia con la rilevazione dei parametri vitali (frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno e temperatura), seguito da un esame fisico completo. In presenza di ipoglicemia possono comparire sintomi di attivazione del sistema simpato‑adrenergico come iperidrosi, palpitazioni e pallore nonché sintomi neuroglicopenici come vertigini, disturbi della concentrazione, confusione e parestesie. Successivamente dovrebbe essere eseguito un esame mirato per escludere possibili complicanze, iniziando dall’ispezione.
Si dovrebbe prestare attenzione a tipiche alterazioni cutanee come acanthosis nigricans e cambiamenti ungueali. Occorre rilevare segni di infezioni micotiche, in particolare onicomicosi interdigitali o delle unghie e micosi intertriginose (p. es. sotto il seno nelle donne). Inoltre vanno registrati reperti cutanei come pallore, cianosi, edemi, disturbi trofici o ulcere (con indicazione di localizzazione, dimensione, margini, secrezione e odore) per valutare la circolazione periferica .
In caso di edemi va verificato se sono foveabili.
L’auscultazione può evidenziare eventuali soffi patologici, ad esempio soffi cardiaci in senso di insufficienze o stenosi valvolari.
È inoltre necessario un esame del piede diabetico nonché una fundoscopia .
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Conoscenze aggiuntive |
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Microangiopatia (microvascolare) |
Macroangiopatia (macrovascolare) |
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Retinopatia diabetica → danno dei vasi retinici → microaneurismi, emorragie, essudati, rischio di cecità. |
Malattia coronarica (CHD) → angina pectoris, infarto miocardico. |
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Nefropatia diabetica → danno glomerulare → proteinuria, microalbuminuria, successiva insufficienza renale. |
Malattia cerebrovascolare → TIA, ictus ischemico. |
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Neuropatia diabetica → danni dei piccoli vasi dei nervi periferici → disturbi della sensibilità, dolore, sintomi vegetativi. |
Malattia arteriosa periferica (PAD) → claudicatio intermittens, ulcere, amputazioni. |
Esami di laboratorio
Per ulteriori accertamenti dovrebbero essere eseguiti un piccolo emocromo, glicemia a digiuno (FBS), HbA1c, un profilo lipidico (colesterolo totale, LDL, HDL, trigliceridi), parametri di funzione renale (creatinina, azotemia, GFR), un’ emogasanalisi per valutare l’equilibrio acido‑base, elettroliti nonché un’analisi delle urine comprensiva di test per la proteinuria.
Elettrocardiogramma
La paziente presenta diversi fattori di rischio per malattie cardiovascolari, pertanto dovrebbe essere eseguito un ECG per rilevare possibili aritmie, segni di ischemia o sovraccarichi miocardici.
Un ECG viene eseguito applicando elettrodi sulla pelle del torace, delle braccia e delle gambe per registrare l’attività elettrica del cuore.
Consulenze
Medicina interna, nefrologia, oftalmologia, medicina della nutrizione / diabetologia
Trattamento:
• Definizione
• Concentrazione di glucosio nel sangue < 60 mg/dl: il paziente può essere sintomatico o meno.
• Concentrazione di glucosio nel sangue < 40 mg/dl: il paziente è generalmente sintomatico.
• Concentrazione di glucosio nel sangue < 20 mg/dl: può essere associata a convulsioni e coma.
• Sintomi e segni clinici
• Visione offuscata
• Palmi sudate, iperidrosi generalizzata
• Tremore
• Fame intensa
• Confusione, ansia
• Parestesie e intorpidimento periorale
• Alcuni pazienti diventano aggressivi e giudicano in modo inappropriato. (Delirio)
• Ipoglicemia notturna: incubi, sonno agitato, sudorazione intensa, cefalea mattutina, «hangover» al mattino.
• Terapia
• Assunzione di 10–20 g di carboidrati a rapido assorbimento
• Ripetere dopo 15–20 minuti se la concentrazione di glucosio rimane < 60 mg/dl o se il paziente presenta ancora sintomi.
• Esempi di alimenti con circa 15 g di carboidrati:
• Succo d’arancia, succo di pompelmo o succo di mela; bibita normale (non light) → ½ bicchiere
• Succo d’uva → ⅓ di bicchiere
• Zucchero → 1 cucchiaio o 3 zollette di zucchero
• Caramelle → 5 pezzi
• Compresse di glucosio → 4 compresse
• Nei pazienti incoscienti:
• Glucagone 1 mg sottocutaneo, intramuscolare o endovenoso (tempo di risposta ca. 6 minuti)
• Glucosio 25 g endovenoso (50 ml di soluzione di destrosio al 50%; tempo di risposta ca. 3 minuti)
Misure per ridurre i fattori di rischio cardiovascolare nei pazienti con diabete mellito:
• Perdita di peso in caso di sovrappeso (Non applicabile in questo caso.)
• Attività fisica regolare (allenamento a piedi, almeno 3×/settimana) (Non applicabile in questo caso.)
• Cessazione del fumo (eventualmente terapia sostitutiva della nicotina o terapia comportamentale) (Non applicabile in questo caso.)
• Un’educazione strutturata al diabete in un centro per il diabete
• Diabete mellito:
L’autocontrollo della glicemia rappresenta uno strumento importante per l’autogestione del paziente.
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• Ipertensione arteriosa:
Valore target: < 130/80 mmHg o < 120/80 mmHg
• Ipercolesterolemia:
Valore target LDL < 70 mg/dl in caso di elevato rischio cardiovascolare
• Cura coerente dei piedi:
Controllo giornaliero, evitare aree di pressione e infezioni
Terapia farmacologica:
• Poiché la paziente presenta un elevato rischio di eventi cardiovascolari, dovrebbe essere considerata l’impiego di acido acetilsalicilico (ASA, Aspirina) per l’inibizione dell’aggregazione piastrinica. (La paziente lo assume già.)
• Nella maggior parte dei pazienti, dopo la diagnosi dovrebbe essere avviata inizialmente una monoterapia con metformina. Se la metformina è controindicata o mal tollerata, può essere impiegato un antidiabetico alternativo approvato per la monoterapia.
• Metformina
• Meccanismo d’azione:
La metformina riduce la glicemia diminuendo la produzione epatica di glucosio e migliorando indirettamente la resistenza all’insulina. Non provoca aumento di peso né ipoglicemie. Inoltre ha un effetto favorevole sui lipidi plasmatici.
• Effetti collaterali:
All’inizio sono comuni disturbi gastrointestinali come diarrea, flatulenza, perdita di appetito, dolore addominale, nausea o sapore metallico. Questi effetti collaterali di solito diminuiscono nel tempo. Pertanto la terapia dovrebbe essere iniziata con una dose bassa e aumentata gradualmente.
• Il rischio di acidosi lattica aumenta soprattutto in caso di insufficienza renale, insufficienza epatica, consumo elevato di alcol e uso di mezzi di contrasto iodati.
• In caso di eGFR < 30 ml/min la metformina è controindicata.
• Monitoraggio a lungo termine:
Durante una terapia prolungata dovrebbe essere controllato ogni 2–3 anni il VitaminaB12Livello controllare.
• Dose massima giornaliera: 1500 mg/giorno
• Secondo le linee guida AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) dovrebbe essere seriamente considerato l’inizio di una terapia insulinica se il valore di HbA1c > 10 %.
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Classe di farmaci / Esempio |
Meccanismo |
Indicazioni (FDA) |
Effetti collaterali |
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Insulina |
Sostituisce o integra l’insulina endogena |
Monoterapia; può essere combinata con qualsiasi antidiabetico orale |
Ipoglicemia, aumento di peso, reazioni cutanee locali |
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Inibitori DPP4 Sitagliptin, Linagliptin |
Inibisce DPP4 → aumenta incretine endogene, ↑ secrezione di insulina, ↓ secrezione di glucagone |
Monoterapia o combinazione (metformina, SFU, TZD, insulina) |
Cefalea, nasofaringite, ipoglicemia (soprattutto con SFU), esantema (raro) |
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Agonisti del recettore GLP1 (mimetici delle incretine) Exenatide, Ozempic, Liraglutide, (s.c./orale) |
Stimolano la secrezione di insulina, ritardano lo svuotamento gastrico, riducono la secrezione di glucagone, favoriscono la sazietà |
Monoterapia o combinazione (metformina, sulfoniluree (SFU), tiazolidindioni (TZD), insulina) |
Disturbi GI (nausea, vomito, diarrea), ipoglicemia (soprattutto con SFU), perdita di peso, segnalazioni di pancreatite, infezioni delle alte vie respiratorie |
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Tiazolidindioni (Glitazoni) Rosiglitazone, Pioglitazone |
Potenziano l’azione dell’insulina a livello periferico, ↑ assorbimento di glucosio in muscolo/tessuto adiposo, ↓ produzione epatica di glucosio |
Monoterapia o combinazione (SFU, TZD, insulina) |
Anemia, ritenzione idrica, edema, aumento di peso, edema maculare, fratture (soprattutto nelle donne) |
• Tipi di insulina
• Analoghi insulinici ad azione rapida (p.es. Lispro, Aspart, Glulisin): insorgenza d’azione dopo 10–20 min, durata 2–4 h. → Uso a pasto.
• Insuline a durata d’azione intermedia:
Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn): insorgenza d’azione dopo 1–2 h, durata 12–18 h. → Generalmente per la fornitura basale.
• Analoghi insulinici a lunga durata (insuline basali):
Glargine, Detemir, Degludec: insorgenza 1–2 h, durata fino a 24–42 h. → Fornitura di base costante, 1× al giorno.
• L’insulina viene iniettata per via sottocutanea (sotto la pelle, nel tessuto adiposo).
Addome (periumbilicale, almeno 2 cm di distanza dall’ombelico) → assorbimento rapido
Coscia (anteriore, laterale) → assorbimento più lento
Braccio (parte posteriore esterna) → assorbimento intermedio
Gluteo → assorbimento più lento
• Stima del fabbisogno insulinico giornaliero totale nel diabete di tipo 2:
• Il fabbisogno insulinico giornaliero è di circa 0,7–1,5 unità per chilogrammo di peso corporeo.
• Il fabbisogno insulinico basale è circa il 50% del fabbisogno insulinico giornaliero totale.
• Pompa per insulina
La pompa per insulina è un piccolo dispositivo portatile che somministra continuamente insulina attraverso un catetere nel tessuto adiposo sottocutaneo.
Tipi di somministrazione:
Tasso basale: piccole quantità continue di insulina (di solito analoghi ad azione rapida) → sostituisce l’insulina basale.
Somministrazione a bolo: dosi aggiuntive di insulina ai pasti o per correggere valori elevati di glicemia.
Vantaggi:
Somministrazione di insulina più fisiologica
Maggiore flessibilità nella vita quotidiana e migliore controllo glicemico
Riduzione delle ipoglicemie gravi
Particolarmente indicata nel diabete di tipo 1 o in situazioni metaboliche instabili
Svantaggi:
Elevato onere formativo
Possibili problemi tecnici (otturazione del catetere → rischio di chetoacidosi)
Costo elevato
Extra
Nomi:
Kurt Hahn, Rupert Obermeier, Tom Jähriger
Professioni:
La paziente lavora nel reparto vernici del negozio di bricolage.
Insegnante di liceo per storia
Funzionario pubblico
Dettagli:
È arrivata in ospedale in auto, accompagnata da amici.
La mattina seguente lui saltò la colazione e non assunse cibo, prendendo solo del caffè, prima di partecipare a un torneo di calcio locale. Durante la seconda partita comparvero sintomi tipici di ipoglicemia.
Porta un sensore glicemico continuo sul braccio che misura regolarmente la glicemia.
In precedenza aveva sofferto di stitichezza; dopo l’inizio della terapia con metformina le evacuazioni sono divenute di consistenza pastosa e avvengono circa due volte al giorno.
La madre gli avrebbe riferito una reazione al penicillina; lui non lo sa personalmente, poiché non ha mai assunto penicillina.
Ha riferito che tre ore prima, dopo aver sollevato un sacco di farina di circa 50 kg, aveva avvertito vertigini, debolezza alle gambe e una sudorazione; si è poi steso a letto e dopo aver bevuto succo di mela ha notato un miglioramento. Successivamente ha avvertito una tachicardia.
Patologie pregresse:
Micosi nella regione inguinale destra/ Tinea inguinale destra
È presente da 10 anni una rizartrosi (artrosi dell’articolazione carpometacarpale del pollice).
Tinea ascellare sinistra.
Frattura del perone dopo un evento da caduta, trattata chirurgicamente con osteosintesi a placche.
Due anni fa ha subito lì una frattura del metatarso a seguito della caduta di un secchio di vernice.
È presente un’iperplasia prostatica benigna, trattata con tamsulosina.
una gozzo benigno, parziale tiroidectomia.
Frattura del calcagno
È presente da 10 anni un’ipertensione arteriosa.
In seguito a un infarto miocardico gli è stata eseguita una coronarografia con PTCA.
Farmaci:
Di conseguenza ha acquistato autonomamente Canesten® in farmacia e lo sta attualmente applicando.
Sociale:
Famiglia:
Madre: ictus (apoplessia) alcuni anni fa
Suo padre è probabilmente deceduto per un carcinoma dei seni paranasali.
Domande
1. Quando è necessario richiedere una consulenza chirurgica per pazienti con diabete mellito?
Una consulenza chirurgica è particolarmente indicata in presenza di sindrome del piede diabetico con ulcere, infezioni, gangrena o rischio di amputazione.
2. Che cos’è la diartropatia da pirofosfato di calcio (CPPD)?
La CPPD è un’artropatia dovuta alla deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio nelle articolazioni, più frequente nei pazienti anziani. Le cause includono età, degenerazione articolare, disturbi metabolici (p.es. iperparatiroidismo, emocromatosi, ipomagnesiemia) o forme ereditarie. I sintomi tipici sono artrite acuta simile alla gotta con dolorosa tumefazione, arrossamento e limitazione del movimento – spesso al ginocchio. La diagnosi si basa sull’identificazione dei cristalli nel liquido articolare e su radiografie (condrocalcinosi). Il trattamento è sintomatico con FANS, colchicina o glucocorticoidi; non è possibile un’eliminazione causale dei cristalli.
3. Che cos’è un Gymnasium? Quali altre tipologie di scuole conoscete?
Un Gymnasium è una scuola secondaria che prepara al diploma di maturità (Abitur). Altri tipi di scuole sono, ad esempio, la scuola primaria, la Hauptschule, la Realschule, la Gesamtschule e la scuola professionale.
4. Che cos’è una partita amichevole e che cos’è un torneo?
Una partita amichevole è una competizione sportiva senza classifica ufficiale, solitamente a scopo di allenamento o prova. Un torneo è una competizione in cui più squadre o giocatori si affrontano per determinare un vincitore.
5. Come si chiama la paura degli spazi chiusi? Che cos’è una fobia? Quali altre fobie conoscete?
La paura degli spazi chiusi si chiama claustrofobia. Una fobia è una paura eccessiva, spesso patologica, verso determinate situazioni, oggetti o attività. Altri esempi sono la paura delle altezze (acrofobia), la paura dei ragni (aracnofobia) o la paura degli spazi aperti (agorafobia).
6. Che cos’è il Long-COVID?
Long-COVID indica sintomi che persistono o compaiono oltre quattro settimane dopo un’infezione acuta da COVID-19. I sintomi tipici sono affaticamento (fatigue), disturbi della concentrazione, dispnea, tosse e dolori muscolari.
7. Come si chiama il tetano nel linguaggio comune?
Nel linguaggio comune il tetano è chiamato anche «rigidità da ferita» (Wundstarrkrampf).
8. Come spiega a un paziente un test rapido per il diabete da autouso?
Un test rapido per il diabete da autouso funziona in modo simile a una misurazione della glicemia. Si punge la punta del dito con una piccola lancetta, si pone una goccia di sangue su una striscia reattiva inserita nel dispositivo e dopo pochi secondi il dispositivo mostra il valore glicemico attuale. In questo modo è possibile controllare in modo semplice e rapido se la glicemia si trova nel range normale.
9. Che cos’è la glucosuria?
La presenza di glucosio nelle urine a seguito del superamento della capacità di riassorbimento renale (soglia renale, circa 160–180 mg/dl di glucosio ematico).
10. Che cosa si intende per sindrome metabolica?
La sindrome metabolica è la combinazione di più fattori di rischio: obesità addominale, ipertensione arteriosa, dislipidemia (trigliceridi elevati, HDL ridotto) e insulino-resistenza o diabete mellito di tipo 2. Rappresenta un importante fattore di rischio per malattie cardiovascolari.
11. Che cos’è una chetoacidosi e come si tratta?
La chetoacidosi diabetica è un’acuta scompenso metabolico dovuto a carenza di insulina con iperglicemia, formazione di corpi chetonici e acidosi metabolica. I sintomi tipici sono nausea, vomito, dolore addominale, alito con odore di acetone, respirazione di Kussmaul e alterazioni dello stato di coscienza. Il trattamento comprende somministrazione di liquidi, insulina endovenosa, bilancio degli elettroliti (soprattutto potassio) e terapia della causa scatenante.
Diagnosi della chetoacidosi diabetica (DKA):
• Iperglicemia (di solito > 250 mg/dl)
• Acidosi metabolica (pH < 7,3, bicarbonato < 18 mmol/l)
• Rilevazione di corpi chetonici nel sangue o nelle urine
Note
IMC
Calcolo dell’indice di massa corporea
L’indice di massa corporea è una misura del rapporto tra peso corporeo e altezza. Si calcola dividendo il peso in chilogrammi per il quadrato dell’altezza in metri. Con un peso di 73 kg e un’altezza di 1,78 m, l’IMC è di circa 23, che rientra nell’intervallo di peso corporeo normale.
Astenia
Astenia (mancanza di forza ed energia)
Breve descrizione: Per astenia si intende una marcata debolezza generale e una ridotta tolleranza allo sforzo fisico o psicologico.
Riduzione dell’acuità visiva
Riduzione dell’acuità visiva (diminuzione della vista)
Breve descrizione: La riduzione dell’acuità visiva indica una percezione soggettiva di calo dell’acuità visiva o una restrizione del campo visivo.
Possibili correlazioni: Variazioni acute dell’acuità visiva possono avere molte cause, tra cui disturbi metabolici, problemi oculari micro- o macrovaskolari, nonché eventi refrattivi o neurologici. In una paziente con diabete e riduzione visiva improvvisa e di breve durata vanno considerati sia disturbi transitori (p. es. nel contesto di ipoglicemia) sia cause oculari associate al diabete e vanno chiariti clinicamente.
Parestesie
Le parestesie sono sensazioni alterate come formicolio, «cammino delle formiche» o bruciore sulla pelle che si manifestano senza stimolo esterno.
Iperidrosi
Iperidrosi
Breve descrizione: Sudorazione eccessiva, che può essere localizzata o generalizzata.
Meccanismo: La sudorazione è regolata prevalentemente dal sistema nervoso simpatico; le ghiandole sudoripare rispondono tramite efferenze colinergiche (mediate dall’acetilcolina) del sistema simpatico, non primariamente tramite recettori adrenergici.
sforzo fisico
Sforzo fisico e rischio di ipoglicemia
Punto chiave: Il lavoro muscolare aumenta il consumo di glucosio, il che può abbassare la glicemia.
Fattori aggiuntivi: Ciò è particolarmente rilevante quando è ancora attiva l’azione dell’insulina (p. es. dopo somministrazione), poiché l’assorbimento del glucosio nei muscoli rimane aumentato. Anche una controregolazione insufficiente da parte di ormoni come glucagone o adrenalina può aumentare il rischio di ipoglicemia sintomatica.
Tremore
Tremore
Definizione: Il tremore è una contrazione muscolare involontaria e ritmica che si manifesta come tremore.
Paresi
Paresi
Spiegazione del termine: Con paresi si intende una debolezza muscolare parziale o una paralisi incompleta di un gruppo muscolare.
Plegie
Plegie
Una plegia è una perdita completa della funzione motoria in una o più regioni corporee, p. es. emiplegia o paraplegia. Tipico è l’assenza completa di movimenti volontari nella muscolatura interessata.
Insonnia
Insonnia
L’insonnia indica difficoltà persistenti nell’addormentarsi o nel mantenere il sonno o una qualità del sonno non ristoratrice. Può essere esacerbata da eventi stressanti della vita.
Stitichezza
Stitichezza
La stitichezza descrive una difficoltà persistente o ricorrente nella defecazione, spesso con evacuazioni meno frequenti e feci dure e con la sensazione di svuotamento incompleto.
Diabete mellito
Diabete mellito
Breve descrizione: Il diabete mellito comprende disturbi del metabolismo caratterizzati da iperglicemia. Il diabete di tipo 1 è dovuto a distruzione autoimmune delle cellule beta produttrici di insulina con conseguente carenza assoluta di insulina; il diabete di tipo 2 è determinato prevalentemente da resistenza all’insulina combinata a secrezione insulinica alterata. Il diabete gestazionale è una forma transitoria di iperglicemia che si manifesta in gravidanza.
intertriginose
Aree intertriginose
Con aree intertriginose si intendono le zone cutanee in cui due superfici della pelle si toccano o sfregano tra loro (p. es. ascelle, inguine, solchi sottomammari, pieghe cutanee tra le dita dei piedi). Queste aree tendono, a causa di maggiore umidità e stress meccanico, a irritazioni e infezioni secondarie, per esempio da lieviti.
Palpitazioni
Palpitazioni
Le palpitazioni sono la percezione soggettiva dei battiti cardiaci, spesso come tachicardia, salti o mancati battiti. Spesso sono dovute a aritmie benigne come extrasistoli sopraventricolari o ventricolari; anche stress e fattori psicologici possono indurre queste sensazioni. Lo scopo dell’accertamento è escludere malattie cardiache pericolose.
ECG a lungo termine
ECG a lunga durata
Un ECG a lunga durata è una registrazione ambulatoriale e continua dell’elettrocardiogramma per solito 24–72 ore, con cui è possibile documentare aritmie brevi o intermittenti. Indicazioni tipiche sono la valutazione di palpitazioni, sincope o vertigine e la ricerca di aritmie parossistiche (p. es. fibrillazione atriale).
Ipercolesterolemia
Ipercolesterolemia
Con ipercolesterolemia si intende un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. Particolarmente rilevante è il colesterolo LDL, poiché valori elevati sono associati a un rischio aumentato di malattie aterosclerotiche vascolari.
Tibio-tarsica
Anatomia dell’articolazione tibio-tarsica superiore
L’articolazione tibio-tarsica superiore è costituita da tre ossa centrali: la tibia, la fibula e il talo. Il talo crea il collegamento tra la gamba e il piede e articola con tibia e fibula, che trasferiscono il carico dalla coscia al piede.
Flebite
Flebite – breve descrizione
Definizione e sintomi: Una flebite è l’infiammazione di una vena superficiale, riconoscibile da dolore, arrossamento, aumento della temperatura locale e spesso da una durezza palpabile a cordone lungo la vena.
Cause: I fattori scatenanti comuni sono lesioni locali della vena, infezioni batteriche o procedure iatrogene come cateteri venosi periferici; anche una puntura d’insetto può favorire una reazione infiammatoria locale.
Trattamento e complicanze: Il trattamento dipende da causa e gravità e comprende di norma misure sintomatiche (riposo, elevazione dell’arto, misure antinfiammatorie locali, terapia del dolore). In caso di infezione batterica documentata può essere necessaria una terapia antibiotica sistemica. Possibili complicanze sono l’estensione alle vene profonde con tromboflebite e l’infezione sistemica.
Osteosintesi con viti
Osteosintesi con viti – panoramica
Definizione: L’osteosintesi con viti è una procedura chirurgica per il trattamento delle fratture in cui i frammenti ossei vengono stabilizzati con una o più viti per mantenere l’allineamento anatomico.
Indicazione e procedura: Viene impiegata quando è necessaria una fissazione interna stabile per permettere la guarigione e una mobilizzazione precoce. Le viti possono essere applicate in modo da comprimere i frammenti e assicurare il contatto osseo. In alcuni casi gli impianti vengono rimossi dopo la completa consolidazione ossea.
Possibili conseguenze: Tra le complicanze rilevanti vi sono infezione, mancata consolidazione e artrosi post-traumatica a lungo termine, specialmente in caso di coinvolgimento articolare.
Artrosi
Artrosi dell’articolazione della caviglia – breve descrizione
Quadro clinico: L’artrosi è un processo degenerativo articolare; nell’articolazione tibio-tarsica superiore è spesso conseguenza di fratture o lesioni legamentose pregresse; più raramente si manifesta primariamente.
Clinica: I segni tipici sono dolore dipendente dal carico, tumefazione, ridotta mobilità e rigidità articolare.
Principi terapeutici: In prima linea si perseguono misure conservative, come terapia analgesica, fisioterapia mirata, ausili ortopedici e, se indicato, riduzione del peso. Negli stadi avanzati si prendono in considerazione opzioni chirurgiche quali l’artrodesi o l’endoprotesi.
Taglio cesareo
Taglio cesareo
Definizione: Parto operativo in cui il neonato viene estratto tramite un’incisione addominale e dell’utero.
Indicazione: Utilizzato quando il parto vaginale non è possibile o comporta rischi (p. es. in presenza di complicanze ostetriche o condizioni fetali a rischio).
Anestesia e procedura: L’intervento viene spesso eseguito in anestesia regionale (spinale o peridurale), più raramente in anestesia generale. La procedura comprende l’accesso transaddominale, l’incisione uterina, l’estrazione del neonato e la chiusura delle ferite.
Rischi: Complicazioni possibili includono perdita ematica, infezioni, lesioni di organi adiacenti e conseguenze a lungo termine come aderenze e implicazioni per gravidanze successive.
Macrosomia
Macrosomia
Definizione: Termine che indica un peso fetale significativamente elevato; nella pratica clinica la macrosomia è spesso descritta per un peso alla nascita superiore a circa 4000 g (talvolta oltre 4500 g).
Cause: L’associazione più frequente è un disturbo materno del metabolismo del glucosio (p. es. diabete mellito). Altri fattori includono predisposizione genetica, iperalimentazione prenatale e maggiore statura materna.
Rilevanza clinica: La macrosomia può complicare il parto e aumentare il rischio di distocia delle spalle, traumi ostetrici e taglio cesareo; nel neonato aumentano i rischi di disturbi metabolici.
Postmenopausa
Postmenopausa
Definizione: Fase della vita che inizia quando sono trascorsi 12 mesi dall’ultima mestruazione e i cicli ovarici sono cessati in modo definitivo.
Caratteristiche cliniche: I disturbi tipici in questa fase includono sintomi vasomotori (p. es. vampate di calore), alterazioni delle mucose urogenitali con secchezza e talvolta dispareunia, nonché un aumentato rischio di osteoporosi e malattie cardiovascolari.
Evoluzione: L’intensità dei sintomi varia individualmente; alcuni disturbi si attenuano nel tempo, mentre altre conseguenze a lungo termine possono richiedere valutazioni preventive o terapeutiche specifiche.
Atorvastatina
Gruppo
L’atorvastatina appartiene al gruppo dei farmaci noti come statine (inibitori dell’HMG‑CoA reduttasi).
Meccanismo d’azione
Inibisce l’enzima HMG‑CoA reduttasi nel fegato, riducendo la sintesi endogena di colesterolo e in particolare abbassando il colesterolo LDL.
Indicazioni
Le statine sono impiegate nel trattamento dei disordini del metabolismo lipidico e per ridurre il rischio di eventi aterotrombotici, sia in prevenzione primaria che secondaria.
Rischi importanti e avvertenze
Segnalazioni comprendono mialgie fino alla rara rabdomiolisi e aumenti degli enzimi epatici. Interazioni con altri farmaci (p. es. tramite CYP3A4) possono aumentare il rischio di effetti avversi e devono essere valutate.
Diclofenac
Gruppo
Il diclofenac è un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) utilizzato per il trattamento sintomatico del dolore e dell’infiammazione.
Meccanismo d’azione
Riduce la produzione di prostaglandine proinfiammatorie tramite inibizione degli enzimi ciclossigenasi.
Indicazioni
Il diclofenac è impiegato per il sollievo a breve termine di dolori infiammatori e non infiammatori e per il trattamento delle affezioni reumatiche.
Rischi importanti e avvertenze
I rischi significativi includono complicanze gastrointestinali (p. es. ulcere e sanguinamenti), eventi cardiovascolari con uso prolungato, disfunzioni renali e reazioni allergiche. È necessaria cautela nei pazienti con rischio emorragico o cardiovascolare aumentato.
Clotrimazolo
Clotrimazolo — antimicotico topico
Gruppo: Antimicotico azolico per uso topico.
Azione: Inibisce la formazione della membrana cellulare dei funghi bloccando fasi della sintesi dell’ergosterolo, con effetti fungistatici e, a concentrazioni più elevate, fungicidi contro dermatofiti e lieviti.
Uso: Applicato localmente per il trattamento di infezioni micotiche superficiali della pelle e delle mucose, p. es. tinea pedis o infezioni locali da Candida.
Rischi importanti: Principalmente reazioni locali come arrossamento, bruciore o prurito; raramente può verificarsi dermatite da contatto o ipersensibilità. Effetti sistemici sono rari con uso topico abituale.
orticarioide
orticarioide — relativo all’orticaria (orticaria)
Spiegazione del termine: “Orticarioide” descrive ciò che è correlato all’orticaria, cioè eruzioni transitorie a pomfo (orticaria).
Caratteristiche cliniche: L’orticaria si manifesta con pomfi pruriginosi, morbidi e spesso fugaci sulla pelle; può essere acuta o cronica e talvolta associata ad angioedema.
Cause e rilevanza: I fattori scatenanti sono molteplici e comprendono farmaci e alimenti, punture d’insetto, infezioni o stimoli fisici. In caso di coinvolgimento delle vie aeree o sintomi sistemici è necessaria un’azione.
Angioedema
Angioedema — tumefazione profonda e localizzata dei tessuti
Definizione: Nell’angioedema si osservano tumefazioni indolori degli strati cutanei più profondi e delle mucose dovute a aumentata permeabilità vascolare.
Localizzazioni tipiche: Principalmente labbra, lingua, volto e mucose della faringe o della laringe; il coinvolgimento laringeo può determinare ostruzione delle vie aeree.
Cause e importanza: Le cause includono reazioni allergiche (mediate da IgE), reazioni indotte da farmaci (p. es. mediate da bradichinina come con gli ACE‑inibitori), disordini ereditari del C1‑inibitore o infezioni. Il coinvolgimento delle alte vie aeree può essere potenzialmente letale.
Punture di vespa
Punture di vespa — rilevanza medica dell’evento puntorio
Quadro clinico: Una puntura di vespa provoca tipicamente dolore locale, arrossamento e gonfiore nel punto della puntura. In persone sensibilizzate possono verificarsi reazioni allergiche sistemiche.
Rischi allergici: In caso di sensibilizzazione mediata da IgE una puntura può causare reazioni cutanee generalizzate, angioedemi o una reazione anafilattica. Reazioni sistemiche gravi richiedono valutazione medica immediata.
Aspetti terapeutici/di prevenzione: In caso di allergia confermata alla vespa, in idonei casi è indicata una immunoterapia specifica (disensibilizzazione); la diagnostica allergologica ne valuta l’idoneità.
Disensibilizzazione
La disensibilizzazione (immunoterapia specifica) è un trattamento in cui un allergene specifico viene somministrato ripetutamente per abituare il sistema immunitario e ridurre a lungo termine i sintomi allergici.
Pacchetti‑anno
Calcolo dei pacchetti‑anno
I pacchetti‑anno indicano l’esposizione cumulativa al tabacco. Si calcolano come: (numero di sigarette fumate al giorno ÷ 20) × anni di fumo. Questa misura serve a stimare il rischio a lungo termine di malattie legate al tabacco.
Impiegata amministrativa
Impiegata amministrativa – profilo delle mansioni
Le impiegate amministrative svolgono compiti amministrativi e organizzativi. Ciò include gestione dei fascicoli, elaborazione di domande e corrispondenza, predisposizione di provvedimenti nonché comunicazione con cittadine e cittadini e uffici interni. In un ente come l’ufficio abitativo il ruolo comprende spesso decisioni di natura amministrativa e funzioni di coordinamento.
Disturbo ossessivo‑compulsivo
Disturbo ossessivo‑compulsivo (DOC)
Quadro clinico
Nel disturbo ossessivo‑compulsivo compaiono pensieri o impulsi ricorrenti percepiti come invadenti e comportamenti o azioni mentali ripetitive che il paziente mette in atto per ridurre ansia o disagio.
Approcci terapeutici
Il trattamento psicoterapeutico preferito è la terapia cognitivo‑comportamentale, in particolare l’esposizione con prevenzione della risposta. Possono essere impiegati a supporto inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina. Misure dermatologiche concomitanti sono rilevanti in caso di alterazioni cutanee gravose come l’eczema delle mani.
Eczema delle mani
Definizione:
L’eczema delle mani indica alterazioni infiammatorie della pelle delle mani che si presentano con arrossamento, desquamazione, formazione di vescicole, secchezza e intenso prurito o bruciore.
Cause e tipi:
Gli eczemi delle mani possono avere cause diverse: dermatite da contatto irritativa dovuta a contatto ripetuto con acqua o agenti irritanti, dermatite da contatto allergica per sostanze sensibilizzanti, eczema atopico delle mani come manifestazione di predisposizione atopica o forme ipercheratosiche. Esposizione professionale e compromissione della barriera cutanea giocano un ruolo importante.
Clinica:
A seconda della causa i reperti variano da vescicole acute e aree essudanti a ispessimento cronico e pelle squamosa e fissurata. Le mani sono particolarmente sollecitate da stress meccanico e lavori umidi.
Terapia e prevenzione:
L’approccio fondamentale è evitare o ridurre le sostanze scatenanti e proteggere la pelle in modo coerente (guanti protettivi, prodotti per la cura della pelle). L’applicazione regolare di emollienti è centrale; nelle riacutizzazioni infiammatorie si utilizzano farmaci antinfiammatori topici. In caso di sospetta allergia è indicata una diagnostica specifica.
Komplikationen:
Possono verificarsi cambiamenti cronici, infezioni secondarie e limitazioni significative nelle attività quotidiane e professionali.
Demenza
Definizione e caratteristiche:
La demenza indica una sindrome progressiva con disturbi persistenti di più domini cognitivi come memoria, orientamento, linguaggio e funzioni esecutive, che compromettono le capacità della vita quotidiana.
Cause:
Diverse malattie possono causare demenze; la malattia di Alzheimer è una causa frequente. Altri motivi sono danni vascolari, malattie a corpi di Lewy e altri processi neurodegenerativi.
Conseguenze cliniche:
Le conseguenze tipiche sono la perdita di memoria progressiva, disturbi dell’orientamento, ridotta capacità di giudizio e limitazioni nella vita autonoma.
Principi terapeutici:
Una guarigione causale di solito non è possibile; con misure farmacologiche e non farmacologiche la progressione e la sintomatologia possono in alcuni casi essere rallentate o migliorate. In alcune forme di demenza si usano in trattamento sintomatico inibitori della colinesterasi e modulatori del recettore N‑metil‑D‑aspartato (NMDA). Questi farmaci mirano alle funzioni cognitive, ma possono avere effetti collaterali che vanno valutati individualmente.
Prognosi:
Il decorso e la prognosi dipendono dalla causa sottostante, dalle comorbilità e dall’assistenza terapeutica.
Articolazione dell’anca
Anatomia dell’articolazione dell’anca:
L’articolazione dell’anca è un’articolazione sferica profonda, composta dalla cavità del bacino (acetabolo) e dalla testa del femore (caput femoris).
Strutture coinvolte:
La struttura articolare comprende il bordo osseo della cavità, la capsula articolare, i robusti legamenti stabilizzatori e la muscolatura circostante, che permettono movimenti come flessione, estensione, abduzione, adduzione e rotazione.
Rilevanza clinica:
In caso di cadute in età avanzata possono verificarsi fratture o lussazioni dell’anca; inoltre cambiamenti degenerativi e processi infiammatori sono possibili cause di dolore e limitazione del movimento. La conoscenza anatomica è importante per la diagnostica e la valutazione chirurgica o conservativa.
Carcinoma pancreatico
Definizione:
Il carcinoma pancreatico indica un tumore maligno del pancreas, prevalentemente del pancreas esocrino, nella maggior parte dei casi un adenocarcinoma duttale.
Fattori di rischio:
Fumare, infiammazioni croniche del pancreas, malattie metaboliche come il diabete mellito, obesità e predisposizioni familiari aumentano il rischio.
Presentazione clinica:
I sintomi variano in base alla sede del tumore; i tumori nella testa del pancreas possono causare precocemente ittero per ostruzione delle vie biliari, altre localizzazioni provocano dolori addominali non specifici, perdita di peso o insorgenza di diabete.
Diagnosi e terapia:
L’accertamento diagnostico comprende indagini per immagini e prelievo di tessuto. L’unica possibilità di trattamento potenzialmente curativo è la rimozione chirurgica del tumore; molte malattie vengono tuttavia diagnosticate in stadi avanzati.
Prognosi:
La malattia ha complessivamente una prognosi sfavorevole; le possibilità di sopravvivenza a lungo termine sono inferiori rispetto a molti altri tumori solidi.
Ictus
Ictus (colpo apoplettico)
Breve descrizione: Un ictus è un evento neurologico ad insorgenza improvvisa dovuto a un’alterazione acuta della perfusione cerebrale.
Cause: L’alterazione della perfusione può essere dovuta a un’occlusione vascolare (ischemico) o a un’emorragia nel tessuto cerebrale (emorragico).
Segni clinici: Tipici sono deficit neurologici di nuova insorgenza come debolezza o paralisi emilaterale, disturbi del linguaggio, perdita di porzioni del campo visivo o alterazioni dello stato di coscienza.
Urgenza: Un ictus richiede immediata valutazione e trattamento medico, poiché interventi il più rapidi possibile possono influenzare la prognosi.
attacco ischemico transitorio
Attacco ischemico transitorio (AIT)
Definizione: Un AIT è un disturbo neurologico transitorio provocato da una diminuzione temporanea della perfusione cerebrale.
Caratteristiche cliniche: Si manifesta con deficit di breve durata come debolezza, disturbi del linguaggio o della vista, che sono reversibili.
Durata: I sintomi di solito scompaiono completamente; secondo la definizione classica compaiono entro 24 ore, spesso tuttavia già dopo pochi minuti.
Significato: Un AIT è un evento d’allarme per un aumentato rischio di ictus e richiede accertamenti diagnostici e terapia.
Pressione arteriosa
Pressione arteriosa (misurazione)
Dispositivo e componenti: Per la misurazione della pressione arteriosa si usa un bracciale gonfiabile; nella misurazione manuale si impiegano inoltre la pompa e il manometro e un fonendoscopio.
Importanza: La pressione arteriosa è uno dei parametri vitali e viene rilevata di routine alla prima visita per identificare carichi cardiovascolari o variazioni acute.
Indicazioni d’uso: Il posizionamento corretto del bracciale e condizioni di misurazione standardizzate sono importanti per valori affidabili.
Frequenza respiratoria
Frequenza respiratoria
La frequenza respiratoria è il numero di atti respiratori al minuto ed è uno dei parametri vitali che vengono registrati all’inizio dell’esame. Nell’adulto la frequenza normale è tipicamente tra circa 12 e 20 atti respiratori al minuto. Valori superiori a 20 indicano tachipnea, valori inferiori a 12 bradipnea.
Saturazione di ossigeno
Saturazione di ossigeno (SpO2)
La saturazione di ossigeno viene misurata in modo non invasivo con un pulsossimetro, solitamente sul dito, sul letto ungueale o sul lobo dell’orecchio. Lo strumento fornisce un valore percentuale che riflette la quota di emoglobina ossigenata nel sangue arterioso e dovrebbe essere documentato come parte dei parametri vitali.
Temperatura
Temperatura corporea
La temperatura corporea può essere misurata in diversi siti, ad esempio rettale, orale o ascellare. All’esame va indicato il metodo di misurazione scelto, poiché i siti di rilevazione differiscono per accuratezza e confrontabilità.
Circolazione periferica
Circolazione periferica
La circolazione periferica viene valutata mediante ispezione della pelle (colore, temperatura, edemi, alterazioni trofiche, ulcere) e mediante palpazione dei polsi periferici. I polsi palpabili importanti alla gamba e al piede sono l’arteria tibiale posteriore, percepibile dietro il malleolo mediale, e l’arteria dorsalis pedis, situata sul dorso del piede lateralmente al tendine dell’estensore dell’alluce. Indicazioni sulla localizzazione e sulla consistenza delle ulcere sono rilevanti per la valutazione.
Esame del piede
Esame del piede diabetico
Scopo: Rilevamento precoce delle complicanze del diabete al piede, in particolare neuropatia, disturbi della circolazione, punti di pressione e ulcere.
Componenti: Ispezione sistematica della pelle, delle unghie, di eventuali ulcere, segni locali di infezione, deformità e punti di pressione. Palpazione dei polsi plantari per valutare la perfusione arteriosa. Test di sensibilità per rilevare una neuropatia sensomotoria, ad es. con un monofilamento da 10 g, un diapason per la percezione delle vibrazioni o test basati sulla temperatura.
L’obiettivo dell’esame è riconoscere precocemente i rischi per lesioni e amputazioni e avviare misure preventive o terapeutiche adeguate.
Fundoscopia
Fundoscopia (oftalmoscopia)
Scopo: Valutazione diretta del fondo oculare compresa la retina, la testa del nervo ottico e i vasi retinici.
Riscontri nel diabete mellito: Le alterazioni tipiche sono microaneurismi, emorragie retiniche, aree di cotton‑wool e eventualmente neovascolarizzazioni, che possono indicare una retinopatia diabetica.
Riscontri nell’ipertensione arteriosa: Segni possibili sono restringimenti vascolari generalizzati o locali, segni di incrocio artero‑venoso, emorragie retiniche, essudati duri e nei casi gravi edema della papilla.
Emocromo
Emocromo completo
Scopo: Esami di laboratorio di base per l’accertamento di alterazioni ematologiche.
Contenuti e utilità: L’emocromo include di norma emoglobina ed ematocrito oltre a parametri relativi a eritrociti, leucociti e piastrine. Serve in particolare per escludere un’anemia e per una prima valutazione di infezioni o di alterazioni dei componenti della coagulazione.
HbA1c
HbA1c
Significato: Il valore di HbA1c fornisce informazioni sul controllo glicemico medio nelle settimane‑mesi precedenti.
Applicazione: I valori di HbA1c vengono utilizzati per la diagnosi e per il monitoraggio del decorso nel diabete mellito, poiché riflettono il carico glicemico medio del periodo considerato.
Emogasanalisi
Emogasanalisi — parametri e significato clinico
Componenti dell’indagine: pH, pO₂, pCO₂, HCO₃⁻, base excess (BE) e saturazione di O₂.
Significato dei singoli valori:
– pH: Indica lo stato acido‑base attuale del sangue; aiuta a identificare acidosi o alcalosi.
– pO₂: Misura la pressione parziale dell’ossigeno e fornisce informazioni sulla capacità di ossigenazione polmonare.
– pCO₂: Riflette la componente ventilatoria; variazioni indicano ipo‑ o iperventilazione.
– HCO₃⁻: Rappresenta la componente metabolica della regolazione acido‑base.
– Base excess (BE): Quantifica la deviazione non respiratoria dal valore normale e supporta la valutazione di disturbi metabolici.
– Saturazione di O₂: Indica la quota di emoglobina satura di ossigeno e completa le informazioni sull’ossigenazione.
Applicazione clinica: L’emogasanalisi è utile per valutare ossigenazione, ventilazione e disturbi dell’equilibrio acido‑base; di norma viene eseguita su sangue arterioso e richiesta in presenza di problemi respiratori o metabolici.
PazienteIntestazione: Sig./Sig.ra Primario/Primaria ……….., Con la presente desidero presentarLe la paziente Erika Baumann. |
Data19/08/2025 |
| Età 61 anni | Peso 73 kg | Altezza 178 cm |
Allergie (parole chiave)
Amoxicillina → reazione orticaria
Crostacei → angioedema facciale
Punture di vespa → anafilassi (trattamento ospedaliero + iposensibilizzazione)
Sostanze d’abuso / Alcool (parole chiave)
Ex fumatrice (circa 17,5 pacchetti-anno, non fumatrice da 4 anni)
Alcol: circa 1 bicchiere di birra a settimana
Abuso di droghe: negato
Anamnesi sociale (parole chiave)
Vedova da 1 anno
Professione: impiegata nell’ufficio abitazioni
Tre figli (figlia di 22 anni con disturbo ossessivo-compulsivo, due figli maschi di 19 e 15 anni)
Anamnesi familiare (parole chiave)
Madre: 79 anni, demenza, casa di cura, attualmente ricoverata per lesione all’anca
Padre: deceduto a 65 anni per carcinoma del pancreas
Farmaci (parole chiave)
Metformin 500 mg 1-0-1
ASS 81 mg 1-0-0
Atorvastatina 20 mg la sera
Diclofenac 25 mg se necessario
Insulin glargine (Toujeo®) 20 UI la sera
Crema clotrimazolo topica
Anamnesi (frasi complete)
La paziente si è presentata circa un’ora prima con insorgenza improvvisa di vertigini, astenia, riduzione del visus, palpitazioni, parestesie degli arti, agitazione, iperidrosi, pallore labiale e confusione.
Ha riferito inoltre un forte desiderio di cibo e una memoria limitata dell’evento.
Ha dichiarato che i disturbi si erano manifestati dopo uno sforzo fisico (giro in bicicletta) e che erano notevolmente migliorati nell’ambulanza dopo somministrazione orale di glucosio.
Nessun segno di emesi, traumatismo cranico, tremore, paresi, plegie, perdita di coscienza o convulsioni.
Ieri sera la paziente ha applicato 20 IE di insulina glargine; l’ultimo pasto è stato anch’esso la sera.
L’anamnesi vegetativa è nella norma ad eccezione di insonnia da stress, dieta a basso contenuto di carboidrati con perdita di peso (4–5 kg in 2 mesi) e stitichezza cronica.
Malattie pregresse:
DM di tipo 2 da 3,25 anni (inizialmente Metformina, attualmente Metformina + Insulina)
Ipercolesterolemia
Artrosi OSG destro
Micosi (candidosi, tinea pedis)
palpitazioni occasionali (ECG a lungo termine senza rilevanze)
Flebite dopo puntura d’insetto 2 anni fa (allergia ad amoxicillina).
Interventi precedenti:
Osteosintesi con viti OSG destro 25 anni fa, in seguito artrosi.
Ginecologia:
3 parti (2 spontanei, 1 taglio cesareo per macrosomia), da 7 anni postmenopausa con vampate di calore.
Diagnosi sospetta – Diagnosi differenziale (frasi complete)
La sintomatologia è maggiormente compatibile anamnestica e clinicamente con un’ipoglicemia, scatenata da digiuno, sforzo fisico e somministrazione di insulina. A favore vi sono sintomi simpato-adrenalinici (iperidrosi, palpitazioni, pallore) e neuroglicopenici (vertigini, confusione, parestesie) e il miglioramento dopo somministrazione di glucosio.
Diagnosi differenziali
cause cardiache (p. es. aritmia, SCA) – al momento improbabili
cause neurologiche come TIA o Ictus – meno probabili
cause psichiatriche o tossicologiche – anamnesticamente non confermate.
Ulteriore procedura – Terapia (frasi complete)
Monitoraggio ospedaliero della glicemia e, se necessario, trattamento orale o endovenoso
Esame obiettivo
ECG e, se necessario, ulteriore diagnostica cardiologica per escludere cause cardiache
Adeguamento della terapia insulinica, educazione per evitare recidive di ipoglicemia/educazione diabetologica
Firma
Nome Cognome
Cordiali saluti
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MEDICO: Buongiorno,
Mi chiamo Dottor Storch.
Oggi sono il medico in formazione del reparto.
Vorrei effettuare con lei un colloquio anamnestico.
Se non ha capito qualcosa o ha domande, mi dica pure.
Prima ho bisogno di alcune informazioni personali, poi possiamo proseguire.
Come si chiama?
PAZIENTE: Erika Baumann
MEDICO: Potrebbe per favore scandire lentamente il suo nome e cognome?
PAZIENTE: Certamente
Il mio nome: E, R, I, K, A
E il mio cognome: B, A, U, M, A, N, N
MEDICO: Prima di tutto vorrei sapere se percepisce il dolore o i disturbi come sopportabili, signora Baumann?
PAZIENTE: In ambulanza mi hanno dato zucchero in gocce.
Per questo ora mi sento meglio.
MEDICO: Quanti anni ha, signora Baumann?
PAZIENTE: Ho sessantuno anni.
MEDICO: Quando è nata esattamente?
PAZIENTE: Ieri ho fatto gli anni.
MEDICO: Ah – allora auguri in ritardo!
Quindi è nata il diciassette novembre 1965?
PAZIENTE: Grazie mille, esatto, dottore.
MEDICO: Quanto è alta?
PAZIENTE: Sono centosettantotto centimetri.
MEDICO: Quanto pesa?
PAZIENTE: Peso circa settantatré chili.
MEDICO: Come si chiama il suo medico di famiglia?
PAZIENTE: La mia medico di famiglia si chiama Dottoressa Karla Scholz.
MEDICO: Cosa la porta da noi oggi?
PAZIENTE: Vede, dottore, ieri era il mio compleanno.
Ho bevuto tre bicchieri di vino rosso e sono andata a letto piuttosto tardi.
Come regalo mio figlio mi ha regalato una gita in bicicletta – infatti vado regolarmente in bici, soprattutto nel weekend.
In realtà stamattina la sveglia è suonata, ma ho dormito troppo. Poi ho dovuto andare direttamente al punto d’incontro. Alle nove è iniziata la gita.
Dopo circa un’ora i disturbi sono comparsi per la prima volta, si sono attenuati dopo un bicchiere di cola.
Siamo poi ripartiti. Ma dopo due ore mi sono sentita molto confusa e priva di forze. Per questo i miei amici hanno chiamato i soccorsi.
Lì mi hanno dato zucchero in gocce e poi mi sono sentita decisamente meglio.
MEDICO: Il vostro livello di zucchero nel sangue è stato misurato nell’ambulanza?
Ricorda ancora quanto era alto?
PAZIENTE: Sì, i soccorritori hanno subito misurato la glicemia.
Non ricordo il valore esatto, ma era probabilmente abbastanza basso.
MEDICO: Bene, allora misuro subito di nuovo la sua glicemia.
Quanta destrosio ha preso?
PAZIENTE: Nell’ambulanza mi hanno dato tre pezzi.
MEDICO: Soffre di qualche malattia cardiaca o di aritmie?
PAZIENTE: Circa un anno fa a volte avevo palpitazioni.
Per questo sono andata da uno specialista del cuore.
È stato fatto un ECG prolungato, ma non è risultato nulla di anomalo.
MEDICO: Di recente ha avuto di nuovo palpitazioni?
PAZIENTE: Solo quando vado in bicicletta più veloce, altrimenti no.
MEDICO: Ha avuto o ha tuttora dolori toracici, senso di costrizione o difficoltà respiratorie?
PAZIENTE: No, finora non ho avuto nulla di tutto ciò.
MEDICO: Ha notato debolezza muscolare, paralisi in qualche arto o qualcosa di anomalo nel viso?
PAZIENTE: No, finora non l’ho notato.
MEDICO: Quali sintomi aveva in quell’occasione?
PAZIENTE: Circa mezz’ora dopo l’inizio dell’escursione mi sono sentita male, avevo nausea, ma ho continuato comunque a pedalare.
Poi ho dovuto fare una pausa e un amico mi ha portato un bicchiere di Coca-Cola.
Dopo mi sono sentita un po’ meglio.
Circa due ore dopo ho avuto capogiri, vedevo sfocato, avevo palpitazioni e una strana sensazione alle braccia e alle gambe – come formicolio.
Inoltre il mio equilibrio era compromesso, non riuscivo più a camminare dritta.
MEDICO: Si è forse fatta male?
PAZIENTE: No, non mi sono fatta nulla.
MEDICO: Aveva anche fame?
Quando ha mangiato l’ultima volta?
PAZIENTE: Sì, avevo molta fame.
Questa mattina ero di fretta, quindi non ho fatto colazione – ho solo bevuto un bicchiere di caffè nero.
L’ultima volta che ho mangiato veramente è stata ieri sera.
MEDICO: Ha inoltre notato irrequietezza, sudorazione aumentata o tremori?
PAZIENTE: Sì, ero piuttosto irrequieta e ho sudato molto, ma non ho avuto tremori.
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MEDICO: Le è stato detto che era più pallida del solito?
PAZIENTE: Sì, un mio amico ha detto che le mie labbra erano diventate tutte bianche.
MEDICO: Ha perso conoscenza?
PAZIENTE: No
MEDICO: Ha avuto convulsioni?
PAZIENTE: No
MEDICO: Ha avuto mal di testa o problemi di concentrazione?
PAZIENTE: Sì, non riuscivo più a comprendere e rispondere correttamente alle domande.
Di molte cose nel periodo dopo l’inizio dei sintomi non ricordo più con esattezza, fino a quando non mi hanno dato il destrosio.
MEDICO: Posso chiederle se ieri ha assunto qualcosa di particolare?
Intendo per esempio droghe o compresse.
PAZIENTE: Sì, certo che può chiedere.
Ma no – non ho preso nulla.
MEDICO: Si è vomitata?
PAZIENTE: No, non ho vomitato.
MEDICO: Soffre di una malattia del glucosio?
Da quando esattamente?
PAZIENTE: Sì, da circa tre anni e un quarto.
MEDICO: Come è stata fatta la diagnosi?
PAZIENTE: Prima ho avuto un’infezione micotica sotto il seno destro e un’altra volta tra il quarto e il quinto dito del piede sinistro.
Dopo il mio medico di famiglia ha fatto alcuni esami, e così la diagnosi è stata confermata.
MEDICO: Misura la glicemia a casa?
Quanto spesso?
PAZIENTE: Non sempre, probabilmente circa due volte a settimana.
MEDICO: È un po’ poco.
Per poter valutare meglio i suoi valori, sarebbe importante che misurasse con maggiore regolarità – idealmente ogni giorno a orari fissi, per esempio al mattino a digiuno e ogni tanto anche dopo i pasti.
In alternativa potremmo valutare un sensore per la glicemia, così da tenere i valori più facilmente sotto controllo.
Quali terapie ha ricevuto finora?
PAZIENTE: All’inizio la mia dottoressa mi ha prescritto Metformin.
Ma dopo circa un anno ha detto che i valori di emoglobina glicata non erano soddisfacenti.
Perciò ho iniziato l’insulina.
MEDICO: Quando ha fatto l’ultima iniezione di insulina?
PAZIENTE: Ieri sera alle 21:00.
MEDICO: Come si chiama l’insulina e quanto ne ha fatto?
PAZIENTE: Insulin Toujeo, 20 unità.
MEDICO: Attenzione: con l’insulina può verificarsi un episodio ipoglicemico – soprattutto se si inietta una dose eccessiva, si salta il pasto o si fa intensa attività fisica.
Se avverte sintomi come vertigini, tachicardia, sudorazione, ansia o tremori, misuri subito la glicemia e assuma zucchero da tavola o qualcosa di dolce, per esempio un bicchiere di succo.
Porti sempre con sé zucchero da tavola o qualcosa di dolce.
Inoltre può frequentare, in molti centri come ospedali o centri diabetologici, un corso di educazione sul diabete.
Lì riceverà informazioni e consigli utili per la vita quotidiana.
Dove si fa esattamente le iniezioni? Ha notato cambiamenti cutanei nei siti di puntura, per esempio arrossamenti, noduli, ispessimenti o indurimenti?
PAZIENTE: Di solito mi inietto nella pancia e a volte nella coscia.
Finora non ho notato cambiamenti cutanei – né arrossamenti né noduli.
MEDICO: Ha preso oggi il Metformin?
PAZIENTE: No
MEDICO: Perché i suoi valori sono fluttuati?
PAZIENTE: Ad essere sincera, non ho sempre rispettato il piano alimentare.
Inoltre, durante i periodi di stress ho assunto le compresse in modo irregolare.
MEDICO: Questo spiega le fluttuazioni.
È importante che segua con più regolarità dieta e farmaci.
Potrebbe per esempio impostare un promemoria delle compresse sul cellulare.
PAZIENTE: Grazie mille per i consigli utili, dottore.
MEDICO: Quanto Metformin prende e in quale dosaggio?
PAZIENTE: Prendo 500 , due volte al giorno.
MEDICO: Ha avuto ultimamente più sete, più fame o un aumento della diuresi?
PAZIENTE: No, non l’ho notato.
MEDICO: Ha mai avuto problemi agli occhi o ai reni?
PAZIENTE: No, per quanto ne so no.
MEDICO: Quando è stata l’ultima volta dall’oculista?
PAZIENTE: Finora mai.
Devo farlo?
MEDICO: Sì, assolutamente. Le visite oculistiche periodiche sono molto importanti perché permettono di individuare e trattare precocemente alterazioni della retina prima che si verifichino danni permanenti.
Avverte a volte una sensazione di formicolio, come se delle formiche stessero camminando sulla pelle – soprattutto ai piedi?
PAZIENTE: No, finora non ho mai avuto una cosa del genere.
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MEDICO: Ha notato una ferita o una deformità ai piedi?
PAZIENTE: No, i miei piedi sono normali, non ho notato nulla.
MEDICO: Ha osservato cambiamenti alle unghie o perdita di capelli ai piedi?
PAZIENTE: No, neanche lì non ho notato nulla.
MEDICO: Ha notato ultimamente che la sua pelle o le mucose sono più pallide del solito?
PAZIENTE: No, ultimamente non ho notato cambiamenti.
MEDICO: Ha febbre, sudorazione notturna o brividi?
PAZIENTE: Niente.
MEDICO: Come si alimenta?
PAZIENTE: Negli ultimi due mesi ho seguito una dieta low-carb.
Cioè ho evitato per lo più pasta, pane e dolci e ho mangiato più verdure, pesce e carni magre.
Ma sa, Dottore, a volte proprio non riesco a resistere ai dolci
MEDICO: È del tutto comprensibile, signora Baumann.
Lo sta facendo davvero bene.
Nessuno può rinunciare sempre in modo perfetto.
L’importante è che nel complesso presti attenzione all’alimentazione e si conceda i dolci in piccole quantità.
Il suo peso è cambiato di recente?
Di quanto e in quale arco di tempo?
PAZIENTE: Sì, negli ultimi due mesi ho perso circa quattro o cinque chili.
MEDICO: Bene, come dorme?
PAZIENTE: Mio marito è morto di cancro del colon un anno fa.
Da allora ho spesso problemi ad addormentarmi – a volte ci vogliono due ore prima di riuscire finalmente a dormire.
MEDICO: Le mie sincere condoglianze. Cosa fa per questo?
PAZIENTE: Prendo dragée di valeriana, e inoltre vado regolarmente in bicicletta, questo mi aiuta un po’.
MEDICO: Fare sport è una scelta molto saggia.
L’attività fisica non solo aiuta a dormire, ma ha anche effetti positivi sulla glicemia, sulla circolazione e sul benessere generale.
Ha notato cambiamenti nelle evacuazioni?
PAZIENTE: Da molto tempo soffro di stitichezza.
Negli ultimi mesi però è migliorata — soprattutto grazie a più movimento e alla mia alimentazione.
MEDICO: Come sono state trattate le infezioni micotiche allora?
PAZIENTE: Con la crema Canesten.
Ho dovuto spalmare le aree interessate due o tre volte al giorno.
MEDICO: Quando è stato?
PAZIENTE: Sotto il seno circa quattro anni fa e tra le dita dei piedi circa tre anni e mezzo fa.
MEDICO: Soffre di altre malattie croniche?
PAZIENTE: Due anni fa, in estate, ero in vacanza in Spagna. Lì sono stata punta da un insetto, e una vena sul polpaccio destro si è infiammata — è diventata gonfia, rossa e dolorosa. Allora mi hanno prescritto amoxicillina.
Dopo l’assunzione ho avuto un’eruzione pruriginosa su tutto il corpo.
Perciò il farmaco è stato immediatamente sospeso, e successivamente ho ricevuto azitromicina.
MEDICO: C’è altro che desidera menzionare?
PAZIENTE: Sì. Circa 25 anni fa ho avuto un incidente di arrampicata da circa tre metri di altezza.
Mi sono fratturata la caviglia destra.
Allora è stata operata e fissata con delle viti.
Alcuni anni dopo ho avuto di nuovo dolori lì, e mi è stato detto che l’articolazione si era ormai consumata.
MEDICO: Quando sono state rimosse le viti?
PAZIENTE: Circa un anno dopo l’intervento.
MEDICO: Quali trattamenti ha ricevuto finora per il consumo articolare?
PAZIENTE: All’occorrenza ho preso Voltaren Dolo 25, circa tre o quattro giorni al mese.
Per il resto, in realtà nessun altro trattamento.
MEDICO: Assume inoltre antiacidi o gastroprotettori come famotidina o pantoprazolo?
PAZIENTE: No
MEDICO: Poiché analgesici come il Voltaren possono irritare lo stomaco, sarebbe opportuno assumere un protettore gastrico in caso di uso frequente.
Ha avuto gravidanze in passato?
PAZIENTE: Sì, tre volte. I primi due figli li ho partoriti per via naturale, e l’ultimo è nato con taglio cesareo.
MEDICO: Il bambino era un po’ più grande e pesante del normale, perciò si è deciso per il cesareo.
Il bambino era un po’ più grande e pesante del normale, perciò si è deciso per un taglio cesareo.
MEDICO: Ha avuto problemi durante la gravidanza?
PAZIENTE: No, in realtà niente di particolare.
Tutto è andato senza problemi e i bambini sono nati entrambi a termine.
MEDICO: È in menopausa? Da quando?
PAZIENTE: Da sette anni.
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MEDICO: Ha vampate di calore, sudorazioni notturne o sbalzi d’umore?
PAZIENTE: A volte vampate di calore, ma non sono troppo fastidiose.
MEDICO: Quando ha consultato un ginecologo l’ultima volta?
PAZIENTE: Sono andata dall’ultimo ginecologo due anni fa, dal quale non è emerso nulla di rilevante.
MEDICO: Assume altri farmaci?
PAZIENTE: Sì, prendo ogni giorno Aspirina 81 milligrammi e la sera atorvastatina 20 milligrammi.
MEDICO: Ha una prescrizione per i suoi farmaci?
PAZIENTE: Sì, ce l’ho.
MEDICO: È completamente vaccinata, cioè ha ricevuto tutte le vaccinazioni fin dall’infanzia?
PAZIENTE: Ho ricevuto tre dosi contro il Covid.
Altre vaccinazioni risalgono a molto tempo fa.
Ma può senz’altro chiedere alla mia medico di famiglia.
MEDICO: Va bene.
Ha allergie note, per esempio a alimenti, farmaci, animali o altre sostanze — eccetto l’amoxicillina?
PAZIENTE: Sì, in passato ho avuto una forte reazione dopo una puntura di vespa.
Allora sono dovuta andare persino in terapia intensiva.
Dopo ho ricevuto un trattamento in cui il corpo è stato gradualmente desensibilizzato alle punture.
Inoltre sono allergica ai crostacei come gamberi o granchi.
Se ne mangio, il mio viso si gonfia molto.
MEDICO: Fuma?
PAZIENTE: Al momento no.
Dopo che mi è stata diagnosticata la malattia del sangue (diabete), la mia dottoressa di base mi ha fortemente consigliato di smettere.
E ci sono effettivamente riuscita.
MEDICO: Meraviglioso!
Quante sigarette fumava al giorno e per quanto tempo?
PAZIENTE: Dal mio diciannovesimo anno ho fumato circa mezza confezione al giorno.
Durante le mie gravidanze però ho fumato pochissimo.
MEDICO: Ha tosse o è a volte rauca?
PAZIENTE: No, non ho questi sintomi.
MEDICO: Beve alcolici?
Che tipo?
Quanto?
PAZIENTE: Un bicchiere di birra a settimana.
MEDICO: Posso chiederle se ha mai fatto uso di droghe?
PAZIENTE: No, mai.
MEDICO: Che lavoro fa?
PAZIENTE: Lavoro come impiegata nell’ufficio per l’edilizia abitativa.
MEDICO: Quanti anni hanno i suoi figli?
PAZIENTE: Mia figlia ha 22 anni, il mio figlio maggiore 19 e il più giovane 15.
MEDICO: I suoi figli sono in buona salute?
PAZIENTE: Mia figlia ha avuto un disturbo ossessivo-compulsivo.
Doveva lavarsi le mani più volte con il sapone, a volte anche tre volte di seguito.
Nel frattempo ha sviluppato una eczema alle mani a causa di ciò.
Attualmente prende un farmaco per il disturbo ossessivo-compulsivo, cioè sertralina.
Per l’eczema usa una crema speciale e a volte anche un unguento prescritto dal dermatologo.
MEDICO: Con chi vive?
PAZIENTE: Vivo con i miei due figli maschi.
MEDICO: Ci sono malattie importanti nella sua famiglia, per esempio tra i suoi genitori, fratelli o altri parenti stretti?
PAZIENTE: Mia madre ha 79 anni, soffre di demenza e vive in una casa di cura. Da due giorni è in ospedale perché, cadendo dalle scale, si è ferita all’articolazione dell’anca destra.
Mio padre è morto a 65 anni quindici anni fa per un tumore del pancreas.
MEDICO: Ha animali domestici?
PAZIENTE: Non ho animali domestici.
MEDICO: Abbiamo finito con l’anamnesi.
Ha altre domande?
PAZIENTE: Sì, mio fratello è sovrappeso.
Potrebbe trarre beneficio da Ozempic?
MEDICO: Per prima cosa bisognerebbe verificare se è un candidato adatto per una terapia farmacologica.
Tenga però presente: a lungo termine sono soprattutto una dieta sana e un esercizio regolare a essere decisivi.
Farmaci come Ozempic possono essere di supporto, ma non sono un sostituto di un cambiamento dello stile di vita.
Per avvicinarci alla diagnosi dovremmo poi effettuare un esame obiettivo.