Шизофренія

By /
Зміст
  1. Медичний анамнез / Коротко
  2. Сценарії
  3. Основи

Медичний анамнез / Коротко

👨‍⚕️ Добрий день, мене звати д-р Шнайдер. Сьогодні я відповідальний за вас. Як я можу до вас звертатися?

👨 Мене звати Даніель Вебер.

👨‍⚕️ Пан Вебер, я хотів би поставити вам кілька запитань, щоб краще зрозуміти ваш стан. Чи це для вас прийнятно?

👨 Так. Але я не знаю, чи ви мені повірите.

👨‍⚕️ Ви можете спочатку спокійно розповісти, що вас турбує. Скільки вам років?

👨 Мені 27 років.

👨‍⚕️ Якого ви зросту і приблизно скільки важите?

👨 Приблизно 1,78 Meter. Я важу близько 70 Kilo.

👨‍⚕️ Де ви наразі проживаєте?

👨 У Нюрнберзі, з батьками.

👨‍⚕️ Ваша мати супроводжувала вас сьогодні. Чи хочете ви зараз поспілкуватися зі мною наодинці?

👨 Так, поки що наодинці.

Поточні скарги

👨‍⚕️ Що привело вас до нас сьогодні?

👨 Моя мати наполягла, щоб я прийшов. Я майже не виходжу з дому. Просто небезпечно надворі.

👨‍⚕️ Що саме лякає вас надворі?

👨 У мене відчуття, що певні люди за мною спостерігають. Коли я виходжу, вони відразу знають, де я.

👨‍⚕️ За якими ознаками ви це помічаєте?

👨 За поглядами. І іноді одні й ті самі машини припарковані на вулиці. Це не випадковість.

👨‍⚕️ Чого ви боїтеся, що може статися?

👨 Що вони мене перехоплять або зроблять щось зі мною. Тому я вважаю за краще залишатися вдома.

👨‍⚕️ Це звучить дуже тривожно. З якого часу ви це відчуваєте?

👨 Це почалося приблизно у 19 або 20 років. Іноді менше, іноді гірше. Останнім часом знову посилилося.

👨‍⚕️ Що змінилося останнім часом?

👨 Голоси з’являються частіше. Я постійно напружений і не можу ні на чому зосередитися.

👨‍⚕️ Чи можете ви описати, що саме ви маєте на увазі під ‘голосами’?

👨 Хтось говорить, хоча в кімнаті нікого немає.

👨‍⚕️ Ви чуєте голоси як зовнішній голос чи скоріше як думки у своїй голові?

👨 Ніби ззовні. Не як власні думки.

👨‍⚕️ Що говорять ці голоси?

👨 Що мені не слід виходити. Що надворі небезпека і я мушу бути обережним. Вони продовжують говорити мені, поки я зовсім не хочу виходити.

👨‍⚕️ Голоси звертаються до вас безпосередньо чи говорять про вас?

👨 Переважно безпосередньо до мене. Іноді вони також розмовляють між собою про мене.

👨‍⚕️ Скільки голосів ви чуєте?

👨 Зазвичай двоє. Але я не знаю цих людей.

👨‍⚕️ Як часто це трапляється?

👨 Наразі майже щодня. Іноді лише коротко, іноді повторюється протягом годин.

👨‍⚕️ Чи були довші періоди, коли ви не чули голосів?

👨 Так. Іноді вони зникали на тижні. Але відчуття, що щось не так надворі, залишалося.

👨‍⚕️ Чи підштовхують голоси вас шкодити собі чи іншим?

👨 Ні. Вони головним чином кажуть мені залишатися вдома і бути обережним.

👨‍⚕️ Чи можете ви протистояти голосам?

👨 Іноді я вмикаю телевізор, щоб чути їх менше. Але коли вони такі чіткі, я не можу просто їх ігнорувати.

👨‍⚕️ Чи бачите ви також речі, яких інші люди не бачать, або відчуваєте незвичні запахи?

👨 Ні, насправді тільки голоси.

👨‍⚕️ Чи маєте ви уявлення, хто ці люди і чому вони можуть цікавитися саме вами?

👨 Я думаю, вони пов’язані між собою. Чому саме я — я не знаю точно. Але вони стежать за мною вже довгий час.

👨‍⚕️ З вашої точки зору, чи може бути інше пояснення цим поглядам або машинам?

👨 Батьки кажуть, що я собі це уявляю. Але це трапляється занадто часто для того, щоб бути уявою.

👨‍⚕️ Чи іноді у вас складається враження, що новини по телевізору або пости в інтернеті адресовані саме вам?

👨 Іноді я думаю, що щось спрямоване на мене. Але я не можу зараз навести конкретний приклад.

👨‍⚕️ Чи відчуваєте ви, що хтось може читати, забирати або зовнішньо впливати на ваші думки?

👨 Ні, я б не сказав так.

👨‍⚕️ Чи зазвичай вам вдається добре організовувати свої думки?

👨 Переважно так. Але коли голоси присутні, я думаю про все одразу. Тоді я не можу заспокоїтися.

👨‍⚕️ Що відбувається фізично, коли тривога стає особливо сильною?

👨 Серце калатає, я потію і у мене виникають труднощі з диханням. Тоді мені здається, що ось-ось станеться щось жахливе.

👨‍⚕️ Це починається раптово чи наростає поступово?

👨 Воно приходить досить раптово і швидко стає дуже сильним.

👨‍⚕️ Приблизно скільки триває така атака?

👨 Можливо десять або п’ятнадцять хвилин. Після цього я довго залишаюся напруженим.

👨‍⚕️ Чи трапляються ці атаки головним чином, коли ви чуєте голоси?

👨 Так, здебільшого тоді. Коли голоси багато говорять або попереджають мене.

👨‍⚕️ Чи трапляється це також незалежно від цього, наприклад у тихі дні без голосів?

👨 Насправді ні.

👨‍⚕️ Що ви робите в такі моменти?

👨 Я йду до своєї кімнати, зачиняю двері і чекаю, поки це пройде.

👨‍⚕️ Який у вас останнім часом настрій?

👨 Зазвичай я напружений. Іноді я дуже пригнічений, бо все це не припиняється.

👨‍⚕️ Чи бувають періоди, коли ваш настрій особливо змінюється?

👨 Перед тим, як голоси знову посиляться, я часто вже почуваюся гірше. А потім я іноді досить довго відчуваю виснаження.

👨‍⚕️ Окрім голосів і тривог, чи були тривалі періоди, коли ви постійно були дуже сумні і більше не отримували задоволення ні від чого?

👨 Нічого такого, що я міг би пригадати. Це здебільшого якось пов’язано.

👨‍⚕️ Навпаки, чи були випадки, коли ви були надзвичайно збудженими, потребували мало сну і все одно були сповнені енергії?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Чи важко вам мотивувати себе до щоденних справ?

👨 Так. Навіть прийняти душ або прибрати кімнату часто для мене занадто складно.

👨‍⚕️ Чи сталося це лише після останнього загострення?

👨 Ні, так триває вже деякий час. Мамі часто доводиться нагадувати мені про речі.

👨‍⚕️ Чи є що-небудь, що досі приносить вам задоволення?

👨 Іноді музика або гра на комп’ютері. Але часто й цього мені теж не хочеться.

👨‍⚕️ Як ви зараз спите?

👨 Не дуже добре. Коли є голоси, я довго лежу без сну.

👨‍⚕️ Скільки годин ви спите приблизно?

👨 Можливо чотири або п’ять. Іноді я трохи сплю вдень.

👨‍⚕️ Як з вашим апетитом?

👨 Це по-різному. Іноді я забуваю поїсти. Якщо мама щось поставить, я зазвичай їм.

👨‍⚕️ Чи втратили ви помітну кількість ваги недавно?

👨 Нічого про таке я не знаю.

👨‍⚕️ Чи можете ви сконцентруватися на фільмі або тексті?

👨 Ненадовго. Я швидко відключаюсь, особливо якщо звертаю увагу на голоси.

👨‍⚕️ Коли хтось довго відчуває такий тягар, можуть виникати думки про те, щоб більше не жити. Чи знайомі вам такі думки?

👨 Наразі ні. Я просто хочу, щоб ця тривога і голоси припинилися.

👨‍⚕️ Чи намагалися ви колись заподіяти собі шкоду або навмисно травмували себе в минулому?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Чи були у вас думки нашкодити комусь іншому, можливо через відчуття загрози?

👨 Ні. Я віддаю перевагу уникати людей.

👨‍⚕️ Чи готували ви щось для самозахисту або носите при собі якісь предмети?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Що ви робите, коли стаєте дуже напруженим або злим?

👨 Я віддаляюся. Іноді я голосно реагую, коли батьки не припиняють зі мною сперечатися.

👨‍⚕️ Чи зверталися ви до лікаря через голоси або відчуття, що за вами спостерігають?

👨 Ні. Батьки вже якийсь час цього хотіли, але я не хотів.

👨‍⚕️ Що вас відмовило це зробити?

👨 Я думав, що все одно не послухають і просто скажуть, що я божевільний.

👨‍⚕️ Чи вживали ви коли-небудь ліки від цих скарг?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Чи перебували ви коли-небудь у психіатричній клініці або проходили психотерапію?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Які фізичні захворювання вам відомі?

👨 Моя щитовидна залоза працює надто активно. Я приймаю таблетки для цього.

👨‍⚕️ Чи знаєте ви, коли це було діагностовано?

👨 Приблизно two years тому.

👨‍⚕️ Голоси почалися до цього?

👨 Так, значно раніше.

👨‍⚕️ Чи щитовидну залозу перевіряють регулярно?

👨 Так. Востаннє сказали, що результати в порядку.

👨‍⚕️ Чи зараз у вас є серцебиття, сильне потовиділення або тремтіння рук навіть без панічних атак?

👨 Ні, насправді лише коли в мене виникає та тривога.

👨‍⚕️ Чи мали ви коли-небудь судоми, тяжку черепно-мозкову травму або запалення мозку?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Чи маєте ви зараз температуру, сильні головні болі або інші нові фізичні скарги?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Чи коли-небудь ви робили операції?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Як називається ваш препарат для щитоподібної залози?

👨 Propylthiouracil. Я ледь пам’ятаю назву.

👨‍⚕️ Яку дозу ви приймаєте?

👨 Наразі точно не знаю. Моя мати має при собі план прийому ліків.

👨‍⚕️ Ви приймаєте його регулярно?

👨 Більшість часу моя мати нагадує мені. Тоді я його приймаю.

👨‍⚕️ Чи приймаєте ви інші медикаменти, трав’яні засоби або харчові добавки?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Чи є у вас алергії або чи коли-небудь був препарат, який ви не переносили?

👨 Наскільки я знаю, ні.

👨‍⚕️ Ви курите?

👨 Так, приблизно a pack a day.

👨‍⚕️ З яких пір?

👨 З приблизно 17.

👨‍⚕️ Ви вживаєте алкоголь?

👨 Переважно кілька пив на вихідних.

👨‍⚕️ Скільки приблизно?

👨 Приблизно three or four bottles за один вечір.

👨‍⚕️ Чи вживаєте ви канабіс або інші наркотики?

👨 Я курю канабіс щодня. Інші речі не вживаю.

👨‍⚕️ Скільки канабісу ви приблизно споживаєте?

👨 Зазвичай one or two joints ввечері. Іноді також удень.

👨‍⚕️ З яких пір ви вживаєте регулярно?

👨 З приблизно 18.

👨‍⚕️ Чого ви сподіваєтесь досягти цим?

👨 Щоб я став спокійнішим і міг краще спати.

👨‍⚕️ Чи помічали ви, чи змінюються голоси або тривога після цього?

👨 Іноді спочатку я стаю спокійнішим. Іноді стаю ще підозрілішим.

👨‍⚕️ Чи були довші періоди від початку скарг, коли ви зовсім не вживали канабіс?

👨 Ні, максимум кілька днів.

👨‍⚕️ Чи вживали ви коли-небудь кокаїн, амфетаміни, екстазі або галюциногенні речовини?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Якими були ваші шкільні роки?

👨 Я не був особливо успішним у школі. Я також мало спілкувався з іншими.

👨‍⚕️ Який у вас рівень шкільної освіти?

👨 Я залишив школу, не закінчивши старші класи.

👨‍⚕️ Чи почали ви після цього професійне навчання?

👨 Так, на складі. Але я його покинув.

👨‍⚕️ Що було складним тоді?

👨 Мені було некомфортно серед людей. В якийсь момент я також думав, що там люди говорять про мене.

👨‍⚕️ Чи наразі ви працюєте?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Як ви проводите звичайний день?

👨 Я в основному в своїй кімнаті. Слухаю музику, дивлюсь відео або просто лежу.

👨‍⚕️ Чи робите ви покупки самостійно або займаєтесь іншими справами поза квартирою?

👨 Рідко. Більше того, цим зазвичай займаються батьки.

👨‍⚕️ Хто піклується про ваше прання, їжу та записи на прийоми?

👨 Насамперед моя мати.

👨‍⚕️ Як ви ладите з батьками?

👨 Переважно нормально. Але ми сперечаємося, коли вони кажуть, що це все в моїй голові.

👨‍⚕️ Чи маєте ви братів чи сестер?

👨 Старша сестра. Вона більше не живе з нами.

👨‍⚕️ Чи є у вас друзі або хтось поза сім’єю, кому ви довіряєте?

👨 Не зовсім. Я й раніше віддавав перевагу бути наодинці.

👨‍⚕️ Чи маєте ви партнера?

👨 Ні.

👨‍⚕️ Чи відомі у вашій сім’ї схожі скарги або інші психічні захворювання?

👨 Я ні про кого не знаю.

👨‍⚕️ Пане Weber, чи було б для вас нормально, якби зараз приєдналася ваша мати і розповіла трохи про ваш розвиток та перебіг до цього часу?

👨 Так, це нормально.

👨‍⚕️ Пані Weber, що саме ви помітили останнім часом?

👩 Він ще більше замkується. Іноді я чую, як він розмовляє у своїй кімнаті, хоча нікого немає поруч. Коли ми питаємо, він каже, що ми все одно не зрозуміємо.

👨‍⚕️ З яких пір ви спостерігаєте такі зміни?

👩 Недовіра і розмови про цих людей почалися приблизно у 19 або 20. Відтоді іноді було краще, іноді гірше. Недовіра ніколи повністю не зникала.

👨‍⚕️ Яким він був раніше, підлітком?

👩 Він завжди був замкнутим. Зазвичай не хотів брати участь у групових заходах. У нього ніколи не було близького друга.

👨‍⚕️ Як він розвивався маленькою дитиною?

👩 Коли він був немовлям, він піднімав голову пізніше, ніж інші діти. Про це тоді також згадували у педіатра.

👨‍⚕️ Як би ви описали його пізнавальні здібності та шкільний розвиток?

👩 Насправді середні. Він міг розуміти речі, але іноді потребував більше часу. Пізніше йому часто бракувало ініціативи.

👨‍⚕️ Чи лише останнім часом йому потрібна допомога з особистою гігієною і по домашніх справах?

👩 Ні, вже роками. Мені часто потрібно нагадувати йому прийняти душ або вдягти чистий одяг. Він мало що робить сам.

👨‍⚕️ Чи були чітко виражені періоди дуже сильної депресії або незвично піднесеного настрою, під час яких голоси та недовіра повністю зникали?

👩 Ні. Настрій змінюється більше безпосередньо перед погіршенням скарг і також після цього. Ми не помічали таких виражених фаз.

👨‍⚕️ Чи знаєте ви, чи зустрічаються подібні захворювання у родині?

👩 Ні, наскільки нам відомо — ні.

👨‍⚕️ Пане Weber, яка була б найважливіша зміна для вас наразі?

👨 Щоб у мене знову настав спокій. Щоб голоси зменшилися і мені не доводилося весь час боятися.

👨‍⚕️ Що допомогло б вам відчувати себе більш захищеним під час наших розмов тут?

👨 Якщо ви мене вислухаєте і заздалегідь скажете, що збираєтеся робити.

Пацієнт: Daniel Weber
Дата: 15.10.2026

Шановна старша консультантка (жінка), шановний старший консультант (чоловік),

Хочу представити вам 27-річного пацієнта Daniel Weber.

Вік Вага Зріст
27 років прибл. 70 кг 178 см

Немає відомих алергій чи непереносимостей препаратів.

  • Не одружений, не має партнерських стосунків.
  • Проживає з батьками в Нюрнберзі.
  • Покинув школу не завершивши старшу середню освіту.
  • Навчання в сфері складської логістики перерване; наразі безробітний.
  • Виражене соціальне відсторонення, відсутність близьких друзів.
  • Підтримка від матері в особистій гігієні, веденні домогосподарства, прийомі ліків та організації записів на прийоми.
  • Нікотин: приблизно 20 сигарет на день з 17 років, що відповідає близько 10 пак-рокам.
  • Алкоголь: щотижня, переважно у вихідні, приблизно три–чотири пляшки пива.
  • Канабіс: щоденне вживання з 18 років, переважно один-два косяки; не було тривалих періодів утримання.
  • Заперечує вживання інших наркотиків.
  • Не відомі подібні психіатричні захворювання в родині.
  • Старша сестра, яка проживає окремо від батьків.
  • Гіпертиреоз, на Propylthiouracil за анамнезом добре контрольований.
  • Психотичні симптоми, що зберігаються з ранньої дорослості, до цього часу неліковані.
  • За анамнезом затримка розвитку утримання голови в немовлячому віці.
  • Операцій не повідомлялося.
  • Propylthiouracil для гіпертиреозу; точну дозу уточнити згідно з принесеним планом прийому ліків.
  • До теперішнього часу психофармакологічного лікування не проводилось.
  • Інших регулярних медикаментів не повідомлялось.

Пацієнт звернувся на прохання та у супроводі матері через наростаюче соціальне відчуження, виражену недовіру до оточення та повторні слухові галюцинації.
Він повідомив, що приблизно з 19–20 років він був переконаний, що певні люди стежать за ним і, можливо, загрожують йому. Він, зокрема, тлумачив як доказ цього погляди незнайомців і повторно припарковані автомобілі на його вулиці. Через свої побоювання він рідко виходить з квартири батьків. Ці переконання зберігаються навіть у періоди без слухових голосів.
Крім того, він багаторазово чує здебільшого два невідомі голоси, які сприймає як такі, що надходять ззовні. Вони переважно звертаються до нього безпосередньо й намагаються переконати його, що зовнішній світ небезпечний і що він має залишатися вдома. Іноді голоси говорять про нього між собою. Наразі галюцинації виникають майже щодня і іноді тривають кілька годин. Між ними були багатотижневі періоди без голосів. Прохання до самопошкодження чи заподіяння шкоди іншим заперечував. Візуальні та нюхові галюцинації, а також витягання думок, вставляння думок та розповсюдження думок також були заперечені.
Під час виражених галюцинацій виникають періодичні раптові панічні атаки з серцебиттям, задишкою, гіпергідрозом і відчуттям неминучої небезпеки. Атаки тривали близько десяти–п’ятнадцяти хвилин. Подібні скарги, незалежні від психотичної симптоматики, не повідомлялися.
Крім того протягом років спостерігається знижена мотивація, обмежена щоденна активність та нехтування самообслуговуванням. Пацієнт проводить більшість дня у своїй кімнаті. Особиста гігієна, переодягання та регулярні прийоми їжі часто відбувалися лише після нагадування матері. Він також повідомляє про труднощі з концентрацією, внутрішню напругу та проблеми з засинанням із нічною тривалістю сну близько чотирьох–п’яти годин. Апетит змінний; значна втрата ваги заперечується.
За словами пацієнта та його матері, більш виражені афективні зміни виникають до або після загострення психотичних симптомів. Незалежні депресивні або маніакальні епізоди без психотичної симптоматики не вдалося відокремити з анамнезу.
Поточні суїцидальні думки, попередні спроби самогубства та самопошкоджувальна поведінка заперечувалися. Пацієнт також заперечив наявність теперішніх агресивних намірів щодо інших та зберігання предметів для захисту. У сімейних суперечках він іноді підвищує голос, але здебільшого замкнутий.
За додатковими даними від матері, її син уже в підлітковому віці проявляв мало інтересу до соціальної активності і не підтримував близьких дружніх стосунків. Вона описує його інтелектуальні здібності як середні. У немовлячому віці було помічено затримку розвитку утримання голови.
До цього часу психіатричного чи психотерапевтичного лікування не проводилося. Соматично відомий гіпертиреоз близько двох років, який під Propylthiouracil пацієнт повідомляє, що останнім часом добре контрольований. Психотичні скарги почалися за кілька років до встановлення діагнозу захворювання щитоподібної залози. За анамнезом судом, тяжких черепно-мозкових травм або запальних захворювань центральної нервової системи немає.

Schizophrenie
Sprache wählen

Сценарії

Фармакологічне лікування розпочинається з 5 мг Olanzapin почато.

У перший тиждень поліпшується сон і апетит; внутрішня напруга значно знижується. У другий тиждень галюцинації суттєво зменшуються. Водночас пацієнт менше чинить опір критичному ставленню до своїх маячних переконань.

Дозу підвищено до 10 мг Olanzapin підвищено. У третій та четвертий тижні депресивні та тривожні симптоми також покращуються. Крім того відзначається легке покращення самообслуговування.

Підтримуюча терапія з 10 мг Olanzapin принаймні протягом одного року, супроводжується регулярним контролем метаболічних параметрів та необхідними лабораторними дослідженнями. Додатково рекомендована психотерапія, особливо підтримуючі та поведінково-орієнтовані підходи.

Недостатнє покращення на початковій дозі

Наприкінці другого тижня на початковій дозі пацієнт залишається неспокійним і дуже напруженим. Маячні переконання залишаються міцно укоріненими; лише частота галюцинацій дещо зменшилася. Він скаржиться, що занадто багато думає.

Медсестринська документація вказує, що пацієнт, можливо, не приймав медикаменти регулярно.

У цьому випадку розглядається перехід на Olanzapin-депо-препарат. Після першої ін’єкції подальші ін’єкції здійснюються залежно від дози з інтервалами від одного до чотирьох тижнів. Після кожної сідничної ін’єкції планується трьохгодинне спостереження. Протягом перших двох тижнів використовується перорально диспергована форма.

Якщо регулярний прийом забезпечений, почнеться лікування антипсихотиком першого покоління, тут Tiotixen в початковій дозі 5 мг.

2b1: Часткова відповідь і підвищення дози

Протягом перших двох тижнів галюцинації частково зменшуються, а маячення втрачають інтенсивність. Дозу підвищують до цільової дози 10 мг і лікування продовжують до ремісії. Під час контрольних оглядів звертають увагу на пізню дискінезію та екстрапірамідні симптоми.

2b2: Стійка позитивна симптоматика незважаючи на вищі дози

Незважаючи на кілька тижнів лікування і вищі дози, позитивна симптоматика залишається вираженою.
Продовжити за сценарієм 3.

Комбінація двох антипсихотиків

При частковій відповіді на Tiotixen додають антипсихотик другого покоління, наприклад Risperidon.

Як альтернативні третинні підходи до лікування можуть бути використані, наприклад, такі комбінації:

Виникає адекватна відповідь. Пацієнт тоді отримує обидва препарати як підтримуючу терапію.

Навіть після шести тижнів відповідь відсутня або недостатня.
Продовжити за сценарієм 4.

Додаткове лікування при персистуючих скаргах

Додаткове призначення Propranolol 40 mg daily to Perphenazin призводить до вираженого покращення. Пацієнт переходить у підтримувальну фазу. Цей підхід особливо ефективний у випадках із супутньою агресивною поведінкою.

Lithium і Asenapin у разі неефективності

Якщо ця комбінація (Propranolol + Perphenazin) не дає ефекту, лікування проводиться з 600 мг Lithium та 10 мг Asenapin сублінгвально. Це послаблює як психотичні симптоми, так і афективні зміни, а також тривожні симптоми. Такий підхід особливо ефективний у пацієнтів із вираженими циклічними коливаннями настрою на тлі психозу.
Якщо відповідь залишається недостатньою: продовжити за сценарієм 5.

Альтернативне додаткове лікування у разі нетерпимості

Якщо побічні ефекти не переносяться, інша стратегія — додати до антипсихотика протисудомний препарат або бензодіазепін, наприклад Valproat, Carbamazepin або бензодіазепін. Цей підхід особливо ефективний при супутніх панічних атаках, виражених тривожних симптомах або PTSD.

Пацієнт також не відповідає на це лікування.
Продовжити за сценарієм 5.

Clozapin при резистентній до лікування шизофренії

На цьому етапі діагноз вважається шизофренією, резистентною до лікування.

На наступному прийомі пацієнт говорить про смерть і категорично ставить під сумнів причини продовжувати жити.

Лікування препаратом Clozapin починається. Через протипоказання, згадане в оригінальному тексті щодо одночасного застосування з Propylthiouracil звертаються за консультацією до відділення внутрішньої медицини, щоб, якщо можливо, призначити альтернативне лікування (Methimazole) при гіпертиреозі.

Доза Clozapin поступово підвищується до 200 mg протягом одного місяця. Мислення пацієнта стає більш організованим, агресивні спалахи припиняються, і він чує голоси лише епізодично пізно ввечері. Тепер він висловлює переконання: “Життя все ще варте того, щоб жити.”

Серйозні ускладнення при застосуванні Clozapin

1: Гострий біль у грудях та задишка на третьому тижні

На третьому тижні виникають гострий біль у грудях та задишка. Clozapin має бути негайно припинений. Для оцінки міокардиту призначають ЕКГ, а також визначення тропоніну та креатинкінази.

2: Біль у горлі та шийна лімфаденопатія у другому місяці

На другому місяці розвиваються біль у горлі та гостра шийна лімфаденопатія. Clozapin негайно припиняють, і призначають загальний аналіз крові.

Персистуючі скарги незважаючи на адекватно дозоване лікування Clozapin

Якщо симптоми зберігаються незважаючи на три місяці лікування адекватно дозованим Clozapin і ні якість життя, ні рівень функціонування не покращуються, припускають високо резистентну до лікування шизофренію.

Продовжити за сценарієм 6.

Перехід до електроконвульсивної терапії

Clozapin поступово відміняють. Після цього розпочинають електроконвульсивну терапію (ECT).

Основи

Це шизофренія є психічним розладом, при якому можуть змінюватися сприйняття, мислення, почуття власного “я”, емоційна експресія та поведінка. Зокрема, хворі можуть чути голоси, відчувати переслідування або мати труднощі з організацією думок. Крім того, можуть знижуватися ініціатива, концентрація та соціальна активність.

Розлад часто починається в пізній юності або ранній дорослості. Він може мати епізодичний перебіг з періодами поліпшення або з персистуючими симптомами. Тяжкість і перебіг значно варіюють між хворими.

Шизофренія виникає внаслідок взаємодії генетичної схильності, зміненого розвитку мозку та факторів навколишнього середовища. Порушення нейротрансмісії — особливо в системах дофаміну, глутамату та GABA — впливають на обробку та оцінку інформації. Через це нейтральні стимули можуть набувати надмірного значення, а сприйняття та мислення — змінюватися. Зміни в нейронних мережах також сприяють когнітивним порушенням і негативним симптомам. Стрес і вживання канабісу можуть у сприйнятливих осіб сприяти виникненню або рецидиву. Точні механізми ще повністю не з’ясовані.

Позитивні симптоми — це переживання, які додаються до звичайного досвіду.

Симптом Пояснення та приклади
Марення Фіксовані переконання, які мало піддаються корекції протилежними доказами. Прикладами є марення переслідування, референтні марення та величні марення.
Галюцинації Сприйняття без відповідного зовнішнього стимулу. Особливо типовими є акустичні галюцинації, наприклад коментуючі голоси або голоси, що розмовляють між собою.
Розлади самосприйняття Межа між власним досвідом і зовнішніми впливами здається зміненою. Наприклад, хворі можуть відчувати, що думки вставлені, виведені або доступні іншим.
Відчуття зовнішнього контролю Відчуття, що власні дії, емоції або тілесні процеси контролюються ззовні.

Негативні симптоми описують зниження здібностей та засобів вираження, які зазвичай присутні.

Симптом Пояснення
Приглушений афект Емоції виражаються менш чітко через міміку, жести та голос. Це не обов’язково означає відсутність внутрішніх почуттів.
Алогія Зменшення мовного потоку з короткими, мінімально розгорнутими відповідями.
Аволіція Труднощі з ініціюванням і підтриманням діяльності за власною ініціативою.
Анедонія Зниження переживання або очікування задоволення.
Асоціальність Зменшений інтерес до соціальних контактів та стосунків.
Симптом Пояснення та приклади
Дезорганізоване мислення та мовлення Мисленнєві процеси втрачають зв’язність. Хворі стрибають між темами, відповідають не по суті або говорять таким чином, що важко зрозуміти.
Дезорганізована поведінка Дії виглядають слабо цілеспрямованими або непередбачуваними. Планування та виконання повсякденних завдань може бути значно порушене.
Сфера Можливі порушення
Увага Труднощі в підтримці концентрації протягом тривалого часу або в відсіюванні сторонніх стимулів.
Робоча пам’ять Інформація може зберігатися та оброблятися в короткостроковій перспективі лише в обмеженому обсязі.
Швидкість обробки Засвоєння та обробка інформації займають більше часу.
Виконавчі функції Проблеми з плануванням, прийняттям рішень та вирішенням проблем.
Соціальна когніція Труднощі в інтерпретації емоцій, намірів або соціальних сигналів інших людей.
Симптом Пояснення
Психомоторне збудження Явна моторна неспокійність із підвищеною руховою активністю.
Ступор Помітно зменшена рухова активність та реактивність на оточення при суттєво збереженій свідомості.
Мутизм Відсутність або майже повна відсутність мовлення.
Утримування незвичних поз Незвичні положення тіла утримуються протягом тривалого часу.
Негативізм Інструкції чи спроби змусити рухатися зустрічають опір без явної причини або на них немає відповіді.
Ехо-феномени Повторювання висловлювань інших або імітування рухів інших.

Кататонічні симптоми не обмежуються лише шизофренією і можуть виникати також при інших психіатричних або соматичних захворюваннях.

Додатково можуть спостерігатися пригнічений настрій, тривога, панічні атаки, дратівливість і порушення сну. Ці скарги не є винятково для шизофренії, але можуть суттєво впливати на її перебіг.

Про суїцидальні думки також слід спеціально запитувати. Обмежене усвідомлення хвороби може також призвести до того, що хворі по-іншому пояснюють свої скарги і спочатку відмовляються від лікування.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top