Шизофрения

By /
Оглавление
  1. Medical history / Brief
  2. Сценарии
  3. Основы

Medical history / Brief

👨‍⚕️ Здравствуйте, меня зовут доктор Шнайдер. Сегодня я ваш врач. Как мне к вам обращаться?

👨 Меня зовут Даниэль Вебер.

👨‍⚕️ Господин Вебер, я хотел бы задать вам несколько вопросов, чтобы лучше понять ваше состояние. Вы согласны?

👨 Да. Но я не знаю, поверите ли вы мне.

👨‍⚕️ Сначала вы можете спокойно рассказать, что вас беспокоит. Сколько вам лет?

👨 Мне 27.

👨‍⚕️ Какой у вас рост и примерно какой у вас вес?

👨 Примерно 1,78 Meter. Мой вес около 70 Kilo.

👨‍⚕️ Где вы сейчас живете?

👨 В Нюрнберге, с родителями.

👨‍⚕️ Ваша мать сегодня вас сопровождала. Хотели бы вы сейчас поговорить со мной наедине?

👨 Да, пока наедине.

Current complaints

👨‍⚕️ Что привело вас к нам сегодня?

👨 Моя мать настояла, чтобы я пришёл. Я почти не выхожу из дома. На улице просто небезопасно.

👨‍⚕️ Что именно пугает вас на улице?

👨 У меня ощущение, что за мной наблюдают определённые люди. Когда я выхожу, они сразу знают, где я.

👨‍⚕️ По чему вы это замечаете?

👨 По взглядам. И иногда на улице стоят одни и те же машины. Это не случайность.

👨‍⚕️ Чего вы боитесь, что может случиться?

👨 Что они перехватят меня или сделают что-то со мной. Поэтому я предпочитаю оставаться дома.

👨‍⚕️ Звучит очень тревожно. С каких пор вы это переживаете?

👨 Это началось примерно в 19 или 20 лет. Иногда слабее, иногда сильнее. В последнее время снова усилилось.

👨‍⚕️ Что изменилось в последнее время?

👨 Голоса стали появляться чаще. Я постоянно напряжён и не могу ни на что другое сосредоточиться.

👨‍⚕️ Можете ли вы описать, что вы имеете в виду под голосами?

👨 Люди разговаривают, хотя в комнате никого нет.

👨‍⚕️ Вы слышите голоса как внешний звук или скорее как мысли в голове?

👨 Как будто снаружи. Не как мои собственные мысли.

👨‍⚕️ Что говорят голоса?

👨 Что мне не следует выходить. Что снаружи опасно и мне нужно быть осторожным. Они продолжают говорить мне это, пока я совсем не хочу выходить.

👨‍⚕️ Голоса обращаются к вам напрямую или говорят о вас?

👨 В основном прямо ко мне. Иногда они также разговаривают между собой обо мне.

👨‍⚕️ Сколько голосов вы слышите?

👨 Обычно два. Но людей я не знаю.

👨‍⚕️ Как часто это происходит?

👨 В данный момент почти каждый день. Иногда лишь ненадолго, иногда повторяется в течение часов.

👨‍⚕️ Бывали ли более длительные периоды, когда вы не слышали голосов?

👨 Да. Иногда их не было неделями. Но ощущение, что снаружи что-то не так, всё равно оставалось.

👨‍⚕️ Побуждают ли голоса причинить вред себе или кому-то ещё?

👨 Нет. В основном они говорят мне оставаться дома и быть осторожным.

👨‍⚕️ Можете ли вы противостоять голосам?

👨 Иногда я включаю телевизор, чтобы меньше их слышать. Но когда они такие отчётливые, я не могу просто игнорировать их.

👨‍⚕️ Видите ли вы также вещи, которых не видят другие люди, или ощущаете необычные запахи?

👨 Нет, на самом деле только голоса.

👨‍⚕️ Есть ли у вас представление, кто эти люди и почему они могли бы интересоваться вами?

👨 Думаю, они связаны между собой. Почему именно я — точно не знаю. Но они наблюдают за мной долгое время.

👨‍⚕️ С вашей точки зрения, могло ли быть другое объяснение взглядам или машинам?

👨 Мои родители говорят, что я это выдумываю. Но это происходит слишком часто для такого объяснения.

👨‍⚕️ Иногда у вас возникает впечатление, что новости по телевизору или посты в интернете адресованы именно вам?

👨 Иногда мне кажется, что что-то направлено на меня. Но сейчас я не могу привести конкретный пример.

👨‍⚕️ Чувствуете ли вы, что кто-то может читать, забирать или внешне влиять на ваши мысли?

👨 Нет, я бы так не сказал.

👨‍⚕️ Обычно вы умеете держать свои мысли организованными?

👨 В основном да. Но когда голоса присутствуют, я думаю обо всём сразу. Тогда я не могу успокоиться.

👨‍⚕️ Что происходит с телом, когда тревога становится особенно сильной?

👨 У меня учащается сердцебиение, я потею и испытываю затруднение с дыханием. Тогда мне кажется, что вот-вот произойдёт что-то ужасное.

👨‍⚕️ Начинается ли это внезапно или нарастает постепенно?

👨 Это случается довольно внезапно и быстро становится очень интенсивным.

👨‍⚕️ Примерно сколько длится такая атака?

👨 Может быть 10 или 15 минут. После этого я долго остаюсь напряжённым.

👨‍⚕️ Эти приступы в основном происходят, когда вы слышите голоса?

👨 Да, в основном тогда. Когда голоса много говорят или предупреждают меня.

👨‍⚕️ Происходит ли это также независимо от этого, например в спокойные дни без голосов?

👨 На самом деле нет.

👨‍⚕️ Что вы делаете в такие моменты?

👨 Я иду в свою комнату, закрываю дверь и жду, пока это не пройдет.

👨‍⚕️ Каково у вас было настроение в последнее время?

👨 В основном я напряжён. Иногда я действительно подавлен, потому что всё это не прекращается.

👨‍⚕️ Бывают ли периоды, когда ваше настроение особенно меняется?

👨 Перед тем как голоса снова усиливаются, я часто уже чувствую себя хуже. А после этого я иногда довольно долго чувствую усталость.

👨‍⚕️ Помимо голосов и тревог, были ли более длительные периоды, в течение которых вы постоянно были очень грустны и больше не получали удовольствия ни от чего?

👨 Не припомню. Это в основном как-то связано.

👨‍⚕️ Напротив, были ли периоды, когда вы были необычно возбужденны, мало спали и при этом были полны энергии?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Вам трудно мотивировать себя на повседневные задачи?

👨 Да. Даже душ или приведение комнаты в порядок часто для меня слишком тяжело.

👨‍⚕️ Это началось только с последнего обострения?

👨 Нет, так уже некоторое время. Моя мать часто должна мне напоминать о вещах.

👨‍⚕️ Есть ли что-то, что всё ещё приносит вам удовольствие?

👨 Иногда музыка или игра на компьютере. Но часто у меня и на это нет настроения.

👨‍⚕️ Как вы сейчас спите?

👨 Не особенно хорошо. Когда есть голоса, я долго лежу без сна.

👨‍⚕️ Сколько часов вы спите примерно?

👨 Может быть 4 или 5. Иногда я немного сплю днём.

👨‍⚕️ Как у вас аппетит?

👨 Это по-разному. Иногда я забываю поесть. Если моя мать ставит еду, я обычно её съедаю.

👨‍⚕️ Вы недавно заметно похудели?

👨 Насколько я знаю, нет.

👨‍⚕️ Можете ли вы сосредоточиться на фильме или тексте?

👨 Недолго. Я быстро засыпаю, особенно если сосредоточен на голосах.

👨‍⚕️ Когда человек долго испытывает такое бремя, могут появляться мысли о том, чтобы больше не жить. Вам знакомы такие мысли?

👨 В данный момент нет. Я просто хочу, чтобы тревога и голоса прекратились.

👨‍⚕️ Вы когда-нибудь пытались причинить себе вред или сознательно совершали самоповреждение в прошлом?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Бывали ли у вас мысли причинить вред кому‑то другому, возможно потому, что вы чувствуете себя в опасности?

👨 Нет. Я предпочитаю избегать людей.

👨‍⚕️ Вы что‑нибудь подготовили для самообороны или носите с собой что‑то подобное?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Что вы делаете, когда становитесь очень напряжённым или злитесь?

👨 Я отстраняюсь. Иногда я начинаю кричать, когда мои родители не перестают со мной спорить.

👨‍⚕️ Обращались ли вы к врачу из‑за голосов или ощущения, что за вами наблюдают?

👨 Нет. Мои родители этого хотели уже давно, но я не хотел.

👨‍⚕️ Что помешало вам это сделать?

👨 Я думал, что они всё равно не станут меня слушать и просто скажут, что я сумасшедший.

👨‍⚕️ Принимали ли вы когда‑нибудь лекарства от этих симптомов?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Бывали ли вы когда‑нибудь в психиатрической клинике или проходили психотерапию?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Какие у вас известны физические заболевания?

👨 У меня повышена функция щитовидной железы. Я принимаю таблетки от этого.

👨‍⚕️ Знаете ли вы, когда это было диагностировано?

👨 Примерно два года назад.

👨‍⚕️ Голоса появились раньше этого?

👨 Да, намного раньше.

👨‍⚕️ Щитовидная железа регулярно проверяется?

👨 Да. В последний раз сказали, что результаты в порядке.

👨‍⚕️ В настоящее время у вас бывают сердцебиение, сильная потливость или дрожащие руки даже без панических атак?

👨 Нет, на самом деле только когда у меня возникает эта тревога.

👨‍⚕️ Бывали ли у вас когда‑нибудь припадки, тяжёлая черепно‑мозговая травма или воспаление мозга?

👨 Нет.

👨‍⚕️ У вас сейчас есть температура, сильные головные боли или другие новые физические жалобы?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Вам когда‑нибудь делали операцию?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Как называется ваше лекарство от щитовидной железы?

👨 Propylthiouracil. Я едва могу вспомнить название.

👨‍⚕️ Какую дозу вы принимаете?

👨 Я сейчас точно не знаю. У моей матери при себе план приема лекарств.

👨‍⚕️ Вы принимаете его регулярно?

👨 Большую часть времени мать напоминает мне. Тогда я принимаю его.

👨‍⚕️ Принимаете ли вы какие-либо другие лекарства, растительные препараты или пищевые добавки?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Есть ли у вас какие‑то аллергии или когда‑либо были лекарства, которые вы не переносили?

👨 Насколько я знаю, нет.

👨‍⚕️ Вы курите?

👨 Да, примерно пачку в день.

👨‍⚕️ С каких пор?

👨 С приблизительно 17 лет.

👨‍⚕️ Вы употребляете алкоголь?

👨 В основном несколько бутылок пива по выходным.

👨‍⚕️ Примерно сколько?

👨 Примерно три‑четыре бутылки за один вечер.

👨‍⚕️ Вы употребляете каннабис или другие наркотики?

👨 Я курю каннабис каждый день. Другие вещи я не принимаю.

👨‍⚕️ Сколько каннабиса вы потребляете примерно?

👨 Обычно один или два косяка по вечерам. Иногда и днём.

👨‍⚕️ С каких пор вы употребляете регулярно?

👨 Примерно с 18 лет.

👨‍⚕️ Что вы надеетесь получить от этого?

👨 Чтобы я стал спокойнее и мог лучше спать.

👨‍⚕️ Замечали ли вы, меняются ли после этого голоса или тревога?

👨 Иногда сначала я становлюсь спокойнее. Иногда я становлюсь ещё более подозрительным.

👨‍⚕️ Бывали ли с момента начала жалоб более длительные периоды, когда вы совсем не употребляли каннабис?

👨 Нет, максимум несколько дней.

👨‍⚕️ Принимали ли вы когда‑либо кокаин, амфетамины, экстази или галлюциногенные вещества?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Как прошли ваши школьные годы?

👨 Я не был особенно успешен в школе. Я также мало общался с другими.

👨‍⚕️ Какой у вас школьный аттестат?

👨 Я ушёл из школы, не закончив старшие классы.

👨‍⚕️ Вы начали профессиональное обучение после этого?

👨 Да, на складе. Но я его бросил.

👨‍⚕️ Что тогда было трудно?

👨 Мне было некомфортно среди людей. В какой‑то момент я также стал думать, что там люди говорят обо мне.

👨‍⚕️ Вы сейчас работаете?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Как вы проводите обычный день?

👨 Я в основном в своей комнате. Слушаю музыку, смотрю видео или просто лежу.

👨‍⚕️ Вы сами ходите за покупками или занимаетесь другими делами вне квартиры?

👨 Редко. В основном этим занимаются мои родители.

👨‍⚕️ Кто заботится о вашей стирке, еде и записи на приёмы?

👨 В основном моя мать.

👨‍⚕️ Как вы ладите с родителями?

👨 В основном нормально. Но мы ссоримся, когда они говорят, что всё в моей голове.

👨‍⚕️ У вас есть братья или сёстры?

👨 Старшая сестра. Она больше не живёт с нами.

👨‍⚕️ У вас есть друзья или кто‑то вне семьи, кому вы доверяете?

👨 Не особо. Раньше я тоже предпочитал быть один.

👨‍⚕️ У вас есть партнёр?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Известны ли в вашей семье похожие жалобы или другие психические заболевания?

👨 Никого не знаю.

👨‍⚕️ Господин Вебер, будет ли вам удобно, если сейчас к нам присоединится ваша мать и немного расскажет о вашем развитии и о ходе событий до сих пор?

👨 Да, это нормально.

👨‍⚕️ Госпожа Вебер, что вы особенно заметили в последнее время?

👩 Он ещё больше замыкается в себе. Иногда я слышу, как он разговаривает в своей комнате, хотя там никого нет. Когда мы спрашиваем, он говорит, что мы всё равно не поймём.

👨‍⚕️ С каких пор вы наблюдаете такие изменения?

👩 Недоверие и разговоры об этих людях начались примерно в 19–20 лет. С тех пор то лучше, то хуже. Недоверие никогда полностью не проходило.

👨‍⚕️ Каким он был раньше, в подростковом возрасте?

👩 Он всегда был очень замкнутым. Обычно не хотел участвовать в групповых занятиях. У него никогда не было по‑настоящему близкого друга.

👨‍⚕️ Как он развивался в раннем детстве?

👩 В младенчестве он позже, чем другие дети, начал держать голову. Об этом тогда также упоминали у педиатра.

👨‍⚕️ Как бы вы описали его познавательные способности и успехи в школе?

👩 В целом средние. Он мог понимать вещи, но иногда ему требовалось больше времени. Позже ему часто не хватало мотивации.

👨‍⚕️ Только недавно ли ему нужна поддержка в личной гигиене и по хозяйству?

👩 Нет, в течение многих лет. Мне часто приходится напоминать ему принять душ или надеть чистую одежду. Он делает мало чего самостоятельно.

👨‍⚕️ Были ли чётко выраженные периоды очень тяжёлой депрессии или необычно приподнятого настроения, в ходе которых голоса и недоверие полностью исчезали?

👩 Нет. Его настроение изменяется скорее незадолго до ухудшения жалоб и также после. В любом случае, мы не наблюдали таких выраженных фаз.

👨‍⚕️ Знаете ли вы, встречаются ли в семье похожие заболевания?

👩 Нет, насколько нам известно, нет.

👨‍⚕️ Господин Вебер, какое изменение было бы для вас наиболее важным в данный момент?

👨 Чтобы снова обрести покой. Чтобы голоса уменьшились и мне не пришлось всё время бояться.

👨‍⚕️ Что помогло бы вам чувствовать себя увереннее во время разговоров здесь?

👨 Если вы будете меня слушать и заранее говорить, что собираетесь делать.

Пациент: Daniel Weber
Дата: 15.10.2026

Уважаемая старшая консультантка, уважаемый старший консультант,

Я хотел бы представить вам 27‑летнего пациента Daniel Weber.

Возраст Вес Рост
27 лет около 70 кг 178 см

Аллергии или лекарственная непереносимость не известны.

  • Не женат, не состоит в отношениях.
  • Живёт с родителями в Нюрнберге.
  • Прекратил обучение до завершения старшего среднего образования.
  • Обучение в секторе складского хозяйства прекращено; в настоящее время безработный.
  • Выраженное социальное отдаление, нет близких дружеских связей.
  • Мать помогает ему с личной гигиеной, ведением хозяйства, приёмом лекарств и организацией приёмов.
  • Никотин: примерно 20 сигарет в день с 17 лет, что соответствует примерно 10 пачко-лет.
  • Алкоголь: еженедельно, в основном по выходным около трёх‑четырёх бутылок пива.
  • Каннабис: ежедневное употребление с 18 лет, преимущественно 1–2 косяка; длительных периодов воздержания не отмечается.
  • Отрицает употребление других наркотиков.
  • В семье подобных психиатрических заболеваний не известно.
  • Старшая сестра, проживает отдельно от родителей.
  • Гипертиреоз, на фоне Propylthiouracil по данным анамнеза хорошо контролируется.
  • Психотические симптомы, сохраняющиеся с ранней взрослой жизни, до настоящего времени не лечились.
  • По анамнезу задержка развития контроля головы в младенчестве.
  • Операций не сообщалось.
  • Propylthiouracil при гипертиреозе; точная доза будет дополнена на основании принесенного плана приема лекарств.
  • Психофармакологического лечения до настоящего времени не проводилось.
  • Другие регулярные медикаменты не сообщались.

Пациент явился по просьбе и в сопровождении матери в связи с нарастающим социальным отчуждением, выраженным недоверием к окружению и рецидивирующими слуховыми галлюцинациями.
Он сообщил, что примерно с 19–20 лет убежден, что за ним наблюдают и возможно угрожают определенные люди. Он, в том числе, трактовал взгляды прохожих и неоднократно припаркованные автомобили на его улице как подтверждение этого. Из-за своих страхов он редко покидает квартиру родителей. Эти убеждения сохраняются даже в периоды отсутствия слуховых голосов.
Кроме того, он неоднократно слышит в основном два незнакомых голоса, которые он воспринимает как исходящие извне. Эти голоса преимущественно обращаются к нему непосредственно и пытаются убедить его в том, что внешний мир опасен и что он должен оставаться дома. Иногда голоса обсуждают его между собой. В настоящее время галлюцинации происходят почти ежедневно и иногда длятся в течение нескольких часов. Бывали многонедельные периоды, когда голоса не слышны. Заявления о побуждениях к самоповреждению или причинению вреда другим были отрицаны. Визуальные и обонятельные галлюцинации, а также выведение мыслей, внедрение мыслей и распространение мыслей также были отрицаны.
При выраженных галлюцинациях возникают периодические приступы паники с внезапным началом, сопровождающиеся сердцебиением, одышкой, повышенным потоотделением и ощущением надвигающейся опасности. Приступы длились примерно десять-пятнадцать минут. Сравнимые жалобы, не связанные с психотической симптоматикой, не сообщались.
Кроме того в течение нескольких лет отмечается сниженная активность, ограниченная повседневная деятельность и пренебрежение самообслуживанием. Пациент проводит большую часть дня в своей комнате. Личная гигиена, смена одежды и регулярные приемы пищи часто происходили только после напоминаний матери. Он также сообщает о трудностях концентрации, внутреннем напряжении и затруднениях с засыпанием при ночной продолжительности сна около четырех-пяти часов. Аппетит переменный; значительная потеря веса отрицается.
По данным пациента и матери более выраженные аффективные изменения возникают до или после ухудшения психотических симптомов. Независимые депрессивные или маниакальные эпизоды без психотической симптоматики по анамнезу выделить не удалось.
Текущие суицидальные мысли, предыдущие попытки самоубийства и самоповреждающее поведение были отрицаемы. Пациент также отрицал текущие агрессивные намерения по отношению к другим и хранение предметов для самозащиты. В семейных ссорах он иногда ведет себя громко, но в остальном преимущественно замыкается.
По данным дополнительного анамнеза от матери, ее сын уже в подростковом возрасте проявлял небольшой интерес к социальным активностям и не поддерживал близких дружеских отношений. Она характеризует его интеллектуальные способности как средние. В младенчестве была отмечена задержка формирования контроля головы.
До настоящего времени не проводилось психиатрического или психотерапевтического лечения. Соматически известен гипертиреоз примерно в течение двух лет, который под Propylthiouracil по словам пациента в последнее время хорошо контролировался. Психотические жалобы начались за несколько лет до диагноза заболевания щитовидной железы. По анамнезу судорог, тяжелых травм головного мозга или воспалительных заболеваний ЦНС нет.

Schizophrenie
Sprache wählen

Сценарии

Фармакотерапия начата с 5 мг Olanzapin начато.

На первой неделе сон и аппетит улучшаются; внутреннее напряжение значительно уменьшается. На второй неделе галлюцинации заметно уменьшаются. Одновременно пациент проявляет меньше сопротивления при критическом обсуждении его бредовых убеждений.

Доза увеличена до 10 мг Olanzapin увеличена. На третьей и четвертой неделях депрессивные и тревожные симптомы также улучшаются. Кроме того отмечается небольшое улучшение самообслуживания.

Поддерживающая терапия с 10 мг Olanzapin в течение как минимум одного года с регулярным мониторингом метаболических параметров и необходимыми лабораторными исследованиями. Кроме того рекомендуется психотерапия, особенно поддерживающие и поведенческие подходы.

Недостаточное улучшение при исходной дозе

К концу второй недели при исходной дозе пациент остаётся беспокойным и сильно напряжённым. Бредовые убеждения остаются устойчивыми; уменьшилась лишь частота галлюцинаций. Он жалуется на чрезмерное обдумывание.

Сестринская документация указывает, что пациент мог принимать лекарство нерегулярно.

В этом случае рассматривается переход на Olanzapin-депо препарат рассматривается. После первой инъекции последующие инъекции выполняются в зависимости от дозы с интервалом от одной до четырех недель. После каждой ягодичной инъекции планируется трехчасовое наблюдение. В течение первых двух недель используется растворяющаяся во рту форма.

Если регулярный прием обеспечен, начнется лечение антипсихотиком первого поколения, здесь Tiotixen в начальной дозе 5 мг.

2b1: Частичный ответ и увеличение дозы

В первые две недели галлюцинации частично уменьшаются, и бред теряет интенсивность. Доза увеличивается до целевой 10 мг и лечение продолжается до ремиссии. При последующих проверках уделяется внимание поздней дискинезии и экстрапирамидным симптомам.

2b2: Сохраняющаяся позитивная симптоматика несмотря на более высокие дозы

Несмотря на несколько недель лечения и более высокие дозы, позитивная симптоматика остается выраженной.
Продолжить по сценарию 3.

Комбинация двух антипсихотиков

При частичном ответе на Tiotixen добавляется антипсихотик второго поколения, например Risperidon.

В качестве альтернативных подходов третьей линии лечения, например, можно использовать следующие комбинации:

Происходит адекватный ответ. Пациент затем получает оба препарата в качестве поддерживающей терапии.

Даже после шести недель ответ отсутствует или недостаточен.
Продолжить со сценарием 4.

Дополнительное лечение при персистирующих жалобах

Дополнительное назначение Propranolol 40 мг в сутки к Perphenazin приводит к значительному улучшению. Пациент переходит в фазу поддерживающей терапии. Этот подход особенно эффективен при сопровождающемся агрессивном поведении.

Lithium и Asenapin при неэффективности

Если эта комбинация (Propranolol + Perphenazin) не дает эффекта, назначается лечение 600 мг Lithium и 10 мг Asenapin сублингвально. Это ослабляет как психотические симптомы, так и аффективные изменения, а также симптомы тревоги. Этот подход особенно эффективен у пациентов с выраженными циклическими перепадами настроения в дополнение к психозу.
Если ответ остается недостаточным: перейдите к сценарию 5.

Альтернативное вспомогательное лечение в случае непереносимости

Если побочные эффекты непереносимы, другой стратегией является добавление противоэпилептического средства или бензодиазепина к антипсихотику, например Valproat, Carbamazepin или бензодиазепин. Этот подход особенно эффективен при сопутствующих панических атаках, выраженных симптомах тревоги или ПТСР.

Пациент также не отвечает на это лечение.
Перейти к сценарию 5.

Clozapin при резистентной к лечению шизофрении

На этом этапе предполагается, что диагноз — резистентный к лечению шизофрения.

На следующей встрече пациент говорит о смерти и решительно ставит под сомнение причины продолжать жить.

Начинается лечение препаратом Clozapin инициируется. Ввиду противопоказания, указанного в исходном тексте, к одновременному применению с Propylthiouracil консультируется врач-терапевт, чтобы, если возможно, подобрать альтернативное лечение (Methimazole) при гипертиреозе.

Дозу Clozapin постепенно увеличивают до 200 mg в течение одного месяца. Мышление пациента становится более организованным, агрессивные вспышки прекращаются, и он слышит голоса лишь иногда поздно вечером. Теперь он выражает убеждение: “Жизнь все еще стоит того, чтобы жить.”

Тяжёлые осложнения при применении Clozapin

1: Острые боли в груди и одышка на третьей неделе

На третьей неделе появляются острые боли в грудной клетке и одышка. Clozapin необходимо немедленно отменить. Для оценки вероятного миокардита назначают ЭКГ, а также определение тропонина и креатинкиназы.

2: Боль в горле и шейный лимфаденит во втором месяце

Во втором месяце развивается боль в горле и острый шейный лимфаденит. Clozapin немедленно отменяют и назначают общий анализ крови.

Персистирующие жалобы несмотря на адекватно дозированный курс Clozapin

Если симптомы сохраняются несмотря на трехмесячное лечение адекватно дозированным Clozapin и ни качество жизни, ни уровень функционирования не улучшаются, предполагают высоко резистентную к лечению шизофрению.

Продолжить со сценарием 6.

Переход к электросудорожной терапии

Clozapin постепенно отменяют. Затем инициируют электросудорожную терапию (ЭСТ).

Основы

Это шизофрения — психическое расстройство, при котором восприятие, мышление, чувство собственного “я”, эмоциональное выражение и поведение могут изменяться. Пострадавшие, например, слышат голоса, испытывают чувство преследования или имеют трудности с организацией мыслей. Кроме того, снижаются побуждение, концентрация и социальная активность.

Расстройство часто начинается в позднем подростковом возрасте или в ранней взрослости. Оно может иметь эпизодический характер с периодами улучшения или протекать с персистирующими симптомами. Тяжесть и течение существенно варьируют у разных пациентов.

Шизофрения возникает в результате взаимодействия генетической предрасположенности, измененного развития мозга и факторов окружающей среды. Нарушения нейротрансмиссии — в частности в системах дофамина, глутамата и GABA — влияют на обработку и оценку информации. В результате нейтральные стимулы могут приобретать чрезмерную значимость, а восприятие и мышление — искажаться. Изменения в нейронных сетях также вносят вклад в когнитивные нарушения и негативную симптоматику. Стресс и употребление каннабиса могут у предрасположенных лиц способствовать возникновению или рецидиву. Точные механизмы пока полностью не установлены.

Позитивные симптомы — это переживания, которые добавляются к обычному опыту.

Симптом Пояснение и примеры
Бред Твердые убеждения, которые трудно опровергнуть противоречащими доказательствами. К ним относятся, например, бред преследования, бред относительности и бред величия.
Галлюцинации Восприятия без соответствующего внешнего стимула. Особенно типичны слуховые галлюцинации, такие как комментирующие голоса или голоса, разговаривающие друг с другом.
Расстройства самости Граница между собственным переживанием и внешними влияниями кажется нарушенной. Например, у пациентов мысли воспринимаются как вкладываемые, вынимаемые или доступные другим.
Ощущение внешнего контроля Ощущение, что собственные действия, эмоции или телесные процессы контролируются извне.

Негативные симптомы описывают снижение способностей и средств выражения, которые обычно присутствуют.

Симптом Пояснение
Притупленный аффект Эмоции выражаются менее ясно через мимику, жесты и голос. Это не обязательно означает отсутствие внутренних чувств.
Алогия Снижение речевого потока с короткими, минимально развёрнутыми ответами.
Аволия Трудности с инициативным началом и поддержанием деятельности самостоятельно.
Анедония Снижение переживания или ожидания удовольствия.
Асоциальность Снижение интереса к социальным контактам и отношениям.
Симптом Пояснение и примеры
Дизорганизованное мышление и речь Мышление теряет связность. Пациенты перескакивают с темы на тему, отвечают не по существу или говорят так, что это трудно понять.
Дезорганизованное поведение Действия кажутся слабо целенаправленными или непредсказуемыми. Планирование и выполнение повседневных задач могут быть значительно нарушены.
Область Возможное нарушение
Внимание Трудности с поддержанием концентрации в течение длительного времени или с отфильтровыванием несущественных стимулов.
Рабочая память Информация может удерживаться и обрабатываться в краткосрочной памяти в ограниченной степени.
Скорость обработки Усвоение и обработка информации занимают больше времени.
Исполнительные функции Проблемы с планированием, принятием решений и решением задач.
Социальная когниция Трудности с интерпретацией эмоций, намерений или социальных сигналов других людей.
Симптом Объяснение
Психомоторное возбуждение Выраженное моторное беспокойство с повышенной двигательной активностью.
Ступор Значительно сниженная двигательная активность и реактивность на окружающую среду при сохранённом сознании.
Мутизм Отсутствие или почти полное отсутствие речи.
Постуральное удержание поз Необычные положения тела сохраняются в течение продолжительного времени.
Негативизм Инструкции или попытки вызвать движение встречают сопротивление без очевидной причины, либо на них нет реакции.
Эхо-феномены Повторение высказываний других людей или имитация их движений.

Кататонические симптомы не ограничиваются шизофренией и могут также встречаться при других психиатрических или медицинских состояниях.

Кроме того, могут наблюдаться подавленное настроение, тревога, панические атаки, раздражительность и нарушение сна. Эти жалобы не являются эксклюзивными для шизофрении, но могут значительно влиять на её течение.

Также необходимо специально спрашивать о суицидальных мыслях. Ограничённое понимание собственного заболевания может привести к тому, что пациенты будут объяснять свои жалобы иначе и первоначально отказываться от лечения.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top