Schizofrenie

By /
Inhoudsopgave
  1. Medische voorgeschiedenis / Kort
  2. Scenario’s
  3. Basisprincipes

Medische voorgeschiedenis / Kort

👨‍⚕️ Hallo, mijn naam is Dr. Schneider. Ik ben vandaag verantwoordelijk voor u. Hoe mag ik u aanspreken?

👨 Mijn naam is Daniel Weber.

👨‍⚕️ Meneer Weber, ik zou u een paar vragen willen stellen om beter te begrijpen hoe het met u gaat. Is dat goed voor u?

👨 Ja. Maar ik weet niet of u me zult geloven.

👨‍⚕️ U kunt eerst rustig vertellen wat u dwarszit. Hoe oud bent u?

👨 Ik ben 27.

👨‍⚕️ Hoe lang bent u en ongeveer hoeveel weegt u?

👨 Ongeveer 1,78 meter. Ik weeg ongeveer 70 kilo.

👨‍⚕️ Waar woont u momenteel?

👨 In Neurenberg, bij mijn ouders.

👨‍⚕️ Uw moeder is vandaag met u meegekomen. Wilt u voorlopig eerst alleen met mij spreken?

👨 Ja, eerst alleen.

Huidige klachten

👨‍⚕️ Wat brengt u vandaag bij ons?

👨 Mijn moeder heeft erop aangedrongen dat ik kom. Ik ga nauwelijks nog naar buiten. Buiten is het gewoon niet veilig meer.

👨‍⚕️ Waarvoor bent u precies bang buiten?

👨 Ik heb het gevoel dat bepaalde mensen mij in de gaten houden. Wanneer ik naar buiten ga, weten ze meteen waar ik ben.

👨‍⚕️ Hoe merkt u dat?

👨 Aan de blikken. En soms staan dezelfde auto’s op straat geparkeerd. Dat is geen toeval.

👨‍⚕️ Waarvoor vreest u dat ze dat zouden doen?

👨 Dat ze me onderscheppen of iets met me doen. Daarom blijf ik het liefst thuis.

👨‍⚕️ Dat klinkt erg benauwend. Sinds wanneer ervaart u dit?

👨 Het begon rond mijn 19e of 20e. Soms is het minder, soms erger. De laatste tijd is het weer sterker geworden.

👨‍⚕️ Wat is er recent veranderd?

👨 De stemmen zijn vaker aanwezig. Ik ben voortdurend gespannen en kan me nergens anders op concentreren.

👨‍⚕️ Kunt u beschrijven wat u bedoelt met de stemmen?

👨 Mensen praten, ook al is er niemand in de kamer.

👨‍⚕️ Hoort u de stemmen als een stem van buitenaf of meer als gedachten in uw hoofd?

👨 Zoals van buiten. Niet alsof ik het zelf denk.

👨‍⚕️ Wat zeggen de stemmen?

👨 Dat ik niet naar buiten moet gaan. Dat er gevaar buiten is en dat ik voorzichtig moet zijn. Ze blijven tegen me praten totdat ik helemaal niet meer naar buiten wil.

👨‍⚕️ Spreken de stemmen rechtstreeks tegen u of praten ze over u?

👨 Meestal rechtstreeks tegen mij. Soms praten ze ook onderling over mij.

👨‍⚕️ Hoeveel stemmen hoort u?

👨 Meestal twee. Maar ik ken die mensen niet.

👨‍⚕️ Hoe vaak gebeurt dit?

👨 Op dit moment bijna elke dag. Soms maar kort, soms herhaaldelijk urenlang.

👨‍⚕️ Zijn er langere periodes geweest waarin u helemaal geen stemmen hoorde?

👨 Ja. Soms waren ze weken weg. Maar het gevoel dat er buiten iets mis was bleef wel bestaan.

👨‍⚕️ Dringen de stemmen u aan uzelf of iemand anders pijn te doen?

👨 Nee. Ze zeggen vooral dat ik thuis moet blijven en voorzichtig moet zijn.

👨‍⚕️ Kunt u weerstand bieden aan de stemmen?

👨 Soms zet ik de tv aan zodat ik ze minder hoor. Maar als ze zo duidelijk zijn, kan ik ze niet zomaar negeren.

👨‍⚕️ Ziet u ook dingen die anderen niet zien, of ruikt u ongebruikelijke geuren?

👨 Nee, eigenlijk alleen de stemmen.

👨‍⚕️ Heeft u enig idee wie die mensen zouden kunnen zijn en waarom ze mogelijk in u geïnteresseerd zijn?

👨 Ik denk dat ze bij elkaar horen. Waarom juist mij, weet ik niet precies. Maar ze houden me al lange tijd in de gaten.

👨‍⚕️ Vanuit uw perspectief, zou er ook een andere verklaring kunnen zijn voor de blikken of de auto’s?

👨 Mijn ouders zeggen dat ik het me verbeeld. Maar het gebeurt te vaak voor dat.

👨‍⚕️ Krijgt u soms de indruk dat nieuws op tv of berichten op internet specifiek op u gericht zijn?

👨 Soms denk ik dat iets op mij gericht is. Maar ik kan nu geen specifiek voorbeeld geven.

👨‍⚕️ Voelt u dat iemand uw gedachten kan lezen, wegnemen of van buitenaf kan beïnvloeden?

👨 Nee, dat zou ik niet zo zeggen.

👨‍⚕️ Kunt u doorgaans uw gedachten goed georganiseerd houden?

👨 Meestal wel. Maar als de stemmen er zijn, denk ik aan van alles tegelijk. Dan kan ik me niet kalmeren.

👨‍⚕️ Wat gebeurt er lichamelijk wanneer de angst bijzonder sterk wordt?

👨 Mijn hart gaat tekeer, ik zweet en ik heb moeite met ademhalen. Dan denk ik dat er iets verschrikkelijks gaat gebeuren.

👨‍⚕️ Begint het plotseling of bouwt het zich langzaam op?

👨 Het komt vrij plotseling en wordt snel erg intens.

👨‍⚕️ Hoe lang duurt zo’n aanval ongeveer?

👨 Misschien tien of vijftien minuten. Daarna ben ik nog lange tijd gespannen.

👨‍⚕️ Gebeurt dit vooral wanneer u stemmen hoort?

👨 Ja, meestal dan. Wanneer de stemmen veel praten of me waarschuwen.

👨‍⚕️ Gebeurt dit ook onafhankelijk daarvan, bijvoorbeeld op rustige dagen zonder stemmen?

👨 Eigenlijk niet.

👨‍⚕️ Wat doet u op zulke momenten?

👨 Ik ga naar mijn kamer, doe de deur op slot en wacht tot het overgaat.

👨‍⚕️ Hoe is uw stemming de laatste tijd geweest?

👨 Meestal ben ik gespannen. Soms ben ik echt neerslachtig omdat dit maar niet stopt.

👨‍⚕️ Zijn er periodes waarin uw stemming bijzonder verandert?

👨 Voordat de stemmen weer erger worden, voel ik me vaak al slechter. En daarna ben ik soms een tijd behoorlijk uitgeput.

👨‍⚕️ Buiten de stemmen en angsten, zijn er langere periodes geweest waarin u continu erg verdrietig was en nergens meer plezier aan beleefde?

👨 Niet dat ik me kan herinneren. Het hangt meestal wel ergens mee samen.

👨‍⚕️ Omgekeerd, zijn er tijden geweest waarin u ongewoon overactief was, weinig slaap nodig had en toch vol energie zat?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Vindt u het moeilijk uzelf te motiveren voor dagelijkse taken?

👨 Ja. Zelfs douchen of mijn kamer opruimen is vaak te veel voor me.

👨‍⚕️ Is dit alleen sinds de laatste verslechtering zo?

👨 Nee, dat is al een tijdje zo. Mijn moeder moet me vaak aan dingen herinneren.

👨‍⚕️ Is er nog iets dat je plezier geeft?

👨 Soms muziek of een spel op de computer. Maar vaak heb ik daar ook geen zin in.

👨‍⚕️ Hoe slaap je momenteel?

👨 Niet bijzonder goed. Als de stemmen er zijn, lig ik lang wakker.

👨‍⚕️ Hoeveel uur slaap je ongeveer?

👨 Misschien vier of vijf. Soms slaap ik overdag een beetje.

👨‍⚕️ Hoe is je eetlust?

👨 Het wisselt. Soms vergeet ik te eten. Als mijn moeder iets klaarzet, eet ik het meestal wel.

👨‍⚕️ Ben je de laatste tijd opvallend afgevallen?

👨 Niet dat ik weet.

👨‍⚕️ Kun je je concentreren op een film of een tekst?

👨 Niet lang. Ik zak snel weg, vooral als ik op de stemmen let.

👨‍⚕️ Als iemand zich lange tijd zo belast voelt, kunnen gedachten opkomen over niet meer willen leven. Ken je zulke gedachten?

👨 Niet op dit moment. Ik wil gewoon dat die angst en de stemmen stoppen.

👨‍⚕️ Heb je ooit geprobeerd jezelf pijn te doen of jezelf opzettelijk verwond in het verleden?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Heb je gedachten gehad om iemand anders te schaden, misschien omdat je je bedreigd voelt?

👨 Nee. Ik vermijd liever mensen.

👨‍⚕️ Heb je iets ter zelfverdediging klaargelegd of draag je iets bij je?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Wat doe je als je erg gespannen of boos wordt?

👨 Ik trek me terug. Soms word ik luid als mijn ouders niet ophouden met ruzie maken met mij.

👨‍⚕️ Ben je ooit vanwege de stemmen of het gevoel bekeken te worden naar een arts geweest?

👨 Nee. Mijn ouders wilden dat al een tijd, maar ik wilde niet.

👨‍⚕️ Wat weerhield je daarvan?

👨 Ik dacht dat ze toch niet naar me zouden luisteren en gewoon zouden zeggen dat ik gek was.

👨‍⚕️ Heb je ooit medicatie gebruikt voor deze klachten?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Ben je ooit in een psychiatrische kliniek geweest of in psychotherapie?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Welke lichamelijke ziekten zijn bij jou bekend?

👨 Mijn schildklier werkt te veel. Ik slik tabletten daarvoor.

👨‍⚕️ Weet je wanneer dat is gediagnosticeerd?

👨 Ongeveer twee jaar geleden.

👨‍⚕️ Begonnen de stemmen daarvoor?

👨 Ja, veel eerder.

👨‍⚕️ Wordt de schildklier regelmatig gecontroleerd?

👨 Ja. De laatste keer zeiden ze dat de uitslagen goed waren.

👨‍⚕️ Heb je op dit moment hartkloppingen, hevig zweten of trillende handen ook zonder paniekaanvallen?

👨 Nee, eigenlijk alleen als ik die angst krijg.

👨‍⚕️ Heb je ooit toevallen gehad, een zware hoofdwond of een ontsteking van de hersenen?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Heb je momenteel koorts, hevige hoofdpijn of andere nieuwe lichamelijke klachten?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Ben je ooit geopereerd?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Hoe heet je schildkliertablet?

👨 Propylthiouracil. Ik kan me de naam nauwelijks herinneren.

👨‍⚕️ Welke dosering neem je?

👨 Ik weet het nu niet precies. Mijn moeder heeft het medicatieschema bij zich.

👨‍⚕️ Neem je het regelmatig?

👨 Meestal herinnert mijn moeder me eraan. Dan neem ik het.

👨‍⚕️ Gebruik je nog andere medicijnen, kruidenmiddelen of voedingssupplementen?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Heb je allergieën of ooit medicatie niet verdagen?

👨 Niet dat ik weet.

👨‍⚕️ Rook je?

👨 Ja, ongeveer een pak per dag.

👨‍⚕️ Sinds wanneer?

👨 Sinds ik ongeveer 17 was.

👨‍⚕️ Drink je alcohol?

👨 Meestal een paar biertjes in het weekend.

👨‍⚕️ Hoeveel ongeveer?

👨 Ongeveer drie of vier flesjes op één avond.

👨‍⚕️ Gebruik je cannabis of andere drugs?

👨 Ik rook dagelijks cannabis. Ik gebruik verder niets.

👨‍⚕️ Hoeveel cannabis gebruik je ongeveer?

👨 Meestal één of twee joints in de avond. Soms overdag ook.

👨‍⚕️ Sinds wanneer gebruik je regelmatig?

👨 Sinds ik ongeveer 18 was.

👨‍⚕️ Wat hoop je ervan te bereiken?

👨 Dat ik rustiger word en beter kan slapen.

👨‍⚕️ Heb je gemerkt of de stemmen of de angst daarna veranderen?

👨 Soms ben ik eerst rustiger. Soms word ik juist nog achterdochtiger.

👨‍⚕️ Zijn er sinds het ontstaan van de klachten langere periodes geweest waarin je helemaal geen cannabis hebt gebruikt?

👨 Nee, hooguit een paar dagen.

👨‍⚕️ Heb je ooit cocaïne, amfetaminen, ecstasy of hallucinogenen gebruikt?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Hoe waren je schooljaren?

👨 Op school was ik niet bijzonder goed. Ik had ook weinig met de anderen te maken.

👨‍⚕️ Welke schoolopleiding heb je?

👨 Ik ben van school gegaan voordat ik de bovenbouw afrondde.

👨‍⚕️ Ben je daarna een beroepsopleiding begonnen?

👨 Ja, in een magazijn. Maar ik ben ermee gestopt.

👨‍⚕️ Wat was toen moeilijk?

👨 Ik voelde me niet op mijn gemak tussen de mensen. Op een gegeven moment dacht ik ook dat mensen daar over me praatten.

👨‍⚕️ Werk je op dit moment?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Hoe breng je een normale dag door?

👨 Meestal ben ik op mijn kamer. Ik luister naar muziek, kijk video’s of lig er gewoon.

👨‍⚕️ Doe je zelf de boodschappen of regel je andere zaken buiten het appartement?

👨 Zelden. Mijn ouders doen dat meestal.

👨‍⚕️ Wie zorgt voor je was, je maaltijden en je afspraken?

👨 Voornamelijk mijn moeder.

👨‍⚕️ Hoe verhoudt u zich tot uw ouders?

👨 Grotendeels prima. Maar we krijgen ruzie als ze zeggen dat het allemaal tussen mijn oren zit.

👨‍⚕️ Heeft u broers of zussen?

👨 Een oudere zus. Zij woont niet meer bij ons.

👨‍⚕️ Heeft u vrienden of iemand buiten het gezin die u vertrouwt?

👨 Niet echt. Ik was vroeger al liever alleen.

👨‍⚕️ Heeft u een partner?

👨 Nee.

👨‍⚕️ Komt soortgelijke klachten of andere psychische aandoeningen in uw familie voor?

👨 Ik ken niemand waarvan dat zo is.

👨‍⚕️ Meneer Weber, is het goed voor u als uw moeder nu mee naar binnen komt en iets vertelt over uw ontwikkeling en het beloop tot nu toe?

👨 Ja, dat is goed.

👨‍⚕️ Mevrouw Weber, wat valt u de laatste tijd vooral op?

👩 Hij trekt zich nog meer terug. Soms hoor ik hem praten op zijn kamer, hoewel er niemand bij hem is. Als we vragen wat hij zegt, zegt hij dat we het toch niet zouden begrijpen.

👨‍⚕️ Sinds wanneer ziet u zulke veranderingen?

👩 Het wantrouwen en het praten over die mensen begon rond zijn 19e of 20e. Sindsdien is het soms beter en soms slechter geweest. Het wantrouwen verdween nooit helemaal.

👨‍⚕️ Hoe was hij vroeger, als tiener?

👩 Hij was altijd erg op zichzelf. Meestal wilde hij niet deelnemen aan groepsactiviteiten. Hij had nooit echt een hechte vriend.

👨‍⚕️ Hoe ontwikkelde hij zich als jong kind?

👩 Als baby kon hij zijn hoofd later optillen dan andere kinderen. Dat werd destijds ook bij de kinderarts genoemd.

👨‍⚕️ Hoe zou u zijn cognitieve mogelijkheden en schoolontwikkeling omschrijven?

👩 Eigenlijk gemiddeld. Hij kon dingen begrijpen, maar had soms meer tijd nodig. Later ontbrak het hem vaak aan inzet.

👨‍⚕️ Heeft hij pas recent hulp nodig bij persoonlijke hygiëne en in het huishouden?

👩 Nee, al jaren. Ik moet hem vaak herinneren om te douchen of schone kleren aan te trekken. Hij doet weinig uit zichzelf.

👨‍⚕️ Waren er duidelijk afgebakende periodes van zeer ernstige depressie of ongewoon verhoogde stemming waarin de stemmen en het wantrouwen volledig verdwenen?

👩 Nee. Zijn stemming wisselt meer kort voor dat de klachten verergeren en ook daarna. Desondanks hebben wij zulke uitgesproken fasen niet meegemaakt.

👨‍⚕️ Weet u of vergelijkbare ziekten in de familie voorkomen?

👩 Nee, voor zover wij weten niet.

👨‍⚕️ Meneer Weber, wat zou nu voor u de belangrijkste verandering zijn?

👨 Dat ik mijn rust terugkrijg. Dat de stemmen minder worden en ik niet de hele tijd bang hoef te zijn.

👨‍⚕️ Wat zou u helpen zich hier tijdens de gesprekken veiliger te voelen?

👨 Als u naar me luistert en van tevoren zegt wat u wilt gaan doen.

Patiënt: Daniel Weber
Datum: 15.10.2026

Geachte Senior Arts (vrouw), geachte Senior Arts (man),

Graag presenteer ik u de 27-jarige patiënt Daniel Weber.

Leeftijd Gewicht Lengte
27 jaar ongeveer 70 kg 178 cm

Geen bekende allergieën of medicatie-intoleranties.

  • Ongehuwd, niet in een relatie.
  • Woont bij zijn ouders in Neurenberg.
  • School voortijdig verlaten vóór afronding van voortgezet onderwijs (bovenbouw).
  • Opleiding in magazijnwerk afgebroken; momenteel werkloos.
  • Opvallende sociale terugtrekking, geen hechte vriendschappen.
  • Ondersteuning van zijn moeder bij persoonlijke hygiëne, huishouding, het innemen van medicatie en het organiseren van afspraken.
  • Nicotine: ongeveer 20 sigaretten per dag sinds 17-jarige leeftijd, overeenkomend met ongeveer 10 pakjaren.
  • Alcohol: wekelijks, voornamelijk in het weekend ongeveer drie tot vier flessen bier.
  • Cannabis: dagelijks gebruik sinds 18-jarige leeftijd, voornamelijk één tot twee joints; geen langere perioden van onthouding meer.
  • Ontkent gebruik van andere drugs.
  • Geen vergelijkbare psychiatrische aandoeningen bekend in de familie.
  • Een oudere zus, woont buiten het ouderlijk huis.
  • Hyperthyreoïdie, onder Propylthiouracil goed gereguleerd volgens voorgeschiedenis.
  • Psychotische symptomen sinds het vroege volwassen leven aanhoudend, tot nu toe onbehandeld.
  • Vertraagde ontwikkeling van hoofdcontrole in de vroege kinderjaren, volgens voorgeschiedenis.
  • Geen operaties gemeld.
  • Propylthiouracil voor hyperthyreoïdie; exacte dosering aan te vullen op basis van het meegebrachte medicatieoverzicht.
  • Tot dusver geen psychofarmacologische behandeling.
  • Geen andere reguliere medicatie gemeld.

De patiënt presenteerde zich op verzoek van en vergezeld door zijn moeder wegens toenemende sociale terugtrekking, uitgesproken wantrouwen tegenover zijn omgeving en terugkerende auditieve hallucinaties.
Hij meldde dat hij sinds ongeveer zijn 19e of 20e ervan overtuigd is dat bepaalde mensen hem bespieden en mogelijk bedreigen. Hij interpreteerde onder meer blikken van onbekenden en herhaaldelijk geparkeerde voertuigen in zijn straat als bewijs hiervan. Vanwege zijn angsten verlaat hij zelden het appartement van zijn ouders. Deze overtuigingen blijven bestaan, ook in periodes zonder stemmen.
Daarnaast hoort hij herhaaldelijk meestal twee onbekende stemmen die hij ervaart alsof ze van buiten komen. Deze spreken hem meestal direct aan en proberen hem ervan te overtuigen dat de buitenwereld gevaarlijk is en dat hij thuis moet blijven. Af en toe praten de stemmen onderling over hem. Momenteel treden de hallucinaties bijna dagelijks op en soms meerdere uren achtereen. Er zijn tussenliggende perioden van meerdere weken zonder stemmen geweest. Aansporingen tot zelfbeschadiging of om anderen te schaden werden ontkend. Visuele en reukhallucinaties evenals gedachteonttrekking, gedachte-inbreng en gedachteverspreiding werden eveneens ontkend.
Tijdens uitgesproken hallucinaties treden intermitterend plotseling optredende paniekaanvallen op met hartkloppingen, dyspneu, overmatig zweten en het gevoel van dreigend gevaar. De aanvallen duurden ongeveer tien tot vijftien minuten. Vergelijkbare klachten onafhankelijk van de psychotische symptomatologie werden niet gemeld.
Daarnaast bestaat er al jaren verminderde drive, beperkte dagelijkse activiteit en verwaarlozing van zelfzorg. De patiënt brengt het merendeel van de dag op zijn kamer door. Persoonlijke hygiëne, het wisselen van kleding en regelmatige maaltijden vonden vaak pas plaats na aansporing door zijn moeder. Hij rapporteert ook concentratieproblemen, innerlijke spanning en moeite met in slaap vallen met een nachtelijke slaapduur van ongeveer vier tot vijf uur. De eetlust is variabel; aanzienlijk gewichtsverlies wordt ontkend.
Meer uitgesproken affectieve veranderingen, volgens de patiënt en zijn moeder, treden voor of na een verslechtering van de psychotische symptomen op. Onafhankelijke depressieve of manische episoden zonder psychotische symptomatologie konden uit de voorgeschiedenis niet duidelijk worden afgeleid.
Huidige suïcidale gedachten, eerdere suïcidepogingen en zelfbeschadigend gedrag werden ontkend. De patiënt ontkende ook huidige agressieve bedoelingen tegenover anderen en het bewaren van voorwerpen ter verdediging. Bij familieruzies is hij soms luid, maar verder trekt hij zich voornamelijk terug.
Volgens aanvullende anamnese van zijn moeder toonde haar zoon tijdens zijn adolescentie al weinig interesse in sociale activiteiten en onderhield hij geen hechte vriendschappen. Zij omschrijft zijn intellectuele capaciteiten als gemiddeld. In de zuigelingenperiode werd een vertraagde ontwikkeling van hoofdcontrole opgemerkt.
Tot op heden heeft er geen psychiatrische of psychotherapeutische behandeling plaatsgevonden. Somatisch is er al ongeveer twee jaar een bekende hyperthyreoïdie, die onder Propylthiouracil volgens de patiënt recentelijk goed gereguleerd zou zijn. De psychotische klachten begonnen enkele jaren vóór de diagnose van de schildklieraandoening. Volgens voorgeschiedenis zijn er geen epileptische aanvallen, ernstige traumatische hersenletsels of ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel.

Schizophrenie
Sprache wählen

Scenario’s

De farmacologische behandeling wordt gestart met 5 mg Olanzapin gestart.

In de eerste week verbeteren slaap en eetlust; innerlijke spanning neemt sterk af. In de tweede week nemen de hallucinaties aanzienlijk af. Tegelijkertijd toont de patiënt minder weerstand tegen het kritisch bevragen van zijn wanen.

De dosis wordt verhoogd naar 10 mg Olanzapin verhoogd. In de derde en vierde week verbeteren ook de depressieve symptomen en angstsymptomen. Daarnaast is er een lichte verbetering van de zelfzorg.

Een onderhoudstherapie met 10 mg Olanzapin voor ten minste één jaar, vergezeld van regelmatige controle van metabole parameters en de benodigde laboratoriumtests. Daarnaast wordt psychotherapie aanbevolen, vooral met ondersteunende en gedragstherapeutische benaderingen.

Onvoldoende verbetering onder de initiële dosis

Aan het einde van de tweede week onder de initiële dosis blijft de patiënt rusteloos en sterk gespannen. De wanen blijven diep geworteld; alleen de frequentie van de hallucinaties is enigszins afgenomen. Hij klaagt over te veel piekeren.

De verpleegkundige documentatie geeft aan dat de patiënt de medicatie mogelijk niet regelmatig heeft ingenomen.

In dat geval wordt overwogen over te stappen op een Olanzapin-depotpreparaat. Na de eerste injectie worden verdere injecties afhankelijk van de dosis gegeven in intervallen van één tot vier weken. Na elke bilinjectie is een bewaking van drie uur gepland. Tijdens de eerste twee weken wordt een oraal oplosbare formulering gebruikt.

Als regelmatige inname gegarandeerd is, wordt de behandeling gestart met een antipsychoticum van de eerste generatie, hier Tiotixen op een begindosis van 5 mg.

2b1: Gedeeltelijke respons en dosisverhoging

Binnen de eerste twee weken nemen de hallucinaties gedeeltelijk af en verliezen de wanen aan intensiteit. De dosis wordt verhoogd naar de streef-/doeldosis van 10 mg en de behandeling wordt voortgezet tot remissie. Tijdens controles wordt gelet op tardieve dyskinesie en extrapiramidale symptomen.

2b2: Aanhoudende positieve symptomatologie ondanks hogere doseringen

Ondanks meerdere weken behandeling en hogere doseringen blijft de positieve symptomatologie sterk uitgesproken.
Ga door met scenario 3.

Combinatie van twee antipsychotica

Bij een gedeeltelijke respons op Tiotixen wordt een antipsychoticum van de tweede generatie toegevoegd, bijvoorbeeld Risperidon.

Als alternatieve derde-lijns behandelbenaderingen kunnen bijvoorbeeld de volgende combinaties worden gebruikt:

Er treedt een adequate respons op. De patiënt krijgt vervolgens beide medicaties als onderhoudstherapie.

Zelfs na zes weken blijft de respons uit of is onvoldoende.
Ga door met scenario 4.

Aanvullende behandeling bij aanhoudende klachten

De aanvullende toediening van Propranolol 40 mg dagelijks bij Perfenazine leidt tot een duidelijke verbetering. De patiënt gaat de onderhoudsfase in. Deze benadering is met name effectief bij begeleidend agressief gedrag.

Lithium en Asenapin als het niet werkt

Als deze combinatie (Propranolol + Perfenazine) niet werkt, wordt behandeld met 600 mg Lithium en 10 mg Asenapin sublinguaal. Dit dempt zowel de psychotische symptomen als de affectieve veranderingen en de angstsymptomen. Deze benadering is bijzonder effectief bij patiënten met uitgesproken cyclische stemmingswisselingen naast psychose.
Als de respons onvoldoende blijft: ga door met scenario 5.

Alternatieve aanvullende behandeling bij intolerantie

Als de bijwerkingen niet worden verdragen, is een andere strategie het toevoegen van een anticonvulsivum of een benzodiazepine aan een antipsychoticum, bijvoorbeeld Valproaat, Carbamazepine of een benzodiazepine. Deze benadering is vooral effectief bij begeleidende paniekaanvallen, uitgesproken angstsymptomen of PTSS.

De patiënt reageert ook niet op deze behandeling.
Ga door met scenario 5.

Clozapine bij therapieresistente schizofrenie

Op dit stadium wordt de diagnose vermoed als therapieresistente schizofrenie.

Bij de volgende afspraak spreekt de patiënt over de dood en betwijfelt hij vastberaden de redenen om door te leven.

Behandeling met Clozapine wordt gestart. Vanwege de in de oorspronkelijke tekst vermelde contra-indicatie van gelijktijdige toediening met Propylthiouracil wordt de interne geneeskunde geraadpleegd om, indien mogelijk, een alternatief voor de behandeling (Methimazol) van de hyperthyreoïdie vast te stellen.

De Clozapine-dosis wordt geleidelijk verhoogd tot 200 mg gedurende een maand. Het denken van de patiënt wordt meer georganiseerd, agressieve uitbarstingen stoppen, en hij hoort de stemmen nog slechts af en toe laat in de avond. Hij uit nu de overtuiging: “Het leven is nog de moeite waard.”

Ernstige complicaties onder Clozapine

1: Acute pijn op de borst en kortademigheid in de derde week

In de derde week treden acute pijn op de borst en kortademigheid op. Clozapine moet onmiddellijk worden stopgezet. Ter evaluatie op myocarditis worden een ECG en meting van troponine en creatinekinase aangevraagd.

2: Keelpijn en cervicale lymfeklierzwelling in de tweede maand

In de tweede maand ontstaan keelpijn en acute cervicale lymfeklierzwelling. Clozapine wordt onmiddellijk gestopt en een bloedbeeld wordt aangevraagd.

Aanhoudende klachten ondanks adequaat gedoseerde Clozapinebehandeling

Als symptomen aanhouden ondanks een drie maanden durende behandeling met adequaat gedoseerde Clozapine en noch de kwaliteit van leven noch het functioneren verbeteren, wordt er van een sterk therapieresistente schizofrenie uitgegaan.

Ga door met scenario 6.

Overgang naar elektroconvulsietherapie

Clozapine wordt geleidelijk gestaakt. Vervolgens wordt elektroconvulsietherapie (ECT) gestart.

Basisprincipes

De schizofrenie is een psychische stoornis waarbij waarneming, denken, zelfgevoel, emotionele expressie en gedrag kunnen veranderen. Getroffenen horen bijvoorbeeld stemmen, voelen zich vervolgd of hebben moeite met het ordenen van hun gedachten. Daarnaast kunnen drang, concentratie en sociale activiteit afnemen.

De stoornis begint vaak in de late adolescentie of vroege volwassenheid. Ze kan een episodisch beloop hebben met tussentijdse verbetering of met aanhoudende symptomen. Ernst en beloop variëren sterk tussen getroffenen.

Schizofrenie ontstaat door de interactie van genetische aanleg, veranderde hersenontwikkeling en omgevingsfactoren. Stoornissen in neurotransmissie—vooral in de dopamine-, glutamaat- en GABA-systemen—beïnvloeden de verwerking en beoordeling van informatie. Hierdoor kunnen neutrale stimuli buitensporige betekenis krijgen en kan waarneming en denken veranderen. Veranderingen in neuronale netwerken dragen ook bij aan cognitieve stoornissen en negatieve symptomen. Stress en cannabisgebruik kunnen bij vatbare personen het begin of een terugval bevorderen. De precieze mechanismen zijn nog niet volledig opgehelderd.

Positieve symptomen zijn ervaringen die aan de gewone beleving worden toegevoegd.

Symptoom Uitleg en voorbeelden
Waan Vaststaande overtuigingen die nauwelijks te corrigeren zijn door tegenbewijs. Voorbeelden zijn achtervolgingswanen, betrekkingswanen en grootheidswanen.
Hallucinaties Waarnemingen zonder corresponderende externe stimulus. Auditieve hallucinaties zijn bijzonder typisch, zoals kommenterende stemmen of stemmen die met elkaar spreken.
Stoornissen van het zelf De grens tussen eigen beleving en externe invloeden lijkt veranderd. Bijvoorbeeld ervaren getroffenen gedachten als ingeplant, onttrokken of toegankelijk voor anderen.
Ervaring van externe controle Het gevoel dat eigen handelingen, emoties of lichaamsprocessen van buitenaf worden aangestuurd.

Negatieve symptomen beschrijven de vermindering van vermogens en expressiemiddelen die normaal aanwezig zijn.

Symptoom Uitleg
Aangevlakt affect Emoties worden minder duidelijk uitgedrukt via gezichtsuitdrukking, gebaren en stem. Dit betekent niet noodzakelijk dat er geen gevoelens intern zijn.
Alogie Verminderde spraakstroom met korte, minimaal uitgewerkte antwoorden.
Avotie Moeite met het zelfstandig initiëren en volhouden van activiteiten.
Anhedonie Verminderde beleving of verwachting van plezier.
Asocialiteit Verminderde interesse in sociale contacten en relaties.
Symptoom Uitleg en voorbeelden
Gedesorganiseerd denken en spreken Denkwijzen verliezen hun samenhang. Getroffenen springen tussen onderwerpen, antwoorden naast de vraag of spreken op een moeilijk te begrijpen manier.
Gedesorganiseerd gedrag Handelingen lijken slecht doelgericht of onvoorspelbaar. Het plannen en uitvoeren van alledaagse taken kan sterk verstoord zijn.
Domein Mogelijke beperking
Aandacht Moeite om concentratie langere tijd vast te houden of irrelevante prikkels te filteren.
Werkgeheugen Informatie kan slechts in beperkte mate kortdurend worden vastgehouden en verwerkt.
Verwerkingssnelheid Het verwerven en verwerken van informatie kost meer tijd.
Executieve functies Problemen met plannen, beslissen en probleemoplossen.
Sociale cognitie Moeite met het interpreteren van andermans emoties, intenties of sociale signalen.
Symptoom Uitleg
Psychomotorische agitatie Uitgesproken motorische onrust met verhoogde motorische activiteit.
Stupeur Sterk verminderde beweging en responsiviteit op de omgeving terwijl het bewustzijn in wezen bewaard blijft.
Mutisme Afwezigheid of bijna volledige afwezigheid van spraak.
Houding Ongebruikelijke lichaams­houdingen worden langere tijd aangehouden.
Negativisme Instructies of pogingen tot beweging worden zonder duidelijke reden tegengewerkt, of er is geen respons op dergelijke instructies.
Echofenomenen Het herhalen van uitspraken van anderen of het imiteren van andermans bewegingen.

Katatone symptomen zijn niet beperkt tot schizofrenie en kunnen ook bij andere psychiatrische of somatische aandoeningen optreden.

Daarnaast kunnen sombere stemming, angst, paniekaanvallen, prikkelbaarheid en slaapproblemen voorkomen. Deze klachten zijn niet exclusief voor schizofrenie maar kunnen het beloop wel sterk beïnvloeden.

Op suïcidale gedachten moet ook specifiek worden gevraagd. Beperkt ziekte-inzicht kan er bovendien toe leiden dat getroffenen hun klachten anders verklaren en aanvankelijk behandeling weigeren.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top