Σχιζοφρένεια

By /
Πίνακας περιεχομένων
  1. Ιατρικό ιστορικό / Σύντομο
  2. Σενάρια
  3. Βασικά

Ιατρικό ιστορικό / Σύντομο

👨‍⚕️ Γειά σας, ονομάζομαι Dr. Schneider. Είμαι υπεύθυνος για εσάς σήμερα. Με πώς να σας αποκαλώ;

👨 Το όνομά μου είναι Daniel Weber.

👨‍⚕️ Κύριε Weber, θα ήθελα να σας κάνω μερικές ερωτήσεις για να καταλάβω καλύτερα πώς είστε. Σας είναι εντάξει;

👨 Ναι. Αλλά δεν ξέρω αν θα μου πιστέψετε.

👨‍⚕️ Μπορείτε πρώτα να μου πείτε ήρεμα τι σας ενοχλεί. Πόσο χρονών είστε;

👨 Είμαι 27.

👨‍⚕️ Πόσο ύψος έχετε και περίπου πόσο ζυγίζετε;

👨 Περίπου 1,78 μέτρο. Ζυγίζω περίπου 70 κιλά.

👨‍⚕️ Πού κατοικείτε αυτή τη στιγμή;

👨 Στη Νυρεμβέργη, με τους γονείς μου.

👨‍⚕️ Η μητέρα σας σας συνόδευσε σήμερα. Θα θέλατε να μιλήσετε πρώτα μόνοι μαζί μου;

👨 Ναι, μόνοι για την ώρα.

Τρέχοντα παράπονα

👨‍⚕️ Τι σας φέρνει σε εμάς σήμερα;

👨 Η μητέρα μου επέμενε να έρθω. Πρακτικά δεν βγαίνω πια. Έξω απλά δεν είναι ασφαλές.

👨‍⚕️ Τι ακριβώς σας φοβίζει έξω;

👨 Έχω την αίσθηση ότι κάποιοι με παρακολουθούν. Όταν βγαίνω, αμέσως ξέρουν πού είμαι.

👨‍⚕️ Πώς το καταλαβαίνετε αυτό;

👨 Από τα βλέμματα. Και κάποιες φορές τα ίδια αυτοκίνητα είναι παρκαρισμένα στο δρόμο. Αυτό δεν είναι σύμπτωση.

👨‍⚕️ Τι φοβάστε ότι μπορεί να συμβεί;

👨 Ότι θα με ανακόψουν ή θα μου κάνουν κάτι. Γι’ αυτό προτιμώ να μένω στο σπίτι.

👨‍⚕️ Ακούγεται πολύ βασανιστικό. Από πότε βιώνετε αυτό;

👨 Ξεκίνησε περίπου στα 19 ή 20. Μερικές φορές είναι λιγότερο, μερικές φορές χειρότερα. Τελευταία είναι πάλι πιο έντονο.

👨‍⚕️ Τι έχει αλλάξει πρόσφατα;

👨 Οι φωνές υπάρχουν πιο συχνά. Είμαι συνεχώς σε ένταση και δεν μπορώ να συγκεντρωθώ σε τίποτα άλλο.

👨‍⚕️ Μπορείτε να μου περιγράψετε τι εννοείτε με τις φωνές;

👨 Άνθρωποι μιλάνε, παρόλο που κανείς δεν είναι στο δωμάτιο.

👨‍⚕️ Ακούτε τις φωνές σαν φωνή από έξω ή μάλλον σαν σκέψεις στο κεφάλι σας;

👨 Σαν από έξω. Όχι σαν να το σκέφτομαι εγώ.

👨‍⚕️ Τι λένε οι φωνές;

👨 Ότι δεν πρέπει να βγω έξω. Ότι έξω υπάρχει κίνδυνος και πρέπει να είμαι προσεκτικός. Μιλάνε συνεχώς μέχρι να μην θέλω καθόλου να βγω.

👨‍⚕️ Οι φωνές μιλάνε απευθείας σε εσάς ή μιλάνε για εσάς;

👨 Κυρίως απευθείας σε μένα. Μερικές φορές μιλάνε και μεταξύ τους για μένα.

👨‍⚕️ Πόσες φωνές ακούτε;

👨 Συνήθως δύο. Αλλά δεν ξέρω αυτούς τους ανθρώπους.

👨‍⚕️ Πόσο συχνά συμβαίνει αυτό;

👨 Αυτή τη στιγμή σχεδόν κάθε μέρα. Μερικές φορές μόνο για λίγο, μερικές φορές συνεχόμενα για ώρες.

👨‍⚕️ Έχουν υπάρξει μεγαλύτερες περίοδοι που δεν ακούγατε καθόλου φωνές;

👨 Ναι. Μερικές φορές έλειπαν για εβδομάδες. Αλλά η αίσθηση ότι κάτι δεν πάει καλά έξω παρέμενε.

👨‍⚕️ Οι φωνές σας προτρέπουν να βλάψετε τον εαυτό σας ή κάποιον άλλο;

👨 Όχι. Κυρίως μου λένε να μείνω σπίτι και να είμαι προσεκτικός.

👨‍⚕️ Μπορείτε να αντισταθείτε στις φωνές;

👨 Μερικές φορές ανοίγω την τηλεόραση για να τις ακούω λιγότερο. Αλλά όταν είναι τόσο σαφείς, δεν μπορώ απλά να τις αγνοήσω.

👨‍⚕️ Βλέπετε επίσης πράγματα που άλλοι δεν βλέπουν ή αντιλαμβάνεστε ασυνήθιστα μυρωδιές;

👨 Όχι, στην πραγματικότητα μόνο τις φωνές.

👨‍⚕️ Έχετε κάποια ιδέα ποιοι μπορεί να είναι αυτοί οι άνθρωποι και γιατί να ενδιαφέρονται για εσάς;

👨 Νομίζω ότι ανήκουν μαζί. Γιατί εγώ ειδικά, δεν ξέρω ακριβώς. Αλλά με παρακολουθούν εδώ και πολύ καιρό.

👨‍⚕️ Από την οπτική σας, θα μπορούσε να υπάρχει και κάποια άλλη εξήγηση για τα βλέμματα ή τα αυτοκίνητα;

👨 Οι γονείς μου λένε ότι τα φαντάζομαι. Αλλά συμβαίνει πολύ συχνά για κάτι τέτοιο.

👨‍⚕️ Μήπως μερικές φορές έχετε την εντύπωση ότι ειδήσεις στην τηλεόραση ή αναρτήσεις στο διαδίκτυο απευθύνονται συγκεκριμένα σε εσάς;

👨 Κάποιες φορές νομίζω ότι κάτι απευθύνεται σε μένα. Αλλά δεν μπορώ να σας δώσω ένα συγκεκριμένο παράδειγμα αυτή τη στιγμή.

👨‍⚕️ Νιώθετε ότι κάποιος μπορεί να διαβάζει, να αφαιρεί ή να επηρεάζει εξωτερικά τις σκέψεις σας;

👨 Όχι, δεν θα το έλεγα έτσι.

👨‍⚕️ Συνήθως μπορείτε να διατηρείτε τις σκέψεις σας οργανωμένες καλά;

👨 Κυρίως ναι. Αλλά όταν υπάρχουν οι φωνές, σκέφτομαι τα πάντα μαζί. Τότε δεν μπορώ να ηρεμήσω.

👨‍⚕️ Τι συμβαίνει σωματικά όταν το άγχος γίνεται ιδιαίτερα έντονο;

👨 Η καρδιά μου χτυπάει γρήγορα, ιδρώνω και έχω δυσκολία στην αναπνοή. Τότε νομίζω ότι πρόκειται να συμβεί κάτι τρομερό.

👨‍⚕️ Ξεκινά ξαφνικά ή χτίζεται σταδιακά;

👨 Έρχεται αρκετά ξαφνικά και γρήγορα γίνεται πραγματικά έντονο.

👨‍⚕️ Περίπου πόσο διαρκεί μια τέτοια κρίση;

👨 Ίσως δέκα ή δεκαπέντε λεπτά. Μετά είμαι σφιγμένος για πολλή ώρα.

👨‍⚕️ Αυτές οι κρίσεις συμβαίνουν κυρίως όταν ακούτε φωνές;

👨 Ναι, κυρίως τότε. Όταν οι φωνές μιλάνε πολύ ή με προειδοποιούν.

👨‍⚕️ Συμβαίνει αυτό και ανεξάρτητα από αυτό, για παράδειγμα σε ήσυχες μέρες χωρίς φωνές;

👨 Στην πραγματικότητα όχι.

👨‍⚕️ Τι κάνετε σε τέτοιες στιγμές;

👨 Πηγαίνω στο δωμάτιό μου, κλείνω την πόρτα και περιμένω μέχρι να υποχωρήσει.

👨‍⚕️ Πώς ήταν η διάθεσή σας πρόσφατα;

👨 Κυρίως είμαι νευρικός. Μερικές φορές είμαι πραγματικά πεσμένος επειδή όλα αυτά δεν σταματούν.

👨‍⚕️ Υπάρχουν στιγμές που η διάθεσή σας αλλάζει ιδιαίτερα;

👨 Πριν οι φωνές χειροτερέψουν ξανά, συχνά νιώθω ήδη χειρότερα. Και μετά είμαι μερικές φορές αρκετά εξαντλημένος για λίγο.

👨‍⚕️ Εκτός από τις φωνές και το άγχος, υπήρχαν μεγαλύτερες περίοδοι στις οποίες ήσασταν συνεχώς πολύ λυπημένος και δεν χαίρεστε πια τίποτα;

👨 Όχι όσο θυμάμαι. Είναι κυρίως κάπως συνδεδεμένο.

👨‍⚕️ Αντίθετα, υπήρξαν φορές που ήσασταν ασυνήθιστα υπερδραστήριος, χρειαζόσασταν λίγο ύπνο και ήσασταν γεμάτος ενέργεια;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Βρίσκετε δύσκολο να παρακινήσετε τον εαυτό σας για καθημερινές εργασίες;

👨 Ναι. Ακόμη και το ντους ή το να τακτοποιήσω το δωμάτιό μου είναι συχνά υπερβολικό για μένα.

👨‍⚕️ Αυτό συνέβη μόνο από την τελευταία επιδείνωση;

👨 Όχι, είναι έτσι εδώ και καιρό. Η μητέρα μου συχνά πρέπει να μου υπενθυμίζει πράγματα.

👨‍⚕️ Υπάρχει κάτι που ακόμα σας δίνει χαρά;

👨 Μερικές φορές η μουσική ή ένα παιχνίδι στον υπολογιστή. Αλλά συχνά και αυτό δεν μου αρέσει.

👨‍⚕️ Πώς κοιμάστε αυτήν την περίοδο;

👨 Όχι ιδιαίτερα καλά. Όταν υπάρχουν οι φωνές, ξαπλώνω ξύπνιος για πολύ ώρα.

👨‍⚕️ Περίπου πόσες ώρες κοιμάστε;

👨 Ίσως τέσσερις ή πέντε. Μερικές φορές κοιμάμαι λίγο κατά τη διάρκεια της ημέρας.

👨‍⚕️ Πώς είναι η όρεξή σας;

👨 Διαφέρει. Μερικές φορές ξεχνάω να φάω. Αν η μητέρα μου βάλει κάτι έξω, συνήθως το τρώω.

👨‍⚕️ Έχετε χάσει αισθητά βάρος πρόσφατα;

👨 Όχι όσο ξέρω.

👨‍⚕️ Μπορείτε να συγκεντρωθείτε σε μια ταινία ή σε ένα κείμενο;

👨 Όχι για πολύ. Χάνω εύκολα τη συγκέντρωση, ειδικά αν προσέχω τις φωνές.

👨‍⚕️ Όταν κάποιος αισθάνεται επιβαρυμένος έτσι για πολύ καιρό, μπορεί να εμφανιστούν σκέψεις ότι δεν θέλει πια να ζει. Γνωρίζετε τέτοιες σκέψεις;

👨 Αυτή τη στιγμή όχι. Απλώς θέλω να σταματήσει αυτή η αγωνία και οι φωνές.

👨‍⚕️ Έχετε ποτέ επιχειρήσει να βλάψετε τον εαυτό σας ή να τραυματιστείτε σκόπιμα στο παρελθόν;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Είχατε σκέψεις να βλάψετε κάποιον άλλο, ίσως επειδή νιώθετε απειλημένος;

👨 Όχι. Προτιμώ να αποφεύγω τους ανθρώπους.

👨‍⚕️ Έχετε προετοιμάσει κάτι για αυτοάμυνα ή μεταφέρετε κάτι μαζί σας;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Τι κάνετε όταν γίνεστε πολύ τεταμένος ή θυμωμένος;

👨 Αποσύρομαι. Μερικές φορές γίνομαι δυνατός όταν οι γονείς μου δεν σταματούν να τσακώνονται μαζί μου.

👨‍⚕️ Έχετε ποτέ επισκεφτεί γιατρό εξαιτίας των φωνών ή του αισθήματος ότι σας παρακολουθούν;

👨 Όχι. Οι γονείς μου το ήθελαν για καιρό, αλλά εγώ δεν ήθελα.

👨‍⚕️ Τι σας εμπόδισε να το κάνετε;

👨 Σκεφτόμουν ότι έτσι κι αλλιώς δεν θα με άκουγαν και απλώς θα έλεγαν ότι είμαι τρελός.

👨‍⚕️ Έχετε πάρει ποτέ φάρμακο για αυτά τα συμπτώματα;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Έχετε ποτέ νοσηλευτεί σε ψυχιατρική κλινική ή έχετε κάνει ψυχοθεραπεία;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Ποιες σωματικές ασθένειες είναι γνωστές για εσάς;

👨 Ο θυρεοειδής μου λειτουργεί υπερβολικά. Παίρνω δισκία γι’ αυτό.

👨‍⚕️ Ξέρετε πότε διαγνώστηκε αυτό;

👨 περίπου πριν δύο χρόνια.

👨‍⚕️ Ξεκίνησαν οι φωνές πριν από αυτό;

👨 Ναι, πολύ νωρίτερα.

👨‍⚕️ Ελέγχεται τακτικά ο θυρεοειδής;

👨 Ναι. Την τελευταία φορά είπαν ότι τα αποτελέσματα ήταν καλά.

👨‍⚕️ Έχετε αυτήν τη στιγμή καρδιακούς παλμούς, έντονη εφίδρωση ή τρεμάμενα χέρια ακόμα και χωρίς κρίσεις πανικού;

👨 Όχι, στην πραγματικότητα μόνο όταν έχω αυτή την αγωνία.

👨‍⚕️ Είχατε ποτέ σπασμούς, σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι ή φλεγμονή του εγκεφάλου;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Έχετε αυτήν τη στιγμή πυρετό, έντονους πονοκεφάλους ή άλλα νέα σωματικά παράπονα;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Έχετε ποτέ υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Πώς ονομάζεται το φάρμακο του θυρεοειδούς σας;

👨 Propylthiouracil. Μπορώ να θυμηθώ τ’ όνομα με δυσκολία.

👨‍⚕️ Τι δόση παίρνετε;

👨 Δεν ξέρω ακριβώς τώρα. Η μητέρα μου έχει το σχέδιο φαρμάκων μαζί της.

👨‍⚕️ Το παίρνετε τακτικά;

👨 Τις περισσότερες φορές η μητέρα μου μου το υπενθυμίζει. Τότε το παίρνω.

👨‍⚕️ Παίρνετε κάποιο άλλο φάρμακο, φυτικά σκευάσματα ή συμπληρώματα διατροφής;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Έχετε αλλεργίες ή κάποιου φαρμάκου που δεν αντέξατε;

👨 Όσο ξέρω όχι.

👨‍⚕️ Καπνίζετε;

👨 Ναι, περίπου ένα πακέτο την ημέρα.

👨‍⚕️ Από πότε;

👨 Από τότε που ήμουν περίπου 17.

👨‍⚕️ Πίνετε αλκοόλ;

👨 Κυρίως λίγα μπύρες τα Σαββατοκύριακα.

👨‍⚕️ Περίπου πόσο;

👨 Περίπου τρία ή τέσσερα μπουκάλια σε ένα βράδυ.

👨‍⚕️ Χρησιμοποιείτε κάνναβη ή άλλα ναρκωτικά;

👨 Καπνίζω κάνναβη κάθε μέρα. Δεν παίρνω άλλα πράγματα.

👨‍⚕️ Πόση κάνναβη καταναλώνετε περίπου;

👨 Συνήθως ένα ή δύο τσιγαριλίκια το βράδυ. Μερικές φορές και κατά τη διάρκεια της ημέρας.

👨‍⚕️ Από πότε τη χρησιμοποιείτε τακτικά;

👨 Από τότε που ήμουν περίπου 18.

👨‍⚕️ Τι ελπίζετε να πετύχετε με αυτό;

👨 Να γίνω πιο ήρεμος και να μπορώ να κοιμάμαι καλύτερα.

👨‍⚕️ Έχετε παρατηρήσει αν οι φωνές ή η αγωνία αλλάζουν μετά απ’ αυτό;

👨 Μερικές φορές είμαι πιο ήρεμος στην αρχή. Κάποιες φορές γίνομαι ακόμα πιο καχύποπτος.

👨‍⚕️ Υπήρξαν μεγαλύτερες περιόδοι από την εμφάνιση των συμπτωμάτων όπου δεν καταναλώνατε καθόλου κάνναβη;

👨 Όχι, το πολύ λίγες μέρες.

👨‍⚕️ Έχετε πάρει ποτέ κοκαΐνη, αμφεταμίνες, έκσταση ή παραισθησιογόνα;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Πώς ήταν τα σχολικά σας χρόνια;

👨 Δεν ήμουν ιδιαίτερα καλός στο σχολείο. Επίσης δεν είχα πολλές σχέσεις με τους άλλους.

👨‍⚕️ Τι τίτλο ολοκλήρωσης σχολείου έχετε;

👨 Έφυγα από το σχολείο πριν ολοκληρώσω το γυμνάσιο/λύκειο.

👨‍⚕️ Ξεκινήσατε επαγγελματική κατάρτιση μετά;

👨 Ναι, σε μια αποθήκη. Αλλά το παράτησα.

👨‍⚕️ Τι ήταν δύσκολο τότε;

👨 Δεν αισθανόμουν άνετα ανάμεσα στους ανθρώπους. Κάποια στιγμή επίσης σκεφτόμουν ότι οι άνθρωποι μιλούσαν για μένα εκεί.

👨‍⚕️ Εργάζεστε αυτήν τη στιγμή;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Πώς περνάτε μια κανονική μέρα;

👨 Κυρίως είμαι στο δωμάτιό μου. Ακούω μουσική, βλέπω βίντεο ή απλώς ξαπλώνω.

👨‍⚕️ Κάνετε μόνος σας τα ψώνια ή φροντίζετε άλλα πράγματα έξω από το διαμέρισμα;

👨 Σπάνια. Οι γονείς μου τα κάνουν κυρίως.

👨‍⚕️ Ποιος φροντίζει τα ρούχα σας, τα γεύματά σας και τα ραντεβού σας;

👨 Κυρίως η μητέρα μου.

👨‍⚕️ Πώς τα πάτε με τους γονείς σας;

👨 Κυρίως καλά. Αλλά τσακωνόμαστε όταν λένε ότι όλα είναι στο μυαλό μου.

👨‍⚕️ Έχετε αδέλφια;

👨 Μια μεγαλύτερη αδερφή. Δεν μένει πια μαζί μας.

👨‍⚕️ Έχετε φίλους ή κάποιον εκτός οικογένειας που εμπιστεύεστε;

👨 Όχι πραγματικά. Προτιμούσα να μένω μόνος ακόμα και νωρίτερα.

👨‍⚕️ Έχετε σύντροφο;

👨 Όχι.

👨‍⚕️ Είναι γνωστά στην οικογένεια παρόμοια παράπονα ή άλλες ψυχικές ασθένειες;

👨 Δεν γνωρίζω κανέναν.

👨‍⚕️ Κ. Weber, θα ήταν εντάξει για εσάς αν η μητέρα σας μπεί τώρα και πει λίγα λόγια για την εξέλιξη και την πορεία μέχρι τώρα;

👨 Ναι, είναι εντάξει.

👨‍⚕️ Κυρία Weber, τι έχετε παρατηρήσει ιδιαίτερα πρόσφατα;

👩 Απομονώνεται ακόμα περισσότερο. Μερικές φορές τον ακούω να μιλάει στο δωμάτιό του, αν και δεν είναι κανείς μαζί του. Όταν ρωτάμε, λέει ότι δε θα καταλαβαίναμε ούτως ή άλλως.

👨‍⚕️ Από πότε παρατηρείτε τέτοιες αλλαγές;

👩 Η δυσπιστία και οι συζητήσεις για αυτούς τους ανθρώπους άρχισαν περίπου στα 19 ή 20. Από τότε είναι μερικές φορές καλύτερα και μερικές φορές χειρότερα. Η δυσπιστία δεν έφυγε ποτέ εντελώς.

👨‍⚕️ Πώς ήταν όταν ήταν έφηβος;

👩 Ήταν πάντα πολύ κλειστός. Συνήθως δεν ήθελε να συμμετέχει σε ομαδικές δραστηριότητες. Δεν είχε ποτέ πραγματικά έναν κοντινό φίλο.

👨‍⚕️ Πώς αναπτύχθηκε ως μικρό παιδί;

👩 Ως μωρό μπόρεσε να σηκώσει το κεφάλι του αργότερα από ό,τι άλλα παιδιά. Αυτό αναφέρθηκε τότε και στον παιδίατρο.

👨‍⚕️ Πώς θα περιγράφατε τις γνωστικές του ικανότητες και την σχολική του ανάπτυξη;

👩 Στην ουσία μέτριος. Μπορούσε να καταλάβει πράγματα, αλλά μερικές φορές χρειαζόταν περισσότερο χρόνο. Αργότερα συχνά του έλειπε το κίνητρο.

👨‍⚕️ Χρειάστηκε μόνο πρόσφατα υποστήριξη με την προσωπική υγιεινή και στο σπίτι;

👩 Όχι, εδώ και χρόνια. Συχνά πρέπει να τον υπενθυμίζω να κάνει μπάνιο ή να βάλει καθαρά ρούχα. Κάνει λίγα από μόνος του.

👨‍⚕️ Υπήρχαν σαφώς καθορισμένες περίοδοι πολύ σοβαρής κατάθλιψης ή ασυνήθιστα αυξημένης διάθεσης κατά τις οποίες οι φωνές και η δυσπιστία εξαφανίστηκαν εντελώς;

👩 Όχι. Η διάθεσή του αλλάζει περισσότερο λίγο πριν χειροτερέψουν τα συμπτώματα και επίσης μετά. Πάντως δεν έχουμε βιώσει τέτοιες έντονες φάσεις.

👨‍⚕️ Γνωρίζετε αν εμφανίζονται παρόμοιες ασθένειες στην οικογένεια;

👩 Όχι, όσο ξέρουμε, όχι.

👨‍⚕️ Κ. Weber, ποια θα ήταν η πιο σημαντική αλλαγή για εσάς αυτή τη στιγμή;

👨 Να έχω την ησυχία μου ξανά. Να μειωθούν οι φωνές και να μην φοβάμαι συνέχεια.

👨‍⚕️ Τι θα σας βοηθούσε να νιώθετε πιο ασφαλής κατά τις συνομιλίες εδώ;

👨 Αν με ακούσετε και μου πείτε εκ των προτέρων τι θέλετε να κάνετε.

Ασθενής: Daniel Weber
Ημερομηνία: 15.10.2026

Αξιότιμη Επιμελήτρια, Αξιότιμε Επιμελητή,

Θα ήθελα να σας παρουσιάσω τον 27χρονο ασθενή Daniel Weber.

Ηλικία Βάρος Ύψος
27 ετών περ. 70 kg 178 cm

Δεν είναι γνωστές αλλεργίες ή δυσανεξίες σε φάρμακα.

  • Άγαμος, χωρίς σχέση.
  • Μένει με τους γονείς του στη Νυρεμβέργη.
  • Έφυγε από το σχολείο πριν την ολοκλήρωση της ανώτερης δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης.
  • Εκπαίδευση στον τομέα της αποθήκευσης διακοπεί· επί του παρόντος άνεργος.
  • Έντονη κοινωνική απόσυρση, χωρίς στενές φιλίες.
  • Υποστήριξη από τη μητέρα του στην προσωπική υγιεινή, τη διαχείριση του νοικοκυριού, τη λήψη φαρμάκων και την οργάνωση ραντεβού.
  • Νικοτίνη: περ. 20 τσιγάρα καθημερινά από τα 17, αντίστοιχο περ. 10 pack-years.
  • Αλκοόλ: εβδομαδιαία, κυρίως τα Σαββατοκύριακα περίπου τρία με τέσσερα μπουκάλια μπύρας.
  • Κάνναβη: καθημερινή χρήση από τα 18, κυρίως ένα έως δύο τσιγάρα· δεν υπάρχουν πλέον περίοδοι αποχής.
  • Αρνείται χρήση άλλων ναρκωτικών.
  • Δεν είναι γνωστές συγκρίσιμες ψυχιατρικές νόσοι στην οικογένεια.
  • Μια μεγαλύτερη αδερφή, που ζει εκτός της οικογενειακής οικίας.
  • Υπερθυρεοειδισμός, σε Propylthiouracil καλώς ελεγχόμενος σύμφωνα με το ιστορικό.
  • Ψυχωσικά συμπτώματα που επιμένουν από την πρώιμη ενηλικίωση, χωρίς θεραπεία μέχρι τώρα.
  • Επιβραδυσμένη ανάπτυξη ελέγχου κεφαλιού στην βρεφική ηλικία, σύμφωνα με το ιστορικό.
  • Δεν αναφέρονται εγχειρήσεις.
  • Propylthiouracil για υπερθυρεοειδισμό· η ακριβής δοσολογία θα συμπληρωθεί βάσει του φαρμακευτικού σχεδίου που προσκομίστηκε.
  • Καμία ψυχοφαρμακολογική αγωγή μέχρι σήμερα.
  • Δεν αναφέρονται άλλα τακτικά φάρμακα.

Ο ασθενής προσήλθε κατόπιν αιτήματος και συνοδείας της μητέρας του λόγω αυξανόμενης κοινωνικής απομάκρυνσης, έντονης δυσπιστίας προς το περιβάλλον και επαναλαμβανόμενων ακουστικών ψευδαισθήσεων.
Αναφέρει ότι από περίπου την ηλικία των 19–20 πιστεύει πως ορισμένοι άνθρωποι τον παρακολουθούν και ενδεχομένως τον απειλούν. Ερμήνευε, μεταξύ άλλων, τα βλέμματα αγνώστων και επανειλημμένα παρκαρισμένα οχήματα στον δρόμο του ως αποδείξεις γιʼ αυτό. Εξαιτίας των φόβων του σπάνια βγαίνει από το διαμέρισμα των γονέων. Αυτές οι πεποιθήσεις επιμένουν ακόμη και σε περιόδους χωρίς ακουστικές ψευδαισθήσεις.
Επιπλέον, ακούει επανειλημμένα κυρίως δύο άγνωστες φωνές που αντιλαμβάνεται ότι προέρχονται από έξω. Αυτές τον απευθύνονται κυρίως άμεσα και προσπαθούν να τον πείσουν ότι ο εξωτερικός κόσμος είναι επικίνδυνος και ότι πρέπει να μείνει στο σπίτι. Κατά καιρούς οι φωνές μιλάνε μεταξύ τους για εκείνον. Επί του παρόντος οι ψευδαισθήσεις εμφανίζονται σχεδόν καθημερινά και κάποιες φορές διαρκούν για αρκετές ώρες. Υπήρξαν πολυεβδομαδιαίες περίοδοι χωρίς φωνές ενδιάμεσα. Αρνήθηκε αιτήματα για αυτοβλαπτική συμπεριφορά ή να βλάψει άλλους. Οπτικές και οσφρητικές ψευδαισθήσεις καθώς και απόσπαση σκέψης, εισαγωγή σκέψης και διασπορά σκέψης επίσης αρνήθηκανται.
Κατά τις έντονες ψευδαισθήσεις εμφανίζονται παροδικά ξαφνικές κρίσεις πανικού με παλμούς, δύσπνοια, υπεριδρωσία και αίσθημα επερχόμενου κινδύνου. Οι κρίσεις διήρκησαν περίπου δέκα έως δεκαπέντε λεπτά. Δεν αναφέρθηκαν συγκρίσιμα συμπτώματα ανεξάρτητα από τη ψυχωτική συμπτωματολογία.
Επιπλέον, εδώ και χρόνια υπάρχει μειωμένο κίνητρο, περιορισμένη καθημερινή δραστηριότητα και παραμέληση της αυτοφροντίδας. Ο ασθενής περνάει το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας στο δωμάτιό του. Η προσωπική υγιεινή, το αλλάξιμο ρούχων και τα κανονικά γεύματα συνέβησαν συχνά μόνο μετά από υπενθύμιση της μητέρας του. Αναφέρει επίσης δυσκολίες συγκέντρωσης, εσωτερική ένταση και δυσκολία στην έναρξη του ύπνου με νυχτερινή διάρκεια ύπνου περίπου τεσσάρων έως πέντε ωρών. Η όρεξη είναι μεταβλητή· έντονη απώλεια βάρους αρνείταιται.
Πιο έντονες συναισθηματικές αλλαγές, σύμφωνα με τον ασθενή και τη μητέρα του, εμφανίζονται πριν ή μετά από επιδείνωση των ψυχωτικών συμπτωμάτων. Ανεξάρτητα καταθλιπτικά ή μανιακά επεισόδια χωρίς ψυχωτική συμπτωματολογία δεν μπόρεσαν να απομονωθούν από το ιστορικό.
Τρέχουσες αυτοκτονικές σκέψεις, προηγούμενες απόπειρες αυτοκτονίας και αυτοτραυματισμός αρνήθηκανται. Ο ασθενής επίσης αρνείται τωρινές επιθετικές προθέσεις προς άλλους και την κατοχή αντικειμένων για άμυνα. Σε οικογενειακούς τσακωμούς είναι περιστασιακά δυνατός, αλλά κατά τα άλλα κυρίως αποσύρεται.
Σύμφωνα με συμπληρωματικό ιστορικό από τη μητέρα του, ο γιος της ήδη έδειχνε μικρό ενδιαφέρον για κοινωνικές δραστηριότητες κατά την εφηβεία και δεν διατηρούσε στενές φιλίες. Περιγράφει τις πνευματικές του ικανότητες ως μέσες. Στην βρεφική ηλικία παρατηρήθηκε καθυστέρηση στον έλεγχο του κεφαλιού.
Δεν έχει λάβει ψυχιατρική ή ψυχοθεραπευτική θεραπεία μέχρι σήμερα. Σωματικά υπάρχει υπερθυρεοειδισμός γνωστός εδώ και περίπου δύο χρόνια, ο οποίος υπό Propylthiouracil αναφέρεται από τον ασθενή ότι έχει πρόσφατα καλή ρύθμιση. Τα ψυχωσικά παράπονα άρχισαν αρκετά χρόνια πριν διαγνωστεί η θυρεοειδική νόσος. Σύμφωνα με το ιστορικό δεν υπάρχουν κρίσεις, σοβαροί τραυματισμοί κεφαλής ή φλεγμονώδεις νόσοι του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Schizophrenie
Sprache wählen

Σενάρια

Η φαρμακευτική αγωγή ξεκινά με 5 mg Olanzapin ξεκίνησε.

Την πρώτη εβδομάδα ο ύπνος και η όρεξη βελτιώνονται· η εσωτερική ένταση μειώνεται σημαντικά. Τη δεύτερη εβδομάδα οι ψευδαισθήσεις μειώνονται αισθητά. Ταυτόχρονα ο ασθενής δείχνει λιγότερη αντίσταση να αμφισβητήσει κριτικά τις παραληρητικές του πεποιθήσεις.

Η δόση αυξάνεται σε 10 mg Olanzapin αυξάνεται. Την τρίτη και τέταρτη εβδομάδα τα καταθλιπτικά και τα αγχώδη συμπτώματα επίσης βελτιώνονται. Επιπλέον υπάρχει ελαφρά βελτίωση στην αυτοφροντίδα.

Μία συντήρηση με 10 mg Olanzapin για τουλάχιστον ένα έτος, συνοδευόμενη από τακτική παρακολούθηση των μεταβολικών παραμέτρων και των απαιτούμενων εργαστηριακών εξετάσεων. Επιπλέον συνιστάται ψυχοθεραπεία, ιδιαίτερα με υποστηρικτικές και συμπεριφορικές θεραπευτικές προσεγγίσεις.

Ανεπαρκής βελτίωση με την αρχική δόση

Στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας με την αρχική δόση ο ασθενής παραμένει ανήσυχος και πολύ τεταμένος. Οι παραληρητικές πεποιθήσεις παραμένουν βαθιά ριζωμένες· μόνο η συχνότητα των ψευδαισθήσεων έχει μειωθεί λίγο. Παραπονιέται ότι σκέφτεται πολύ.

Η νοσηλευτική τεκμηρίωση υποδεικνύει ότι ο ασθενής ενδέχεται να μην έχει πάρει τα φάρμακα τακτικά.

Σε αυτή την περίπτωση εξετάζεται η αλλαγή σε μια Olanzapin-ενέσιμη μορφή depot. Μετά την πρώτη ένεση χορηγούνται περαιτέρω ενέσεις ανάλογα με τη δόση σε διαστήματα μίας έως τεσσάρων εβδομάδων. Μετά από κάθε γλουτιαία ένεση προβλέπεται τριώρη παρακολούθηση. Κατά τις πρώτες δύο εβδομάδες χρησιμοποιείται μια από του στόματος διασπώμενη μορφή.

Εάν διασφαλιστεί η τακτική λήψη, θα ξεκινήσει θεραπεία με αντιψυχωσικό πρώτης γενιάς, εδώ Tiotixen σε αρχική δόση 5 mg.

2b1: Μερική ανταπόκριση και αύξηση δόσης

Εντός των πρώτων δύο εβδομάδων οι ψευδαισθήσεις υποχωρούν μερικώς και οι παραληρητικές ιδέες χάνουν ένταση. Η δόση αυξάνεται στη στόχο δόση των 10 mg και η θεραπεία συνεχίζεται έως την ύφεση. Κατά τους επανελέγχους δίνεται προσοχή σε όψιμη δυσκινησία και εξωπυραμιδικά συμπτώματα.

2b2: Επίμονη θεματολογία θετικών συμπτωμάτων παρά τις υψηλότερες δόσεις

Παρά αρκετές εβδομάδες θεραπείας και υψηλότερες δόσεις, η θετική συμπτωματολογία παραμένει έντονα επιφανής.
Συνεχίστε με το σενάριο 3.

Συνδυασμός δύο αντιψυχωσικών

Με μερική ανταπόκριση στο Tiotixen προστίθεται ένα αντιψυχωσικό δεύτερης γενιάς, για παράδειγμα Risperidon.

Ως εναλλακτικές προσεγγίσεις τρίτης γραμμής μπορούν να χρησιμοποιηθούν, για παράδειγμα, οι εξής συνδυασμοί:

Παρατηρείται επαρκής ανταπόκριση. Ο ασθενής τότε λαμβάνει και τα δύο φάρμακα ως θεραπεία συντήρησης.

Ακόμη και μετά από έξι εβδομάδες η ανταπόκριση απουσιάζει ή είναι ανεπαρκής.
Συνεχίστε με το σενάριο 4.

Επιπλέον θεραπεία για επίμονες ενοχλήσεις

Η πρόσθετη χορήγηση του Propranolol 40 mg ημερησίως σε συνδυασμό με το Perphenazin οδηγεί σε σημαντική βελτίωση. Ο ασθενής εισέρχεται στη φάση συντήρησης. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε περιπτώσεις με συνοδό επιθετική συμπεριφορά.

Lithium και Asenapin εάν ανεπαρκές

Εάν αυτός ο συνδυασμός (Propranolol + Perphenazin) δεν αποδώσει, η θεραπεία γίνεται με 600 mg Lithium και 10 mg Asenapin υπογλώσσια. Αυτό καταστέλλει τόσο τα ψυχωτικά συμπτώματα όσο και τις συναισθηματικές μεταβολές καθώς και τα αγχώδη συμπτώματα. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε ασθενείς με έντονες κυκλικές εναλλαγές διάθεσης επιπλέον της ψύχωσης.
Εάν η ανταπόκριση παραμένει ανεπαρκής: συνεχίστε με το σενάριο 5.

Εναλλακτική επικουρική θεραπεία σε περίπτωση δυσανεξίας

Εάν οι παρενέργειες δεν γίνονται ανεκτές, μια άλλη στρατηγική είναι η προσθήκη ενός αντισπασμωδικού ή ενός benzodiazepine σε ένα αντιψυχωσικό, για παράδειγμα Valproat, Carbamazepin ή ένα benzodiazepine. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για συνοδικά πανικά επεισόδια, έντονα αγχώδη συμπτώματα ή PTSD.

Ο ασθενής επίσης δεν ανταποκρίνεται σε αυτή τη θεραπεία.
Συνεχίστε με το σενάριο 5.

Clozapin για ανθεκτική σε θεραπεία σχιζοφρένεια

Σε αυτό το στάδιο, η διάγνωση θεωρείται ότι είναι ανθεκτική σε θεραπεία σχιζοφρένεια.

Στο επόμενο ραντεβού ο ασθενής μιλά για θάνατο και αμφισβητεί σταθερά τους λόγους για να συνεχίσει να ζει.

Ξεκινάται θεραπεία με Clozapin . Λόγω της αντένδειξης που αναφέρεται στο αρχικό κείμενο για ταυτόχρονη χορήγηση με Propylthiouracil κλινική εσωτερικής ιατρικής συμβουλεύεται ώστε, εφόσον είναι δυνατόν, να καθιερωθεί εναλλακτική θεραπεία (Methimazole) της υπερθυρεοειδίας.

Η δόση του Clozapin αυξάνεται σταδιακά σε 200 mg κατά τη διάρκεια ενός μήνα. Η σκέψη του ασθενούς γίνεται πιο οργανωμένη, οι επιθετικές εξάρσεις παύουν και ακούει πλέον τις φωνές μόνο περιστασιακά αργά το βράδυ. Τώρα εκφράζει την πεποίθηση: «Η ζωή αξίζει ακόμα να τη ζήσω.»

Σοβαρές επιπλοκές υπό Clozapin

1: Οξύς θωρακικός πόνος και δύσπνοια στην τρίτη εβδομάδα

Την τρίτη εβδομάδα εμφανίζονται οξύς θωρακικός πόνος και δύσπνοια. Το Clozapin πρέπει να διακοπεί αμέσως. Για την αξιολόγηση μυοκαρδίτιδας παραγγέλλονται ΗΚΓ καθώς και μέτρηση τροπονίνης και κρεατινικής κινάσης.

2: Πονόλαιμος και τραχηλική λεμφαδενοπάθεια στον δεύτερο μήνα

Στον δεύτερο μήνα εμφανίζεται πονόλαιμος και οξεία τραχηλική λεμφαδενοπάθεια. Το Clozapin σταματά αμέσως και ζητείται γενική αίματος.

Επίμονες ενοχλήσεις παρά την επαρκώς δοσολογημένη θεραπεία με Clozapin

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν παρά μια τρίμηνη αγωγή με επαρκώς δοσολογημένο Clozapin και ούτε η ποιότητα ζωής ούτε το επίπεδο λειτουργικότητας βελτιώνονται, θεωρείται ιδιαίτερα ανθεκτική σε θεραπεία σχιζοφρένεια.

Συνεχίστε με το σενάριο 6.

Μετάβαση σε ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Το Clozapin διακόπτεται σταδιακά. Στη συνέχεια ξεκινάται ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT).

Βασικά

Το σχιζοφρένεια είναι μια ψυχική διαταραχή στην οποία η αντίληψη, η σκέψη, η αίσθηση του εαυτού, η συναισθηματική έκφραση και η συμπεριφορά μπορούν να αλλάξουν. Οι επηρεαζόμενοι, για παράδειγμα, ακούνε φωνές, αισθάνονται πως διώκονται ή έχουν δυσκολία στην οργάνωση των σκέψεών τους. Επιπλέον, το κίνητρο, η συγκέντρωση και η κοινωνική δραστηριότητα μπορεί να μειωθούν.

Η διαταραχή συχνά αρχίζει στα τέλη της εφηβείας ή στην πρώιμη ενήλικη ζωή. Μπορεί να έχει διαλείποντα πορεία με παροδικές βελτιώσεις ή με επίμονα συμπτώματα. Η σοβαρότητα και η πορεία ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ των επηρεαζόμενων ατόμων.

Η σχιζοφρένεια προκύπτει από την αλληλεπίδραση γενετικής προδιάθεσης, αλλοιωμένης ανάπτυξης του εγκεφάλου και περιβαλλοντικών παραγόντων. Διαταραχές στη νευρομετάδοση—ιδιαίτερα στα συστήματα ντοπαμίνης, γλουταμικού και GABA—επηρεάζουν την επεξεργασία και την αξιολόγηση των πληροφοριών. Ως αποτέλεσμα, ουδέτερα ερεθίσματα μπορεί να αποκτήσουν υπερβολική σημασία και η αντίληψη και η σκέψη να αλλοιωθούν. Αλλαγές στα νευρωνικά δίκτυα συμβάλλουν επίσης στις γνωστικές διαταραχές και στα αρνητικά συμπτώματα. Το στρες και η χρήση κάνναβης μπορούν, σε ευάλωτα άτομα, να προάγουν την έναρξη ή την υποτροπή. Οι ακριβείς μηχανισμοί δεν έχουν ακόμη πλήρως κατανοηθεί.

Θετικά συμπτώματα είναι εμπειρίες που προστίθενται στην συνηθισμένη εμπειρία.

Σύμπτωμα Εξήγηση και παραδείγματα
Παραλήρημα Σταθερές πεποιθήσεις που δύσκολα διορθώνονται από αντίθετα αποδεικτικά στοιχεία. Παραδείγματα περιλαμβάνουν διωκτικά παραληρήματα, παραληρήματα αναφοράς και μεγαλοπρεπή παραληρήματα.
Παραληρητικές αντιληψίες (ψευδαισθήσεις) Αντιλήψεις χωρίς αντίστοιχο εξωτερικό ερέθισμα. Ιδιαίτερα τυπικές είναι οι ακουστικές ψευδαισθήσεις, όπως φωνές που σχολιάζουν ή φωνές που μιλούν μεταξύ τους.
Διαταραχές του εαυτού Το όριο μεταξύ της προσωπικής εμπειρίας και εξωτερικών επιρροών φαίνεται αλλοιωμένο. Για παράδειγμα, οι πάσχοντες βιώνουν σκέψεις ως εισαγόμενες, αφαιρεμένες ή προσβάσιμες από άλλους.
Εμπειρία εξωτερικού ελέγχου Η αίσθηση ότι οι δικές σου πράξεις, συναισθήματα ή σωματικές διεργασίες ελέγχονται από έξω.

Αρνητικά συμπτώματα περιγράφουν τη μείωση ικανοτήτων και μέσων έκφρασης που κανονικά υπάρχουν.

Σύμπτωμα Εξήγηση
Επιπεδωμένο affect Τα συναισθήματα εκφράζονται λιγότερο καθαρά μέσω της έκφρασης του προσώπου, των χειρονομιών και της φωνής. Αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι δεν υπάρχουν εσωτερικά συναισθήματα.
Αλογία Μειωμένη ροή ομιλίας με σύντομες, ελάχιστα επεξηγημένες απαντήσεις.
Αβουλία Δυσκολία στην έναρξη και διατήρηση δραστηριοτήτων αυτοβούλως.
Ανανδονία (αμηχανία ευχαρίστησης) Μειωμένη εμπειρία ή προσδοκία ευχαρίστησης.
Ασυναισθησία Μειωμένο ενδιαφέρον για κοινωνικές επαφές και σχέσεις.
Σύμπτωμα Εξήγηση και παραδείγματα
Αποδιοργανωμένη σκέψη και λόγος Οι νοητικές διαδικασίες χάνουν τη συνοχή τους. Οι πάσχοντες μεταπηδούν μεταξύ θεμάτων, απαντούν άσχετα ή μιλούν με τρόπο δύσκολα κατανοητό.
Αποδιοργανωμένη συμπεριφορά Οι ενέργειες φαίνονται φτωχά στοχοθετημένες ή απρόβλεπτες. Ο σχεδιασμός και η εκτέλεση καθημερινών εργασιών μπορεί να είναι σημαντικά διαταραγμένα.
Τομέας Πιθανή εξασθένιση
Προσοχή Δυσκολία στη διατήρηση της συγκέντρωσης για εκτεταμένες χρονικές περιόδους ή στη φιλτράρισμα των άσχετων ερεθισμάτων.
Εργαζόμενη μνήμη Οι πληροφορίες μπορούν να διατηρηθούν και να επεξεργαστούν βραχυπρόθεσμα μόνο σε περιορισμένο βαθμό.
Ταχύτητα επεξεργασίας Η απόκτηση και επεξεργασία πληροφοριών χρειάζεται περισσότερο χρόνο.
Εκτελεστικές λειτουργίες Προβλήματα στον σχεδιασμό, τη λήψη αποφάσεων και την επίλυση προβλημάτων.
Κοινωνική γνωστικότητα Δυσκολία στην ερμηνεία των συναισθημάτων, των προθέσεων ή των κοινωνικών ενδείξεων άλλων.
Σύμπτωμα Εξήγηση
Ψυχοκινητική διέγερση Έντονη κινητική ανησυχία με αυξημένη κινητική δραστηριότητα.
Στάση νάρκης (stupor) Σημαντικά μειωμένη κίνηση και ανταπόκριση στο περιβάλλον ενώ η συνειδητότητα παραμένει ουσιαστικά διατηρημένη.
Μουτισμός Απουσία ή σχεδόν πλήρης απουσία ομιλίας.
Στάση σώματος Ασυνήθιστες στάσεις του σώματος διατηρούνται για παρατεταμένες περιόδους.
Αρνητισμός Οι εντολές ή οι προσπάθειες μετακίνησης αντιτίθενται χωρίς εμφανή λόγο, ή δεν υπάρχει ανταπόκριση σε αυτές.
Φαινόμενα ηχώ Επανάληψη των εκφράσεων άλλων ή μίμηση των κινήσεων άλλων.

Τα κατατονικά συμπτώματα δεν περιορίζονται στη σχιζοφρένεια και μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άλλες ψυχιατρικές ή ιατρικές καταστάσεις.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν καταθλιπτική διάθεση, άγχος, πανικοί επεισόδια, ευερεθιστότητα και διαταραχές ύπνου. Αυτά τα παράπονα δεν είναι αποκλειστικά της σχιζοφρένειας αλλά μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τη διάρκεια και την πορεία της.

Πρέπει επίσης να ρωτούνται ειδικά οι αυτοκτονικές σκέψεις. Ο περιορισμένος έλεγχος της νόσου μπορεί επίσης να οδηγήσει τους πάσχοντες να εξηγούν διαφορετικά τα παράπονά τους και να αρνούνται αρχικά τη θεραπεία.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top