التاريخ الطبي / موجز
- التحية والبيانات الشخصية
- التاريخ الطبي الحالي
- الشكاوى والعلاجات السابقة
- الحالات المرضية السابقة
- الأدوية
- الحساسية وعدم التحمل
- التدخين والكحول والمواد الأخرى
- المدرسة والعمل والحياة اليومية
- العائلة والاتصالات الاجتماعية
- معلومات إضافية من الأم
- توقعات العلاج
👨⚕️ مرحبًا، اسمي د. شنايدر. أنا المسؤول عن رعايتك اليوم. كيف تفضل أن أناديك؟
👨 اسمي دانيال ويبر.
👨⚕️ السيد ويبر، أود أن أطرح عليك بعض الأسئلة لأفهم كيف حالك بشكل أفضل. هل هذا مناسب لك؟
👨 نعم. لكني لا أعرف إن كنت ستصدقني.
👨⚕️ يمكنك أن تخبرني بهدوء أولاً ما الذي يزعجك. كم عمرك؟
👨 أنا 27.
👨⚕️ كم طولك وحوالي كم تزن؟
👨 تقريبًا 1,78 Meter. أزن حوالي 70 Kilo.
👨⚕️ أين تعيش حاليًا؟
👨 في نورنبرغ، مع والديّ.
👨⚕️ والدتك رافقتك اليوم. هل تود التحدث معي بمفردك الآن؟
👨 نعم، بمفردي الآن.
- الشكاوى الحالية
- سماع أصوات
- المعتقدات والإدراكات الأخرى
- القلق ونوبات الذعر
- المزاج والدافعية
- النوم والشهية والتركيز
- السلامة والتعامل مع الضغوط
الشكاوى الحالية
👨⚕️ ما الذي دفعك للمجيء إلينا اليوم؟
👨 أصرت والدتي أن آتي. بالكاد أخرج الآن. ببساطة ليس آمنًا في الخارج.
👨⚕️ ما الذي يخيفك بالضبط في الخارج؟
👨 أشعر أن بعض الأشخاص يراقبونني. عندما أخرج، يعرفون فورًا أين أكون.
👨⚕️ كيف تلاحظ ذلك؟
👨 من النظرات. وأحيانًا تُركن نفس السيارات في الشارع. هذا ليس صدفة.
👨⚕️ ماذا تخشى أن يحدث؟
👨 أن يوقعوني أو يفعلوا بي شيئًا. لذلك أفضل البقاء في المنزل.
👨⚕️ هذا يبدو مزعجًا جدًا. منذ متى وأنت تشعر بهذا؟
👨 بدأ عندما كنت حوالي 19 أو 20. أحيانًا يكون أضعف، وأحيانًا أسوأ. مؤخرًا أصبح أقوى مجددًا.
👨⚕️ ما الذي تغير مؤخرًا؟
👨 الأصوات أصبحت موجودة أكثر. أنا متوتر باستمرار ولا أستطيع التركيز على أي شيء آخر.
👨⚕️ هل يمكنك أن تصف لي ما تعنيه بالأصوات؟
👨 الناس يتكلمون، رغم أنه لا يوجد أحد في الغرفة.
👨⚕️ هل تسمع الأصوات كصوت من الخارج أم كأفكار في رأسك؟
👨 كأنها من الخارج. ليست كأنني أفكر بها بنفسي.
👨⚕️ ماذا تقول الأصوات؟
👨 أن عليّ ألا أخرج. أن هناك خطرًا في الخارج ويجب أن أتوخى الحذر. تستمر في الكلام حتى لا أريد الخروج على الإطلاق.
👨⚕️ هل تتحدث الأصوات إليك مباشرة أم تتحدث عنك؟
👨 غالبًا تتحدث إلي مباشرة. أحيانًا أيضاً تتحدث فيما بينها عني.
👨⚕️ كم عدد الأصوات التي تسمعها؟
👨 عادة صوتان. لكني لا أعرف الأشخاص.
👨⚕️ كم مرة يحدث هذا؟
👨 في الوقت الحالي تقريبًا كل يوم. أحيانًا لفترة وجيزة، وأحيانًا مرارًا لساعات.
👨⚕️ هل كانت هناك فترات أطول لم تسمع فيها أي أصوات؟
👨 نعم. أحيانًا تختفي لأسابيع. لكن الشعور بأن هناك شيئًا خاطئًا في الخارج كان لا يزال موجودًا.
👨⚕️ هل تحثك الأصوات على إيذاء نفسك أو شخص آخر؟
👨 لا. في الغالب تخبرني أن أبقى في المنزل وأتوخى الحذر.
👨⚕️ هل يمكنك مقاومة الأصوات؟
👨 أحيانًا أشغل التلفاز لأسمعها أقل. لكن عندما تكون واضحة بهذا الشكل، لا أستطيع تجاهلها.
👨⚕️ هل ترى أيضًا أشياء لا يراها الآخرون، أو تشم روائح غير عادية؟
👨 لا، في الواقع فقط الأصوات.
👨⚕️ هل لديك أي فكرة من هم هؤلاء الأشخاص ولماذا قد يهتمون بك؟
👨 أعتقد أنهم ينتمون لبعضهم. لماذا أنا بالذات، لا أعرف بالضبط. لكنهم يراقبونني منذ زمن.
👨⚕️ من وجهة نظرك، هل قد يكون هناك تفسير آخر للنظرات أو السيارات؟
👨 والداي يقولان إنني أتخيل ذلك. لكن يحدث ذلك كثيرًا جدًا ليكون مجرد تخيل.
👨⚕️ هل تشعر أحيانًا أن الأخبار على التلفاز أو المنشورات على الإنترنت موجهة خصيصًا لك؟
👨 أحيانًا أعتقد أن شيئًا ما موجه لي. لكن لا أستطيع أن أعطيك مثالًا محددًا الآن.
👨⚕️ هل تشعر أن شخصًا ما يستطيع قراءة أفكارك أو أخذها أو التأثير على أفكارك من الخارج؟
👨 لا، لا أعبّر عنها بهذه الطريقة.
👨⚕️ هل عادة ما تحافظ على تنظيم أفكارك بشكل جيد؟
👨 في الغالب، نعم. لكن عندما تكون الأصوات حاضرة، أفكر في كل شيء معًا. حينها لا أستطيع أن أهدأ.
👨⚕️ ماذا يحدث جسديًا عندما يشتد القلق بشدة؟
👨 يخفق قلبي بسرعة، أعرق وأجد صعوبة في التنفس. ثم أعتقد أن شيئًا فظيعًا على وشك الحدوث.
👨⚕️ هل يبدأ ذلك فجأة أم يتصاعد ببطء؟
👨 يأتي فجأة إلى حد ما ويصبح شديدة بسرعة.
👨⚕️ تقريبًا كم تستغرق مثل هذه النوبة؟
👨 ربما 10 أو 15 دقيقة. بعد ذلك أبقى متوترًا لفترة طويلة.
👨⚕️ هل تحدث هذه النوبات بشكل أساسي عندما تسمع الأصوات؟
👨 نعم، في الغالب حينها. عندما تتكلم الأصوات كثيرًا أو تحذرني.
👨⚕️ هل يحدث هذا أيضًا بشكل مستقل عن ذلك، مثلاً في أيام هادئة بدون أصوات؟
👨 في الواقع لا.
👨⚕️ ماذا تفعل في مثل هذه اللحظات؟
👨 أذهب إلى غرفتي، أغلق الباب وأنتظر حتى يهدأ.
👨⚕️ كيف كان مزاجك مؤخرًا؟
👨 في الغالب متوتر. أحيانًا أكون مكتئبًا حقًا لأن كل هذا لا يتوقف.
👨⚕️ هل هناك أوقات يتغير فيها مزاجك بشكل خاص؟
👨 قبل أن تسوء الأصوات مجددًا، غالبًا أشعر أسوأ بالفعل. وبعدها أكون أحيانًا مرهقًا جدًا لفترة.
👨⚕️ بخلاف الأصوات والقلق، هل كانت هناك فترات طويلة كنت فيها حزينًا باستمرار ولم تعد تستمتع بأي شيء؟
👨 ليس بحسب ذاكرتي. هي مرتبطة في الغالب بطريقة ما.
👨⚕️ على العكس، هل كانت هناك أوقات كنت فيها مبالغًا في النشاط، تحتاج قسطًا قليلًا من النوم وما زلت مليئًا بالطاقة؟
👨 لا.
👨⚕️ هل تجد صعوبة في تحفيز نفسك للمهام اليومية؟
👨 نعم. حتى الاستحمام أو ترتيب غرفتي غالبًا ما يكون أكثر من طاقتي.
👨⚕️ هل كان هذا فقط منذ التدهور الأخير؟
👨 لا، الأمر كذلك منذ فترة. غالبًا ما تضطر والدتي لتذكيري بالأشياء.
👨⚕️ هل هناك شيء لا يزال يسعدك؟
👨 أحيانًا الموسيقى أو لعبة على الكمبيوتر. لكن غالبًا لا أشعر بذلك أيضًا.
👨⚕️ كيف تنام حاليًا؟
👨 ليس جيدًا بشكل خاص. عندما تكون الأصوات موجودة، أبقى مستيقظًا طويلًا.
👨⚕️ كم ساعة تنام، تقريبًا؟
👨 ربما 4 أو 5. أحيانًا أنام قليلًا خلال النهار.
👨⚕️ كيف هي شهيتك؟
👨 تتفاوت. أحيانًا أنسى أن آكل. إذا وضعت والدتي طعامًا، عادة آكله.
👨⚕️ هل فقدت مقدارًا ملحوظًا من الوزن مؤخرًا؟
👨 ليس بحسب علمي.
👨⚕️ هل يمكنك التركيز عادة على فيلم أو نص؟
👨 ليس لفترة طويلة. أغفو بسرعة، خاصة إذا كنت أستمع للأصوات.
👨⚕️ عندما يشعر شخص بهذا العبء لفترة طويلة، قد تطرأ عليه أفكار تتعلق بعدم الرغبة في العيش بعد الآن. هل تعرف مثل هذه الأفكار؟
👨 ليس في الوقت الحالي. أريد فقط أن يتوقف هذا القلق وهذه الأصوات.
👨⚕️ هل حاولت سابقًا إيذاء نفسك أو ألحقت أذىً بنفسك عن قصد في الماضي؟
👨 لا.
👨⚕️ هل راودتك أفكار بإيذاء شخص آخر، ربما لأنك تشعر مهددًا؟
👨 لا. أفضل تجنّب الناس.
👨⚕️ هل أعددت شيئًا للدفاع عن النفس أو تحمل أي شيء معك؟
👨 لا.
👨⚕️ ماذا تفعل عندما تصبح متوتراً جداً أو غاضباً؟
👨 أنعزل. أحياناً أتصدر بصوت عالٍ عندما لا يتوقف والداي عن الجدال معي.
👨⚕️ هل راجعت طبيبًا من قبل بسبب الأصوات أو الشعور بالمراقبة؟
👨 لا. والداي كانوا يريدان ذلك منذ فترة، لكني لم أرغب.
👨⚕️ ما الذي منعك من ذلك؟
👨 ظننت أنهم لن يستمعوا إليّ على أي حال وسيقولون إنني مجنون.
👨⚕️ هل تناولت دواءً لهذه الشكاوى من قبل؟
👨 لا.
👨⚕️ هل دخلت مستشفى للأمراض النفسية أو تلقيت علاجًا نفسيًا من قبل؟
👨 لا.
👨⚕️ ما الأمراض الجسدية المعروفة لديك؟
👨 غدتي الدرقية تعمل بشكل مفرط. أتناول أقراصًا لذلك.
👨⚕️ هل تعرف متى تم تشخيص ذلك؟
👨 منذ حوالي عامين.
👨⚕️ هل بدأت الأصوات قبل ذلك؟
👨 نعم، قبل ذلك بكثير.
👨⚕️ هل تُفحص الغدة الدرقية بانتظام؟
👨 نعم. في المرة الأخيرة قالوا إن النتائج جيدة.
👨⚕️ هل تعاني حالياً من خفقان أو تعرق شديد أو ارتعاش في اليدين حتى دون حدوث نوبات هلع؟
👨 لا، في الواقع فقط عندما أشعر بذلك القلق.
👨⚕️ هل أصبت من قبل بنوبات صرع، إصابة شديدة في الرأس أو التهاب في المخ؟
👨 لا.
👨⚕️ هل تعاني حالياً من حمى أو صداع شديد أو أي شكاوى جسدية جديدة أخرى؟
👨 لا.
👨⚕️ هل خضعت لعملية جراحية من قبل؟
👨 لا.
👨⚕️ ما اسم دواء الغدة الدرقية الذي تتناوله؟
👨 Propylthiouracil. بالكاد أستطيع تذكر الاسم.
👨⚕️ ما الجرعة التي تتناولها؟
👨 لا أعرف بالضبط الآن. لدى والدتي خطة الأدوية معها.
👨⚕️ هل تتناوله بانتظام؟
👨 معظم الوقت تذكرني والدتي. ثم أتناوله.
👨⚕️ هل تتناول أية أدوية أخرى أو علاجات عشبية أو مكملات غذائية؟
👨 لا.
👨⚕️ هل لديك أي حساسية أو سبق وأن تناولت دواءً لم تستطع تحمّله؟
👨 ليس على حد علمي.
👨⚕️ هل تدخن؟
👨 نعم، حوالي علبة في اليوم.
👨⚕️ منذ متى؟
👨 منذ كنت حوالي 17 عاماً.
👨⚕️ هل تتناول الكحول؟
👨 غالباً بعض البيرات في عطلة نهاية الأسبوع.
👨⚕️ كم تقريباً؟
👨 حوالي ثلاث أو أربع زجاجات في ليلة واحدة.
👨⚕️ هل تستخدم القنب أو مخدرات أخرى؟
👨 أدخن القنب يومياً. لا أتعاطى أشياء أخرى.
👨⚕️ كم من القنب تستهلك تقريباً؟
👨 عادة سيجارة أو سيجارتان من القنب في المساء. أحياناً أثناء النهار أيضاً.
👨⚕️ منذ متى وأنت تستخدم بانتظام؟
👨 منذ كنت حوالي 18 عاماً.
👨⚕️ ماذا تأمل أن تحقق من ذلك؟
👨 أن أصبح أكثر هدوءًا وأستطيع النوم بشكل أفضل.
👨⚕️ هل لاحظت ما إذا كانت الأصوات أو القلق تتغير بعد ذلك؟
👨 أحياناً أهدأ في البداية. أحياناً أصبح أكثر شكًا.
👨⚕️ هل ظهرت فترات أطول منذ بداية الأعراض لم تستهلك فيها القنب على الإطلاق؟
👨 لا، على الأكثر بضعة أيام.
👨⚕️ هل سبق أن تناولت الكوكايين، الأمفيتامينات، الإكستاسي أو مواد هلوسة؟
👨 لا.
👨⚕️ كيف كانت سنواتك الدراسية؟
👨 لم أكن بارعاً بشكل خاص في المدرسة. كما لم يكن لي تعامل كبير مع الآخرين.
👨⚕️ ما المؤهل الدراسي الذي حصلت عليه عند ترك المدرسة؟
👨 تركت المدرسة قبل إنهاء المرحلة الثانوية العليا.
👨⚕️ هل بدأت تدريبًا مهنيًا بعد ذلك؟
👨 نعم، في مستودع. لكني تركته.
👨⚕️ ماذا كان صعبًا آنذاك؟
👨 لم أشعر بالراحة بين الناس. في مرحلة ما فكرت أيضاً أن الناس يتحدثون عني هناك.
👨⚕️ هل تعمل حالياً؟
👨 لا.
👨⚕️ كيف تقضي يومًا عاديًا؟
👨 أكون في غرفتي معظم الوقت. أستمع للموسيقى، أشاهد مقاطع فيديو أو فقط أستلقي هناك.
👨⚕️ هل تقوم بالتسوق بنفسك أو تتولى أمورًا أخرى خارج الشقة؟
👨 نادراً. والداي يقومان بذلك في الغالب.
👨⚕️ من يعتني بملابسك وغذائك ومواعيدك؟
👨 بشكل أساسي والدتي.
👨⚕️ كيف علاقتك مع والديك؟
👨 في معظم الأحيان على ما يرام. لكن نتشاجر عندما يقولون إن كل ذلك في رأسي.
👨⚕️ هل لديك إخوة أو أخوات؟
👨 أخت أكبر سنًا. لم تعد تعيش معنا.
👨⚕️ هل لديك أصدقاء أو شخص خارج العائلة تثق به؟
👨 ليس حقًا. كنت أفضل الوحدة حتى من قبل.
👨⚕️ هل لديك شريك؟
👨 لا.
👨⚕️ هل تُعرف في عائلتك شكاوى مشابهة أو أمراض نفسية أخرى؟
👨 لا أعلم بوجود أحد.
👨⚕️ السيد ويبر، هل يوافق حضرتك أن تنضم والدتك الآن وتقول شيئًا عن تطورك والمسار حتى الآن؟
👨 نعم، لا مانع.
👨⚕️ السيدة ويبر، ماذا لاحظتِ على وجه الخصوص مؤخرًا؟
👩 إنه ينعزل أكثر. أحياناً أسمعه يتحدث في غرفته، رغم أنه لا أحد معه. عندما نسأله، يقول إننا لن نفهم على أي حال.
👨⚕️ منذ متى وأنت تلاحظين مثل هذه التغيرات؟
👩 بدأ عدم الثقة والحديث عن هؤلاء الأشخاص حوالي سن 19 أو 20. منذ ذلك الحين كان أحياناً أفضل وأحياناً أسوأ. لم يختف عدم الثقة تمامًا أبداً.
👨⚕️ كيف كان سابقًا كمراهق؟
👩 كان دائمًا منطوياً على نفسه. عادة لم يكن يرغب في المشاركة بالأنشطة الجماعية. لم يكن لديه صديق مقرب حقًا.
👨⚕️ كيف تطور عندما كان طفلاً صغيرًا؟
👩 كرضيع رفع رأسه متأخراً أكثر من الأطفال الآخرين. وذُكر هذا أيضاً لدى طبيب الأطفال آنذاك.
👨⚕️ كيف تصفين قدراته الإدراكية وتطوره المدرسي؟
👩 في الواقع متوسطة. كان قادرًا على فهم الأمور، لكن أحيانًا يحتاج وقتًا أطول. لاحقًا غالبًا افتقد الحافز.
👨⚕️ هل احتاج مؤخرًا فقط إلى دعم في النظافة الشخصية وشؤون المنزل؟
👩 لا، منذ سنوات. كثيرًا ما أضطر لتذكيره بالاستحمام أو لارتداء ملابس نظيفة. يفعل القليل بنفسه.
👨⚕️ هل كانت هناك فترات محددة بوضوح من اكتئاب شديد جدًا أو مزاج مرتفع بشكل غير عادي خلال تلك الفترات اختفت فيها الأصوات وعدم الثقة تمامًا؟
👩 لا. يتغير مزاجه أكثر قبل تدهور الأعراض وبعده بفترة قصيرة. على أي حال، لم نمر بمثل هذه المراحل الواضحة.
👨⚕️ هل تعرفين ما إذا كانت أمراض مماثلة تحدث في العائلة؟
👩 لا، على حد علمنا لا.
👨⚕️ السيد ويبر، ما هو أهم تغيير تريده في الوقت الحالي؟
👨 أن أستعيد هدوئي. أن تقل الأصوات وأن لا أضطر للخوف طوال الوقت.
👨⚕️ ما الذي سيساعدك على الشعور بمزيد من الأمان أثناء المحادثات هنا؟
👨 إذا استمعت إلي وأخبرتني مسبقًا بما تريد القيام به.
- معلومات
- الحساسية
- التاريخ الاجتماعي
- Substance use / drugs
- التاريخ العائلي
- Past illnesses / operations
- الأدوية
- التاريخ الطبي
- التشخيص المشتبه به – التشخيص التفريقي
Patient: Daniel Weber
Date: 15.10.2026
عزيزتي الاستشارية الأولى (أنثى)، عزيزي الاستشاري الأول (ذكر)،
أود أن أقدم لكم المريض البالغ من العمر 27 عامًا Daniel Weber.
| Age | Weight | Height |
|---|---|---|
| 27 years | approx. 70 kg | 178 cm |
No allergies or drug intolerances known.
- Single, not in a relationship.
- Lives with his parents in Nuremberg.
- Left school before completing upper secondary education.
- Training in the warehousing sector discontinued; currently unemployed.
- Marked social withdrawal, no close friendships.
- Support from his mother with personal hygiene, household management, medication intake and appointment organization.
- Nicotine: approx. 20 cigarettes daily since age 17, corresponding to approx. 10 pack-years.
- Alcohol: weekly, mainly on weekends about three to four bottles of beer.
- Cannabis: daily use since age 18, predominantly one to two joints; no longer periods of abstinence.
- Denies use of other drugs.
- No comparable psychiatric illnesses known in the family.
- An older sister, living outside the parental home.
- فرط نشاط الغدة الدرقية، تحت Propylthiouracil مسيطر عليه جيدًا بحسب التاريخ المرضي.
- أعراض ذهانية مستمرة منذ بداية مرحلة البلوغ المبكرة، دون علاج حتى الآن.
- تأخر تطور التحكم بالرأس خلال الطفولة الرضّعية، حسب التاريخ المرضي.
- لا توجد عمليات جراحية مُبلغ عنها.
- Propylthiouracil لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية؛ سيتم إضافة الجرعة الدقيقة بناءً على خطة الأدوية المُحضَرة.
- لا علاج دوائي نفسي حتى الآن.
- لم تُسجل أدوية منتظمة أخرى.
المريض قدم بناءً على طلب والدته وبمرافقتها بسبب تزايد الانسحاب الاجتماعي، وفقدان الثقة الشديد بالمحيط، وهلوسات سمعية متكررة.
أفاد أنه منذ حوالي سن 19 إلى 20 صار مقتنعًا بأن أشخاصًا معينين يراقبونه وربما يهددونه. فسّر، من بين أمور أخرى، نظرات الغرباء والمركبات المتوقفة مرارًا في شارعه كدليل على ذلك. وبسبب مخاوفه نادرًا ما يخرج من شقة والديه. وتستمر هذه القناعات حتى خلال فترات لا يسمع فيها أصواتًا.
بالإضافة إلى ذلك، يسمع مرارًا غالبًا صوتين مجهولين يعتقد أنهما قادمان من الخارج. يخاطبانه بشكل أساسي مباشرة ويحاولان إقناعه بأن العالم الخارجي خطر وأن عليه البقاء في المنزل. أحيانًا تتحدث الأصوات عنه فيما بينها. حاليًا تحدث الهلاوس تقريبًا يوميًا وأحيانًا لمدة عدة ساعات. كانت هناك فترات عدة أسابيع دون سماع أصوات بين تلك الفترات. نُفِيت مطالبات بإيذاء النفس أو إيذاء الآخرين. كما نُفِيت الهلاوس البصرية والشمّية وسحب الأفكار وإدخال الأفكار وبث الأفكار.
خلال الهلاوس الشديدة تحدث نوبات هلع متقطعة ذات بداية مفاجئة مصحوبة بخفقان، ضيق تنفس، فرط التعرق وشعور بخطر وشيك. استمرت النوبات حوالي عشر إلى خمس عشرة دقيقة. لم تُبلَّغ شكاوى مماثلة مستقلة عن العرض الذهاني.
بالإضافة إلى ذلك، منذ سنوات هناك نقص في الدافعية، نشاط يومي محدود، وإهمال الرعاية الذاتية. يقضي المريض غالبية اليوم في غرفته. غالبًا ما تحدث النظافة الشخصية وتغيير الملابس والوجبات المنتظمة فقط بعد تذكير والدته. ويذكر أيضًا صعوبات في التركيز، توترًا داخليًا وصعوبة في بدء النوم مع مدة نوم ليلية حوالي أربع إلى خمس ساعات. الشهية متغيرة؛ وينكر فقدان وزن ملحوظ.
تحدث تغيرات عاطفية أكثر وضوحًا، بحسب المريض ووالدته، قبل أو بعد تفاقم الأعراض الذهانية. لم يُستطع تمييز نوبات اكتئابية أو هوسية مستقلة دون عرض ذهاني من التاريخ المرضي.
نُفِي وجود أفكار انتحارية حالية أو محاولات انتحار سابقة أو سلوك إيذاء النفس. كما نفى المريض وجود نوايا عدوانية حالية تجاه الآخرين أو احتفاظه بأدوات للدفاع. في مشادات عائلية يكون أحيانًا صارخًا، لكنه بخلاف ذلك ينسحب غالبًا.
وفقًا لتاريخ جانبي من والدته، فقد أبدى ابنها قلة اهتمام بالأنشطة الاجتماعية خلال المراهقة ولم يحافظ على صداقات وثيقة. وتصف قدراته الفكرية بأنها متوسطة. لوحظ تأخر في تطور التحكم بالرأس في الطفولة الرضّعية.
لم يخضع لعلاج نفسي أو علاج سلوكي حتى الآن. جسميًا، هناك فرط نشاط درقي معروف منذ حوالي عامين، والذي تحت Propylthiouracil يذكر المريض أنه كان مسيطرًا عليه جيدًا مؤخرًا. بدأت الشكاوى الذهانية قبل عدة سنوات من تشخيص مرض الغدة الدرقية. وفقًا للتاريخ المرضي لا توجد نوبات صرع، إصابات دماغية رضّية شديدة أو أمراض التهابية في الجهاز العصبي المركزي.
Sowohl positive als auch negative Punkte werden berücksichtigt. Positive Punkte werden mit der Anzahl der Sterne multipliziert. Negative Punkte werden mit einem Drittel der Sterne gewichtet: Punkte × Sterne ÷ 3. Null Punkte bleiben unverändert. Das Gesamtergebnis wird auf 100 Punkte umgerechnet.
Scenarios
- 1. تحسّن على Olanzapin
- 2. تحسّن غير كافٍ
- 3. مزيج من مضادين للذهان
- 4. علاج إضافي
- 5. كلوزابين
- 6. العلاج بالصدمة الكهربائية
يُبدأ العلاج الدوائي بجرعة 5 mg Olanzapin بدأ.
في الأسبوع الأول تتحسن النوم والشهية؛ وينخفض التوتر الداخلي بشكل ملحوظ. في الأسبوع الثاني تنخفض الهلاوس بشكل كبير. وفي الوقت نفسه يظهر المريض مقاومة أقل عند تشكيك قانعاته الوهمية نقديًا.
تُرفع الجرعة إلى 10 mg Olanzapin زاد. في الأسبوعين الثالث والرابع تتحسن أيضًا الأعراض الاكتئابية والأعراض القلقية. بالإضافة إلى ذلك هناك تحسّن طفيف في العناية الذاتية.
علاج صِيانِي بجرعة 10 mg Olanzapin لمدة لا تقل عن سنة واحدة، مصحوبًا بمراقبة دورية للمعايير الأيضية والاختبارات المخبرية المطلوبة. بالإضافة إلى ذلك يوصى بالعلاج النفسي، خاصة الأساليب العلاجية الداعمة والسلوكية.
Insufficient improvement under the initial dose
At the end of the second week under the initial dose the patient remains restless and highly tense. The delusional convictions remain firmly entrenched; only the frequency of the hallucinations has decreased somewhat. He complains about thinking too much.
تُشير وثائق التمريض إلى أن المريض قد لا يكون تناول الدواء بانتظام.
في هذه الحالة يُنظر في التحول إلى Olanzapin-depot يُؤخذ بعين الاعتبار. بعد الحقنة الأولى تُعطى الحقنات التالية حسب الجرعة بفواصل من أسبوع إلى أربعة أسابيع. بعد كل حقن في الأرداف يُخطط لمراقبة لمدة ثلاث ساعات. خلال الأسبوعين الأولين يُستخدم شكل دوائي قابل للتفكك فمويًا.
إذا تم ضمان الانتظام في التناول، سيُبدأ العلاج بمضاد ذهان من الجيل الأول، هنا Tiotixen بجرعة ابتدائية 5 mg.
2b1: استجابة جزئية وتصعيد الجرعة
خلال الأسبوعين الأولين تتراجع الهلاوس جزئيًا وتضعف أوهامه. تُرفع الجرعة إلى الجرعة المستهدفة 10 mg ويستمر العلاج حتى حدوث الهدأة. خلال الفحوصات اللاحقة يُولى اهتمام بحدوث خلل حركي متأخر والأعراض خارج الهرمية.
2b2: استمرار الأعراض الإيجابية على الرغم من الجرعات الأعلى
على الرغم من عدة أسابيع من العلاج والجرعات الأعلى، تظل الأعراض الإيجابية بارزة بشكل ملحوظ.
الانتقال إلى السيناريو 3.
مزيج من مضادين للذهان
مع استجابة جزئية لـ Tiotixen يُضاف إليه مضاد ذهان من الجيل الثاني، على سبيل المثال Risperidon.
كخيارات بديلة للعلاج من الخط الثالث، يمكن استخدام التركيبات التالية، على سبيل المثال:
تحدث استجابة كافية. يتلقى المريض بعد ذلك كلا الدوائين كعلاج صيانِي.
حتى بعد ستة أسابيع تظل الاستجابة غائبة أو غير كافية.
تابع مع السيناريو 4.
علاج إضافي للشكاوى المستمرة
الإعطاء الإضافي لـ Propranolol 40 mg يوميًا إلى Perphenazin يؤدي إلى تحسّن ملحوظ. يدخل المريض مرحلة الصيانة. هذا النهج فعال خصوصًا في حالات السلوك العدواني المصاحب.
Lithium و Asenapin إذا لم يكن فعالًا
إذا لم ينجح هذا المزيج (Propranolol + Perphenazin) لا ينجح، يُجرى العلاج بـ 600 mg Lithium و 10 mg Asenapin تحت اللسان. هذا يخفف كلًا من أعراض الذهان والتغيرات العاطفية بالإضافة إلى أعراض القلق. هذا النهج فعال بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من تقلبات مزاجية دورية واضحة بالإضافة إلى الذهان.
إذا ظل الاستجابة غير كافية: تابع مع السيناريو 5.
علاج مساعد بديل في حالة عدم التحمل
إذا لم يتم تحمل الآثار الجانبية، فاستراتيجية أخرى هي إضافة مضاد للاختلاج أو بنزوديازيبين إلى مضاد الذهان، على سبيل المثال Valproat, Carbamazepin أو بنزوديازيبين. هذا النهج فعال بشكل خاص لهجمات الهلع المصاحبة، أو الأعراض القلقية البارزة، أو اضطراب ما بعد الصدمة.
المريض أيضًا لا يستجيب لهذا العلاج.
تابع مع السيناريو 5.
Clozapin لعلاج الفصام المقاوم للعلاج
في هذه المرحلة، يُفترض أن التشخيص هو الفصام المقاوم للعلاج.
في الموعد التالي، يتحدث المريض عن الموت ويشكك بحزم في أسباب الاستمرار في الحياة.
العلاج بـ Clozapin يُبدأ. وبسبب موانع الاستعمال المذكورة في النص الأصلي للإعطاء المتزامن مع Propylthiouracil يُستشار طب الباطنة من أجل، إن أمكن، تحديد علاج بديل (Methimazole) لفرط نشاط الغدة الدرقية.
تُرفع جرعة Clozapin تدريجيًا إلى 200 mg خلال شهر واحد. يصبح تفكير المريض أكثر تنظيمًا، وتتوقف نوبات العدوان، ولا يسمع الأصوات إلا أحيانًا في وقت متأخر من المساء. وهو الآن يعبر عن القناعة: “الحياة لا تزال تستحق العيش.”
مضاعفات خطيرة أثناء علاج Clozapin
1: ألم صدري حاد وضيق في التنفس في الأسبوع الثالث
في الأسبوع الثالث، يحدث ألم صدري حاد وضيق في التنفس. يجب إيقاف Clozapin فورًا. لتقييم وجود التهاب عضلة القلب، يُطلب تخطيط كهربية القلب (ECG) وكذلك قياس التروبونين وكرياتين كيناز.
2: ألم الحلق وتضخم الغدد اللمفاوية العنقية في الشهر الثاني
في الشهر الثاني، يتطور ألم حلق وتضخم حاد في الغدد اللمفاوية العنقية. يتم إيقاف Clozapin فورًا ويُطلب فحص تعداد الدم.
شكاوى مستمرة على الرغم من علاج Clozapin بجرعات كافية
إذا استمرت الأعراض رغم ثلاثة أشهر من العلاج بـClozapin بجرعات كافية ولم يتحسّن مستوى جودة الحياة أو مستوى الأداء الوظيفي، يُفترض وجود فصام شديد المقاومة للعلاج.
تابع مع السيناريو 6.
الانتقال إلى العلاج بالصدمة الكهربائية
يُوقَف Clozapin تدريجيًا. وبعد ذلك يُباشَر بالعلاج بالصدمة الكهربائية (ECT).
الأساسيات
الـ فصام هو اضطراب عقلي يمكن أن تتغير فيه الإدراك والتفكير وإحساس الذات والتعبير العاطفي والسلوك. يعاني المصابون، على سبيل المثال، من سماع أصوات أو يشعرون بالاضطهاد أو يواجهون صعوبة في تنظيم أفكارهم. بالإضافة إلى ذلك قد يقلّ الدافع والتركيز والنشاط الاجتماعي.
غالبًا ما يبدأ الاضطراب في أواخر فترة المراهقة أو أوائل البلوغ. يمكن أن يسير على مسار متقطع مع تحسّن متقطع أو بأعراض مستمرة. تختلف الشدة ومسار المرض اختلافًا كبيرًا بين الأفراد المصابين.
ينشأ الفصام من تفاعل الاستعداد الجيني وتغير نمو الدماغ والعوامل البيئية. تؤثر الاضطرابات في نقل الإشارات العصبية—لا سيما في نظم الدوبامين والغلوتامات وGABA—على معالجة المعلومات وتقييمها. نتيجة لذلك قد تكتسب المحفزات المحايدة أهمية مفرطة ويمكن أن يتغير الإدراك والتفكير. تُسهم التغيرات في الشبكات العصبية أيضًا في الخلل المعرفي والأعراض السلبية. يمكن أن يعزز الإجهاد واستخدام القنب لدى الأفراد المعرضين ذلك احتمال البدء أو الانتكاس. الآليات الدقيقة لم تُفهم بالكامل بعد.
- أعراض إيجابية
- أعراض سلبية
- أعراض التفكك
- أعراض معرفية
- أعراض حركية نفسية وكاتاتونية
- أعراض عاطفية وأعراض مرافقة أخرى
الأعراض الإيجابية هي تجارب تُضاف إلى التجربة العادية.
| العَرَض | الشرح والأمثلة |
|---|---|
| الوهم | معتقدات ثابتة يصعب تعديلها بالأدلة المخالفة. تشمل الأمثلة أوهام الاضطهاد، وأوهام الإحالة، وأوهام العظمة. |
| هلاوس | إدراكات بدون محفز خارجي مطابق. الهلاوس السمعية شائعة خصوصًا، مثل أصوات التعليق أو الأصوات التي تتحدث مع بعضها البعض. |
| اضطرابات الذات | يبدو أن الحدود بين التجربة الذاتية والتأثيرات الخارجية تغيرت. على سبيل المثال يشعر المصابون بأن الأفكار تُدخل إليهم أو تُسحب منهم أو تصبح متاحة للآخرين. |
| تجربة التحكم الخارجي | الشعور بأن أفعال الفرد أو عواطفه أو عمليات جسده تُسيطر عليها قوى خارجية. |
الأعراض السلبية تصف انخفاض القدرات ووسائل التعبير الموجودة عادة.
| العَرَض | الشرح |
|---|---|
| تسطح التأثر العاطفي | تُعبّر العواطف بشكل أقل وضوحًا عبر تعابير الوجه والإيماءات والصوت. لا يعني ذلك بالضرورة غياب المشاعر داخليًا. |
| قِلَّة الكلام | تدفق كلامي منخفض مع إجابات موجزة وقليلة التفصيل. |
| قلة الدافعية | صعوبة في بدء الأنشطة والحفاظ عليها بمبادرة ذاتية. |
| فقدان المتعة | انخفاض في تجربة أو توقع المتعة. |
| قلة الاهتمام بالعلاقات الاجتماعية | انخفاض الاهتمام بالاتصالات والعلاقات الاجتماعية. |
| العَرَض | الشرح والأمثلة |
|---|---|
| تفكير وكلام مفكك | تفقد عمليات التفكير ترابطها. يقفز الأفراد المصابون بين الموضوعات، يجيبون إجابات لا علاقة لها بالسؤال، أو يتكلمون بطريقة يصعب فهمها. |
| سلوك غير منظم | تبدو الأفعال غير موجهة جيدًا نحو هدف أو غير متوقعة. يمكن أن يتأثر التخطيط وتنفيذ المهام اليومية بشكل كبير. |
| المجال | الاختلال المحتمل |
|---|---|
| الانتباه | صعوبة في الحفاظ على التركيز لفترات طويلة أو في تصفية المنبهات غير ذات الصلة. |
| الذاكرة العاملة | يمكن الاحتفاظ بالمعلومات ومعالجتها على المدى القصير فقط وبحدود محدودة. |
| سرعة المعالجة | تستغرق عملية اكتساب المعلومات ومعالجتها وقتًا أطول. |
| الوظائف التنفيذية | مشكلات في التخطيط واتخاذ القرار وحل المشكلات. |
| الإدراك الاجتماعي | صعوبة في تفسير مشاعر الآخرين أو نواياهم أو الإشارات الاجتماعية. |
| العَرَض | التفسير |
|---|---|
| الهياج الحركي النفسي | قَلَق حركي واضح مصحوب بزيادة في النشاط الحركي. |
| السبات | انخفاض شديد في الحركة والاستجابة للمحيط مع بقاء الوعي قائمًا إلى حد كبير. |
| انعدام الكلام | غياب الكلام أو غيابه شبه الكامل. |
| الاحتفاظ بوضعيات غير طبيعية | يُحافظ على وضعيات جسدية غير معتادة لفترات طويلة. |
| الرفض السلبي | تُقاوم التعليمات أو محاولات الحركة دون سبب واضح، أو لا يكون هناك استجابة لها. |
| ظواهر الصدى | تكرار أقوال الآخرين أو تقليد حركاتهم. |
الأعراض الركودية ليست مقتصرة على الفصام ويمكن أن تحدث أيضًا في حالات نفسية أو طبية أخرى.
بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر حالة مزاج مكتئب وقلق ونوبات هلع وتهيج واضطرابات نوم. هذه الشكاوى ليست حصرية للفصام لكنها يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مساره.
يجب أيضًا الاستفسار تحديدًا عن الأفكار الانتحارية. كما أن قلة الوعي بالمرض قد تدفع المصابين إلى تفسير شكاواهم بشكل مختلف ورفض العلاج في البداية.