Şizofreniya

By /
Mündəricat
  1. Tibbi anamnez / Qısa
  2. Ssenarilər
  3. Əsaslar

Tibbi anamnez / Qısa

👨‍⚕️ Salam, mənim adım Dr. Schneider. Bu gün mən sizin məsul həkiməm. Sizə necə müraciət edim?

👨 Mənim adım Daniel Weber.

👨‍⚕️ Cənab Weber, halınızın necə olduğunu daha yaxşı başa düşmək üçün sizə bir neçə sual vermək istərdim. Bu uyğundurmu?

👨 Bəli. Amma bilmirəm mənə inanıb-inanmayacağınızı.

👨‍⚕️ Əvvəlcə sakitcə mənə nə narahat etdiyini danışa bilərsiniz. Neçə yaşındasınız?

👨 Mən 27 yaşındayam.

👨‍⚕️ Boyunuz nə qədərdir və təxminən neçə kiloqram ağırsınız?

👨 Təxminən 1,78 Meter. Ağırlığım təxminən 70 Kilo.

👨‍⚕️ Hazırda harada yaşayırsınız?

👨 Nürnberqdə, valideynlərimlə.

👨‍⚕️ Ananız bu gün sizi müşayiət etdi. İndi əvvəlcə yalnız mənimlə danışmaq istərdinizmi?

👨 Bəli, indi yalnız.

Cari şikayətlər

👨‍⚕️ Bu gün sizi bizə gətirən nədir?

👨 Anam gəlməyimi tələb etdi. Artıq demək olar ki, çölə çıxmıram. Çöldə olmaq sadəcə təhlükəsiz deyil.

👨‍⚕️ Xüsusən çöldə nə sizi qorxudur?

👨 Mənə elə gəlir ki, bəzi insanlar məni izləyir. Mən çölə çıxdıqda onlar dərhal mənim harada olduğumu bilirlər.

👨‍⚕️ Bunu necə fərq edirsiniz?

👨 Baxışlardan. Və bəzən eyni avtomobillər küçədə dayanıb. Bu təsadüf deyil.

👨‍⚕️ Nə baş verəcəyindən qorxursunuz?

👨 Onlar məni yaxalayacaq və ya mənə nəsə edəcək. Buna görə evdə qalmağı üstün tuturam.

👨‍⚕️ Bu çox əzablı səslənir. Bunu nə vaxtdan yaşayırsınız?

👨 Təxminən 19-20 yaşımda başladı. Bəzən az olur, bəzən daha pis. Son vaxtlar yenidən güclənib.

👨‍⚕️ Son vaxtlar nə dəyişib?

👨 Səslər daha tez-tez olur. Mən daima gərgin oluram və başqa heç nə üzərində konsentrasiya ola bilmirəm.

👨‍⚕️ Səslər dedikdə nə demək istədiyinizi təsvir edə bilərsinizmi?

👨 İnsanlar danışır, baxmayaraq ki, otaqda heç kim yoxdur.

👨‍⚕️ Səsləri çöldən gələn bir səs kimi eşidirsiniz, yoxsa daha çox başınızın içindəki düşüncələr kimi?

👨 Çöldən gələn kimi. Özümün düşündüyüm kimi deyil.

👨‍⚕️ Səslər nə deyir?

👨 Çölə çıxmamalı olduğumu deyirlər. Çöldə təhlükə olduğunu və ehtiyatlı olmalı olduğumu söyləyirlər. Mən ümumiyyətlə çölə çıxmaq istəməyənədək danışırlar.

👨‍⚕️ Səslər birbaşa sizəmi danışır, yoxsa sizin haqqınızda mı danışırlar?

👨 Əsasən birbaşa mənə. Bəzən onlar həm də öz aralarında mənim haqqımda danışırlar.

👨‍⚕️ Neçə səs eşidirsiniz?

👨 Adətən iki. Amma həmin insanları tanımıram.

👨‍⚕️ Bu nə sıxlıqla baş verir?

👨 Hal-hazırda demək olar ki, hər gün. Bəzən yalnız qısa müddətə, bəzən saatlarla təkrar-təkrar olur.

👨‍⚕️ Səs eşitmədiyiniz daha uzun müddətlər olubmu?

👨 Bəli. Bəzən onlar həftələrlə yox olurdu. Amma çöldə nəsə səhv olduğuna dair hiss hələ də qalırdı.

👨‍⚕️ Səslər sizi özünüzə və ya başqasına zərər verməyə təşviq edirmi?

👨 Xeyr. Onlar əsasən mənə evdə qalmağı və ehtiyatlı olmağı deyirlər.

👨‍⚕️ Səslərə müqavimət göstərə bilirsinizmi?

👨 Bəzən televizoru yandırıram ki, onları daha az eşidim. Amma onlar o qədər aydın olduqda, sadəcə diqqətsiz qala bilmirəm.

👨‍⚕️ Başqalarının görmədiyi şeyləri də görürsünüz, yoxsa qeyri-adi iy hiss edirsinizmi?

👨 Xeyr, əslində yalnız səslər.

👨‍⚕️ Bu insanların kim olduğunu və niyə sizə maraq göstərə biləcəkləri barədə hər hansı bir təxmininiz varmı?

👨 Düşünürəm ki, onlar birlikdədirlər. Xüsusən məni niyə hədəf aldıqlarını dəqiq bilmirəm. Amma mənə uzun müddət baxırlar.

👨‍⚕️ Sizin baxışınızdan, baxışlara və ya avtomobillərə başqa bir izah ola bilərmi?

👨 Valideynlərim deyir ki, bunu xəyal edirəm. Amma bu, belə tez-tez baş verir ki, yalnız təsəvvür deyil.

👨‍⚕️ Bəzən televiziyadakı xəbərlərin və ya internetdəki yazıların məhz sizə yönəldildiyi təəssüratını əldə edirsinizmi?

👨 Bəzən elə düşünürəm ki, nəsə mənə istiqamətləndirilir. Amma indi konkret nümunə göstərə bilmərəm.

👨‍⚕️ Hiss edirsinizmi ki, kimsə sizin düşüncələrinizi oxuya, götürə və ya xaricdən təsir edə bilər?

👨 Xeyr, onu belə deməzdim.

👨‍⚕️ Adətən düşüncələrinizi yaxşı təşkil edə bilirsinizmi?

👨 Əsasən, bəli. Amma səslər olduqda, mən eyni anda hər şey haqqında düşünürəm. O zaman sakitləşə bilmirəm.

👨‍⚕️ Anksiyete xüsusilə güclü olanda fiziki olaraq nə baş verir?

👨 Ürəyim sürətlə döyünür, tərləyirəm və nəfəs almaqda çətinlik çəkirəm. O zaman nəsə dəhşətli bir şeyin baş verəcəyini düşünürəm.

👨‍⚕️ Bu birdən başlayır, yoxsa tədricən güclənir?

👨 O, kifayət qədər qəfil gəlir və sürətlə çox intensiv olur.

👨‍⚕️ Təxminən belə bir atak nə qədər davam edir?

👨 Bəlkə on və on beş dəqiqə. Ondan sonra uzun müddət gərgin oluram.

👨‍⚕️ Bu ataklar əsasən səslər eşidəndə baş verir?

👨 Bəli, əsasən onda. Səslər çox danışanda və ya məni xəbərdar etdikdə.

👨‍⚕️ Bu səslərdən asılı olmayaraq da baş verirmi, məsələn səssiz günlərdə, səs olmadıqda?

👨 Əslində yox.

👨‍⚕️ Belə anlarda nə edirsiniz?

👨 Mən otağıma gedirəm, qapını bağlayıram və sakitləşənə qədər gözləyirəm.

👨‍⚕️ Son vaxtlar əhvalınız necə olub?

👨 Əsasən gərginəm. Bəzən həqiqətən məğlubam, çünki bütün bunlar dayanmır.

👨‍⚕️ Əhvalınızın xüsusilə dəyişdiyi vaxtlar olurmu?

👨 Səslər yenidən pisləşməzdən əvvəl, mən tez-tez artıq pis hiss edirəm. Və sonra bəzən bir müddət kifayət qədər yorğun oluram.

👨‍⚕️ Səslər və anksiyetədən başqa, davamlı olaraq çox kədərli olduğunuz və artıq heç nədən zövq almadığınız daha uzun dövrlər olubmu?

👨 Xatırladığım qədər yoxdur. Əsasən bunlarla əlaqəlidir.

👨‍⚕️ Əksinə, qeyri-adi dərəcədə həyəcanlı, az yatma ehtiyacı hiss etdiyiniz və hələ də enerjili olduğunuz vaxtlar olubmu?

👨 Xeyr.

👨‍⚕️ Gündəlik tapşırıqlar üçün özünüzü motivasiya etmək çətindirmi?

👨 Bəli. Hətta duş qəbul etmək və ya otağımı təmizləmək də mənim üçün çox olur.

👨‍⚕️ Bu yalnız son pisləşmədən sonra belədir?

👨 Xeyr, bir müddətdir belədir. Anam tez-tez mənə şeyləri xatırlatmalıdır.

👨‍⚕️ Hələ sizi sevindirən nəsə varmı?

👨 Bəzən musiqi və ya kompüterdə oyun. Amma tez-tez mən də belə hiss etmirəm.

👨‍⚕️ Hazırda necə yatırsınız?

👨 Xüsusi olaraq yaxşı deyil. Səslər olanda uzun müddət oyanaq oluram.

👨‍⚕️ Təxminən neçə saat yatırsınız?

👨 Bəlkə dörd və ya beş. Bəzən gün ərzində bir qədər yatıram.

👨‍⚕️ İştahanız necədir?

👨 Dəyişir. Bəzən yeməyi unuturam. Əgər anam bir şey qoyarsa, adətən onu yeyirəm.

👨‍⚕️ Son vaxtlar nəzərəçarpacaq dərəcədə çəki itirmisinizmi?

👨 Mənim bildiyim qədər yox.

👨‍⚕️ Filmə və ya mətnə diqqət yetirə bilirsinizmi?

👨 Uzun sürmür. Mən tez diqqətimi itirirəm, xüsusən səslərə diqqət yetirəndə.

👨‍⚕️ Belə ağır vəziyyətdə uzun müddət qalan insanlarda artıq yaşamaq istəməmək barədə fikirlər yaranır. Səndə belə fikirlər olubmu?

👨 Hazırda yox. Mən sadəcə bu narahatlığın və səslərin dayanmasını istəyirəm.

👨‍⚕️ Keçmişdə özünə zərər verməyə cəhd etmisənmi və ya qəsdən özünü yaralamısanmı?

👨 Xeyr.

👨‍⚕️ Başqasına zərər verməyi düşünmüsənmi, bəlkə özünü təhdid altında hiss etdiyin üçün?

👨 Xeyr. Mən insanlardan uzaq durmağı üstün tuturam.

👨‍⚕️ Özünü müdafiə üçün nəsə hazırlamısan, yoxsa yanında nəsə daşıyırsan?

👨 Xeyr.

👨‍⚕️ Çox gərgin və ya qəzəbli olanda nə edirsən?

👨 Mən geri çəkilirəm. Bəzən valideynlərim mənimlə davanı dayandırmadıqda qışqırıram.

👨‍⚕️ Səslər və ya izlənildiyin hissi səbəbindən həkimə müraciət etmisənmi?

👨 Xeyr. Valideynlərim bir müddətdir bunu istəyirdilər, amma mən istəmirdim.

👨‍⚕️ Bunu etməyə nə mane oldu?

👨 Onlar məni dinləməyəcəklərini və sadəcə məni dəlidir deyəcəklərini düşünürdüm.

👨‍⚕️ Bu əlamətlər üçün heç vaxt dərman qəbul etmisənmi?

👨 Xeyr.

👨‍⚕️ Heç psixiatrik klinikada yatmısanmı və ya psixoterapiya almısanmı?

👨 Xeyr.

👨‍⚕️ Hansı fiziki xəstəliklər sənə məlumdur?

👨 Mənim qalxanabənzər vəzim çox aktivdir. Bunun üçün tablet qəbul edirəm.

👨‍⚕️ Bunun nə vaxt diaqnoz qoyulduğunu bilirsənmi?

👨 Təxminən iki il əvvəl.

👨‍⚕️ Səslər bundan əvvəl başlamışdı?

👨 Bəli, xeyli əvvəllər.

👨‍⚕️ Qalxanabənzər vəz mütəmadi yoxlanılırmı?

👨 Bəli. Son dəfə nəticələrin yaxşı olduğunu dedilər.

👨‍⚕️ Hazırda panik hücum olmadan da döyünmə, güclü tərləmə və ya əllərin əsməsi kimi halların varmı?

👨 Xeyr, əslində bu yalnız narahatlıq yarananda olur.

👨‍⚕️ Heç qıcolma, ağır baş travması və ya beyin iltihabı keçirmisənmi?

👨 Xeyr.

👨‍⚕️ Hazırda hərarətin, güclü baş ağrıları və ya başqa yeni fiziki şikayətlərin varmı?

👨 Xeyr.

👨‍⚕️ Heç əməliyyat olundunmu?

👨 Xeyr.

👨‍⚕️ Qalxanabənzər vəzin dərmanınızın adı nədir?

👨 Propylthiouracil. Adını deməkdə çətinlik çəkirəm.

👨‍⚕️ H hansı dozu qəbul edirsiniz?

👨 Mən indi dəqiq bilmirəm. Anam dərman planını özü ilə gətirib.

👨‍⚕️ Onu müntəzəm qəbul edirsiniz?

👨 Çox vaxt anam mənə xatırladır. Sonra qəbul edirəm.

👨‍⚕️ Başqa dərmanlar, bitki mənşəli vasitələr və ya pəhriz əlavələri qəbul edirsiniz?

👨 Yox.

👨‍⚕️ Hansısa allergiyanın varmı və ya heç bir dərmanı qəbul edə bilməmisənmi?

👨 Belə bir şey bildiyimə görə yoxdur.

👨‍⚕️ Siqaret çəkirsənmi?

👨 Bəli, gündə təxminən bir paket.

👨‍⚕️ Nə vaxtdan?

👨 Təxminən 17 yaşımdan.

👨‍⚕️ Spirtli içki içirsənmi?

👨 Əsasən həftəsonu bir neçə pivə.

👨‍⚕️ Təxminən nə qədər?

👨 Bir axşamda təxminən üç-dörd şüşə.

👨‍⚕️ Kannabis və ya digər narkotiklər istifadə edirsənmi?

👨 Mən hər gün kannabis çəkirəm. Başqa heç nə qəbul etmirəm.

👨‍⚕️ Təxminən nə qədər kannabis istifadə edirsən?

👨 Adətən axşam bir-iki marixuana siqareti. Bəzən gündüz də olur.

👨‍⚕️ Nə vaxtdan müntəzəm istifadə etməyə başlamısan?

👨 Təxminən 18 yaşımdan.

👨‍⚕️ Bundan nə gözləyirsən?

👨 Daha sakit olmağımı və daha yaxşı yatmağımı.

👨‍⚕️ Sonradan səslərin və ya narahatlığın dəyişdiyini hiss etmisənmi?

👨 Bəzən əvvəlcə daha sakit oluram. Bəzən isə daha şübhəli oluram.

👨‍⚕️ Əlamətlərin başlamasından sonra heç kannabis istifadə etmədiyin daha uzun dövrlər olubmu?

👨 Xeyr, ən çox bir neçə gün.

👨‍⚕️ Heç kokain, amfetamin, ekstazi və ya halüsinojen maddələr qəbul etmisənmi?

👨 Xeyr.

👨‍⚕️ Məktəb illərin necə keçdi?

👨 Məktəbdə xüsusilə yaxşı oxumurdum. Digərləri ilə çox ünsiyyətim yox idi.

👨‍⚕️ Hansı məktəb bitirmə sənədin var?

👨 Mən orta təhsilimi tam başa vurmazdan məktəbi tərk etdim.

👨‍⚕️ Sonra peşə təhsili/peşə hazırlığına başlamısan?

👨 Bəli, anbarda. Amma tərk etdim.

👨‍⚕️ O vaxt nə çətin idi?

👨 İnsanların arasında özümü rahat hiss etmirdim. Bir vaxt sonra orada insanların mənim haqqımda danışdıqlarını da düşünürdüm.

👨‍⚕️ Hazırda işləyirsənmi?

👨 Xeyr.

👨‍⚕️ Normal bir günü necə keçirirsən?

👨 Əsasən otağımda oluram. Musiqi dinləyir, videolar baxıram və ya sadəcə uzanıram.

👨‍⚕️ Alış-verişi özün edirsənmi, yoxsa mənzildən kənar digər işlərə baxırsan?

👨 Nadir hallarda. Əsasən valideynlərim bunu edirlər.

👨‍⚕️ Paltarlarının yuyulması, yeməklərin və görüşlərin təşkili ilə kim məşğul olur?

👨 Əsasən anam.

👨‍⚕️ Valideynlərinlə münasibətin necədir?

👨 Əsasən yaxşı. Amma onlar hər şeyi mənim ağlımda olduğunu deyəndə dava edirik.

👨‍⚕️ Qardaş və ya bacın varmı?

👨 Bir bacım var. O artıq bizimlə yaşamır.

👨‍⚕️ Dostların və ya ailə xaricində etibar etdiyin kiminsə varmı?

👨 Hərçənd ki yox. Əvvəllər də tək olmağı üstün tuturdum.

👨‍⚕️ Partnyorun varmı?

👨 Xeyr.

👨‍⚕️ Ailə üzvlərində oxşar şikayətlər və ya digər psixi xəstəliklər məlumdurmu?

👨 Belə biri haqqında məlumatım yoxdur.

👨‍⚕️ Cənab Weber, ananızın indi qoşulması və inkişafınız və indiyədək gedişatı barədə bir az danışması sizin üçün uyğun olar mı?

👨 Bəli, olar.

👨‍⚕️ Xanım Weber, son zamanlar xüsusilə nəyi fark etmisiniz?

👩 O daha da geri çəkilir. Bəzən onu otağında danışanda eşidirəm, baxmayaraq ki yanında heç kim olmur. Soruşanda isə deyir ki, biz yenə də başa düşmərik.

👨‍⚕️ Belə dəyişiklikləri nə vaxtdan müşahidə edirsiniz?

👩 Güvənsizlik və bu insanlar haqqında danışmaq təxminən 19-20 yaşlarında başladı. O vaxtdan bəri bəzən yaxşı, bəzən pis olub. Güvənsizlik heç vaxt tamamilə aradan qalxmayıb.

👨‍⚕️ O yeniyetmə ikən necə idi?

👩 Həmişə çox özünə qapanıq idi. Adətən qrup fəaliyyətlərində iştirak etmək istəməzdi. Heç vaxt yaxın dostu olmayıb.

👨‍⚕️ Uşaq ikən necə inkişaf etmişdi?

👩 Körpə ikən başını digər uşaqlardan gec qaldırırdı. Bu, o vaxt pediatrda da qeyd olunmuşdu.

👨‍⚕️ Onun kognitiv qabiliyyətlərini və məktəb inkişafını necə təsvir edərdiniz?

👩 Əslində orta səviyyədə idi. O, anlayırdı, amma bəzən daha çox vaxta ehtiyacı olurdu. Sonralar isə tez-tez motivasiya çatışmazlığı yaşayırdı.

👨‍⚕️ Yalnız son vaxtlar şəxsi gigiyena və ev işlərində köməyə ehtiyac duymağa başladı?

👩 Xeyr, illərdir. Mən tez-tez ona duş qəbul etməyi və ya təzə paltar geyinməyi xatırlatmalı oluram. O, öz-özünə az şey edir.

👨‍⚕️ Səslər və güvənsizlik tamamilə yox olan çox şiddətli depresiya və ya qeyri-adi yüksəlmiş əhval dövrləri olmuşmu?

👩 Xeyr. Onun əhvali-ruhiyyəsi şikayətlər pisləşməzdən əvvəl və ondan sonra daha qısa müddətli dəyişir. Biz belə aydın mərhələlər yaşamamışıq.

👨‍⚕️ Ailədə oxşar xəstəliklərin olub-olmadığını bilirsinizmi?

👩 Xeyr, bildiyimizə görə yoxdur.

👨‍⚕️ Cənab Weber, hazırda sizin üçün ən vacib dəyişiklik nə olardı?

👨 Yenidən rahat olmaq. Səslərin azalması və hər zaman qorxmaq məcburiyyətində olmamaq.

👨‍⚕️ Buradakı söhbətlər zamanı özünüzü daha təhlükəsiz hiss etməyinizə nə kömək edər?

👨 Mənə qulaq asıb əvvəlcədən nə edəcəyinizi desəniz.

Xəstə: Daniel Weber
Tarix: 15.10.2026

Hörmətli baş məsləhətçi (qadın), hörmətli baş məsləhətçi (kişi),

Sizə 27 yaşlı xəstə Daniel Weber-i təqdim etmək istəyirəm.

Yaş Çəki Boy
27 yaş təxminən 70 kg 178 cm

Heç bir allergiya və ya dərman intoleransı məlum deyil.

  • Subay, münasibətdə deyil.
  • Nürnberqdə valideynləri ilə birlikdə yaşayır.
  • Orta təhsilin yuxarı mərhələsini tamamlamadan məktəbi tərk edib.
  • Anbar sahəsində təlimi yarımçıq qalmışdır; hazırda işsizdir.
  • Aydın sosial geri çəkilmə, yaxın dostluqları yoxdur.
  • Şəxsi gigiyena, ev işlərinin idarəsi, dərman qəbulunun təşkili və görüşlərin təşkili məsələlərində anasının dəstəyi var.
  • Nikotin: 17 yaşından bəri gündə təxminən 20 siqaret, təxminən 10 paket-illik.
  • Spirtli içki: həftədə, əsasən həftəsonları təxminən üç-dörd butulka pivə.
  • Kannabis: 18 yaşından bəri gündəlik istifadə, əsasən bir-iki marihuana siqareti; daha uzun müddətli abstinensiya dövrləri yoxdur.
  • Digər narkotik maddələrin istifadəsini inkar edir.
  • Ailədə oxşar psixiatrik xəstəliklər məlum deyil.
  • Valideyn evindən kənarda yaşayan böyük bacı.
  • Hipertiroidizm, müalicədə Propylthiouracil anamnezə görə yaxşı nəzarət altındadır.
  • Gənc yetkinlik dövründən bəri davam edən psixotik simptomlar, indiyədək müalicə olunmayıb.
  • Anamnezə görə körpəlikdə baş nəzarətinin gecikmiş inkişafı.
  • Heç bir əməliyyat bildirilməyib.
  • Propylthiouracil hipertiroidizm üçün; dəqiq doza gətirilən dərman planına əsasən əlavə ediləcək.
  • Bu vaxta qədər psixofarmakoloji müalicə yoxdur.
  • Başqa daimi dərman istifadəsi bildirilməyib.

Xəstə artan sosial çəkilmə, ətrafına qarşı güclü şübhə və təkrarlayan eşitmə halüsinasiyaları səbəbindən anasının xahişi ilə və onun müşayiəti ilə müraciət edib.
O bildirib ki, təxminən 19–20 yaşlarından etibarən bəzi insanların onu izlədiyinə və bəlkə də təhlükə törədə biləcəyinə inanır. Bu inancı sübut kimi yad insanların baxışlarını və küçəsində tez-tez park edilmiş avtomobilləri şərh etmişdir. Qorxularına görə nadir hallarda valideynlərinin mənzilindən çıxır. Bu inamlar səsləri eşitmədiyi dövrlərdə belə qalır.
Əlavə olaraq, o təkrarən əsasən xaricdən gələn kimi qəbul etdiyi iki naməlum səs eşidir. Bu səslər əsasən birbaşa ona müraciət edir və xarici dünyanın təhlükəli olduğuna və onun evdə qalmalı olduğuna inandırmağa çalışırlar. Bəzən səslər öz aralarında onun haqqında danışırlar. Hazırda halüsinasiyalar demək olar ki, hər gün və bəzən bir neçə saat davam edir. Arada bir neçə həftəlik səslərin eşidilmədiyi dövrlər olub. Özünə zərər vermək və ya başqalarına zərər vermək tələbləri rədd edildi. Görmə və iy ilə bağlı halüsinasiyalar həmçinin düşüncənin geri götürülməsi, düşüncə yerləşdirilməsi və düşüncənin yayılması da rədd edildi.
Güclü halüsinasiyalar zamanı arada bir qəfil başlayan panik ataklar olur — ürək döyünməsi, nəfəs darlığı, hiperhidroz və yaxınlaşan təhlükə hissi. Ataklar təxminən 10–15 dəqiqə davam edib. Psixotik simptomatologiyadan asılı olmayan oxşar şikayətlər bildirilməyib.
Əlavə olaraq, illərdir ki, enerji azalması, gündəlik fəaliyyətin məhdudlaşması və özünə qulluqdan yayınma mövcuddur. Xəstə günün böyük hissəsini otağında keçirir. Şəxsi gigiyena, geyinib-çıxmaq və nizamlı yeməklər çox vaxt yalnız anasının xatırlatmasından sonra baş verib. O həmçinin diqqət problemləri, daxili gərginlik və yatmaqda çətinlik (gecə təxminən 4–5 saat yatışı) bildirir. Aclıq dəyişkəndir; kəskin çəki itkisi rədd edilir.
Xəstə və anasına görə, daha güclü əhval dəyişikləri psixotik simptomların pisləşməsindən əvvəl və ya sonra baş verir. Psixotik simptomatologiyasız müstəqil depressiv və ya manik epizodlar anamnezdən ayırd edilə bilmədi.
Hazırkı intihar düşüncələri, əvvəlki intihar cəhdləri və özünü yaralama davranışı rədd edildi. Xəstə həmçinin başqalarına qarşı cari aqressiv niyyətləri və müdafiə üçün əşyalar saxlamasını rədd etdi. Ailə mübahisələrində bəzən səs-küylü olur, amma əksər hallarda geri çəkilir.
Anasının verdiyi əlavə anamnezə görə, o, yeniyetməlik dövründə sosial fəaliyyətlərə az maraq göstərirdi və yaxın dostluqları davam etdirmirdi. O, oğlunun intellektual qabiliyyətlərini orta səviyyədə təsvir edir. Körpəlikdə baş nəzarətinin gec inkişaf etdiyi müşahidə olunub.
Bu vaxta qədər heç bir psixiatrik və ya psixoterapevtik müalicə aparılmayıb. Somatik olaraq təxminən iki ildir məlum olan hipertiroidizm mövcuddur, hansı ki Propylthiouracil xəstə tərəfindən son zamanlar yaxşı nəzarət altında olduğu bildirilib. Psixotik şikayətlər qalxanabənzər vəz xəstəliyinin diaqnozundan bir neçə il əvvəl başlayıb. Anamneze görə tutmalar, ağır travmatik beyin xəsarətləri və ya mərkəzi sinir sisteminin iltihabi xəstəlikləri yoxdur.

Schizophrenie
Sprache wählen

Ssenarilər

Farmakoloji müalicəyə 5 mg ilə başlanıldı Olanzapin başlanıldı.

İlk həftədə yuxu və iştaha yaxşılaşır; daxili gərginlik əhəmiyyətli dərəcədə azalır. İkinci həftədə halüsinasiyalar nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Eyni zamanda xəstə deliriyalarına kritik suallar verilməsinə qarşı daha az müqavimət göstərir.

Doza 10 mg-ə artırıldı Olanzapin artırıldı. Üçüncü və dördüncü həftələrdə depressiv və narahatlıq simptomları da yaxşılaşır. Bundan əlavə, özünə qulluqda yüngül yaxşılaşma müşahidə olunur.

10 mg-lıq saxlanma müalicəsi Olanzapin ən azı bir il üçün, metabolik parametrlərin və tələb olunan laborator analizlərin müntəzəm izlənməsi ilə birlikdə. Əlavə olaraq, xüsusilə dəstək və davranış terapiyası yönümlü yanaşmalarla psixoterapiya tövsiyə olunur.

İlkin dozada yetərsiz yaxşılaşma

İlkin dozada ikinci həftənin sonunda xəstə hələ də həyəcanlı və yüksək dərəcədə gərgin qalır. Deliriform inanclar möhkəm qalır; yalnız halüsinasiyaların tezliyi bir qədər azalmışdır. O, çox düşündüyündən şikayət edir.

Tibb bacısı sənədləri göstərir ki, xəstə dərmanı müntəzəm qəbul etməmiş ola bilər.

Bu halda keçid Olanzapin-depot preparatı nəzərdən keçirilir. İlk inyeksiyadan sonra növbəti inyeksiyalar doza görə 1–4 həftə fasilələrlə verilir. Hər bir gluteal inyeksiyadan sonra üç saatlıq monitorinq planlaşdırılır. İlk iki həftə ərzində ağızda əridilən bir formuladan istifadə olunur.

Əgər müntəzəm qəbul təmin olunarsa, birinci nəsil antipsixotiklə müalicəyə başlanacaq, burada Tiotixen başlanğıc doza 5 mg.

2b1: Qismən cavab və dozanın artırılması

İlk iki həftə ərzində halüsinasiyalar qismən azalır və deliriyalar intensivliyini itirir. Doza hədəf doza 10 mg-ə artırılır və müalicə remissiyaya qədər davam etdirilir. Nəzarət yoxlamaları zamanı tardiv diskineziya və ekstrapiramidal simptomlara diqqət yetirilir.

2b2: Daha yüksək dozaya baxmayaraq davam edən pozitiv simptomatika

Birkaç həftəlik müalicə və daha yüksək dozalar olmasına baxmayaraq, pozitiv simptomatika əhəmiyyətli dərəcədə qalır.
Ssenari 3 ilə davam edin.

İki antipsixotik kombinasiyası

Qismən cavab halında Tiotixen ikinci nəsil antipsixotik əlavə olunur, məsələn Risperidon.

Alternativ üçüncü xətt müalicə yanaşmaları kimi, məsələn, aşağıdakı kombinasiyalar istifadə oluna bilər:

Adekvat cavab yaranır. Xəstə sonra hər iki dərmanı saxlayıcı müalicə kimi alır.

Altı həftədən sonra belə cavab yoxdur və ya qeyri-kafidir.
Ssenari 4-ə davam edin.

Davamlı şikayətlər üçün əlavə müalicə

Əlavə tətbiqi Propranolol gündə 40 mg Perphenazin əhəmiyyətli yaxşılaşmaya gətirib çıxarır. Xəstə saxlanma fazasına daxil olur. Bu yanaşma müşayiət olunan aqressiv davranış hallarında xüsusilə effektivdir.

Təsirsiz olduqda Lithium və Asenapin

Əgər bu kombinasiya (Propranolol + Perphenazin) işləməzsə, müalicə 600 mg Lithium və 10 mg Asenapin dilaltı. Bu həm psixotik simptomları, həm affektiv dəyişiklikləri, həm də təşviş simptomlarını zəiflətməyə kömək edir. Bu yanaşma psixozla yanaşı nəzərəçarpacaq dövri əhval dəyişiklikləri olan xəstələrdə xüsusilə effektlidir.
Əgər cavab kifayət etmirsə: ssenari 5 ilə davam edin.

Dözümsüzlük halında alternativ əlavə müalicə

Əgər yan təsirlər dözülməzsə, başqa bir strategiya antipsikotikə antikonvulsant və ya benzodiazepin əlavə etməkdir, məsələn Valproat, Carbamazepin və ya benzodiazepin. Bu yanaşma müşayiət edən panik ataklar, şiddətli təşviş simptomları və ya PTSD üçün xüsusilə effektivdir.

Xəstə bu müalicəyə də cavab vermir.
Ssenari 5 ilə davam edin.

Müalicəyə davamlı şizofreniya üçün Clozapin

Bu mərhələdə diaqnoz müalicəyə davamlı şizofreniya kimi qəbul edilir.

Növbəti görüşdə xəstə ölümü danışır və yaşamağa davam etməyin səbəblərini qəti şəkildə sual edir.

ilə müalicə Clozapin başlanılır. Orijinal mətnində qeyd olunan eyni vaxtda tətbiq edilməsinə görə əks göstəriş olduğundan Propylthiouracil daxili xəstəliklərə müraciət olunur ki, mümkün olduğu halda alternativ müalicəni (Methimazole) hipertiroidizm üçün.

Clozapin dozası bir ay ərzində tədricən 200 mg‑a qaldırılır. Xəstənin düşüncəsi daha təşkilatlanır, aqressiv partlayışlar dayanar və o, səsləri yalnız gecənin son saatlarında ara‑sıra eşidir. İndi o inamını ifadə edir: “Həyat hələ də yaşamağa dəyər.”

Clozapinla əlaqəli ciddi ağırlaşmalar

1: Üçüncü həftədə kəskin sinə ağrısı və nəfəs darlığı

Üçüncü həftədə kəskin sinə ağrısı və nəfəs darlığı yaranır. Clozapin dərhal dayandırılmalıdır. Miokarditi qiymətləndirmək üçün ECG və troponin və kreatin kinazın ölçülməsi tələb olunur.

2: İkinci ayda boğaz ağrısı və servikal limfa düyünü böyüməsi

İkinci ayda boğaz ağrısı və kəskin boyun limfa düyünü böyüməsi inkişaf edir. Clozapin dərhal dayandırılır və qan sayımı tələb olunur.

Adekvat doza edilmiş Clozapin müalicəsinə baxmayaraq davamlı şikayətlər

Əgər simptomlar adekvat doza edilmiş Clozapin ilə üç aylıq müalicəyə baxmayaraq davam edirsə və həm həyat keyfiyyəti, həm də funksionallıq səviyyəsi yaxşılaşmırsa, yüksək dərəcədə müalicəyə davamlı şizofreniya hesab olunur.

Ssenari 6-ya davam edin.

Elektrokonvulsiv terapiyaya keçid

Clozapin tədricən dayandırılır. Daha sonra elektrokonvulsiv terapiya (ECT) başlanılır.

Əsaslar

Bu şizofreniya bir psixi pozuntudur ki, burada qavrayış, düşüncə, özünü dərk etmə, emosional ifadə və davranış dəyişə bilər. Məsələn, təsirlənənlər səslər eşidə, təqib edildiklərini hiss edə və ya düşüncələrini təşkil etməkdə çətinlik çəkə bilərlər. Bundan əlavə, təşəbbüs, diqqət və sosial aktivlik azala bilər.

Bu pozuntu çox vaxt yeniyetməliyin sonları və ya erkən yetkinlik dövründə başlayır. O, aralıklı yaxşılaşmalarla epizodik gediş göstərə və ya davamlı simptomlarla keçə bilər. Şiddət və gediş təsirlənən fərdlər arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Şizofreniya genetik meyl, dəyişmiş beyin inkişafı və ətraf mühit amillərinin qarşılıqlı təsirindən yaranır. Xüsusilə dopamin, glutamat və GABA sistemlərindəki neyrotransmissiya pozuntuları məlumatların işlənməsi və qiymətləndirilməsinə təsir edir. Nəticədə neytral stimullar həddindən artıq əhəmiyyət qazana və qavrama və düşüncə dəyişə bilər. Neyron şəbəkələrindəki dəyişikliklər də kognitiv çatışmazlıqlara və negativ simptomlara töhfə verir. Stress və kannabis istifadəsi həssas şəxslərdə başlanğıcı və ya relapsı təşviq edə bilər. Dəqiq mexanizmlər hələ tam başa düşülməyib.

Pozitiv simptomlar adi təcrübəyə əlavə olunan təcrübələrdir.

Simptom Açıqlama və nümunələr
Deluziya Əks dəlillərlə demək olar ki, düzəldilməsi mümkün olmayan möhkəm inanclar. Məsələn, təqibə dair deluziyalar, referensiya deluziyaları və böyüklük deluziyaları.
Halüsinasiyalar Uyğun xarici stimulsuz qavrayışlar. Akustik halüsinasiyalar xüsusilə tipikdir; məsələn, şərh edən səslər və ya bir-biri ilə danışan səslər.
Özlük pozuntuları Öz təcrübəsi ilə xarici təsirlər arasındakı sərhəd dəyişmiş kimi görünür. Məsələn, xəstələr düşüncələrin daxil edildiyini, çıxarıldığını və ya başqaları üçün əlçatan olduğunu hiss edirlər.
Xarici nəzarət təcrübəsi Öz hərəkətlərinin, emosiyalarının və ya bədən proseslərinin xaricdən idarə olunduğu hissi.

Negativ simptomlar normalda mövcud olan bacarıq və ifadə vasitələrinin azalmasını təsvir edir.

Simptom Açıqlama
Azalmış affekt Emosiyalar üz ifadəsi, jestlər və səs vasitəsilə daha az aydın ifadə olunur. Bu, daxildə hisslərin olmadığı demək deyil.
Alogiya Qısa, minimum genişləndirilmiş cavablarla nitqin azalması.
Avolisiya Öz təşəbbüsü ilə fəaliyyətə başlamaqda və onu davam etdirməkdə çətinlik.
Anhedoniya Zövq təcrübəsinin və ya gözləntisinin azalması.
Asosiallıq Sosial əlaqələrə və münasibətlərə marağın azalması.
Simptom Açıqlama və nümunələr
Desorganizə olunmuş düşüncə və nitq Düşüncə prosesləri əlaqəliliyini itirir. Təsirlənən şəxslər mövzular arasında atlayır, sualdan kənar cavab verir və ya başa düşülməsi çətin şəkildə danışırlar.
Desorganizə olunmuş davranış Hərəkətlər zəif məqsədli və ya proqnozlaşdırıla bilməyən kimi görünə bilər. Gündəlik tapşırıqları planlamaq və yerinə yetirmək əhəmiyyətli dərəcədə pozula bilər.
Sahə Mümkün pozuntu
Diqqət Uzaq müddət ərzində konsentrasiyanı saxlamaq və ya əlaqəsiz stimulları süzməkdə çətinlik.
İşlək yaddaş Məlumat yalnız məhdud dərəcədə qısa müddətli saxlanıla və işlənə bilər.
Emal sürəti Məlumatın əldə edilməsi və işlənməsi daha uzun vaxt alır.
İcra funksiyaları Planlaşdırma, qərarvermə və problem həll etmədə problemlər.
Sosial kognisiya Başqalarının emosiyalarını, niyyətlərini və ya sosial siqnallarını şərh etməkdə çətinlik.
Simptom İzah
Psixomotor həyəcanlıq Artmış motor fəaliyyəti ilə müşayiət olunan nəzərəçarpacaq dərəcədə hərəkət narahatlığı.
Stupor Şüur əsasən qorunub saxlanılarkən hərəkət və ətraf mühitə reaksiya nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır.
Mutizm Nitqin olmaması və ya demək olar ki, tam olmaması.
Pozalarda qalma Qeyri-adi bədən pozaları uzun müddət saxlanılır.
Negativizm Təlimatlar və ya hərəkət etmək cəhdləri görünən səbəb olmadan rədd edilir və ya onlara heç bir reaksiya verilmir.
Eko-fenomenlər Başkalarının ifadələrini təkrarlamaq və ya başqalarının hərəkətlərini təqlid etmək.

Katatonik simptomlar yalnız şizofreniya ilə məhdudlaşmır və digər psixiatrik və ya tibbi vəziyyətlərdə də baş verə bilər.

Bundan əlavə, əhvalın düşməsi, narahatlıq, panik ataklar, hirs və yuxu pozuntuları ola bilər. Bu şikayətlər şizofreniyaya xas olmamaqla yanaşı, onun gedişinə əhəmiyyətli təsir göstərə bilər.

İntihar fikirləri də xüsusi şəkildə soruşulmalıdır. Xəstəliyə məhdud dərk təsirlənmiş şəxslərin şikayətlərini fərqli şəkildə izah etməsinə və ilkin mərhələdə müalicəni rədd etməsinə gətirib çıxara bilər.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top