Esquizofrenia

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Índice
  1. Histórico médico / Resumo
  2. Cenários
  3. Noções básicas

Histórico médico / Resumo

👨‍⚕️ Olá, meu nome é Dr. Schneider. Sou responsável por você hoje. Como devo chamá-lo?

👨 Meu nome é Daniel Weber.

👨‍⚕️ Sr. Weber, gostaria de fazer algumas perguntas para entender melhor como você está. Tudo bem para você?

👨 Sim. Mas não sei se você vai acreditar em mim.

👨‍⚕️ Primeiro você pode me contar calmamente o que tem te incomodado. Quantos anos você tem?

👨 Tenho 27 anos.

👨‍⚕️ Qual é a sua altura e aproximadamente quanto você pesa?

👨 Aproximadamente 1,78 Meter. Eu peso cerca de 70 Kilo.

👨‍⚕️ Onde você mora atualmente?

👨 Em Nuremberga, com meus pais.

👨‍⚕️ Sua mãe o acompanhou hoje. Você gostaria de falar comigo sozinho por enquanto?

👨 Sim, sozinho por enquanto.

Queixas atuais

👨‍⚕️ O que o traz até nós hoje?

👨 Minha mãe insistiu que eu viesse. Quase não saio mais de casa. Simplesmente não é seguro lá fora.

👨‍⚕️ O que exatamente o deixa com medo fora de casa?

👨 Tenho a sensação de que certas pessoas estão me observando. Quando saio, eles sabem imediatamente onde estou.

👨‍⚕️ Como você percebe isso?

👨 Pelos olhares. E às vezes os mesmos carros estão estacionados na rua. Isso não é coincidência.

👨‍⚕️ O que você teme que possa acontecer?

👨 Que eles me interceptem ou façam algo comigo. Por isso prefiro ficar em casa.

👨‍⚕️ Isso parece muito angustiante. Desde quando você vem sentindo isso?

👨 Começou por volta dos 19 ou 20. Às vezes é menos, às vezes pior. Ultimamente tem sido mais intenso novamente.

👨‍⚕️ O que mudou recentemente?

👨 As vozes estão presentes com mais frequência. Estou constantemente tenso e não consigo me concentrar em mais nada.

👨‍⚕️ Você pode me descrever o que entende por ‘vozes’?

👨 Pessoas estão falando, embora não haja ninguém na sala.

👨‍⚕️ Você ouve as vozes como uma voz vindo de fora ou mais como pensamentos na sua cabeça?

👨 Como vindo de fora. Não como se fosse eu pensando.

👨‍⚕️ O que as vozes dizem?

👨 Que eu não devo sair. Que há perigo lá fora e que tenho que ter cuidado. Elas continuam falando comigo até eu não querer sair de forma alguma.

👨‍⚕️ As vozes falam diretamente com você ou falam sobre você?

👨 Principalmente diretamente comigo. Às vezes também conversam entre si sobre mim.

👨‍⚕️ Quantas vozes você ouve?

👨 Geralmente duas. Mas eu não conheço essas pessoas.

👨‍⚕️ Com que frequência isso acontece?

👨 No momento quase todos os dias. Às vezes apenas por breves momentos, às vezes repetidamente por horas.

👨‍⚕️ Houve períodos mais longos em que você não ouviu vozes?

👨 Sim. Às vezes elas desapareciam por semanas. Mas a sensação de que algo estava errado lá fora ainda permanecia.

👨‍⚕️ As vozes incitam você a se machucar ou a machucar outra pessoa?

👨 Não. Elas principalmente me dizem para ficar em casa e ter cuidado.

👨‍⚕️ Você consegue resistir às vozes?

👨 Às vezes eu ligo a TV para ouvi-las menos. Mas quando estão tão nítidas, não consigo simplesmente ignorá-las.

👨‍⚕️ Você também vê coisas que outras pessoas não veem, ou percebe cheiros incomuns?

👨 Não, na verdade apenas as vozes.

👨‍⚕️ Você tem alguma ideia de quem são essas pessoas e por que elas poderiam estar interessadas em você?

👨 Acho que eles pertencem ao mesmo grupo. Por que eu em particular, não sei exatamente. Mas eles têm me observado por muito tempo.

👨‍⚕️ Do seu ponto de vista, poderia haver também outra explicação para os olhares ou os carros?

👨 Meus pais dizem que eu estou imaginando. Mas acontece com muita frequência para ser isso.

👨‍⚕️ Você às vezes tem a impressão de que notícias na TV ou publicações na internet são direcionadas especificamente a você?

👨 Às vezes eu acho que algo é dirigido a mim. Mas não consigo dar um exemplo específico agora.

👨‍⚕️ Você sente que alguém pode ler, tirar ou influenciar externamente seus pensamentos?

👨 Não, eu não diria dessa forma.

👨‍⚕️ Normalmente você consegue manter seus pensamentos bem organizados?

👨 Na maior parte das vezes, sim. Mas quando as vozes estão presentes, penso em tudo ao mesmo tempo. Então não consigo me acalmar.

👨‍⚕️ O que acontece fisicamente quando a ansiedade fica particularmente intensa?

👨 Meu coração dispara, eu suo e tenho dificuldade para respirar. Então penso que algo terrível está prestes a acontecer.

👨‍⚕️ Isso começa de repente ou se desenvolve lentamente?

👨 Vem bem de repente e rapidamente se torna realmente intenso.

👨‍⚕️ Aproximadamente quanto tempo dura um ataque desses?

👨 Talvez dez ou quinze minutos. Depois disso fico tenso por muito tempo.

👨‍⚕️ Esses ataques ocorrem principalmente quando você ouve vozes?

👨 Sim, na maioria das vezes então. Quando as vozes falam muito ou me alertam.

👨‍⚕️ Isso também acontece independentemente disso, por exemplo em dias calmos sem vozes?

👨 Na verdade não.

👨‍⚕️ O que você faz nesses momentos?

👨 Vou para o meu quarto, fecho a porta e espero até que passe.

👨‍⚕️ Como tem estado seu humor recentemente?

👨 Na maior parte estou tenso. Às vezes fico realmente deprimido porque tudo isso não para.

👨‍⚕️ Há momentos em que seu humor muda de forma significativa?

👨 Antes das vozes piorarem novamente, muitas vezes já me sinto pior. E depois às vezes fico bastante exausto por um tempo.

👨‍⚕️ Além das vozes e ansiedades, houve períodos mais longos em que você estava continuamente muito triste e não sentia mais prazer em nada?

👨 Não que eu me lembre. Está tudo meio que conectado.

👨‍⚕️ Pelo contrário, houve ocasiões em que você estava incomumente agitado, precisava de pouco sono e ainda estava cheio de energia?

👨 Não.

👨‍⚕️ Você acha difícil se motivar para tarefas do dia a dia?

👨 Sim. Até tomar banho ou arrumar meu quarto muitas vezes é demais para mim.

👨‍⚕️ Isso vem acontecendo apenas desde a última piora?

👨 Não, já faz algum tempo. Minha mãe frequentemente tem que me lembrar das coisas.

👨‍⚕️ Há algo que ainda lhe dá prazer?

👨 Às vezes música ou um jogo no computador. Mas muitas vezes também não tenho vontade.

👨‍⚕️ Como você está dormindo atualmente?

👨 Não muito bem. Quando as vozes estão presentes, fico acordado por muito tempo.

👨‍⚕️ Quantas horas você dorme, aproximadamente?

👨 Talvez quatro ou cinco. Às vezes durmo um pouco durante o dia.

👨‍⚕️ Como está seu apetite?

👨 Varia. Às vezes esqueço de comer. Se minha mãe coloca algo, normalmente eu como.

👨‍⚕️ Você perdeu uma quantidade significativa de peso recentemente?

👨 Não que eu saiba.

👨‍⚕️ Você consegue se concentrar em um filme ou em um texto?

👨 Não por muito tempo. Eu me desligo rapidamente, especialmente se estiver prestando atenção às vozes.

👨‍⚕️ Quando alguém se sente sobrecarregado assim por muito tempo, podem surgir pensamentos de não querer mais viver. Você conhece esse tipo de pensamento?

👨 Não no momento. Eu só quero que essa ansiedade e as vozes parem.

👨‍⚕️ Você já tentou se ferir ou se machucou deliberadamente no passado?

👨 Não.

👨‍⚕️ Você já teve pensamentos de ferir outra pessoa, talvez porque se sentia ameaçado?

👨 Não. Prefiro evitar as pessoas.

👨‍⚕️ Você preparou algo para defesa pessoal ou está carregando algo com você?

👨 Não.

👨‍⚕️ O que você faz quando fica muito tenso ou com raiva?

👨 Eu me retraio. Às vezes eu grito quando meus pais não param de discutir comigo.

👨‍⚕️ Você já consultou um médico por causa das vozes ou da sensação de estar sendo vigiado?

👨 Não. Meus pais queriam isso há um tempo, mas eu não quis.

👨‍⚕️ O que te impediu de fazer isso?

👨 Eu achei que eles não iam me ouvir mesmo e só iam dizer que eu era louco.

👨‍⚕️ Você já tomou medicação para essas queixas?

👨 Não.

👨‍⚕️ Você já esteve em uma clínica psiquiátrica ou em psicoterapia?

👨 Não.

👨‍⚕️ Quais doenças físicas você tem diagnosticadas?

👨 Minha tireoide funciona demais. Eu tomo comprimidos para isso.

👨‍⚕️ Você sabe quando isso foi diagnosticado?

👨 Há cerca de dois anos.

👨‍⚕️ As vozes começaram antes disso?

👨 Sim, muito antes.

👨‍⚕️ A tireoide é monitorada regularmente?

👨 Sim. Da última vez disseram que os resultados estavam bons.

👨‍⚕️ Atualmente você tem palpitações, sudorese intensa ou mãos trêmulas mesmo sem ataques de pânico?

👨 Não, na verdade só quando tenho essa ansiedade.

👨‍⚕️ Você já teve convulsões, uma lesão grave na cabeça ou uma inflamação no cérebro?

👨 Não.

👨‍⚕️ Você atualmente tem febre, dores de cabeça intensas ou outras queixas físicas novas?

👨 Não.

👨‍⚕️ Você já foi submetido a alguma cirurgia?

👨 Não.

👨‍⚕️ Qual é o nome do seu medicamento para a tiroide?

👨 Propylthiouracil. Mal me lembro do nome.

👨‍⚕️ Qual dose você está tomando?

👨 Não sei exatamente neste momento. Minha mãe está com o plano de medicação.

👨‍⚕️ Você toma regularmente?

👨 Na maior parte do tempo minha mãe me lembra. Então eu tomo.

👨‍⚕️ Você toma outros medicamentos, remédios herbais ou suplementos alimentares?

👨 Não.

👨‍⚕️ Você tem alguma alergia ou já teve alguma medicação que não tolerou?

👨 Não que eu saiba.

👨‍⚕️ Você fuma?

👨 Sim, cerca de um maço por dia.

👨‍⚕️ Desde quando?

👨 Desde que eu tinha cerca de 17 anos.

👨‍⚕️ Você consome álcool?

👨 Principalmente algumas cervejas no fim de semana.

👨‍⚕️ Quanto mais ou menos?

👨 Cerca de três ou quatro garrafas numa só noite.

👨‍⚕️ Você usa cannabis ou outras drogas?

👨 Eu fumo cannabis todos os dias. Não uso outras coisas.

👨‍⚕️ Quanto cannabis você consome mais ou menos?

👨 Normalmente um ou dois baseados à noite. Às vezes também durante o dia.

👨‍⚕️ Desde quando você usa regularmente?

👨 Desde que eu tinha cerca de 18 anos.

👨‍⚕️ O que você espera obter com isso?

👨 Que eu fique mais calmo e consiga dormir melhor.

👨‍⚕️ Você notou se as vozes ou a ansiedade mudam depois disso?

👨 Às vezes fico mais calmo no início. Às vezes eu fico ainda mais desconfiado.

👨‍⚕️ Houve períodos mais longos desde o início das queixas em que você não consumiu cannabis de forma alguma?

👨 Não, no máximo alguns dias.

👨‍⚕️ Você já usou cocaína, anfetaminas, ecstasy ou substâncias alucinógenas?

👨 Não.

👨‍⚕️ Como foram seus anos escolares?

👨 Eu não era particularmente bom na escola. Também não convivia muito com os outros.

👨‍⚕️ Qual certificado de conclusão escolar você tem?

👨 Eu deixei a escola antes de concluir o ensino médio.

👨‍⚕️ Você iniciou formação profissional depois?

👨 Sim, em um armazém. Mas eu larguei.

👨‍⚕️ O que foi difícil naquela época?

👨 Eu não me sentia à vontade entre as pessoas. Em determinado momento também pensei que as pessoas estavam falando sobre mim lá.

👨‍⚕️ Você está trabalhando atualmente?

👨 Não.

👨‍⚕️ Como você passa um dia normal?

👨 Eu fico principalmente no meu quarto. Ouço música, assisto vídeos ou apenas fico deitado.

👨‍⚕️ Você faz as compras sozinho ou cuida de outras coisas fora do apartamento?

👨 Raramente. Meus pais geralmente fazem isso.

👨‍⚕️ Quem cuida da sua roupa, das suas refeições e dos seus compromissos?

👨 Principalmente minha mãe.

👨‍⚕️ Como você se dá com seus pais?

👨 Na maior parte bem. Mas discutimos quando eles dizem que tudo está na minha cabeça.

👨‍⚕️ Você tem irmãos?

👨 Uma irmã mais velha. Ela não mora mais conosco.

👨‍⚕️ Você tem amigos ou alguém fora da família em quem confia?

👨 Nem realmente. Eu preferia ficar sozinho já antes.

👨‍⚕️ Você tem um parceiro?

👨 Não.

👨‍⚕️ Há queixas semelhantes ou outras doenças mentais conhecidas na sua família?

👨 Não conheço ninguém.

👨‍⚕️ Sr. Weber, tudo bem para você se sua mãe entrar agora e falar um pouco sobre o seu desenvolvimento e o curso até agora?

👨 Sim, tudo bem.

👨‍⚕️ Sra. Weber, o que a senhora notou em especial recentemente?

👩 Ele se fecha ainda mais. Às vezes eu o ouço falando no quarto, embora não haja ninguém com ele. Quando perguntamos, ele diz que não entenderíamos de qualquer forma.

👨‍⚕️ Desde quando você tem observado essas mudanças?

👩 A desconfiança e as conversas sobre essas pessoas começaram por volta dos 19 ou 20 anos. Desde então tem sido às vezes melhor e às vezes pior. A desconfiança nunca desapareceu completamente.

👨‍⚕️ Como ele era antes, na adolescência?

👩 Ele sempre foi muito reservado. Geralmente não queria participar de atividades em grupo. Nunca teve realmente um amigo próximo.

👨‍⚕️ Como ele se desenvolveu quando era uma criança pequena?

👩 Quando bebê, ele conseguiu sustentar a cabeça mais tarde do que outras crianças. Isso também foi mencionado ao pediatra na época.

👨‍⚕️ Como a senhora descreveria as habilidades cognitivas dele e seu desenvolvimento escolar?

👩 Na verdade na média. Ele conseguia entender as coisas, mas às vezes precisava de mais tempo. Mais tarde, frequentemente faltou-lhe iniciativa.

👨‍⚕️ Ele só recentemente precisou de apoio com a higiene pessoal e nas tarefas domésticas?

👩 Não, há anos. Eu frequentemente tenho que lembrá-lo de tomar banho ou colocar roupas limpas. Ele faz pouco por conta própria.

👨‍⚕️ Houve períodos claramente definidos de depressão muito severa ou de humor incomumente elevado durante os quais as vozes e a desconfiança desapareceram completamente?

👩 Não. O humor dele muda mais pouco antes de as queixas piorarem e também depois. De qualquer forma, não experimentamos fases tão pronunciadas.

👨‍⚕️ A senhora sabe se doenças semelhantes ocorrem na família?

👩 Não, pelo que sabemos, não.

👨‍⚕️ Sr. Weber, qual seria a mudança mais importante para você no momento?

👨 Que eu tenha minha paz novamente. Que as vozes diminuam e que eu não precise ter medo o tempo todo.

👨‍⚕️ O que o ajudaria a sentir-se mais seguro durante as conversas aqui?

👨 Se você me ouvir e me disser antecipadamente o que quer fazer.

Paciente: Daniel Weber
Data: 15.10.2026

Prezada Chefe de Clínica (feminina), prezado Chefe de Clínica (masculino),

Gostaria de apresentar a vocês o paciente de 27 anos Daniel Weber.

Idade Peso Altura
27 anos aprox. 70 kg 178 cm

Nenhuma alergia ou intolerância medicamentosa conhecida.

  • Solteiro, sem relacionamento.
  • Mora com os pais em Nuremberg.
  • Abandonou a escola antes de concluir o ensino médio.
  • Treinamento no setor de armazenagem interrompido; atualmente desempregado.
  • Retraimento social marcado, sem amizades íntimas.
  • Apoio da mãe com higiene pessoal, tarefas domésticas, tomada de medicação e organização de consultas.
  • Nicotina: aproximadamente 20 cigarros diários desde os 17 anos, correspondente a cerca de 10 pack-years.
  • Álcool: semanalmente, principalmente aos fins de semana cerca de três a quatro garrafas de cerveja.
  • Canábis: uso diário desde os 18 anos, predominantemente um a dois baseados; sem períodos prolongados de abstinência.
  • Nega uso de outras drogas.
  • Nenhuma doença psiquiátrica comparável conhecida na família.
  • Uma irmã mais velha, que mora fora da casa dos pais.
  • Hipertireoidismo, em Propylthiouracil bem controlado, segundo relato.
  • Sintomas psicóticos persistentes desde o início da idade adulta, não tratados até o momento.
  • Desenvolvimento atrasado do controle da cabeça na infância, segundo relato.
  • Sem cirurgias relatadas.
  • Propylthiouracil para hipertireoidismo; dosagem exata a ser complementada com base no plano de medicação trazido.
  • Nenhum tratamento psicofarmacológico até o momento.
  • Nenhum outro medicamento regular relatado.

O paciente apresentou-se a pedido e acompanhado pela mãe devido ao aumento do isolamento social, desconfiança acentuada em relação ao ambiente e alucinações auditivas recorrentes.
Referiu que, desde cerca dos 19-20 anos, está convencido de que certas pessoas o observam e possivelmente o ameaçam. Interpretou, entre outras coisas, os olhares de estranhos e veículos repetidamente estacionados na sua rua como evidência disso. Por causa dos seus medos, raramente sai do apartamento dos pais. Essas convicções persistem mesmo durante períodos sem ouvir vozes.
Além disso, ele ouve repetidamente, na maioria das vezes, duas vozes desconhecidas que percebe como vindas do exterior. Estas geralmente dirigem-se a ele diretamente e tentam convencê-lo de que o mundo exterior é perigoso e que ele deve ficar em casa. Ocasionalmente as vozes conversam sobre ele entre si. Atualmente as alucinações ocorrem quase diariamente e às vezes por várias horas. Houve períodos de várias semanas sem ouvir vozes entre esses episódios. Foram negados pedidos para autoagressão ou para agredir terceiros. Também foram negadas alucinações visuais e olfativas, bem como retirada do pensamento, inserção de pensamento e disseminação do pensamento.
Durante alucinações pronunciadas ocorrem ataques de pânico de início súbito e intermitentes com palpitações, dispneia, hiperidrose e sensação de perigo iminente. As crises duravam cerca de dez a quinze minutos. Queixas comparáveis independentes da sintomatologia psicótica não foram relatadas.
Além disso, há anos existe diminuição da iniciativa, atividade diária limitada e negligência com os cuidados pessoais. O paciente passa a maior parte do dia em seu quarto. Higiene pessoal, troca de roupa e refeições regulares muitas vezes ocorriam apenas após estímulo da mãe. Também relata dificuldades de concentração, tensão interna e dificuldade para adormecer, com duração de sono noturno de cerca de quatro a cinco horas. O apetite é variável; nega-se perda de peso acentuada.
Mudanças afetivas mais pronunciadas, segundo o paciente e a mãe, ocorrem antes ou depois de uma piora dos sintomas psicóticos. Episódios depressivos ou maníacos independentes, sem sintomatologia psicótica, não puderam ser delineados a partir da história.
Foram negados pensamentos suicidas atuais, tentativas de suicídio anteriores e comportamento autoagressivo. O paciente também negou intenções agressivas atuais em relação a terceiros e guardar objetos para defesa. Em discussões familiares, por vezes é barulhento, mas de resto predomina o isolamento.
Segundo história colateral da mãe, o filho já demonstrava pouco interesse por atividades sociais durante a adolescência e não mantinha amizades próximas. Ela descreve suas habilidades intelectuais como médias. Foi observado atraso no desenvolvimento do controle da cabeça na infância.
Até o momento não houve tratamento psiquiátrico ou psicoterapêutico. Do ponto de vista somático, há hipertireoidismo conhecido há cerca de dois anos, que sob Propylthiouracil foi relatado pelo paciente como estando bem controlado recentemente. As queixas psicóticas começaram vários anos antes do diagnóstico da doença da tiroide. Segundo história, não há convulsões, lesões cerebrais traumáticas graves ou doenças inflamatórias do sistema nervoso central.

Schizophrenie
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Cenários

O tratamento farmacológico é iniciado com 5 mg Olanzapin iniciado.

Na primeira semana, sono e apetite melhoram; a tensão interna diminui significativamente. Na segunda semana, as alucinações diminuem de forma marcada. Ao mesmo tempo, o paciente apresenta menos resistência a questionar criticamente suas convicções delirantes.

A dose é aumentada para 10 mg Olanzapin aumentada. Na terceira e quarta semanas, os sintomas depressivos e de ansiedade também melhoram. Além disso, há uma ligeira melhora nos cuidados pessoais.

Terapia de manutenção com 10 mg Olanzapin por pelo menos um ano, acompanhada de monitoramento regular dos parâmetros metabólicos e dos exames laboratoriais exigidos. Além disso, recomenda-se psicoterapia, especialmente com abordagens de suporte e terapêuticas comportamentais.

Melhora insuficiente com a dose inicial

Ao final da segunda semana com a dose inicial o paciente permanece inquieto e altamente tenso. As convicções delirantes permanecem firmemente enraizadas; apenas a frequência das alucinações diminuiu um pouco. Queixa‑se de pensar demais.

A documentação de enfermagem indica que o paciente pode não ter tomado a medicação regularmente.

Neste caso, considera-se a troca para uma Olanzapin-preparação de depósito é considerada. Após a primeira injeção, outras injeções são administradas dependendo da dose em intervalos de uma a quatro semanas. Após cada injeção glútea, está previsto monitoramento de três horas. Durante as duas primeiras semanas é utilizada uma formulação de desintegração oral.

Se a tomada regular for garantida, iniciará-se tratamento com um antipsicótico de primeira geração, aqui Tiotixen na dose inicial de 5 mg.

2b1: Resposta parcial e escalonamento de dose

Nas primeiras duas semanas, as alucinações diminuem parcialmente e os delírios perdem intensidade. A dose é aumentada até a dose alvo de 10 mg e o tratamento é mantido até a remissão. Durante os acompanhamentos, observa-se atenção para discinesia tardia e sintomas extrapiramidais.

2b2: Sintomatologia positiva persistente apesar de doses mais elevadas

Apesar de várias semanas de tratamento e de doses mais elevadas, a sintomatologia positiva permanece marcadamente pronunciada.
Continuar com o cenário 3.

Combinação de dois antipsicóticos

Com resposta parcial a Tiotixen adiciona-se um antipsicótico de segunda geração, por exemplo Risperidon.

Como abordagens alternativas de tratamento de terceira linha, podem ser usadas, por exemplo, as seguintes combinações:

Ocorre uma resposta adequada. O paciente então recebe ambas as medicações como terapia de manutenção.

Mesmo após seis semanas, a resposta permanece ausente ou é insuficiente.
Continuar com o cenário 4.

Tratamento adicional para queixas persistentes

A administração adicional de Propranolol 40 mg diários a Perphenazin leva a uma melhora marcante. O paciente entra na fase de manutenção. Esta abordagem é particularmente eficaz em casos com comportamento agressivo concomitante.

Lithium e Asenapin se ineficazes

Se esta combinação (Propranolol + Perphenazin) não funcionar, o tratamento é realizado com 600 mg Lithium e 10 mg Asenapin sublingual. Isso atenua tanto os sintomas psicóticos como as alterações afetivas, bem como os sintomas de ansiedade. Essa abordagem é particularmente eficaz em pacientes com oscilações de humor cíclicas pronunciadas além da psicose.
Se a resposta permanecer insuficiente: continue com o cenário 5.

Tratamento adjuvante alternativo em caso de intolerância

Se os efeitos colaterais não forem tolerados, outra estratégia é adicionar um anticonvulsivante ou uma benzodiazepina a um antipsicótico, por exemplo Valproat, Carbamazepin ou uma benzodiazepina. Essa abordagem é particularmente eficaz para ataques de pânico acompanhantes, sintomas pronunciados de ansiedade ou TEPT.

O paciente também não responde a este tratamento.
Prossiga com o cenário 5.

Clozapin para esquizofrenia resistente ao tratamento

Neste estágio, assume-se que o diagnóstico é esquizofrenia resistente ao tratamento.

Na próxima consulta, o paciente fala sobre a morte e questiona firmemente os motivos para continuar vivendo.

Inicia-se o tratamento com Clozapin é iniciado. Devido à contraindicação mencionada no texto original de administração concomitante com Propylthiouracil consulta-se a medicina interna para, se possível, estabelecer um tratamento alternativo (Methimazole) do hipertireoidismo.

A dose de Clozapin é aumentada gradualmente para 200 mg ao longo de um mês. O pensamento do paciente torna-se mais organizado, as explosões agressivas cessam, e ele ouve as vozes apenas ocasionalmente no final da noite. Ele agora expressa a convicção: “A vida ainda vale a pena.”

Complicações graves sob Clozapin

1: Dor torácica aguda e falta de ar na terceira semana

Na terceira semana, ocorre dor torácica aguda e falta de ar. Clozapin deve ser interrompido imediatamente. Para avaliar miocardite, solicita-se um ECG, bem como a dosagem de troponina e creatina quinase.

2: Dor de garganta e linfadenopatia cervical no segundo mês

No segundo mês, desenvolvem-se dor de garganta e linfadenopatia cervical aguda. Clozapin é interrompido imediatamente e solicita-se um hemograma completo.

Queixas persistentes apesar de tratamento com Clozapin em dose adequada

Se os sintomas persistirem apesar de um tratamento de três meses com Clozapin em dose adequada e nem a qualidade de vida nem o nível de funcionamento melhorarem, assume-se uma esquizofrenia altamente resistente ao tratamento.

Continuar com o cenário 6.

Transição para terapia eletroconvulsiva

Clozapin é gradualmente descontinuado. Subsequentemente, inicia-se terapia eletroconvulsiva (ECT).

Noções básicas

A esquizofrenia é um transtorno mental no qual percepção, pensamento, senso de si, expressão emocional e comportamento podem mudar. Os afetados, por exemplo, ouvem vozes, sentem-se perseguidos ou têm dificuldade em organizar seus pensamentos. Além disso, o ímpeto, a concentração e a atividade social podem diminuir.

O transtorno frequentemente começa no final da adolescência ou no início da idade adulta. Pode seguir um curso episódico com melhora intermitente ou com sintomas persistentes. Gravidade e evolução variam consideravelmente entre os indivíduos afetados.

A esquizofrenia surge da interação de predisposição genética, desenvolvimento cerebral alterado e fatores ambientais. Distúrbios na neurotransmissão — particularmente nos sistemas dopaminérgico, glutamatérgico e GABAérgico — afetam o processamento e a avaliação da informação. Como resultado, estímulos neutros podem adquirir significância excessiva e a percepção e o pensamento podem ser alterados. Alterações nas redes neuronais também contribuem para déficits cognitivos e sintomas negativos. Estresse e uso de cannabis podem, em indivíduos suscetíveis, promover o início ou a recaída. Os mecanismos precisos ainda não são totalmente compreendidos.

Sintomas positivos são experiências que se somam à experiência ordinária.

Sintoma Explicação e exemplos
Delírio Crenças fixas que dificilmente são corrigíveis por evidências em contrário. Exemplos incluem delírios persecutórios, delírios de referência e delírios de grandeza.
Alucinações Percepções sem um estímulo externo correspondente. Alucinações acústicas são particularmente típicas, como vozes que comentam ou vozes que conversam entre si.
Transtornos do self A fronteira entre a própria experiência e influências externas parece alterada. Por exemplo, as pessoas afetadas experimentam pensamentos como sendo inseridos, retirados ou acessíveis a outros.
Experiência de controle externo A sensação de que as próprias ações, emoções ou processos corporais estão sendo controlados por fora.

Os sintomas negativos descrevem a redução de capacidades e meios de expressão que normalmente estão presentes.

Sintoma Explicação
Afeto embotado As emoções são expressas de forma menos clara através da expressão facial, gestos e voz. Isso não significa necessariamente que não haja sentimentos internamente.
Alogia Fluxo de fala reduzido com respostas breves e minimamente elaboradas.
Avolição Dificuldade em iniciar e sustentar atividades por iniciativa própria.
Anedonia Redução da experiência ou expectativa de prazer.
Associalidade Redução do interesse por contatos sociais e relacionamentos.
Sintoma Explicação e exemplos
Pensamento e fala desorganizados Os processos de pensamento perdem coerência. Indivíduos afetados saltam entre assuntos, respondem fora do tópico ou falam de maneira difícil de entender.
Comportamento desorganizado As ações parecem pouco orientadas por objetivos ou imprevisíveis. Planejar e realizar tarefas diárias pode ficar consideravelmente prejudicado.
Domínio Comprometimento possível
Atenção Dificuldade em manter a concentração por períodos prolongados ou em filtrar estímulos irrelevantes.
Memória de trabalho A informação só pode ser retida e processada em curto prazo de forma limitada.
Velocidade de processamento A aquisição e o processamento de informação demoram mais.
Funções executivas Problemas com planejamento, tomada de decisões e resolução de problemas.
Cognição social Dificuldade em interpretar as emoções, intenções ou sinais sociais de outras pessoas.
Sintoma Explicação
Agitação psicomotora Agitação motora pronunciada com aumento da atividade motora.
Estupor Movimento e responsividade ao ambiente marcadamente reduzidos, enquanto a consciência permanece essencialmente preservada.
Mutismo Ausência ou quase total ausência de fala.
Manutenção de posturas corporais Posturas corporais incomuns são mantidas por períodos prolongados.
Negativismo Instruções ou tentativas de movimentar-se são contrariadas sem motivo aparente, ou não há resposta a elas.
Fenômenos de eco Repetição das falas dos outros ou imitação dos movimentos alheios.

Os sintomas catatônicos não se limitam à esquizofrenia e também podem ocorrer em outras condições psiquiátricas ou médicas.

Além disso, podem ocorrer humor depressivo, ansiedade, ataques de pânico, irritabilidade e distúrbios do sono. Essas queixas não são exclusivas da esquizofrenia, mas podem influenciar significativamente seu curso.

Também é necessário perguntar especificamente sobre pensamentos suicidas. O insight limitado sobre a doença também pode levar os indivíduos afetados a explicar suas queixas de forma diferente e a recusar o tratamento inicialmente.

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