चिकित्सा इतिहास / संक्षेप
- अभिवादन और व्यक्तिगत जानकारी
- वर्तमान चिकित्सा इतिहास
- पूर्व शिकायतें और उपचार
- पूर्व-मौजूद स्थितियाँ
- दवाइयाँ
- एलर्जी और असहिष्णुता
- धूम्रपान, शराब और अन्य पदार्थ
- स्कूल, काम और दैनिक जीवन
- परिवार और सामाजिक संपर्क
- माँ से अतिरिक्त जानकारी
- उपचार की अपेक्षाएँ
👨⚕️ नमस्ते, मेरा नाम Dr. Schneider है। आज मैं आपकी देखभाल के लिए जिम्मेदार हूँ। मैं आपको किस नाम से सम्बोधित करूँ?
👨 मेरा नाम डैनियल वेबर है।
👨⚕️ श्री वेबर, आपकी स्थिति को बेहतर समझने के लिए मैं आपसे कुछ प्रश्न पूछना चाहूँगा। क्या यह ठीक है?
👨 हाँ। पर मुझे नहीं पता कि क्या आप मुझ पर विश्वास करेंगे।
👨⚕️ आप पहले शांति से मुझे बता सकते हैं कि आपको क्या परेशानी है। आपकी उम्र क्या है?
👨 मैं 27 साल का हूँ।
👨⚕️ आपकी ऊँचाई कितनी है और आपका वजन लगभग कितना है?
👨 लगभग 1,78 Meter। मेरा वजन लगभग 70 Kilo है।
👨⚕️ आप वर्तमान में कहाँ रहते हैं?
👨 न्यूरमबर्ग में, अपने माता-पिता के साथ।
👨⚕️ आज आपकी माँ आपके साथ आई हैं। क्या आप अभी के लिये मुझसे अकेले बात करना चाहेंगे?
👨 हाँ, अभी के लिए अकेला।
- वर्तमान शिकायतें
- आवाज़ें सुनना
- आस्थाएँ और अन्य अनुभूतियाँ
- चिंता और पैनिक अटैक
- मनोदशा और प्रेरणा
- नींद, भूख और एकाग्रता
- सुरक्षा और तनाव से निपटना
वर्तमान शिकायतें
👨⚕️ आज आप हमारे पास किस कारण आए हैं?
👨 मेरी माँ ने ज़ोर दिया कि मैं आऊँ। अब मैं मुश्किल से ही बाहर जाता हूँ। बाहर बस सुरक्षित नहीं है।
👨⚕️ बाहर ठीक-ठीक क्या चीज़ आपको डराती है?
👨 मुझे ऐसा लगता है कि कुछ लोग मुझे देख रहे हैं। जब मैं बाहर जाता हूँ, तो वे तुरंत जान लेते हैं कि मैं कहाँ हूँ।
👨⚕️ आप इसे कैसे महसूस करते हैं?
👨 उनकी नज़र से। और कभी-कभी वही कारें ही सड़क पर खड़ी रहती हैं। यह कोई संयोग नहीं है।
👨⚕️ आपको क्या होने का भय है?
👨 कि वे मुझे रोक लेंगे या मुझ पर कुछ करेंगे। इसलिए मैं घर पर रहना पसंद करता हूँ।
👨⚕️ यह बहुत परेशानी भरा लगता है। यह आप कब से अनुभव कर रहे हैं?
👨 यह लगभग 19 या 20 की उम्र में शुरू हुआ था। कभी-कभी कम रहता है, कभी ज्यादा। हाल ही में फिर से ज़्यादा बढ़ गया है।
👨⚕️ हाल ही में क्या बदला है?
👨 आवाज़ें ज़्यादा बार आती हैं। मैं लगातार तनाव में रहता हूँ और किसी और चीज़ पर ध्यान नहीं दे पाता।
👨⚕️ आप ‘आवाज़ें’ से क्या मतलब है, मुझे बता सकते हैं?
👨 लोग बातें कर रहे होते हैं, जबकि कमरे में कोई नहीं होता।
👨⚕️ क्या आप उन आवाज़ों को बाहर से आने वाली आवाज़ की तरह सुनते हैं या अपने दिमाग़ के विचारों की तरह?
👨 बाहर से आने वाली तरह। ऐसा नहीं कि मैं खुद सोच रहा हूँ।
👨⚕️ आवाज़ें क्या कहती हैं?
👨 कि मुझे बाहर नहीं जाना चाहिए। कि बाहर खतरा है और मुझे सतर्क रहना चाहिए। वे मुझसे बार-बार बोलते रहते हैं जब तक मैं बिल्कुल भी बाहर नहीं जाना चाहता।
👨⚕️ क्या आवाज़ें सीधे आपसे बात करती हैं या आपके बारे में बोलती हैं?
👨 अधिकतर सीधे मुझसे। कभी-कभी वे अपने बीच भी मेरे बारे में बात करते हैं।
👨⚕️ आप कितनी आवाज़ें सुनते हैं?
👨 आम तौर पर दो। पर मैं उन लोगों को नहीं जानता।
👨⚕️ यह कितनी बार होता है?
👨 इस समय लगभग रोज़ होता है। कभी-कभी सिर्फ थोड़ी देर के लिए, कभी-कभी कई घंटों तक बार-बार।
👨⚕️ क्या ऐसे लंबे समय भी रहे हैं जब आपने कोई आवाज़ें नहीं सुनीं?
👨 हाँ। कभी-कभी वे हफ्तों तक गायब रहती थीं। पर यह भावना कि बाहर कुछ गड़बड़ है, फिर भी बनी रहती थी।
👨⚕️ क्या आवाज़ें आपको खुद को या किसी और को नुकसान पहुँचाने के लिए उकसाती हैं?
👨 नहीं। वे मुख्यतः मुझे घर पर रहने और सतर्क रहने के लिए कहते हैं।
👨⚕️ क्या आप आवाज़ों का विरोध कर पाते हैं?
👨 कभी-कभी मैं टीवी चालू कर देता हूँ ताकि मैं उन्हें कम सुनूँ। पर जब वे इतने स्पष्ट होते हैं, तो मैं उन्हें बस नज़रअंदाज़ नहीं कर सकता।
👨⚕️ क्या आप ऐसी चीज़ें भी देखते हैं जो अन्य लोग नहीं देखते, या असामान्य गंध महसूस करते हैं?
👨 नहीं, असल में केवल आवाज़ें ही होती हैं।
👨⚕️ क्या आपको कोई अंदाज़ा है कि ये लोग कौन हैं और वे आप में क्यों रुचि रख सकते हैं?
👨 मुझे लगता है वे एक समूह के हैं। विशेषकर मुझमें क्यों रुचि है, मैं ठीक से नहीं जानता। पर वे मुझे लंबे समय से देख रहे हैं।
👨⚕️ आपकी नज़र से, क्या नज़रों या कारों के लिए कोई और व्याख्या भी हो सकती है?
👨 मेरे माता-पिता कहते हैं कि मैं इसे कल्पना कर रहा हूँ। पर यह बहुत बार होता है, इसलिए ऐसा नहीं लगता।
👨⚕️ क्या कभी आपको ऐसा लगता है कि टीवी की ख़बरें या इंटरनेट की पोस्टें खासतौर पर आप पर लक्षित हैं?
👨 कभी-कभी मैं सोचता हूँ कि कुछ मुझ पर लक्षित है। पर अभी मैं कोई खास उदाहरण नहीं दे सकता।
👨⚕️ क्या आपको लगता है कि कोई आपके विचार पढ़ सकता है, छीन सकता है, या बाहरी रूप से प्रभावित कर सकता है?
👨 नहीं, मैं इसे उस तरह नहीं कहूँगा।
👨⚕️ क्या आप सामान्यतः अपने विचारों को अच्छी तरह व्यवस्थित रख पाते हैं?
👨 अधिकतर, हाँ। पर जब आवाज़ें होती हैं, तो मैं एक साथ सबकुछ सोचने लगता हूँ। तब मैं शांत नहीं हो पाता।
👨⚕️ शारीरिक रूप से क्या होता है जब चिंता विशेष रूप से तीव्र हो जाती है?
👨 मेरी धड़कन तेज हो जाती है, मैं पसीना आता हूँ और सांस लेने में दिक्कत होती है। फिर मुझे लगता है कि कुछ भयानक होने वाला है।
👨⚕️ क्या यह अचानक शुरू होता है या धीरे-धीरे बढ़ता है?
👨 यह काफी अचानक आता है और जल्दी ही बहुत तीव्र हो जाता है।
👨⚕️ ऐसे अटैक आमतौर पर कितने समय तक चलते हैं?
👨 शायद दस या पंद्रह मिनट। उसके बाद मैं काफी लंबा समय तनाव में रहता हूँ।
👨⚕️ क्या ये अटैक मुख्य रूप से तब होते हैं जब आप आवाज़ें सुनते हैं?
👨 हाँ, अधिकतर तब। जब आवाज़ें बहुत बोलती हैं या मुझे चेतावनी देती हैं।
👨⚕️ क्या यह इसके अलावा भी होता है, उदाहरण के लिए आवाज़ों के बिना शांत दिनों में?
👨 असल में नहीं।
👨⚕️ ऐसे क्षणों में आप क्या करते हैं?
👨 मैं अपने कमरे में जाता हूँ, दरवाज़ा बंद कर लेता हूँ और इंतज़ार करता हूँ जब तक यह कम न हो जाए।
👨⚕️ हाल ही में आपकी मनोदशा कैसी रही है?
👨 अधिकतर मैं तनाव में रहता हूँ। कभी-कभी मैं वास्तव में उदास हूँ क्योंकि यह सब रुकता नहीं।
👨⚕️ क्या ऐसे समय होते हैं जब आपकी मनोदशा बहुत बदलती है?
👨 आवाज़ें फिर से खराब होने से पहले, मैं अक्सर पहले ही बुरा महसूस करता हूँ। और उसके बाद मैं कभी-कभी कुछ समय के लिए काफी थका हुआ रहता हूँ।
👨⚕️ आवाज़ों और चिंताओं के अलावा, क्या ऐसे लंबे समय रहे हैं जब आप लगातार बहुत उदास रहे और किसी चीज़ में भी आनंद नहीं लेते थे?
👨 नहीं, जितना मुझे याद है नहीं। यह ज्यादातर किसी न किसी तरह से जुड़ा हुआ है।
👨⚕️ उल्टा, क्या ऐसे समय रहे हैं जब आप असामान्य रूप से अति उत्तेजित थे, आपको कम नींद की ज़रूरत थी और फिर भी ऊर्जा से भरे हुए थे?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपको रोज़मर्रा के कार्यों के लिए खुद को प्रेरित करना मुश्किल लगता है?
👨 हाँ। यहाँ तक कि नहाना या अपने कमरे को साफ़ करना भी अक्सर मेरे लिये बहुत अधिक होता है।
👨⚕️ क्या यह हाल की बिगड़ती स्थिति के बाद ही ऐसा है?
👨 नहीं, यह कुछ समय से ऐसा है। मेरी माँ को अक्सर मुझे चीज़ों की याद दिलानी पड़ती है।
👨⚕️ क्या ऐसी कोई चीज़ है जो अभी भी आपको आनंद देती है?
👨 कभी-कभी संगीत या कंप्यूटर पर कोई गेम। पर अक्सर मुझे उसका भी मन नहीं होता।
👨⚕️ इस समय आपकी नींद कैसी है?
👨 खास अच्छी नहीं। जब आवाज़ें होती हैं, तो मैं देर तक जागा रहता हूँ।
👨⚕️ आप लगभग कितने घंटे सोते हैं?
👨 शायद चार या पाँच। कभी-कभी मैं दिन में थोड़ी नींद ले लेता हूँ।
👨⚕️ आपकी भूख कैसी है?
👨 यह बदलती रहती है। कभी-कभी मैं खाना भूल जाता हूँ। अगर मेरी माँ कुछ रख दें, तो मैं आमतौर पर खा लेता हूँ।
👨⚕️ क्या आपने हाल ही में वज़न में कोई ध्यान देने योग्य कमी देखी है?
👨 नहीं, जितना मुझे पता है नहीं।
👨⚕️ क्या आप किसी फ़िल्म या किसी पाठ पर ध्यान दे पाते हैं?
👨 ज्यादा देर के लिए नहीं। मैं जल्दी सो जाता हूँ, खासकर जब मैं आवाज़ों पर ध्यान दे रहा होता हूँ।
👨⚕️ जब कोई लंबी अवधि तक इस तरह बोझिल महसूस करता है, तो जीवन न चाहने के विचार आ सकते हैं। क्या आपको ऐसे विचार आते हैं?
👨 अभी नहीं। मैं बस चाहता हूँ कि यह चिंता और आवाज़ें बंद हो जाएँ।
👨⚕️ क्या आपने पहले कभी खुद को चोट पहुँचाने की कोशिश की है या जानबूझकर खुद को घायल किया है?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपने कभी किसी और को नुकसान पहुँचाने के विचार किए हैं, शायद इसलिए कि आप ख़तरे में महसूस करते हैं?
👨 नहीं। मैं लोगों से बचना पसंद करता हूँ।
👨⚕️ क्या आपने आत्मरक्षा के लिए कुछ तैयार किया है या क्या आप कुछ अपने साथ रखे हुए हैं?
👨 नहीं।
👨⚕️ जब आप बहुत तनावग्रस्त या गुस्से में होते हैं तो आप क्या करते हैं?
👨 मैं पीछे हट जाता हूँ। कभी-कभी जब मेरे माता-पिता मुझसे बहस करना बंद नहीं करते तो मैं ज़ोर से बोल देता हूँ।
👨⚕️ क्या आपने कभी आवाज़ों या किसी के आपको देख रहे होने की भावना के कारण डॉक्टर से दिखाया है?
👨 नहीं। मेरे माता-पिता कुछ समय से चाहते थे, पर मैं नहीं जाना चाहता था।
👨⚕️ आपने यह करने से क्या रोका?
👨 मुझे लगा वे फिर भी मेरी नहीं सुनेंगे और बस कह देंगे कि मैं पागल हूँ।
👨⚕️ क्या आपने कभी इन शिकायतों के लिए दवा ली है?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आप कभी किसी मनोरोग क्लिनिक में रहे हैं या मनोचिकित्सा करवाई है?
👨 नहीं।
👨⚕️ आपकी कौन-कौन सी शारीरिक बीमारियाँ जानी हुई हैं?
👨 मेरी थायरॉयड ज़्यादा सक्रिय है। मैं उसके लिए टैबलेट लेता हूँ।
👨⚕️ क्या आपको पता है कि यह कब निदान हुआ था?
👨 लगभग दो साल पहले।
👨⚕️ क्या आवाज़ें उसके पहले शुरू हुई थीं?
👨 हाँ, बहुत पहले।
👨⚕️ क्या थायरॉयड की नियमित जांच होती है?
👨 हाँ। आख़िरी बार उन्होंने कहा कि नतीजे ठीक थे।
👨⚕️ क्या इस समय आपको पैनिक अटैक के बिना भी दिल की तेज़ धड़कन, बहुत पसीना आना या हाथ काँपना होता है?
👨 नहीं, वास्तव में केवल तब जब मुझे वह चिंता होती है।
👨⚕️ क्या आपको कभी दौरे पड़े हैं, कोई गंभीर सिर की चोट लगी है या मस्तिष्क में सूजन हुई है?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या इस समय बुख़ार, तेज़ सिरदर्द या अन्य नई शारीरिक शिकायतें हैं?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपको कभी सर्जरी हुई है?
👨 नहीं।
👨⚕️ आपकी थायरॉयड दवा का नाम क्या है?
👨 Propylthiouracil. मुझे नाम मुश्किल से याद है।
👨⚕️ आप किस खुराक ले रहे हैं?
👨 मुझे अभी ठीक से पता नहीं है। मेरी माँ के पास दवा योजना है।
👨⚕️ क्या आप इसे नियमित रूप से लेते हैं?
👨 ज्यादातर समय मेरी माँ मुझे याद दिलाती हैं। तब मैं ले लेता हूँ।
👨⚕️ क्या आप कोई अन्य दवाएं, हर्बल उपचार, या आहार अनुपूरक लेते हैं?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपको कोई एलर्जी है या क्या कभी कोई दवा ऐसी रही जो आप सहन न कर सके हों?
👨 जितना मुझे पता है, नहीं।
👨⚕️ क्या आप धूम्रपान करते हैं?
👨 हाँ, लगभग एक पैक रोज़।
👨⚕️ कब से?
👨 जब मैं लगभग 17 साल का था।
👨⚕️ क्या आप शराब पीते हैं?
👨 ज़्यादातर सप्ताहांत पर कुछ बियर।
👨⚕️ लगभग कितना?
👨 एक शाम में लगभग तीन या चार बोतलें।
👨⚕️ क्या आप कैनाबिस या अन्य नशीली दवाओं का उपयोग करते हैं?
👨 मैं रोज़ कैनाबिस पीता/स्मोक करता हूँ। मैं अन्य चीज़ें नहीं लेता।
👨⚕️ आप लगभग कितना कैनाबिस लेते हैं?
👨 आमतौर पर शाम को एक या दो जॉइंट। कभी-कभी दिन में भी।
👨⚕️ कब से नियमित रूप से ले रहे हैं?
👨 जब मैं लगभग 18 साल का था।
👨⚕️ आप इससे क्या हासिल करने की उम्मीद करते हैं?
👨 कि मैं शांत हो जाऊँ और बेहतर सो सकूँ।
👨⚕️ क्या आपने देखा है कि उसके बाद आवाज़ें या चिंता में कोई बदलाव आता है?
👨 कभी-कभी शुरू में मैं शांत होता हूँ। कभी-कभी मैं और भी संशयपूर्ण हो जाता हूँ।
👨⚕️ क्या शिकायतों के शुरू होने के बाद ऐसे लंबे समय रहे हैं जिनमें आपने बिल्कुल भी कैनाबिस का सेवन नहीं किया?
👨 नहीं, अधिकतम कुछ दिन।
👨⚕️ क्या आपने कभी कोकीन, एम्फ़ेटामाइन्स, एक्स्टेसी या हैलूसिनोजेनिक पदार्थ लिए हैं?
👨 नहीं।
👨⚕️ आपके स्कूल के साल कैसे रहे?
👨 मैं स्कूल में खास बेहतर नहीं था। मेरा दूसरों से बहुत अधिक मेलजोल भी नहीं था।
👨⚕️ आपकी स्कूली योग्यता क्या है?
👨 मैंने उच्च माध्यमिक पूरा किए बिना स्कूल छोड़ दिया।
👨⚕️ क्या आपने बाद में कोई व्यावसायिक प्रशिक्षण शुरू किया?
👨 हाँ, एक गोदाम में। पर मैंने उसे छोड़ दिया।
👨⚕️ तब उस समय क्या कठिन था?
👨 मुझे लोगों के बीच सहज नहीं लगता था। किसी बिंदु पर मुझे लगा कि लोग वहीं बात कर रहे हैं।
👨⚕️ क्या आप वर्तमान में काम कर रहे हैं?
👨 नहीं।
👨⚕️ आप एक सामान्य दिन कैसे बिताते हैं?
👨 मैं ज़्यादातर अपने कमरे में रहता हूँ। मैं संगीत सुनता हूँ, वीडियो देखता हूँ या बस पड़े रहता हूँ।
👨⚕️ क्या आप खुद खरीदारी करते हैं या अपार्टमेंट के बाहर अन्य काम देखते हैं?
👨 शायद ही कभी। ज़्यादातर मेरे माता-पिता करते हैं।
👨⚕️ आपका कपड़े धोना, आपके भोजन और आपकी नियुक्तियों की देखभाल कौन करता है?
👨 मुख्यतः मेरी माँ।
👨⚕️ आप अपने माता-पिता के साथ कैसे चलते हैं?
👨 ज़्यादातर ठीक। लेकिन जब वे कहते हैं कि यह सब मेरे दिमाग़ में है तो हम बहस करते हैं।
👨⚕️ क्या आपके भाई-बहन हैं?
👨 एक बड़ी बहन है। वह अब हमारे साथ नहीं रहती।
👨⚕️ क्या आपके पास दोस्त हैं या परिवार के बाहर कोई जिस पर आप भरोसा करते हों?
👨 वाकई नहीं। पहले भी मैं अकेले रहना पसंद करता था।
👨⚕️ क्या आपकी कोई साथी/परिवारिक साथी है?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या परिवार में इसी तरह की शिकायतें या अन्य मानसिक बीमारियाँ जानी जाती हैं?
👨 मुझे किसी के बारे में पता नहीं।
👨⚕️ श्री वेबर, क्या यह ठीक रहेगा अगर आपकी माँ अब आकर आपके विकास और अब तक की प्रगति के बारे में थोड़ी बात कहें?
👨 हाँ, यह ठीक है।
👨⚕️ श्रीमती वेबर, हाल ही में आपने विशेष रूप से क्या देखा है?
👩 वह और ज्यादा अलग-थलग हो गया है। कभी-कभी मैं सुनती हूँ कि वह अपने कमरे में बात कर रहा है, जबकि उसके साथ कोई नहीं होता। जब हम पूछते हैं, तो वह कहता है कि हम वैसे भी समझ नहीं पायेंगे।
👨⚕️ आप ऐसे परिवर्तन कब से देख रही हैं?
👩 अविश्वास और इन लोगों के बारे में बात करना लगभग 19 या 20 साल की उम्र में शुरू हुआ। तब से कभी बेहतर होता है और कभी बदतर। अविश्वास कभी पूरी तरह खत्म नहीं हुआ।
👨⚕️ किशोर के रूप में वह पहले कैसा था?
👩 वह हमेशा बहुत अलग-थलग था। वह आम तौर पर समूहगत गतिविधियों में भाग लेना नहीं चाहता था। उसका कभी वास्तव में कोई करीबी दोस्त नहीं था।
👨⚕️ वह बचपन में कैसे विकसित हुआ था?
👩 शिशु के रूप में वह अन्य बच्चों की तुलना में देर से अपना सिर उठाता था। उस समय इसे पेडियाट्रिशियन के पास भी बताया गया था।
👨⚕️ आप उसकी संज्ञानात्मक क्षमताओं और उसके स्कूल विकास का कैसे वर्णन करेंगी?
👩 असल में औसत। वह चीज़ें समझ सकता था, पर कभी-कभी उसे अधिक समय चाहिए होता था। बाद में अक्सर उसमें प्रेरणा की कमी रहती थी।
👨⚕️ क्या उसे हाल ही में ही व्यक्तिगत स्वच्छता और घर के कामों में मदद की ज़रूरत पड़नी शुरू हुई है?
👩 नहीं, सालों से। मुझे अक्सर उसे नहाने या साफ कपड़े पहनने के लिए याद दिलाना पड़ता है। वह खुद से बहुत कम करता है।
👨⚕️ क्या ऐसे स्पष्ट रूप से परिभाषित समय रहे हैं जब बहुत गंभीर अवसाद या असामान्य रूप से ऊँचा मूड रहा हो और तब आवाज़ें और अविश्वास पूरी तरह गायब थे?
👩 नहीं। उसके मूड में अधिक परिवर्तन शिकायतों के बिगड़ने से थोड़े पहले और बाद में होता है। फिर भी, हमने इतने स्पष्ट चरण अनुभव नहीं किए।
👨⚕️ क्या आपको पता है कि परिवार में ऐसी मिलती-जुलती बीमारियाँ होती हैं?
👩 नहीं, जहां तक हमारा पता है, नहीं।
👨⚕️ श्री वेबर, इस समय आपके लिए सबसे महत्वपूर्ण बदलाव क्या होगा?
👨 कि मुझे फिर शांति मिल जाए। कि आवाज़ें कम हों और मुझे हर समय डरना न पड़े।
👨⚕️ यहाँ बातचीत के दौरान आपको अधिक सुरक्षित महसूस कराने में क्या मदद करेगा?
👨 यदि आप मेरी सुनते हैं और पहले से बताते हैं कि आप क्या करने वाले हैं।
- जानकारी
- एलर्जी
- सामाजिक इतिहास
- नशीले पदार्थों / दवाओं का उपयोग
- पारिवारिक इतिहास
- पूर्व रोग / शल्यक्रियाएँ
- दवाइयाँ
- चिकित्सा इतिहास
- संभावित निदान – विभेदक निदान
रोगी: Daniel Weber
तारीख: 15.10.2026
आदरणीय वरिष्ठ सलाहकार (महिला), आदरणीय वरिष्ठ सलाहकार (पुरुष),
मैं आपको 27-वर्षीय रोगी Daniel Weber प्रस्तुत करना चाहूंगा।
| आयु | वज़न | ऊंचाई |
|---|---|---|
| 27 वर्ष | लगभग 70 kg | 178 cm |
कोई ज्ञात एलर्जी या दवा असहिष्णुता नहीं।
- अविवाहित, किसी संबंध में नहीं।
- न्यूरनबर्ग में अपने माता-पिता के साथ रहता है।
- उच्च माध्यमिक शिक्षा पूरी किए बिना विद्यालय छोड़ दिया।
- वेयरहाउसिंग क्षेत्र में प्रशिक्षण बीच में छोड़ा; वर्तमान में बेरोजगार।
- स्पष्ट सामाजिक वापसी, कोई करीबी दोस्तियाँ नहीं।
- निजी स्वच्छता, घर के कामकाज, दवाइयों का सेवन और अपॉइंटमेंट के आयोजन में उसकी माँ से सहायता।
- निकोटीन: लगभग 17 वर्ष की आयु से प्रतिदिन लगभग 20 सिगरेट, जो लगभग 10 pack-years के बराबर है।
- शराब: साप्ताहिक, मुख्यतः वीकेंड पर लगभग तीन से चार बोतल बीयर।
- कैनाबिस: 18 वर्ष की आयु से दैनिक उपयोग, आमतौर पर एक से दो जॉइंट; अब तक लंबे समय के संयम की अवधि नहीं रही।
- अन्य दवाओं/नशीले पदार्थों के उपयोग से इनकार।
- परिवार में ऐसे किसी मानसिक रोग की जानकारी नहीं।
- एक बड़ी बहन, जो माता-पिता के घर के बाहर रहती है।
- हाइपरथायरायडिज्म, उपचार के रूप में Propylthiouracil इतिहास के अनुसार अच्छी तरह से नियंत्रित।
- प्रारंभिक वयस्कता से मौजूद साइकोटिक लक्षण, अब तक अनुपचारित।
- इतिहास के अनुसार शैशव में सिर नियंत्रण के विकास में विलंब।
- कोई शल्यक्रिया नहीं बताई गई।
- Propylthiouracil हाइपरथायरायडिज्म के लिए; सटीक खुराक लाए गए दवा योजना के आधार पर जोड़ी जाएगी।
- अब तक कोई मनोफार्माकोलॉजिकल उपचार नहीं हुआ।
- कोई अन्य नियमित दवाइयां रिपोर्ट नहीं की गईं।
रोगी अपनी माँ के अनुरोध पर और उनके साथ प्रस्तुत हुआ क्योंकि सामाजिक अलगाव बढ़ रहा था, परिवेश के प्रति स्पष्ट अविश्वास और आवर्ती श्रवण भ्रांतियाँ देखने के कारण।
उन्होंने बताया कि लगभग 19–20 वर्ष की आयु से वे убежित हैं कि कुछ लोग उन्हें देख रहे हैं और संभवतः धमकी दे रहे हैं। उन्होंने अजनबियों की देखों और अपनी गली पर बार-बार खड़ी गाड़ियों को इसका सबूत माना। अपनी चिंताओं के कारण वे शायद ही कभी अपने माता-पिता के अपार्टमेंट से बाहर जाते हैं। ये विश्वास सुनने की आवाज़ों के अनुपस्थित रहने के समयों में भी बने रहते हैं।
अतिरिक्त रूप से, वे बार-बार अधिकांशतः दो अज्ञात आवाज़ें सुनते हैं जिन्हें वे बाहर से आती हुई महसूस करते हैं। ये मुख्यतः सीधे उनसे बात करती हैं और उन्हें यह मनवाने की कोशिश करती हैं कि बाहर की दुनिया खतरनाक है और उन्हें घर पर ही रहना चाहिए। कभी-कभी ये आवाज़ें आपस में उनके बारे में बात भी करती हैं। वर्तमान में भ्रांतियाँ लगभग दैनिक होती हैं और कभी-कभी कई घंटों तक रहती हैं। बीच-बीच में कई सप्ताह तक आवाज़ें न सुनाई देने की अवधि रही है। आत्महानि या दूसरों को नुकसान पहुँचाने के आदेशों का इन्कार किया गया। दृश्य और घ्राण संबंधी भ्रांतियों के साथ-साथ विचार हटने, विचार प्रविष्टि और विचार प्रसार भी इनकार किए गए।
प्रमुख भ्रांतियों के दौरान अंतराल पर अचानक शुरू होने वाले पैनिक अटैक होते हैं जिनमें धड़कन जलन, श्वासकष्ट, अत्यधिक पसीना और आसन्न खतरے का अनुभव होता है। हमले लगभग दस से पंद्रह मिनट तक चलते थे। साइकोटिक लक्षणों से स्वतंत्र तुलनीय शिकायतें रिपोर्ट नहीं की गईं।
इसके अलावा, वर्षों से प्रेरणा में कमी, दैनिक गतिविधियों में कमी और आत्म-देखभाल की उपेक्षा रही है। रोगी दिन के अधिकांश समय अपने कमरे में बिताता है। व्यक्तिगत स्वच्छता, कपड़े बदलना और नियमित भोजन अक्सर केवल माँ के कहने पर होता था। वह एकाग्रता में कठिनाई, आंतरिक तनाव और सोने में कठिनाई की भी रिपोर्ट करता है, रात का सामान्य नींद काल लगभग चार से पाँच घंटे है। भूख परिवर्तनीय है; स्पष्ट वजन घटाना अस्वीकृत है।
रोगी और उसकी माँ के मुताबिक, साइकोटिक लक्षणों के बिगड़ने से पहले या बाद में अधिक स्पष्ट प्रभावशील मूड परिवर्तन होते हैं। इतिहास से बिना साइकोटिक लक्षणों के स्वतंत्र अवसादग्रस्त या मैनिक एपिसोड स्पष्ट रूप से अलग नहीं किए जा सके।
वर्तमान आत्मघाती विचार, पहले के आत्महत्या के प्रयास और आत्म-हानि व्यवहार का इनकार किया गया। रोगी ने दूसरों के प्रति वर्तमान आक्रामक इरादों और रक्षा हेतु वस्तुएँ रखने का भी इनकार किया। पारिवारिक तर्क-वितर्क में वह कभी-कभार तेज़ स्वर में होता है, पर सामान्यतः वह मुख्यतः अलग हो जाता है।
रोगी की माँ से प्राप्त परोक्ष इतिहास के अनुसार, उनका बेटा किशोरावस्था में ही सामाजिक गतिविधियों में कम रुचि दिखाता था और निकट मित्रताएँ बनाकर नहीं रखता था। वह उसकी बौद्धिक क्षमताओं को औसत बताती हैं। शैशव में सिर नियंत्रण के विकास में विलंब देखा गया था।
अब तक कोई मनोरोगीय या मनोचिकित्सीय उपचार नहीं हुआ। शारीरिक रूप से, लगभग दो वर्षों से ज्ञात हाइपरथायरायडिज्म है, जो Propylthiouracil के अंतर्गत रोगी के अनुसार हाल ही में अच्छी तरह नियंत्रित रहा है। साइकोटिक शिकायतें थायरॉयड रोग के निदान से कई वर्षों पहले शुरू हुईं। इतिहास के अनुसार कोई आवर्तक दौरे, गंभीर मस्तिष्क चोट या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजनात्मक बीमारियाँ नहीं हैं।
Sowohl positive als auch negative Punkte werden berücksichtigt. Positive Punkte werden mit der Anzahl der Sterne multipliziert. Negative Punkte werden mit einem Drittel der Sterne gewichtet: Punkte × Sterne ÷ 3. Null Punkte bleiben unverändert. Das Gesamtergebnis wird auf 100 Punkte umgerechnet.
परिदृश्य
- 1. Olanzapin पर सुधार
- 2. अपर्याप्त सुधार
- 3. दो एंटिसाइकोटिक्स का संयोजन
- 4. अतिरिक्त उपचार
- 5. Clozapin
- 6. इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी
दवा उपचार 5 mg से शुरू किया गया Olanzapin शुरू किया गया।
पहले सप्ताह में नींद और भूख में सुधार होता है; आंतरिक तनाव काफी घटता है। दूसरे सप्ताह में भ्रांतियाँ काफी कम हो जाती हैं। साथ ही रोगी अपने भ्रान्तिपूर्ण विश्वासों की आलोचनात्मक जाँच में कम प्रतिरोध दिखाता है।
खुराक बढ़ाकर 10 mg कर दी गई Olanzapin बढ़ाई गई। तीसरे और चौथे सप्ताह में अवसाद के लक्षण और चिंता के लक्षण भी सुधरते हैं। इसके अतिरिक्त आत्म-देखभाल में हल्का सुधार होता है।
10 mg के साथ रखरखाव उपचार Olanzapin कम से कम एक वर्ष के लिए, साथ में चयापचय संकेतकों और आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षणों की नियमित निगरानी के साथ। अतिरिक्त रूप से, मनोचिकित्सा की सिफारिश की जाती है, विशेषकर सहायक और व्यवहारिक चिकित्सीय दृष्टिकोणों के साथ।
प्रारंभिक खुराक के तहत अपर्याप्त सुधार
प्रारंभिक खुराक के दूसरे सप्ताह के अंत में रोगी बेचैन और अत्यधिक तनावग्रस्त बना रहता है। भ्रामक विश्वास दृढ़ बने हुए हैं; केवल भ्रमों की आवृत्ति में कुछ कमी आई है। वह बहुत अधिक सोचने की शिकायत करता है।
नर्सिंग दस्तावेज़ संकेत करते हैं कि रोगी संभवतः दवा नियमित रूप से नहीं ले रहा था।
इस स्थिति में स्विच करने पर विचार किया जाता है Olanzapin-depot तैयारी पर विचार किया जाता है। पहली इंजेक्शन के बाद आगे की इंजेक्शन खुराक के अनुसार एक से चार सप्ताह के अंतराल पर दी जाती हैं। प्रत्येक ग्लूटियल इंजेक्शन के बाद तीन-घंटे की निगरानी नियोजित है। पहले दो सप्ताह के दौरान मौखिक विघटनशील फॉर्मुलेशन का उपयोग किया जाता है।
यदि नियमित सेवन सुनिश्चित हो, तो प्रथम-पीढ़ी के एंटिसाइकोटिक के साथ उपचार शुरू किया जाएगा, यहाँ Tiotixen प्रारंभिक खुराक 5 mg पर।
2b1: आंशिक प्रतिक्रिया और खुराक वृद्धि
पहले दो सप्ताह के भीतर भ्रांतियाँ आंशिक रूप से कम होती हैं और भ्रांतियाँ की तीव्रता घटती है। खुराक लक्षित खुराक 10 mg तक बढ़ाई जाती है और उपचार रिमिशन तक जारी रखा जाता है। फॉलो-अप जांचों के दौरान टार्डिव डिस्किनीसिया और एक्स्ट्रापिरामिडल लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है।
2b2: उच्चतर खुराकों के बावजूद लगातार सकारात्मक लक्षणों का बना रहना
कई सप्ताह के उपचार और उच्चतर खुराकों के बावजूद सकारात्मक लक्षण काफी हद तक दृढ़ बने रहते हैं।
परिदृश्य 3 के साथ जारी रखें।
दो एंटिसाइकोटिक्स का संयोजन
आंशिक प्रतिक्रिया होने पर Tiotixen एक द्वितीय-पीढ़ी का एंटिसाइकोटिक, उदाहरण के लिए Risperidon, जोड़ा जाता है।
वैकल्पिक तृतीय-रेखा उपचार दृष्टिकोणों के रूप में, निम्नलिखित संयोजन, उदाहरण के लिए, उपयोग किए जा सकते हैं:
उपयुक्त प्रतिक्रिया होती है। तब रोगी दोनों दवाएँ मेंटेनेंस थेरेपी के रूप में प्राप्त करता है।
छह सप्ताह के बाद भी प्रतिक्रिया अनुपस्थित रहती है या अपर्याप्त रहती है।
परिदृश्य 4 के साथ जारी रखें।
स्थायी शिकायतों के लिए अतिरिक्त उपचार
अतिरिक्त प्रशासन Propranolol 40 mg दैनिक को Perphenazin उल्लेखनीय सुधार की ओर ले जाता है। रोगी रखरखाव चरण में प्रवेश करता है। यह दृष्टिकोण विशेष रूप से साथ में आक्रामक व्यवहार होने के मामलों में प्रभावी है।
यदि यह संयोजन प्रभावी नहीं होता तो Lithium और Asenapin
यदि यह संयोजन (Propranolol + Perphenazin) काम नहीं करता, तो उपचार 600 mg के साथ किया जाता है Lithium और 10 mg Asenapin सब्लिंगुअल। यह साइकॉटिक लक्षणों, भावात्मक परिवर्तनों और चिंता संबंधी लक्षणों को कम कर देता है। मनोविकार के साथ-साथ स्पष्ट चक्रीय मूड स्विंग्स वाले रोगियों में यह तरीका विशेष रूप से प्रभावी है।
यदि प्रतिक्रिया अपर्याप्त बनी रहती है: परिदृश्य 5 के साथ जारी रखें।
असहिष्णुता की स्थिति में वैकल्पिक सहायक उपचार
यदि दुष्प्रभाव सहनीय न हों, तो एक अन्य रणनीति यह है कि किसी एंटिसाइकोटिक दवा में कोई मिर्गी-रोधी दवा या बेंजोडायजेपाइन जोड़ा जाए, उदाहरण के लिए Valproat, Carbamazepin या एक बेंजोडायजेपाइन। यह तरीका सहायक पैनिक अटैक, स्पष्ट चिंता के लक्षण, या PTSD के मामले में विशेष रूप से प्रभावी है।
रोगी को इस उपचार से भी लाभ नहीं होता।
परिदृश्य 5 के साथ जारी रखें।
उपचार-प्रतिरोधी स्किज़ोफ्रेनिया के लिए Clozapin
इस चरण पर निदान को उपचार-प्रतिरोधी स्किज़ोफ्रेनिया माना जाता है।
अगली नियुक्ति में, रोगी मृत्यु के बारे में बात करता है और जीवन जारी रखने के कारणों पर दृढ़ता से प्रश्न उठाता है।
के साथ उपचार Clozapin शुरू किया जाता है। मूल पाठ में एक साथ दिए जाने पर बताये गए निषेध के कारण Propylthiouracil आंतरिक चिकित्सा से परामर्श लिया जाता है ताकि यदि संभव हो तो एक वैकल्पिक उपचार (Methimazole) हाइपरथायरॉइडिज्म के उपचार के लिये।
Clozapin की खुराक को एक महीने के दौरान धीरे-धीरे 200 mg तक बढ़ाया जाता है। रोगी की सोच अधिक व्यवस्थित हो जाती है, आक्रामक प्रकोप बंद हो जाते हैं, और वह केवल देर रात को कभी-कभी आवाजें सुनता है। अब वह इस दृढ़ विश्वास को व्यक्त करता है: “जीवन अभी भी जीने लायक है।”
Clozapin के तहत गंभीर जटिलताएं
1: तीसरे सप्ताह में तीव्र छाती का दर्द और श्वासकष्ट
तीसरे सप्ताह में तीव्र छाती का दर्द और श्वासकष्ट होते हैं। Clozapin को तुरंत बंद करना चाहिए। मायोकार्डाइटिस का मूल्यांकन करने के लिए ECG तथा ट्रोपोनिन और क्रिएटिन किनेज के माप का आदेश दिया जाता है।
2: दूसरे महीने में गले में दर्द और गर्दन की लसीका ग्रंथियों की सूजन
दूसरे महीने में गले में दर्द और तीव्र गर्दन की लसीका ग्रंथियों की सूजन विकसित होती है। Clozapin को तुरंत बंद कर दिया जाता है और रक्त गणना का अनुरोध किया जाता है।
उचित मात्रा में Clozapin उपचार के बावजूद स्थायी शिकायतें
यदि तीन महीने के Clozapin के उचित खुराक के बावजूद लक्षण बने रहते हैं और न तो जीवन की गुणवत्ता और न ही कार्यक्षमता का स्तर सुधारता है, तो अत्यधिक उपचार-प्रतिरोधी स्किज़ोफ्रेनिया माना जाता है।
परिदृश्य 6 के साथ जारी रखें।
इलेक्ट्रोकोन्भल्सिव थेरेपी पर संक्रमण
Clozapin को धीरे-धीरे बंद किया जाता है। तत्पश्चात इलेक्ट्रोकोन्भल्सिव थेरेपी (ECT) शुरू की जाती है।
बुनियाद
यह स्किज़ोफ्रेनिया एक मानसिक विकार है जिसमें प्रत्युत्पन्नता (perception), सोच, आत्म-धारणा, भावात्मक अभिव्यक्ति और व्यवहार बदल सकते हैं। प्रभावित लोग, उदाहरण के लिए, आवाज़ें सुनते हैं, सताए जाने का अनुभव करते हैं या अपने विचारों को व्यवस्थित करने में कठिनाई महसूस करते हैं। इसके अतिरिक्त, उत्साह, ध्यान और सामाजिक सक्रियता में कमी आ सकती है।
यह विकार अक्सर किशोरावस्था के अंत या वयस्कावस्था की शुरुआत में शुरू होता है। यह रिक्तकालीन सुधार के साथ एपिसोडिक रूप से चल सकता है या स्थायी लक्षणों के साथ रह सकता है। प्रभावित व्यक्तियों के बीच गंभीरता और पाठ्यक्रम में काफी अंतर होता है।
स्किज़ोफ्रेनिया जेनेटिक प्रवृत्ति, परिवर्तित मस्तिष्क विकास और पर्यावरणीय कारकों के परस्पर प्रभाव से उत्पन्न होता है। न्यूरोट्रांसमिशन में विक्षेप—विशेष रूप से डोपामाइन, ग्लूटामेट और GABA प्रणालियों में—सूचना के प्रसंस्करण और मूल्यांकन को प्रभावित करते हैं। परिणामस्वरूप, तटस्थ उत्तेजनाएँ अत्यधिक महत्त्व प्राप्त कर सकती हैं और धारणा व सोच बदल सकती है। न्यूरोनल नेटवर्क्स में परिवर्तन संज्ञानात्मक कमजोरियों और नकारात्मक लक्षणों में भी योगदान देते हैं। तनाव और कैनाबिस का उपयोग संवेदनशील व्यक्तियों में शुरुआत या पुनरावर्तन को बढ़ावा दे सकता है। सटीक तंत्र अभी पूरी तरह समझे नहीं गए हैं।
- सकारात्मक लक्षण
- नकारात्मक लक्षण
- अव्यवस्थितता लक्षण
- संज्ञानात्मक लक्षण
- साइकोमोटर और कैटेटोनिक लक्षण
- भावात्मक और अन्य सह-लक्षण
सकारात्मक लक्षण वे अनुभव हैं जो सामान्य अनुभव में जोड़ दिए जाते हैं।
| लक्षण | व्याख्या और उदाहरण |
|---|---|
| भ्रम | ऐसे ठोस विश्वास जो विरोधी साक्ष्य से मुश्किल से सुधरते हैं। उदाहरणों में सताए जाने के भ्रम, संदर्भ के भ्रम, और भव्यतावादी भ्रम शामिल हैं। |
| हैलुसिनेशन / भ्रम | बाहरी उत्तेजना के बिना होने वाली अनुभूतियाँ। श्रव्य भ्रम विशेष रूप से विशिष्ट होते हैं, जैसे टिप्पणी करने वाली आवाज़ें या एक-दूसरे से बात करने वाली आवाज़ें। |
| स्व-विकार | अपने अनुभव और बाहरी प्रभावों के बीच की सीमा परिवर्तित दिखती है। उदाहरण के लिए, प्रभावित व्यक्ति अनुभव करते हैं कि विचार डाले गए हैं, निकाले गए हैं, या दूसरों के लिए उपलब्ध हैं। |
| बाह्य नियंत्रण का अनुभव | यह भावना कि अपने क्रियाएँ, भावनाएँ या शारीरिक प्रक्रियाएँ बाहर से नियंत्रित की जा रही हैं। |
नकारात्मक लक्षण वे क्षमताओं और अभिव्यक्ति के तरीकों की कमी का वर्णन करते हैं जो सामान्यतः मौजूद होते हैं।
| लक्षण | व्याख्या |
|---|---|
| भावों की मंद अभिव्यक्ति | चेहरे के हावभाव, इशारों और आवाज़ के माध्यम से भाव कम स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। इसका यह necessariamente मतलब नहीं कि आंतरिक रूप से कोई भावनाएँ नहीं हैं। |
| अलोगिया | बोलने के प्रवाह में कमी; संक्षिप्त, न्यूनतम विस्तृत उत्तर। |
| प्रेरणा-क्षमता में कमी (Avolition) | स्व-प्रेरणा पर गतिविधियाँ प्रारंभ करने और उन्हें बनाए रखने में कठिनाई। |
| आनंद की कमी (Anhedonia) | आनंद का अनुभव या अपेक्षा में कमी। |
| असामाजिकता | सामाजिक संपर्कों और संबंधों में रूचि में कमी। |
| लक्षण | व्याख्या और उदाहरण |
|---|---|
| विचार और भाषण का अव्यवस्थित होना | विचार प्रक्रियाएँ अपनी सुसंगतता खो देती हैं। प्रभावित व्यक्ति विषयों के बीच उछलते हैं, प्रश्न के अलावा उत्तर देते हैं, या ऐसे तरीके से बोलते हैं जो समझना कठिन होता है। |
| व्यवहार का अव्यवस्थित होना | क्रियाएँ कम लक्ष्योन्मुख या अप्रत्याशित प्रतीत हो सकती हैं। दैनिक कार्यों की योजना बनाना और उन्हें पूरा करना काफी प्रभावित हो सकता है। |
| क्षेत्र | संभावित हानि |
|---|---|
| ध्यान | लंबे समय तक एकाग्रता बनाए रखने या अप्रासंगिक उत्तेजनाओं को छानने में कठिनाई। |
| कार्यशील स्मृति | सूचना केवल सीमित स्तर पर और अल्पकालिक रूप में ही संरक्षित और संसाधित की जा सकती है। |
| प्रसंस्करण गति | जानकारी प्राप्त करने और उसे संसाधित करने में अधिक समय लगता है। |
| कार्यकारी क्रियाएँ | योजना बनाने, निर्णय लेने और समस्या सुलझाने में समस्याएँ। |
| सामाजिक संज्ञान | दूसरों की भावनाओं, मनोभावों या सामाजिक संकेतों की व्याख्या करने में कठिनाई। |
| लक्षण | व्याख्या |
|---|---|
| साइकोमोटर उत्तेजना | उल्लेखनीय मोटर बेचैनी और बढ़ी हुई शारीरिक गतिशीलता। |
| सन्नता | चेतना मूलतः बनी रहने के बावजूद आंदोलन और पर्यावरण के प्रति प्रतिक्रिया में स्पष्ट कमी। |
| मौनता | बोलने का अभाव या लगभग पूर्ण अनुपस्थिति। |
| मुद्राकरण | असामान्य शारीरिक मुद्राएँ लंबे समय तक बनाए रखी जाती हैं। |
| विरोधात्मक व्यवहार | किसी निर्देश या हिलने-डुलने के प्रयासों का स्पष्ट कारण के बिना विरोध किया जाता है, या उन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती। |
| अनुनाद घटनाएँ | दूसरों की बातों को दोहराना या उनके आंदोलनों की नकल करना। |
कैटाटोनिक लक्षण केवल स्किज़ोफ्रेनिया तक सीमित नहीं होते और अन्य मनोरोगीय या चिकित्सकीय स्थितियों में भी प्रकट हो सकते हैं।
इसके अतिरिक्त, अवसादग्रस्त मनोदशा, चिंता, पैनिक अटैक, चिड़चिड़ापन और नींद में बाधाएँ हो सकती हैं। ये शिकायतें स्किज़ोफ्रेनिया तक सीमित नहीं हैं, लेकिन इसके रोगक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती हैं।
आत्महत्यात्मक विचारों के बारे में भी विशेष रूप से पूछा जाना चाहिए। बीमारी के प्रति सीमित अंतर्दृष्टि प्रभावित व्यक्तियों को अपनी शिकायतों की व्याख्या अलग तरीके से करने और प्रारम्भ में उपचार से इनकार करने के लिए प्रेरित कर सकती है।