Şizofreni

By /
İçindekiler
  1. Tıbbi geçmiş / Özet
  2. Senaryolar
  3. Temel bilgiler

Tıbbi geçmiş / Özet

👨‍⚕️ Merhaba, benim adım Dr. Schneider. Bugün sizinle ben ilgileniyorum. Size nasıl hitap etmemi istersiniz?

👨 Benim adım Daniel Weber.

👨‍⚕️ Bay Weber, nasıl olduğunuzu daha iyi anlamak için size birkaç soru sormak istiyorum. Bu uygun mu?

👨 Evet. Ama bana inanıp inanmayacağınızı bilmiyorum.

👨‍⚕️ Önce sakin bir şekilde sizi rahatsız edenleri anlatabilirsiniz. Kaç yaşındasınız?

👨 27 yaşındayım.

👨‍⚕️ Boyunuz kaç ve yaklaşık kaç kilo ağırlığındasınız?

👨 Yaklaşık 1,78 Meter. Yaklaşık 70 Kilo.

👨‍⚕️ Şu anda nerede yaşıyorsunuz?

👨 Nürnberg’de, ebeveynlerimle.

👨‍⚕️ Anneniz bugün size eşlik etti. Şimdilik yalnızca benimle konuşmak ister misiniz?

👨 Evet, şimdilik yalnız.

Mevcut şikayetler

👨‍⚕️ Bugün sizi bize getiren nedir?

👨 Annem gelmemde ısrar etti. Artık neredeyse dışarı çıkmıyorum. Dışarıda olmak hiç güvenli değil.

👨‍⚕️ Dışarıda sizi tam olarak ne korkutuyor?

👨 Bazı insanların beni izlediği hissine kapılıyorum. Dışarı çıktığımda hemen nerede olduğumu biliyorlar.

👨‍⚕️ Bunu nasıl fark ediyorsunuz?

👨 Bakışlardan. Ve bazen aynı arabalar sokakta park halinde oluyor. Bu bir tesadüf değil.

👨‍⚕️ Ne olabileceğinden korkuyorsunuz?

👨 Beni yolunu kesip bana bir şey yapacaklarından korkuyorum. Bu yüzden evde kalmayı tercih ediyorum.

👨‍⚕️ Bu çok rahatsız edici görünüyor. Bunu ne zamandan beri yaşıyorsunuz?

👨 Yaklaşık 19 veya 20 yaşında başladı. Bazen daha az, bazen daha kötü oluyor. Son zamanlarda tekrar daha şiddetli oldu.

👨‍⚕️ Son zamanlarda ne değişti?

👨 Sesler daha sık oluyor. Sürekli gerginim ve başka hiçbir şeye konsantre olamıyorum.

👨‍⚕️ ‘Sesler’ ile ne demek istediğinizi bana tarif edebilir misiniz?

👨 Kimse odada olmamasına rağmen insanlar konuşuyor.

👨‍⚕️ Sesleri dışarıdan gelen bir ses gibi mi duyuyorsunuz yoksa daha çok kendi kafanızdaki düşünceler gibi mi?

👨 Dışarıdan geliyormuş gibi. Benim kendi düşüncem gibi değil.

👨‍⚕️ Sesler ne söylüyor?

👨 Dışarı çıkmamam gerektiğini. Dışarıda tehlike olduğunu ve dikkatli olmam gerektiğini söylüyorlar. Beni hiçbir şekilde dışarı çıkmak istemez hale getirecek kadar konuşmaya devam ediyorlar.

👨‍⚕️ Sesler doğrudan size mi konuşuyor yoksa sizin hakkınızda mı konuşuyorlar?

👨 Çoğunlukla doğrudan bana konuşuyorlar. Bazen de kendi aralarında benim hakkımda konuşuyorlar.

👨‍⚕️ Kaç ses duyuyorsunuz?

👨 Genellikle iki. Ama insanları tanımıyorum.

👨‍⚕️ Bu ne sıklıkla oluyor?

👨 Şu anda neredeyse her gün. Bazen sadece kısa süreli, bazen saatlerce tekrar ediyor.

👨‍⚕️ Ses duymadığınız daha uzun dönemler oldu mu?

👨 Evet. Bazen haftalarca yoktular. Ama dışarıda bir şeylerin yanlış olduğu hissi yine de vardı.

👨‍⚕️ Sesler sizi kendinize veya başkasına zarar vermeye teşvik ediyor mu?

👨 Hayır. Genellikle bana evde kalmamı ve dikkatli olmamı söylüyorlar.

👨‍⚕️ Seslere karşı koyabiliyor musunuz?

👨 Bazen TV’yi açıyorum ki daha az duyayım. Ama o kadar net olduklarında onları görmezden gelemiyorum.

👨‍⚕️ Diğer insanların görmediği şeyler görüyor veya olağandışı kokular algılıyor musunuz?

👨 Hayır, aslında sadece sesler.

👨‍⚕️ Bu kişilerin kim olabileceğine ve neden sizinle ilgileniyor olabileceklerine dair bir fikriniz var mı?

👨 Birbirleriyle bağlantılı olduklarını düşünüyorum. Özellikle neden beni seçtiklerini tam olarak bilmiyorum. Ama uzun zamandır beni izliyorlar.

👨‍⚕️ Sizin bakış açınıza göre bakışlar veya arabalar için başka bir açıklama da olabilir mi?

👨 Ailem bunun hayalim olduğunu söylüyor. Ama bunun için çok sık oluyor.

👨‍⚕️ Bazen televizyondaki haberlerin veya internetteki paylaşımların özellikle size yönelik olduğu izlenimine kapılıyor musunuz?

👨 Bazen bir şeyin bana yönelik olduğunu düşünüyorum. Ama şu an size belirli bir örnek veremem.

👨‍⚕️ Birinin düşüncelerinizi okuyabileceğini, çalabileceğini ya da dışarıdan etkileyebileceğini hissediyor musunuz?

👨 Hayır, bunu öyle ifade etmezdim.

👨‍⚕️ Genellikle düşüncelerinizi iyi organize edebiliyor musunuz?

👨 Çoğunlukla evet. Ama sesler olduğunda her şeyi aynı anda düşünüyorum. O zaman sakinleşemiyorum.

👨‍⚕️ Kaygı özellikle güçlendiğinde fiziksel olarak ne oluyor?

👨 Kalbim hızlanıyor, terliyorum ve nefes almakta zorlanıyorum. O zaman korkunç bir şeyin olacağına inanıyorum.

👨‍⚕️ Bu ani mi başlıyor yoksa yavaş yavaş mı artıyor?

👨 Oldukça ani geliyor ve hızla gerçekten yoğunlaşıyor.

👨‍⚕️ Böyle bir atak yaklaşık ne kadar sürüyor?

👨 Belki on ya da on beş dakika. Ondan sonra uzun süre gergin oluyorum.

👨‍⚕️ Bu ataklar çoğunlukla ses duyduğunuzda mı oluyor?

👨 Evet, çoğunlukla o zaman. Sesler çok konuştuğunda veya beni uyardıklarında.

👨‍⚕️ Bu seslerin olmadığı sakin günlerde gibi onlardan bağımsız olarak da oluyor mu?

👨 Aslında hayır.

👨‍⚕️ Böyle anlarda ne yapıyorsunuz?

👨 Odama gidiyorum, kapıyı kapatıyorum ve geçene kadar bekliyorum.

👨‍⚕️ Son zamanlarda ruh haliniz nasıl?

👨 Çoğunlukla gerginim. Bazen gerçekten çöküntü hissediyorum çünkü bunlar durmuyor.

👨‍⚕️ Ruh halinizin özellikle değiştiği dönemler oluyor mu?

👨 Sesler tekrar kötüleşmeden önce genellikle zaten daha kötü hissediyorum. Ve sonrasında bazen bir süre oldukça yorgun oluyorum.

👨‍⚕️ Sesler ve kaygıların dışında, sürekli olarak çok üzgün olduğunuz ve hiçbir şeyden zevk almadığınız daha uzun dönemler oldu mu?

👨 Hatırladığım kadarıyla hayır. Çoğunlukla bir şekilde buna bağlı.

👨‍⚕️ Tersine, olağandışı derecede hareketli olduğunuz, az uyuduğunuz ve hâlâ enerji dolu olduğunuz dönemler oldu mu?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Günlük görevler için kendinizi motive etmekte zorlanıyor musunuz?

👨 Evet. Hatta duş almak veya odamı toparlamak bile çoğu zaman benim için fazla geliyor.

👨‍⚕️ Bu durum sadece son kötüleşmeden beri mi böyle?

👨 Hayır, bir süredir böyle. Annem sık sık bana hatırlatmak zorunda kalıyor.

👨‍⚕️ Hâlâ size keyif veren bir şey var mı?

👨 Bazen müzik ya da bilgisayarda bir oyun. Ama çoğu zaman ona da canım istemiyor.

👨‍⚕️ Şu anda nasıl uyuyorsunuz?

👨 Pek iyi değil. Sesler olduğunda uzun süre uyanık yatıyorum.

👨‍⚕️ Yaklaşık kaç saat uyuyorsunuz?

👨 Belki dört ya da beş. Bazen gün içinde biraz uyuyorum.

👨‍⚕️ İştahınız nasıl?

👨 Değişiyor. Bazen yemek yemeyi unutuyorum. Annem bir şey koyarsa genellikle onu yerim.

👨‍⚕️ Son zamanlarda fark edilir bir kilo kaybı yaşadınız mı?

👨 Bildiğim kadarıyla hayır.

👨‍⚕️ Bir filme veya bir metne odaklanabiliyor musunuz?

👨 Uzun sürmüyor. Hemen dalıyorum, özellikle seslere dikkat ettiğimde.

👨‍⚕️ Birisi uzun süredir böyle bunalmış hissederse, artık yaşamak istememek gibi düşünceler ortaya çıkabilir. Böyle düşünceleri biliyor musunuz?

👨 Şu anda değil. Sadece bu kaygının ve seslerin durmasını istiyorum.

👨‍⚕️ Daha önce kendinize zarar vermeye çalıştınız mı ya da kendinizi kasten yaraladınız mı?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Tehdit altında hissettiğiniz için başkasına zarar verme düşünceleri oldu mu?

👨 Hayır. İnsanlardan uzak durmayı tercih ederim.

👨‍⚕️ Kendini savunma amacıyla bir şey hazırladın mı ya da yanında bir şey taşıyor musun?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Çok gerildiğinde veya sinirlendiğinde ne yaparsın?

👨 Geri çekilirim. Bazen ebeveynlerim benimle tartışmayı kesmediğinde sesimi yükseltiyorum.

👨‍⚕️ Sesler veya izlendiğini hissetme nedeniyle hiç doktora gittin mi?

👨 Hayır. Ebeveynlerim bir süredir bunu istiyordu, ama ben istemedim.

👨‍⚕️ Bunu yapmaktan seni ne alıkoydu?

👨 Zaten beni dinlemeyeceklerini ve sadece deli olduğumu söyleyeceklerini düşünmüştüm.

👨‍⚕️ Bu şikayetler için hiç ilaç kullandın mı?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Hiç psikiyatri kliniğinde bulundun mu ya da psikoterapi gördün mü?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Hangi fiziksel hastalıkların biliniyor?

👨 Tiroidim fazla çalışıyor. Bunun için tablet alıyorum.

👨‍⚕️ Bunun ne zaman teşhis edildiğini biliyor musun?

👨 Yaklaşık iki yıl önce.

👨‍⚕️ Sesler bundan önce mi başladı?

👨 Evet, çok daha önce.

👨‍⚕️ Tiroid düzenli olarak kontrol ediliyor mu?

👨 Evet. Son sefer sonuçların iyi olduğunu söylediler.

👨‍⚕️ Şu anda panik atak olmasa bile çarpıntı, yoğun terleme veya titreyen ellerin var mı?

👨 Hayır, aslında sadece o kaygıyı hissettiğimde.

👨‍⚕️ Hiç nöbet geçirdin mi, ciddi bir kafa yaralanman veya beyin iltihabın oldu mu?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Şu anda ateşin, şiddetli baş ağrın veya başka yeni fiziksel şikayetlerin var mı?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Hiç ameliyat oldun mu?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Tiroid ilacınızın adı nedir?

👨 Propylthiouracil. İsmini zar zor hatırlıyorum.

👨‍⚕️ Hangi dozu alıyorsunuz?

👨 Şu anda kesin bilmiyorum. İlaç planı annemde.

👨‍⚕️ Düzenli alıyor musunuz?

👨 Çoğu zaman annem hatırlatıyor. Sonra alıyorum.

👨‍⚕️ Başka ilaç, bitkisel ürün veya diyet takviyesi kullanıyor musunuz?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Herhangi bir alerjin var mı ya da hiç tahammül edemediğin bir ilaç oldu mu?

👨 Bildiğim kadarıyla hayır.

👨‍⚕️ Sigara içiyor musun?

👨 Evet, günde yaklaşık bir paket.

👨‍⚕️ Ne zamandan beri?

👨 Yaklaşık 17 yaşımdan beri.

👨‍⚕️ Alkol kullanıyor musun?

👨 Çoğunlukla hafta sonları birkaç bira.

👨‍⚕️ Yaklaşık ne kadar?

👨 Bir akşamda yaklaşık üç ya da dört şişe.

👨‍⚕️ Esrar veya başka uyuşturucu kullanıyor musun?

👨 Her gün esrar içiyorum. Başka bir şey almıyorum.

👨‍⚕️ Yaklaşık ne kadar esrar tüketiyorsun?

👨 Genellikle akşam bir ya da iki esrar sigarası. Bazen gündüz de.

👨‍⚕️ Ne zamandan beri düzenli kullanıyorsun?

👨 Yaklaşık 18 yaşımdan beri.

👨‍⚕️ Bundan ne umuyorsun?

👨 Daha sakin olmamı ve daha iyi uyumamı.

👨‍⚕️ Sonrasında seslerin veya kaygının değiştiğini fark ettin mi?

👨 Bazen ilk başta daha sakinim. Bazen daha da kuşkulu oluyorum.

👨‍⚕️ Şikayetlerin başlamasından bu yana esrarı hiç tüketmediğin daha uzun dönemler oldu mu?

👨 Hayır, en fazla birkaç gün.

👨‍⚕️ Hiç kokain, amfetamin, ekstazi veya halüsinojen madde kullandın mı?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Okul yılların nasıldı?

👨 Okulda pek iyi değildim. Ayrıca diğerleriyle fazla işim yoktu.

👨‍⚕️ Hangi okul bitirme belgen var?

👨 Lise sonunu tamamlamadan okuldan ayrıldım.

👨‍⚕️ Ardından mesleki eğitim yaptın mı?

👨 Evet, bir depoda. Ama bıraktım.

👨‍⚕️ O zamanlar ne zordu?

👨 İnsanların arasında rahat hissetmiyordum. Bir noktada oradakilerin benim hakkımda konuştuğunu düşündüm.

👨‍⚕️ Şu anda çalışıyor musun?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Normal bir günü nasıl geçiriyorsun?

👨 Çoğunlukla odamdayım. Müzik dinliyorum, videolar izliyorum ya da sadece yatıyorum.

👨‍⚕️ Alışverişi kendin yapıyor musun veya daire dışında başka işler hallediyor musun?

👨 Nadiren. Genelde ebeveynlerim yapıyor.

👨‍⚕️ Çamaşırını, yemeklerini ve randevularını kim hallediyor?

👨 Çoğunlukla annem.

👨‍⚕️ Ebeveynlerinle aran nasıl?

👨 Genelde iyi. Ama onlar her şeyi kafamda olduğunu söylediklerinde kavga ediyoruz.

👨‍⚕️ Kardeşin var mı?

👨 Bir ablam var. Artık bizimle yaşamıyor.

👨‍⚕️ Aile dışında güvenebileceğin arkadaşların ya da biri var mı?

👨 Pek değil. Önceden de yalnız olmayı tercih ederdim.

👨‍⚕️ Bir partnerin var mı?

👨 Hayır.

👨‍⚕️ Ailende benzer şikayetler veya başka ruhsal hastalıklar biliniyor mu?

👨 Kimseyi bilmiyorum.

👨‍⚕️ Bay Weber, annenin şimdi katılıp gelişiminiz ve şu ana kadarki seyir hakkında biraz konuşması uygun olur mu?

👨 Evet, sorun değil.

👨‍⚕️ Bayan Weber, son zamanlarda özellikle ne fark ettiniz?

👩 Daha da içine kapanıyor. Bazen odasında konuştuğunu duyuyorum, oysa yanında kimse olmuyor. Sorduğumuzda zaten anlamayacağımızı söylüyor.

👨‍⚕️ Bu değişiklikleri ne zamandan beri gözlemliyorsunuz?

👩 Güvensizlik ve bu kişiler hakkında konuşma yaklaşık 19-20 yaşlarında başladı. O zamandan beri bazen iyi bazen kötü oldu. Güvensizlik hiç tamamen geçmedi.

👨‍⚕️ Ergenlik döneminde nasıldı?

👩 Hep içine kapanıktı. Genellikle grup etkinliklerine katılmak istemezdi. Hiç gerçekten yakın bir arkadaşı olmadı.

👨‍⚕️ Küçük bir çocukken nasıl gelişti?

👩 Bebekken başını diğer çocuklardan daha geç kaldırabiliyordu. Bu durum o zamanlar çocuk doktorunda da bahsedilmişti.

👨‍⚕️ Bilişsel yeteneklerini ve okul gelişimini nasıl tanımlarsınız?

👩 Aslında ortalama. Şeyleri anlayabiliyordu ama bazen daha fazla zamana ihtiyaç duyuyordu. Sonraları genellikle motivasyon eksikliği vardı.

👨‍⚕️ Kişisel hijyen ve ev işleri konusunda desteğe ihtiyacı sadece son zamanlarda mı oldu?

👩 Hayır, yıllardır. Sık sık ona duş almasını veya temiz kıyafet giymesini hatırlatmak zorunda kalıyorum. Kendi başına çok az şey yapıyor.

👨‍⚕️ Seslerin ve güvensizliğin tamamen kaybolduğu çok şiddetli depresyon veya alışılmadık derecede yükselmiş ruh hali dönemleri belirgin şekilde oldu mu?

👩 Hayır. Ruh hali değişimleri, şikayetler kötüleşmeden hemen önce ve sonrasında daha fazla oluyor. Bununla birlikte böyle belirgin dönemler yaşamadık.

👨‍⚕️ Ailede benzer hastalıkların olup olmadığını biliyor musunuz?

👩 Hayır, bildiğimiz kadarıyla yok.

👨‍⚕️ Bay Weber, şu anda sizin için en önemli değişiklik ne olurdu?

👨 Yeniden huzura kavuşmam. Seslerin azalması ve sürekli korkmak zorunda kalmamam.

👨‍⚕️ Buradaki görüşmeler sırasında kendini daha güvende hissetmene ne yardımcı olur?

👨 Bana kulak verirseniz ve önceden ne yapmak istediğinizi söylerseniz.

Hasta: Daniel Weber
Tarih: 15.10.2026

Sayın Kıdemli Konsültan (kadın), sayın Kıdemli Konsültan (erkek),

Sizlere 27 yaşındaki hasta Daniel Weber’i sunmak istiyorum.

Yaş Kilo Boy
27 yaş yaklaşık 70 kg 178 cm

Bilinir bir alerji veya ilaç intoleransı yok.

  • Bekar, ilişki içinde değil.
  • Nürnberg’de ebeveynleriyle yaşıyor.
  • Üst ortaöğretimi tamamlamadan okuldan ayrıldı.
  • Depolama sektöründeki eğitimi yarıda bıraktı; şu anda işsiz.
  • Belirgin sosyal geri çekilme, yakın arkadaşlık ilişkisi yok.
  • Kişisel hijyen, ev işleri, ilaç alma ve randevu organizasyonu konusunda annesinden destek alıyor.
  • Nikotin: 17 yaşından beri günde yaklaşık 20 sigara, yaklaşık 10 paket-yıl.
  • Alkol: haftalık, özellikle hafta sonları yaklaşık üç-dört şişe bira.
  • Esrar: 18 yaşından beri günlük kullanım, genellikle bir-iki joint; daha uzun süreli yoksunluk dönemleri yok.
  • Diğer uyuşturucu maddeleri kullandığını reddediyor.
  • Ailede benzer psikiyatrik hastalık bilinmiyor.
  • Ebeveyn evinin dışında yaşayan bir abla.
  • Hipertiroidi, tedavi altında Propylthiouracil öyküye göre iyi kontrol altında.
  • Genç erişkinlikten beri süren psikotik belirtiler, şimdiye kadar tedavi edilmemiş.
  • Öyküye göre bebeklikte baş kontrolünün gecikmiş gelişimi.
  • Ameliyat öyküsü bildirilmedi.
  • Propylthiouracil hipertiroidi için; kesin doz getirilen ilaç planına göre tamamlanacaktır.
  • Bugüne kadar psikofarmakolojik tedavi yok.
  • Başka düzenli ilaç bildirimi yok.

Hasta, artan sosyal geri çekilme, çevresine belirgin güvensizlik ve tekrarlayan işitsel halüsinasyonlar nedeniyle annesinin isteği ve refakatiyle başvurdu.
Yaklaşık 19–20 yaşından beri belirli kişilerin onu izlediğine ve muhtemelen tehdit ettiğine inandığını bildirdi. Yabancıların bakışlarını ve sokağında tekrar tekrar park eden araçları bunun kanıtı olarak yorumladı. Korkuları nedeniyle nadiren ebeveynlerinin dairesinden çıkıyor. Bu inançlar, ses duymadığı dönemlerde bile devam ediyor.
Ayrıca, çoğunlukla dışarıdan geldiğini algıladığı iki bilinmeyen sesi tekrar tekrar işitiyor. Bunlar çoğunlukla doğrudan ona hitap ediyor ve dış dünyanın tehlikeli olduğu ve evde kalması gerektiği konusunda ikna etmeye çalışıyor. Zaman zaman sesler kendi aralarında onun hakkında konuşuyor. Şu anda halüsinasyonlar neredeyse günlük olarak ve bazen birkaç saat sürecek şekilde oluyor. Aralarında ses duymamanın olduğu haftalar süren dönemler oldu. Kendine zarar verme veya başkalarına zarar verme çağrıları reddedildi. Görsel ve koku halüsinasyonları ile düşünce çekilmesi, düşünce yerleştirme ve düşüncenin yayılması da reddedildi.
Belirgin halüsinasyonlar sırasında aralıklı ani başlangıçlı panik ataklar görülüyor; çarpıntı, dispne, aşırı terleme ve yakın bir tehlike hissi eşlik ediyor. Ataklar yaklaşık on ila onbeş dakika sürdü. Psikotik semptomatolojiden bağımsız benzer şikayetler bildirilmedi.
Ayrıca, yıllardır azalmış isteklilik, sınırlı günlük aktivite ve özbakım ihmalı var. Hasta günün çoğunu odasında geçiriyor. Kişisel hijyen, kıyafet değiştirme ve düzenli öğünler genellikle annesinin uyarısıyla gerçekleşiyordu. Konsantrasyon güçlüğü, içsel gerginlik ve uykuya dalmada zorluk bildiriyor; gece uykusu yaklaşık dört ila beş saat. İştah değişken; belirgin kilo kaybı reddedildi.
Hasta ve annesine göre daha belirgin duygudurum değişiklikleri psikotik belirtilerin kötüleşmesinden önce veya sonra ortaya çıkıyor. Psikotik semptomatoloji olmadan bağımsız depresif veya manik dönemler öyküden ayırt edilemedi.
Güncel intihar düşünceleri, önceki intihar girişimleri ve kendine zarar verici davranış reddedildi. Hasta ayrıca başkalarına karşı güncel saldırgan niyetleri ve savunma amaçlı nesne bulundurma iddiasını reddetti. Aile tartışmalarında zaman zaman yüksek sesli oluyor, ancak aksi takdirde çoğunlukla geri çekiliyor.
Annesinin verdiği ikincil öyküye göre, oğlu ergenlik döneminde sosyal aktivitelere az ilgi göstermiş ve yakın arkadaşlıklar sürdürmemiş. Zihinsel yeteneklerini ortalama olarak tanımlıyor. Bebeklikte baş kontrolünün gecikmiş gelişimi fark edilmiş.
Bugüne kadar psikiyatrik veya psikoterapötik tedavi yapılmamış. Somatik olarak yaklaşık iki yıldır bilinen bir hipertiroidi var, ki Propylthiouracil hastaya göre son zamanlarda iyi kontrol altında olduğu bildiriliyor. Psikotik yakınmalar tiroid hastalığı tanısından birkaç yıl önce başlamış. Öyküye göre nöbetler, ağır travmatik beyin yaralanmaları veya santral sinir sistemi inflamatuvar hastalıkları yok.

Schizophrenie
Sprache wählen

Senaryolar

Farmakolojik tedavi 5 mg ile başlandı Olanzapin başlandı.

İlk haftada uyku ve iştah düzelir; içsel gerginlik belirgin şekilde azalır. İkinci haftada halüsinasyonlar belirgin şekilde azalır. Aynı zamanda hasta, sanrılarına eleştirel sorgulama konusunda daha az direnç gösterir.

Doz 10 mg’a yükseltilir Olanzapin yükseltildi. Üçüncü ve dördüncü haftalarda depresif ve anksiyete semptomları da düzelir. Ayrıca özbakımda hafif bir iyileşme görülür.

10 mg ile bakım tedavisi Olanzapin en az bir yıl süreyle; metabolik parametrelerin düzenli takibi ve gerekli laboratuvar testleri ile birlikte. Ek olarak, özellikle destekleyici ve davranışsal terapötik yaklaşımlarla psikoterapi önerilir.

İlk doz altında yetersiz iyileşme

İlk dozun ikinci haftasının sonunda hasta huzursuz ve oldukça gergin kalıyor. Sanrısal inançlar sağlam bir şekilde yerleşik; yalnızca halüsinasyonların sıklığı bir miktar azalmış. Çok fazla düşündüğünden yakınmakta.

Hemşirelik dokümantasyonu hastanın ilacı düzenli almamış olabileceğini gösteriyor.

Bu durumda bir geçiş düşünülür Olanzapin-depot preparatı düşünülür. İlk enjeksiyondan sonra doza bağlı olarak bir ila dört haftalık aralıklarla sonraki enjeksiyonlar yapılır. Her gluteal enjeksiyon sonrası üç saatlik izlem planlanır. İlk iki hafta boyunca ağızda dağılabilen formülasyon kullanılır.

Düzenli alım sağlanırsa birinci kuşak antipsikotikle tedavi başlatılacaktır, burada Tiotixen başlangıç dozu 5 mg.

2b1: Kısmi yanıt ve doz artırımı

İlk iki hafta içinde halüsinasyonlar kısmen azalır ve sanrılar şiddet kaybeder. Doz hedef doz olan 10 mg’a yükseltilir ve remisyonda kadar tedavi sürdürülür. İzlem kontrollerinde tardif diskinezi ve ekstrapiramidal semptomlara dikkat edilir.

2b2: Daha yüksek dozlara rağmen devam eden pozitif semptomatoloji

Birkaç haftalık tedaviye ve daha yüksek dozlara rağmen pozitif semptomatoloji belirgin şekilde devam ediyor.
Senaryo 3 ile devam edilir.

İki antipsikotik kombinasyonu

Kısmi yanıt durumunda Tiotixen ikinci kuşak bir antipsikotik, örneğin Risperidon eklenir.

Alternatif üçüncü basamak tedavi yaklaşımları olarak örneğin aşağıdaki kombinasyonlar kullanılabilir:

Yeterli yanıt ortaya çıkar. Hasta daha sonra her iki ilacı da sürdürme tedavisi olarak alır.

Altı haftanın sonunda bile yanıt yok veya yetersiz kalır.
Senaryo 4 ile devam edin.

Süregelen şikayetler için ek tedavi

Ek olarak verilmesi Propranolol günde 40 mg ile Perphenazin belirgin bir düzelmeye yol açar. Hasta bakım fazına girer. Bu yaklaşım eşlik eden saldırgan davranış durumlarında özellikle etkilidir.

Etkisizse Lithium ve Asenapin

Bu kombinasyon (Propranolol + Perphenazin) işe yaramazsa, tedavi 600 mg ile uygulanır Lithium ve 10 mg Asenapin Dil altı. Bu, hem psikotik belirtileri hem duygudurum değişikliklerini hem de anksiyete belirtilerini azaltır. Bu yaklaşım, psikoza ek olarak belirgin döngüsel ruh hali dalgalanmaları olan hastalarda özellikle etkilidir.
Eğer yanıt yetersiz kalırsa: senaryo 5 ile devam edin.

İntolerans durumunda alternatif ek tedavi

Yan etkiler tolere edilemiyorsa, başka bir strateji olarak antipsikotik tedaviye bir antikonvülzan veya bir benzodiazepin eklemektir; örneğin Valproat, Carbamazepin veya bir benzodiazepin. Bu yaklaşım eşlik eden panik ataklar, belirgin anksiyete belirtileri veya TSSB için özellikle etkilidir.

Hasta bu tedaviye de yanıt vermez.
Senaryo 5 ile devam edin.

Tedaviye dirençli şizofreni için Clozapin

Bu aşamada tanının tedaviye dirençli şizofreni olduğu varsayılır.

Bir sonraki randevuda hasta ölümden bahseder ve yaşamaya devam etmenin nedenlerini kesin bir şekilde sorgular.

Tedavi ile Clozapin başlatılır. Orijinal metinde birlikte uygulanmasının kontrendike olduğu belirtilen nedeniyle Propylthiouracil mümkünse alternatif bir tedavi belirlemek için dahiliye konsültasyonu istenir (Methimazole) hipertiroidinin tedavisi için.

Clozapin dozu bir ay içinde kademeli olarak 200 mg’a yükseltilir. Hastanın düşünceleri daha organize hale gelir, saldırgan patlamalar sona erer ve sadece akşam geç saatlerde ara sıra sesleri duyar. Artık şu inancı ifade ediyor: “Hayat yaşamaya değer.”

Clozapin tedavisinde ciddi komplikasyonlar

1: Üçüncü haftada akut göğüs ağrısı ve nefes darlığı

Üçüncü haftada akut göğüs ağrısı ve nefes darlığı ortaya çıkar. Clozapin derhal kesilmelidir. Miyokarditi değerlendirmek için EKG ile birlikte troponin ve kreatin kinaz düzeyleri ölçümü istenir.

2: İkinci ayda boğaz ağrısı ve servikal lenfadenopati

İkinci ayda boğaz ağrısı ve akut servikal lenfadenopati gelişir. Clozapin derhal kesilir ve bir tam kan sayımı istenir.

Yeterli dozda Clozapin tedavisine rağmen süregelen şikayetler

Yeterli dozda Clozapin ile üç aylık tedaviye rağmen semptomlar devam eder ve ne yaşam kalitesi ne de işlev düzeyi iyileşme gösteriyorsa, yüksek derecede tedaviye dirençli şizofreni varsayılır.

Senaryo 6 ile devam edin.

Elektrokonvülsif terapiye geçiş

Clozapin kademeli olarak kesilir. Ardından elektrokonvülsif terapi (EKT) başlatılır.

Temel bilgiler

Bu şizofreni algı, düşünce, benlik duygusu, duygusal ifade ve davranışın değişebildiği bir ruhsal bozukluktur. Etkilenen kişiler örneğin sesler duyabilir, kendilerinin takip edildiğini hissedebilir veya düşüncelerini düzenlemek için zorlanabilir. Ayrıca güdü, konsantrasyon ve sosyal etkinlik azalabilir.

Bozukluk sıklıkla geç ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde başlar. Dönemsellik göstererek aralıklı iyileşmelerle veya kalıcı semptomlarla seyredebilir. Ciddiyet ve seyrin bireyler arasında önemli ölçüde değişiklik gösterir.

Şizofreni, genetik yatkınlık, değişmiş beyin gelişimi ve çevresel faktörlerin etkileşimiyle ortaya çıkar. Özellikle dopamin, glutamat ve GABA sistemlerindeki nörotransmisyon bozuklukları bilgi işleme ve değerlendirmesini etkiler. Sonuç olarak, nötr uyaranlar aşırı önem kazanabilir ve algı ile düşünce değişebilir. Nöronal ağlardaki değişiklikler ayrıca bilişsel bozukluklara ve negatif semptomlara katkıda bulunur. Stres ve esrar kullanımı, duyarlı bireylerde başlangıcı veya nüksü tetikleyebilir. Kesin mekanizmalar henüz tam olarak anlaşılamamıştır.

Pozitif semptomlar, sıradan deneyime eklenen yaşantılardır.

Semptom Açıklama ve örnekler
Sanrı Karşıt kanıtlarla hemen düzelmeyen katı inançlardır. Örnekler arasında takip edilme sanrıları, gönderme sanrıları ve büyüklük sanrıları bulunur.
Halüsinasyonlar İlgili dışsal bir uyaran olmaksızın ortaya çıkan algılardır. Özellikle yorumlayıcı sesler veya birbirleriyle konuşan sesler gibi işitsel halüsinasyonlar tipiktir.
Benlik bozuklukları Kişinin kendi deneyimi ile dışsal etkiler arasındaki sınırın değişmiş gibi görünmesidir. Örneğin hastalar düşüncelerin başkaları tarafından sokulduğunu, çekildiğini veya başkalarına erişilebilir olduğunu deneyimleyebilir.
Dışsal kontrol deneyimi Kendi eylemlerinin, duygularının veya bedensel süreçlerinin dışarıdan kontrol edildiği hissi.

Negatif semptomlar, normalde mevcut olan yeteneklerin ve ifade araçlarının azalmasını tanımlar.

Semptom Açıklama
Duygusal düzleşme Duygular yüz ifadeleri, jestler ve ses yoluyla daha az belirgin şekilde ifade edilir. Bu, içsel olarak duyguların hiç olmadığı anlamına gelmez.
Alogia Konuşma akışında azalma; kısa, az detaylı yanıtlar.
Avolisyon Kendi inisiyatifiyle faaliyet başlatma ve sürdürmede güçlük.
Anhedoni Haz alma deneyiminin veya beklentisinin azalması.
Asosyallik Sosyal temaslara ve ilişkilere ilginin azalması.
Semptom Açıklama ve örnekler
Dağınık düşünce ve konuşma Düşünce süreçleri tutarlılığını yitirir. Etkilenen kişiler konular arasında atlamalar yapar, sorunun dışında yanıt verir veya anlaşılması zor bir şekilde konuşur.
Dağınık davranış Eylemler amaç odaklı olmayan veya öngörülemez görünebilir. Günlük görevleri planlama ve yürütme ciddi şekilde bozulabilir.
Alan Olası etkilenme
Dikkat Uzun süre yoğunlaşmayı sürdürmede veya alakasız uyaranları süzmede güçlük.
Çalışma belleği Bilgi yalnızca kısa vadede sınırlı ölçüde tutulup işlenebilir.
İşlem hızı Bilgi edinme ve işleme daha uzun sürer.
Yürütücü işlevler Planlama, karar verme ve sorun çözmede güçlükler.
Sosyal biliş Başkalarının duygularını, niyetlerini veya sosyal ipuçlarını yorumlamada güçlük.
Belirti Açıklama
Psikomotor ajitasyon Artmış motor aktivite ile belirgin motor huzursuzluk.
Stupor Hareket ve çevreye yanıt verme belirgin şekilde azalır; bilinç esasen korunur.
Mutizm Konuşmanın yokluğu veya neredeyse tamamen yokluğu.
Postür alma Alışılagelmemiş vücut pozisyonları uzun süre korunur.
Negativizm Talimatlara veya hareket etmeye yönelik girişimlere belirgin bir neden olmaksızın karşı koyma ya da bunlara yanıt vermeme.
Eko fenomenleri Başkalarının sözlerini tekrarlama veya başkalarının hareketlerini taklit etme.

Katatonik belirtiler sadece şizofreni ile sınırlı değildir ve diğer psikiyatrik veya tıbbi durumlarda da görülebilir.

Ayrıca, depresif duygu durumu, anksiyete, panik ataklar, irritabilite ve uyku bozuklukları ortaya çıkabilir. Bu yakınmalar şizofreniye özgü olmamakla birlikte hastalığın seyrini önemli ölçüde etkileyebilir.

İntihar düşünceleri de özellikle sorgulanmalıdır. Hastalığa ilişkin sınırlı içgörü, etkilenen kişilerin yakınmalarını farklı açıklamalarına ve başlangıçta tedaviyi reddetmelerine yol açabilir.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top