조현병

By /
목차
  1. 병력/ 요약
  2. 시나리오
  3. 기초

병력/ 요약

👨‍⚕️ 안녕하세요, 제 이름은 Dr. Schneider입니다. 오늘 당신의 담당입니다. 어떻게 불러드리면 될까요?

👨 제 이름은 Daniel Weber입니다.

👨‍⚕️ Weber 씨, 상황을 더 잘 이해하기 위해 몇 가지 질문을 드려도 될까요? 괜찮으신가요?

👨 네. 하지만 선생님이 저를 믿어주실지 모르겠어요.

👨‍⚕️ 우선 천천히 고민하시는 것을 말씀해 주세요. 몇 살이신가요?

👨 저는 27세입니다.

👨‍⚕️ 키와 체중은 대략 어떻게 되나요?

👨 대략 1,78 Meter입니다. 체중은 약 70 Kilo입니다.

👨‍⚕️ 현재 어디에 살고 계신가요?

👨 뉘른베르크에, 부모님 집에 살고 있습니다.

👨‍⚕️ 오늘 어머니께서 동행하셨군요. 우선 저와 단둘이 먼저 이야기하시겠어요?

👨 네, 우선 혼자서요.

현재 증상

👨‍⚕️ 오늘 무엇 때문에 오셨나요?

👨 어머니가 꼭 오라고 하셨어요. 저는 거의 밖에 나가지 않습니다. 밖은 그냥 안전하지 않아요.

👨‍⚕️ 밖에서 정확히 무엇이 두려우신가요?

👨 특정 사람들이 저를 주시하고 있다는 느낌이 듭니다. 밖에 나가면 바로 저의 위치를 알더군요.

👨‍⚕️ 어떻게 느끼시나요?

👨 시선에서요. 가끔 같은 자동차들이 길에 서 있기도 해요. 우연일 리가 없죠.

👨‍⚕️ 무슨 일이 일어날까 걱정하시나요?

👨 그들이 저를 가로막거나 해칠까 봐요. 그래서 집에 있는 편이 낫습니다.

👨‍⚕️ 많이 괴로우시겠네요. 언제부터 그러셨나요?

👨 대략 19 또는 20세 때부터 시작됐습니다. 덜할 때도 있고 더할 때도 있습니다. 최근 들어 다시 심해졌어요.

👨‍⚕️ 최근에 무엇이 달라졌나요?

👨 목소리가 더 자주 들립니다. 저는 항상 긴장해 있고 다른 것에 집중할 수가 없어요.

👨‍⚕️ 그 목소리들에 대해 자세히 설명해 주시겠어요?

👨 방에 아무도 없는데 사람들이 말을 합니다.

👨‍⚕️ 그 목소리들을 외부의 소리처럼 들으시나요, 아니면 머릿속 생각처럼 들리나요?

👨 외부에서 들리는 것 같아요. 제가 스스로 생각하는 것처럼은 아니에요.

👨‍⚕️ 목소리들이 뭐라고 말하나요?

👨 밖에 나가지 말라고 합니다. 밖은 위험하니 조심하라고요. 그렇게 오래 설득해서 더 이상 밖에 나가고 싶지 않게 만듭니다.

👨‍⚕️ 그 목소리들이 직접 당신에게 말하나요, 아니면 당신에 대해 이야기하나요?

👨 대부분은 저에게 직접 말합니다. 가끔은 서로 저에 대해 이야기하기도 해요.

👨‍⚕️ 몇 개의 목소리를 들으시나요?

👨 보통 두 개입니다. 그런데 그 사람들은 모릅니다.

👨‍⚕️ 얼마나 자주 발생하나요?

👨 지금은 거의 매일이에요. 가끔은 잠깐이고, 가끔은 몇 시간씩 계속되기도 합니다.

👨‍⚕️ 목소리를 전혀 듣지 않았던 긴 기간도 있었나요?

👨 네. 가끔 몇 주 동안 전혀 없을 때도 있었습니다. 하지만 밖에 뭔가 잘못됐다는 느낌은 여전히 있었습니다.

👨‍⚕️ 그 목소리들이 당신에게 자신이나 다른 사람에게 해를 가하라고 요구하나요?

👨 아니요. 주로 집에 머물고 조심하라고 합니다.

👨‍⚕️ 그 목소리들에게 맞설 수 있나요?

👨 가끔 TV를 켜서 덜 들리게 하기도 합니다. 하지만 너무 또렷하면 그냥 무시할 수가 없어요.

👨‍⚕️ 다른 사람들이 보지 못하는 것들을 보거나 이상한 냄새를 맡으시나요?

👨 아니요, 사실 목소리만요.

👨‍⚕️ 그 사람들이 누구인지, 왜 당신에게 관심을 가지는지에 대한 생각이 있나요?

👨 그 사람들은 함께 있는 사람들인 것 같아요. 왜 하필 저인지 정확히는 모르겠습니다. 하지만 오래전부터 저를 관찰해 왔습니다.

👨‍⚕️ 그 시선이나 자동차들에 대해 다른 설명이 있을 수도 있다고 보시나요?

👨 부모님은 제가 상상한다고 하세요. 하지만 너무 자주 일어나요.

👨‍⚕️ TV 뉴스나 인터넷 게시물이 특별히 당신을 향한 것처럼 느껴질 때가 있나요?

👨 가끔 제게 암시하는 것이 있다고 생각합니다. 하지만 지금 특정한 예를 들 수는 없어요.

👨‍⚕️ 누군가가 당신의 생각을 읽거나 빼앗거나 외부에서 영향을 줄 수 있다고 느끼시나요?

👨 아니요, 그렇게 말하진 않겠습니다.

👨‍⚕️ 평소에는 생각을 잘 정리하실 수 있나요?

👨 대체로는 그렇습니다. 그러나 목소리가 있을 때는 모든 것을 동시에 생각합니다. 그러면 진정이 되지 않아요.

👨‍⚕️ 불안이 특히 심해지면 신체적으로 어떤 일이 일어나나요?

👨 심장이 빠르게 뛰고 땀이 나며 숨이 잘 쉬어지지 않습니다. 그때는 곧 큰일이 일어날 것 같다고 생각합니다.

👨‍⚕️ 그것이 갑자기 시작되나요, 아니면 서서히 쌓이나요?

👨 꽤 갑자기 오고 빠르게 매우 심해집니다.

👨‍⚕️ 그런 발작은 대략 얼마나 지속되나요?

👨 아마 10~15 Minuten 정도입니다. 그 후에도 오랫동안 긴장해 있습니다.

👨‍⚕️ 이런 발작은 주로 목소리를 들을 때 발생하나요?

👨 네, 대부분 그럴 때입니다. 목소리들이 특히 많이 말하거나 저를 경고할 때요.

👨‍⚕️ 목소리가 없는 조용한 날에도 독립적으로 그런 일이 발생하나요?

👨 사실 그렇지 않습니다.

👨‍⚕️ 그런 순간에는 무엇을 하시나요?

👨 방으로 가서 문을 닫고 가라앉을 때까지 기다립니다.

👨‍⚕️ 최근 기분은 어떠신가요?

👨 대부분 긴장해 있습니다. 가끔은 이 모든 게 멈추지 않아서 정말 낙담하기도 합니다.

👨‍⚕️ 기분이 특히 변하는 때가 있나요?

👨 목소리가 다시 심해지기 전부터 기분이 나빠지는 경우가 많습니다. 그리고 그 후에는 한동안 꽤 힘들어합니다.

👨‍⚕️ 목소리나 불안과 무관하게 장기간 내내 매우 슬펐고 아무것에도 기쁨을 느끼지 못했던 시기가 있었나요?

👨 기억나는 한 그런 적은 없습니다. 보통은 어느 정도 연관되어 있습니다.

👨‍⚕️ 반대로 평소와 달리 과도하게 흥분하고 거의 잠을 자지 않아도 에너지가 넘쳤던 때가 있었나요?

👨 아니요.

👨‍⚕️ 일상적인 일에 스스로 나서기가 어렵나요?

👨 네. 샤워를 하거나 방을 정리하는 것조차도 종종 벅찹니다.

👨‍⚕️ 최근 증상이 악화된 이후부터 그런가요?

👨 아니요, 오래전부터 그래왔습니다. 어머니께서 자주 일들을 상기시켜 주십니다.

👨‍⚕️ 아직도 즐거움을 주는 것이 있나요?

👨 가끔 음악이나 컴퓨터 게임은 즐깁니다. 그러나 자주 그런 기분이 나지 않습니다.

👨‍⚕️ 현재 수면 상태는 어떠신가요?

👨 별로 좋지 않아요. 목소리들이 있을 때는 오래 깨어 있어요.

👨‍⚕️ 대략 몇 시간 정도 주무시나요?

👨 아마 네다섯 시간 정도요. 가끔 낮에 조금 더 자요.

👨‍⚕️ 식욕은 어떠신가요?

👨 달라요. 가끔 밥 먹는 걸 잊어요. 엄마가 음식을 차려주면 대부분은 먹어요.

👨‍⚕️ Haben Sie in letzter Zeit deutlich abgenommen?

👨 제가 알기로는 아니에요.

👨‍⚕️ Können Sie sich auf einen Film oder einen Text konzentrieren?

👨 오래 못해요. 금방 딴생각이 들어요, 특히 목소리에 신경 쓰면 더 그래요.

👨‍⚕️ Wenn man sich über längere Zeit so belastet fühlt, können Gedanken auftauchen, nicht mehr leben zu wollen. Kennen Sie solche Gedanken?

👨 지금은 아니에요. 그냥 이 불안과 목소리들이 멈추길 바랄 뿐이에요.

👨‍⚕️ Haben Sie früher einmal versucht, sich etwas anzutun oder sich absichtlich verletzt?

👨 아니요.

👨‍⚕️ Haben Sie Gedanken daran, jemand anderem etwas anzutun, vielleicht weil Sie sich bedroht fühlen?

👨 아니요. 저는 사람들을 피하는 편이에요.

👨‍⚕️ Haben Sie sich etwas zur Verteidigung bereitgelegt oder tragen Sie etwas bei sich?

👨 아니요.

👨‍⚕️ Was machen Sie, wenn Sie sehr angespannt oder wütend werden?

👨 저는 물러나는 편이에요. 부모님이 계속 다투면 가끔 소리를 지르기도 해요.

👨‍⚕️ Waren Sie wegen der Stimmen oder des Gefühls, beobachtet zu werden, schon einmal bei einem Arzt?

👨 아니요. 부모님은 오래전부터 원하셨어요, 하지만 저는 원하지 않았어요.

👨‍⚕️ Was hat Sie davon abgehalten?

👨 어차피 제 말을 안 듣고 그냥 미쳤다고 할 것 같았거든요.

👨‍⚕️ Haben Sie schon einmal Medikamente gegen diese Beschwerden genommen?

👨 아니요.

👨‍⚕️ Waren Sie schon einmal in einer psychiatrischen Klinik oder in einer Psychotherapie?

👨 아니요.

👨‍⚕️ Welche körperlichen Erkrankungen sind bei Ihnen bekannt?

👨 제 갑상선 기능이 항진해요. 그래서 약을 복용하고 있어요.

👨‍⚕️ Wissen Sie, wann das festgestellt wurde?

👨 대략 2년 전쯤이에요.

👨‍⚕️ Haben die Stimmen schon davor angefangen?

👨 네, 훨씬 이전이에요.

👨‍⚕️ Wird die Schilddrüse regelmäßig kontrolliert?

👨 네. 마지막 검사 때는 수치들이 괜찮다고 했어요.

👨‍⚕️ Haben Sie derzeit auch ohne Angstattacken Herzrasen, starkes Schwitzen oder zittrige Hände?

👨 아니요, 사실 그런 건 오로지 불안이 올 때만 그래요.

👨‍⚕️ Gab es bei Ihnen einmal Krampfanfälle, eine schwere Kopfverletzung oder eine Entzündung des Gehirns?

👨 아니요.

👨‍⚕️ Haben Sie derzeit Fieber, starke Kopfschmerzen oder andere neue körperliche Beschwerden?

👨 아니요.

👨‍⚕️ Wurden Sie schon einmal operiert?

👨 아니요.

👨‍⚕️ 갑상선 약 이름이 무엇인가요?

👨 Propylthiouracil. 이름이 거의 기억나지 않아요.

👨‍⚕️ 복용 중인 용량은 얼마인가요?

👨 지금 정확히는 모르겠습니다. 어머니가 복용 계획표를 가지고 계십니다.

👨‍⚕️ 규칙적으로 복용하나요?

👨 대부분 어머니가 상기시켜 주십니다. 그러면 복용합니다.

👨‍⚕️ 다른 약물, 한약재 또는 건강기능식품을 복용하나요?

👨 아니요.

👨‍⚕️ Haben Sie Allergien oder schon einmal ein Medikament nicht vertragen?

👨 저에게는 그런 것은 없는 것으로 알고 있어요.

👨‍⚕️ Rauchen Sie?

👨 네, 하루에 한 갑 정도요.

👨‍⚕️ Seit wann?

👨 대략 17살 때부터요.

👨‍⚕️ Trinken Sie Alkohol?

👨 주로 주말에 맥주 몇 병 마셔요.

👨‍⚕️ Wie viel ungefähr?

👨 한 번에 세네 병 정도요.

👨‍⚕️ Konsumieren Sie Cannabis oder andere Drogen?

👨 저는 매일 대마초를 피워요. 다른 것은 하지 않아요.

👨‍⚕️ Wie viel Cannabis konsumieren Sie ungefähr?

👨 보통 저녁에 한두 개의 조인트를요. 가끔 낮에도요.

👨‍⚕️ Seit wann konsumieren Sie regelmäßig?

👨 대략 18살 때부터요.

👨‍⚕️ Was erhoffen Sie sich davon?

👨 더 차분해지고 잠을 잘 잘 수 있기를 바라요.

👨‍⚕️ Haben Sie bemerkt, ob sich die Stimmen oder die Angst danach verändern?

👨 가끔은 처음에 더 차분해지기도 해요. 가끔은 오히려 더 의심이 많아지기도 해요.

👨‍⚕️ Gab es seit Beginn der Beschwerden längere Zeiten, in denen Sie gar kein Cannabis konsumiert haben?

👨 아니요, 길어야 며칠 정도요.

👨‍⚕️ Haben Sie jemals Kokain, Amphetamine, Ecstasy oder halluzinogene Substanzen genommen?

👨 아니요.

👨‍⚕️ Wie war Ihre Schulzeit?

👨 학교 성적은 별로 좋지 않았어요. 다른 학생들과도 많이 어울리지 않았어요.

👨‍⚕️ Welchen Schulabschluss haben Sie?

👨 저는 고등학교를 졸업하기 전에 학교를 떠났어요.

👨‍⚕️ Haben Sie danach eine Ausbildung begonnen?

👨 네, 창고에서 했어요. 하지만 중단했어요.

👨‍⚕️ Was war damals schwierig?

👨 사람들 사이에서 편하지 않았어요. 어느 순간 거기서도 사람들이 제 얘기를 한다고 생각했어요.

👨‍⚕️ Arbeiten Sie derzeit?

👨 아니요.

👨‍⚕️ Wie verbringen Sie einen normalen Tag?

👨 대부분 제 방에 있어요. 음악을 듣거나 동영상을 보거나 그냥 누워 있어요.

👨‍⚕️ Gehen Sie selbst einkaufen oder erledigen Sie andere Dinge außerhalb der Wohnung?

👨 거의 안 가요. 주로 부모님이 하세요.

👨‍⚕️ Wer kümmert sich um Ihre Wäsche, Ihre Mahlzeiten und Ihre Termine?

👨 주로 어머니예요.

👨‍⚕️ Wie kommen Sie mit Ihren Eltern zurecht?

👨 대부분 괜찮아요. 하지만 그들이 이것이 다 제 머릿속에 있다고 말할 때 우리는 다투어요.

👨‍⚕️ Haben Sie Geschwister?

👨 누나 한 명 있어요. 그녀는 더 이상 저희와 같이 살지 않아요.

👨‍⚕️ Haben Sie Freunde oder jemanden außerhalb der Familie, dem Sie vertrauen?

👨 사실 없어요. 저는 예전부터 혼자 있는 것을 더 좋아했어요.

👨‍⚕️ Haben Sie eine Partnerin oder einen Partner?

👨 아니요.

👨‍⚕️ Sind in Ihrer Familie ähnliche Beschwerden oder andere psychische Erkrankungen bekannt?

👨 저는 그런 사람을 모릅니다.

👨‍⚕️ Herr Weber, wäre es für Sie in Ordnung, wenn Ihre Mutter jetzt dazukommt und noch etwas zu Ihrer Entwicklung und zum bisherigen Verlauf erzählt?

👨 네, 괜찮아요.

👨‍⚕️ Frau Weber, was ist Ihnen in letzter Zeit besonders aufgefallen?

👩 그는 더 움츠러들어요. 가끔 방에서 혼자 말하는 소리를 들을 때가 있어요, 그에게 아무도 없는데도요. 우리가 물어보면 “어차피 이해하지 못할 것”이라고 말해요.

👨‍⚕️ Seit wann beobachten Sie solche Veränderungen?

👩 그런 불신과 그 사람들에 대한 이야기는 대략 19~20세 무렵에 시작되었어요. 그 이후로 좋아질 때도 있고 나빠질 때도 있었어요. 완전히 사라진 적은 없어요.

👨‍⚕️ Wie war er davor als Jugendlicher?

👩 그는 항상 아주 내성적이었어요. 함께 하는 활동에는 대부분 참여하려 하지 않았고, 진짜 친한 친구도 사실 없었어요.

👨‍⚕️ Wie hat er sich als kleines Kind entwickelt?

👩 아기 때 다른 아이들보다 머리를 스스로 가누는 시기가 늦었습니다. 당시 소아과 의사에게도 지적되었습니다.

👨‍⚕️ 그의 지적 능력과 학교 발달을 어떻게 설명하시겠습니까?

👩 사실 평균적입니다. 사물을 이해할 수는 있었지만 때때로 더 많은 시간이 필요했습니다. 이후에는 종종 의욕이 부족했습니다.

👨‍⚕️ 신체 위생과 가사에서의 도움은 최근에 필요해진 건가요?

👩 아니요, 수년 전부터입니다. 종종 샤워하라고, 깨끗한 옷을 입으라고 상기시켜야 합니다. 혼자서는 거의 하지 않습니다.

👨‍⚕️ 증상이 심할 때 음성이나 불신이 완전히 사라진 상태에서 매우 심한 우울감이나 비정상적으로 항진된 기분의 뚜렷한 시기가 있었나요?

👩 아니요. 그의 기분은 증상이 악화되기 직전에 그리고 이후에도 변하는 편입니다. 그와는 별개로 그런 뚜렷한 발현은 경험하지 못했습니다.

👨‍⚕️ 가족에 유사한 질환이 있는지 알고 계십니까?

👩 아니요, 우리가 아는 한 없습니다.

👨‍⚕️ Weber 씨, 현재 가장 중요한 변화는 무엇일까요?

👨 다시 평온을 되찾는 것입니다. 소리가 줄어들고 계속 두려워하지 않아도 되는 것.

👨‍⚕️ 여기에서의 상담에서 본인이 더 안전하다고 느끼게 하려면 무엇이 도움이 될까요?

👨 제 말을 들어주시고 미리 무엇을 할지 알려주시면 됩니다.

환자: Daniel Weber
작성일: 15.10.2026

존경하는 부교수님들께,

27세 환자 Daniel Weber를 소개드립니다.

나이 체중 신장
27세 약 70 kg 178 cm

알레르기나 약물 불내성 없음.

  • 미혼, 동거인 없음.
  • 뉘른베르크에서 부모와 함께 거주.
  • 상급학교(고등학교 상위 과정) 졸업 전 중퇴.
  • 창고업무 분야 교육 중단; 현재 무직.
  • 심한 사회적 위축, 친밀한 우정 관계 없음.
  • 어머니가 신체 위생, 가사, 약 복용 및 일정 관리 지원을 제공.
  • 니코틴: 17세부터 하루 약 20개비 흡연, 약 10 갑년.
  • 알코올: 주 1회, 주로 주말에 맥주 약 3~4병.
  • 대마(Cannabis): 18세부터 매일 사용, 주로 1~2 조인트; 장기간 금단 기간 없음.
  • 기타 약물 사용 부인.
  • 가족력에 유사한 정신질환 없음.
  • 누나 1명, 부모 집 밖에서 거주.
  • 갑상선기능항진증, 복용 중 Propylthiouracil 병력에 따르면 잘 조절됨.
  • 성인 초기에 시작되어 지속된 정신병적 증상으로, 지금까지 치료받지 않음.
  • 병력상 유아기에 머리 가눔 발달 지연이 있었음.
  • 수술력 없음.
  • Propylthiouracil 갑상선기능항진증 치료용; 정확한 용량은 가져온 복용 계획표에 따라 추가 기입 예정.
  • 현재까지 정신약물치료 없음.
  • 다른 정기 복용 약물 없음.

환자는 점차 심해지는 사회적 위축, 주변에 대한 강한 불신, 반복적인 청각 환각 때문에 어머니의 요청으로 어머니와 동행하여 내원함.
그는 약 19~20세경부터 특정 인물들이 자신을 지켜보고 있으며 어쩌면 위협하고 있다고 확신하게 되었다고 보고했다. 그는 낯선 사람들의 시선이나 자신의 거리 거리에 반복적으로 주차된 차량 등을 그 증거로 해석했다. 이러한 불안 때문에 부모의 아파트를 거의 떠나지 않는다. 이러한 확신은 환각을 듣지 않는 시기에도 지속된다.
또한 그는 주로 외부에서 들려오는 것으로 인식되는 대부분 두 명의 알려지지 않은 목소리를 반복적으로 듣는다고 한다. 이 목소리들은 주로 직접적으로 그에게 말을 걸어 외부 세계가 위험하며 집에 있어야 한다고 설득하려 한다. 가끔 목소리들이 서로 자신에 대해 이야기를 나누기도 한다. 현재 환각은 거의 매일 발생하며 때로는 수 시간 지속된다. 그 사이에 수주간 환각이 없는 기간도 있었다. 자해하거나 타인을 해치라는 요청은 부인했다. 시각 및 후각 환각, 사고철수, 사고삽입 및 사고전파도 부인했다.
심한 환각이 있을 때 간헐적으로 심계항진, 호흡곤란, 다한증 및 임박한 위험감이 동반된 갑작스러운 공황발작이 발생한다. 발작은 약 10~15분 정도 지속되었다. 정신병적 증상과 무관한 유사한 증상은 보고되지 않았다.
또한 수년간 의욕 저하, 일상 활동의 제한, 자기관리 소홀함이 있었다. 환자는 하루의 대부분을 자신의 방에서 보낸다. 개인 위생, 옷 갈아입기 및 규칙적인 식사는 종종 어머니의 촉구 후에야 이루어졌다. 또한 집중 곤란, 내적 긴장 및 입면 곤란을 호소하며 야간 수면 시간은 약 4~5시간이다. 식욕은 가변적이며 현저한 체중 감소는 부인했다.
환자 및 어머니에 따르면 보다 뚜렷한 기분 변화는 정신병적 증상 악화 전후에 발생한다고 한다. 정신병적 증상 없이 독립적인 우울 또는 조증 삽화는 병력상 구분되지 않았다.
현재 자살사고, 과거 자살시도 및 자해행위는 부인했다. 환자는 타인에 대한 현재의 공격적 의도와 방어용 물건 보관도 부인했다. 가족 다툼 시 가끔 소리를 지르지만, 평소에는 주로 위축된다.
어머니의 제3자 병력에 따르면, 아들은 청소년기부터 사회 활동에 거의 관심을 보이지 않았고 친밀한 우정을 유지하지 못했다. 어머니는 그의 지적 능력을 평균이라고 설명한다. 유아기에는 머리 가눔 발달 지연이 관찰되었다.
현재까지 정신과적 또는 심리치료는 이루어지지 않았다. 신체적으로는 약 2년 전부터 알려진 갑상선기능항진증이 있으며, Propylthiouracil 최근 환자에 따르면 잘 조절되고 있다고 보고되었다. 정신병적 증상은 갑상선 질환 진단보다 수년 전에 시작되었다. 병력상 발작, 심한 외상성 뇌손상 또는 중추신경계 염증성 질환은 없다.

Schizophrenie
Sprache wählen

시나리오

약물치료는 5 mg으로 시작한다 Olanzapin 시작됨.

첫 주에 수면과 식욕이 개선되고 내적 긴장이 유의하게 감소한다. 두 번째 주에는 환각이 현저히 감소한다. 동시에 환자는 망상적 확신을 비판적으로 질문하는 데 대한 저항이 감소한다.

용량을 10 mg으로 증량한다 Olanzapin 증량됨. 3주차와 4주차에는 우울 및 불안 증상도 개선된다. 또한 자기관리도 약간 향상된다.

10 mg 유지요법 Olanzapin 적어도 1년간, 대사 지표 및 필요한 검사에 대한 정기적 모니터링을 병행한다. 또한 지지적 및 행동치료적 접근을 포함한 심리치료가 권고된다.

초기 용량에서의 불충분한 호전

초기 용량 투여 후 2주말에 환자는 여전히 불안하고 심하게 긴장해 있다. 망상적 신념은 변함없이 단단히 자리 잡고 있으며, 환각의 빈도만 약간 감소했다. 그는 생각이 지나치게 많다고 호소한다.

간호 기록에 따르면 환자가 약을 규칙적으로 복용하지 않았을 가능성이 있다.

이 경우 Olanzapin-depot 제형 전환을 고려한다. 첫 주사 후에는 투여량에 따라 1~4주 간격으로 추가 주사를 시행한다. 각 둔부 주사 후 3시간 모니터링이 계획되어 있다. 처음 2주 동안은 구강붕해 제형을 사용한다.

복약이 규칙적으로 이루어질 경우 1세대 항정신병약 치료를 시작하며, 여기서는 Tiotixen 초기 용량 5 mg으로 시작한다.

2b1: 부분 반응 및 용량 증량

처음 2주 이내에 환각이 부분적으로 가라앉고 망상의 강도가 감소한다. 용량을 목표 용량인 10 mg으로 증량하고 관해까지 치료를 계속한다. 추적 검사 시 지연성 운동장애 및 추체외로 증상에 주의한다.

2b2: 고용량에도 불구하고 지속되는 양성 증상

수주간의 치료와 고용량에도 불구하고 양성 증상이 뚜렷하게 지속된다.
시나리오 3으로 진행한다.

항정신병약 2제 병용

다음 약물에 부분 반응을 보일 경우 Tiotixen 예를 들어 Risperidon과 같은 2세대 항정신병약을 추가한다.

대안적 3차 치료 접근으로 예를 들면 다음의 병용을 사용할 수 있다:

충분한 반응이 나타난다. 이후 환자는 두 약물을 유지요법으로 복용한다.

6주가 지나도 반응이 없거나 불충분하다.
시나리오 4로 계속.

지속되는 증상에 대한 추가 치료

추가 투여로서 Propranolol 하루 40 mg을 Perphenazin 현저한 개선을 가져온다. 환자는 유지기 단계에 들어간다. 이 방법은 동반된 공격적 행동이 있는 경우에 특히 효과적이다.

효과가 없을 경우 Lithium 및 Asenapin

이 조합 (Propranolol + Perphenazin) 효과가 없을 경우, 치료는 600 mg의 Lithium 및 10 mg의 Asenapin 설하. 이것은 정신병 증상과 기분(정동) 변화 및 불안 증상을 모두 완화합니다. 이 접근법은 정신병 외에 뚜렷한 주기적 기분 변동이 있는 환자에게 특히 효과적입니다.
반응이 여전히 불충분한 경우: 시나리오 5를 계속 진행합니다.

내약성 불량 시 대체 보조 치료

부작용을 견딜 수 없을 경우, 또 다른 전략은 항정신병약에 항경련제 또는 벤조디아제핀을 추가하는 것입니다. 예를 들어 Valproat, Carbamazepin 또는 벤조디아제핀. 이 접근법은 동반된 공황발작, 뚜렷한 불안 증상 또는 PTSD에 특히 효과적입니다.

환자도 이 치료에 반응하지 않습니다.
시나리오 5를 계속 진행합니다.

치료저항성 조현병에서의 Clozapin

이 단계에서 진단은 치료저항성 조현병으로 간주됩니다.

다음 내원에서 환자는 죽음에 대해 이야기하며 계속 살아야 할 이유를 강하게 의문시합니다.

다음 약물로 Clozapin 치료를 시작합니다. Propylthiouracil 내과에 의뢰하여 가능하다면 갑상선기능항진증의 대체 치료법(Methimazole)을 마련합니다.

Clozapin의 용량은 한 달에 걸쳐 점진적으로 200 mg까지 증가됩니다. 환자의 사고는 더 조직화되고 공격적 발작은 멈추며, 그는 저녁 늦게 가끔씩만 환청을 듣습니다. 그는 이제 확신을 표현합니다: “인생은 여전히 살아갈 가치가 있다.”

Clozapin 투여 중 심각한 합병증

1: 세 번째 주에 발생한 급성 흉통 및 호흡곤란

세 번째 주에 급성 흉통과 호흡곤란이 발생합니다. Clozapin은 즉시 중단되어야 합니다. 심근염을 평가하기 위해 심전도(ECG) 및 트로포닌과 크레아틴 키나아제 검사가 시행됩니다.

2: 두 번째 달에 발생한 인후통 및 경부 림프절비대

두 번째 달에 인후통과 급성 경부 림프절비대가 발생합니다. Clozapin은 즉시 중단되고 혈구 수 검사가 요청됩니다.

충분한 용량의 Clozapin 치료에도 불구하고 지속되는 증상

충분히 용량 조절된 Clozapin으로 3개월간 치료했음에도 증상이 지속되고 삶의 질이나 기능 수준이 개선되지 않으면 고도 치료저항성 조현병으로 간주된다.

시나리오 6으로 계속.

전기경련요법으로의 전환

Clozapin은 점차 중단된다. 이후 전기경련요법(EKT)이 시작된다.

기초

이 조현병 정신질환으로 지각, 사고, 자아 경험, 감정 표현 및 행동이 변화할 수 있다. 예를 들어 환자는 청각적 환청을 경험하거나 박해감을 느끼거나 사고를 정리하는 데 어려움을 겪는다. 추가로 동기, 집중력 및 사회적 활동이 감소할 수 있다.

이 질환은 흔히 청소년기 후반 또는 성인 초기(젊은 성인기)에 시작합니다. 증상은 삽화적으로 호전되는 시기를 보이거나 지속적인 불편감을 동반할 수 있습니다. 증상의 정도와 경과는 환자마다 크게 다릅니다.

조현병은 유전적 소인, 변화된 뇌 발달 및 환경적 요인이 상호작용하여 발생합니다. 신호 전달의 이상—특히 도파민, 글루타메이트 및 GABA 계통에서—이 정보의 처리와 평가에 영향을 줍니다. 그 결과 중립적인 자극이 과도한 의미를 갖게 되고 지각 및 사고가 변형될 수 있습니다. 신경망의 변화는 인지적 제약과 음성증상에도 기여합니다. 스트레스와 대마초 사용은 해당 취약성이 있을 경우 발병이나 재발을 촉진할 수 있습니다. 정확한 기전은 아직 완전히 규명되지 않았습니다.

양성증상은 평상시 경험에 새롭게 더해지는 현상을 말합니다.

증상 설명 및 예
망상 반대되는 증거에도 좀처럼 수정되지 않는 확고한 믿음. 예로는 피해망상, 관계망상 및 과대망상이 있습니다.
환각 외부 자극 없이 발생하는 지각. 특히 청각 환각이 전형적이며, 예컨대 상황을 해설하는 목소리나 서로 대화하는 목소리 등이 있습니다.
자아장애 자기 경험과 외부 영향 사이의 경계가 변형되어 보입니다. 예를 들어 환자는 생각이 주입되거나 빼앗기거나 다른 사람에게 접근 가능한 것처럼 느낍니다.
외부 영향에 의한 조종감 자신의 행동, 감정 또는 신체적 과정이 외부에서 조종되고 있다는 느낌.

음성증상은 통상적으로 존재하는 기능과 표현능력의 감소를 말합니다.

증상 설명
정서평탄화 감정이 표정, 몸짓 및 목소리로 덜 뚜렷하게 표현됩니다. 이는 내부적으로 감정이 없다는 것을 반드시 의미하지는 않습니다.
언어빈약 언어의 흐름이 감소하여 짧고 자세하지 않은 대답을 합니다.
무의욕 스스로 동기를 내어 활동을 시작하고 지속하는 데 어려움이 있습니다.
무쾌감증 즐거움의 경험 또는 기대가 감소합니다.
비사회성 사회적 접촉과 관계에 대한 관심이 감소합니다.
증상 설명 및 예
조직화되지 않은 사고 및 언어 사고의 흐름이 연관성을 잃습니다. 환자는 주제 사이를 건너뛰거나 질문과 어긋나는 대답을 하거나 이해하기 어려운 말을 합니다.
조직화되지 않은 행동 행동이 목표지향적이지 않거나 예측 불가능하게 보입니다. 일상 과제의 계획과 수행이 크게 어려워질 수 있습니다.
영역 가능한 손상
주의력 오래 집중하거나 중요하지 않은 자극을 차단하는 데 어려움이 있습니다.
작업기억 정보를 단기간에 제한적으로 유지하고 처리할 수 있습니다.
처리 속도 정보를 포착하고 처리하는 데 더 많은 시간이 걸립니다.
집행기능 계획 수립, 의사결정 및 문제 해결에서 어려움이 있습니다.
사회인지 다른 사람의 감정, 의도 또는 사회적 신호를 해석하는 데 어려움이 있습니다.
증상 설명
정동운동적 흥분 운동 활동이 현저히 증가하여 심한 운동 불안이 나타납니다.
스투퍼 기본적인 각성 상태는 유지되지만 움직임과 환경에 대한 반응이 크게 감소합니다.
무언증 말이 없거나 거의 말하지 않는 상태입니다.
자세 고정 비정상적인 신체 자세가 장시간 유지됩니다.
부정성 요청이나 움직임 시도에 대해 명확한 이유 없이 반대하거나 반응하지 않습니다.
에코 현상 타인의 발언을 따라 말하거나 타인의 동작을 모방하는 것.

카타토니아 증상은 조현병에만 국한되지 않으며 다른 정신적 또는 신체적 질환에서도 나타날 수 있습니다.

추가로 우울한 기분, 불안, 공황발작, 과민성 및 수면장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 조현병에만 속하지 않지만 경과에 중요한 영향을 미칠 수 있습니다.

자살 생각도 적극적으로 문의해야 합니다. 제한된 병식은 환자가 자신의 증상을 다르게 설명하고 치료를 처음에는 거부하게 만들 수 있습니다.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top