Schizofrenie

By /
Cuprins
  1. Anamneză/ Sumar
  2. Scenarii
  3. Bază

Anamneză/ Sumar

👨‍⚕️ Bună ziua, numele meu este Dr. Schneider. Astăzi sunt responsabil de dumneavoastră. Cum doriți să vă adresez?

👨 Mă numesc Daniel Weber.

👨‍⚕️ Domnule Weber, aș dori să vă pun câteva întrebări pentru a înțelege mai bine cum vă simțiți. Este în regulă pentru dumneavoastră?

👨 Da. Dar nu știu dacă mă veți crede.

👨‍⚕️ Îmi puteți spune mai întâi, în liniște, ce vă preocupă. Câți ani aveți?

👨 Am 27 de ani.

👨‍⚕️ Cât măsurați și cât cântăriți aproximativ?

👨 Aproximativ 1,78 Meter. Cântăresc cam 70 Kilo.

👨‍⚕️ Unde locuiți în prezent?

👨 În Nürnberg, la părinții mei.

👨‍⚕️ Mama dumneavoastră v-a însoțit astăzi. Doriți să vorbiți inițial doar cu mine, pe cont propriu?

👨 Da, întâi singur.

Plângeri actuale

👨‍⚕️ Ce v-a adus la noi astăzi?

👨 Mama mea a insistat foarte mult să vin. Abia mai ies din casă. Pur și simplu nu e sigur afară.

👨‍⚕️ Ce anume vă provoacă teamă afară?

👨 Am senzația că anumite persoane sunt cu ochii pe mine. Când ies, știu imediat unde sunt.

👨‍⚕️ După ce observați asta?

👨 După priviri. Și uneori aceleași mașini stau pe stradă. Nu e o coincidență.

👨‍⚕️ Ce vă temeți că s-ar putea întâmpla?

👨 Că mă vor intercepta sau îmi vor face ceva. De aceea prefer să rămân acasă.

👨‍⚕️ Sună foarte apăsător. De când trăiți asta?

👨 A început cam la 19 sau 20. Uneori e mai puțin, alteori mai rău. În ultima vreme e din nou mai intens.

👨‍⚕️ Ce s-a schimbat în ultima vreme?

👨 Vocile sunt mai des prezente. Sunt mereu tensionat și nu mă pot concentra pe nimic altceva.

👨‍⚕️ Îmi puteți descrie ce înțelegeți prin «voci»?

👨 Oameni vorbesc, deși nu e nimeni în cameră.

👨‍⚕️ Le auziți ca pe o voce din exterior sau mai degrabă ca gânduri în capul dumneavoastră?

👨 Ca din exterior. Nu ca și cum aș gândi eu.

👨‍⚕️ Ce spun vocile?

👨 Să nu ies din casă. Că afară e pericol și trebuie să fiu atent. Vorbesc atât de mult cu mine, încât ajung să nu mai vreau să ies deloc.

👨‍⚕️ Vocile vorbesc direct cu dumneavoastră sau vorbesc despre dumneavoastră?

👨 Majoritatea timpului, direct cu mine. Uneori vorbesc și între ele despre mine.

👨‍⚕️ Câte voci auziți?

👨 De obicei două. Nu îi cunosc, totuși.

👨‍⚕️ Cât de des se întâmplă asta?

👨 În momentul de față aproape în fiecare zi. Uneori doar scurt, alteori din nou iarăși, pe ore.

👨‍⚕️ Au existat și perioade mai lungi în care nu ați auzit voci?

👨 Da. Uneori au lipsit săptămâni întregi. Dar senzația că ceva nu e în regulă afară era totuși prezentă.

👨‍⚕️ Vocile vă îndeamnă să vă faceți rău sau să faceți rău altcuiva?

👨 Nu. Spun mai ales să rămân acasă și să fiu atent.

👨‍⚕️ Vă puteți opune vocilor?

👨 Uneori pornesc televizorul ca să le aud mai puțin. Dar când sunt atât de clare, nu le pot pur și simplu ignora.

👨‍⚕️ Vedeți și lucruri pe care alte persoane nu le văd sau percepeți mirosuri neobișnuite?

👨 Nu, de fapt doar vocile.

👨‍⚕️ Aveți o idee cine sunt aceste persoane și de ce ar putea fi interesate de dumneavoastră?

👨 Cred că fac parte din același grup. De ce tocmai eu, nu știu exact. Dar mă urmăresc de mult timp.

👨‍⚕️ Ar putea exista, în opinia dumneavoastră, o altă explicație pentru priviri sau pentru mașini?

👨 Părinții mei spun că mi se pare. Dar se întâmplă prea des pentru asta.

👨‍⚕️ Aveți uneori impresia că știrile la televizor sau postările de pe internet sunt adresate în mod special dumneavoastră?

👨 Uneori cred că se face aluzie la mine. Dar acum nu vă pot da un exemplu concret.

👨‍⚕️ Aveți senzația că cineva vă poate citi gândurile, le poate lua sau le poate influența din exterior?

👨 Nu, nu aș spune așa.

👨‍⚕️ Vă puteți ordona gândurile în mod normal?

👨 De obicei da. Dar când vocile sunt prezente, gândesc despre toate în același timp. Atunci nu reușesc să mă liniștesc.

👨‍⚕️ Ce se întâmplă fizic când teama devine deosebit de puternică?

👨 Inima îmi bate nebunește, transpiri și am dificultăți de respirație. Apoi mă gândesc că se va întâmpla ceva rău.

👨‍⚕️ Începe brusc sau se intensifică treptat?

👨 Se întâmplă destul de brusc și devine repede foarte intens.

👨‍⚕️ Cât durează aproximativ un astfel de atac?

👨 Poate zece sau cincisprezece minute. După aceea rămân tensionat mult timp.

👨‍⚕️ Apar aceste atacuri în special când auziți voci?

👨 Da, de obicei atunci. Când vocile vorbesc în mod deosebit sau mă avertizează.

👨‍⚕️ Se întâmplă și independent de asta, de exemplu în zile liniștite fără voci?

👨 De fapt nu.

👨‍⚕️ Ce faceți în astfel de momente?

👨 Mă duc în camera mea, închid ușa și aștept până se diminuează.

👨‍⚕️ Cum este dispoziția dumneavoastră în ultima vreme?

👨 De cele mai multe ori sunt tensionat. Uneori sunt și cu adevărat copleșit, pentru că toate astea nu se opresc.

👨‍⚕️ Există momente când dispoziția se schimbă în mod deosebit?

👨 Înainte ca vocile să se înrăutățească din nou, mă simt adesea deja mai rău. Și după aceea sunt uneori încă o perioadă destul de epuizat.

👨‍⚕️ Au existat, independent de voci și de temeri, perioade lungi în care ați fost continuu foarte trist și nu v-ați mai bucurat de nimic?

👨 Nu, să-mi amintesc. De obicei sunt oarecum legate.

👨‍⚕️ Au fost, dimpotrivă, perioade în care ați fost neobișnuit de agitat, ați dormit foarte puțin și totuși ați avut multă energie?

👨 Nu.

👨‍⚕️ Vă este greu să vă mobilizați pentru activități cotidiene?

👨 Da. Chiar și să fac duș sau să-mi fac ordine în cameră îmi este adesea prea mult.

👨‍⚕️ Este așa doar de la ultima înrăutățire?

👨 Nu, este așa de mult timp. Mama mea trebuie adesea să-mi amintească lucruri.

👨‍⚕️ Există ceva care vă mai face plăcere?

👨 Uneori muzica sau un joc pe calculator. Dar adesea nici pentru acestea nu am chef.

👨‍⚕️ Cum dormiți în prezent?

👨 Nu prea bine. Când apar vocile, stau treaz mult timp.

👨‍⚕️ Câte ore dormiți, aproximativ?

👨 Poate patru sau cinci. Uneori mai mai dorm puțin și în timpul zilei.

👨‍⚕️ Cum e apetitul dvs.?

👨 Differit. Uneori uit să mănânc. Dacă mama pune ceva, mănânc de obicei.

👨‍⚕️ Ați slăbit semnificativ în ultima vreme?

👨 Nu din câte știu.

👨‍⚕️ Vă puteți concentra la un film sau la un text?

👨 Nu mult timp. Mă abat repede, mai ales când ascult vocile.

👨‍⚕️ Când cineva se simte atât de apăsat pentru o perioadă mai lungă, pot apărea gânduri de a nu mai vrea să trăiască. Cunoașteți astfel de gânduri?

👨 În momentul de față nu. Vreau doar ca această frică și vocile să se oprească.

👨‍⚕️ Ați încercat vreodată să vă faceți rău sau să vă răniți intenționat în trecut?

👨 Nu.

👨‍⚕️ Aveți gânduri să faceți rău altcuiva, poate pentru că vă simțiți amenințat?

👨 Nu. Eu prefer să evit oamenii.

👨‍⚕️ Ați pregătit ceva pentru apărare sau purtați ceva cu dvs.?

👨 Nu.

👨‍⚕️ Ce faceți când deveniți foarte tensionat sau furios?

👨 Mă retrag. Uneori devin gălăgios când părinții mei nu se opresc din a discuta cu mine.

👨‍⚕️ Ați fost deja la un medic din cauza vocilor sau a senzației că sunteți urmărit?

👨 Nu. Părinții mei și-ar fi dorit asta de mai mult timp, dar eu nu am vrut.

👨‍⚕️ Ce v-a împiedicat?

👨 Am crezut că oricum nu mă vor asculta și vor spune doar că sunt nebun.

👨‍⚕️ Ați luat vreodată medicamente pentru aceste tulburări?

👨 Nu.

👨‍⚕️ Ați fost vreodată internat într-o clinică de psihiatrie sau ați urmat psihoterapie?

👨 Nu.

👨‍⚕️ Ce boli fizice sunt cunoscute la dvs.?

👨 Tiroida mea funcționează prea activ. Iau tablete pentru asta.

👨‍⚕️ Știți când a fost constatată asta?

👨 Cu aproximativ doi ani în urmă.

👨‍⚕️ Au început vocile înainte de atunci?

👨 Da, mult mai devreme.

👨‍⚕️ Este tiroida controlată regulat?

👨 Da. Data trecută s-a spus că valorile sunt în regulă.

👨‍⚕️ Aveți în prezent, chiar și fără atacuri de panică, palpitații, transpirații puternice sau mâini tremurânde?

👨 Nu, de obicei doar când apare acea anxietate.

👨‍⚕️ Ați avut vreodată convulsii, o leziune gravă la cap sau o inflamație a creierului?

👨 Nu.

👨‍⚕️ Aveți în prezent febră, dureri de cap puternice sau alte simptome fizice noi?

👨 Nu.

👨‍⚕️ Ați fost vreodată operat?

👨 Nu.

👨‍⚕️ Cum se numește medicația dumneavoastră pentru tiroidă?

👨 Propylthiouracil. Abia îmi mai amintesc numele.

👨‍⚕️ Ce doză luați?

👨 Nu știu exact acum. Mama are planul de medicație cu ea.

👨‍⚕️ Îl luați regulat?

👨 De cele mai multe ori mama îmi amintește. Atunci îl iau.

👨‍⚕️ Luați și alte medicamente, remedii pe bază de plante sau suplimente alimentare?

👨 Nu.

👨‍⚕️ Aveți alergii sau ați tolerat vreodată prost un medicament?

👨 Nu știu să fi avut.

👨‍⚕️ Fumați?

👨 Da, cam un pachet pe zi.

👨‍⚕️ Din când?

👨 Din când aveam cam 17 ani.

👨‍⚕️ Consumați alcool?

👨 De obicei în weekend câteva beri.

👨‍⚕️ Cât aproximativ?

👨 Cam trei sau patru sticle într-o seară.

👨‍⚕️ Consumați cannabis sau alte droguri?

👨 Fumez cannabis în fiecare zi. Nu folosesc alte substanțe.

👨‍⚕️ Cât cannabis consumați aproximativ?

👨 De obicei unul sau două joint‑uri seara. Uneori și în timpul zilei.

👨‍⚕️ De când consumați regulat?

👨 De când am aproximativ 18 ani.

👨‍⚕️ Ce sperați de la asta?

👨 Să devin mai liniștit și să pot dormi mai bine.

👨‍⚕️ Ați observat dacă vocile sau anxietatea se schimbă după aceea?

👨 Uneori sunt mai liniștit la început. Alteori devin și mai suspicios.

👨‍⚕️ Au existat, de la debutul simptomelor, perioade mai lungi în care nu ați consumat deloc cannabis?

👨 Nu, cel mult câteva zile.

👨‍⚕️ Ați luat vreodată cocaină, amfetamine, ecstasy sau substanțe halucinogene?

👨 Nein.

👨‍⚕️ Cum a fost perioada dvs. școlară?

👨 Nu am fost deosebit de bun la școală. Nici cu ceilalți nu am avut prea multe de-a face.

👨‍⚕️ Ce diplomă școlară aveți?

👨 Am părăsit școala înainte de absolvirea clasei a 12‑a.

👨‍⚕️ Ați început apoi o formare profesională?

👨 Da, în depozit. Dar am întrerupt-o.

👨‍⚕️ Ce era dificil atunci?

👨 Nu mă simțeam bine printre oameni. La un moment dat am început și acolo să cred că se vorbește despre mine.

👨‍⚕️ Lucrați în prezent?

👨 Nu.

👨‍⚕️ Cum petreceți o zi normală?

👨 Sunt de obicei în camera mea. Ascult muzică, mă uit la videoclipuri sau doar stau întins.

👨‍⚕️ Mergeți singur la cumpărături sau rezolvați alte lucruri în afara locuinței?

👨 Rar. De obicei părinții mei se ocupă de asta.

👨‍⚕️ Cine se ocupă de rufele dvs., de mesele dvs. și de programările dvs.?

👨 În principal mama mea.

👨‍⚕️ Cum vă înțelegeți cu părinții?

👨 De obicei e în regulă. Dar ne certăm când ei spun că toate astea sunt doar în capul meu.

👨‍⚕️ Aveți frați sau surori?

👨 O soră mai mare. Ea nu mai locuiește cu noi.

👨‍⚕️ Aveți prieteni sau pe cineva în afara familiei în care aveți încredere?

👨 De fapt nu. Încă dinainte am preferat să fiu singur.

👨‍⚕️ Aveți o parteneră sau un partener?

👨 Nu.

👨‍⚕️ Sunt în familia dvs. cunoscute probleme similare sau alte afecțiuni psihice?

👨 Nu știu pe nimeni.

👨‍⚕️ Domnule Weber, ar fi în regulă pentru dvs. dacă mama dumneavoastră s‑ar alătura acum și ar povesti ceva despre dezvoltarea dvs. și despre evoluția până acum?

👨 Da, e în regulă.

👨‍⚕️ Doamnă Weber, ce v‑a atras atenția în ultima vreme?

👩 Se retrage și mai mult. Uneori îl aud vorbind în camera lui, deși nu e nimeni lângă el. Când întrebăm, spune că oricum nu am înțelege.

👨‍⚕️ De când observați astfel de schimbări?

👩 Neîncrederea și faptul că vorbește despre acești oameni au început cam la 19 sau 20 de ani. De atunci a fost uneori mai bine, uneori mai rău. Dar neîncrederea nu a dispărut complet.

👨‍⚕️ Cum a fost el înainte, în adolescență?

👩 Era întotdeauna foarte retras. La activități comune de obicei nu dorea să participe. Practic nu a avut niciodată un prieten foarte apropiat.

👨‍⚕️ Cum s‑a dezvoltat când era copil mic?

👩 Când era bebeluș, și-a putut ține capul independent mai târziu decât alți copii. Acest lucru a fost menționat atunci și la medicul pediatru.

👨‍⚕️ Cum ați descrie capacitățile sale mentale și evoluția școlară?

👩 De fapt, medii. El putea înțelege lucrurile, dar uneori avea nevoie de mai mult timp. Mai târziu îi lipsea adesea motivația.

👨‍⚕️ Are nevoie de susținere pentru îngrijirea corporală și treburile casnice doar de curând?

👩 Nu, de ani de zile. Trebuie adesea să-i amintesc să facă duș sau să își pună haine curate. De unul singur face puține lucruri.

👨‍⚕️ Au existat perioade clar delimitate cu o tristețe foarte accentuată sau cu o dispoziție neobișnuit de euforică, în timp ce vocile și neîncrederea dispăreau complet?

👩 Nu. Starea lui de spirit se schimbă mai degrabă puțin înainte ca simptomele să se înrăutățească și și după aceea. În afară de asta nu am experimentat astfel de faze pronunțate.

👨‍⚕️ Știți dacă apar boli similare în familie?

👩 Nu, din câte știm, nu.

👨‍⚕️ Domnule Weber, care ar fi pentru dumneavoastră cea mai importantă schimbare în acest moment?

👨 Să am liniște din nou. Să scadă vocile și să nu mai fiu mereu speriat.

👨‍⚕️ Ce v-ar ajuta să vă simțiți mai în siguranță în discuțiile de aici?

👨 Dacă mă ascultați și îmi spuneți înainte ce intenționați să faceți.

Pacient: Daniel Weber
Data: 15.10.2026

Stimată doamnă șefă de secție, stimat domnule șef de secție,

prin prezenta doresc să vă prezint pacientul în vârstă de 27 de ani, Daniel Weber.

Vârstă Greutate Înălțime
27 ani aprox. 70 kg 178 cm

Nu sunt cunoscute alergii sau intoleranțe la medicamente.

  • Necăsătorit, fără partener.
  • Locuiește cu părinții săi în Nürnberg.
  • A părăsit școala înainte de finalizarea liceului.
  • A întrerupt o formare în domeniul depozitării; în prezent fără ocupare.
  • Retragere socială pronunțată, fără prietenii apropiate.
  • Suport din partea mamei pentru îngrijirea corporală, treburile gospodărești, luarea medicamentelor și organizarea programărilor.
  • Nicotină: aprox. 20 de țigări zilnic din vârsta de 17 ani, echivalentul a aprox. 10 pachete-an.
  • Alcool: săptămânal, predominant în weekend, aprox. trei până la patru sticle de bere.
  • Cannabis: consum zilnic din vârsta de 18 ani, predominant unul până la două joint-uri; fără perioade mai lungi de abstinență.
  • Consumul altor droguri este negat.
  • Nu sunt cunoscute afecțiuni psihice comparabile în familie.
  • O soră mai mare, care locuiește în afara casei părintești.
  • Hipertiroidism, sub Propylthiouracil bine controlat conform istoricului.
  • Simptome psihotice persistente încă din începutul vârstei adulte, netratate până în prezent.
  • Întârziere în dezvoltarea controlului capului în perioada sugarului, conform anamnezei.
  • Fără intervenții chirurgicale raportate.
  • Propylthiouracil pentru hipertiroidism; doza exactă va fi completată pe baza planului de medicație adus.
  • Fără tratament psihofarmacologic până în prezent.
  • Nu sunt raportate alte medicații regulate.

Pacientul s-a prezentat la solicitarea și însoțit de mama sa din cauza retragerii sociale în creștere, neîncrederii pronunțate în mediul său și halucinațiilor auditive recurente.
El a relatat că, din jurul vârstei de 19–20 de ani, este convins că anumite persoane îl supraveghează și posibil îl amenință. A interpretat, printre altele, privirile străinilor și vehiculele parcate repetat pe strada sa ca dovezi în acest sens. Din cauza fricii rareori părăsește apartamentul părinților. Aceste convingeri persistă chiar și în perioadele în care nu aude voci.
În plus, aude în mod repetat, în principal două voci necunoscute pe care le percepe ca venind din exterior. Acestea se adresează predominant direct lui și încearcă să-l convingă că lumea exterioară este periculoasă și că trebuie să rămână acasă. Ocazional vocile vorbesc între ele despre el. În prezent halucinațiile apar aproape zilnic și uneori durează câteva ore. Au existat intervale de mai multe săptămâni fără auzirea vocilor între timp. Solicitările de a se autovătăma sau de a răni pe alții au fost negate. Halucinațiile vizuale și olfactive, precum și retragerea gândurilor, inserția gândurilor și diseminarea gândurilor au fost, de asemenea, negate.
În timpul halucinațiilor pronunțate apar atacuri de panică intermitente cu debut brusc, însoțite de palpitații, dispnee, hiperhidroză și senzația unui pericol iminent. Atacurile au durat aproximativ zece până la cincisprezece minute. Nu au fost raportate plângeri comparabile independente de simptomatologia psihotică.
În plus, de ani de zile există o scădere a inițiativei, activitate zilnică limitată și neglijarea îngrijirii personale. Pacientul petrece majoritatea zilei în camera sa. Igiena personală, schimbarea hainelor și mesele regulate apar adesea doar după insistențele mamei sale. De asemenea, el raportează dificultăți de concentrare, tensiune interioară și dificultate în adormire, cu o durată a somnului de aproximativ patru până la cinci ore pe noapte. Apetitul este variabil; o pierdere marcantă în greutate este negată.
Schimbările afective mai pronunțate, potrivit pacientului și mamei sale, apar înainte sau după o agravare a simptomelor psihotice. Episoadele depresive sau maniacale independente, fără simptomatologie psihotică, nu au putut fi distinctate din istoric.
Gândurile suicidare actuale, tentativele de suicid anterior și comportamentul autovătămător au fost negate. Pacientul a negat, de asemenea, intențiile agresive actuale față de alții și păstrarea de obiecte pentru apărare. În certurile familiale este ocazional zgomotos, dar în rest se retrage predominant.
Conform istoricului colateral oferit de mama sa, fiul ei a manifestat deja puțin interes pentru activități sociale în adolescență și nu a întreținut prietenii strânse. Ea îi descrie abilitățile intelectuale ca fiind medii. În perioada sugarului s-a observat o întârziere a dezvoltării controlului capului.
Nu s-au efectuat tratamente psihiatrice sau psihoterapeutice până în prezent. Din punct de vedere somatic, există un hipertiroidism cunoscut de aproximativ doi ani, care sub Propylthiouracil conform pacientului a fost bine controlat recent. Plângerile psihotice au început cu mai mulți ani înainte de diagnosticarea bolii tiroidiene. Din istoricul medical nu rezultă crize convulsive, leziuni cerebrale traumatice severe sau boli inflamatorii ale sistemului nervos central.

Schizophrenie
Sprache wählen

Scenarii

Tratamentul farmacologic este inițiat cu 5 mg Olanzapin inițiat.

În prima săptămână somnul și apetitul se îmbunătățesc; tensiunea interioară scade semnificativ. În a doua săptămână halucinațiile scad considerabil. În același timp pacientul manifestă o rezistență mai mică la a pune în discuție critic convingerile sale delirante.

Doza este crescută la 10 mg Olanzapin crescută. În săptămânile a treia și a patra simptomele depresive și cele de anxietate se îmbunătățesc, de asemenea. În plus apare o ușoară ameliorare a îngrijirii personale.

O terapie de întreținere cu 10 mg Olanzapin pentru cel puțin un an, însoțită de monitorizare regulată a parametrilor metabolici și a testelor de laborator necesare. În plus, se recomandă psihoterapia, în special abordările suportive și de terapie comportamentală.

Îmbunătățire insuficientă sub doza inițială

La sfârșitul celei de-a doua săptămâni sub doza inițială pacientul este în continuare neliniștit și foarte tensionat. Convingerile delirante rămân neschimbat bine ancorate; doar frecvența halucinațiilor s-a redus puțin. Se plânge că gândește prea mult.

Documentația de îngrijire indică faptul că pacientul este posibil să nu fi luat medicația regulat.

În acest caz se ia în considerare trecerea la o Olanzapin-depot. După prima injecție, injecțiile ulterioare se administrează, în funcție de doză, la intervale de una până la patru săptămâni. După fiecare injecție gluteală se planifică o monitorizare de trei ore. În primele două săptămâni se utilizează o formulare orodispersabilă.

Dacă administrarea regulată este asigurată, se va iniția tratamentul cu un antipsihotic de primă generație, aici Tiotixen la o doză inițială de 5 mg.

2b1: Răspuns parțial și creștere a dozei

În primele două săptămâni halucinațiile se reduc parțial, iar delirurile își pierd din intensitate. Doza este crescută la doza țintă de 10 mg și tratamentul este continuat până la remisie. În timpul controalelor ulterioare se acordă atenție discineziei tardive și simptomelor extrapiramidale.

2b2: Simptomatologie pozitivă persistentă în ciuda dozelor mai mari

În ciuda mai multor săptămâni de tratament și a dozelor mai mari, simptomatologia pozitivă rămâne în continuare foarte pronunțată.
Continuați cu scenariul 3.

Combinație de două antipsihotice

În cazul unui răspuns parțial la Tiotixen se adaugă un antipsihotic de a doua generație, de exemplu Risperidon.

Ca abordări alternative de tratament de linia a treia, pot fi utilizate, de exemplu, următoarele combinații:

Apare un răspuns adecvat. Pacientul primește ulterior cele două medicamente ca terapie de menținere.

Chiar și după șase săptămâni răspunsul lipsește sau este insuficient.
Continuare cu scenariul 4.

Tratament suplimentar pentru simptome persistente

Administrarea suplimentară a Propranolol 40 mg zilnic în asociere cu Perphenazin duce la o ameliorare marcantă. Pacientul intră în faza de întreținere. Această abordare este deosebit de eficientă în cazurile cu comportament agresiv însoțitor.

Lithium și Asenapin în caz de ineficacitate

Dacă această combinație (Propranolol + Perphenazin) nu funcționează, tratamentul se efectuează cu 600 mg Lithium și 10 mg Asenapin sublingual. Aceasta atenuează atât simptomele psihotice, cât și modificările afective, precum și simptomele de anxietate. Această abordare este deosebit de eficientă la pacienții cu oscilații pronunțate ale dispoziției pe cicluri, pe lângă psihoză.
Dacă răspunsul rămâne insuficient: continuați cu scenariul 5.

Tratament adjuvant alternativ în caz de intoleranță

Dacă efectele secundare nu sunt tolerate, o altă strategie este adăugarea unui anticonvulsivant sau a unei benzodiazepine la un antipsihotic, de exemplu Valproat, Carbamazepin sau o benzodiazepină. Această abordare este deosebit de eficientă pentru atacuri de panică însoțitoare, simptome de anxietate pronunțate sau PTSD.

Pacientul nu răspunde nici la acest tratament.
Continuați cu scenariul 5.

Clozapin în schizofrenia rezistentă la tratament

În acest stadiu, diagnosticul este considerat schizofrenie rezistentă la tratament.

La următoarea programare, pacientul vorbește despre moarte și pune ferm la îndoială motivele de a continua să trăiască.

Tratamentul cu Clozapin este inițiat. Din cauza contraindicației menționate în textul original privind administrarea concomitentă cu Propylthiouracil se solicită consultul medicinei interne pentru a, dacă este posibil, stabili un tratament alternativ (Methimazole) pentru hipertiroidism.

Doza de Clozapin este crescută treptat până la 200 mg pe parcursul unei luni. Gândirea pacientului devine mai organizată, izbucnirile agresive încetează, iar el aude vocile doar ocazional, târziu în seară. Acum își exprimă convingerea: “Viața încă merită trăită.”

Complicații grave sub Clozapin

1: Durere toracică acută și dispnee în a treia săptămână

În a treia săptămână apar durere toracică acută și dispnee. Clozapin trebuie întrerupt imediat. Pentru a evalua prezența unei miocardite, se recomandă un ECG, precum și dozarea troponinei și a creatinkinazei.

2: Durere în gât și adenopatie cervicală în a doua lună

În a doua lună apar durere în gât și adenopatie cervicală acută. Clozapin este oprit imediat și se solicită o hemoleucogramă.

Simptome persistente în ciuda tratamentului cu Clozapin la doză adecvată

Dacă simptomele persistă în ciuda unui tratament de trei luni cu Clozapin la doză adecvată și nu se îmbunătățesc nici calitatea vieții, nici nivelul funcțional, se consideră că este vorba despre o schizofrenie deosebit de rezistentă la tratament.

Continuare cu scenariul 6.

Trecerea la terapia electroconvulsivantă

Clozapin este oprit treptat. Ulterior se inițiază o terapie electroconvulsivantă (TEC).

Bază

Aceasta schizofrenie este o afecțiune psihică în care percepția, gândirea, experiența de sine, exprimarea afectivă și comportamentul se pot modifica. Persoanele afectate trăiesc, de exemplu, halucinații auditive, se simt urmărite sau au dificultăți în a-și ordona gândurile. În plus, activitatea, concentrarea și activitatea socială pot scădea.

Boala debutează frecvent la sfârșitul adolescenței sau la începutul vieții adulte. Poate evolua episodic, cu ameliorări intermediare, sau cu simptome persistente. Intensitatea și cursul diferă semnificativ între persoanele afectate.

Schizofrenia apare ca rezultat al interacțiunii dintre predispoziția genetică, dezvoltarea cerebrală modificată și factorii de mediu. Tulburările transmiterii semnalelor – în special în sistemele dopaminergic, glutamatergic și GABAergic – influențează procesarea și evaluarea informațiilor. Astfel, stimuli neutri pot căpăta o semnificație excesivă, iar percepția și gândirea pot fi modificate. Modificările rețelelor neuronale contribuie, de asemenea, la limitările cognitive și la simptomele negative. Stresul și consumul de cannabis pot favoriza debutul sau recăderile la persoanele cu o susceptibilitate corespunzătoare. Mecanismele exacte nu sunt încă pe deplin elucidate.

Prin simptome pozitive se înțeleg experiențe care se adaugă experienței obișnuite.

Simptom Explicație și exemple
Idei delirante Convingeri ferme care sunt dificil de corectat în fața dovezilor contrare. Exemple sunt delirul de persecuție, delirul de referință și delirul de grandiozitate.
Halucinații Percepții în absența unui stimul extern corespunzător. Sunt deosebit de tipice halucinațiile auditive, de exemplu voci care comentează sau care vorbesc între ele.
Tulburări ale sinelui Granița dintre experiența proprie și influențele externe pare modificată. Persoanele afectate pot de pildă percepe gândurile ca fiind impuse, retrase sau accesibile altora.
Experiența influenței externe Senzația că propriile acțiuni, sentimente sau procese corporale sunt controlate din exterior.

Simptomele negative descriu diminuarea capacităților și a posibilităților de exprimare care sunt, în mod normal, prezente.

Simptom Explicație
Aplatizarea afectivă Sentimentele sunt exprimate mai puțin evident prin mimică, gestică și voce. Aceasta nu înseamnă neapărat că nu există sentimente în interior.
Alogie Flux verbal redus, cu răspunsuri scurte și puțin elaborate.
Avoliție Dificultăți de a iniția și de a continua activități din impuls propriu.
Anhedonie Reducerea experienței sau a așteptării de plăcere.
Asocialitate Interes redus pentru contactele și relațiile sociale.
Simptom Explicație și exemple
Gândire și vorbire dezorganizate Lanțurile de gânduri își pierd coeziunea. Persoanele afectate sar între subiecte, răspund în afara întrebării sau vorbesc greu de înțeles.
Comportament dezorganizat Acțiunile par puțin orientate spre un scop sau imprevizibile. Planificarea și realizarea sarcinilor cotidiene pot fi considerabil îngreunate.
Domeniu Posibile afectări
Atenție Dificultăți de a se concentra pentru perioade mai lungi sau de a filtra stimulii neimportanți.
Memoria de lucru Informațiile pot fi reținute și procesate pe termen scurt doar în mod restrâns.
Viteza de procesare Captarea și prelucrarea informațiilor durează mai mult.
Funcții executive Probleme la planificare, luarea deciziilor și rezolvarea sarcinilor.
Cogniție socială Dificultăți în a interpreta sentimentele, intențiile sau semnalele sociale ale altor persoane.
Simptom Explicație
Agitație psihomotorie Neliniște motorie pronunțată cu activitate de mișcare crescută.
Stupor Mișcare și reacție către mediu puternic reduse, în contextul menținerii stării de veghe în linii mari.
Mutism Absența vorbirii sau vorbire aproape absentă.
Menținerea posturii Posturi corporale neobișnuite sunt menținute pe perioade îndelungate.
Negativism Solicitărilor sau încercărilor de mișcare li se opune rezistență fără motiv aparent sau nu se reacționează.
Echofenomene Repetarea verbală a enunțurilor străine sau imitarea mișcărilor altora.

Simptomele catatone nu se limitează la schizofrenie și pot apărea și în alte afecțiuni psihice sau corporale.

În plus, pot apărea dispoziție depresivă, anxietate, atacuri de panică, iritabilitate și tulburări de somn. Aceste simptome nu apar exclusiv în schizofrenie, însă pot influența semnificativ cursul bolii.

Trebuie investigate în mod specific și ideile suicidare. Lipsa de conștientizare a bolii poate determina, de asemenea, ca persoanele afectate să explice altfel simptomele și să refuze inițial tratamentul.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top