Riwayat medis / Singkat
- Sapaan dan data pribadi
- Riwayat medis saat ini
- Keluhan dan pengobatan sebelumnya
- Penyakit penyerta
- Obat-obatan
- Alergi dan intoleransi
- Merokok, alkohol dan zat lain
- Sekolah, pekerjaan dan kehidupan sehari-hari
- Keluarga dan kontak sosial
- Informasi tambahan dari ibu
- Ekspektasi terhadap pengobatan
👨⚕️ Halo, nama saya Dr. Schneider. Saya bertanggung jawab atas Anda hari ini. Boleh saya memanggil Anda bagaimana?
👨 Nama saya Daniel Weber.
👨⚕️ Tuan Weber, saya ingin menanyakan beberapa hal untuk lebih memahami kondisi Anda. Bolehkah saya bertanya?
👨 Boleh. Tapi saya tidak tahu apakah Anda akan mempercayai saya.
👨⚕️ Anda bisa dulu menceritakan dengan tenang apa yang mengganggu Anda. Berapa umur Anda?
👨 Saya 27 tahun.
👨⚕️ Berapa tinggi badan Anda dan kira-kira berapa berat Anda?
👨 Sekitar 1,78 meter. Berat saya sekitar 70 kilogram.
👨⚕️ Di mana Anda tinggal saat ini?
👨 Di Nuremberg, bersama orang tua saya.
👨⚕️ Ibu Anda menemani Anda hari ini. Apakah Anda ingin berbicara sendiri dengan saya untuk sementara?
👨 Ya, sendiri untuk sementara.
- Keluhan saat ini
- Mendengar suara
- Kepercayaan dan persepsi lain
- Kecemasan dan serangan panik
- Suasana hati dan motivasi
- Tidur, nafsu makan dan konsentrasi
- Keamanan dan menangani stres
Keluhan saat ini
👨⚕️ Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?
👨 Ibu saya memaksa supaya saya datang. Saya hampir tak lagi keluar rumah. Di luar rasanya tidak aman.
👨⚕️ Tepatnya apa yang membuat Anda takut di luar?
👨 Saya merasa orang tertentu mengawasi saya. Saat saya keluar, mereka langsung tahu di mana saya berada.
👨⚕️ Bagaimana Anda mengetahuinya?
👨 Dari tatapan mereka. Dan kadang mobil yang sama terparkir di jalan. Itu bukan kebetulan.
👨⚕️ Anda takut apa yang mungkin terjadi?
👨 Bahwa mereka akan menghadang saya atau melakukan sesuatu pada saya. Makanya saya lebih suka tinggal di rumah.
👨⚕️ Itu terdengar sangat menyulitkan. Sejak kapan Anda mengalami ini?
👨 Mulai sekitar umur 19 atau 20. Kadang berkurang, kadang memburuk. Belakangan ini makin kuat lagi.
👨⚕️ Apa yang berubah belakangan ini?
👨 Suara-suara hadir lebih sering. Saya terus tegang dan tak bisa konsentrasi pada hal lain.
👨⚕️ Bisakah Anda jelaskan apa yang Anda maksud dengan suara-suara itu?
👨 Orang-orang sedang berbicara, padahal tidak ada orang di ruangan.
👨⚕️ Apakah Anda mendengar suara itu seperti suara dari luar atau lebih seperti pikiran di kepala Anda?
👨 Seperti dari luar. Bukan seperti saya sendiri yang berpikir.
👨⚕️ Apa yang dikatakan suara-suara itu?
👨 Bahwa saya tidak boleh keluar. Bahwa di luar ada bahaya dan saya harus berhati-hati. Mereka terus berbicara sampai saya tidak mau keluar sama sekali.
👨⚕️ Apakah suara-suara itu berbicara langsung kepada Anda atau berbicara tentang Anda?
👨 Kebanyakan langsung kepada saya. Kadang mereka juga berdiskusi di antara mereka tentang saya.
👨⚕️ Berapa banyak suara yang Anda dengar?
👨 Biasanya dua. Tapi saya tidak kenal orangnya.
👨⚕️ Seberapa sering ini terjadi?
👨 Saat ini hampir setiap hari. Kadang cuma sebentar, kadang berulang selama berjam-jam.
👨⚕️ Pernahkah ada periode panjang ketika Anda tidak mendengar suara apa pun?
👨 Pernah. Kadang hilang selama berminggu-minggu. Tapi perasaan bahwa ada sesuatu yang salah di luar tetap ada.
👨⚕️ Apakah suara-suara itu menyuruh Anda menyakiti diri sendiri atau orang lain?
👨 Tidak. Mereka lebih sering menyuruh saya tetap di rumah dan berhati-hati.
👨⚕️ Bisakah Anda menahan diri dari suara-suara itu?
👨 Kadang saya menyalakan TV supaya saya mendengarnya lebih sedikit. Tapi ketika mereka begitu jelas, saya tak bisa mengabaikannya.
👨⚕️ Apakah Anda juga melihat hal-hal yang orang lain tidak lihat, atau mencium bau-bauan yang tidak biasa?
👨 Tidak, sebenarnya hanya suaranya saja.
👨⚕️ Apakah Anda punya ide siapa orang-orang itu dan mengapa mereka mungkin tertarik pada Anda?
👨 Saya pikir mereka saling berhubungan. Mengapa memilih saya, saya tidak tahu pasti. Tapi mereka sudah lama mengawasi saya.
👨⚕️ Dari sudut pandang Anda, apakah mungkin ada penjelasan lain untuk tatapan atau mobil-mobil itu?
👨 Orang tua saya bilang saya berkhayal. Tapi itu terjadi terlalu sering untuk sekadar imajinasi.
👨⚕️ Kadang Anda merasa bahwa berita di TV atau unggahan di internet ditujukan khusus kepada Anda?
👨 Kadang saya berpikir ada yang ditujukan kepada saya. Tapi saya tidak bisa memberi contoh spesifik sekarang.
👨⚕️ Apakah Anda merasa seseorang bisa membaca, mengambil, atau memengaruhi pikiran Anda dari luar?
👨 Tidak, saya tidak akan mengatakan begitu.
👨⚕️ Biasanya apakah Anda bisa menjaga pikiran tetap teratur dengan baik?
👨 Sebagian besar, ya. Tapi ketika suara hadir, saya memikirkan semuanya sekaligus. Lalu saya tidak bisa tenang.
👨⚕️ Apa yang terjadi secara fisik ketika kecemasan menjadi sangat kuat?
👨 Jantung saya berdebar, saya berkeringat dan susah bernapas. Lalu saya berpikir sesuatu yang mengerikan akan terjadi.
👨⚕️ Apakah itu mulai tiba-tiba atau meningkat secara perlahan?
👨 Datang cukup tiba-tiba dan cepat menjadi sangat intens.
👨⚕️ Kira-kira berapa lama serangan seperti itu berlangsung?
👨 Mungkin sepuluh atau lima belas menit. Setelah itu saya tegang untuk waktu yang lama.
👨⚕️ Apakah serangan ini terutama terjadi saat Anda mendengar suara?
👨 Ya, biasanya saat itu. Ketika suara banyak bicara atau memperingatkan saya.
👨⚕️ Apakah ini juga terjadi terlepas dari itu, misalnya pada hari-hari tenang tanpa suara?
👨 Sebenarnya tidak.
👨⚕️ Apa yang Anda lakukan pada saat-saat seperti itu?
👨 Saya pergi ke kamar, mengunci pintu dan menunggu sampai mereda.
👨⚕️ Bagaimana suasana hati Anda belakangan ini?
👨 Kebanyakan saya tegang. Kadang saya sangat tertekan karena semua ini tidak berhenti.
👨⚕️ Adakah waktu ketika suasana hati Anda berubah secara khusus?
👨 Sebelum suara menjadi lebih buruk lagi, saya sering sudah merasa lebih buruk. Dan setelahnya saya kadang cukup lelah untuk waktu yang lama.
👨⚕️ Selain suara dan kecemasan, pernahkah ada periode panjang di mana Anda terus-menerus sangat sedih dan tidak lagi menemukan kesenangan?
👨 Tidak yang saya ingat. Kebanyakan itu terkait satu sama lain.
👨⚕️ Sebaliknya, pernahkah Anda merasa sangat hiper, butuh sedikit tidur dan tetap penuh energi?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda mengalami kesulitan memotivasi diri untuk tugas sehari-hari?
👨 Ya. Bahkan mandi atau merapikan kamar sering terasa terlalu berat bagi saya.
👨⚕️ Apakah ini terjadi hanya sejak perburukan terakhir?
👨 Tidak, sudah seperti ini sejak lama. Ibu saya sering harus mengingatkan saya tentang hal-hal.
👨⚕️ Apakah ada sesuatu yang masih memberi Anda kesenangan?
👨 Kadang musik atau permainan di komputer. Tapi sering kali saya juga tidak ingin melakukan itu.
👨⚕️ Bagaimana tidur Anda saat ini?
👨 Tidak terlalu baik. Ketika suara-suara itu muncul, saya terjaga lama.
👨⚕️ Kira-kira berapa jam Anda tidur?
👨 Mungkin empat atau lima. Kadang saya tidur sedikit di siang hari.
👨⚕️ Bagaimana nafsu makan Anda?
👨 Bervariasi. Kadang saya lupa makan. Jika ibu saya menaruh makanan, biasanya saya makan.
👨⚕️ Apakah Anda kehilangan berat badan yang terlihat belakangan ini?
👨 Tidak yang saya tahu.
👨⚕️ Dapatkah Anda berkonsentrasi pada film atau teks?
👨 Tidak lama. Saya cepat melamun, terutama jika saya memperhatikan suara-suara itu.
👨⚕️ Ketika seseorang merasa terbebani seperti ini untuk waktu lama, pikiran tentang tidak ingin hidup lagi bisa muncul. Apakah Anda pernah memiliki pikiran seperti itu?
👨 Tidak saat ini. Saya hanya ingin kecemasan dan suara-suara ini berhenti.
👨⚕️ Apakah Anda pernah mencoba menyakiti diri sendiri atau melukai diri secara sengaja di masa lalu?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda pernah berpikir untuk menyakiti orang lain, mungkin karena Anda merasa terancam?
👨 Tidak. Saya lebih suka menghindari orang.
👨⚕️ Apakah Anda menyiapkan sesuatu untuk pembelaan diri atau membawa sesuatu bersama Anda?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apa yang Anda lakukan ketika Anda menjadi sangat tegang atau marah?
👨 Saya menarik diri. Kadang saya berteriak ketika orang tua saya tidak berhenti bertengkar dengan saya.
👨⚕️ Apakah Anda pernah menemui dokter karena suara-suara atau perasaan diawasi?
👨 Tidak. Orang tua saya sudah ingin itu sejak lama, tapi saya tidak mau.
👨⚕️ Apa yang membuat Anda tidak melakukannya?
👨 Saya pikir mereka tidak akan mendengarkan saya dan hanya akan mengatakan saya gila.
👨⚕️ Apakah Anda pernah mengonsumsi obat untuk keluhan ini?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda pernah dirawat di klinik psikiatri atau menjalani psikoterapi?
👨 Tidak.
👨⚕️ Penyakit fisik apa yang diketahui Anda miliki?
👨 Tiroid saya bekerja terlalu aktif. Saya minum tablet untuk itu.
👨⚕️ Apakah Anda tahu kapan itu didiagnosis?
👨 Sekitar dua tahun yang lalu.
👨⚕️ Apakah suara-suara mulai sebelum itu?
👨 Ya, jauh lebih awal.
👨⚕️ Apakah tiroid diperiksa secara teratur?
👨 Ya. Terakhir mereka bilang hasilnya baik.
👨⚕️ Apakah Anda saat ini mengalami jantung berdebar, berkeringat hebat atau tangan gemetar bahkan tanpa serangan panik?
👨 Tidak, sebenarnya hanya ketika saya mendapat kecemasan itu.
👨⚕️ Apakah Anda pernah mengalami kejang, cedera kepala berat atau radang otak?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda saat ini demam, sakit kepala parah atau keluhan fisik baru lainnya?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda pernah menjalani operasi?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apa nama obat tiroid Anda?
👨 Propylthiouracil. Saya hampir tidak ingat namanya.
👨⚕️ Berapa dosis yang Anda minum?
👨 Saya tidak tahu persis sekarang. Ibu saya yang pegang jadwal pengobatannya.
👨⚕️ Apakah Anda meminumnya secara teratur?
👨 Sebagian besar waktu ibu saya yang mengingatkan. Lalu saya minum.
👨⚕️ Apakah Anda mengonsumsi obat lain, ramuan, atau suplemen makanan?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda memiliki alergi atau pernah mengalami obat yang tidak Anda toleransi?
👨 Tidak yang saya tahu.
👨⚕️ Apakah Anda merokok?
👨 Ya, sekitar satu bungkus sehari.
👨⚕️ Sejak kapan?
👨 Sejak saya sekitar 17 tahun.
👨⚕️ Apakah Anda minum alkohol?
👨 Sebagian besar beberapa bir di akhir pekan.
👨⚕️ Seberapa banyak kira-kira?
👨 Sekitar tiga atau empat botol dalam satu malam.
👨⚕️ Apakah Anda menggunakan ganja atau obat lain?
👨 Saya merokok ganja setiap hari. Saya tidak memakai barang lain.
👨⚕️ Berapa banyak ganja yang Anda konsumsi kira-kira?
👨 Biasanya satu atau dua ganja di malam hari. Kadang juga di siang hari.
👨⚕️ Sejak kapan Anda rutin menggunakannya?
👨 Sejak saya sekitar 18 tahun.
👨⚕️ Apa yang Anda harapkan dari itu?
👨 Agar saya menjadi lebih tenang dan bisa tidur lebih baik.
👨⚕️ Apakah Anda memperhatikan apakah suara-suara atau kecemasan berubah setelahnya?
👨 Kadang saya lebih tenang pada awalnya. Kadang saya menjadi lebih curiga.
👨⚕️ Apakah ada periode lebih lama sejak permulaan keluhan di mana Anda sama sekali tidak mengonsumsi ganja?
👨 Tidak, paling hanya beberapa hari.
👨⚕️ Apakah Anda pernah memakai kokain, amfetamin, ekstasi atau zat halusinogenik?
👨 Tidak.
👨⚕️ Bagaimana tahun-tahun sekolah Anda?
👨 Saya tidak terlalu pandai di sekolah. Saya juga tidak banyak bergaul dengan yang lain.
👨⚕️ Kualifikasi kelulusan sekolah apa yang Anda miliki?
👨 Saya keluar dari sekolah sebelum menyelesaikan sekolah menengah atas.
👨⚕️ Apakah Anda memulai pelatihan vokasional setelahnya?
👨 Ya, di sebuah gudang. Tapi saya keluar.
👨⚕️ Apa yang sulit waktu itu?
👨 Saya tidak merasa nyaman di antara orang-orang. Pada suatu titik saya juga berpikir orang-orang membicarakan saya di sana.
👨⚕️ Apakah Anda sedang bekerja sekarang?
👨 Tidak.
👨⚕️ Bagaimana Anda menghabiskan hari normal?
👨 Saya sebagian besar di kamar. Saya mendengarkan musik, menonton video atau hanya berbaring.
👨⚕️ Apakah Anda belanja sendiri atau mengurus hal lain di luar apartemen?
👨 Jarang. Orang tua saya kebanyakan yang mengurus itu.
👨⚕️ Siapa yang mengurus pakaian Anda, makanan Anda dan janji-janji Anda?
👨 Terutama ibu saya.
👨⚕️ Bagaimana hubungan Anda dengan orang tua Anda?
👨 Sebagian besar baik. Tetapi kami sering berdebat ketika mereka mengatakan bahwa semuanya ada di kepala saya.
👨⚕️ Apakah Anda punya saudara kandung?
👨 Seorang kakak perempuan. Dia sudah tidak tinggal bersama kami.
👨⚕️ Apakah Anda punya teman atau seseorang di luar keluarga yang Anda percayai?
👨 Tidak benar-benar. Saya lebih suka menyendiri sejak dulu.
👨⚕️ Apakah Anda punya pasangan?
👨 Tidak.
👨⚕️ Adakah keluhan serupa atau penyakit jiwa lain yang diketahui dalam keluarga Anda?
👨 Saya tidak tahu ada siapa pun.
👨⚕️ Tuan Weber, apakah oke bagi Anda jika ibu Anda bergabung sekarang dan menceritakan sedikit tentang perkembangan dan perjalanan penyakit sejauh ini?
👨 Ya, itu tidak apa-apa.
👨⚕️ Nyonya Weber, apa yang Anda perhatikan belakangan ini?
👩 Dia semakin menarik diri. Kadang saya mendengar dia berbicara di kamarnya, padahal tidak ada orang di sana. Ketika kami bertanya, dia mengatakan kami tidak akan mengerti juga.
👨⚕️ Sejak kapan Anda mengamati perubahan seperti itu?
👩 Ketidakpercayaan dan pembicaraan tentang orang-orang ini dimulai kira-kira pada usia 19 atau 20. Sejak saat itu kadang membaik dan kadang memburuk. Ketidakpercayaan tidak pernah hilang sepenuhnya.
👨⚕️ Bagaimana dia sebelumnya, saat remaja?
👩 Dia selalu sangat menyendiri. Biasanya dia tidak mau ikut kegiatan kelompok. Dia tidak pernah benar-benar memiliki teman dekat.
👨⚕️ Bagaimana perkembangan dia sebagai anak kecil?
👩 Saat bayi dia dapat menahan kepala lebih lambat daripada anak lain. Hal ini juga disebutkan pada dokter anak waktu itu.
👨⚕️ Bagaimana Anda menggambarkan kemampuan kognitif dan perkembangan sekolahnya?
👩 Sebenarnya rata-rata. Dia bisa memahami hal-hal, tetapi kadang membutuhkan lebih banyak waktu. Nanti dia sering kurang inisiatif.
👨⚕️ Apakah dia baru-baru ini membutuhkan dukungan untuk kebersihan pribadi dan pekerjaan rumah?
👩 Tidak, sudah bertahun-tahun. Saya sering harus mengingatkannya untuk mandi atau memakai baju bersih. Dia melakukan sedikit hal sendiri.
👨⚕️ Apakah pernah ada periode jelas depresi sangat berat atau suasana hati yang tidak biasa tinggi di mana suara dan ketidakpercayaan benar-benar hilang?
👩 Tidak. Perubahan suasana hatinya lebih pendek waktu sebelum keluhan memburuk dan juga sesudahnya. Bagaimanapun, kami tidak mengalami fase yang begitu nyata.
👨⚕️ Apakah Anda tahu apakah penyakit serupa terjadi dalam keluarga?
👩 Tidak, sejauh yang kami tahu, tidak.
👨⚕️ Tuan Weber, perubahan apa yang paling penting bagi Anda saat ini?
👨 Agar saya bisa tenang lagi. Agar suara berkurang dan saya tidak perlu takut sepanjang waktu.
👨⚕️ Apa yang akan membantu Anda merasa lebih aman selama percakapan di sini?
👨 Jika Anda mendengarkan saya dan memberi tahu sebelumnya apa yang ingin Anda lakukan.
- Informasi
- Alergi
- Riwayat sosial
- Penggunaan zat / obat
- Riwayat keluarga
- Penyakit / operasi sebelumnya
- Obat-obatan
- Riwayat medis
- Diagnosis yang dicurigai – diagnosis banding
Pasien: Daniel Weber
Tanggal: 15.10.2026
Konsultan Senior (perempuan), Konsultan Senior (laki-laki),
Saya ingin menyampaikan pasien berusia 27 tahun, Daniel Weber.
| Usia | Berat badan | Tinggi badan |
|---|---|---|
| 27 tahun | sekitar 70 kg | 178 cm |
Tidak ada alergi atau intoleransi obat yang diketahui.
- Belum menikah, tidak dalam hubungan.
- Tinggal bersama orang tuanya di Nuremberg.
- Putus sekolah sebelum menyelesaikan pendidikan menengah atas.
- Pelatihan di sektor pergudangan dihentikan; saat ini menganggur.
- Menjauh sosial yang jelas, tidak punya persahabatan dekat.
- Dukungan dari ibunya untuk kebersihan pribadi, urusan rumah tangga, pengambilan obat dan pengorganisasian janji.
- Nikotin: sekitar 20 rokok per hari sejak usia 17, sesuai kira-kira 10 pack-year.
- Alkohol: mingguan, terutama akhir pekan sekitar tiga sampai empat botol bir.
- Kanabis: penggunaan harian sejak usia 18, biasanya satu sampai dua joint; tidak ada periode pantang lagi.
- Membantah penggunaan obat lain.
- Tidak ada penyakit psikiatrik serupa yang diketahui dalam keluarga.
- Seorang kakak perempuan, tinggal di luar rumah orang tua.
- Hipertiroidisme, sedang Propylthiouracil menurut riwayat terkontrol dengan baik.
- Gejala psikotik yang bertahan sejak dewasa awal, belum diobati sampai sekarang.
- Perkembangan tertunda pengendalian kepala saat bayi, menurut riwayat.
- Tidak ada operasi yang dilaporkan.
- Propylthiouracil untuk hipertiroidisme; dosis pasti akan dilengkapi berdasarkan daftar obat yang dibawa.
- Tidak ada pengobatan psikofarmakologis sampai saat ini.
- Tidak ada obat teratur lain yang dilaporkan.
Pasien hadir atas permintaan dan ditemani oleh ibunya karena meningkatnya menarik diri secara sosial, kecurigaan yang nyata terhadap lingkungan, dan halusinasi auditoris berulang.
Dia melaporkan bahwa sejak sekitar usia 19 sampai 20 dia yakin bahwa orang-orang tertentu mengawasi dan mungkin mengancamnya. Dia menafsirkan, antara lain, pandangan orang asing dan kendaraan yang sering parkir di jalan tempat tinggalnya sebagai bukti hal ini. Karena ketakutannya dia jarang meninggalkan apartemen orang tuanya. Keyakinan ini bertahan bahkan pada periode tanpa mendengar suara.
Selain itu, dia berulang kali mendengar biasanya dua suara yang tidak dikenal yang dia rasakan berasal dari luar. Suara ini terutama ditujukan langsung kepadanya dan mencoba meyakinkannya bahwa dunia luar berbahaya dan bahwa dia harus tetap di rumah. Kadang-kadang suara itu berbicara tentang dia di antara mereka. Saat ini halusinasi terjadi hampir setiap hari dan kadang berlangsung beberapa jam. Pernah ada periode berminggu-minggu tanpa mendengar suara di antaranya. Permintaan untuk menyakiti diri sendiri atau menyakiti orang lain dibantah. Halusinasi visual dan penciuman serta penarikan pikiran, penyisipan pikiran dan penyebaran pikiran juga dibantah.
Selama halusinasi yang nyata terdapat serangan panik dengan timbul mendadak yang diselingi dengan palpitasi, dispnea, hiperhidrosis dan perasaan bahaya yang akan terjadi. Serangan berlangsung sekitar sepuluh sampai lima belas menit. Keluhan serupa yang terlepas dari simptomatologi psikotik tidak dilaporkan.
Selain itu, selama bertahun-tahun terdapat berkurangnya dorongan, aktivitas harian terbatas, dan pengabaian perawatan diri. Pasien menghabiskan sebagian besar hari di kamarnya. Kebersihan pribadi, berganti pakaian dan makan teratur sering terjadi hanya setelah diingatkan oleh ibunya. Dia juga melaporkan kesulitan konsentrasi, ketegangan batin dan kesulitan tertidur dengan durasi tidur malam sekitar empat sampai lima jam. Nafsu makan bervariasi; penurunan berat badan yang nyata dibantah.
Perubahan afektif yang lebih jelas, menurut pasien dan ibunya, muncul sebelum atau setelah memburuknya gejala psikotik. Episode depresif atau manik independen tanpa simptomatologi psikotik tidak dapat dibedakan dari riwayat.
Pikiran bunuh diri saat ini, percobaan bunuh diri sebelumnya dan perilaku menyakiti diri sendiri dibantah. Pasien juga membantah niat agresif terhadap orang lain saat ini dan menyimpan benda untuk pertahanan. Dalam pertengkaran keluarga dia kadang keras, tetapi selain itu dia lebih banyak menarik diri.
Menurut riwayat kolateral dari ibunya, putranya sudah menunjukkan sedikit minat pada kegiatan sosial selama masa remaja dan tidak memelihara persahabatan dekat. Dia menggambarkan kemampuan intelektualnya sebagai rata-rata. Perkembangan pengendalian kepala yang tertunda diperhatikan pada masa bayi.
Tidak ada perawatan psikiatrik atau psikoterapi yang berlangsung sampai saat ini. Somatik, diketahui hipertiroidisme sekitar dua tahun, yang di bawah Propylthiouracil dilaporkan oleh pasien baru-baru ini terkontrol dengan baik. Keluhan psikotik dimulai beberapa tahun sebelum penyakit tiroid didiagnosis. Menurut riwayat tidak ada kejang, cedera otak traumatik berat atau penyakit inflamasi sistem saraf pusat.
Sowohl positive als auch negative Punkte werden berücksichtigt. Positive Punkte werden mit der Anzahl der Sterne multipliziert. Negative Punkte werden mit einem Drittel der Sterne gewichtet: Punkte × Sterne ÷ 3. Null Punkte bleiben unverändert. Das Gesamtergebnis wird auf 100 Punkte umgerechnet.
Skenario
- 1. Perbaikan dengan Olanzapin
- 2. Perbaikan tidak memadai
- 3. Kombinasi dua antipsikotik
- 4. Pengobatan tambahan
- 5. Clozapine
- 6. Terapi kejang listrik (electroconvulsive therapy)
Pengobatan farmakologis dimulai dengan 5 mg Olanzapin diberikan.
Pada minggu pertama tidur dan nafsu makan membaik; ketegangan internal berkurang secara signifikan. Pada minggu kedua halusinasi berkurang secara nyata. Pada saat yang sama pasien menunjukkan lebih sedikit resistensi terhadap pertanyaan kritis mengenai keyakinan delusionalnya.
Dosis ditingkatkan menjadi 10 mg Olanzapin ditingkatkan. Pada minggu ketiga dan keempat gejala depresi dan kecemasan juga membaik. Selain itu terdapat sedikit perbaikan pada perawatan diri.
Terapi pemeliharaan dengan 10 mg Olanzapin selama setidaknya satu tahun, disertai pemantauan rutin parameter metabolik dan tes laboratorium yang diperlukan. Selain itu direkomendasikan psikoterapi, terutama dengan pendekatan suportif dan terapi perilaku.
Perbaikan tidak memadai pada dosis awal
Pada akhir minggu kedua dengan dosis awal pasien tetap gelisah dan sangat tegang. Keyakinan delusional tetap tertanam kuat; hanya frekuensi halusinasi yang sedikit berkurang. Ia mengeluh berpikir terlalu banyak.
Dokumentasi keperawatan menunjukkan bahwa pasien mungkin tidak mengonsumsi obat secara teratur.
Dalam kasus ini dipertimbangkan pergantian ke preparat depot Olanzapin. Setelah injeksi pertama, injeksi selanjutnya diberikan tergantung pada dosis dengan interval satu sampai empat minggu. Setelah setiap injeksi gluteal direncanakan pemantauan selama tiga jam. Selama dua minggu pertama digunakan formulasi yang larut di mulut.
Jika asupan teratur terjamin, perawatan dengan antipsikotik generasi pertama akan dimulai, di sini Tiotixen pada dosis awal 5 mg.
2b1: Respons parsial dan eskalasi dosis
Dalam dua minggu pertama halusinasi sebagian mereda dan delusi kehilangan intensitas. Dosis ditingkatkan ke dosis target 10 mg dan pengobatan dilanjutkan hingga remisi. Selama pemeriksaan tindak lanjut diperhatikan diskinesia tardif dan gejala ekstrapiramidal.
2b2: Sintomatologi positif yang persisten meskipun dosis lebih tinggi
Meskipun beberapa minggu perawatan dan dosis lebih tinggi, sintomatologi positif tetap sangat nyata.
Lanjutkan dengan skenario 3.
Kombinasi dua antipsikotik
Dengan respons parsial terhadap Tiotixen ditambahkan antipsikotik generasi kedua, misalnya Risperidon.
Sebagai pendekatan pengobatan lini ketiga alternatif, kombinasi berikut dapat digunakan, misalnya:
Terjadi respons adekuat. Pasien kemudian menerima kedua obat tersebut sebagai terapi pemeliharaan.
Bahkan setelah enam minggu respons tetap tidak ada atau tidak memadai.
Lanjutkan dengan skenario 4.
Perawatan tambahan untuk keluhan yang persisten
Pemberian tambahan Propranolol 40 mg setiap hari pada Perphenazin mengakibatkan perbaikan yang nyata. Pasien memasuki fase pemeliharaan. Pendekatan ini sangat efektif pada kasus dengan perilaku agresif yang menyertai.
Lithium dan Asenapin jika tidak efektif
Jika kombinasi ini (Propranolol + Perphenazin) tidak berhasil, pengobatan dilakukan dengan 600 mg Lithium dan 10 mg Asenapin sublingual. Ini meredakan baik gejala psikotik maupun perubahan afektif serta gejala kecemasan. Pendekatan ini sangat efektif pada pasien dengan fluktuasi suasana hati siklik yang nyata selain psikosis.
Jika respons tetap tidak memadai: lanjutkan dengan skenario 5.
Perawatan adjuvan alternatif jika tidak tahan
Jika efek samping tidak tertahankan, strategi lain adalah menambahkan antikonvulsan atau benzodiazepin ke antipsikotik, misalnya Valproat, Carbamazepin atau benzodiazepin. Pendekatan ini sangat efektif untuk serangan panik yang menyertai, gejala kecemasan yang nyata, atau PTSD.
Pasien juga tidak merespons perawatan ini.
Lanjutkan dengan skenario 5.
Clozapin untuk skizofrenia resisten terhadap pengobatan
Pada tahap ini, diagnosis diasumsikan sebagai skizofrenia yang resisten terhadap pengobatan.
Pada kunjungan berikutnya, pasien berbicara tentang kematian dan mempertanyakan secara tegas alasan untuk terus hidup.
Pengobatan dengan Clozapin dimulai. Karena kontraindikasi yang disebutkan dalam teks asli terkait pemberian bersamaan dengan Propylthiouracil dokter penyakit dalam dikonsultasikan untuk, jika mungkin, menetapkan pengobatan alternatif (Methimazole) untuk hipertiroidisme.
Dosis Clozapin secara bertahap ditingkatkan menjadi 200 mg selama satu bulan. Pola pikir pasien menjadi lebih teratur, ledakan agresi berhenti, dan ia hanya sesekali mendengar suara-suara pada larut malam. Ia sekarang menyatakan keyakinan: “Hidup masih layak dijalani.”
Komplikasi serius di bawah Clozapin
1: Nyeri dada akut dan sesak napas pada minggu ketiga
Pada minggu ketiga terjadi nyeri dada akut dan sesak napas. Clozapin harus dihentikan segera. Untuk menilai adanya miokarditis, dilakukan EKG serta pengukuran troponin dan kreatin kinase.
2: Sakit tenggorokan dan limfadenopati servikal pada bulan kedua
Pada bulan kedua muncul sakit tenggorokan dan limfadenopati servikal akut. Clozapin dihentikan segera dan diminta pemeriksaan darah lengkap.
Keluhan yang persisten meskipun pengobatan Clozapin berdosis adekuat
Jika gejala berlanjut meskipun perawatan tiga bulan dengan Clozapin berdosis adekuat dan baik kualitas hidup maupun tingkat fungsi tidak membaik, diasumsikan skizofrenia yang sangat resisten terhadap pengobatan.
Lanjutkan dengan skenario 6.
Transisi ke terapi kejang listrik
Clozapin dihentikan secara bertahap. Selanjutnya terapi kejang listrik (ECT) dimulai.
Dasar-dasar
Skizofrenia adalah gangguan jiwa di mana persepsi, pemikiran, rasa diri, ekspresi emosional dan perilaku dapat berubah. Mereka yang terkena, misalnya, mengalami suara, merasa dikejar atau mengalami kesulitan mengatur pikiran mereka. Selain itu, motivasi, konsentrasi dan aktivitas sosial dapat menurun. adalah gangguan mental di mana persepsi, pemikiran, rasa diri, ekspresi emosional, dan perilaku dapat berubah. Mereka yang terkena, misalnya, mendengar suara, merasa dikejar, atau mengalami kesulitan mengatur pikiran. Selain itu, dorongan, konsentrasi, dan aktivitas sosial dapat menurun.
Gangguan ini sering bermula pada akhir masa remaja atau dewasa muda. Dapat berlangsung episodik dengan perbaikan sementara atau dengan gejala yang persisten. Tingkat keparahan dan perjalanan penyakit sangat bervariasi antar individu yang terkena.
Skizofrenia timbul dari interaksi predisposisi genetik, perkembangan otak yang berubah, dan faktor lingkungan. Gangguan dalam neurotransmisi—terutama pada sistem dopamin, glutamat, dan GABA—mempengaruhi pemrosesan dan penilaian informasi. Akibatnya, rangsangan netral dapat memperoleh makna yang berlebihan dan persepsi serta pemikiran dapat berubah. Perubahan pada jaringan neuron juga berkontribusi pada gangguan kognitif dan gejala negatif. Stres dan penggunaan ganja dapat, pada individu yang rentan, mendorong timbulnya atau kambuhnya penyakit. Mekanisme tepatnya belum sepenuhnya dipahami.
- Gejala positif
- Gejala negatif
- Gejala disorganisasi
- Gejala kognitif
- Gejala psikomotorik dan katatonik
- Gejala afektif dan gejala lain yang menyertai
Gejala positif adalah pengalaman yang ditambahkan pada pengalaman biasa.
| Gejala | Penjelasan dan contoh |
|---|---|
| Delusi | Keyakinan tetap yang hampir tidak dapat dikoreksi oleh bukti yang berlawanan. Contohnya termasuk delusi penganiayaan, delusi referensi, dan delusi grandiosa. |
| Halusinasi | Persepsi tanpa rangsangan eksternal yang sesuai. Halusinasi akustik sangat khas, seperti suara yang mengomentari atau suara yang saling berbicara. |
| Gangguan diri | Batas antara pengalaman diri sendiri dan pengaruh eksternal tampak berubah. Misalnya, orang yang terkena mengalami pikiran sebagai dimasukkan, ditarik, atau dapat diakses oleh orang lain. |
| Pengalaman dikendalikan dari luar | Perasaan bahwa tindakan, emosi, atau proses tubuh sendiri dikendalikan dari luar. |
Gejala negatif menggambarkan pengurangan kemampuan dan cara ekspresi yang biasanya ada.
| Gejala | Penjelasan |
|---|---|
| Afek tumpul | Emosi diekspresikan kurang jelas melalui ekspresi wajah, gerak, dan suara. Ini tidak selalu berarti bahwa tidak ada perasaan secara internal. |
| Alogia | Aliran bicara yang berkurang dengan jawaban singkat dan minim elaborasi. |
| Avolisi | Kesulitan memulai dan mempertahankan aktivitas atas inisiatif sendiri. |
| Anhedonia | Pengurangan pengalaman atau harapan kesenangan. |
| Asosialitas | Berkurangnya minat pada kontak sosial dan hubungan. |
| Gejala | Penjelasan dan contoh |
|---|---|
| Berpikir dan bicara yang tidak terorganisir | Proses berpikir kehilangan koherensinya. Orang yang terkena meloncat antara topik, menjawab di luar pertanyaan, atau berbicara dengan cara yang sulit dipahami. |
| Perilaku tidak terorganisir | Tindakan tampak kurang berorientasi tujuan atau tidak terduga. Perencanaan dan pelaksanaan tugas sehari-hari dapat terganggu secara berarti. |
| Domain | Kemungkinan gangguan |
|---|---|
| Atensi | Kesulitan mempertahankan konsentrasi untuk periode lama atau memfilter rangsangan yang tidak relevan. |
| Memori kerja | Informasi hanya dapat dipertahankan dan diproses dalam jangka pendek secara terbatas. |
| Kecepatan pemrosesan | Perolehan dan pemrosesan informasi membutuhkan waktu lebih lama. |
| Fungsi eksekutif | Masalah dengan perencanaan, pengambilan keputusan, dan pemecahan masalah. |
| Kognisi sosial | Kesulitan menafsirkan emosi, niat, atau isyarat sosial orang lain. |
| Gejala | Penjelasan |
|---|---|
| Agitasi psikomotorik | Kegelisahan motorik yang jelas dengan peningkatan aktivitas motorik. |
| Stupor | Pergerakan dan respons terhadap lingkungan sangat berkurang sementara kesadaran pada dasarnya tetap terjaga. |
| Mutisme | Hilangnya atau hampir tidak adanya kemampuan berbicara. |
| Posturing | Postur tubuh yang tidak biasa dipertahankan untuk periode lama. |
| Negativisme | Instruksi atau upaya untuk bergerak ditolak tanpa alasan yang jelas, atau tidak ada respons terhadapnya. |
| Fenomena ekho | Mengulangi ucapan orang lain atau meniru gerakan orang lain. |
Gejala katatonik tidak terbatas pada skizofrenia dan juga dapat terjadi pada kondisi psikiatrik atau medis lain.
Selain itu, suasana hati tertekan, kecemasan, serangan panik, mudah marah, dan gangguan tidur dapat terjadi. Keluhan ini tidak eksklusif untuk skizofrenia tetapi dapat sangat memengaruhi jalannya penyakit.
Pikiran bunuh diri juga harus ditanyakan secara khusus. Wawasan yang terbatas tentang penyakit juga dapat membuat orang yang terkena menjelaskan keluhannya secara berbeda dan awalnya menolak pengobatan.