Schizofrenia

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Indice
  1. Anamnesi / Sintesi
  2. Scenari
  3. Nozioni di base

Anamnesi / Sintesi

👨‍⚕️ Buongiorno, mi chiamo Dott. Schneider. Oggi sono responsabile per lei. Come posso chiamarla?

👨 Mi chiamo Daniel Weber.

👨‍⚕️ Signor Weber, vorrei farle alcune domande per comprendere meglio come sta. Va bene per lei?

👨 Sì. Ma non so se mi crederà.

👨‍⚕️ Può prima dirmi con calma cosa la disturba. Quanti anni ha?

👨 Ho 27 anni.

👨‍⚕️ Quanto è alto e approssimativamente quanto pesa?

👨 Circa 1,78 Meter. Peso circa 70 Kilo.

👨‍⚕️ Dove vive attualmente?

👨 A Norimberga, con i miei genitori.

👨‍⚕️ Sua madre l’ha accompagnata oggi. Preferisce parlare con me da solo per il momento?

👨 Sì, da solo per ora.

Disturbi attuali

👨‍⚕️ Cosa la porta da noi oggi?

👨 Mia madre ha insistito perché venissi. Esco quasi più. Semplicemente non è sicuro fuori.

👨‍⚕️ Cosa esattamente la spaventa quando è all’esterno?

👨 Ho la sensazione che certe persone mi stiano osservando. Quando esco, sanno immediatamente dove mi trovo.

👨‍⚕️ Come se ne accorge?

👨 Dai loro sguardi. E a volte le stesse auto sono parcheggiate per strada. Non è una coincidenza.

👨‍⚕️ Cosa teme che possa succedere?

👨 Che mi intercettino o mi facciano qualcosa. Perciò preferisco restare a casa.

👨‍⚕️ Sembra molto angosciante. Da quando ne soffre?

👨 È cominciato verso i 19 o 20 anni. A volte è meno, a volte peggiora. Ultimamente è tornato più intenso.

👨‍⚕️ Cosa è cambiato di recente?

👨 Le voci sono presenti più spesso. Sono costantemente teso e non riesco a concentrarmi su nient’altro.

👨‍⚕️ Può descrivermi cosa intende per ‘voci’?

👨 Le persone parlano, anche se non c’è nessuno nella stanza.

👨‍⚕️ Sente le voci come una voce esterna oppure piuttosto come pensieri nella sua testa?

👨 Come provenienti dall’esterno. Non come se li stessi pensando io.

👨‍⚕️ Cosa dicono le voci?

👨 Che non dovrei uscire. Che fuori c’è pericolo e devo stare attento. Continuano a parlarmi finché non voglio più uscire del tutto.

👨‍⚕️ Le voci parlano direttamente con lei o parlano di lei?

👨 Per lo più direttamente a me. A volte parlano anche tra loro di me.

👨‍⚕️ Quante voci sente?

👨 Di solito due. Ma non conosco quelle persone.

👨‍⚕️ Quanto spesso succede questo?

👨 Al momento quasi ogni giorno. A volte solo brevemente, altre volte ripetutamente per ore.

👨‍⚕️ Ci sono stati periodi più lunghi in cui non sentiva nessuna voce?

👨 Sì. A volte sparivano per settimane. Ma la sensazione che qualcosa non andasse fuori restava.

👨‍⚕️ Le voci la spingono a farsi del male o a far del male a qualcun altro?

👨 No. Mi dicono principalmente di restare a casa e di fare attenzione.

👨‍⚕️ Riesce a resistere alle voci?

👨 A volte accendo la TV così le sento meno. Ma quando sono così chiare non riesco a ignorarle.

👨‍⚕️ Vede anche cose che altre persone non vedono, o percepisce odori insoliti?

👨 No, in realtà solo le voci.

👨‍⚕️ Ha qualche idea di chi possano essere queste persone e perché potrebbero essere interessate a lei?

👨 Penso che facciano parte dello stesso gruppo. Perché proprio me non lo so esattamente. Ma mi osservano da molto tempo.

👨‍⚕️ Dal suo punto di vista, potrebbe esserci anche un’altra spiegazione per quegli sguardi o per le auto?

👨 I miei genitori dicono che me lo immagino. Ma succede troppo spesso per essere solo questo.

👨‍⚕️ A volte ha l’impressione che notizie in TV o post su internet siano rivolti specificamente a lei?

👨 A volte penso che qualcosa sia indirizzato a me. Ma al momento non riesco a fornire un esempio specifico.

👨‍⚕️ Sente che qualcuno possa leggere, togliere o influenzare esternamente i suoi pensieri?

👨 No, non lo metterei in questi termini.

👨‍⚕️ Di solito riesce a mantenere i suoi pensieri organizzati?

👨 Per lo più sì. Ma quando le voci sono presenti penso a tutto contemporaneamente. Allora non riesco a calmarmi.

👨‍⚕️ Cosa succede fisicamente quando l’ansia diventa particolarmente intensa?

👨 Il cuore mi batte forte, sudo e ho difficoltà a respirare. Poi penso che stia per succedere qualcosa di terribile.

👨‍⚕️ Inizia improvvisamente o si accumula gradualmente?

👨 Arriva abbastanza improvvisamente e diventa rapidamente molto intensa.

👨‍⚕️ Quanto dura approssimativamente un attacco del genere?

👨 Forse dieci o quindici minuti. Dopo sono teso per molto tempo.

👨‍⚕️ Questi attacchi si verificano principalmente quando sente le voci?

👨 Sì, soprattutto allora. Quando le voci parlano molto o mi avvertono.

👨‍⚕️ Questo succede anche indipendentemente da ciò, per esempio in giornate tranquille senza voci?

👨 In realtà no.

👨‍⚕️ Cosa fa in quei momenti?

👨 Vado nella mia stanza, chiudo la porta e aspetto che passi.

👨‍⚕️ Come è stato il suo umore recentemente?

👨 Per lo più sono teso. A volte sono davvero giù perché tutto questo non si ferma.

👨‍⚕️ Ci sono momenti in cui il suo umore cambia in modo particolare?

👨 Prima che le voci peggiorino di nuovo, spesso mi sento già peggio. E dopo sono a volte abbastanza esausto per un po’.

👨‍⚕️ A parte le voci e le ansie, ci sono stati periodi più lunghi in cui era continuamente molto triste e non traeva più piacere da nulla?

👨 Non che io ricordi. È per lo più in qualche modo collegato.

👨‍⚕️ Al contrario, ci sono stati momenti in cui era insolitamente iperattivo, aveva bisogno di poco sonno ed era comunque pieno di energia?

👨 No.

👨‍⚕️ Trova difficile motivarsi per i compiti quotidiani?

👨 Sì. Anche fare la doccia o riordinare la mia stanza spesso è troppo per me.

👨‍⚕️ Questo è successo solo dall’ultimo peggioramento?

👨 No, è così da un po’. Mia madre spesso deve ricordarmi le cose.

👨‍⚕️ C’è qualcosa che le dà ancora piacere?

👨 A volte la musica o un gioco al computer. Ma spesso neanche quello mi va.

👨‍⚕️ Come dorme attualmente?

👨 Non particolarmente bene. Quando ci sono le voci resto sveglio a lungo.

👨‍⚕️ Quante ore dorme, più o meno?

👨 Forse quattro o cinque. A volte dormo un po’ durante il giorno.

👨‍⚕️ Com’è il suo appetito?

👨 Varia. A volte mi dimentico di mangiare. Se mia madre mette qualcosa fuori, di solito lo mangio.

👨‍⚕️ Ha perso una quantità significativa di peso di recente?

👨 Non che io sappia.

👨‍⚕️ Riesce a concentrarsi su un film o su un testo?

👨 Non per molto. Mi distraggo rapidamente, soprattutto se sto prestando attenzione alle voci.

👨‍⚕️ Quando una persona si sente gravata in questo modo per molto tempo, possono emergere pensieri di non voler più vivere. Conosci questi pensieri?

👨 Non al momento. Voglio solo che questa ansia e le voci smettano.

👨‍⚕️ Hai mai cercato di farti del male o ti sei ferito intenzionalmente in passato?

👨 No.

👨‍⚕️ Hai avuto pensieri di far del male a qualcun altro, magari perché ti senti minacciato?

👨 No. Preferisco evitare le persone.

👨‍⚕️ Hai preparato qualcosa per autodifesa o porti con te qualcosa?

👨 No.

👨‍⚕️ Cosa fai quando diventi molto teso o arrabbiato?

👨 Mi ritiro. A volte divento rumoroso quando i miei genitori non smettono di litigare con me.

👨‍⚕️ Hai mai consultato un medico a causa delle voci o della sensazione di essere osservato?

👨 No. I miei genitori lo hanno voluto da un po’, ma io non volevo.

👨‍⚕️ Cosa ti ha impedito di farlo?

👨 Pensavo comunque che non mi avrebbero ascoltato e mi avrebbero semplicemente detto che ero pazzo.

👨‍⚕️ Hai mai assunto farmaci per questi disturbi?

👨 No.

👨‍⚕️ Sei mai stato in una clinica psichiatrica o in psicoterapia?

👨 No.

👨‍⚕️ Quali malattie fisiche ti sono note?

👨 La mia tiroide è iperattiva. Prendo delle compresse per questo.

👨‍⚕️ Sai quando è stato diagnosticato?

👨 Circa due anni fa.

👨‍⚕️ Le voci sono iniziate prima di allora?

👨 Sì, molto prima.

👨‍⚕️ La tiroide viene controllata regolarmente?

👨 Sì. L’ultima volta hanno detto che i risultati erano a posto.

👨‍⚕️ Attualmente hai palpitazioni, sudorazione intensa o mani tremanti anche senza attacchi di panico?

👨 No, in realtà solo quando ho quell’ansia.

👨‍⚕️ Hai mai avuto crisi epilettiche, un grave trauma cranico o un’infiammazione del cervello?

👨 No.

👨‍⚕️ Hai attualmente febbre, forti mal di testa o altri nuovi disturbi fisici?

👨 No.

👨‍⚕️ Hai mai fatto un intervento chirurgico?

👨 No.

👨‍⚕️ Qual è il nome del tuo farmaco per la tiroide?

👨 Propylthiouracil. Non riesco quasi a ricordare il nome.

👨‍⚕️ Quale dose stai assumendo?

👨 Non lo so esattamente in questo momento. Mia madre ha il piano terapeutico con sé.

👨‍⚕️ Lo prendi regolarmente?

👨 La maggior parte delle volte è mia madre a ricordarmelo. Allora lo prendo.

👨‍⚕️ Assumi altri farmaci, rimedi erboristici o integratori alimentari?

👨 No.

👨‍⚕️ Hai allergie o hai mai avuto un farmaco che non hai tollerato?

👨 Non che io sappia.

👨‍⚕️ Fumi?

👨 Sì, circa un pacchetto al giorno.

👨‍⚕️ Da quando?

👨 Da quando avevo circa 17 anni.

👨‍⚕️ Bevi alcolici?

👨 Per lo più qualche birra nel fine settimana.

👨‍⚕️ Quanto più o meno?

👨 Circa tre o quattro bottiglie in una serata.

👨‍⚕️ Usi cannabis o altre droghe?

👨 Fumo cannabis ogni giorno. Non uso altre sostanze.

👨‍⚕️ Quanta cannabis consumi più o meno?

👨 Di solito uno o due spinelli la sera. A volte anche durante il giorno.

👨‍⚕️ Da quando la usi regolarmente?

👨 Da quando avevo circa 18 anni.

👨‍⚕️ Cosa speri di ottenere da questo?

👨 Che io diventi più calmo e possa dormire meglio.

👨‍⚕️ Hai notato se le voci o l’ansia cambiano dopo?

👨 A volte sono più calmo all’inizio. A volte divento ancora più sospettoso.

👨‍⚕️ Ci sono stati periodi prolungati dall’inizio dei disturbi in cui non hai consumato affatto cannabis?

👨 No, al massimo pochi giorni.

👨‍⚕️ Hai mai preso cocaina, anfetamine, ecstasy o sostanze allucinogene?

👨 No.

👨‍⚕️ Com’è andata la tua esperienza scolastica?

👨 Non ero particolarmente bravo a scuola. Inoltre non avevo molti rapporti con gli altri.

👨‍⚕️ Quale titolo di studio possiedi?

👨 Ho lasciato la scuola prima di completare la scuola secondaria superiore.

👨‍⚕️ Hai iniziato una formazione professionale dopo?

👨 Sì, in un magazzino. Ma l’ho abbandonata.

👨‍⚕️ Cosa era difficile allora?

👨 Non mi sentivo a mio agio tra le persone. A un certo punto pensavo anche che lì la gente parlasse di me.

👨‍⚕️ Attualmente stai lavorando?

👨 No.

👨‍⚕️ Come trascorri una giornata normale?

👨 Sono per lo più nella mia stanza. Ascolto musica, guardo video o sto semplicemente disteso lì.

👨‍⚕️ Fai la spesa da solo o ti occupi di altre cose fuori dall’appartamento?

👨 Raramente. Di solito lo fanno i miei genitori.

👨‍⚕️ Chi si occupa del tuo bucato, dei tuoi pasti e dei tuoi appuntamenti?

👨 Principalmente mia madre.

👨‍⚕️ Come vai d’accordo con i tuoi genitori?

👨 Per lo più bene. Ma litighiamo quando dicono che è tutto nella mia testa.

👨‍⚕️ Hai fratelli o sorelle?

👨 Una sorella maggiore. Non vive più con noi.

👨‍⚕️ Hai amici o qualcuno al di fuori della famiglia di cui ti fidi?

👨 Non proprio. Preferivo essere solo anche in passato.

👨‍⚕️ Hai un partner?

👨 No.

👨‍⚕️ Sono noti nella tua famiglia disturbi simili o altre malattie mentali?

👨 Non ne conosco nessuno.

👨‍⚕️ Sig. Weber, le andrebbe che sua madre entrasse ora e dicesse qualcosa sul suo sviluppo e sul decorso finora?

👨 Sì, va bene.

👨‍⚕️ Sig.ra Weber, cosa ha notato in particolare recentemente?

👩 Si ritrae ancora di più. A volte lo sento parlare nella sua stanza, anche se non c’è nessuno con lui. Quando gli chiediamo, dice che tanto non capiremmo.

👨‍⚕️ Da quando osserva questi cambiamenti?

👩 La diffidenza e il parlare di queste persone sono iniziate intorno ai 19 o 20 anni. Da allora è stato a volte meglio e a volte peggio. La diffidenza non è mai scomparsa completamente.

👨‍⚕️ Com’era prima, da adolescente?

👩 Era sempre molto riservato. Di solito non voleva partecipare ad attività di gruppo. Non ha mai avuto un amico intimo.

👨‍⚕️ Come si è sviluppato da piccolo?

👩 Da bambino riuscì a tenere la testa sollevata più tardi rispetto agli altri bambini. Questo fu menzionato anche dal pediatra allora.

👨‍⚕️ Come descriverebbe le sue capacità cognitive e il suo andamento scolastico?

👩 In realtà nella media. Poteva capire le cose, ma a volte aveva bisogno di più tempo. Più tardi gli mancava spesso la motivazione.

👨‍⚕️ Ha bisogno di supporto per l’igiene personale e le faccende domestiche solo da poco?

👩 No, da anni. Spesso devo ricordargli di farsi la doccia o di mettere vestiti puliti. Fa poco da solo.

👨‍⚕️ Ci sono stati periodi chiaramente definiti di depressione molto grave o di umore insolitamente elevato durante i quali le voci e la diffidenza erano completamente assenti?

👩 No. L’umore cambia più poco prima che i disturbi peggiorino e anche dopo. Ad ogni modo, non abbiamo sperimentato fasi così pronunciate.

👨‍⚕️ Sa se nella famiglia si verificano malattie simili?

👩 No, per quanto ne sappiamo, no.

👨‍⚕️ Sig. Weber, quale sarebbe per lei il cambiamento più importante al momento?

👨 Che io ritrovi la mia pace. Che le voci diminuiscano e che non debba avere paura tutto il tempo.

👨‍⚕️ Cosa ti aiuterebbe a sentirti più sicuro durante le conversazioni qui?

👨 Se mi ascolti e mi dici in anticipo cosa vuoi fare.

Paziente: Daniel Weber
Data: 15.10.2026

Gentile consulente senior (femminile), gentile consulente senior (maschile),

Vorrei presentarvi il paziente 27enne Daniel Weber.

Età Peso Altezza
27 anni circa 70 kg 178 cm

Nessuna allergia o intolleranza a farmaci nota.

  • Single, non in una relazione.
  • Vive con i genitori a Norimberga.
  • Ha interrotto la scuola prima del termine della scuola secondaria superiore.
  • Formazione nel settore magazzinaggio interrotta; attualmente disoccupato.
  • Marcato ritiro sociale, nessuna amicizia intima.
  • Supporto materno per l’igiene personale, la gestione della casa, l’assunzione dei farmaci e l’organizzazione degli appuntamenti.
  • Nicotine: circa 20 sigarette al giorno dall’età di 17 anni, corrispondenti a circa 10 pack-years.
  • Alcol: settimanale, principalmente nei fine settimana circa tre-quattro bottiglie di birra.
  • Cannabis: uso quotidiano dall’età di 18 anni, prevalentemente uno-due spinelli; nessun periodo prolungato di astinenza.
  • Nega l’uso di altre droghe.
  • Nessuna malattia psichiatrica comparabile nota in famiglia.
  • Una sorella maggiore, che vive fuori dalla casa dei genitori.
  • Ipertiroidismo, in trattamento con Propylthiouracil ben controllato secondo l’anamnesi.
  • Sintomi psicotici persistenti dall’inizio dell’età adulta, non trattati fino ad ora.
  • Ritardo nello sviluppo del controllo della testa in età infantile, secondo l’anamnesi.
  • Nessun intervento chirurgico segnalato.
  • Propylthiouracil per l’ipertiroidismo; il dosaggio esatto sarà integrato in base al piano terapeutico portato.
  • Nessun trattamento psicofarmacologico fino ad oggi.
  • Nessun altro farmaco regolare segnalato.

Il paziente si è presentato su richiesta e accompagnato dalla madre a causa di un aumento del ritiro sociale, una marcata sfiducia nell’ambiente e ricorrenti allucinazioni uditive.
Ha riferito che sin dall’età di circa 19–20 anni è convinto che certe persone lo stiano osservando e possibilmente minacciando. Ha interpretato, tra le altre cose, gli sguardi degli estranei e i veicoli parcheggiati ripetutamente nella sua via come prova di ciò. A causa delle sue paure lascia raramente l’appartamento dei genitori. Queste convinzioni persistono anche nei periodi in cui non sente voci.
Inoltre, sente ripetutamente per lo più due voci sconosciute che percepisce provenire dall’esterno. Queste si rivolgono prevalentemente a lui direttamente e cercano di convincerlo che il mondo esterno è pericoloso e che deve restare a casa. Occasionalmente le voci parlano di lui tra loro. Attualmente le allucinazioni si verificano quasi quotidianamente e talvolta per diverse ore. Tra questi si sono intervallati periodi di più settimane senza sentire voci. Sono state negate richieste di autolesionismo o di ferire altri. Sono state inoltre negate allucinazioni visive e olfattive nonché il ritiro del pensiero, l’inserimento del pensiero e la diffusione del pensiero.
Durante le allucinazioni pronunciate vi sono attacchi di panico intermittenti a esordio improvviso con palpitazioni, dispnea, iperidrosi e la sensazione di un pericolo imminente. Gli attacchi duravano circa dieci-quindici minuti. Non sono state segnalate lamentele comparabili indipendenti dalla sintomatologia psicotica.
Inoltre, da anni è presente ridotta motivazione, attività quotidiana limitata e trascuratezza dell’igiene personale. Il paziente trascorre la maggior parte della giornata nella sua stanza. L’igiene personale, il cambio degli abiti e i pasti regolari avvenivano spesso solo dopo sollecitazione della madre. Riferisce inoltre difficoltà di concentrazione, tensione interna e difficoltà ad addormentarsi con una durata del sonno notturno di circa quattro-cinque ore. L’appetito è variabile; è negata una perdita di peso marcata.
Modifiche affettive più pronunciate, secondo il paziente e sua madre, si verificano prima o dopo un peggioramento dei sintomi psicotici. Episodi depressivi o maniacali indipendenti senza sintomatologia psicotica non sono stati distinguibili dall’anamnesi.
Pensieri suicidari attuali, precedenti tentativi di suicidio e comportamenti autolesionisti sono stati negati. Il paziente ha inoltre negato intenzioni aggressive attuali verso altri e il possesso di oggetti per difesa. In discussioni familiari è occasionalmente rumoroso, ma per il resto tende prevalentemente a ritirarsi.
Secondo l’anamnesi supplementare fornita dalla madre, il figlio ha già mostrato scarso interesse per le attività sociali durante l’adolescenza e non ha mantenuto amicizie strette. Lei descrive le sue capacità intellettive come nella media. In età infantile è stato notato un ritardo nello sviluppo del controllo della testa.
Non è stato effettuato alcun trattamento psichiatrico o psicoterapeutico fino ad oggi. Dal punto di vista somatico, è noto un ipertiroidismo da circa due anni, che sotto Propylthiouracil secondo il paziente è stato recentemente ben controllato. I disturbi psicotici sono iniziati diversi anni prima della diagnosi della malattia tiroidea. Dall’anamnesi non risultano crisi, gravi traumatismi cranici o malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale.

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Scenari

Il trattamento farmacologico viene iniziato con 5 mg Olanzapin avviato.

Nella prima settimana il sonno e l’appetito migliorano; la tensione interna diminuisce in modo significativo. Nella seconda settimana le allucinazioni diminuiscono nettamente. Allo stesso tempo il paziente mostra meno resistenza a mettere criticamente in discussione le sue convinzioni deliranti.

La dose viene aumentata a 10 mg Olanzapin aumentata. Nella terza e quarta settimana i sintomi depressivi e d’ansia migliorano anch’essi. Inoltre vi è un lieve miglioramento nella cura di sé.

Una terapia di mantenimento con 10 mg Olanzapin per almeno un anno, accompagnata da un monitoraggio regolare dei parametri metabolici e degli esami di laboratorio richiesti. Inoltre si raccomanda la psicoterapia, in particolare con approcci di tipo supportivo e comportamentale.

Miglioramento insufficiente con la dose iniziale

Alla fine della seconda settimana con la dose iniziale il paziente rimane irrequieto e molto teso. Le convinzioni deliranti restano saldamente radicate; è diminuita solo in qualche misura la frequenza delle allucinazioni. Si lamenta di pensare troppo.

La documentazione infermieristica indica che il paziente potrebbe non aver assunto regolarmente il farmaco.

In tal caso si considera il passaggio a un Olanzapin-depot iniettabile. Dopo la prima iniezione ulteriori somministrazioni vengono effettuate, a seconda della dose, a intervalli di una-quattro settimane. Dopo ogni iniezione glutea è previsto un monitoraggio di tre ore. Durante le prime due settimane si utilizza una formulazione orodispersibile.

Se l’assunzione regolare è garantita, verrà avviato un trattamento con un antipsicotico di prima generazione, qui Tiotixen a una dose iniziale di 5 mg.

2b1: Risposta parziale e aumento della dose

Nelle prime due settimane le allucinazioni diminuiscono parzialmente e i deliri perdono intensità. La dose viene aumentata alla dose target di 10 mg e il trattamento viene proseguito fino alla remissione. Durante i controlli di follow-up si presta attenzione alla discinesia tardiva e ai sintomi extrapiramidali.

2b2: Sintomatologia positiva persistente nonostante dosi più elevate

Nonostante diverse settimane di trattamento e dosi più elevate, la sintomatologia positiva rimane marcata.
Proseguire con lo scenario 3.

Combinazione di due antipsicotici

In caso di risposta parziale a Tiotixen viene aggiunto un antipsicotico di seconda generazione, ad esempio Risperidon.

Come approcci terapeutici alternativi di terza linea, possono essere utilizzate, ad esempio, le seguenti combinazioni:

Si verifica una risposta adeguata. Il paziente riceve quindi entrambi i farmaci come terapia di mantenimento.

Anche dopo sei settimane la risposta rimane assente o insufficiente.
Continuare con lo scenario 4.

Trattamento aggiuntivo per i disturbi persistenti

L’aggiunta di Propranolol 40 mg al giorno a Perphenazin porta a un miglioramento marcato. Il paziente entra nella fase di mantenimento. Questo approccio è particolarmente efficace nei casi con comportamento aggressivo concomitante.

Lithium e Asenapin se inefficace

Se questa combinazione (Propranolol + Perphenazin) non funziona, il trattamento viene effettuato con 600 mg Lithium e 10 mg Asenapin sublinguale. Ciò attenua sia i sintomi psicotici sia le alterazioni affettive oltre ai sintomi d’ansia. Questo approccio è particolarmente efficace nei pazienti con marcate oscillazioni dell’umore cicliche oltre alla psicosi.
Se la risposta resta insufficiente: continuare con lo scenario 5.

Trattamento aggiuntivo alternativo in caso di intolleranza

Se gli effetti collaterali non sono tollerati, un’altra strategia è aggiungere un anticonvulsivante o una benzodiazepina a un antipsicotico, ad esempio Valproat, Carbamazepin o una benzodiazepina. Questo approccio è particolarmente efficace per attacchi di panico concomitanti, sintomi d’ansia marcati o PTSD.

Il paziente non risponde neppure a questo trattamento.
Continuare con lo scenario 5.

Clozapin per schizofrenia resistente al trattamento

A questo stadio, si presume che la diagnosi sia schizofrenia resistente al trattamento.

All’appuntamento successivo, il paziente parla della morte e mette fermamente in dubbio le ragioni per continuare a vivere.

Inizia il trattamento con Clozapin viene avviato. A causa della controindicazione menzionata nel testo originale alla somministrazione concomitante con Propylthiouracil si consulta la medicina interna per, se possibile, stabilire un trattamento alternativo (Methimazole) dell’ipertiroidismo.

La dose di Clozapin viene gradualmente aumentata fino a 200 mg nell’arco di un mese. Il pensiero del paziente diventa più organizzato, gli scatti aggressivi cessano e sente le voci solo occasionalmente a tarda sera. Ora esprime la convinzione: “La vita vale ancora la pena di essere vissuta.”

Complicazioni gravi durante il trattamento con Clozapin

1: Dolore toracico acuto e dispnea nella terza settimana

Nella terza settimana si verificano dolore toracico acuto e dispnea. Clozapin deve essere interrotto immediatamente. Per valutare una miocardite si eseguono un ECG nonché il dosaggio di troponina e creatinchinasi.

2: Mal di gola e linfoadenopatia cervicale nel secondo mese

Nel secondo mese si sviluppano mal di gola e linfoadenopatia cervicale acuta. Clozapin viene interrotto immediatamente e viene richiesto un emocromo.

Disturbi persistenti nonostante un trattamento con Clozapin adeguatamente dosato

Se i sintomi persistono nonostante un trattamento di tre mesi con Clozapin adeguatamente dosato e né la qualità della vita né il livello di funzionamento migliorano, si assume una schizofrenia altamente resistente al trattamento.

Continuare con lo scenario 6.

Passaggio alla terapia elettroconvulsivante

Clozapin viene progressivamente sospeso. Successivamente viene avviata la terapia elettroconvulsivante (ECT).

Nozioni di base

La schizofrenia è un disturbo mentale in cui la percezione, il pensiero, il senso del sé, l’espressione emotiva e il comportamento possono cambiare. Gli interessati, ad esempio, percepiscono voci, si sentono perseguitati o hanno difficoltà a organizzare i pensieri. Inoltre, impulso, concentrazione e attività sociale possono diminuire.

Il disturbo spesso inizia nella tarda adolescenza o nella prima età adulta. Può avere un decorso episodico con miglioramenti intermittenti o con sintomi persistenti. Gravità e decorso variano considerevolmente tra gli individui colpiti.

La schizofrenia deriva dall’interazione di predisposizione genetica, sviluppo cerebrale alterato e fattori ambientali. Disturbi nella neurotrasmissione—particolarmente nei sistemi dopaminergico, del glutammato e del GABA—alterano l’elaborazione e la valutazione delle informazioni. Di conseguenza, stimoli neutrali possono acquisire un significato eccessivo e la percezione e il pensiero possono essere modificati. Cambiamenti nelle reti neuronali contribuiscono anche ai deficit cognitivi e ai sintomi negativi. Stress e consumo di cannabis possono, in individui suscettibili, favorire l’esordio o la ricaduta. I meccanismi precisi non sono ancora completamente compresi.

I sintomi positivi sono esperienze che si aggiungono all’esperienza ordinaria.

Sintomo Spiegazione ed esempi
Delirio Credenze fisse difficilmente correggibili da prove contrarie. Esempi includono deliri persecutori, deliri di riferimento e deliri di grandezza.
Allucinazioni Percezioni senza un corrispondente stimolo esterno. Le allucinazioni acustiche sono particolarmente tipiche, come voci che commentano o voci che parlano tra loro.
Disturbi del sé Il confine tra la propria esperienza e le influenze esterne appare alterato. Per esempio, le persone colpite percepiscono i pensieri come inseriti, sottratti o accessibili ad altri.
Esperienza di controllo esterno La sensazione che le proprie azioni, emozioni o processi corporei siano controllati dall’esterno.

I sintomi negativi descrivono la riduzione delle capacità e dei mezzi di espressione che sono normalmente presenti.

Sintomo Spiegazione
Appiattimento affettivo Le emozioni sono espresse meno chiaramente tramite espressione facciale, gesti e voce. Ciò non significa necessariamente che non vi siano sentimenti a livello interno.
Alogia Flusso del linguaggio ridotto con risposte brevi e poco elaborate.
Avolizione Difficoltà ad avviare e sostenere attività di propria iniziativa.
Anedonia Ridotta esperienza o aspettativa di piacere.
Asocialità Interesse ridotto per i contatti e le relazioni sociali.
Sintomo Spiegazione ed esempi
Pensiero e linguaggio disorganizzati I processi di pensiero perdono coerenza. Le persone colpite saltano tra gli argomenti, rispondono fuori tema o parlano in modo difficile da comprendere.
Comportamento disorganizzato Le azioni appaiono scarsamente finalizzate o imprevedibili. La pianificazione e l’esecuzione delle attività quotidiane possono essere notevolmente compromesse.
Ambito Possibile compromissione
Attenzione Difficoltà a mantenere la concentrazione per periodi prolungati o a filtrare stimoli irrilevanti.
Memoria di lavoro Le informazioni possono essere trattenute e elaborate a breve termine solo in misura limitata.
Velocità di elaborazione L’acquisizione e l’elaborazione delle informazioni richiedono più tempo.
Funzioni esecutive Problemi nella pianificazione, nel prendere decisioni e nel risolvere problemi.
Cognizione sociale Difficoltà a interpretare le emozioni, le intenzioni o i segnali sociali degli altri.
Sintomo Spiegazione
Agitazione psicomotoria Marcata irrequietezza motoria con aumento dell’attività motoria.
Stupore Movimenti e reattività all’ambiente marcatamente ridotti, mentre la coscienza è essenzialmente preservata.
Mutismo Assenza o quasi completa assenza di parola.
Assunzione di posture Posture corporee insolite mantenute per periodi prolungati.
Negativismo Istruzioni o tentativi di muoversi vengono contrastati senza motivo apparente, oppure non c’è risposta.
Fenomeni di eco Ripetizione delle espressioni altrui o imitazione dei movimenti degli altri.

I sintomi catatonici non sono limitati alla schizofrenia e possono presentarsi anche in altre condizioni psichiatriche o mediche.

Inoltre, possono verificarsi umore depresso, ansia, attacchi di panico, irritabilità e disturbi del sonno. Questi disturbi non sono esclusivi della schizofrenia ma possono influenzarne in modo significativo l’andamento.

È inoltre necessario indagare specificamente la presenza di pensieri suicidari. Una scarsa consapevolezza della malattia può anche portare gli interessati a spiegare i loro disturbi in modo diverso e a rifiutare inizialmente il trattamento.

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