Актуальний анамнез

68‑річна пацієнтка звернулась до відділення невідкладної допомоги через лівобічний біль у грудях.

Скарги почалися приблизно 2 Stunden тому у спокої. Пацієнтка описує стійкий, колючий біль у лівому півтораксі грудної клітки. Чіткого іррадіювання в ліву руку, у спину, підщелепу або в епігастрій немає.

Інтенсивність болю вона оцінює як 5 von 10 Punkten.

Біль:

• не залежить від дихання,
• не залежить від рухів,
• не залежить від положення тіла,
• не відтворюється при натисканні на грудну клітку.

Пацієнтка не може достовірно оцінити покращення чи погіршення при фізичному навантаженні, оскільки симптоми почалися у спокої і не минають.

Супутні симптоми

Пацієнтка заперечує:

• задишку,
• нудоту або блювоту,
• холодний піт,
• палпітації,
• запаморочення або синкопе,
• кашель,
• лихоманку,
• кровохаркання,
• недавню травму грудної клітки.

Також відсутні ознаки тромбозу глибоких вен, такі як одностороння набряклість ноги або біль у литці.

Значимі супутні захворювання

Відомо про артеріальну гіпертензію, яка лікується раміприлом.

Інформації про наявну ішемічну хворобу серця немає. Раніше коронарна ангіографія не проводилась. Також перкутанна коронарна інтервенція або шунтування не виконувались.

Пацієнтка заперечує:

• попередній інфаркт міокарда,
• цукровий діабет,
• хронічну ниркову недостатність,
• відому ретинопатію,
• переферичну артеріальну окклюзію,
• інсульт або транзиторну ішемічну атаку.

Постійна медикація

• Ramipril, дозування точно не пригадує

Регулярний прийом антитромбоцитарних препаратів або антикоагулянтів відсутній.

Алергії та шкідливі звички

Алергій на медикаменти не відомо.

Нікотиновий та алкогольний вжиток заперечуються.

Вітальні параметри при надходженні

• Кров’яний тиск: 130/80 mmHg
• Частота серцевих скорочень: 76/min
• Частота дихання: 14/min
• Насичення киснем: 97 % під повітрям кімнати
• Температура тіла: 36,8 °C

Пацієнтка бадьора, контактна і гемодинамічно стабільна.

Фізикальне обстеження

Пацієнтка у загальному стані, відповідному віку. Орієнтована в часі, просторі, щодо особи та ситуації.

Серцево-судинна система

• Серцеві тони чисті й ритмічні
• Патологічних шумів серця не виявлено
• Периферичні пульси з обох сторін пальпуються
• Немає застою в яремних венах
• Немає периферичних набряків
• Час капілярного наповнення в межах норми

Легені

• Везикулярне дихання з обох сторін
• Відсутні хрипи
• Немає свистячих хрипів
• Без бічної різниці
• Немає ознак гострої дихальної недостатності

Грудна клітка

• Немає болю при натисканні
• Немає видимих травм
• Немає набряку або змін шкіри
• Біль не відтворюється при пальпації та рухах

Живіт

• М’який і безболісний при пальпації
• Немає захисного напруження
• Немає пальпованої пульсуючої освіти
• Шумів кишечника на прослуховуванні

Кінцівки

• Немає одностороннього набряку ноги
• Немає болю при натисканні на литку
• Клінічних ознак тромбозу глибоких вен не виявлено

Вікторина: Як би ви діяли?

Питання 1

Який діагноз слід насамперед виключити, незважаючи на нетиповий характер болю?

Питання 2

Як ви оцінюєте Q‑зубці в нижніх відведеннях?

1. Безперечний гострий інфаркт міокарда нижньої стінки
2. Можливий вказівник на перенесений раніше інфаркт
3. Безпечна норма
4. Доказ гострого перикардиту

Питання 3

Які причини можуть призвести до відсутності R‑прогресії?

Питання 4

Чи почали б ви лише на підставі Q‑зубців і PRWP негайну повну антитромботичну гостру терапію?

Питання 5

Які дослідження слід провести негайно?

Питання 6

Чи достатньо одного нормального hs‑Troponin‑значення при тривалості симптомів близько 2 Stunden для виключення гострого інфаркту міокарда?

Питання 7

Через який проміжок часу від початку симптомів при відповідній клінічній констеляції і валідованому аналізі можна використовувати одне дуже низьке значення hs‑Troponin для виключення гострого інфаркту міокарда?