Cari anamnez

68 yaşlı bir xəstə sol tərəfdən sinə ağrısı səbəbindən təcili yardım şöbəsinə müraciət edir.

Şikayətlər təxminən 2 saat əvvəl istirahət halında başlamışdır. Xəstə sol hemitoraksda davamlı, sancı tipli ağrıdan bəhs edir. Ağrının sol əsgərə, kürəyə, alt çənəyə və ya üst qarına tipik şüalanması yoxdur.

Ağrı şiddətini 10 bal üzrə 5 kimi qiymətləndirir.

Ağrılar:

• napənə asılı deyil,
• hərəkətdən asılı deyil,
• yer dəyişməsinə bağlı deyil,
• toraksa basqı ilə təkrarlanmır.

Xəstə fiziki gərginlik zamanı yaxşılaşma və ya pisləşməni dəqiq qiymətləndirə bilmir, çünki şikayətlər istirahətdə başlayıb və davam edir.

Yoldaş simptomlar

Xəstə aşağıdakıları inkar edir:

• Nəfəs darlığı,
• Tüklənmə və ya qusma,
• Soyuq tərləmə,
• Palpitasiyalar,
• Başgicəllənmə və ya sinkopa,
• Öskürək,
• Həssəlik,
• Hemoptizlər,
• son zamanlarda toraks travması.

Həmçinin dərin ven trombozu göstəricisi olan birtərəfli bud şişməsi və ya baldır ağrısı kimi əlamətlər yoxdur.

Mühüm əvvəlki xəstəliklər

Qeydiyyatda arterial hipertenziya mövcuddur və Ramipril ilə müalicə olunur.

Məlum olan koronar ürək xəstəliyi sənədləşdirilməyib. Keçmişdə koronar angiografiya aparılmayıb. Həmçinin perkutan koronar müdaxilə və ya bypass əməliyyatı da edilməyib.

Xəstə inkar edir:

• əvvəlki infarkt,
• Diabet mellitus,
• xroniki böyrək çatışmazlığı,
• məlum retinopatiya,
• periferik arteriya xəstəliyi,
• insult və ya keçici iskemik hücum.

Davranış dərmanları (davamlı müalicə)

• Ramipril, dozanı dəqiq xatırlamır

Trombosit aqreqasiyasını maneə törədən və ya antikoaqulyantların daimi istifadəsi yoxdur.

Allergiyalar və zərərli vərdişlər

Dərman allergiyaları məlum deyil.

Nikotindən və spirt istehlakından imtina edilir.

Qəbul zamanı vital göstəricilər

• Qan təzyiqi: 130/80 mmHg
• Ürək tezliyi: 76/dəq
• Nəfəs tezliyi: 14/dəq
• Oksigen saturasiyası: 97 % otaq havasında
• Bədən hərarəti: 36,8 °C

Xəstə ayıq, müraciətə cavab verən və hemodinamik cəhətdən stabil vəziyyətdədir.

Fiziki müayinə

Xəstə yaşına uyğun ümumi yaxşı vəziyyətdədir. Zaman, məkan, şəxs və vəziyyət üzrə orientasiyalıdır.

Ürək-damar sistemi

• Ürək tonları təmiz və ritmiktir
• Nəzərə çarpan ürək cırıltıları yoxdur
• Periferik impulslar hər iki tərəfdə palpasiyaya gəlir
• Boyun venalarında staza müşahidə edilmir
• Periferik ödema yoxdur
• Kapilyar refill vaxtı normaldır

Ağıc qisim (ağıc/akciyər)

• Hər iki tərəfdə vezikulyar tənəffüs səsləri
• Rassel səsləri yoxdur
• Wheezing yoxdur
• Tərəf fərqi müşahidə edilmir
• Akut respirator çatışmazlıq əlamətləri yoxdur

Toraks

• Təzyiqə həssaslıq yoxdur
• Görünən travma yoxdur
• Şişlik və ya dəri dəyişiklikləri yoxdur
• Palpasiyaya və hərəkətə bağlı ağrı təkrarlanmır

Abdomen

• Yumşaq və təzyiqlə ağrılı deyil
• Müdafiə gərginliyi yoxdur
• Palpasiyada impulsasiya edən kütlə yoxdur
• Bağırsaq səsləri mövcuddur

Uçlar (ekstremiteler)

• Birtərəfli bud şişməsi yoxdur
• Baldır basqı ağrısı yoxdur
• Dərin ven trombozuna dair klinik göstəricilər müşahidə olunmur

Quiz: Siz necə davam edərdiniz?

Sual 1

Hansı şübhəli diaqnoz qeyri-klassik ağrı təsvirinə baxmayaraq ilkin olaraq istisna edilməlidir?

Sual 2

İnferior aparıcı q zamanda Q dalğalarını necə qiymətləndirirsiniz?

1. Təhlükəsiz şəkildə akut inferior miokard infarktı
2. Mümkün keçmişdə baş vermiş infarkta işarə
3. Təhlükəsiz normal tapıntı
4. Akut perikardit üçün dəlil

Sual 3

R-proqressiyanın olmamasının hansı səbəbləri nəzərə gələ bilər?

Sual 4

Yalnız Q dalğaları və PRWP əsaslanaraq dərhal tam antitrombotik kəskin terapiyaya başlardınızmı?

Sual 5

Hansı müayinələr dərhal aparılmalıdır?

Sual 6

Təxminən 2 saatlıq simptom müddətində bir tək normal hs‑troponin dəyəri akut miokard infarktını istisna etmək üçün kifayətdirmi?

Sual 7

Hansı simptom müddətindən sonra uyğun klinik konstelasiya və etibarlı bir assay ilə bir tək çox aşağı hs‑troponin dəyəri akut miokard infarktını istisna etmək üçün istifadə edilə bilər?