Güncel Anamnez
68 yaşındaki kadın hasta, sol taraf toraks ağrısı nedeniyle acil servise başvurdu.
Yaklaşık 2 saat önce dinlenirken başlamış. Hasta sol hemitoraksta sürekli, batıcı bir ağrı tarif ediyor. Sol kola, sırta, alt çeneye veya üst karına net bir yayılma yok.
Ağrı şiddetini 10 üzerinden 5 olarak ifade ediyor.
Ağrılar:
- nefesle ilişkili değil,
- hareketle ilişkili değil,
- pozisyona bağlı değil,
- toraks üzerine bası ile yeniden oluşturulamıyor.
Hastanın, yakın zamanda dinlenme halinde başlayıp devam ettiği için eforla düzelme veya kötüleşmeyi kesin olarak değerlendiremediği belirtiliyor.
Eşlik eden semptomlar
Hasta şu şikayetleri reddediyor:
- nefes darlığı,
- bulantı veya kusma,
- soğuk terleme,
- çarpıntı,
- baş dönmesi veya senkop,
- öksürük,
- ateş,
- hemoptizi,
- yakın zamanlı toraks travması.
Tek taraflı bacak şişliği veya baldır ağrısı gibi derin ven trombozuna işaret eden bulgular da yoktur.
Önemli geçmiş hastalıklar
Bilinen bir arteriyel hipertansiyon var ve Ramipril ile tedavi ediliyor.
Bilinen bir koroner kalp hastalığı kaydedilmemiş. Geçmişte koroner anjiyografi yapılmamış. Perkütan koroner girişim veya bypass ameliyatı da yapılmamış.
Hasta şu durumları reddediyor:
- önceki bir kalp enfarktüsü,
- Diabetes mellitus,
- kronik böbrek yetmezliği,
- bilinen retinopati,
- periferik arter hastalığı,
- inme veya geçici iskemik atak.
Sürekli ilaçlar
- Ramipril, dozaj kesin hatırlanmıyor
Düzenli olarak trombosit agregasyon inhibitörleri veya antikoagülan kullanımını yok.
Alerjiler ve zararlı alışkanlıklar
İlaç alerjileri bilinmiyor.
Sigara ve alkol kullanımı reddediliyor.
Kabulde vital bulgular
- Kan basıncı: 130/80 mmHg
- Kalp hızı: 76/dk
- Solunum hızı: 14/dk
- Oksijen satürasyonu: %97 oda havasında
- Vücut ısısı: 36,8 °C
Hasta uyanık, yanıt verebiliyor ve hemodinamik olarak stabil.
Fizik Muayene
Hasta yaşına uygun iyi genel durumda. Zaman, yer, kişi ve durum yönünden oryantasyonu açık.
Kalp-damar sistemi
- Kalp sesleri temiz ve ritmik
- Anormal kalp üfürümü yok
- Periferik nabızlar her iki tarafta palpe edilebiliyor
- Boyun venlerinde dolgunluk yok
- Periferik ödem yok
- Kapiller dolum süresi normal
Akciğerler
- Her iki tarafta veziküler solunum sesi
- Ralet yok
- Hırıltı yok
- Taraflar arasında fark yok
- Akut respiratuar yetmezlik bulgusu yok
Toraks
- Bası ile ağrı yok
- Görünür yaralanma yok
- Şişlik veya cilt değişikliği yok
- Palpasyon ve hareketle ağrı yeniden oluşturulamadı
Karın
- Yumuşak ve palpasyonla ağrılı değil
- Defans yok
- Palpe edilebilen pulsatile kitle yok
- Bağırsak sesleri mevcut
Ekstremiteler
- Tek taraflı bacak şişliği yok
- Baldır bası ağrısı yok
- Derin ven trombozuna dair klinik bulgu yok
EKG
Quiz: Nasıl ilerlersiniz?
Soru 1
Klasik olmayan ağrı tarifine rağmen öncelikle hangi şüpheli tanı dışlanmalıdır?
Soru 2
İnferior derivasyonlardaki Q dalgalarını nasıl değerlendirirsiniz?
- Kesin akut inferior miyokard enfarktüsü
- Geçmişte geçirilmiş bir infarkta olası işaret
- Kesin normal bulgu
- Akut perikardit için kanıt
Soru 3
Eksik R-progresyonu için hangi nedenler söz konusu olabilir?
Soru 4
Sadece Q dalgaları ve PRWP’ye dayanarak hemen tam antitrombotik akut tedavi başlatır mıydınız?
Soru 5
Hangi tetkikler derhal yapılmalıdır?
Soru 6
Semptom süresi yaklaşık 2 saat olduğunda tek bir normal hs-Troponin değeri akut miyokard enfarktüsünü dışlamak için yeterli midir?
Soru 7
Hangi semptom süresinden itibaren uygun klinik durum ve doğrulanmış bir assay ile tek bir çok düşük hs-Troponin değeri akut miyokard enfarktüsünü dışlamak için kullanılabilir?