Anamnesis terkini

Seorang pasien perempuan 68 tahun datang ke instalasi gawat darurat karena nyeri thoraks sebelah kiri.

Keluhan dimulai sekitar 2 jam yang lalu saat istirahat. Pasien menggambarkan nyeri tajam yang menetap di hemithorax kiri. Tidak ada penyebaran yang jelas ke lengan kiri, punggung, rahang bawah atau bagian atas abdomen.

Intensitas nyeri dia nyatakan 5 dari 10 poin.

Nyeri bersifat:

• tidak bergantung pada napas,
• tidak bergantung pada gerakan,
• tidak bergantung pada posisi,
• tidak dapat direproduksi dengan tekanan pada thoraks.

Pasien tidak dapat menilai dengan pasti perbaikan atau pemburukan saat aktivitas fisik karena keluhan mulai saat istirahat dan bertahan sejak itu.

Gejala penyerta

Pasien menolak adanya:

• sesak napas,
• mual atau muntah,
• keringat dingin,
• palpitasi,
• pusing atau sinkop,
• batuk,
• demam,
• hemoptisis,
• trauma thoraks baru-baru ini.

Juga tidak ada tanda-tanda trombosis vena dalam seperti pembengkakan tungkai sebelah atau nyeri betis.

Riwayat penyakit relevan

Diketahui hipertensi arterialis yang diobati dengan Ramipril .

Penyakit arteri koroner yang diketahui tidak terdokumentasi. Di masa lalu tidak dilakukan koronar angiografi. Juga tidak ada intervensi koroner perkutan atau operasi bypass.

Pasien menolak adanya:

• infark miokard sebelumnya,
• diabetes mellitus,
• gagal ginjal kronis,
• retinopati yang diketahui,
• penyakit arteri perifer,
• stroke atau serangan iskemik transien.

Pengobatan jangka panjang

• Ramipril, dosis tidak diingat pasti

Tidak ada konsumsi rutin obat penghambat agregasi trombosit atau antikoagulan.

Alergi dan kebiasaan

Alergi obat tidak diketahui.

Konsumsi nikotin dan alkohol ditolak.

Tanda vital saat masuk

• Tekanan darah: 130/80 mmHg
• Frekuensi jantung: 76/min
• Frekuensi napas: 14/min
• Saturasi oksigen: 97 % pada udara ruangan
• Suhu tubuh: 36,8 °C

Pasien sadar, responsif dan hemodinamik stabil.

Pemeriksaan fisik

Pasien dalam keadaan umum yang sesuai usia. Orientasi terhadap waktu, tempat, orang dan situasi baik.

Sistem kardiovaskular

• Bunyi jantung bersih dan ritmis
• Tidak ada bunyi murmur yang mencolok
• Denyut perifer teraba kedua sisi
• Tidak ada kongesti vena jugularis
• Tidak ada edema perifer
• Waktu rekapilisasi tidak mencolok

Paru

• Bunyi napas vesikuler kedua sisi
• Tidak ada ronkhi basah
• Tidak ada wheeze
• Tidak ada perbedaan sisi
• Tidak ada tanda insufisiensi respiratori akut

Thoraks

• Tidak ada nyeri tekan
• Tidak ada cedera yang terlihat
• Tidak ada pembengkakan atau perubahan kulit
• Nyeri tidak dapat direproduksi dengan palpasi dan gerakan

Abdomen

• Lembut dan tidak nyeri tekan
• Tidak ada defans otot
• Tidak ada massa berdenyut yang teraba
• Suara usus terdengar

Ekstremitas

• Tidak ada pembengkakan tungkai sebelah
• Tidak ada nyeri tekan betis
• Tidak ada bukti klinis trombosis vena dalam

Kuis: Bagaimana Anda akan bertindak?

Pertanyaan 1

Diagnosa tersangka mana yang harus dikecualikan terlebih dahulu meskipun gambaran nyeri tidak khas?

Pertanyaan 2

Bagaimana Anda menilai gelombang Q pada lead inferior?

1. Infark miokard inferior akut yang pasti
2. Indikasi kemungkinan infark yang telah berlalu
3. Temuan normal yang pasti
4. Bukti perikarditis akut

Pertanyaan 3

Penyebab apa yang mungkin menjelaskan kurangnya progresi R?

Pertanyaan 4

Apakah Anda akan segera memulai terapi antitrombotik akut penuh hanya berdasarkan gelombang Q dan PRWP?

Pertanyaan 5

Pemeriksaan apa yang harus dilakukan segera?

Pertanyaan 6

Apakah durasi gejala sekitar 2 jam membuat satu nilai hs-troponin normal cukup untuk menyingkirkan infark miokard akut?

Pertanyaan 7

Setelah berapa lama durasi gejala, dalam konstelasi klinis yang sesuai dan dengan assay yang tervalidasi, satu nilai hs-Troponin yang sangat rendah dapat digunakan untuk menyingkirkan infark miokard akut?