Anamnese atual

Uma paciente de 68 anos apresenta-se no serviço de urgência devido a dor torácica esquerda.

Os sintomas teriam começado há cerca de 2 horas em repouso. A paciente descreve uma dor persistente, pontiaguda, no hemitórax esquerdo. Não existe irradiação inequívoca para o braço esquerdo, para as costas, para a mandíbula ou para o epigástrio.

Ela classifica a intensidade da dor como 5 em 10.

A dor é:

• não dependente da respiração,
• não dependente do movimento,
• não dependente da posição,
• não reproduzível mediante pressão sobre o tórax.

A paciente não consegue avaliar com segurança se há melhora ou piora com esforço físico, pois os sintomas começaram em repouso e persistem desde então.

Sintomas acompanhantes

A paciente nega:

• falta de ar,
• náusea ou vômito,
• sudorese fria,
• palpitações,
• tontura ou síncope,
• tosse,
• febre,
• hemoptise,
• trauma torácico recente.

Também não há indícios de trombose venosa profunda, como edema unilateral da perna ou dor na panturrilha.

Doenças prévias relevantes

É conhecida hipertensão arterial, tratada com ramipril.

Não está documentada doença arterial coronária conhecida. No passado não foi realizada coronariografia. Também não foi efetuada intervenção coronária percutânea nem bypass.

A paciente nega:

• um infarto prévio,
• diabetes mellitus,
• insuficiência renal crônica,
• retinopatia conhecida,
• doença arterial periférica,
• acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório.

Medicação contínua

• Ramipril, dosagem não lembrada com certeza

Não faz uso regular de antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes.

Alergias e noxas

Alergias a medicamentos não conhecidas.

Nega consumo de nicotina e álcool.

Parâmetros vitais na admissão

• Pressão arterial: 130/80 mmHg
• Frequência cardíaca: 76/min
• Frequência respiratória: 14/min
• Saturação de oxigênio: 97 % em ar ambiente
• Temperatura corporal: 36,8 °C

A paciente está acordada, responsiva e hemodinamicamente estável.

Exame físico

A paciente encontra-se em bom estado geral compatível com a idade. Está orientada quanto a tempo, lugar, pessoa e situação.

Sistema cardiovascular

• Sons cardíacos limpos e rítmicos
• Sem sopros cardíacos significativos
• Pulsos periféricos palpáveis bilateralmente
• Sem distensão jugular
• Sem edemas periféricos
• Tempo de recapilarização normal

Pulmões

• Murmúrio vesicular bilateral
• Sem crepitações
• Sem sibilos
• Sem diferença lateral
• Sem sinais de insuficiência respiratória aguda

Tórax

• Sem dor à pressão
• Sem lesões visíveis
• Sem edema ou alterações cutâneas
• Dor não reproduzível por palpação ou movimento

Abdome

• Macio e não doloroso à palpação
• Sem defesa abdominal
• Sem massa pulsátil palpável
• Ruídos intestinais presentes

Extremidades

• Sem edema unilateral da perna
• Sem dor à compressão da panturrilha
• Sem sinais clínicos de trombose venosa profunda

Quiz: Como você procederia?

Pergunta 1

Qual hipótese diagnóstica deve, apesar da descrição atípica da dor, ser inicialmente excluída?

Pergunta 2

Como você interpreta as ondas Q nas derivações inferiores?

1. Infarto agudo do miocárdio inferior confirmado
2. Possível indicação de infarto prévio
3. Achado normal
4. Evidência de pericardite aguda

Pergunta 3

Quais causas podem explicar a ausência de progressão da onda R?

Pergunta 4

Você iniciaria imediatamente uma terapia antitrombótica aguda completa apenas com base nas ondas Q e na PRWP?

Pergunta 5

Quais exames devem ser realizados de imediato?

Pergunta 6

Com duração dos sintomas de cerca de 2 horas, um único valor de hs-troponina normal é suficiente para excluir um infarto agudo do miocárdio?

Pergunta 7

A partir de qual duração dos sintomas, numa conjuntura clínica adequada e com um ensaio validado, um único valor muito baixo de hs-troponina pode ser usado para excluir um infarto agudo do miocárdio?