Anamnesis actual
Una paciente de 68 años se presenta en urgencias por dolor torácico izquierdo.
Los síntomas comenzaron hace aproximadamente 2 horas en reposo. La paciente describe un dolor continuo y punzante en el hemitórax izquierdo. No hay irradiación clara hacia el brazo izquierdo, la espalda, la mandíbula inferior o el epigastrio.
Califica la intensidad del dolor con 5 de 10 puntos.
El dolor es:
- No dependiente de la respiración,
- No dependiente del movimiento,
- No dependiente de la posición,
- No reproducible mediante presión sobre el tórax.
La paciente no puede valorar con seguridad si mejora o empeora con el esfuerzo físico, ya que los síntomas comenzaron en reposo y persisten.
Síntomas acompañantes
La paciente niega:
- Dificultad respiratoria,
- Náuseas o vómitos,
- Sudor frío,
- Palpitaciones,
- Mareo o síncope,
- Tos,
- Fiebre,
- Hemoptisis,
- Traumatismo torácico reciente.
Tampoco hay indicios de trombosis venosa profunda como edema unilateral de la pierna o dolor en la pantorrilla.
Enfermedades previas relevantes
Se conoce hipertensión arterial, tratada con ramipril.
No consta enfermedad coronaria conocida. En el pasado no se ha realizado coronariografía. Tampoco se han llevado a cabo intervenciones coronarias percutáneas ni bypass.
La paciente niega:
- un infarto previo,
- diabetes mellitus,
- insuficiencia renal crónica,
- retinopatía conocida,
- enfermedad arterial periférica,
- accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio.
Medicación crónica
- Ramipril, dosis no recordada con seguridad
No toma de forma regular antiagregantes plaquetarios ni anticoagulantes.
Alergias y tóxicos
No se conocen alergias a medicamentos.
Niega consumo de nicotina y de alcohol.
Signos vitales al ingreso
- Presión arterial: 130/80 mmHg
- Frecuencia cardíaca: 76/min
- Frecuencia respiratoria: 14/min
- Saturación de oxígeno: 97 % en aire ambiente
- Temperatura corporal: 36,8 °C
La paciente está despierta, responde y está hemodinámicamente estable.
Exploración física
La paciente presenta un estado general acorde a su edad. Está orientada en tiempo, lugar, persona y situación.
Sistema cardiovascular
- Tonos cardíacos claros y rítmicos
- No hay ruidos cardíacos anormales
- Pulsos periféricos palpables bilateralmente
- No hay ingurgitación yugular
- No hay edemas periféricos
- Tiempo de recoloración capilar normal
Pulmones
- Ruido respiratorio vesicular bilateral
- Sin crepitantes
- Sin sibilancias
- Sin diferencia lateral
- Sin signos de insuficiencia respiratoria aguda
Tórax
- No dolor a la presión
- No lesiones visibles
- No edema ni cambios cutáneos
- El dolor no se reproduce con la palpación ni con el movimiento
Abdomen
- Blando y no doloroso a la presión
- Sin defensa
- Sin masa pulsátil palpable
- Ruidos intestinales presentes
Extremidades
- No hay edema unilateral de la pierna
- No dolor a la presión de las pantorrillas
- No hay signos clínicos de trombosis venosa profunda
ECG
Quiz: ¿Cómo procedería usted?
Pregunta 1
¿Qué diagnóstico sospechoso debe descartarse inicialmente a pesar de la descripción no clásica del dolor?
Pregunta 2
¿Cómo valora usted las ondas Q en las derivaciones inferiores?
- Infarto agudo de miocardio inferior seguro
- Posible indicio de un infarto antiguo
- Hallazgo normal seguro
- Prueba de una pericarditis aguda
Pregunta 3
¿Qué causas pueden explicar la ausencia de progresión de la onda R?
Pregunta 4
¿Iniciaría inmediatamente, únicamente basándose en las ondas Q y la PRWP, una terapia aguda antitrombótica completa?
Pregunta 5
¿Qué pruebas deberían realizarse de inmediato?
Pregunta 6
¿Es suficiente, con una duración de síntomas de aproximadamente 2 horas, un único valor normal de hs-troponina para excluir un infarto agudo de miocardio?
Pregunta 7
¿A partir de qué duración de los síntomas puede usarse, en una constelación clínica adecuada y con un ensayo validado, un único valor muy bajo de hs-troponina para excluir un infarto agudo de miocardio?