Anamnesi attuale
Una paziente di 68 anni si presenta al pronto soccorso per dolore toracico sinistro.
I disturbi sono iniziati a riposo circa 2 ore prima. La paziente descrive un dolore persistente, trafittivo, nell’emitorace sinistro. Non è presente una chiara irradiazione al braccio sinistro, alla schiena, alla mandibola o all’addome superiore.
La intensità del dolore viene valutata come 5 su 10.
Il dolore è:
- non dipendente dalla respirazione,
- non dipendente dal movimento,
- non dipendente dalla posizione,
- non riproducibile premendo sul torace.
La paziente non può valutare con sicurezza un miglioramento o peggioramento durante lo sforzo fisico, poiché i sintomi sono iniziati a riposo e persistono.
Sintomi associati
La paziente nega:
- dispnea,
- nausea o vomito,
- sudorazione fredda,
- palpitazioni,
- vertigini o sincope,
- tosse,
- febbre,
- emottisi,
- trauma toracico recente.
Non ci sono nemmeno segni di trombosi venosa profonda come gonfiore unilaterale della gamba o dolore al polpaccio.
Patologie pregresse rilevanti
È nota un’ipertensione arteriosa, trattata con ramipril.
Non è documentata una cardiopatia coronarica nota. In passato non è stata eseguita una coronarografia. Non sono state effettuate neanche interventi coronarici percutanei o bypass.
La paziente nega:
- un precedente infarto miocardico,
- diabete mellito,
- insufficienza renale cronica,
- retinopatia nota,
- malattia arteriosa periferica ostruttiva,
- ictus o attacco ischemico transitorio.
Farmaci assunti abitualmente
- Ramipril, dosaggio non ricordato con sicurezza
Non assume abitualmente antiaggreganti piastrinici o anticoagulanti.
Allergie e Noxae
Non sono note allergie a farmaci.
La paziente nega consumo di nicotina e di alcol.
Parametri vitali all'ingresso
- Pressione arteriosa: 130/80 mmHg
- Frequenza cardiaca: 76/min
- Frequenza respiratoria: 14/min
- Saturazione di ossigeno: 97 % in aria ambiente
- Temperatura corporea: 36,8 °C
La paziente è vigile, reattiva e emodinamicamente stabile.
Esame obiettivo
La paziente è in buone condizioni generali per l’età. È orientata nel tempo, luogo, persona e situazione.
Sistema cardiovascolare
- Toni cardiaci chiari e regolari
- Nessun rumore cardiaco anomalo
- Polsi periferici palpabili bilateralmente
- Nessuna congestione venosa giugulare
- Nessun edema periferico
- Tempo di ricapillarizzazione nella norma
Polmoni
- Rumore respiratorio vescicolare bilaterale
- Nessun rantolo
- Nessun sibilo
- Nessuna differenza laterale
- Nessun segno di insufficienza respiratoria acuta
Torace
- Nessuna dolorabilità alla pressione
- Nessuna lesione visibile
- Nessun gonfiore o alterazione cutanea
- Il dolore non è riproducibile con palpazione o movimento
Addome
- Molle e non dolente alla palpazione
- Nessuna contrattura difensiva
- Nessuna massa pulsatile palpabile
- Rumori intestinali presenti
Estremità
- Nessun edema unilaterale della gamba
- Nessun dolore alla pressione del polpaccio
- Nessun segno clinico di trombosi venosa profonda
ECG
Quiz: Come procedere?
Domanda 1
Quale diagnosi sospetta deve essere esclusa inizialmente nonostante la descrizione del dolore non classica?
Domanda 2
Come valuta le onde Q nelle derivazioni inferiori?
- Infarto miocardico inferiore acuto certo
- Possibile indicazione di un infarto pregresso
- Riscontro normale certo
- Prova di pericardite acuta
Domanda 3
Quali cause possono spiegare la mancanza di progressione dell’onda R?
Domanda 4
Avvierebbe immediatamente una terapia antitrombotica acuta completa basandosi solo sulle onde Q e sulla PRWP?
Domanda 5
Quali esami dovrebbero essere eseguiti immediatamente?
Domanda 6
Un singolo valore normale di hs-troponina è sufficiente per escludere un infarto miocardico acuto con durata dei sintomi di circa 2 ore?
Domanda 7
Dopo quanto tempo dall’inizio dei sintomi, in presenza di una costellazione clinica adeguata e di un test validato, un singolo valore molto basso di hs-troponina può essere utilizzato per escludere un infarto miocardico acuto?