वर्तमान चिकित्सा इतिहास
एक 68 वर्षीया मरीज आपातकक्ष में बाएं ओर छाती के दर्द के कारण प्रस्तुत होती हैं।
लक्षण लगभग 2 घंटे पहले आराम की स्थिति में शुरू हुए थे। मरीज बाएं हेमिथोरेक्स में लगातार चुभने जैसा दर्द वर्णित करती हैं। किसी स्पष्ट विकिरण का बायाँ हाथ, पीठ, अधो-जबड़ा या ऊपरी पेट की ओर नहीं है।
दर्द की तीव्रता वह 5 में से 5 अंक देती हैं.
दर्द के लक्षण:
- साँस लेने पर निर्भर नहीं,
- गतिहीनता पर निर्भर नहीं,
- स्थितिजन्य नहीं,
- थोरेक्स पर दबाव डालने से पुनरुत्पन्न नहीं होता।
शारीरिक परिश्रम पर सुधार या悪化 को मरीज स्पष्ट रूप से नहीं आंक सकतीं, क्योंकि लक्षण विश्राम में शुरू हुए और तब से बने हुए हैं।
सह-लक्षण
मरीज निम्न का उत्तर नकारती हैं:
- श्वास की कमी,
- उल्टी या मतली,
- ठंडा पसीना,
- हृदय की धड़कन महसूस होना (पैल्पिटेशन),
- चक्कर या संकुचन (सिंकॉपे),
- खांसी,
- बुखार,
- रक्तस्रावयुक्त खांसना (हैमॉप्टाइसिस),
- हालिया छाती की चोट।
गहरी शिरा थ्रोम्बोसिस के संकेत जैसे एकतरफा पैर सूजन या पिंडली में दर्द भी नहीं हैं।
प्रासंगिक पूर्व रोग
ज्ञात है कि उन्हें उच्च रक्तचाप है, जिसका उपचार रामिप्रिल से किया जाता है।
कोरोनरी हृदय रोग का कोई ज्ञात दस्तावेज नहीं है। अतीत में कोई कोरोनरी एंजियोग्राफी नहीं की गई। पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन या बायपास ऑपरेशन भी नहीं हुआ।
मरीज निम्न का उत्तर नकारती हैं:
- पूर्व का हृदयघात,
- डायबिटीज मेलिटस,
- क्रोनिक गुर्दे की विफलता,
- ज्ञात रेटिनोपैथी,
- परिधीय धमनीरुद्धता (periphere arterielle Verschlusskrankheit),
- स्ट्रोक या ट्रांज़िटोरिक इस्कीमिक अटैक।
नियमित दवाएँ
- रामिप्रिल, खुराक स्पष्ट रूप से स्मरण नहीं
थ्रोम्बोसाइट एग्रीगेशन रोकथाम करने वाली दवाओं या एंटिकोएगुलेंट का नियमित सेवन नहीं है।
एलर्जी और नॉक्सेन
दवाओं से एलर्जी ज्ञात नहीं है।
निकोटीन का सेवन तथा शराब सेवन नहीं किए जाने की सूचना है।
प्रवेश के समय जीवन संकेतक
- रक्तचाप: 130/80 mmHg
- नाड़ी दर: 76/min
- श्वास दर: 14/min
- ऑक्सीजन संतृप्ति: 97 % शुद्ध हवा में
- शरीर का तापमान: 36,8 °C
मरीज जाग्रत, उत्तरदायी और हैमोडायनामिक रूप से स्थिर हैं।
शारीरिक परीक्षा
मरीज आयु के अनुरूप सामान्य सामान्य स्थिति में हैं। वे समय, स्थान, व्यक्ति और स्थिति के प्रति सचेत हैं।
हृदय-परिसंचरण प्रणाली
- हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट और लयबद्ध
- कोई असामान्य हृदय शोर नहीं
- परिधीय नाड़ियों दोनों ओर स्पर्श करने पर महसूस होती हैं
- गर्दन की नसों में सूजन नहीं
- कोई परिधीय सूजन नहीं
- रिकैपिलराइज़ेशन समय सामान्य
फेफड़े
- दोनों ओर वेसिकुलर श्वास ध्वनि
- कोई क्रैकलिंग शोर नहीं
- कोई वीज़िंग नहीं
- कोई पार्श्विक अंतर नहीं
- तीव्र श्वसन असफलता के कोई संकेत नहीं
छाती (थोरेक्स)
- कोई दबावजन्य दर्द नहीं
- कोई दृश्यमान चोट नहीं
- कोई सूजन या त्वचा परिवर्तन् नहीं
- पाल्पेशन और गति से दर्द पुनरुत्पन्न नहीं होता
पेट
- मुलायम और दबाव पर दर्दरहित
- कोई रक्षण-तनाव नहीं
- कोई स्पर्शनीय धड़कनयुक्त गांठ नहीं
- आंत्रध्वनि मौजूद
अंग
- कोई एकतरफा पैर सूजन नहीं
- कोई बछिया दबावदर्द नहीं
- गहरी शिरा थ्रोम्बोसिस के कोई नैदानिक संकेत नहीं
EKG
क्विज़: आप कैसे आगे बढ़ेंगे?
प्रश्न 1
बिना क्लासिक दर्द वर्णन के बावजूद किस संदिग्ध निदान को पहले अस्वीकार करना चाहिए?
प्रश्न 2
आप इन्फेरियर नेतृत्वों में Q-तरंगों का कैसे मूल्यांकन करेंगे?
- निश्चित तीव्र निचला मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्ट
- संभव संकेत कि यह पिछले हुए इन्फ़ार्क्ट का सूचक है
- निश्चित सामान्य निष्कर्ष
- तीव्र पेरिकार्डाइटिस के लिए सबूत
प्रश्न 3
R-प्रगति के अभाव के लिए कौन-कौन से कारण सम्भव हैं?
प्रश्न 4
क्या आप केवल Q-तरंगों और PRWP के आधार पर तुरंत पूरी एंटिथ्रोम्बोटिक तीव्र चिकित्सा शुरू करेंगे?
प्रश्न 5
कौन-सी जाँचें तुरंत की जानी चाहिए?
प्रश्न 6
लगभग 2 घंटे के लक्षण अवधि में क्या एक एकल सामान्य hs‑Troponin मान तीव्र मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्ट के अपवाद के लिए पर्याप्त है?
प्रश्न 7
किस लक्षण अवधि के बाद उपयुक्त क्लिनिकल परिस्थिति और मान्यीकृत परीक्षण पर एक एकल बहुत निम्न hs‑Troponin मान का उपयोग तीव्र मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्ट के अपवाद के लिए किया जा सकता है?