Akteulle Anamnese
مريضة تبلغ من العمر 68 سنة حضرت إلى قسم الطوارئ بسبب ألم صدري أيسر.
بدأت الشكاوى قبل نحو 2 ساعات أثناء الراحة. تصف المريضة ألمًا مستمرًا وطاعنًا في نصف الصدر الأيسر. لا توجد إشعاعات واضحة إلى الذراع الأيسر أو الظهر أو الفك السفلي أو البطن العلوي.
تقدر شدة الألم بـ 5 من 10 نقاط.
الآلام هي:
- غير مرتبطة بالتنفس،
- غير مرتبطة بالحركة،
- غير مرتبطة بالوضعية،
- لا يمكن إحداثها بالضغط على الصدر.
لا تستطيع المريضة تحديد ما إذا كانت تتحسن أو تزداد سوءًا مع الجهد البدني، لأن الأعراض بدأت في الراحة وتستمر منذ ذلك الحين.
Begleitsymptome
تنفي المريضة وجود:
- ضيق تنفس،
- غثيان أو قيء،
- تعرق بارد،
- خفقان،
- دوخة أو إغماء،
- سعال،
- حمى،
- نفث دم،
- صدمة صدرية حديثة.
لا توجد أيضًا مؤشرات على خثار وريدي عميق مثل وذمة طرفية أحادية أو ألم في الساق/سمانة.
Relevante Vorerkrankungen
معروف وجود ارتفاع ضغط دم شرياني يعالج بـ Ramipril.
لا توجد وثائق عن مرض تاجي معروف. لم تُجرَ قثطرة تاجية في السابق، ولا تداخل تاجي عبر الجلد ولا عملية تحويل مسار (بأي باس) سُجلت.
تنفي المريضة وجود:
- احتشاء قلبي سابق،
- داء سكر،
- قصور كلوي مزمن،
- اعتلال شبكية معروف،
- مرض الانسداد الشرياني المحيطي،
- سكتة دماغية أو نوبة نقص تروية عابرة.
Dauermedikation
- Ramipril، الجرعة غير متذكرة بدقة
لا تتناول بانتظام مثبطات تجمع الصفيحات أو مضادات التخثر.
Allergien und Noxen
لا توجد حساسية دوائية معروفة.
تنفي المريضة تناول النيكوتين أو الكحول.
Vitalparameter bei Aufnahme
- ضغط دم: 130/80 mmHg
- معدل نبض: 76/min
- معدل تنفس: 14/min
- تشبع الأكسجين: 97 % تحت هواء الغرفة
- درجة حرارة الجسم: 36,8 °C
المريضة يقظة، مستجيبة ومستقرة هيموديناميكيًا.
Körperliche Untersuchung
المريضة بحالة عامة جيدة بالنسبة لعمرها. هي مت orientiert زمنياً ومكانياً وشخصياً بالنسبة للحالة.
Herz-Kreislauf-System
- نغمات القلب صافية ومنتظمة
- لا أصوات قلبية ملفتة
- النَفَس الطرفي محسوس على الجانبين
- لا وذمة وريدية عنقية
- لا وذمات طرفية
- زمن إعادة التروية غير ملحوظ
Lunge
- أصوات تنفس حويصلية على الجانبين
- لا أصوات خشخشة
- لا بحة صدريَّة
- لا فرق جانبي
- لا علامات على فشل تنفسي حاد
Thorax
- لا ألم وضعي بالضغط
- لا إصابات ظاهرة
- لا وذمة أو تغيرات جلدية
- الألم لا يتكرر بالتحسس أو الحركة
Abdomen
- طري وغير مؤلم بالضغط
- لا شد وقائي
- لا كتلة نابضة محسوسة
- أصوات أمعاء موجودة
Extremitäten
- لا وذمة ساق أحادية الجانب
- لا ألم بالضغط على السمانة
- لا دلائل سريرية على خثار وريدي عميق
EKG
اختبار: كيف ستتصرف؟
السؤال 1
ما التشخيص المحتمل الذي يجب استبعاده أولاً بالرغم من وصف الألم غير الكلاسيكي؟
السؤال 2
كيف تقيمون الموجات Q في القياسات السفلية؟
- احتشاء عضلة القلب القاعي الحاد مؤكَّد
- احتمال إشارة إلى احتشاء سابق
- نتيجة طبيعية مؤكدة
- دليل على التهاب التامور الحاد
السؤال 3
ما الأسباب المحتملة لغياب تقدم موجة R؟
السؤال 4
هل ستبدأ فورًا علاجًا مضادًا للتخثر الحاد فقط استنادًا إلى موجات Q والـ PRWP؟
السؤال 5
ما الفحوص التي يجب إجراؤها فورًا؟
السؤال 6
هل يكفي عند مدة أعراض نحو 2 ساعات نتيجة واحدة طبيعية لـ hs-Troponin لاستبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد؟
السؤال 7
منذ أي مدة أعراض يمكن استخدام قيمة واحدة منخفضة جدًا لـ hs-Troponin لاستبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد في ظل سياق سريري مناسب وAssay مُوثَّق؟