Anamneză actuală
O pacientă de 68 de ani se prezintă în camera de gardă din cauza durerii toracice stângi.
Simptomele ar fi început în repaus cu aproximativ 2 ore în urmă. Pacienta descrie o durere persistentă, tăietoare, în hemitoracele stâng. Nu există o iradiere clară în brațul stâng, în spate, în mandibulă sau în zona epigastrică.
Intensitatea durerii o evaluează cu 5 din 10 puncte.
Durerea este:
- nu dependentă de respirație,
- nu dependentă de mișcare,
- nu dependentă de poziție,
- nu reproducibilă prin apăsarea toracelui.
Pacienta nu poate aprecia în mod clar o ameliorare sau o agravare la efort fizic, deoarece simptomele au început în repaus și persistă.
Simptome asociate
Pacienta neagă:
- dispnee,
- greață sau vărsături,
- transpirații reci,
- palpitații,
- amețeli sau sincopă,
- tuse,
- febră,
- hemoptizie,
- traumatism toracic recent.
De asemenea, nu există indicii pentru tromboză venoasă profundă, cum ar fi edem unilater al gambei sau durere la nivelul gambei.
Antecedente relevante
Se cunoaște hipertensiune arterială, tratată cu ramipril.
Nu există documentată o boală coronariană cunoscută. În trecut nu s-a efectuat coronarografie. De asemenea, nu a avut loc o intervenție coronariană percutană sau operație bypass.
Pacienta neagă:
- un infarct miocardic anterior,
- diabet zaharat,
- insuficiență renală cronică,
- retinopatie cunoscută,
- boală arterială periferică,
- accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor.
Medicație de întreținere
- Ramipril, dozajul nu este reținut cu certitudine
Nu ia în mod regulat agenți antiagreganți plachetari sau anticoagulante.
Alergii și factori nocivi
Alergii medicamentoase necunoscute.
Consumul de nicotină și consumul de alcool sunt negate.
Parametri vitali la internare
- Tensiune arterială: 130/80 mmHg
- Frecvență cardiacă: 76/min
- Frecvență respiratorie: 14/min
- Saturație de oxigen: 97 % în aer ambiental
- Temperatură corporală: 36,8 °C
Pacienta este conștientă, reactivă și hemodinamic stabilă.
Examen fizic
Pacienta este într-o stare generală bună, corespunzătoare vârstei. Este orientată în timp, loc, persoană și situație.
Sistem cardiovascular
- Sunete cardiace clare și ritmice
- Fără sufluri cardiace notabile
- Pulsi periferici palpabili bilateral
- Fără distensie a venelor jugulare
- Fără edeme periferice
- Timp de recapilarizare normal
Plămâni
- Murmuros ventilator bilateral
- Fără raluri
- Fără wheezing
- Fără diferențe laterale
- Fără semne de insuficiență respiratorie acută
Torace
- Fără durere la palpare
- Fără leziuni vizibile
- Fără tumefiere sau modificări cutanate
- Durerile nu sunt reproduse prin palpare sau mișcare
Abdomen
- Moale și fără durere la palpare
- Fără contractură
- Fără masă pulsatilă palpabilă
- Sunete intestinale prezente
Extremități
- Fără edem unilater al gambei
- Fără durere la palparea gambei
- Fără semne clinice de tromboză venoasă profundă
EKG
Chestionar: Cum ați proceda?
Întrebare 1
Ce diagnostic suspect trebuie, în primul rând, exclus în ciuda descrierii durerii neclasice?
Întrebare 2
Cum apreciați undele Q în derivațiile inferioare?
- Infarct inferior acut sigur
- Posibil indiciu pentru un infarct anterior
- Găsitură normală certă
- Dovadă pentru o pericardită acută
Întrebare 3
Ce cauze pot explica lipsa progresiei undei R?
Întrebare 4
Ați iniția imediat o terapie antitrombotică acută completă doar pe baza undelor Q și a PRWP?
Întrebare 5
Ce investigații ar trebui efectuate imediat?
Întrebare 6
Este suficient, la o durată a simptomelor de aproximativ 2 ore, un singur rezultat normal al hs-troponinei pentru a exclude un infarct miocardic acut?
Întrebare 7
De la ce durată a simptomelor poate fi folosit, în context clinic adecvat și cu un test validat, un singur nivel foarte scăzut de hs-troponină pentru a exclude un infarct miocardic acut?