Selamlama
İyi günler, sayın Profesör Doktor …,
Hastayı, Hans Lang’i size şimdi sunmak istiyorum.
56 yaşında, boyu bir metre seksen iki ve yaklaşık 84 kg ağırlığında. Vücut kitle indeksi (BMI) 25.3 kg/m² olup hafif fazla kilo aralığında yer almaktadır.
Başvuru şikayeti / mevcut öykü
Hasta 3 haftadır devam eden disfaji nedeniyle bize başvurdu.
Seyir yavaş ilerleyiciydi.
Hasta, disfajinin önce katı gıdalarla başladığını, daha sonra yarı katı gıdaya yayıldığını ve iki gündür sıvıları da etkilediğini bildirdi.
Ayrıca yutma sırasında yoğunluğu hastanın 10 üzerinden 6 olarak değerlendirdiği odinofaji yaşadı.
Eşlik eden semptomlar olarak hasta özellikle yatar pozisyonda olmak üzere psödo hipersalivasyon, gag refleksinde hiperrefleksi, globus hissi, regürjitasyon, yorgunluk, solukluk ve kuru öksürük bildirdi.
Ayrıca iki epizod melena ve iştahsızlığa bağlı üç haftada yaklaşık üç kilogram kilo kaybı bildirdi. inappetence .
Ayrıca egzersiz toleransında azalma ile birlikte dispne bildirildi.
Aşağıdaki semptomlar reddedildi: ağızda anormallikler veya kaplamalar, bulantı, kusma, lenfadenopati, disfoni ve ikter.
Henüz doktora görünmediğini belirtti çünkü pratisyen hekimi tatildeydi ve ayrıca taşınma nedeniyle meşguldü.
Otonom (vejetatif) anamnez
Otonom anamnez, iki ila üç gece uyanması ile öksürüğe bağlı uyku sürdürme bozukluğu şeklinde 5 günlük bir insomnia hariç normaldir ve ayrıca uzun süreli bir kabızlık.
Önceden geçirdiği hastalıklar
Öyküden bilinen önceden geçirilen hastalıklar şunlardır:
8 yıldır mevcut olan Tip 2 diabetes mellitus; bugüne kadar yetersiz kontrol altında. Olası bir neden olarak hasta düzenli şeker tüketimini belirtiyor. Üst kola takılan bir glukoz sensörü kullanıyor. En son ölçülen glukoz değeri 340 mg/dl idi. Hastaya göre diyabetik retinopati veya nöropati henüz bilinmemektedir.
İki yıl önce bir dekompensasyon, daha doğrusu olası bir hiperosmolar hiperglisemik durummevcuttu; kan glukoz değeri 650 mg/dl idi ve iki günlük bir yatarak tedavi gerektirdi.
|
Diabetes yok |
Prediyabet |
Diyabet |
|
|
Açlık glukozu |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
|
Rastgele glukoz |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
|
HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
|
OGTT (2-saatlik değer) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
İki yıldır mevcut olan atriyal fibrilasyon; rutin bir inceleme sırasında tanı kondu.
Beş yıldır mevcut olan hipotiroidizm ; olası bir Hashimototiroiditi bağlamında, rutin bir inceleme sırasında tanı kondu.
Doğuştan beri mevcut olan bir auriküler displazi (auricular dysplasia), kemik iletimli birişitme cihazı.
On iki yıl önce hasta, hentbol travmasına bağlı sağ kaburgalarda kontüzyon geçirdi; konservatif tedavi uygulandı.
On gündür sağ işaret ve orta parmak distal falankslarında bulunan yaygın siğiller mevcuttur. Şu ana kadar topikal tedavi ile düzelme olmadı. Cerrahi konsültasyon planlanıyor.
Geçmiş operasyonlar
Beş yıl önce sol dirseğe tekrarlı desteklenme sonrasında bir olekranon bursiti oluştu ve sonrasında bir bursektomi yapıldı.
Üç yıl önce iyi huylu bir prostat hiperplazisinedeniyle idrar başlatma güçlüğü oldu. Semptomlar nedeniyle transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) yapıldı.
Not: Bir ifade tıbbi muayene ile objektif olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görünür skarlar ile – uygun kip kullanımı doğrudur. (Uzmanlık dili sınavında fizik muayene yapılmaz.)
Jinekoloji
——————–
İlaçlar
Aşağıdaki ilaçlar reçetesindedir:
Icandra 50 ila 1000 miligram, günde iki kez
Ozempic® haftada 1× subkutan (Pazar günleri, abdominal)
Marcumar-Doz: ¼ tablet günde bir, Pazar günleri ½ tablet, INR = 2.5, kısa süre içinde değişiklik planlanıyor ve Eliquis açılacak.
Euthyrox 100 mikrogram.
Kediotu-tabletleri
İbuprofen gerekirse 400 mg
Laxoberal damla gerektiğinde
Not: Bir ifade tıbbi bir gözlemle – örneğin bir reçete ile – objektif olarak doğrulanabiliyorsa; edilgen değil belirtili kip uygundur.
Alerjiler
Mevcut bir çapraz alerji var çim poleni ve domatese karşı, bu durum alerjik rinit olarak kendini gösterir. Novalgin ile ürtiker tarzı deri reaksiyonları görülmektedir.
Noxae
Hasta günde 15 ila 20 sigara 30 yıl boyunca içmiş olup bu, yaklaşık 26,25 paket-yıl sigara yüküne karşılık gelir. Günde üç şişe bira tüketmiş, uyuşturucu kullanımı reddedilmiştir.
Sosyal öykü
O bir kapıcı olarak bir üniversitede çalışıyor ve çocuklarıyla bir dairede yaşıyor.
Eşi meme kanserinden vefat ettiği için dul kalmıştır.
30 yaşında biyolojik bir kızı ve 19 yaşında kanabis bağımlılığı olan bir evlat edindiği oğlu vardır. Bir yoksunluk girişimi başarısız olmuştur.
Fiziksel aktivite: Haftada yaklaşık bir kez yüzme.
Aile öyküsü
Annesi 65 yaşında endometrium karsinomunedeninden ölmüştür; bu tanı 63 yaşında konmuştur. Histerektomi uygulanmış histerektomi ve sonrasında kemoterapi ile tedavi edilmiştir.
Babası 78 yaşındadır ve geçmişte obezite yaşamıştır. Bu nedenle 25 yıl önce bir obezite cerrahisi yapılmıştır.
Annesine göre büyükbabası laringeal karsinomdan ölmüştür.
Bir köpeği var. Son zamanlarda seyahat etmemiştir.
Şüpheli ve ayırıcı tanılar
Benim kanaatimce anamnez – özellikle ilerleyici disfaji, melena ve kilo kaybı – en olası olarak özofagus karsinomunu işaret etmektedir.
İle akalazi başlangıçtan itibaren genellikle hem katı hem sıvı gıdalarla disfaji beklenirdi.
Dışlamak için bir Zenker divertikülü bariyum yutmada röntgen çekilmelidir.
Hastada guatr ya da laringeal veya farengeal karsinom.
belirti yok.
Tanısal çalışmalar
Hasta akut hayatı tehdit eden semptomlar (ör. dispne) göstermediği için, tanılar prensipte ayaktan yapılabilir. Ancak anamnez ileri bir evreyi düşündürdüğünden, tüm tanısal ve terapötik önlemler gecikmeksizin başlatılmalıdır.
fizik muayene kan basıncı, , solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut ısısı.
değerlendirilmesi dahil olmak üzere hayati bulguların değerlendirilmesiyle başlayan ayrıntılı bir fizik muayene yapılır.
Ardından odaklı bir klinik muayene, gözlemle başlatılır. Bulgular arasında kacheksi, solukluk, ağız kokusu, stridor veya dispne işaretleri ve sarılık ve asit gibi karaciğer metastazına işaret eden bulgular olabilir.
Palpasyonla supraklavikular lenfadenopati, hepatomegali, asit ve epigastrik veya retrosternal bölgede hassasiyet değerlendirilir. perküsyon ile karaciğer boyutu ve plevral efüzyon veya asit varlığı kontrol edilir.
Auskültasyon bu durumda büyük tanısal ipuçları sağlamaz.
Ayrıca gizli kanı tespit etmek için bir dijital rektal muayene (DRM) yapılır.
Laboratuvar incelemeleri
Tam bir kan sayımı, ALT (GPT, karaciğere özgü alanin aminotransferaz), AST (GOT, aspartat aminotransferaz), gamma-glutamil transferaz (GGT), elektrolitler özellikle kalsiyum, açlık kan şekeri (AKŞ), HbA1c, lipid profili (total kolesterol, LDL, HDL, trigliserid), böbrek ve kan yağ değerleri yapılır.
(Özofagus skuamöz hücreli karsinom için spesifik bir belirteç yoktur, ancak artmış karsinoembriyonik antijen (CEA) değeri tedavi sonrası hastalık nüksünü izlemek için kullanılabilir.)
Anatomik tanı
Özofagogastroduodenoskopi
Özofagogastroduodenoskopi (EGD), üst gastrointestinal sistemin endoskopik incelemesidir. Kamera bulunan ince, esnek bir tüp (endoskop) ağız yoluyla ilerletilerek özofagus, mide ve duodenum incelenir.
İnceleme sırasında hastanın boğazı genellikle lokal anestezi ile uyuşturulur ve sıklıkla sedasyon uygulanır. Hekim mukozayı doğrudan görebilir, görüntü alabilir, doku örnekleri (biyopsi) alabilir ve gerekirse küçük girişimler yapabilir. İşlem genellikle yaklaşık 15–30 dakika sürer. Hasta en az 6 saat aç olmalıdır. İşlemden 2 saat öncesine kadar berrak sıvılara izin verilir. Antikoagülanlar ve diyabet ilaçları gibi ilaçlar hekimle görüşülerek ayarlanmalıdır. Sedasyon verildiyse hasta sonrasında araç kullanmamalı ve refakatçi ayarlamalıdır.
Endoskopinin olası komplikasyonları arasında kanama, perforasyon, enfeksiyon, aspirasyon ve sedasyona bağlı dolaşım veya solunum problemleri bulunur.
Pozitron emisyon tomografisi
Pozitron emisyon tomografisi bilgisayarlı tomografi ile birleştirilmiş (kısaca PET-CT) endoskopik ultrason ile birlikte standart bir yöntem haline gelmiş olup kesin evreleme sağlar. Bu işlemler tümör yayılımının preoperatif değerlendirmesinde kullanılır. İlk tedavi sonrası restajlama için, bilgisayarlı tomografi ile birleştirilmiş (kısaca PET-CT) endoskopik ultrason ile birlikte standart bir yöntem haline gelmiş olup kesin evreleme sağlar. Bu işlemler tümör yayılımının preoperatif değerlendirmesinde kullanılır. İlk tedavi sonrası yeniden evreleme için göğüs ve batın BT taramaları daha yardımcıdır.
Endoskopik ultrason
Endoskopik ultrason (EUS) lokal bölgesel evreleme için en doğru yöntem olarak kabul edilir; tümör derinliğini belirleyebilir, şüpheli lenf düğümlerini değerlendirebilir ve gerekirse ince iğne aspirasyonu ile biyopsi yapabilir.
Endoskopik ultrason (EUS), özel bir endoskop ile ultrason probunun birleştirildiği, gastrointestinal kanal içi ve çevresindeki yapıların yüksek çözünürlüklü görüntülerini sağlayan bir işlemdir. İnceleme genellikle endikasyona göre ağız yoluyla veya rektal olarak sedasyon altında yapılır. Hastaların genellikle inceleme için aç olmaları (en az 6 saat hiçbir şey yememek veya içmemek) gerekir; rektal uygulama için bağırsak temizliği gerekebilir. Doku örneklemesi planlanıyorsa kan sulandırıcı ilaçların kullanımı önceden hekimle görüşülmelidir.
|
Özofagus karsinomu için TNM evrelemesi T (tümör), N (lenf düğümleri), M (uzak metastazlar) |
|
|
Evre I |
yüzeyel tümör, lenf düğümü tutulumu veya metastaz yok. |
|
Evre II |
tümör daha derine büyür, en fazla bir tutulmuş lenf düğümü, metastaz yok. |
|
Evre III |
komşu organların infiltrasyonu ve bölgesel lenf nodu metastazları. |
|
Evre IV |
Uzak metastazların varlığı. |
|
|
|
• Skuamöz hücreli karsinom özofagusun (Skuamöz Hücreli Karsinom) Tütün kullanımı ve alkol birlikte sinerjistik etki yaparak riski önemli ölçüde artırır. Çok sıcak çayın uzun süreli tüketimi de risk faktörü olarak kabul edilir. • Adenokarsinom özofagusun İnsidansı giderek artmaktadır. Sigara içmek, özellikle Barrett özofagusu olan hastalarda riski artırır. |
Ek bilgiBaryum yutma (zorunlu değil)
Baryum yutma, baryum sülfatın kontrast madde olarak kullanıldığı, farinks, özofagus ve kısmen mideyi görüntülemek için yapılan bir röntgen işlemidir. Hasta kontrast maddeyi içerken yutma süreci floroskopi altında izlenir. İnceleme, darlıkları, divertikülleri, tümörleri veya motilite bozukluklarını tespit etmek için kullanılır. Hastanın aç olması gerekir. Olası komplikasyonlar aspirasyon veya obstrüksiyon olabilir. Perforasyon şüphesinde iyodlu, suyla karışabilen bir kontrast madde kullanılmalıdır.
Radyografik baryum yutma, tipik olarak krikofaringeus kasının üzerinde servikal vertebralar C5–C6 seviyesi düzeyinde başlayan ve dar bir divertikül boynu ile birlikte fıtıklaşmış bir kese gösterir — Zenker divertikülüne karakteristiktir.
Konsültasyonlar
İç hastalıkları / Gastroenteroloji / Onkoloji, Cerrahi, Radyoloji, Anesteziyoloji
Tedavi
Özofagus karsinomunun tedavisi tümör evresine bağlıdır ve çeşitli tedavi yaklaşımlarını içerir. Rezektabl tümörler için özofagektomi (özofagusun kısmi veya total çıkarılması) ve mide çekme (gastric pull-up) veya intestinal interpozisyon uygulanır. Lenf nodu tutulumu olmayan erken, yüzeyel tümörlerde endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) veya endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) yeterli olabilir. İleri tümörler cerrahiden önce tümör boyutunu azaltmak için veya inoperabl olduğunda tek başına tedavi olarak radyoterapi veya kemoradyoterapi ile tedavi edilir. İleri veya metastatik evrelerde palyatif tedavi uygulanır; yutmayı iyileştirmek amacıyla stent yerleştirilmesi, palyatif kemoterapi veya immünoterapi (ör. checkpoint inhibitörleri) ile beslenmeyi güvence altına almak için perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) gibi önlemler dahil olabilir.
Komplikasyonlar
Aspirasyon, tümör kanaması, perforasyon → mediastinit (hayati tehlike), fistül oluşumu, metastazlar ve sistemik komplikasyonlar, darlıklar
Ek
İsimler:
Uschi Glas, Ludwig Sokolowski, Ludwig Schreiber, Ludwig Klostermann, Florian Wirtz, Alfons Wolf, Kora Ziegler, Johannes Kaiser, Robert Kassner, Thomas Peckenfeld
Detaylar:
Hastada yaklaşık 20 basamak çıktıktan sonra bile ortaya çıkan efor dispnesi tarif edilmiş.
İlkokulda hademe
dm’de satış görevlisi
Önceki hastalıklar:
Kayarken (sağ tarafına doğru kaymış) bir kaza sonrası kaburga kontüzyonu geçirmiş
Hasta, kaza sonucu (futbol kazası) ön çapraz bağ rüptürü, medial menisküs lezyonu ve medial kollateral bağ rüptürü şeklinde travma geçirmiş.
Myom sonrası histerektomi
Osteoporoz, vertebra cisim kırığı
Çocuklukta appendektomi
3 yıl önce koksartroz nedeniyle sol total kalça protezi (H-TEP) sonrası
Boyun bölgesinde şiş lenf düğümlerinden (servikal lenfadenopati) de şikayet ediyor.
Ramipril
Demir tabletleri
Psilyum kabuğu
Aile öyküsü:
Büyükbaba larinks karsinomundan (boğaz kanseri) vefat etmiş.
Eşi 2.5 yıl önce rektum kanserinden ölmüş
Baba: arteriyel hipertansiyon
Anne: kolon kanserinden ölmüş
Baba on iki yıl önce mide kanserinden ölmüş.
Baba: baypas cerrahisi sonrası; Parkinson sendromu.
Anne: daha fazla belirtilmeyen bir mide ameliyatı sonrası.
Baba: baypas cerrahisi sonrası; Parkinson sendromu.
Anne: daha fazla belirtilmeyen bir mide ameliyatı sonrası.
Sosyal öykü:
İlkokulda hademe
Alerjiler:
Diklofenak
Un
Tahıllar, özellikle çavdar. Çölyak veya gluten intoleransı yok.
Tüm ağrı kesicilere alerji
Penisiline alerji
Nikel alerjisi
Sorular
1. Doktor, lütfen bana hangi hastalığım olduğunu açıklar mısınız?
Semptomlarınız özofagusta incelenmesi gereken olası bir anormalliği işaret ediyor. Kesin tanı koymak için ek incelemeler gereklidir.
2. Kanser olma ihtimali var mı? Annem de kanserdi, bu yüzden çok endişeliyim.
Endişenizi çok iyi anlıyorum. Semptomlarınıza dayanarak henüz kesin bir şey söyleyemeyiz. Şikayetlerinizin çeşitli olası nedenleri var, hepsi malign değildir. Netlik kazanmak için hedefe yönelik tetkikler yapacağız.
3. Mutlaka endoskopi mi olmalı? Siyah dışkım var.
Bunu önce başhekim veya tedaviyi yürüten ekiple birlikte konuşmalıyız – tedavi ekibinde iyi bir takım çalışması çok önemlidir.
Bununla birlikte, siyah dışkı (melena) üst gastrointestinal kanama olasılığını düşündüğünden, sizin durumunuzda muhtemelen endoskopi mantıklı ve tıbben endike olacaktır.
4. GERD ne demek?
Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD), mide asidinin düzenli olarak özofagusa geri kaçtığı ve mukoza üzerinde tahrişe neden olduğu kronik bir durumdur. Nedenleri genellikle zayıflamış alt özofagus sfinkteri, fazla kilo, yüksek yağlı diyet, sigara veya alkol tüketimidir. Tipik belirtiler ekşime, asit regürjitasyonu, yutma güçlüğü ve ara sıra kronik öksürüktür. Tedavi yaşam tarzı değişikliklerini (ör. kilo kaybı, asit tetikleyici gıdalardan kaçınma), proton pompa inhibitörleri (PPI) veya H2 blokerleri gibi ilaçları içerir. Barrett özofagusa (skuamöz epitelin koloniform epitele metaplazisi, artmış özofagus karsinomu riski), darlıklara (skar oluşumu) ve kanama/ülserlere yol açabilir.
5. Marcumar atriyal fibrilasyonu tamamen iyileştirir mi?
Hayır, Marcumar atriyal fibrilasyonu (AF) iyileştiremez; yalnızca pıhtı oluşumunu ve inme riskini önlemeye hizmet eder. Altta yatan aritmi devam eder, bu nedenle ritim veya hız kontrolü için ilaçlar veya kateter ablasyonu gibi ek önlemler sıklıkla gereklidir.
6. Marcumar’ın riskleri nelerdir?
Artmış kanama riski – özellikle travmalarda, gastrointestinal kanamalarda veya intrakraniyal kanamalarda.
Etkileşimler: Birçok ilaç ve gıda (ör. yeşil yapraklı sebzeler gibi K vitamini içeren yiyecekler) etkisini değiştirebilir.
7. Esrar kullanımı genç ve yaşlı kişilerde ne tür komplikasyonlara yol açabilir?
Gençlerde gelişim bozukluklarına, hafıza sorunlarına ve psikoza neden olabilirken; yaşlılarda kardiyovasküler sorunlar, bilişsel bozulma ve düşme riskini artırır.
8. Friedrich Albert von Zenker kimdi?
Zenker divertikülü, Friedrich Albert von Zenker’e (1825–1898) atfen adlandırılmıştır. O, sindirim sistemi hastalıklarını da inceleyen Alman bir patoloji ve anatomi uzmanıydı.
9. Neden bu hastada tip 2 diabetes mellitus şüphesi var?
Tip 1 diabetes mellitusda başlangıçtan itibaren mutlak insülin eksikliği nedeniyle hasta insüline bağımlıdır.
Oysa tip 2’de insülin direnci ile birlikte göreli insülin salgılama bozukluğu vardır. Tedavi şiddete bağlıdır ve yaşam tarzı değişikliklerinden (kilo verme, diyet ve egzersiz) oral antidiabetiklere ve insülin tedavisine kadar değişebilir.
10. Tıpta ‘punksyon’ ne demektir ve ne için kullanılır?
Tıpta punksyon, sıvı veya doku çekmek için boş iğne ile yapılan hedefe yönelik sokma işlemidir. Kullanım örnekleri lomber puncture, asit punksyonu, kemik iliği punksyonu ve eklem aspirasyonudur.
11. Günde ne kadar alkol fazla sayılır?
Erkekler için: günde en fazla 24 g saf alkol
Kadınlar için: günde en fazla 12 g saf alkol
Yönlendirme için: Yaklaşık 10–12 g saf alkol içerir:
• küçük bir bira (250 ml)
• bir kadeh şarap (100 ml)
• bir kadeh köpüklü şarap (100 ml)
12. Dirsek ekleminde hangi kemikler yer alır?
Humerus (üst kol kemiği) + Ulna (olekranon – medial önkol kemiği) + Radius (radius – lateral önkol kemiği)
13. Dirsek ekleminin medial ve lateral tarafında hangi yapılar bulunur?
Medial: humerusun medial epikondili (humerus üzerindeki kemiksi çıkıntı)
Lateral: humerusun lateral epikondili
14. ‘Entgleisung’ tıbbi ve gündelik dilde ne anlama gelir?
Tıbbi olarak ‘Entgleisung’, önceden stabil olan bir sağlık durumunun ani, genellikle şiddetli kötüleşmesini ifade eder; örneğin diyabette kan şekeri bozukluğu veya hipertansif kriz gibi.
Gündelik dilde ‘Entgleisung’ genellikle kontrolden çıkma veya uygunsuz davranış anlamına gelir; örneğin birinin kendine hakimiyetini kaybetmesi veya sosyal açıdan uygunsuz davranması durumunda.
‘Entgleisung’ burada trenin raydan çıkması, yani raylardan ayrılması anlamına gelir. Bu, demiryolu taşımacılığında potansiyel olarak ciddi bir olayı tanımlayan teknik bir terimdir
15. Kene kaynaklı ensefalit (TBE) nedir?
Erken yaz meningoensefaliti (FSME), esas olarak kene ısırıklarıyla bulaşan FSME virüsünün neden olduğu viral bir enfeksiyondur ve merkezi sinir sistemini etkileyebilir. Hastalık genellikle iki fazda seyreder: ilk olarak ateş, baş ağrısı ve ekstremite ağrıları gibi influenza benzeri semptomlar görülür. İkinci fazda meninkslerin (menenjit), beynin (ensefalit) veya omuriliğin (miyelit) iltihaplanması meydana gelebilir; felç veya bilinç bozukluğu gibi ciddi nörolojik şikayetler olabilir. Tanı kan veya BOS’ta antikor tespiti ve tipik semptomlarla konur. Spesifik bir tedavi yoktur; semptomatik tedavi yapılır. En önemli önlem özellikle FSME risk bölgelerinde aşılamadır.
16. Diyabet neden kötüleşti?
Bir yandan inflamatuar durumlar — karsinomlar dahil — genel olarak diyabette metabolik kontrolü kötüleştirir. Diğer yandan hasta yutma güçlüğü çektiği için ilaçlarını doğru almayabilir. Bu nedenle ilaç alımının hâlâ düzenli ve doğru olup olmadığını kesinlikle sormak gerekir.
17. Spatula ile ne yapacaksınız ve bunu hastaya nasıl açıklardınız?
Dilinizi spatula ile dikkatlice bastıracağım, böylece boğazınızı ve bademciklerinizi daha iyi görebilirim. Kısa süreli rahatsızlık hissedebilirsiniz ama acı vermez.
18. LKW nedir?
LKW, Lastkraftwagen kelimelerinin kısaltmasıdır — yani yük taşımak için kullanılan büyük ticari araç.
19. Hangi bakteri mide asidi tarafından öldürülmez?
Helicobacter pylori — üreaz enzimini ürettiği için mide mukozasında yaşayabilir; bu enzim amonyak açığa çıkararak mide asidini nötralize eder.
20. Kafatası cerrahisinde beyine hangi cerrahi yaklaşımlar kullanılır?
• Yaklaşım seçimi lezyonun yerine bağlıdır. En yaygın cerrahi yaklaşımlar şunlardır:
• Fronto-temporal (pterional) yaklaşım – anterior kranial fossanın tümörleri, A. cerebri media aneurizmaları için.
• Suboksipital (retrosigmoid) yaklaşım – posterior kranial fossadaki lezyonlar için, örn. vestibüler schwannomlar, serebellopontin köşe tümörleri.
• Transnazal/transsfenoidal yaklaşım – hipofiz adenomları ve parasellar tümörler için.
• Parietal veya oksipital yaklaşım – posterior serebral bölgedeki lezyonlar için.
Notlar
BKİ
Vücut kitle indeksi (BKİ)
Tanım ve hesaplama: BKİ, vücut ağırlığı ile boy oranının kabaca değerlendirilmesi için kullanılan bir ölçüdür. Kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle (kg/m²) hesaplanır.
Hipersalivasyon
Hipersalivasyon (artmış tükürük salınımı)
Tanım ve ayırım: Hipersalivasyon, tükürük üretiminin veya birikiminin artmasını ifade eder. Gerçek hipersalivasyon (artmış sekresyon) ile yutma sıklığı veya etkinliğinin azalmasına bağlı tükürük birikiminin olduğu yalancı hipersalivasyon ayrılmalıdır.
Nedenler: Yaygın nedenler arasında yutma motor fonksiyonunun bozulduğu nörolojik hastalıklar (örn. Parkinson), ağız içi lokal inflamasyonlar (stomatit, gingivitis) ve bazı ilaçlar bulunur. Organofosfat zehirlenmesi gibi kolinerjik etkili bazı ilaç veya toksik durumlar da artmış tükürüğe yol açabilir. Farinks/tükürük yolu tutulumunu içeren enfeksiyonlar da rol oynayabilir.
Klinik ipuçları: Yalancı hipersalivasyon genellikle yeterince yutulamayan tükürüğün yatarken birikmesi durumunda görülür. Ayrım, ileri tetkik ve tedaviyi etkiler.
Regürjitasyon
Regürjitasyon
Terim ve ayırım: Regürjitasyon, daha önce yutulmuş, genellikle değişmemiş yiyecek veya sıvının çaba harcanmadan ağıza geri gelmesini tanımlar. Aktif kusmadan farklıdır ve asit reflü ile aynı şey değildir, ancak örtüşmeler olabilir.
Nedenler: Tipik nedenler özofageal geçiş bozuklukları ve motilite bozukluklarıdır (örn. yutak darlıkları, achalasia, Zenker divertikülü) veya yetersiz özofageal temizlik.
Yorgunluk
Yorgunluk
Kısa tanım: Dinlenme ile tamamen düzelmeyen, patolojik derecede devam eden halsizlik ve azalmış performans.
Solukluk
Solukluk
Klinik belirti: Derinin veya mukoza membranlarının kırmızı tonunun azalması, örn. konjunktiva, dudaklar veya tırnak yataklarında fark edilebilir.
Önemi: Solukluk, kanın oksijen taşıma kapasitesinin azalmasına işaret edebilen, ancak vazokonstriksiyon veya şokta da görülebilen spesifik olmayan bir işarettir; sıklıkla anemi ile ilişkilidir.
Melena
Melena
Tanım: Gastrointestinal sistemde kanın parçalanmasına bağlı siyah, katranımsı dışkıdır; genellikle üst gastrointestinal sistemde kanama kaynağına işaret eder.
İştahsızlık
İştahsızlık
İştahsızlık, yemek yeme isteğinin azalması veya yokluğu anlamına gelir. Azalmış gıda alımıyla kendini gösterir ve hızlı kilo kaybına ve malnütrisyon riskine yol açabilir.
Dispne
Dispne
Dispne, nefes darlığı veya solunum güçlüğünün öznel deneyimini ifade eder. Hastalar genellikle nefes darlığı, göğüste sıkışma veya artmış solunum iş yükü şeklinde tanımlarlar.
Nedenler ve klinik önem
Nefes darlığı kalp veya akciğer hastalıklarından, anemiden, metabolik bozukluklardan veya egzersize bağlı sınırlamalardan kaynaklanabilir. Trakeayı kitle lezyonlarının sıkıştırması gibi hava yolu mekanik daralmaları da olası tetikleyicilerdir ve fiziksel egzersiz toleransını belirgin şekilde azaltabilir.
Lenfadenopati
Lenfadenopati
Lenfadenopati, lenf bezlerinin büyümesi veya anormalliğini ifade eder. Lokalize veya yaygın olabilir ve klinikte görülebilen bir bulgudur.
Nedenler ve önemi
Büyümüş lenf nodları enfeksiyonlara, inflamatuar süreçlere veya malign hastalıklara reaksiyon olarak ortaya çıkabilir. Tümör hastalıklarında patolojik değişikliğe uğramış lenf düğümleri genellikle daha ileri tutulum göstergesi olup evreleme ve prognozu etkileyebilir; ancak nedenin daha ileri tetkiklerle açıklanması gerekir.
Disfonya
Disfonya
Disfonya, genellikle ses kısıklığı, ses şiddeti veya perdesinde değişiklik olarak algılanan bozulmuş ses üretimini tanımlar. Ses telleri fonksiyonunun veya artikülasyonun bozulmasına dayanır.
Sarılık
Sarılık — mevcut değil
Hastada belirgin sarılık yok (öyküde reddedildi). Genel olarak sarılık, yükselmiş bilirubin düzeylerine bağlı olarak deri ve skleraların sararmasıdır. Nedenler hemolitik süreçler, primer karaciğer hastalıkları, kolestatik karaciğer hastalıkları veya tümörlerin karaciğeri (örn. karaciğer metastazları) tutması olabilir. Sarılık varlığı klinikte ipucu verir ve nedenin açıklığa kavuşturulması için laboratuvar ve görüntüleme adımları gerektirir.
Uykusuzluk
Uykusuzluk — akut uyku bozukluğu
Hasta beş gündür sürmekte olan uyku bozukluğu ve uykuyu sürdürmede güçlük bildirmektedir. Gece öksürüğüne bağlı tekrarlayan uyanmalar (gece başına iki–üç kez) tipiktir. Otonom öyküde başka belirgin bulgu yoktur. Tanım, akut olarak sıkıntı veren bir eşlik eden hastalığa sekonder kısa süreli uyku başlatma veya sürdürme güçlüğüne uygundur.
Kabızlık
Kabızlık — uzun süreli
Hasta uzun süreli kabızlıktan şikayetçidir. Kronik kabızlık yaşam kalitesini bozabilir ve sürekli ıkınma ile sekonder sorunlara yol açabilir. Olası komplikasyonlar hemoroidler ve anal fissürlerdir; bu komplikasyonlar potansiyel sonuçlardır ancak hastada doğrulanmış bulgu olarak belirtilmemiştir.
Tip 2 diabetes mellitus
Tip 2 diabetes mellitus — 8 yıldır, şu an suboptimal kontrol altında
Tip 2 diabetes mellitus, insülin direnci ve göreli insülin eksikliği ile karakterize kronik bir metabolik hastalıktır. Yaygın risk faktörleri arasında fazla kilo, fiziksel inaktivite ve aile yatkınlığı bulunur. Tanı, açlık glukoz değerlerinin yükselmesi veya HbA1c’nin yükselmesine dayanılarak konur (klinikte kullanılan tanısal eşik HbA1c ≥%6,5’dir). Tedavi ilkeleri yaşam tarzı önlemlerini (kilo azaltma, fiziksel aktivite, uyarlanmış diyet) ve oral antidiyabetikler (ör. metformin) ile farmakolojik tedaviyi ve gerekirse insülin tedavisini içerir.
hiperosmolar hiperglisemik durum
Tanım:
Hiperosmolar hiperglisemik durum, diyabetes mellitusta aşırı hiperglisemi ve artmış serum ozmolalitesi ile karakterize ciddi akut metabolik dekompanzasyondur.
Özellikler:
Tipik laboratuvar bulguları çok yüksek plazma glukoz değerleri olup sıklıkla 600 mg/dl’nin üzerindedir ve serum ozmolalitesi yaklaşık 320 mOsm/l civarının üzerindedir.
Klinik ipuçları:
Klinikte ozmolalite artışına bağlı olarak belirgin dehidratasyon ve nörolojik semptomlar sık görülür; belirgin ketoz tipik olarak diğer diyabetik dekompanzasyonlara göre daha azdır.
yatarak tedavi
Tanım: yatarak tedavi
Yatarak tedavi, sürekli tıbbi izlem ve bakım için hastaneye veya yatan hasta tesisine derhal kabul edilmesi anlamına gelir.
Amaç ve örnekler:
Amaç, sürekli gözlem veya parenteral girişimler gerektiren tanı ve tedavilerin güvenle uygulanmasıdır. Örnekler arasında sıvı replasmanı, yoğunlaştırılmış izlem, intravenöz tedaviler ve düzenli laboratuvar kontrolleri gibi önlemler yer alır.
Atrial fibrilasyon
Kısa tanım: atrial fibrilasyon
Atrial fibrilasyon, atriyumların koordinasyonsuz elektriksel aktivite gösterdiği ve bunun sonucunda düzensiz bir nabız oluştuğu yaygın bir kalp aritmisi tipidir.
Nedenler ve eşlik eden hastalıklar:
Yaygın tetikleyiciler veya ilişkili hastalıklar arasında arteriyel hipertansiyon, koroner arter hastalığı, kapak hastalıkları, hipertiroidi ve artmış alkol tüketimi bulunur.
Klinik tablo ve riskler:
Etkilenen kişiler sıklıkla çarpıntı, nefes darlığı, baş dönmesi veya egzersiz kapasitesinde azalma bildirir. Önemli sonuçlar arasında inme riski artışı ve kalp yetmezliği gelişme potansiyeli vardır.
Tedavi ilkeleri:
Terapi semptomlara ve tromboembolik olay riskine bağlıdır ve antitrombotik stratejiler, hız veya ritim kontrolüne yönelik önlemler ve gerekirse girişimsel işlemleri içerir.
Hipotiroidizm
Tanım: hipotiroidizm
Hipotiroidizm, tiroid hormon üretiminin azalmasıyla karakterize azalmış tiroid fonksiyonudur.
Nedenler:
Yaygın nedenler arasında tiroidin otoimmün iltihabı (ör. Hashimoto), iyot eksikliği ve cerrahi ya da radyoterapötik hasar bulunur; daha az sıklıkla hipofiz veya hipotalamus kaynaklı santral nedenler vardır.
Klinik tablo:
Tipik semptomlar yorgunluk, kilo artışı, soğuğa tahammülsüzlük, kuru cilt, kabızlık ve yavaş kalp hızıdır.
Hashimoto
Hashimoto tiroiditi
Tanım
Hashimoto tiroiditi, immün aracılı süreçlerin organı hasarladığı ve sıklıkla hormon üretiminin azalmasına yol açan kronik otoimmün tiroid iltihabıdır.
Tanı
Değerlendirme öncelikle TSH ve serbest tiroid hormonları (fT4, gerekirse fT3) tayini ve tiroid bileşenlerine karşı özgül antikorların, örneğin TPO antikorlarının saptanması yoluyla serolojik olarak yapılır. Tiroid ultrasonografisi tipik yapısal değişikliklere ek ipuçları verebilir.
Tedavi
Belirgin veya semptomatik hipotiroidizmde eksik hormon etkisi oral levotiroksin ile yerine konur; bu replasman tedavisi genellikle uzun süreli gereklidir ve klinik bulgular ile laboratuvar değerleriyle yönlendirilir.
Kulak kepçe displazisi
Kulak kepçe displazisi
Tanım
Kulak displazisi, dış kulak yapısının doğumsal malformasyonunu ve kulak kepçesinin değişken şiddette bozukluğunu ifade eder.
Olası sonuçlar ve yönetim
Bu tür malformasyonlar kozmetik sorunlara yol açabilir ve bazı durumlarda işitmeyi veya gözlük kullanımını etkileyebilir. Tedavi seçenekleri kapsamına göre değişir; konservatif yardımcı gereçlerden cerrahi rekonstrüksiyona kadar uzanır; işitme kaybı eşlik ediyorsa kemik ankrajlı veya kemik iletimli işitme sistemleri ile yönetim de endikasyon olabilir.
İşitme cihazı
İşitme cihazı
Endikasyon
İşitme cihazları, kalıcı işitme kaybında işitme fonksiyonunu iyileştirmek için kullanılır ve işitme kaybının tipi ile şiddetine göre seçilir.
İşlevsel ilkeler ve tipleri
Hava iletim cihazları sesi yükseltir ve dış kulak yolu ile orta kulak üzerinden iç kulağa iletir; bunlar en yaygın formdur. Kemik iletim cihazları titreşimleri doğrudan kafatası kemiği aracılığıyla iç kulağa iletir, dış ve orta kulağı atlar; hava iletiminin mümkün olmadığı veya etkisiz olduğu durumlarda tercih edilirler. Ayrıca iç kulağı veya işitsel siniri doğrudan uyaran elektriksel veya mekanik implantlar da dahil olmak üzere implantlanabilir sistemler mevcuttur ve belirli daha ağır işitme kayıpları için kullanılır.
Verrucae vulgares
Verrucae vulgares
Neden
Verrucae vulgares, insan papilloma virüslerinin neden olduğu benign deri proliferasyonlarıdır; belirli virüs tipleri sıklıkla rol oynar.
Klinik özellikler ve seyir
Klinikte genellikle ellerde ve parmaklarda görülen pürüzlü, sıklıkla cilt rengine yakın veya kahverengimsi papüller şeklinde ortaya çıkarlar. Bulaşma genellikle doğrudan deri teması veya kontamine yüzeyler aracılığıyla olur; zedelenmiş cilt riski artırır. Siğil oluşumu çocuklarda ve immünsüpresif kişilerde daha sık görülür. Genellikle zararsızdırlar ancak kozmetik olarak rahatsız edici veya baskı noktalarında ağrılı olabilirler.
Mevcut durum
Lokal tedaviye karşı kalıcı yanıt yoksa ileri değerlendirme ve gerekirse cerrahi veya diğer uzman müdahaleleri düşünülebilir; bu nedenle cerrahi konsültasyon anlaşılabilir bir yaklaşımdır.
Bursit
Tanım
Bursit, eklemlerde kemik ile bitişik yumuşak dokular arasında yastık görevi gören sıvı dolu bir yapı olan bursanın iltihabi reaksiyonudur.
Nedenler
Yaygın tetikleyiciler tekrarlayan mekanik stres veya sürtünme ile akut travmadır; daha az sıklıkla bakteriyel enfeksiyon neden olabilir.
Klinik özellikler
Tipik bulgular etkilenen bölgede lokal ağrı, şişlik ve ısı artışı ile komşu eklemin hareket kısıtlılığıdır.
Tedavi
Tedavi öncelikli olarak konservatiftir: etkilenen bölgenin yükten alınması, fiziksel modaliteler ve gerekirse antiinflamatuar ilaçlar. Tedaviye dirençli olgularda veya enfeksiyöz köken varsa ileri girişimsel veya cerrahi önlemler gerekebilir.
Bursektomi
Terim ve işlem
Bursektomi, iltihaplı veya ağrıya neden olan bursanın cerrahi olarak çıkarılmasıdır.
Endikasyonlar
Konservatif önlemler yetersiz kaldığında veya tekrarlayan iltihaplar, kalıcı ağrı veya belirgin enfeksiyon varlığında böyle bir işlem düşünülür.
Önemli hususlar
Cerrahi çıkarma semptomatolojiyi iyileştirebilir ancak her işlem gibi yara iyileşme bozuklukları veya skar oluşumu gibi riskler taşır; endikasyon bireysel olarak konur.
Benign prostat hiperplazisi
Tanım
Benign prostat hiperplazisi (BPH), prostat bezinin kanser dışı büyümesi olup genellikle ileri yaşlarda görülür.
Patogenez
Dihidrotestosteronun prostattaki etkisi de dahil olmak üzere hormonal değişiklikler hücre proliferasyonuna ve hacim artışına katkıda bulunur.
Klinik tablo
Klinik sonuçlar arasında sık idrara çıkma, zayıf idrar akımı, nokturia ve tam boşalamama hissi gibi alt idrar yolu semptomları bulunur; ileri vakalarda idrar retansiyonu gelişebilir.
Tedavi seçenekleri
Tedavi semptom şiddetine bağlıdır ve farmakolojik tedaviler (ör. alfa-blokerler, 5-alfa-redüktaz inhibitörleri), minimal invaziv prosedürler ve belirgin obstruksiyonda transüretral prostatektomi gibi cerrahi girişimleri içerir.
Icandra
Icandra, tip 2 diabetes mellitus tedavisinde kullanılan bir kombine preparattır ve vildagliptin ile metformin içerir. Vildagliptin glikoz-bağımlı olarak insülin salınımını teşvik eder ve glukagon salınımını inhibe eder. Metformin hepatik glukoz üretimini azaltır ve insülin duyarlılığını iyileştirir. Olası yan etkiler arasında bulantı, ishal, baş ağrısı ve baş dönmesi bulunur. Nadir ama ciddi advers etkiler arasında karaciğer fonksiyon bozuklukları ve çok nadir laktik asidoz görülmesi sayılabilir.
Ozempic
Grup:
GLP‑1 reseptör agonisti (etken madde: semaglutid).
Etkime mekanizması:
Glikoz-bağımlı insülin salınımını teşvik eder, glukagon salgısını inhibe eder ve gastrik boşalmayı geciktirir; böylece kan glukozunu düşürür.
Kullanım:
Genellikle haftada bir subkütan enjeksiyon şeklinde uygulanır. Enjeksiyon bölgesi karın olabilir.
Önemli riskler / yan etkiler:
Yaygın advers etkiler arasında bulantı, kusma ve ishal gibi gastrointestinal şikayetler ile iştah azalması yer alır. İzole vakalarda akut pankreatit bildirilmiştir.
Marcumar
Etken madde ve sınıf:
Fenprokumon, bir vitamin K antagonistidir (oral antikoagülan).
Etkisi ve endikasyonu:
Karaciğerde vitamin K-bağımlı pıhtılaşma faktörlerinin oluşumunu inhibe eder ve tromboembolik hastalıkların profilaksi ile tedavisinde ve atriyal fibrilasyonda kullanılır.
Yan etkiler ve izlem:
Artmış kanama eğilimi ve hematom oluşumu temel yan etkilerdir; nadiren karaciğer değerleri değişebilir. Antikoagülasyonun güvenli yönetimi için düzenli INR izlemi gereklidir.
Eliquis
Etken madde ve sınıf:
Apiksaban, oral doğrudan faktör Xa inhibitörüdür (antikoagülan).
Etkime mekanizması:
Faktör Xa’yı bloke ederek trombin oluşumunu ve pıhtı gelişimini azaltır.
İzlem ve güvenlik:
Vitamin K antagonistlerinde olduğu gibi rutin koagülasyon izlemi genellikle gerekli değildir; kanama riski değerlendirmesi ve ilgili eşlik eden parametrelerin (ör. böbrek fonksiyonu) izlenmesi önemini korur.
Euthyrox
Etkin madde ve endikasyon:
Levotiroksin (sentetik T4) hipotiroidizmde yerine koyma veya tamamlayıcı tedavi olarak ve gerektiğinde tiroid cerrahisi sonrasında kullanılır.
Etkisi:
Vücudun tiroid hormonu T4’ünü yerine koyarak hipotiroidizmde metabolizmayı normalleştirir.
Kullanım ve izlem:
Doz bireysel olarak belirlenir ve klinik bulgular ile laboratuvar parametreleri ile izlenir.
Yan etkiler:
Aşırı dozda hipertiroidi semptomları ortaya çıkabilir; çarpıntı, huzursuzluk, uyku bozuklukları ve kilo kaybı gibi.
Valeriana
Valeriana
Kısa tanım: Kediotu kökü geleneksel olarak uykuya dalma güçlüğü ve sinirsel huzursuzluk için kullanılan bir tıbbi bitkidir.
Etkisi: İçerikleri merkezi sinir sistemi üzerinde yatıştırıcı etki ile ilişkilidir; kanıtlar heterojendir ancak hafif uyku bozukluklarında fayda sıklıkla bildirilir.
Kullanımı: Geçici uyku bozuklukları ve gerginlik hallerinde kullanılır; çay veya hazır tıbbi ürünler olarak temin edilebilir.
Önemli notlar ve yan etkiler: Baş dönmesi, baş ağrısı ve gastrointestinal yakınmalar görülebilir. Diğer sedatif maddeler veya alkol ile birlikte kullanım sedatif etkiyi güçlendirebilir.
İbuprofen
İbuprofen
Sınıf: Nonsteroid anti‑inflamatuar ilaçlar (NSAID).
Etkime mekanizması: Siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek prostaglandin oluşumunu azaltır; analjezik ve anti‑inflamatuar etkiler sağlar.
Endikasyonlar: Ağrı giderimi ve inflamatuar yakınmaların tedavisi için kullanılır.
Önemli riskler ve yan etkiler: Yaygın sorunlar gastrointestinal yakınmalar ve baş ağrısıdır; alerjik reaksiyonlar da görülebilir. Uzun süreli veya yüksek doz kullanımlarda böbrek fonksiyon bozukluğu ve kardiyovasküler problemler riski artar; aspirin intoleransı olan hastalarda bronşiyal reaksiyonlar görülebilir.
Laxoberal
Laxoberal (etkin madde: sodyum pikosülfat)
Farmakolojik grup ve etki prensibi: Sodyum pikosülfat barsakta aktif bir metabolite dönüşen bir uyarıcı laksatiftir ve bağırsak motilitesini arttırır.
Endikasyonlar: Kısa süreli kabızlığın giderilmesi ve bağırsak boşaltımının kolaylaştırılması için kullanılır.
Önemli notlar ve yan etkiler: Karın krampları ve diyare yaygındır; uzun süreli veya yanlış kullanımda elektrolit bozuklukları olabilir. Mekanik bağırsak tıkanıklığında veya nedeni belirsiz karın ağrısında kullanılmamalıdır.
Çapraz alerji
Çapraz alerji
Tanım: Çapraz alerji, immün sistemin farklı alerjenlerde benzer protein yapıları tanıması ve buna yanıt vermesi sonucu oluşur; böylece bir kaynağa duyarlılık diğerine reaksiyonla sonuçlanabilir.
Klinik tablolar: Genellikle oral mukozada kaşıntı ve şişlik (oral alerji sendromu) gibi lokal semptomlar veya üst hava yolu belirtileri (alerjik rinit) şeklinde ortaya çıkar; deri reaksiyonları da mümkündür.
Örnekler ve ayrım: Tipik olarak belirli polenlerle bitkisel gıdalar arasında (polen‑meyve sendromu) çapraz reaksiyonlar görülür. Metamizol/Novalgin gibi farmakolojik ilaç alerjisi ayrı bir hipersensivite biçimidir ve çapraz alerji kategorisine girmez.
Çayır poleni
Çayır poleni
Çayır polenleri, tatlı otlar ve ilgili bitkiler tarafından üretilen mikroskobik polen taneleridir; cinsel üreme amacıyla oluşturulur ve ağırlıklı olarak rüzgârla taşınır. Duyarlı kişilerde tipik olarak alerjik rinit ve/veya bronşiyal belirtiler şeklinde alerjik immün reaksiyon tetikleyebilirler. Polen sezonunda maruziyet mevsimseldir; duyarlı kişilerde bazı bitkisel gıdalarla çapraz reaksiyonlar (polen‑gıda sendromu) görülebilir.
Novalgin
Novalgin (metamizol)
Sınıf: Pirozolon grubundan non‑opioid analjezik.
Etkime mekanizması: Kesin mekanizma tam olarak aydınlatılmamıştır; metamizol analjezik ve antipiretik etkilere sahiptir, muhtemelen prostaglandin sentezinin inhibisyonu ve santral etkiler aracılığıyladır. Ayrıca antispazmodik komponenti vardır.
Formlar ve endikasyon: Tablet, damla, suppozituvar, enjektabl çözelti gibi çeşitli formlarda bulunur ve orta‑şiddetli ağrı ile ateşin tedavisinde kullanılır.
Önemli riskler ve kontrendikasyonlar: Nadir fakat ciddi yan etkiler arasında agranülositoz (granülositlerin hayatı tehdit eden azalması) ve ürtikerden anafilaktik reaksiyonlara kadar alerjik reaksiyonlar yer alır. Parenteral uygulamayı takiben hipotansiyon görülebilir. Metamizole bilinen aşırı duyarlılık veya önceki agranülositoz öyküsünde kullanılmamalıdır.
Paket‑yıl
Paket‑yıl (hesaplama)
Tanım ve formül: Paket‑yıllar, (günde içilen sigara sayısı ÷ 20) × sigara içilen yıl sayısı formülüyle hesaplanır.
Kullanım: Bu ölçü, sigaraya maruziyeti nicelendirir ve sigara ile ilişkili hastalık risklerini değerlendirmede kullanılır. Günde 15–20 sigara tüketimiyle 30 yıl boyunca hesaplandığında sonuç yaklaşık 22,5 ile 30 paket‑yıl arasında (ortalama yaklaşık 26,25 paket‑yıl) olur.
Kapıcı
Kapıcı (iş tanımı)
Görevler: Kapıcı, binalara veya tesislere girişleri denetler ve düzenler, kişi ve araç giriş‑çıkışını kontrol eder, ziyaretçi kaydını tutar ve tesisin temel güvenlik ve düzenini sağlar.
Ek sorumluluklar: Bunlar kabul kontrollerinin izlenmesi, ziyaretçilere bilgi verme, basit güvenlik görevleri ve güvenlik hizmetleriyle koordinasyonu içerebilir.
Yoksunluk denemesi
Yoksunluk denemesi
Yoksunluk denemesi, bağımlılık yapan bir maddenin kullanımını bırakma çabasını ifade eder. Tıbbi detoksifikasyon önlemleri genellikle psikoterapötik ve sosyal destekle birleştirilir; yoksunluk semptomlarının kontrolü ve nüks riskinin azaltılması amaçlanır. Başarı ve seyrin bağımlılık yapılan madde tipi, bağımlılık süresi, eşlik eden hastalıklar ve sosyal çevreye bağlıdır; tek bir başarısızlık yaygındır ve ileri tedavi girişimlerini dışlamaz.
Endometriyal karsinom
Endometriyal karsinom
Endometriyal karsinom, rahim iç tabakasının malign tümörüdür. Menopoz sonrası daha sık görülür. Bilinen risk faktörleri arasında fazla kilo, diabetes mellitus, görece uzun ömürlü östrojen maruziyeti ve ailevi yatkınlıklar bulunur. Yaygın klinik belirti postmenopozal kanamadır. Birincil tedavi cerrahi olarak uterusun çıkarılmasıdır; evre ve histolojiye bağlı olarak radyasyon, kemoterapi veya hormonoterapi gibi ek onkolojik tedaviler de uygulanabilir.
Histerektomi
Histerektomi
Histerektomi uterusun cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Ağır kanama bozuklukları, miyomlar gibi benign durumlar ve uterus malign hastalıkları için endike olabilir. Endikasyona bağlı olarak tüpler ve overler gibi eşlik eden yapılar çıkarılabilir veya korunabilir. İşlem çeşitli tekniklerle yapılır ve hem tıbbi hem de psikososyal sonuçları vardır; bunlar hastayla önceden tartışılmalıdır.
bariatrik cerrahi
Bariatrik cerrahi
Bariatrik cerrahi, morbid obezitenin tedavisi için uygulanan cerrahi işlemlerdir. Bu işlemlerin amacı gıda alımını kısıtlayarak ve/veya emilimi değiştirerek kalıcı kilo kaybı sağlamaktır. Yaygın yöntemler arasında sleeve gastrektomi, gastrik bypass ve ayarlanabilir gastrik band yer alır. Bu tür girişimler ömür boyu takibi, yaşam tarzı değişikliklerini ve potansiyel besin yetersizlikleri ile komplikasyonların izlenmesini gerektirir.
Akalazya
Tanım:
Akalazya, özofagusun primer motor bozukluğu olup alt özofagus sfinkterinin gevşeme yeteneğini yitirmesi ve özofagus kaslarının peristaltik aktivitesinin bozulmasıyla karakterizedir.
Klinik bulgular:
Tipik yakınmalar başlangıçtan itibaren katı ve sıvı besinlerde ilerleyici yutma güçlüğü (disfaji), regürjitasyon ve retrosternal ağrıdır.
Tanı:
Motor bozukluğu doğrulamak için öncelikle özofagus manometrisi ile değerlendirme yapılır; diğer nedenleri dışlamak için baryumlu yutma grafisi (baryum yutma) ve endoskopi ek yöntemlerdir.
Tedavi:
Tedavi seçenekleri medikal semptom gideriminden (ör. nitrat veya kalsiyum kanal blokerleri) endoskopik pnömatik dilatasyon ve botulinum toksin enjeksiyonuna, uygun olgularda cerrahi miyotomiye kadar uzanır.
Zenker divertikülü should
Kısa tanım:
Zenker divertikülü, üst özofagus sfinkterinin hemen üzerinde ortaya çıkan hipofaringeal mukoza dışa doğru keseleşmesidir.
Klinik bulgular:
Etkilenen kişiler sıklıkla yutma güçlüğü, sindirilmemiş yiyeceklerin geri gelmesi veya regürjitasyon ve kötü ağız kokusu (halitozis) şikâyet eder; daha büyük divertiküllerde gıda birikimi ve aspirasyon semptomları görülebilir.
Tanı:
Saptamada en iyi başlangıç yöntemi baryumlu yutma çalışmasıdır; değerlendirme için endoskopi yardımcıdır ancak dikkatle yapılmalıdır.
Tedavi:
Boyut ve semptom örüntüsüne bağlı olarak takibin uygun olduğu olgulardan cerrahi veya endoskopik düzeltmeye kadar bakım seçenekleri vardır.
Farinks karsinomları
Klinik özellikler:
Farinks karsinomları genellikle başlangıçta katı gıdalarda ortaya çıkan ve sonrasında sıvılara da yayılan ilerleyici disfaji ile başvurur.
Eşlik eden semptomlar:
Özellikle tümör infiltrasyonu veya larenks/ sinir tutulumunda ses kısıklığı veya ses değişiklikleri ortaya çıkabilir; belirgin hava yolu darlığında hırıltı veya stridor olabilir.
Klinik önem:
Yeni başlayan veya ilerleyici disfaji ile eşlik eden ses değişiklikleri malign nedenleri dışlamak için hedefe yönelik değerlendirme gerektirir.
Kan basıncı
Cihaz tanımı ve uygulama:
Konvansiyonel bir kan basıncı ölçüm cihazı şişirilebilir manşet, şişirme için el balonu pompası ve basınç okumak için bir manometreden oluşur; oskültatuar ölçüm için stetoskop ayrıca gereklidir.
Canlı bulgular kapsamında ölçüm:
Kan basıncı ölçümü rutin yaşamsal bulguların kaydının bir parçasıdır ve kardiyovasküler durumu değerlendirmek için kullanılır.
Solunum hızı
Solunum hızı — anlamı ve referans değerleri
Solunum hızı dakikadaki nefes sayısını ifade eder ve solunum fonksiyonunu değerlendirmede önemli bir vital parametredir. Yetişkinlerde yaklaşık 12–20 nefes/dakika aralığı normal kabul edilir. Artmış solunum hızı (taşipne) genellikle 20/dak üzerinde, azalmış solunum hızı (bradipne) ise 12/dak altındadır. Sapmalar solunum veya sistemik bozukluklara işaret edebilir ve klinik bağlamda değerlendirilmelidir.
Oksijen satürasyonu
Oksijen satürasyonu — pulse oksimetri ile ölçüm
Periferik oksijen satürasyonu (SpO2) pulse oksimetre ile noninvaziv olarak belirlenir. Işık sensörlü bir klips parmağa, ayağın bir parmağına veya kulak memesine takılır; cihaz ışık absorbsiyonuna dayanarak oksijene doymuş hemoglobinin oranını değerlendirir ve böylece periferik oksijenasyon hakkında hızlı bir gösterge sağlar.
Vücut sıcaklığı
Vücut sıcaklığı — ölçüm bölgeleri ve karşılaştırma değerleri
Ölçülen vücut sıcaklığı ölçüm bölgesine bağlı olarak değişir. Rektal ölçümler genellikle çekirdek (core) sıcaklık için bir referans kabul edilir. Ağız içi değerleri genellikle rektal sıcaklıktan biraz daha düşüktür (tipik farklar birkaç onda bir derece civarındadır) ve aksiller ölçümler genellikle daha da düşüktür. Sıcaklığı yorumlarken kullanılan ölçüm bölgesi dikkate alınmalıdır.
İperküsyon
İperküsyon — teknik ve tanısal değeri
İperküsyonda pleximeter görevi gören bir parmak vücut yüzeyine yerleştirilir ve plexor parmak veya avuç ile hafifçe vurularak ses olguları oluşturulur. Oluşan sesler, alttaki yapıların kıvamı ile hava veya sıvı içeriği hakkında çıkarımlara izin verir: donuk sesler daha çok solid veya sıvı dolu alanları; timpani benzeri sesler ise hava dolu boşlukları gösterir. İperküsyon karaciğer boyutunu tahmin etmek ve plevral efüzyon veya asit varlığını işaretlemek için kullanılabilir.
dijital rektal muayene
Genel bakış
Dijital rektal muayene (DRM), eldivenli ve kayganlaştırılmış bir parmağın rektuma sokularak rektum ve komşu yapılar hakkında palpasyon yoluyla bilgi edinildiği fizik muayenedir.
Endikasyonlar ve bulgular
Muayene, palpabl kitleleri, prostat değişikliklerini, sfinkter tonusu bozukluklarını ve rektumdaki taze veya gizli kanamayı saptamak için kullanılır. Hızlı bir tanısal adım olup genellikle yalnızca birkaç dakika sürer.
Prosedür ve hisler
DRM rahat bir pozisyonda yapılır; rahatsız edici olabilir ancak mutlaka ağrılı değildir. Sonuçlar, endoskopi veya görüntüleme gibi daha ileri tanısal yöntemlere karar vermede yardımcı olur.
Kan sayımı
Tanım ve amaç
Kan sayımı kanın hücresel bileşenlerini tanımlar ve özellikle anemiyi tespit etmek veya hariç tutmak ile lökosit ve trombosit değişikliklerini değerlendirmek için kullanılır.
Ana bileşenler
Tipik parametreler eritrosit sayısı, hemoglobin, hematokrit, MCV ile birlikte diferansiyelli lökosit sayımı ve trombosit sayısıdır.
Klinik önem
Tam kan sayımı yorgunluk, kan kaybı, enfeksiyonlar ve koagülasyon bozukluklarının değerlendirilmesinde temel bir laboratuvar parametresidir ve kapsamlı tanıya diğer laboratuvar testlerini tamamlayıcı olarak eklenir.
Kalsiyum
Kalsiyumun önemi
Kalsiyum önemli bir elektrolittir; serum kalsiyum konsantrasyonunun belirlenmesi elektrolit incelemelerinin bir parçasıdır.
Klinik önem
Yükselmiş kalsiyum konsantrasyonu çeşitli nedenlere bağlı olabilir. Bazı tümörlerde, özellikle bazı skuamöz hücre karsinomlarında, tümör hücrelerinin paratiroid hormon ilişkili protein (PTHrP) salgılaması humoral hiperkalsemiye yol açabilir.
Tanı açısından önemi
Metabolik veya tümöre bağlı kalsiyum homeostazı bozuklukları şüphesinde kalsiyum ölçümü faydalıdır ve diğer laboratuvar parametrelerini tamamlar.
Pozitron emisyon tomografisi
Temel prensip
Pozitron emisyon tomografisi (PET) radyoaktif olarak işaretlenmiş substratları kullanarak vücutta metabolik olarak aktif bölgeleri görüntüleyen bir nükleer tıp tekniğidir.
Uygulamalar
PET sıklıkla onkolojide metabolik olarak aktif tümör lezyonlarını görselleştirmek için ve nöroloji ile kardiyolojide fonksiyonel değişiklikleri değerlendirmek için kullanılır.
Teknik yönler ve sınırlamalar
PET öncelikle metabolik bilgi sağladığından, konumsal lokalizasyonu iyileştirmek için genellikle CT (PET‑CT) veya MRG ile birleştirilir. İnflamatuar süreçler yorumlamayı zorlaştırabilir.
BT taramaları
Kısa açıklama:
Bilgisayarlı tomografi (BT) vücudun kesitsel görüntülerini oluşturmak için X-ışınına dayanan bir tekniktir ve iç yapıların görünür hale gelmesini sağlar.
Prosedür:
Hasta genellikle sırtüstü muayene masasına yatar ve tübüler tarayıcı açıklığına yerleştirilir. Tarama sırasında hasta hareketsiz kalmalıdır; gerçek görüntü elde etme genellikle sadece birkaç dakika sürer.
Kontrast madde ve hazırlık:
Belirli organları veya vasküler yapıları daha iyi görselleştirmek için iyot içeren bir kontrast madde kullanılabilir; bu bazen ön hazırlık veya kontrendikasyonların açıklığa kavuşturulmasını gerektirir. Muayene genellikle ağrısızdır.
Tümörler açısından önemi:
Toraks ve karın BT incelemeleri genellikle tümör yayılımını değerlendirmek için kullanılır ve başlangıç tedavisini takiben takibinde (restajlama) yardımcı olur. Fonksiyonel teknikler olan PET‑CT ile kombinasyon halinde veya endoskopik ultrasona ek olarak, evreleme için anatomik ve metabolik bilgiler elde edilebilir.
Hasta/ içeriHitap: Bay/Bayan Uzman doktor ……….., Size Bay Hans Lang’ı tanıtmak istiyorum. |
Tarih17/07/2025 |
| Yaş56 yaş | Ağırlık84 kg | Boy182 cm |
Alerjiler (anahtar kelimeler)
Çim poleni ve domatese karşı çapraz alerji (alerjik rinit)
Novalgin’e ürtiker reaksiyonu
Alkol / Uyuşturucular (anahtar kelimeler)
Günlük 30 yıl boyunca 15–20 sigara (26,25 paket-yıl)
Günlük 15 yıl boyunca 3 şişe bira
Uyuşturucu kullanımı yok
Sosyal öykü (anahtar kelimeler)
Meslek: bir üniversitede kapıcı
Dul (eş, meme kanserinden vefat etti)
Biyolojik kızı (30 y.) ve üvey oğlu (19 y., kanabis bağımlısı) ile yaşıyor
Köpek besliyor
Son zamanlarda seyahat yok
Boş zamanlar: haftada 1× yüzme
Aile öyküsü (anahtar kelimeler)
Anne: endometriyal karsinom (63 yaşında teşhis, 65 yaşında vefat)
Baba: obezite → 25 yıl önce bariatrik cerrahi
Dede: laringeal karsinom
İlaçlar (anahtar kelimeler)
Icandra® 50/1000 mg günde 2×
Ozempic® haftada 1× s.c. (Pazar günleri)
Marcumar®: günlük ¼ tablet, Pazarlar ½ tablet, INR: 2,5 (Eliquis’e geçiş planlı)
Euthyrox® 100 µg
Valerian draje
İbuprofen 400 mg gerektiğinde
Laxoberal® damla gerektiğinde
Öykü (tam cümleler)
Hasta 3 haftadır devam eden disfaji şikayetiyle tarafımıza başvurdu.
Süreç yavaş ilerleyiciydi.
Hasta, disfajinin başlangıçta önce katı gıdalarla başladığını, daha sonra yarı-katı gıdalara yayıldığını ve iki gündür sıvıları da etkilediğini bildirdi.
Ayrıca yutma sırasında şiddetini 10 üzerinden 6 olarak derecelendirdiği odinofaji de vardı.
Eşlik eden semptomlar olarak hasta yalancı hipersalivasyon özellikle yatar pozisyonda, yutak refleksinde hiperrefleksi, globus hissi, regürjitasyon, yorgunluk, solukluk ve kuru öksürük bildirdi.
Ayrıca iki epizod melena ve iştah kaybına bağlı yaklaşık üç kilogram kilo kaybı bildirdi (üç hafta içinde).
Ek olarak egzersiz toleransında azalma ile birlikte dispne bildirildi.
Aşağıdaki semptomlar reddedildi: ağız anormallikleri veya plakları, bulantı, kusma, lenfadenopati, disfonya ve sarılık.
Otonom öykü dışında uyku bozukluğu ve uzun süredir kabızlık dışında belirgin bir bulgu yoktur. Öyküde uykusuzluk ve uzun süredir devam eden kabızlık dışında dikkat çekici bir şey yok.
Geçirdiği hastalıklar:
Tip 2 diabetes mellitus 8 yıldır → iyi kontrol sağlanmamış (sensör değeri: 340 mg/dl)
Retino- veya nöropati bulgusu yok
2 yıl önce hiperosmolar durum (glukoz: 650 mg/dl) → 2 gün hastanede yatış
2 yıldır atriyal fibrilasyon (rutinde saptandı)
5 yıldır Hashimoto tiroiditi nedeniyle hipotiroidizm
Doğuştan auriküler displazi → kemik iletim işitme cihazı
12 yıl önce sağ kaburga kontüzyonu (hentbol travması, konservatif)
Sağ işaret ve orta parmakta 10 gündür verrucae vulgares → topikal tedaviyle düzelme yok, cerrahi konsültasyon planlandı
Durum sonrası:
– Kronik olekranon bursit için solda bursatektomi 5 yıl önce
– Başlatmada güçlük olan miktiürisyon ile BPH nedeniyle TURP 3 yıl önce
Muhtemel tanı – ayırıcı tanı (tam cümleler)
İlerleyici disfaji, melena ve kilo kaybıyle oluşan semptom tablosu klinik olarak en güçlü şekilde özofagus karsinomu lehinedir.
Achalasia daha az olasıdır; çünkü o tabloda sıvılar genellikle baştan etkilenir.
Zenker divertikülünü ayırt etmek için kontrastlı yutma grafisi (uçurum yutma filmi) endike olabilir. Larengeal, farengeal veya tiroid karsinomuna ait klinik kanıt yoktur.
İleriki yaklaşım – tedavi (tam cümleler)
Planlananlar: biyopsi ile özofagogastroduodenoskopi, tümör yayılımını değerlendirmek için gerekirse endosonografi ve evreleme için toraks-karın BT’si. Paralel olarak diyabetologun ko-müdahalesi dahil edilmelidir. Eliquis’e planlanan geçiş göz önünde bulundurularak koagülasyon durumu yakından izlenmelidir.
İmza
Ad Soyad
Saygılarımızla
1. Yaş
2. Etiyoloji
1.
Duodenum ülserleri: çoğunlukla 20 – 50 yaş
Mide ülserleri: genellikle 40 yaş ve üstü hastalar
2.
Helicobacter pylori enfeksiyonu
NSAID’ler (örn. Ibuprofen, Diklofenak)
Asetilsalisilik asit (ASA)
3. Risk faktörleri
4. Ana şikayet
3.
İleri yaş
Sigara kullanımı (tütün)
Alkol kullanımı
4.
Bir süredir var olan, yanma tarzında, yemekten sonra ortaya çıkan epigastrik ağrılar, son zamanlarda artış gösterdi.
5. Eşlik eden semptomlar
6. Öykü
5. Pyrozis, Bulantı/ Kusma, Hematemesis, Melena, Dolgunluk hissi, Reflü/Regürjitasyon, İştahsızlık
Anemi/Hipovolemi bulguları (örn. solukluk, taşikardi, hipotansiyon, baş dönmesi)
Perforasyon → Peritonit → tahta sertliğinde defans / tahta karın
6. daha önce benzer ağrılar, antasit/PPI ile düzelme öyküsü
7. Fiziksel Muayene
8. Ayırıcı tanılar
7. Genellikle normaldir, anemi veya peritonit bulguları dışında.
8.
Kolesistolitiazis: sağ üst kadran, yansıma: sağ omuz / sırt
Pankreatit: kuşak şeklinde sırt yayılımı
Her ikisinde de: hematemez yok, melena yok
Irritabl barsak sendromu: kolik tarzı ağrılar, meteorismus, değişken ishal ↔ kabızlık
Hepatit: belirgin iştahsızlık, yorgunluk, sarılık
9. Laboratuvar tanısı
Tam kan sayımı, Ferritin, Böbrek fonksiyon testleri, Pankreas enzimleri, Koagülasyon parametreleri, Kan grubu ve Rh faktörü
Helicobacter pylori tanısı: endoskopik biyopsi, Üre nefes testi veya dışkı antijen testi
EKG → miyokard enfarktüsünü dışlamak için
Endoskopi: anemi veya malign mide değişikliği şüphesi gibi alarm semptomları olmayan genç hastalarda (≤ 45 yaş) endike değildir.
10. Gastroskopi
Gastroskopi = Özofagus, mide, duodenumun endoskopik görüntülenmesi
Alet: ağızdan sokulan kamera özellikli esnek tüp
Süre: yaklaşık 10–15 dk.
Hazırlık: 6 saat açlık (gıda/süt ürünleri yok); berrak sıvılar işlemden 2 saat öncesine kadar izinli
10. Gastroskopi
Uygulama: boğazda lokal anestezi veya sedasyon
İmkanlar: mukoza değerlendirmesi, biyopsi, tedavi (örn. kan durdurma)
Komplikasyonlar (nadir): mukoza tahrişi, kanama, perforasyon
İlaçlar: antikoagülanlar gerekiyorsa durdurulmalı/ değiştirilmeli (hekim görüşü)
Açıklama + yazılı onam gerekli
11. Üçlü-terapi
• Pantoprazol 40 mg günde 2×
• Klaritromisin 500 mg günde 2×
• Amoksisilin 1 g günde 2×
veya alternatif olarak: Metronidazol 500 mg günde 2×
• Süre: 10 gün
• Kontrol: Üre nefes testi (UBT) tedavi bitiminden en erken 4 hafta sonra
• Ulcus ventriculi: burada ek 4–8 hafta PPI tedavisi önerilir
12. Acil durum
13. Tipik olarak bir Mide ülseri (Ulcus ventriculi) olan hastayı nasıl sunardınız, hayal edin?
12. Hipovolemik şok
13. Hasta üç haftadır var olan, yanma şeklinde, yemekten sonra ortaya çıkan epigastrik ağrılarla başvurdu. Dünkü akşam yemeğinden itibaren şikayetler sürekli oldu. Aç karnına ağrı şiddeti hastanın bildirdiğine göre yaklaşık 3/10 iken, yemekten sonra 7/10’a yükseliyor.
13. Tipik olarak bir Mide ülseri (Ulcus ventriculi) olan hastayı nasıl sunardınız, hayal edin?
Eşlik eden olarak hasta uzun süredir devam eden pyrozis, bulantı, iki epizod hematemez ve bir kez melena olduğunu bildirdi.
Ayrıca yorgunluk, ani kalkışta göz kararması, eforla ortaya çıkan dispne ve solukluk şikayetleri olduğunu söyledi.
Baharatlı yiyecek tüketiminde yemekten sonra dolgunluk ve meteorismus olduğunu belirtti.
Bir yıldır daha hafif, benzer ağrılar olduğunu ve bunların Rennie ile yanıt verdiğini bildirdi.
1. ülser
2. kan kusma
3. siyah dışkı
4. anemi
5. mide ekşimesi
6. şişkinlik
7. bulantı
8. yorgunluk
1. ülser
2. kan kusma
3. melena
4. anemi
5. pirozis
6. meteorismus
7. bulantı
8. bitkinlik
9. nefes darlığı
10. iştahsızlık
11. kabızlık
12. uykusuzluk
13. peritonit
14. delinme
15. azalmış kan hacmi
16. dolaşım çökmesi
9. dispne
10. iştahsızlık
11. obstipasyon
12. insomni
13. peritonit
14. perforasyon
15. hipovolemi
16. şok
17. endoskopi
18. mide koruyucu ilaç
19. malign tümör
14. lokalizasyon
17. endoskopi
18. proton pompa inhibitörü (PPI)
19. adenokarsinom
Mide ülserleri: küçük kurvatura
Duodenal ülserler: Bulbus duodeni (birinci kısım, ön veya arka duvar)
15. melena
16. kan kusma
17. hematokezya
Meläna: üst gastrointestinal kanama sonucu siyah, katran kıvamında dışkı (mide asidi ve sindirim enzimleriyle temas nedeniyle)
Hämatemesis: üst gastrointestinal kanamada kan kusma, gerekirse “kahve telvesi kusması” şeklinde
Hämatochezie: anüsten taze, kırmızı kan çıkışı, alt gastrointestinal kanamalarda tipiktir
18. Mide/duodenum ülserinde ağrı
Peptik ülser, mukozada en az 0,5 cm çapında ve muskularis mucosae’ye kadar inen bir mukozal defekttir. Daha küçük defektler erozyon olarak adlandırılır
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
19. Tanım
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Mide ülseri:
sıklıkla öğün sonrası
Duodenal ülser:
açken
geç öğün sonrası
ara sıra geceleyin
Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.
Sayfa 1 · 1–20 / 100
DOKTOR: Günaydın,
Benim adım Doktor Schneider.
Bugün servisimizde asistan hekim olarak görev yapıyorum.
Sizinle bir anamnez görüşmesi yapmak isterim.
Eğer bir şeyi doğru anlamazsanız veya sorularınız varsa lütfen bana bildirin.
Önce bazı kişisel bilgilere ihtiyacım olacak, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?
HASTA: Benim adım Jacob Bauer.
DOKTOR: Kaç yaşındasınız, Bay Bauer?
HASTA: Elli sekiz yaşındayım.
DOKTOR: Tam olarak ne zaman doğdunuz?
HASTA: Gelecek hafta Pazartesi doğum günüm.
DOKTOR: Doğru anladıysam: 10 Şubat 1967 mi?
HASTA: evet doğru.
DOKTOR: Boyunuz ne kadar?
HASTA: Bir metre yetmiş beşim.
DOKTOR: Kaç kilo ağırlığındasınız?
HASTA: Yaklaşık yetmiş beş kilogramım.
DOKTOR: Aile hekim(iniz)in adı nedir?
HASTA: Aile hekimim Doktor Karla Scholz.
DOKTOR: Bugün bizi ne getirdi?
HASTA: Yaklaşık üç haftadır üst karın ağrılarım var.
DOKTOR: Ağrıyı nerede hissediyorsunuz – ortada, sağda yoksa solda?
HASTA: Ağrıyı çoğunlukla üst karın ortasında, yani mide çukurunda hissediyorum.
DOKTOR: Ağrılar sürekli mi yoksa aralıklı mı oluyor?
HASTA: Başlangıçta ağrılar çoğunlukla yemekten sonra oluşuyordu.
Genel olarak diğer zamanlarda iyi tolere edilebiliyorlardı.
Ama dünden beri akşam yemeğinden sonra ağrılar sürekli hale geldi.
DOKTOR: Yemekten sonra ile kastınız tam olarak nedir?
HASTA: Yaklaşık üç çeyrek saat sonra.
DOKTOR: Ağrılar aniden mi başladı yoksa yavaş mı gelişti?
HASTA: Ağrılar daha çok kademeli gelişti.
Başlangıçta yalnızca hafif bir rahatsızlıktı, zaman içinde giderek arttı.
DOKTOR: Ağrıları nasıl tarif edersiniz?
Daha çok künt, çekici, yanıcı yoksa kramp gibi mi?
HASTA: Ağrılar içimde bir şey yanıyormuş gibi ama aynı zamanda ağırlaşma hissi de var.
DOKTOR: Ağrılar başka bir yere yayılıyor mu?
HASTA: Hayır
DOKTOR: Aç karnına ve yedikten sonra olmak üzere, ağrılarınızın şiddetini 1 ile 10 arasında nasıl değerlendirirsiniz; 1 hafif, 10 dayanılmaz ağrı şeklinde?
HASTA: Düne kadar aç karnına ağrıları yaklaşık on üzerinden üç olarak değerlendiriyordum, yedikten sonra yaklaşık yediye çıkıyordu.
Dünden beri ağrılar kesintisiz olarak on üzerinden yedi seviyesinde seyrediyor.
DOKTOR: Ağrılar bazı yiyecekler sonrası oluyor mu? Örneğin yağlı veya çok baharatlı bir şey yediğinizde? Yoksa fark etmiyor mu?
HASTA: Yani, ben her yemekten sonra daha kötüleştiğini hissediyorum. Ancak çok baharatlı yiyecekler yediğimde ayrıca dolgunluk ve gaz da oluyor. Bilirsiniz, ben çok sık baharatlı Tay yemekleri yemeyi severim — bu bende oldukça sık oluyor.
DOKTOR: Ağrılar ilk ortaya çıktığında ne yaptınız?
HASTA: Özel bir şey yapmadım.
DOKTOR: Daha önce böyle ağrılarınız oldu mu?
Ağrıların süresi, sıklığı veya şiddeti değişti mi?
HASTA: Ben uzun zamandır mide yanması yaşarım. Yatar pozisyonda şikayetler artıyor; bu yüzden genellikle iki yastıkla uyuyorum. Yaklaşık bir yıl önce benzer ağrılarım olmuştu, ama onlar daha hafiftı ve kendiliğinden geçti.
DOKTOR: Baharatlar mide sorunlarının oluşumuna direkt neden olmasalar da mevcut şikayetleri — yanma, dolgunluk veya ağrı gibi — şiddetlendirebilirler. Bu yüzden acı ve çok baharatlı yiyecekleri mümkün olduğunca kaçınmalı veya azaltmalısınız.
Gece ağrılar nedeniyle hiç uyanıyor musunuz?
HASTA: Hayır, daha önce hiç olmadı. Ama dünden beri ağrılar yüzünden iyi uyuyamadım.
DOKTOR: Ayrıca ağızda ekşi bir tat hissediyor musunuz?
HASTA: Hayır, aslında öyle bir şey yok.
Sayfa 2 · 21–40 / 100
DOKTOR: Buna karşı bir şey denediniz mi?
HASTA: Evet, mide yanmasına karşı tabletler aldım, sanırım adı Rennie. Kısa süreliğine iyi geliyor ama uzun süreli fayda sağlamıyor.
DOKTOR: Şu ana kadar bir doktora gittiniz mi?
HASTA: Henüz bir doktora gitmedim, aile hekimim şu anda tatilde ve şimdiye kadar ağrılara katlanabiliyordum.
DOKTOR: Ağız içinde anormallik veya örtü fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, farkedilmedi.
DOKTOR: Çiğneme veya yutma güçlüğü var mı?
HASTA: Hayır, yok.
DOKTOR: Bulantınız var mı?
Ne zamandan beri?
HASTA: Evet, dünden beri.
DOKTOR: Kustunuz mu?
Kaç kez?
HASTA: Dünden beri iki kez kustum.
DOKTOR: Peki kusarken tam olarak ne geliyordu?
HASTA: Bu sabah aniden kusmam gerekti — ve bir anda içinde kan vardı.
Dün ise koyu kırmızımsı, kahverengimsi bir sıvıydı, neredeyse kahve telvesi gibi.
DOKTOR: Dışkınızda değişiklik fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, dün sabah tuvalette dışkımın oldukça koyu olduğunu fark ettim — neredeyse zift gibi. Bugün henüz tuvalete gitmedim. Açıkçası bu beni oldukça endişelendirdi.
DOKTOR: Bu tamamen anlaşılabilir.
Ama şimdi hemen ilgileneceğiz, bu yüzden endişelenmenize gerek yok.
Tuvalete gitme ihtiyacı hissetme ile beraber makatta kramp tarzı ağrılar oluyor mu?
HASTA: Hayır, hemen tuvalete gitmem gerekmiyor.
DOKTOR: Anal bölgede ağrı veya kaşıntı var mı?
HASTA: Hayır, orada ne ağrı ne de kaşıntı var.
DOKTOR: Ciltte veya göz akında sararma fark ettiniz mi, ya da idrarınız normalden daha koyu mu?
HASTA: Hayır, hiçbir şey fark etmedim.
DOKTOR: Tüm vücutta kaşıntı var mı?
HASTA: Hayır, kaşıntım yok
DOKTOR: Karın çevreniz son zamanlarda büyüdü mü?
HASTA: Hayır
DOKTOR: Kendinizi nasıl hissediyorsunuz?
HASTA: Genel olarak oldukça bitkin ve güçsüz hissediyorum.
DOKTOR: Son zamanlarda cilt veya mukoza yüzeylerinizin eskisine göre daha soluk olduğunu fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, iş arkadaşım bile benden daha soluk göründüğümü söyledi. Geçenlerde birlikte merdiven çıkarken bir ara durmak zorunda kaldım çünkü nefes almakta zorlandım. O da o anda bunu fark etti.
DOKTOR: Yaklaşık kaç basamaktı ve sonrasında ne kadar süre ara vermeniz gerekti?
HASTA: Sadece bir kattı, belki 15–20 basamak. Sonrasında normal nefes alana kadar iki–üç dakika ara vermem gerekti.
DOKTOR: Öksürük, baş dönmesi veya çarpıntı var mı?
HASTA: Hayır, bunların hiçbiri yok. Ama özellikle aniden ayağa kalktığımda başım dönüyor – örneğin kapı çaldığında hızlıca kanepeden kalkınca bir an gözlerim kararır. Son birkaç gündür bu daha sık oluyor.
DOKTOR: Konsantrasyon sorunları yaşıyor musunuz?
HASTA: Hayır, şimdiye kadar bunun farkında olmadım.
DOKTOR: Son zamanlarda hangi yiyecekleri tükettiniz?
HASTA: Özel bir şey yemedim – sadece her zamanki yemeğimi yedim.
DOKTOR: Düzenli olarak Ibuprofen, Aspirin veya Diclofenac gibi ağrı kesiciler alıyor musunuz?
HASTA: Evet, düzenli olarak Ibuprofen ve Aspirin alıyorum.
Sayfa 3 · 41–60 / 100
DOKTOR: Hangi dozajda?
Ne sıklıkla?
HASTA: Ibuprofen 600 Milligramm günde 2–3 kez haftada ve Aspirin 81 mg öğle vakti.
DOKTOR: Ne zamandan beri düzenli alıyorsunuz?
HASTA: Yaklaşık 5 yıldır aldığımı söyleyebilirim.
DOKTOR: Ibuprofen’i neden alıyorsunuz?
HASTA: Boyun ağrılarım yüzünden alıyorum.
DOKTOR: Mide koruması için Famotidin veya Omeprazol gibi ilaçlar alıyor musunuz?
HASTA: Hayır, şu anda hiçbir mide koruyucu ilaç almıyorum.
DOKTOR: Alkol kullanıyor musunuz? Hangi tür?
HASTA: Evet, akşamları genellikle biraz sakinleşmek ve dinlenmek için bir–iki şişe bira içiyorum.
DOKTOR: Ne zamandan beri alkol kullanıyorsunuz?
HASTA: Bunu 8 yıldır yapıyorum.
DOKTOR: Hem alkol hem de Ibuprofen gibi ağrı kesiciler mide ülseri riskini artırır. Bu yüzden alkolden kaçınmanız en iyisi olacaktır. Kısa vadede alkol sakinleştirici etkili olabilir, fakat uzun vadede sağlığa zararlıdır.
Bunu gerekirse daha ayrıntılı konuşabiliriz.
Ayrıca ağrı kesicileri düzenli alıyorsanız ek mide koruması almanız önerilir – örneğin Famotidin veya Omeprazol.
HASTA: Desteğiniz için teşekkür ederim, hanımefendi doktor.
DOKTOR: Hastaneye nasıl geldiniz?
HASTA: Meslektaşım beni buraya getirdi.
DOKTOR: Yanınızda bir refakatçi var mı?
HASTA: Ben refakatsiz geldim.
DOKTOR: Ateş, gece terlemesi, titreme veya aşırı terleme var mı?
HASTA: Hiçbiri yok
DOKTOR: İştahınız nasıl?
HASTA: Son zamanlarda iştahım gerçekten azaldı.
DOKTOR: Son zamanlarda istem dışı kilo kaybı veya kilo alımı yaşadınız mı?
Ne kadar ve ne süre içinde?
HASTA: Evet, son üç haftada istemeden bir buçuk kilo verdim.
DOKTOR: Uykuya dalma veya uykuda kalma zorluğu yaşıyor musunuz?
HASTA: Evet, özellikle uykuya dalmada. Akşamları sık sık uzun süre uyanık kalıyorum çünkü çok hareketliyim ve ailem çok uzakta yaşıyor. Düşünceler kafamda dönüyor ve bir türlü rahatlayamıyorum.
DOKTOR: Anlıyorum, aileden ayrı olmak elbette zor.
Uykuya dalmanız genellikle ne kadar sürüyor?
HASTA: Bu değişiyor, ama çoğunlukla oldukça uzun sürüyor – genellikle bir saatten fazla.
DOKTOR: Mesleğiniz nedir? Serbest mi çalışıyorsunuz yoksa çalıştığınız bir yere mi bağlısınız?
HASTA: Bir medikal firmada saha satışında çalışıyorum. Çalışma yerim Münih’te, ama ailem Koblenz’de yaşıyor. Bu yüzden çok seyahat ediyorum ve sık sık yolculuk yapıyorum.
DOKTOR: İdrar yapma veya dışkılama ile ilgili zorluk yaşıyor musunuz?
HASTA: İdrarda sorun yok, ama uzun zamandır kabızlıkla uğraşıyorum.
Bazen oldukça uzun sürüyor.
Evde bu bir sorun değil, ama işte olması tabii ki rahatsız edici.
DOKTOR: Anlıyorum.
Yeterli lif – özellikle sebze şeklinde – almak, yeterince su içmek ve düzenli hareket etmek denenebilir.
Birçok durumda bu kabızlığa çok iyi yardımcı olur
HASTA: Uyarınız için teşekkürler. Peki ne kadar yeterli?
DOKTOR: Bir kılavuz olarak: Günde yaklaşık 30 gram lif uygun kabul edilir. Bu yaklaşık olarak günde beş porsiyon meyve ve sebzeye denk gelir. Ayrıca günde yaklaşık 6–8 bardak su veya şekersiz çay içmelisiniz.
Kronik hastalığınız var mı, örneğin yüksek tansiyon, şeker hastalığı veya yüksek kan yağları?
HASTA: Beş yıldır yüksek tansiyonum var ve ayrıca kandaki yağ değerlerim de yüksek.
DOKTOR: Teşhis nasıl kondu?
HASTA: Aile hekimimde yapılan bir kontrol sırasında.
DOKTOR: Tansiyonunuzu evde ölçüyor musunuz?
Değerler ne kadar?
HASTA: Evet, tansiyonumu evde ölçüyorum.
Değerler yüz otuz bölü seksen civarında.
DOKTOR: Böbrek problemleri, görme bozuklukları veya kalp-damar hastalıkları gibi komplikasyonlar var mı?
HASTA: Şimdiye kadar herhangi bir olağanüstü durum yok.
DOKTOR: Yüksek veya düşük tansiyon değerleri nedeniyle hastaneye kaldırıldığınız oldu mu?
HASTA: Evet, iki yıl önce çok yüksek tansiyon değerleri nedeniyle bir kez hastanedeydim.
İlaç kesildikten sonra tansiyonum yüz doksan bölü doksan oldu ve bir gece yatışla izlendiğim için hastanede kaldım.
Sayfa 4 · 61–80 / 100
DOKTOR: İlacı neden kestiniz?
HASTA: Bilirsiniz, yanımda kalmamıştı – ve dağlık, kırsal bir bölgedeydim, yakında eczane yoktu.
DOKTOR: En son ne zaman bir göz doktoruna gittiniz?
HASTA: Yaklaşık iki yıl önceydi.
DOKTOR: Buna karşı hangi ilaçları alıyorsunuz?
HASTA: Micardis Plus alıyorum.
DOKTOR: Hangi dozda? Ne sıklıkla?
HASTA: kırk bölü on iki miligram, günde bir kez sabahları.
DOKTOR: Şimdiye kadar rahatsız edici veya ciddi yan etkiler oldu mu?
HASTA: Başlangıçta Atorvastatin alırken karın ağrısı yaşadım, birkaç gün sonra geçti.
DOKTOR: Bunu akşam alıyor musunuz?
Hangi doz?
HASTA: Evet, bunu akşam alıyorum – 40 miligram.
DOKTOR: Boyun ağrılarının ne şekilde tetiklenmiş olabileceğine dair bir fikriniz var mı?
HASTA: Evet, yaklaşık on yıl önce bir trafik kazasında sarsılma yaralanması (whiplash) geçirdim. Ancak boyun ağrıları gerçekten yaklaşık beş yıl sonra başladı. Bu yüzden ortopediye gittim ve bir MR çekildi. MR’da servikal omurgada bir disk hernisi tespit edildi. Ayrıca tesadüfen omurganın yanlara doğru eğriliği görüldü.
DOKTOR: Sarsılma yaralanmasından sonra hangi tedavileri aldınız?
HASTA: O zamanlar şiddetli boyun ağrılarım vardı ve başımı zor hareket ettirebiliyordum.
Bu yüzden yaklaşık bir hafta boyunluk takmak zorunda kaldım.
DOKTOR: Kaza nasıl oldu?
HASTA: Trafik ışıklarında arkadan çarpıldı – ben durmuş durumdaydım ve öndeki sürücü fren yapmadı.
DOKTOR: Ek olarak kol veya ellerinizde uyuşma, karıncalanma veya güçsüzlük gibi şikayetleriniz oldu mu?
HASTA: Hayır, bende böyle eşlik eden semptomlar yok.
DOKTOR: Tıbbi geçmişinizde başka önemli olabilecek bir şey var mı?
HASTA: Evet, çocukluğumdan beri sedef hastalığım var.
DOKTOR: Lekeler vücudunuzun hangi bölgelerinde çıkıyor?
Ayrıca saç, tırnak veya mukoza zarları etkileniyor mu?
HASTA: Lekeler özellikle dirseklerde ve saçlı deride, çoğunlukla ense bölgesinde, yani saçların başladığı yerde. Şimdiye kadar saç, tırnak ve mukoza etkilenmedi.
DOKTOR: Bilinen tetikleyicileri nelerdir?
HASTA: Hastalığımda çeşitli faktörler tetikleyici olabiliyor, örneğin stres veya bulaşık deterjanı gibi temizlik maddeleri.
DOKTOR: Alevlenme ne sıklıkla oluyor?
HASTA: Bende genellikle yılda iki ila üç kez semptomlarda kötüleşme oluyor.
DOKTOR: Hangi tedaviler zaten uygulandı?
HASTA: Şimdiye kadar Daivonex solüsyon ile tedavi edildim, bunu günde iki kez uygulamam gerekiyor.
Ayrıca zaman zaman daha şiddetli ataklar için kortizonlu bir krem verildi.
Bunu etkilenen bölgelere birkaç gün sürüyorum.
Ayrıca sağ elimde yüzük ve küçük parmak bir süre sertti.
Bu nedenle ameliyat oldum – bu küçük bir kesi ile yapıldı.
DOKTOR: Ameliyat ne zaman yapıldı?
HASTA: Üç yıl önce.
DOKTOR: Ameliyat sorunsuz geçti mi?
HASTA: Evet, ameliyatın kendisi iyi geçti.
Ancak sonrasında Amoxicillin reçete edildi ve bunu aldıktan sonra vücudumun her yerinde döküntü ve şiddetli kaşıntı oluştu.
DOKTOR: Sonrasında ne aldınız?
HASTA: Clindamycin
DOKTOR: Başka bir şey eklemek ister misiniz?
HASTA: Evet – işim gereği çok seyahat ediyorum, arabada sık sık klimayı açıyorum.
Sonrasında gözlerimde genellikle bir şey varmış gibi hissediyorum – kuru ve tahriş olmuş oluyorlar.
DOKTOR: Buna karşı ne kullanıyorsunuz?
HASTA: İsimlerini şu an hatırlamadığım damlaları kullanıyorum.
Dört yıl önce bir böcek ısırığı sonrası sağ alt bacağımda bir damar boyunca ağrılı, kızarık bir alan oluştu.
Bölge hafif şişti ve sert bir iplik gibi hissediliyordu.
Sayfa 5 · 81–100 / 100
DOKTOR: O zamanlar nasıl tedavi edildi?
HASTA: Bana birkaç kez günlük sürmem gereken bir merhem verildi.
Ayrıca bacağı yükseltmem istendi.
Daha uzun süre ayakta durmam gerektiğinde hafif bir kompresyon bandajı takıyordum.
DOKTOR: Daha önce herhangi bir ameliyat veya tıbbi girişim geçirdiniz mi?
HASTA: Evet, 49 yaşındayken böbrek taşları nedeniyle idrar yoluna bir stent konuldu.
DOKTOR: Stent ne kadar süreyle yerinde kaldı?
Ve hangi taraftaydı?
HASTA: Yaklaşık iki hafta sonra çıkarıldı.
Böbrek taşları sol taraftaydı.
DOKTOR: Başka ilaç alıyor musunuz?
HASTA: Başka bir şey yok.
DOKTOR: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?
HASTA: Evet, var.
DOKTOR: Çocukluğunuzdan beri tüm aşılarınızı olduysanız tam olarak aşılı mısınız?
HASTA: Evet, tam aşılıyım.
DOKTOR: Amoxicillin dışında bilinen alerjileriniz var mı — örneğin yiyecekler, ilaçlar, hayvanlar veya diğer maddelere karşı?
HASTA: Evet, kahverengi yara bantlarına ve hazır ürünlerdeki bazı koruyuculara karşı alerjim var.
DOKTOR: Alerjik reaksiyonlarınız tam olarak nasıl kendini gösteriyor?
HASTA: Kahverengi yara bantlarına karşı alerjim var — bunun sonucunda şiddetli kaşıntılı bir cilt döküntüsü oluşuyor.
Konserve edilmiş gıdalar yediğimde vücudum karnımda ağrı ile tepki veriyor.
DOKTOR: Sigara kullanıyor musunuz?
Günlük kaç sigara içiyorsunuz ve ne zamandan beri?
HASTA: 30 yıldır günde 25 sigara içiyorum.
DOKTOR: Özellikle gece öksürüğünüz oluyor mu?
HASTA: Hayır, geceleri nadiren öksürüğüm oluyor.
DOKTOR: Sigara birçok hastalık için büyük bir risk faktörü olduğundan, tüketimi mümkün olduğunca azaltmanızı veya tamamen bırakmanızı öneriyorum. İsterseniz daha sonra sakin bir şekilde tüm destek olanaklarını konuşabiliriz.
Aşırı alkol tüketimi nedeniyle zehirlenme belirtileri gösterdiğiniz oldu mu?
HASTA: Hayır, şimdiye kadar hiç olmadı.
DOKTOR: İzin verirseniz, hiç uyuşturucu kullandınız mı diye sorabilir miyim?
HASTA: Asla
DOKTOR: Düzenli spor yapıyor musunuz?
Hangi tür ve ne sıklıkta?
HASTA: Çok fazla spor yapmıyorum – haftada yaklaşık bir kez yüzüyorum.
DOKTOR: Kaç çocuğunuz var ve erkek mi kız mı?
HASTA: İki üvey çocuğum var, bir oğlum ve bir kızım.
DOKTOR: Çocuklarınız kaç yaşında ve sağlıklı mı?
HASTA: Oğlum on dokuz, kızım yirmi beş yaşında.
İkisi de sağlıklı.
DOKTOR: Ailenizde, örneğin ebeveynlerinizde, kardeşlerinizde veya yakın akrabalarınızda önemli hastalıklar var mı?
HASTA: Babam kırk beş yaşında bir trafik kazasında vefat etti ve hayatta iken sağlıklıyordu.
DOKTOR: Bunu duyduğuma çok üzüldüm.
Lütfen en içten taziyelerimi kabul edin.
HASTA: Annem 78 yaşında, bir huzurevinde yaşıyor ve sağ bacakta ameliyatla tedavi edilmiş açık bir yarayla birlikte periferik arter hastalığı çekiyor.
Kız kardeşim elli yaşında ve otuz dokuz yaşındayken kolon kanseri tanısı kondu.
DOKTOR: Kız kardeşinize hangi tedaviler uygulandı?
HASTA: Kız kardeşimin bir bölüm kalın bağırsağı alındı ve yapay bir bağırsak açıklığı oluşturuldu.
Açıkçası bu beni endişelendiriyor.
Benim de benzer bir şey olma ihtimali var mı?
DOKTOR: Doğru bir teşhis koyabilmek için tetkikler gibi ilave adımlar gereklidir.
Ancak şu ana kadarki belirtileriniz kötü huylu bir duruma işaret etmiyor — bu yüzden endişelenmenize gerek yok. Muhtemelen bir mide ülseri söz konusu ve bu genellikle tamamen tedavi edilebilir.
Son zamanlarda bir seyahate çıktınız mı?
HASTA: Hayır, son zamanlarda bir seyahate çıkmadım.
HEKİM: Evcil hayvanınız var mı?
HASTA: Bir köpeğim var.
HEKİM: Öykü alımını tamamladık.
Başka sorunuz var mı?
HASTA: Burada kalmalı mıyım?
HEKİM: Evet, daha fazla tetkik ve tedavi yapabilmemiz için sizi yatarak kabul etmeliyiz. Hayati bulgularınızı kontrol etmek ve gerekirse sıvı dengesini sağlamak için size fizyolojik tuzlu su vereceğiz. Gerekli tüm adımları mümkün olan en kısa sürede başlatacağız, böylece muhtemelen daha çabuk eve dönebilirsiniz.