Ulcus ventriculi: Επισκόπηση, Διάγνωση, Θεραπεία

Χαιρετισμός

Καλημέρα, πολύ τιμητέε κύριε Καθηγητά Δρ …,

θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω τον ασθενή Χανς Λανγκ.

Είναι 56 ετών, ύψος ένα μέτρο ογδόντα δύο και ζυγίζει περίπου 84 kg. Ο Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI) είναι 25,3 kg/m² και επομένως στην περιοχή του οριακού υπέρβαρου.

Τρέχον ιστορικό νόσου

Ο ασθενής παρουσιάστηκε σε εμάς λόγω δυσφαγίας που υφίσταται εδώ και 3 εβδομάδες.
Η πορεία ήταν σταδιακά εξελισσόμενη.
Ο ασθενής περιέγραψε ότι η δυσφαγία ξεκίνησε αρχικά με στερεές τροφές, επεκτάθηκε στη συνέχεια και σε ημίρρευστες τροφές και τα τελευταία δύο 24ωρα αφορά πλέον και υγρά.

Παρατηρήθηκε επίσης οδυνοφαγία, της οποίας την ένταση ο ασθενής εκτίμησε ως 6 από 10 κατά την κατάποση.

Ως συνοδά συμπτώματα ανέφερε ψευδής υπερσαλίασηιδιαίτερα στην ύπτια θέση, υπερρεφλεξία του αντανακλαστικού του εμετού, αίσθηση κόμπου στον λαιμό, αναγωγή, κόπωση, ωχρότητα και ξηρός βήχας.

Επιπλέον ανέφερε δύο επεισόδια μέλαινας καθώς και απώλεια βάρους περίπου τριών κιλών σε διάστημα τριών εβδομάδων εξαιτίας ανορεξίας .

Επιπλέον αναφέρθηκε μειωμένη αντοχή στη σωματική κόπωση με δύσπνοια .

Τα ακόλουθα συμπτώματα αποκλείστηκαν: στοματικές αλλοιώσεις ή επικαλύψεις, ναυτία, έμετος, λεμφαδενοπάθεια, δυσφωνία και ίκτερος.

Ανέφερε ότι μέχρι στιγμής δεν είχε απευθυνθεί σε γιατρό, διότι η οικογενειακή του ιατρός ήταν σε άδεια και επιπλέον ήταν απασχολημένος με μια μετακόμιση.

Το αυτόνομο ιστορικό

Το αυτόνομο ιστορικό είναι χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα, εκτός από αϋπνία εδώ και 5 ημέρες με μορφή διαταραχής του ύπνου λόγω βήχα με δύο έως τρεις νυχτερινές αφυπνίσεις καθώς και επίμονη δυσκοιλιότητα.

Προηγούμενα νοσήματα

Αναμνηστικά είναι γνωστά τα εξής προϋπάρχοντα νοσήματα:

Υπάρχει εδώ και 8 χρόνια Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, ο οποίος μέχρι στιγμής δεν είναι ικανοποιητικά ρυθμισμένος. Ως πιθανή αιτία ο ασθενής αναφέρει τακτική κατανάλωση γλυκισμάτων. Χρησιμοποιεί αισθητήρα γλυκόζης στον βραχίονα. Η τελευταία μετρούμενη τιμή γλυκόζης ήταν 340 mg/dl. Ο ασθενής αναφέρει ότι μέχρι στιγμής δεν είναι γνωστή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ή νευροπάθεια.

Πριν δύο χρόνια υπήρξε μια απορρύθμιση, συγκεκριμένα μια πιθανή υπεροσμωτική υπεργλυκαιμική κατάσταση, με τιμή γλυκόζης 650 mg/dl, που απαιτούσε νοσοκομειακή περίθαλψη διάρκειας δύο ημερών. νοσοκομειακή Απαιτούνταν θεραπεία.

	Όχι διαβήτης	Προδιαβήτης	Διαβήτης
Γλυκόζη νηστείας	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Τυχαία γλυκόζη	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (τιμή 2 ωρών)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Εδώ και δύο χρόνια υπάρχει Κολπική μαρμαρυγή, που διαγνώστηκε στα πλαίσια μιας προληπτικής εξέτασης.

Εδώ και πέντε χρόνια υπάρχει υποθυρεοειδισμός στο πλαίσιο μιας πιθανής Hashimoto-θυρεοειδίτιδας, που διαγνώστηκε στα πλαίσια μιας προληπτικής εξέτασης.

Από τη γέννηση υπάρχει δυσπλασία της πτερύγας του αυτιού (αυκτουλική δυσπλασία), εξοπλισμένος με ένα οστικό-αγωγιμότηταςακουστικό.

Πριν δώδεκα χρόνια ο ασθενής υπέστη θλάση των δεξιών πλευρών από τραυματισμό στο χάντμπολ, που αντιμετωπίστηκε συντηρητικά.

Εδώ και 10 ημέρες υπάρχουν κοινές θηλώσεις στις τελικές φάλαγγες του δεξιού δείκτη και μέσου δακτύλου. Με τοπική θεραπεία μέχρι στιγμής δεν έχει υπάρξει βελτίωση. Έχει προγραμματιστεί χειρουργικό ιατρείο.

Προηγηθείσες επεμβάσεις

Πριν πέντε χρόνια εμφανίστηκε στον αριστερό αγκώνα μετά από επανειλημμένες στηρίξεις μια βουρσίτιδα του ωλέκρανου, και εκτελέστηκε στη συνέχεια μια βουρσεκτομή .

Πριν τρία χρόνια υπήρξε επιβράδυνση της έναρξης της ούρησης λόγω μιας καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Εξαιτίας της συμπτωματολογίας πραγματοποιήθηκε διαυρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP).

Σημείωση: Αν μια πληροφορία μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με ιατρική εξέταση – για παράδειγμα με ορατές ουλές – ενδείκνυται ο δείκτης οριστικής έγκλισης. (Στην εξέταση ειδικής γλωσσικής ικανότητας δεν πραγματοποιείται φυσική εξέταση.)

Γυναικολογία

——————–

Φάρμακα

Τα ακόλουθα φάρμακα βρίσκονται στη συνταγή του:

Icandra 50 έως 1000 χιλιοστόγραμμα, δύο φορές ημερησίως

Ozempic® 1×/εβδ. υποδόρια (Κυριακή, κοιλιακά)

Marcumar-Δοσολογία: ¼ δισκίο μία φορά ημερησίως, τις Κυριακές ½ δισκίο, INR = 2,5, Σχεδιαζόμενη αλλαγή σε Eliquis σύντομα.

Euthyrox 100 μικρογραμμάρια.

Βαλεριάνα-Δραζέ

Ιβουπροφαίνη 400 mg κατά βούληση

Laxoberal Σταγόνες κατά βούληση

Σημείωση: Εάν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά μέσω ιατρικής παρατήρησης – για παράδειγμα με βάση μια συνταγή – ενδείκνυται ο ενεστωτικός.

Αλλεργίες

Υπάρχει μια διασταυρούμενη αλλεργία σε κριθαροχόρτα και ντομάτες, η οποία εκδηλώνεται με αλλεργική ρινίτιδα.
Υπό Novalgin εμφανίζονται κηλιδοτελείς δερματικές αντιδράσεις.

Νόσοι/Νοξένες

Η ασθενής καπνίζει εδώ και 30 χρόνια καθημερινά 15 έως 20 τσιγάρα, που αντιστοιχούν σε περίπου 26,25 πακέτων-ετών (Packungsjahren). Καταναλώνει εδώ και 15 χρόνια καθημερινά τρία μπουκάλια μπύρα. Διέψευσε χρήση ναρκωτικών.

Κοινωνικό ιστορικό

Εργάζεται ως θυρωρός σε ένα πανεπιστήμιο και ζει με τα παιδιά του σε ένα διαμέρισμα.
Η σύζυγός του απεβίωσε από καρκίνο του μαστού, γι’ αυτό πλέον είναι χήρος.
Έχει μια βιολογική κόρη (30 ετών) καθώς και έναν θετό γιο (19 ετών), ο οποίος πάσχει από εξάρτηση από κάνναβη. Μια προσπάθεια αποχής ήταν ανεπιτυχής.

Σωματική δραστηριότητα: Περίπου μία φορά την εβδομάδα κολύμβηση.

Οικογενειακό ιστορικό

Η μητέρα του απεβίωσε σε ηλικία 65 ετών από καρκίνο του ενδομητρίου, που διαγνώστηκε στην ηλικία των 63 ετών. Υπέστη υστερεκτομή και στη συνέχεια έλαβε χημειοθεραπεία.

Ο πατέρας του είναι 78 ετών και στο παρελθόν υπέφερε από παχυσαρκία. Για το λόγο αυτό πριν από 25 χρόνια έγινε μια βαριατρική επέμβαση (bariatrische Operation).

Ο παππούς του, σύμφωνα με τη μητέρα του, απεβίωσε από καρκίνο του λάρυγγα.

Έχει ένα σκύλο. Δεν έκανε πρόσφατα ταξίδι.

Διάγνωση υπό υποψία και διαφορική διάγνωση

Κατά τη γνώμη μου, τα αναφερόμενα στοιχεία στο ιστορικό – ιδιαίτερα η προοδευτική δυσφαγία, η μέλαινα και η απώλεια βάρους – υποδεικνύουν κατά κύριο λόγο καρκίνωμα του οισοφάγου.

Σε περίπτωση αχαλασίας θα αναμένονταν τυπικά από την αρχή δυσφαγία τόσο για στερεά όσο και για υγρά.

Για τον αποκλεισμό ενός διεσταλμένου θυλάκου Zenker πρέπει να γίνει

Ο ασθενής δεν εμφανίζει κλινικά ενδείξεις βρογχοκήλης ούτε καρκίνων του φάρυγγα.

Διαγνωστική διερεύνηση

Εφόσον ο ασθενής δεν έχει επείγοντα απειλητικά συμπτώματα όπως δύσπνοια, η διάγνωση μπορεί κατ’ αρχήν να γίνει εξωτερικά. Λόγω των ιστορικών ενδείξεων για προχωρημένο στάδιο νόσου, όμως, όλα τα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα πρέπει να ξεκινήσουν χωρίς χρονοτριβή.

Σωματική εξέταση

Μετά το ιστορικό γίνεται λεπτομερής σωματική εξέταση, ξεκινώντας με τη λήψη των ζωτικών σημείων, μεταξύ άλλων της καρδιακής συχνότητας, της αρτηριακής πίεσης, συχνότητας αναπνοής, κορεσμού οξυγόνου και σώματικής θερμοκρασίας.

Στη συνέχεια διεξάγεται στοχευμένη κλινική εξέταση, που ξεκινά με την επιθεώρηση. Μπορούν να παρατηρηθούν καχεξία, ωχρότητα, κακοσμία του στόματος, σημεία στροβίλου ή δύσπνοιας καθώς και ενδείξεις ηπατικών μεταστάσεων όπως ίκτερος και ασκίτης.

Η ψηλάφηση χρησιμεύει για την εκτίμηση λεμφαδενοπάθειας υπερακλειδικής, ηπατομεγαλίας, ασκίτη καθώς και ευαισθησίας στην πίεση στο επιγαστρίο ή ρετροστερνικά.

Κατά την προκρουστή (περκύσση) ελέγχονται το μέγεθος του ήπατος καθώς και η παρουσία πλευριτικών συλλογών ή ασκίτη.

Η ακρόαση δεν παρέχει σε αυτή την περίπτωση ουσιώδεις διαγνωστικές ενδείξεις.

Επιπρόσθετα γίνεται ψηφιακή πρωκτική εξέταση (DRE) για την ανίχνευση κρυφής αιμορραγίας.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Προτείνουμε ένα μικρό αίματος, ALT (GPT, αλανινοτρανσφεράση, ειδική για το ήπαρ) AST (GOT, ασπαρτικάνη τρανσφεράση), γ-GT (Gamma-γλουταμυλτρανσφεράση), ηλεκτρολύτες κυρίως ασβέστιο, γλυκόζη νηστείας (FBS), HbA1c, λιπιδικό προφίλ (ολική χοληστερόλη, LDL, HDL, τριγλυκερίδια), καθώς και νεφρική και λιπιδαιμική λειτουργία.

(Δεν υπάρχουν ειδικοί δείκτες για το πλακώδες καρκίνωμα του οισοφάγου, αλλά αυξημένο επίπεδο του καρκινοεμβρυικού αντιγόνου (CEA) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση υποτροπής μετά θεραπεία.)

Ανατομική διάγνωση

Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (ΟΓΔ) είναι ενδοσκοπική εξέταση του άνω πεπτικού σωλήνα. Ένας λεπτός, ευκίνητος σωλήνας με κάμερα (ενδοσκόπιο) εισάγεται από το στόμα για να εξεταστούν ο οισοφάγος, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ο φάρυγγας του ασθενούς συνήθως τοπικά αναισθητοποιείται και συχνά χορηγείται ηρεμιστικό. Ο ιατρός μπορεί να δει απευθείας τις βλεννογόνους, να τραβήξει εικόνες, να λάβει δείγματα ιστού (βιοψία) και ενδεχομένως να εκτελέσει μικρές επεμβάσεις. Η διαδικασία διαρκεί συνήθως περίπου 15 έως 30 λεπτά. Ο ασθενής πρέπει να είναι νηστικός τουλάχιστον 6 ώρες. Μέχρι 2 ώρες πριν την εξέταση επιτρέπονται καθαρές υγρές ουσίες. Φάρμακα όπως αντιπηκτικά και αντιδιαβητικά φάρμακα πρέπει να προσαρμοστούν μετά από συζήτηση με τον ιατρό. Σε περίπτωση καταστολής, ο ασθενής δεν πρέπει να οδηγήσει και θα πρέπει να οργανώσει συνοδό.

Πιθανές επιπλοκές της ενδοσκόπησης είναι αιμορραγία, διάτρηση, λοιμώξεις, εισρόφηση καθώς και κυκλοφορικά ή αναπνευστικά προβλήματα εξαιτίας της καταστολής.

Endoskopie

Helicobacter-pylori-assoziiertes Ulkus

Zoom

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων σε συνδυασμό με την αξονική τομογραφία (συντομογραφημένα PET-CT) έχει καθιερωθεί, παράλληλα με τον ενδοσκοπικό υπέρηχο, ως τυπική μέθοδος και επιτρέπει ακριβή σταδιοποίηση. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμεύουν για την προεγχειρητική εκτίμηση της εξάπλωσης του όγκου. Για την επανεκτίμηση του σταδίου μετά την αρχική θεραπεία, πιο χρήσιμες είναι οι αξονικές τομογραφίες (CT) του θώρακα και της κοιλίας.

Ενδοσκοπικός υπέρηχος

Ο ενδοσκοπικός υπέρηχος (EUS) θεωρείται η πιο ακριβής μέθοδος για την τοπικοπεριοχική σταδιοποίηση, καθώς μπορεί να καθορίσει το βάθος του όγκου και να εκτιμήσει ύποπτους λεμφαδένες και, εφόσον απαιτείται, να πραγματοποιήσει παρακέντηση με λεπτή βελόνα για βιοψία.

Ο ενδοσκοπικός υπέρηχος (EUS) είναι μια τεχνική όπου ένα ειδικό ενδοσκόπιο συνδυάζεται με μια υπερηχογραφική κεφαλή για υψηλής ανάλυσης απεικόνιση δομών εντός και γύρω από το πεπτικό σωλήνα. Η εξέταση γίνεται συνήθως υπό καταστολή από το στόμα ή ορθικά, ανάλογα με το ερώτημα. Για την προετοιμασία οι ασθενείς πρέπει συνήθως να είναι νηστικοί (τουλάχιστον 6 ώρες χωρίς φαγητό ή πόσιμο), ενώ σε ορθική εφαρμογή μπορεί να απαιτηθεί καθαρισμός εντέρου. Σε περίπτωση προγραμματισμένης λήψης ιστού, η διακοπή αντιπηκτικών φαρμάκων πρέπει να συζητηθεί προεγχειρητικά με τον ιατρό.

Σταδιοποίηση TNM στον καρκίνο του οισοφάγου T (όγκος), N (λεμφαδένες), M (μακρινές μεταστάσεις)
Στάδιο I	επιφανειακός όγκος, χωρίς βλάβη λεμφαδένων ή μεταστάσεις.
Στάδιο II	ο όγκος διηθεί βαθύτερα, το πολύ ένας προσβεβλημένος λεμφαδένας, χωρίς μεταστάσεις.
Στάδιο III	διήθηση παρακείτων οργάνων και μεταστάσεις στους περιφερικούς λεμφαδένες.
Στάδιο IV	Παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Επιπλέον γνώσεις

• Πλακώδες επιθηλιακό καρκίνωμα του οισοφάγου (Squamous Cell Carcinoma)

Η κατανάλωση καπνού και το αλκοόλ δρα συνεργιστικά και αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο.

Η μακροχρόνια κατανάλωση πολύ καυτού τσαγιού θεωρείται επίσης παράγοντας κινδύνου.

• Αδενωματώδες καρκίνωμα του οισοφάγου

Η επίπτωση αυξάνεται συνεχώς.

Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο, ιδίως σε ασθενείς με Barrett-οισοφάγο.

Βαριούχος ακτινολογική κατάποση (όχι απαραίτητο)

Η βαριούχος κατάποση είναι μια ακτινολογική μέθοδος απεικόνισης του φάρυγγα, του οισοφάγου και εν μέρει του στομάχου με τη χρήση θειικού βαρίου ως σκιαγραφικού. Ο ασθενής πίνει το σκιαγραφικό ενώ υπό ακτινοσκόπηση παρακολουθείται η διαδικασία της κατάποσης. Η εξέταση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση στενώσεων, διευτημάτων, όγκων ή διαταραχών κινητικότητας. Ο ασθενής πρέπει να είναι νηστικός. Πιθανές επιπλοκές είναι η εισρόφηση ή η απόφραξη. Σε υποψία διάτρησης θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ιωδιούχο, υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό.

Μια ακτινολογική βαριούχος κατάποση δείχνει έναν κηλιδωμένο σάκο με στενό στόμιο διευτήματος, που τυπικά εμφανίζεται πάνω από τον μυ cricopharyngeus στο ύψος των αυχενικών σπονδύλων C5 έως C6 – χαρακτηριστικό για ένα διευτήμα Zenker.

Συμβουλές ειδικών

Εσωτερική Ιατρική / Γαστρεντερολογία / Ογκολογία, Χειρουργική, Ακτινολογία, Αναισθησιολογία

Θεραπεία

Η θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου εξαρτάται από το στάδιο του όγκου και περιλαμβάνει διάφορες θεραπευτικές προσεγγίσεις. Η οισοφαγεκτομή (μερική ή ολική αφαίρεση του οισοφάγου) με ανυψωση του στομάχου ή ενδοπρόθεση εντέρου πραγματοποιείται σε εκτομώσιμους όγκους. Σε πρώιμους, επιφανειακούς όγκους χωρίς προσβολή λεμφαδένων, μπορεί να αρκεί ενδοσκοπική εκτομή βλεννογόνου (EMR) ή ενδοσκοπική υποβλεννογόνια εκτομή (ESD). Προχωρημένοι όγκοι συχνά θεραπεύονται με ακτινοθεραπεία ή χημειοακτινοθεραπεία, είτε για συρρίκνωση πριν από χειρουργείο είτε ως μοναδική θεραπεία σε μη χειρουργήσιμες περιπτώσεις. Σε προχωρημένα ή μεταστατικά στάδια εφαρμόζεται παρηγορητική θεραπεία, που μπορεί να περιλαμβάνει εμφύτευση stent για βελτίωση της κατάποσης, παρηγορητική χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία (π.χ. αναστολείς σημείων ελέγχου), καθώς και μέτρα για εξασφάλιση της διατροφής όπως περιακτοσκοπική γαστροστομία (PEG).

Επιπλοκές

Εισρόφηση, αιμορραγία του όγκου, διάτρηση → μεσοθωρακίτιδα (απειλητική για τη ζωή), δημιουργία συριγγίου, μεταστάσεις και συστηματικές επιπλοκές, στενώσεις

Επιπλέον

Ονόματα:

Uschi Glas, Ludwig Sokolowski, Ludwig Schreiber, Ludwig Klostermann, Florian Wirtz, Alfons Wolf, Kora Ziegler, Johannes Kaiser, Robert Kassner, Thomas Peckenfeld

Λεπτομέρειες:

Ο ασθενής περιέγραψε δύσπνοια που εξαρτάται από κόπωση, η οποία εμφανίζεται ήδη μετά την ανάβαση περίπου 20 σκαλοπατιών.
Καθαριστής σε δημοτικό σχολείο
Πωλήτρια σε κατάστημα dm

Προηγούμενες παθήσεις:

Είχε θλάση πλευρών μετά από ατύχημα στο σκι (γλίστρησε προς τα δεξιά)
Στον ασθενή υπάρχουν τραυματικές κακώσεις (ατύχημα ποδοσφαίρου) όπως ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, κάκωση του έσω μηνίσκου και ρήξη του έσω πλαγίου συνδέσμου.
Υστερεκτομή σε ιστορικό ινομυώματος
Οστεοπόρωση, κατάγμα σώματος σπονδύλου
Συκωτομή (appendektomie) στην παιδική ηλικία
Ιστορικό ολικής αρθροπλαστικής ισχίου αριστερά (H-TEP li.) λόγω κοξαρθρώσεως πριν 3 χρόνια.
Επιπλέον παραπονιέται για διογκωμένους λεμφαδένες στον αυχένα (κοιλιακή λεμφαδενική διόγκωση).
Ramipril
Δισκία σιδήρου
Φλοιός ψυλλίου (Flohsamenschalen)

Οικογενειακό ιστορικό:
Ο παππούς απεβίωσε από καρκίνο λάρυγγα.
Η σύζυγός του απεβίωσε πριν 2,5 χρόνια από καρκίνο του ορθού
Πατέρας: αρτηριακή υπέρταση
Μητέρα: απεβίωσε από καρκίνο του παχέος εντέρου
Ο πατέρας απεβίωσε πριν δώδεκα χρόνια από καρκίνο στομάχου.
Πατέρας: ιστορικό εγχείρησης bypass; σύνδρομο Parkinson.
Μητέρα: ιστορικό μη περαιτέρω διευκρινισμένης επέμβασης στο στομάχι.
Πατέρας: ιστορικό εγχείρησης bypass; σύνδρομο Parkinson.
Μητέρα: ιστορικό μη περαιτέρω διευκρινισμένης επέμβασης στο στομάχι.

Κοινωνικό ιστορικό:

Καθαριστής σε δημοτικό σχολείο

Αλλεργίες:

Diclofenac
Αλεύρι
Σιτηρά, ειδικότερα σίκαλη. Δεν υπάρχει δυσανεξία στη γλουτένη ή κοιλιοκάκη.
αλλεργικός σε όλα τα παυσίπονα
αλλεργικός στην πενικιλίνη

στο νικέλιο

Ερωτήσεις

1. Κύριε γιατρέ, μπορείτε να μου εξηγήσετε ποια πάθηση έχω;

Τα συμπτώματά σας υποδεικνύουν πιθανή αλλοίωση στον οισοφάγο σας, την οποία πρέπει να διερευνήσουμε περαιτέρω. Για να τεθεί ακριβής διάγνωση απαιτούνται επιπλέον εξετάσεις.

2. Υπάρχει πιθανότητα να είναι καρκίνος; Η μητέρα μου είχε επίσης καρκίνο και αυτό με ανησυχεί πολύ.

Κατανοώ πολύ την ανησυχία σας. Βάσει των συμπτωμάτων δεν μπορούμε προς το παρόν να κάνουμε σαφή διάγνωση. Υπάρχουν διάφορες πιθανές αιτίες για τα ενοχλήματά σας, και δεν είναι όλες κακοήθεις. Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση θα πραγματοποιήσουμε στοχευμένες εξετάσεις.

3. Είναι απαραίτητο να κάνω γαστροσκόπηση; Έχω μαύρα κόπρανα.

Αυτό πρέπει αρχικά να συζητηθεί μαζί με τον υπεύθυνο αναιρούμενο ιατρό ή την ομάδα που σας περιθάλπει – η καλή συνεργασία στην ομάδα θεραπείας είναι πολύ σημαντική.

Ωστόσο, τα μαύρα κόπρανα (μέλαινα) υποδηλώνουν πιθανή αιμορραγία ανώτερου πεπτικού, γι’ αυτό στην περίπτωσή σας μια γαστροσκόπηση είναι πιθανό να είναι ενδεδειγμένη και ιατρικά απαραίτητη.

4. Τι εννοούμε με τον όρο ΓΟΠ;

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι μια χρόνια πάθηση κατά την οποία γαστρικό υγρό ανεβαίνει τακτικά στον οισοφάγο και ερεθίζει τον βλεννογόνο. Αιτίες είναι συχνά εξασθενημένος κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας, υπέρβαρο, λιπαρή διατροφή, κάπνισμα ή κατανάλωση αλκοόλ. Τυπικά συμπτώματα είναι καύσος, όξινη γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση, δυσφαγία και μερικές φορές χρόνιος βήχας. Η θεραπεία περιλαμβάνει τροποποιήσεις του τρόπου ζωής (π.χ. απώλεια βάρους, αποφυγή όξινων τροφών), φάρμακα όπως αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) ή ανταγωνιστές H2. Μπορεί να προκύψει Barrett-οισοφάγος (μεταπλασία πλακώδους επιθηλίου σε κυλινδρικό επιθήλιο, αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του οισοφάγου), στενώσεις (ουλές) καθώς και αιμορραγίες/έλκη.

5. Μπορεί το Marcumar να θεραπεύσει πλήρως την κολπική μαρμαρυγή;

Όχι, το Marcumar δεν θεραπεύει την κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ), αλλά χρησιμεύει στην πρόληψη θρόμβων και εγκεφαλικών. Η υποκείμενη αρρυθμία παραμένει, επομένως συχνά απαιτούνται επιπλέον μέτρα όπως φάρμακα για έλεγχο ρυθμού ή συχνότητας ή κατάλυση με καθετήρα.

6. Ποιοι είναι οι κίνδυνοι του Marcumar;

Αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας – ιδιαίτερα σε τραυματισμούς, γαστροεντερικές αιμορραγίες ή εγκεφαλικές αιμορραγίες.
Αλληλεπιδράσεις: Πολλά φάρμακα και τρόφιμα (π.χ. τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Κ όπως πράσινα φυλλώδη λαχανικά) μπορούν να επηρεάσουν τη δράση του.

7. Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η χρήση κάνναβης σε νέους και ηλικιωμένους;

Σε νεότερους μπορεί να προκαλέσει διαταραχές ανάπτυξης, προβλήματα μνήμης και ψύχωση, ενώ σε ηλικιωμένους αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών προβλημάτων, γνωστικών ελλειμμάτων και πτώσεων.

8. Ποιος ήταν ο Friedrich Albert von Zenker;

Το διευτήμα Zenker ονομάστηκε από τον Friedrich Albert von Zenker (1825–1898). Ήταν Γερμανός παθολογοανατόμος και ανατόμος που μελέτησε, μεταξύ άλλων, παθήσεις του πεπτικού συστήματος.

9. Γιατί υποψιάζεστε σε αυτόν τον ασθενή διαβήτη τύπου 2;

Στον διαβήτη τύπου 1 ο ασθενής χρειάζεται από την αρχή ινσουλίνη, διότι υπάρχει απόλυτη έλλειψη έκκρισης ινσουλίνης.

Στον τύπο 2 πρόκειται για ινσουλινοαντίσταση με σχετική διαταραχή έκκρισης ινσουλίνης. Η θεραπεία εξαρτάται από τη βαρύτητα και μπορεί να κυμαίνεται από αλλαγές στον τρόπο ζωής (όπως απώλεια βάρους, δίαιτα και άσκηση) και από του στόματος αντιδιαβητικά έως θεραπεία με ινσουλίνη.

10. Τι σημαίνει «παρακέντηση» στην ιατρική και σε τι χρησιμεύει;

Η παρακέντηση στην ιατρική είναι η στοχευμένη εισαγωγή κοίλης βελόνας για λήψη υγρών ή ιστού από το σώμα. Παραδείγματα εφαρμογών είναι η οσφυονωτιαία παρακέντηση, παρακέντηση ασκίτη, μυελικής στοιβάδας και άρθρωσης.

11. Πόσο αλκοόλ είναι πολύ την ημέρα;

Για άνδρες: όχι περισσότερο από 24 g καθαρού αλκοόλ την ημέρα

Για γυναίκες: όχι περισσότερο από 12 g καθαρού αλκοόλ την ημέρα

Για προσανατολισμό: Περίπου 10–12 g καθαρού αλκοόλ περιέχονται σε:

• μια μικρή μπύρα (250 ml)

• ένα ποτήρι κρασί (100 ml)

• ένα ποτήρι αφρώδες κρασί (100 ml)

12. Ποια οστά συμμετέχουν στην άρθρωση του αγκώνα;

Ώμος (Humerus) + Ωλένη (Ulna – το έσω οστό του αντιβραχίου) + Κερκίδα (Radius – το έξω οστό του αντιβραχίου)

13. Ποιες δομές βρίσκονται στην έσω και έξω πλευρά της άρθρωσης του αγκώνα;

Έσω: Epicondylus medialis humeri (εξόγκωμα οστού στον Humerus)
Έξω: Epicondylus lateralis humeri

14. Τι σημαίνει «εκτροχιασμός» – ιατρικά και στην καθημερινή χρήση;

Ιατρικά, «εκτροχιασμός» αναφέρεται σε αιφνίδια και συνήθως έντονη επιδείνωση ενός σταθερού υγειονομικού σταδίου, για παράδειγμα εκτροχιασμός του σακχάρου σε διαβήτη ή υπερτασική κρίση.

Στην καθημερινή χρήση, «εκτροχιασμός» συνήθως σημαίνει ανεξέλεγκτη ή ακατάλληλη συμπεριφορά, π.χ. όταν κάποιος χάνει την αυτοσυγκράτηση ή παρουσιάζει κοινωνικά ακατάλληλη συμπεριφορά.

«Εκτροχιασμός» εδώ σημαίνει ότι ένα τρένο βγαίνει από τις ράγες, δηλαδή εγκαταλείπει τις γραμμές. Είναι ένας τεχνικός όρος στις σιδηροδρομικές μεταφορές και περιγράφει ένα ενδεχομένως σοβαρό συμβάν.

15. Τι είναι η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα πρώιμου καλοκαιριού (FSME);

Η πρώιμη καλοκαιρινή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (FSME) είναι μια ιογενής λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό FSME, μεταδίδεται κυρίως με τσιμπήματα τσιμπουριών και μπορεί να προσβάλει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η νόσος συχνά εξελίσσεται σε δύο φάσεις: αρχικά εμφανίζονται συμπτώματα όμοια με γρίπη όπως πυρετός, κεφαλαλγία και μυοαρθραλγίες. Στη δεύτερη φάση μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή των μηνίγγων (μηνιγγίτιδα), του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα) ή του νωτιαίου μυελού (μυελίτιδα) με βαριά νευρολογικά συμπτώματα όπως παράλυση ή διαταραχές του επιπέδου συνείδησης. Η διάγνωση τίθεται με ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και με τα τυπικά συμπτώματα. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία· γίνεται συμπτωματική αντιμετώπιση. Το σημαντικότερο προληπτικό μέτρο είναι ο εμβολιασμός, ιδιαίτερα για άτομα σε περιοχές υψηλού κινδύνου FSME.

16. Γιατί επιδεινώθηκε ο διαβήτης;

Αφενός οι φλεγμονές – συμπεριλαμβανομένων και νεοπλασιών – γενικά επιδεινώνουν την μεταβολική ρύθμιση στον διαβήτη. Αφετέρου ο ασθενής έχει δυσκολία στην κατάποση, πράγμα που σημαίνει ότι ενδέχεται να μην λαμβάνει σωστά τα φάρμακά του. Επομένως πρέπει οπωσδήποτε να διερευνηθεί αν η λήψη των φαρμάκων συνεχίζεται τακτικά και σωστά.

17. Τι θα κάνετε με τη σπάτουλα και πώς θα το εξηγούσατε στον ασθενή;

Θα πιέσω προσεκτικά τη γλώσσα σας προς τα κάτω με τη σπάτουλα, ώστε να δω καλύτερα τον φάρυγγα και τους αμυγδαλικούς ιστούς. Αυτό μπορεί να είναι προσωρινά δυσάρεστο, αλλά δεν πονάει.

18. τι είναι LKW;

LKW σημαίνει Lastkraftwagen – δηλαδή ένα μεγάλο φορτηγό οχήμα για τη μεταφορά εμπορευμάτων.

19. Ποιο βακτήριο δεν σκοτώνεται από το γαστρικό οξύ;

Helicobacter pylori — μπορεί να επιβιώσει στο γαστρικό βλεννογόνο επειδή παράγει το ένζυμο ουρεάση που απελευθερώνει αμμωνία και εξουδετερώνει το γαστρικό οξύ.

20. Ποιες χειρουργικές προσεγγίσεις στο κρανίο χρησιμοποιούνται σε εγκεφαλικές επεμβάσεις;

• Η επιλογή της προσπέλασης εξαρτάται από την εντόπιση της βλάβης. Οι πιο συνηθισμένες χειρουργικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν:

• Φρόντοτσεμπεριαϊκή (πτεριονική) προσπέλαση – για όγκους της πρόσθιας κρανιακής βάσης, ανευρύσματα της A. cerebri media.

• Υποϊνιακή (ρετροσιγμοειδής) προσπέλαση – για βλάβες της οπισθίας κρανιακής κοιλότητας, π.χ. ακουστικό νευρίνωμα, όγκοι της γωνίας παρεγκεφαλίδας-γέφυρας.

• Διαρρινική/διασφηνοειδής προσπέλαση – για αδενώματα της υποφύσεως και παρασεληνοειδείς όγκους.

• Βρεγματική ή ινιακή προσπέλαση – για βλάβες στην οπίσθια εγκεφαλική χώρα.

Σημειώσεις

ΔΜΣ

Δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ)

Ορισμός και υπολογισμός: Ο ΔΜΣ είναι ένα μέτρο για την πρόχειρη εκτίμηση της σχέσης βάρους σώματος προς ύψος. Υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος σε κιλά με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα (kg/m²).

Υπερσαλίαση

Υπερσαλίαση (αυξημένη έκκριση σάλιου)

Ορισμός και διάκριση: Η υπερσαλίαση υποδηλώνει αυξημένη παραγωγή ή συσσώρευση σάλιου. Διακρίνεται η πραγματική υπερσαλίαση (αυξημένη έκκριση) από την ψευδοϋπερσαλίαση, όπου μειωμένη συχνότητα ή αποτελεσματικότητα της κατάποσης οδηγεί σε αύξηση της παρουσίας σάλιου.

Αιτίες: Συνηθισμένες αιτίες είναι νευρολογικά νοσήματα με διαταραγμένη κινητικότητα κατάποσης (π.χ. Parkinson), τοπικές φλεγμονές στο στόμα (στοματίτιδα, ουλίτιδα) καθώς και ορισμένα φάρμακα. Ορισμένες φαρμακευτικές ή τοξικές καταστάσεις με χολινεργικά αποτελέσματα, όπως δηλητηριάσεις με οργανοφωσφορικά, μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυξημένη ροή σάλιου. Λοιμώξεις που προσβάλουν τον φάρυγγα/σιελογόνους οδούς μπορούν επίσης να συμμετέχουν.

Κλινικές ενδείξεις: Η ψευδοϋπερσαλίαση εμφανίζεται συχνά σε ύπτια θέση όταν το σάλιο δεν καταπίνεται επαρκώς. Η διάκριση επηρεάζει την περαιτέρω διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση.

Παλινδρόμηση

Όρος και διάκριση: Η παλινδρόμηση περιγράφει την ανεπιτήδευτη επιστροφή προηγουμένως καταποθέντων, συνήθως ανέπαφων τροφών ή υγρών στο στόμα. Διαφέρει από τον ενεργητικό έμετο και δεν ταυτίζεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αν και ενδέχεται να υπάρχουν επικαλύψεις.

Αιτίες: Τυπικές αιτίες είναι αποφρακτικές διαταραχές της οισοφαγικής διέλευσης και κινητικότητας (π.χ. στένωση του αφανού, αχαλασία, Zenker‑διδαίρεμα) ή ανεπαρκής καθαρισμός του οισοφάγου.

Κόπωση

Σύντομη περιγραφή: Επίμονη, παθολογική αίσθηση εξάντλησης και μείωσης απόδοσης που δεν βελτιώνεται πλήρως με ανάπαυση.

Ωχρότητα

Κλινικό σημείο: Μειωμένη ερυθρότητα του δέρματος ή των βλεννογόνων, εμφανής π.χ. στις επιπεφυκότες, τα χείλη ή τα νύχια.

Σημασία: Η ωχρότητα είναι ένα μη ειδικό εύρημα που μπορεί να υποδηλώνει μειωμένη ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου στο αίμα, συχνά συνδεόμενη με αναιμία, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε αγγειοσυστολή ή καταπληξία.

Μελάνα

Ορισμός: Μαύρο, πηχτό κόπρανο προκαλούμενο από διάσπαση αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα· συνήθως υποδεικνύει αιμορραγία από τον ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

Ανορεξία

Με τον όρο ανορεξία εννοείται η μειωμένη ή απουσιάζουσα επιθυμία για φαγητό. Εκδηλώνεται με μειωμένη πρόσληψη τροφής και μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία απώλεια βάρους και κίνδυνο υποθρεψίας.

Δύσπνοια

Η δύσπνοια αναφέρεται στην υποκειμενική αίσθηση αναπνευστικής δυσχέρειας ή αυξημένης προσπάθειας στην αναπνοή. Οι ασθενείς συχνά την περιγράφουν ως έλλειψη αέρα, αίσθημα σφίξιμου στο θώρακα ή αύξηση της αναπνευστικής προσπάθειας.

Αιτίες και κλινική σημασία

Η δύσπνοια μπορεί να οφείλεται σε καρδιακά ή πνευμονικά νοσήματα, αναιμία, μεταβολικές διαταραχές ή περιορισμό της αντοχής υπό κόπωση. Μηχανικοί περιορισμοί των αεραγωγών, όπως συμπίεση της τραχείας από εξεργασίες, είναι επίσης πιθανές αιτίες και μπορεί να μειώσουν σημαντικά την αντοχή στη σωματική προσπάθεια.

Λεμφαδενοπάθεια

Λεμφαδενόπαθεια

Λεμφαδενόπαθεια σημαίνει διόγκωση ή παθολογική εμφάνιση των λεμφαδένων. Αυτό μπορεί να είναι εντοπισμένο ή γενικευμένο και αποτελεί κλινικά ορατό εύρημα.

Αιτίες και σημασία

Διευρυμένοι λεμφαδένες μπορεί να είναι αντίδραση σε λοιμώξεις, φλεγμονώδεις διεργασίες ή κακοήθεις νόσους. Σε νεοπλασματικές ασθένειες, παθολογικά αλλοιωμένοι λεμφαδένες συχνά υποδηλώνουν προχωρημένη προσβολή και μπορούν να επηρεάσουν την σταδιοποίηση και την πρόγνωση· η αιτία όμως πρέπει να διευκρινιστεί με περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα.

Δυσφωνία

Δυσφωνία περιγράφει διαταραχή της φώνησης, συχνά αντιληπτή ως βραχνάδα, αλλαγή στην ένταση ή το ύψος της φωνής. Βασίζεται σε διαταραχή της λειτουργίας των φωνητικών χορδών ή της άρθρωσης.

Ικτερός

Ικτερός — δεν διαπιστώθηκε

Ο ασθενής δεν παρουσιάζει ορατό ίκτερο (αρνητικό στο ιστορικό). Γενικά, ίκτερος ορίζεται ως η κιτρίνισμα του δέρματος και των σκληρών λόγω αυξημένων επιπέδων χολερυθρίνης. Αιτίες μπορεί να είναι αιμολυτικές διαδικασίες, πρωτοπαθείς ηπατικές παθήσεις, χολεστατικές ηπατικές νόσοι ή η ηπατική εμπλοκή από όγκους (π.χ. ηπατικές μεταστάσεις). Η παρουσία ικτέρου αποτελεί κλινικό σημείο και απαιτεί περαιτέρω εργαστηριακό και απεικονιστικό έλεγχο για την αιτιολογία.

Αϋπνία

Αϋπνία — οξεία διαταραχή ύπνου

Ο ασθενής αναφέρει διαταραχή του ύπνου διάρκειας πέντε ημερών με προβλήματα στη διατήρηση του ύπνου. Τυπικά υπάρχει επαναλαμβανόμενο νυχτερινό ξύπνημα λόγω βήχα (δύο έως τρεις φορές τη νύχτα). Κατά τα άλλα το αυτονομοικό ιστορικό είναι χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα. Η περιγραφή αντιστοιχεί σε βραχυχρόνια δυσκολία στην έναρξη ή τη διατήρηση του ύπνου εξαιτίας επακόλουθης επιβαρυντικής συνοδού νόσου.

Δυσκοιλιότητα

Δυσκοιλιότητα — μακράς διάρκειας

Ο ασθενής αναφέρει μακροχρόνια δυσκοιλιότητα. Χρόνια δυσκοιλιότητα μπορεί να μειώσει την ποιότητα ζωής και η επίμονη πίεση κατά την αφόδευση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Ενδεικτικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορροΐδες και ρωγμές του πρωκτού· αυτές οι επιπλοκές είναι πιθανές συνέπειες, αλλά εδώ δεν ισχυρίζεται ότι έχουν διαγνωσθεί με βεβαιότητα στον ασθενή.

Τύπου 2 διαβήτης

Τύπου 2 διαβήτης — επί 8 χρόνια, επί του παρόντος υποβέλτιστα ρυθμισμένος

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι χρόνια μεταβολική νόσος, χαρακτηριζόμενη από ινσουλινοαντοχή και σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης. Συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου είναι η υπέρβαρος, η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας και η οικογενής προδιάθεση. Η διάγνωση γίνεται με αυξημένες τιμές γλυκόζης νηστείας ή με αυξημένο HbA1c (κλινικά καθιερωμένο όριο για διάγνωση είναι HbA1c ≥6,5 %). Τα θεραπευτικά αρχές περιλαμβάνουν μέτρα τρόπου ζωής (απώλεια βάρους, σωματική δραστηριότητα, προσαρμοσμένη διατροφή) καθώς και φαρμακευτική αγωγή με από του στόματος αντιδιαβητικά (π.χ. μετφορμίνη) και ενδεχομένως ινσουλινοθεραπεία.

Υπεροσμωτικό υπεργλυκαιμικό σύνδρομο

Ορισμός:
Το υπεροσμωτικό υπεργλυκαιμικό σύνδρομο είναι σοβαρή οξεία μεταβολική απορύθμιση στον διαβήτη, χαρακτηριζόμενη από ακραία υπεργλυκαιμία και αυξημένη οσμωτικότητα του ορού.
Χαρακτηριστικά:
Τυπικά εργαστηριακά ευρήματα είναι πολύ υψηλές τιμές γλυκόζης πλάσματος, συχνά πάνω από 600 mg/dl, καθώς και οσμωτικότητα ορού πάνω από περίπου 320 mOsm/l.
Κλινικές ενδείξεις:
Κλινικά εμφανίζεται συχνά έντονη αφυδάτωση και νευρολογικά συμπτώματα λόγω της βαριάς αύξησης της οσμωτικότητας· έντονη κέτωση συνήθως είναι λιγότερο παρούσα σε σύγκριση με άλλες διαταραχές του διαβήτη.

νοσοκομειακή

Ορισμός: νοσοκομειακή θεραπεία
Με νοσοκομειακή θεραπεία εννοείται η άμεση εισαγωγή σε νοσοκομείο ή σε μονάδα νοσηλείας για συνεχή ιατρική παρακολούθηση και φροντίδα.
Σκοπός και παραδείγματα:
Ο στόχος είναι η ασφαλής διενέργεια διαγνωστικών και θεραπευτικών παρεμβάσεων που απαιτούν συνεχή παρακολούθηση ή παρεντερικές παρεμβάσεις. Παραδείγματα μέτρων είναι η αντικατάσταση υγρών, η εντατικοποιημένη παρακολούθηση, οι ενδοφλέβιες θεραπείες και τα τακτικά εργαστηριακά έλεγχοι.

Κολπική μαρμαρυγή

Σύντομος ορισμός: Κολπική μαρμαρυγή
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια συχνή αρρυθμία της καρδιάς, στην οποία οι κόλποι έχουν ατακτική ηλεκτρική δραστηριότητα, οδηγώντας σε ακανόνιστο σφυγμό.
Αιτίες και συνοδές παθήσεις:
Συνηθισμένα αίτια ή σχετιζόμενες παθήσεις είναι η αρτηριακή υπέρταση, η στεφανιαία νόσος, βαλβιδοπάθειες, υπερθυρεοειδισμός και αυξημένη κατανάλωση αλκοόλ.
Κλινική εικόνα και κίνδυνοι:
Οι πάσχοντες συχνά αναφέρουν αίσθημα παλμών, δύσπνοια, ζάλη ή πτώση της απόδοσης. Σημαντικές συνέπειες είναι ο αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού και η πιθανή ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
Αρχές θεραπείας:
Η θεραπεία προσαρμόζεται στα συμπτώματα και στον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επεισοδίων και περιλαμβάνει αντιθρομβωτικές στρατηγικές, μέτρα ελέγχου της καρδιακής συχνότητας ή του ρυθμού και ενδεχομένως επεμβατικές διαδικασίες.

Υποθυρεοειδισμός

Ορισμός: Υποθυρεοειδισμός
Υποθυρεοειδισμός είναι η μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς με ελαττωμένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
Αιτίες:
Συνηθισμένες αιτίες είναι αυτοάνοσες φλεγμονές του θυρεοειδούς (π.χ. Hashimoto), έλλειψη ιωδίου, καθώς και χειρουργική ή ακτινοθεραπευτική βλάβη· σπανιότερα υπάρχουν κεντρικές αιτίες στην υπόφυση ή τον υποθάλαμο.
Κλινική εικόνα:
Τυπικά συμπτώματα είναι κόπωση, αύξηση βάρους, ευαισθησία στο κρύο, ξηρό δέρμα, δυσκοιλιότητα και βραδεία καρδιακή συχνότητα.

Hashimoto

Θυρεοειδίτιδα Hashimoto

Ορισμός
Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto είναι χρόνια αυτοάνοση φλεγμονή του θυρεοειδούς, όπου αυτοάνοσες διεργασίες βλάπτουν τον αδένα και συχνά οδηγούν σε μειωμένη παραγωγή ορμονών.

Διαγνωστική διερεύνηση
Η διερεύνηση γίνεται κυρίως εργαστηριακά με προσδιορισμό του TSH και των ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών (fT4, ενδεχομένως fT3) και με ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων κατά δομικών στοιχείων του θυρεοειδούς, όπως αντισώματα κατά της TPO. Συμπληρωματικά, ένα υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς μπορεί να δώσει ενδείξεις τυπικών δομικών αλλοιώσεων.

Θεραπεία
Σε εκδηλωμένη ή συμπτωματική υπολειτουργία η έλλειψη ορμονικής δράσης αντικαθίσταται με από του στόματος λεβοθυροξίνη· αυτή η υποκατάσταση συνήθως είναι μακροχρόνια και προσαρμόζεται στα κλινικά ευρήματα και τα εργαστηριακά αποτελέσματα.

Δυσπλασία πτερυγίου του αυτιού

Περιγραφή
Η ακουστική ή ωτική δυσπλασία αναφέρεται σε συγγενή δυσμορφία της εξωτερικής δομής του αυτιού με μεταβλητό βαθμό ανάπτυξης του πτερυγίου.

Πιθανές συνέπειες και αντιμετώπιση
Τέτοιες ανωμαλίες μπορούν να προκαλέσουν αισθητικά προβλήματα και σε ορισμένες περιπτώσεις να επηρεάσουν την ακοή ή την άνεση κατά τη χρήση γυαλιών. Θεραπευτικά, ανάλογα με τη βαρύτητα, μπορούν να εφαρμοστούν συντηρητικές λύσεις ή χειρουργικές αναπλαστικές επεμβάσεις· σε περίπτωση συνοδού απώλειας ακοής μπορεί επίσης να ενδείκνυνται συστήματα οστέινης αγωγής ή οστέινα οδηγημένα ακουστικά συστήματα.

Ακουστικό βαρηκοΐας

Ένδειξη
Τα ακουστικά αποσκοπούν στη βελτίωση της ακοής σε μόνιμη απώλεια ακοής και επιλέγονται ανάλογα με τον τύπο και τη βαρύτητα της βαρηκοΐας.

Αρχές λειτουργίας και τύποι
Τα αερομεταδοτικά ακουστικά ενισχύουν τον ήχο και τον μεταφέρουν μέσω του ακουστικού πόρου και του μέσου ωτός στο έσω ους· είναι ο συνηθέστερος τύπος. Τα οστέινης αγωγής συστήματα μεταβιβάζουν δονήσεις απευθείας μέσω του κρανίου στο έσω ους, παρακάμπτοντας το έξω και μέσο ους· επιλέγονται όταν η αερομεταβίβαση δεν είναι δυνατή ή δεν είναι αποτελεσματική. Επιπλέον υπάρχουν εμφυτεύσιμα συστήματα, συμπεριλαμβανομένων ηλεκτρικών ή μηχανικών εμφυτευμάτων, που διεγείρουν άμεσα το έσω ους ή το ακουστικό νεύρο και χρησιμοποιούνται σε ορισμένες σοβαρότερες περιπτώσεις απώλειας ακοής.

Κοινά κονδυλώματα

Αιτία
Τα κοινά κονδυλώματα είναι καλοήθεις υπερπλασίες του δέρματος που προκαλούνται από ανθρώπινα θηλωματοϊό· ορισμένοι τύποι ιού συχνά εμπλέκονται στην εμφάνισή τους.

Κλινική εικόνα και πορεία
Κλινικά εμφανίζονται τραχείς, συχνά χρώματος δέρματος έως καφεκίτρινες βλατίδες, με προτίμηση σε χέρια και δάχτυλα. Η μόλυνση γίνεται κυρίως με άμεση δερματική επαφή ή μέσω μολυσμένων επιφανειών· σε τραυματισμένο δέρμα ο κίνδυνος είναι αυξημένος. Σε παιδιά και ανοσοκατεσταλμένα άτομα τα κονδυλώματα εμφανίζονται συχνότερα. Συνήθως είναι ακίνδυνα, αλλά μπορεί να έχουν αισθητικό χαρακτήρα ή να είναι επώδυνα σε σημεία πίεσης.

Τρέχουσα κατάσταση
Σε επίμονη μη ανταπόκριση σε τοπική θεραπεία, η περαιτέρω διερεύνηση και ενδεχομένως χειρουργική ή άλλη ειδική παρέμβαση μπορεί να ενδείκνυται· γι’ αυτό ένα χειρουργικό συμβούλιο είναι κατανοητό.

Βουβωνική θυλακίτιδα

Ορισμός
Βουβωνική θυλακίτιδα είναι φλεγμονική αντίδραση ενός θυλάκου (bursa), μιας με υγρό γεμάτης δομής που λειτουργεί ως μαξιλάρι μεταξύ οστών και γειτονικών μαλακών μορίων στα επίπεδα των αρθρώσεων.

Αιτίες
Συνηθισμένοι παράγοντες πρόκλησης είναι επαναλαμβανόμενη μηχανική καταπόνηση ή τριβή καθώς και οξείες κακώσεις· σπανιότερα αιτία είναι βακτηριακή λοίμωξη.

Κλινικά χαρακτηριστικά
Τυπικά ευρήματα είναι τοπικός πόνος, οίδημα και ερυθρότητα στην προσβεβλημένη περιοχή καθώς και περιορισμός της κινητικότητας της γειτονικής άρθρωσης.

Θεραπεία
Η θεραπεία είναι πρωτίστως συντηρητική: αποφόρτιση της περιοχής, φυσικοθεραπευτικά μέτρα και ενδεχομένως αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις ή σε λοιμώδη αιτιολογία μπορεί να απαιτηθούν επεμβατικές ή χειρουργικές παρεμβάσεις.

Βουρσεκτομή

Ορισμός και διαδικασία
Μια βουρσεκτομή αναφέρεται στην χειρουργική αφαίρεση ενός φλεγμονώδους ή επώδυνου θυλάκου (βύσσης).

Ενδείξεις
Μια τέτοια επέμβαση εξετάζεται όταν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν αρκούν ή υπάρχουν επαναλαμβανόμενες φλεγμονές, επίμονος πόνος ή τεκμηριωμένη λοίμωξη.

Σημαντικά σημεία
Η χειρουργική αφαίρεση μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα, αλλά όπως κάθε επέμβαση ενέχει κινδύνους, όπως προβλήματα επούλωσης τραύματος ή ουλοποίηση· η ένδειξη τίθεται εξατομικευμένα.

Υπερπλασία του προστάτη

Ορισμός
Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH) είναι μια μη κακοήθης διόγκωση του προστάτη, που εμφανίζεται συχνά σε μεγαλύτερες ηλικίες.

Παθογένεση
Ορμονικές αλλαγές, μεταξύ άλλων η δράση της διυδροτεστοστερόνης στον προστάτη, συμβάλλουν στην πολλαπλασιασμό των κυττάρων και στην αύξηση του όγκου.

Κλινική εικόνα
Κλινικές συνέπειες είναι συμπτώματα του ουροποιητικού όπως αυξημένη ανάγκη ούρησης, μειωμένη ροή ούρων, νυκτουρία και αίσθημα ατελούς κένωσης· σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί οξεία κατακράτηση ούρων.

Επιλογές θεραπείας
Η θεραπεία καθορίζεται από τη βαρύτητα των συμπτωμάτων και περιλαμβάνει φαρμακευτικές θεραπείες (π.χ. α‑αποκλειστές, αναστολείς 5‑α‑ρεδουκτάσης), ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους και σε έντονη απόφραξη χειρουργικές επεμβάσεις όπως η διαουρηθρική εκτομή του προστάτη.

Icandra

Το Icandra είναι συνδυαστικό σκεύασμα για τη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και περιέχει Vildagliptin και Metformin. Η Vildagliptin προάγει, εξαρτώμενη από το επίπεδο του σακχάρου, την έκκριση ινσουλίνης και αναστέλλει την απελευθέρωση γλυκαγόνης. Η Metformin μειώνει την γλυκόζη που παράγεται στο ήπαρ και βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ναυτία, διάρροια, πονοκέφαλος και ζάλη. Σπάνιες αλλά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας και μία πολύ σπάνια λακτατική οξέωση.

Ozempic

Ομάδα:
Αγωγός του υποδοχέα GLP‑1 (δραστική ουσία: Σεμαγλουτίδη).

Μηχανισμός δράσης:
Προάγει την εξαρτώμενη από τη γλυκόζη έκκριση ινσουλίνης, αναστέλλει την έκκριση γλυκαγόνης και επιβραδύνει την κένωση του στομάχου· έτσι μειώνει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Χρήση:
Υποδόρια ένεση, συνήθως μία φορά την εβδομάδα. Η θέση χορήγησης μπορεί να είναι η κοιλιά.

Σημαντικοί κίνδυνοι / ανεπιθύμητες ενέργειες:
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι γαστρεντερικές ενοχλήσεις όπως ναυτία, εμέτος και διάρροια καθώς και μείωση της όρεξης. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις έχουν αναφερθεί οξείες παγκρεατίτιδες.

Marcumar

Δραστική ουσία και ομάδα:
Phenprocoumon, ένας ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ (αντιπηκτικό με στοματική δράση).

Δράση και ένδειξη:
Αναστέλλει τη σύνθεση των βιταμίνη‑Κ‑εξαρτώμενων παραγόντων πήξης στο ήπαρ και χρησιμοποιείται για την πρόληψη και θεραπεία θρομβοεμβολικών παθήσεων καθώς και σε κολπική μαρμαρυγή.

Ανεπιθύμητες ενέργειες και παρακολούθηση:
Αυξημένη τάση προς αιμορραγία και αιμάτωματα είναι οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες· σπάνια μπορεί να αλλάξουν οι ηπατικές τιμές. Απαιτείται τακτικός έλεγχος του INR για ασφαλή ρύθμιση της αντιπηκτικής αγωγής.

Eliquis

Δραστική ουσία και ομάδα:
Apixaban, ένας άμεσος από του στόματος αναστολέας του παράγοντα‑Χα (αντιπηκτικό).

Μηχανισμός δράσης:
Αναστέλλει τον παράγοντα Xa και μειώνει έτσι τη δημιουργία θρομβίνης και τον σχηματισμό θρόμβων.

Παρακολούθηση και ασφάλεια:
Η τακτική παρακολούθηση της πήξης όπως στους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ γενικά δεν είναι απαραίτητη· παρ’ όλα αυτά η εκτίμηση του κινδύνου αιμορραγίας και ο έλεγχος σχετικών παραμέτρων (π.χ. νεφρική λειτουργία) είναι σημαντικά.

Euthyrox

Δραστική ουσία και ένδειξη:
Λεβοθυροξίνη (συνθετικό T4) για υποκαταστατική ή συμπληρωματική θεραπεία σε υποθυρεοειδισμό και, εάν χρειαστεί, μετά από θυρεοειδεκτομή.

Δράση:
Αντικαθιστά την ενδογενή ορμόνη του θυρεοειδούς T4 και κανονικοποιεί έτσι τον μεταβολισμό σε υποθυρεοειδισμό.

Χρήση και παρακολούθηση:
Η δόση καθορίζεται ατομικά και παρακολουθείται με βάση κλινικά ευρήματα και εργαστηριακές παραμέτρους.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:
Σε υπερδοσολογία μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού, όπως ταχυκαρδία, ανησυχία, διαταραχές ύπνου και απώλεια βάρους.

Βαλεριάνα

Βαλεριάνα
Σύντομη περιγραφή: Η βαλεριάνα είναι ένα φαρμακευτικό φυτό των ριζών του οποίου η παραδοσιακή χρήση αφορά προβλήματα ύπνου και νευρική ανησυχία.
Δράση: Οι συστατικές ουσίες σχετίζονται με ηρεμιστική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα· τα δεδομένα είναι ανομοιογενή, αλλά συχνά αναφέρεται όφελος σε ελαφρές διαταραχές του ύπνου.
Χρήση: Χρησιμοποιείται σε προσωρινές διαταραχές ύπνου και καταστάσεις τάσης· διατίθεται ως έγχυμα ή έτοιμο σκεύασμα.
Σημαντικές πληροφορίες και ανεπιθύμητες ενέργειες: Μπορεί να προκληθούν ζάλη, πονοκέφαλος και γαστρεντερικές διαταραχές. Η ταυτόχρονη λήψη άλλων κατασταλτικών ουσιών ή αλκοόλ μπορεί να εντείνει την ηρεμιστική δράση.

Ιβουπροφαίνη

Ιβουπροφαίνη
Ομάδα: Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ).
Μηχανισμός δράσης: Αναστέλλει τα ένζυμα κυκλοξυγενάση και μειώνει έτσι τη σύνθεση προσταγλανδινών, παρέχοντας αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση.
Ενδείξεις χρήσης: Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου και για τη θεραπεία φλεγμονωδών καταστάσεων.
Σημαντικοί κίνδυνοι και ανεπιθύμητες ενέργειες: Συχνά προβλήματα είναι γαστρεντερικές ενοχλήσεις και πονοκέφαλος· μπορούν επίσης να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις. Σε παρατεταμένη ή υψηλή δόση υπάρχει αυξημένος κίνδυνος διαταραχών της νεφρικής λειτουργίας και καρδιαγγειακών επιπλοκών· σε ασθενείς με δυσανεξία στην ασπιρίνη μπορεί να εμφανιστούν βρογχικές αντιδράσεις.

Laxoberal

Laxoberal (δραστική ουσία: Νατριουμπικοσουλφάτος)
Ομάδα δραστικής ουσίας και αρχή δράσης: Το νατριουμπικοσουλφάτο είναι διεγερτικό υπακτικό που στο έντερο μετατρέπεται σε ενεργό μεταβολίτη και προάγει την κινητικότητα του εντέρου.
Πεδίο εφαρμογής: Χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση της δυσκοιλιότητας για την προώθηση της κένωσης του εντέρου.
Σημαντικές πληροφορίες και ανεπιθύμητες ενέργειες: Συχνά μπορεί να παρουσιαστούν κοιλιακοί πόνοι και διάρροιες· σε μακροχρόνια ή ακατάλληλη χρήση είναι δυνατές διαταραχές ηλεκτρολυτών. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε μηχανικό εντερικό απόφραγμα ή σε αδιευκρίνιστα κοιλιακά άλγη.

Διασταυρούμενη αλλεργία

Διασταυρούμενη αλλεργία
Ορισμός: Μια διασταυρούμενη αλλεργία συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει και αντιδρά σε παρόμοιες πρωτεϊνικές δομές σε διαφορετικά αλλεργιογόνα, έτσι ώστε η ευαισθητοποίηση σε μία πηγή να προκαλεί αντιδράσεις σε άλλη.
Κλινικές εκδηλώσεις: Συχνά εκδηλώνεται ως τοπικά συμπτώματα όπως κνησμός και οίδημα των βλεννογόνων στην περιοχή του στόματος (σύνδρομο στοματικής αλλεργίας) ή ως συμπτώματα των ανώτερων αναπνευστικών οδών, π.χ. αλλεργική ρινίτιδα· δυνατόν επίσης να εμφανιστούν δερματικές αντιδράσεις.
Παραδείγματα και διαχωρισμός: Τυπικές είναι οι διασταυρούμενες αντιδράσεις μεταξύ ορισμένων γύρεων και φυτικών τροφίμων (σύνδρομο γύρης‑τροφής). Μια φαρμακευτική αλλεργία, π.χ. κατά του Metamizol/Novalgin, είναι αντίθετα μια ξεχωριστή μορφή υπερευαισθησίας και δεν ανήκει στην κατηγορία των διασταυρούμενων αλλεργιών.

Γύρεις γρασιδιών

Οι γύρεις γρασιδιών είναι μικροσκοπικοί κόκκοι ανθικής γύρης που παράγονται από αγρωστώδη και συγγενικά φυτά για την αναπαραγωγή τους και διασπείρονται κυρίως με τον άνεμο. Σε ευαίσθητα άτομα μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική ανοσοαπόκριση, που συνήθως εκδηλώνεται ως αλλεργική ρινίτιδα και/ή βρογχικά συμπτώματα. Κατά την περίοδο της γύρης υπάρχει εποχιακή επιβάρυνση· επιπλέον, σε ευαισθητοποιημένα άτομα μπορεί να υπάρξουν διασταυρούμενες αντιδράσεις με ορισμένες φυτικές τροφές (σύνδρομο γύρης‑τροφής).

Novalgin

Novalgin (Metamizol)

Ομάδα: Μη οπιοειδές αναλγητικό από την ομάδα των πυραζολών.

Μηχανισμός δράσης: Ο ακριβής μηχανισμός δεν είναι πλήρως διερευνημένος· το Metamizol έχει αναλγητική και αντιπυρετική δράση και πιθανώς επιδρά μέσω αναστολής της σύνθεσης προσταγλανδινών καθώς και με κεντρικούς μηχανισμούς. Διαθέτει επίσης σπασμολυτική συνιστώσα.

Μορφές διάθεσης και ένδειξη: Κυκλοφορεί σε διάφορα γαληνικά σκευάσματα (π.χ. δισκία, σταγόνες, υπόθετα, ενέσιμα διαλύματα) και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μέτριου έως έντονου πόνου και πυρετού.

Σημαντικοί κίνδυνοι και αντενδείξεις: Σπάνιες αλλά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αγγειοκυτταροπενία (απειλητική για τη ζωή μείωση των κοκκιοκυττάρων), καθώς και αλλεργικές αντιδράσεις έως και κνίδωση και αναφυλακτικές αντιδράσεις. Μετά από παρεντερική χορήγηση μπορεί να προκληθεί υπόταση. Σε γνωστή υπερευαισθησία στο Metamizol ή σε προηγούμενη αγγειοκυτταροπενία το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται.

Πακέτο‑έτη

Πακέτο‑έτη (υπολογισμός)

Ορισμός και τύπος: Τα πακέτο‑έτη υπολογίζονται ως (αριθμός τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά ÷ 20) × αριθμός ετών καπνίσματος.

Χρήση: Ο δείκτης παρέχει ποσοτικοποιημένη έκθεση στον καπνό και χρησιμεύει για την εκτίμηση του κινδύνου για νοσήματα που σχετίζονται με το κάπνισμα. Σε καθημερινή κατανάλωση 15–20 τσιγάρων για 30 χρόνια προκύπτει εύρος περίπου 22,5 έως 30 πακέτο‑ετών (ως μέσος όρος περίπου 26,25 πακέτο‑ετών).

Πορτιέρης

Πορτιέρης (περιγραφή δραστηριότητας)

Καθήκοντα: Ένας πορτιέρης επιτηρεί και ρυθμίζει την πρόσβαση σε κτίρια ή χώρους, ελέγχει εισόδους και εξόδους προσώπων και οχημάτων, καταχωρεί επισκέπτες και φροντίζει για την γενική ασφάλεια και τάξη της εγκατάστασης.

Περαιτέρω ευθύνες: Σε αυτές μπορεί να περιλαμβάνονται η επίβλεψη ελέγχων εισόδου, η παροχή πληροφοριών σε επισκέπτες, απλές λειτουργίες ασφαλείας καθώς και ο συντονισμός με υπηρεσίες ασφάλειας.

Προσπάθεια απεξάρτησης

Προσπάθεια διακοπής

Μια προσπάθεια διακοπής αναφέρεται στην απόπειρα να τερματιστεί η χρήση μιας εθιστικής ουσίας. Συχνά συνδυάζονται ιατρικά μέτρα για την αποτοξίνωση με ψυχοθεραπευτική και κοινωνική υποστήριξη, ώστε να ελεγχθούν τα συμπτώματα στέρησης και να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής. Η επιτυχία και η πορεία εξαρτώνται από τον τύπο της ουσίας, τη διάρκεια της εξάρτησης, συνοσηρότητες και το κοινωνικό περιβάλλον· μια μεμονωμένη αποτυχία είναι συχνή και δεν αποκλείει περαιτέρω θεραπευτικές απόπειρες.

Καρκίνος του ενδομητρίου

Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι ένας κακοήθης όγκος του βλεννογόνου της μήτρας. Εμφανίζεται συχνότερα μετά την εμμηνόπαυση. Στους γνωστούς παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται η παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης, σχετικά παρατεταμένη έκθεση στα οιστρογόνα καθώς και οικογενής προδιάθεση. Ένα συχνό κλινικό σύμπτωμα είναι η μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία. Η πρωταρχική θεραπεία είναι η χειρουργική αφαίρεση της μήτρας, ενδεχομένως συμπληρούμενη από πρόσθετες ογκολογικές θεραπείες όπως ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία, ανάλογα με το στάδιο και την ιστολογία.

Υστερεκτομή

Η υστερεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση της μήτρας. Μπορεί να ενδείκνυται για καλοήθεις καταστάσεις (π.χ. σοβαρές διαταραχές αιμορραγίας, ινομυώματα) καθώς και για κακοήθειες της μήτρας. Ανάλογα με την ένδειξη, συνοδές δομές όπως οι σάλπιγγες και οι ωοθήκες αφαιρούνται ή διατηρούνται. Η επέμβαση εκτελείται με διάφορες τεχνικές και έχει τόσο ιατρικές όσο και ψυχοκοινωνικές συνέπειες, οι οποίες πρέπει να συζητούνται εκ των προτέρων με τους ενδιαφερόμενους.

Βαριατρική επέμβαση

Μια βαριατρική επέμβαση είναι μια χειρουργική διαδικασία για τη θεραπεία της σοβαρής παχυσαρκίας. Στόχος αυτών των επεμβάσεων είναι η μόνιμη απώλεια βάρους μέσω περιορισμού της πρόσληψης τροφής και/ή αλλαγής της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών. Συνηθισμένες μέθοδοι είναι, για παράδειγμα, το sleeve γαστρείο, το γαστρικό bypass ή το ρυθμιζόμενο γαστρικό δαχτυλίδι. Τέτοιες επεμβάσεις απαιτούν καθ’ όλη τη ζωή παρακολούθηση και αλλαγές στον τρόπο ζωής, καθώς και έλεγχο για πιθανές ελλείψεις θρεπτικών συστατικών και επιπλοκές.

Αχαλασία

Ορισμός:
Η αχαλασία είναι μια πρωτοπαθής κινητική διαταραχή του οισοφάγου, στην οποία ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας χάνει την ικανότητα χαλάρωσης και η περισταλτική δραστηριότητα του οισοφαγικού μυός είναι διαταραγμένη.
Κλινική εικόνα:
Τυπικά συμπτώματα είναι προοδευτική δυσφαγία για στερεά και υγρά εξαρχής, παλινδρόμηση (ρικνίσεις) και μεσοστερνικός πόνος.
Διαγνωστική προσέγγιση:
Η διερεύνηση γίνεται κυρίως με οισοφαγική μανομετρία για την επιβεβαίωση της κινητικής διαταραχής· συμπληρωματικά χρησιμοποιούνται η μελέτη κατάποσης με σκιαγραφικό (κατάποση βαρίου) και η ενδοσκόπηση για τον αποκλεισμό άλλων αιτίων.
Θεραπεία:
Οι θεραπευτικές επιλογές εκτείνονται από την φαρμακευτική ανακούφιση των συμπτωμάτων (π.χ. νιτρικά σκευάσματα ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου) έως την ενδοσκοπική πνευματική διαστολή και την έγχυση βοτουλινικής τοξίνης, καθώς και τις χειρουργικές μυοτομές σε κατάλληλους ασθενείς.

Zenker-Divertikel πρέπει

Σύντομη περιγραφή:
Ένα divertikel του Zenker είναι μια σακοειδής προπέτωση του βλεννογόνου του υποφάρυγγα, που σχηματίζεται ακριβώς πάνω από τον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα.
Κλινική εικόνα:
Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για δυσφαγία, μη-πεπτικές αναγωγές ή ρικνίσματα καθώς και κακοσμία στόματος (χολιτόζις)· σε μεγαλύτερα divertikels μπορεί να εμφανιστεί κατακράτηση τροφής και συμπτωματολογία εισρόφησης.
Διαγνωστική προσέγγιση:
Η καλύτερη αρχική εξέταση για την ανίχνευση είναι η μελέτη κατάποσης με σκιαγραφικό (κατάποση βαρίου)· η ενδοσκόπηση χρησιμοποιείται συμπληρωματικά για αξιολόγηση, αλλά πρέπει να γίνεται με προσοχή.
Θεραπεία:
Ανάλογα με την έκταση και τα συμπτώματα, η θεραπεία κυμαίνεται από συντηρητική παρακολούθηση έως χειρουργική ή ενδοσκοπική διόρθωση.

Καρκινώματα του φάρυγγα

Κλινικά χαρακτηριστικά:
Τα καρκινώματα του φάρυγγα εκδηλώνονται συχνά με προοδευτική δυσφαγία, που αρχικά αφορά στερεά και στη συνέχεια μπορεί να επηρεάζει και υγρά.
Συνοδά συμπτώματα:
Επιπλέον μπορεί να εμφανιστεί βραχνάδα ή αλλαγές στη φωνή, ειδικά όταν υπάρχει διήθηση του λάρυγγα ή νεύρων· σε σημαντική στένωση των αεραγωγών μπορεί να υπάρχουν συριγμοί στην αναπνοή ή στριδό.
Κλινική σημασία:
Η νέα εμφάνιση ή η προοδευτική δυσφαγία καθώς και οι συνοδές αλλαγές στη φωνή απαιτούν στοχευμένη διερεύνηση για αποκλεισμό κακοήθειας.

Αρτηριακή πίεση

Περιγραφή και χρήση συσκευής:
Μια συμβατική συσκευή μέτρησης αρτηριακής πίεσης αποτελείται από μια φουσκωτή μανσέτα, μια χειρολαβή-μπαλόνι για το φούσκωμα και ένα όργανο μέτρησης (μανόμετρο) για την ανάγνωση της πίεσης· στην ακουστικο-μανομετρική μέτρηση απαιτείται επιπλέον στηθοσκόπιο.
Μέτρηση στα πλαίσια των ζωτικών σημείων:
Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ανήκει στη ρουτίνα καταγραφής των ζωτικών σημείων και χρησιμεύει στην εκτίμηση της καρδιαγγειακής κατάστασης.

Συχνότητα αναπνοής

Συχνότητα αναπνοής — Σημασία και ενδεικτικές τιμές

Η συχνότητα αναπνοής αναφέρεται στον αριθμό των αναπνοών ανά λεπτό και αποτελεί σημαντική παράμετρο για την εκτίμηση της αναπνευστικής λειτουργίας. Στους ενήλικες θεωρείται φυσιολογικό εύρος περίπου 12–20 αναπνοές ανά λεπτό. Αυξημένη συχνότητα αναπνοής (ταχύπνοια) συνήθως υπερβαίνει τις 20/min, ενώ μειωμένη συχνότητα (βραδύπνοια) είναι κάτω των 12/min. Οι αποκλίσεις μπορεί να υποδηλώνουν αναπνευστικές ή συστηματικές διαταραχές και πρέπει να αξιολογούνται στο κλινικό πλαίσιο.

Κορεσμός οξυγόνου

Κορεσμός οξυγόνου — Μέτρηση με παλμική οξυμετρία

Ο περιφερικός κορεσμός οξυγόνου (SpO2) μετράται μη επεμβατικά με παλμικό οξύμετρο. Ένα κλιπ με αισθητήρες φωτός τοποθετείται στο δάχτυλο, το δάκτυλο του ποδιού ή το λοβίο του αυτιού· η συσκευή εκτιμά, βάσει της απορρόφησης φωτός, το ποσοστό του οξυγονωμένου αιμοσφαιρίνης και παρέχει έτσι μια γρήγορη ένδειξη της περιφερικής οξυγόνωσης.

Σώμα θερμοκρασίας

Σώμα θερμοκρασίας — Θέσεις μέτρησης και συγκριτικές τιμές

Η μετρούμενη θερμοκρασία του σώματος διαφέρει ανάλογα με το σημείο μέτρησης. Οι πρωκτικές μετρήσεις θεωρούνται συχνά ως αναφορά για τη θερμοκρασία του πυρήνα. Οι τιμές από το στόμα είναι κατά κανόνα λίγο χαμηλότερες από την πρωκτική θερμοκρασία (συνήθως διαφορές μερικών δεκάτων βαθμού), και οι μασχαλιαίες μετρήσεις είναι κατά κανόνα ακόμη χαμηλότερες. Στην ερμηνεία της θερμοκρασίας πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το χρησιμοποιούμενο σημείο μέτρησης.

Πήξη/εκτύπνωση

Πήξη/εκτύπνωση — Τεχνική και πληροφορίες

Στην επίκρουση τοποθετείται ένας δάκτυλος που λειτουργεί ως πλεξιμέτρο στην επιφάνεια του σώματος και με έναν άλλον δάκτυλο ή την παλάμη χτυπάμε ελαφρά πάνω του για να παραχθούν ηχητικά φαινόμενα. Οι παραγόμενοι ήχοι επιτρέπουν συμπεράσματα για τη σύσταση και το περιεχόμενο σε αέρα ή υγρό των υποκείμενων δομών: οι βραδείς ήχοι υποδεικνύουν πιο στερεές ή υγρές περιοχές, ενώ οι τυμπανικοί ήχοι υποδεικνύουν κοιλότητες με αέρα. Η επίκρουση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εκτίμηση του μεγέθους του ήπατος καθώς και ως ένδειξη ύπαρξης πλευριτικού συλλογής ή ασκίτη.

ψηφιακή ορθική εξέταση

Σύντομη επισκόπηση
Η ψηφιακή ορθική εξέταση (ΔΟΕ) είναι μια σωματική εξέταση κατά την οποία ένας γαντοφορεμένος και λιπασμένος δάκτυλος εισάγεται στον πρωκτό για να ψηλαφηθούν πληροφορίες για το τελικό έντερο και γειτονικές δομές.
Ενδείξεις και ευρήματα
Η εξέταση χρησιμεύει στον εντοπισμό ψηλαφητών μαζών, αλλοιώσεων του προστάτη, διαταραχών του σφιγκτήρα καθώς και φρέσκου ή καλυπτόμενου αίματος στον πρωκτό. Είναι ένα γρήγορο βήμα στην εξέταση και συνήθως διαρκεί λίγα λεπτά.
Διενέργεια και αισθήσεις
Η ΔΟΕ γίνεται σε χαλαρή θέση· μπορεί να είναι δυσάρεστη, αλλά δεν είναι απαραιτήτως επώδυνη. Τα αποτελέσματα βοηθούν στη λήψη απόφασης για περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις όπως ενδοσκόπηση ή απεικονιστικές μέθοδοι.

Αιματολογικό γενικό

Ορισμός και σκοπός
Το αιματολογικό γενικό περιγράφει τα κυτταρικά συστατικά του αίματος και χρησιμεύει κυρίως για την ανίχνευση ή τον αποκλεισμό αναιμίας καθώς και για την εκτίμηση μεταβολών στα λευκοκύτταρα και τα αιμοπετάλια.
Σημαντικά συστατικά
Τυπικές παράμετροι είναι ο αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, η αιμοσφαιρίνη, το αιματοκρίτης, ο MCV καθώς και ο αριθμός λευκοκυττάρων με διαφορικό και ο αριθμός αιμοπεταλίων.
Κλινική σημασία
Το μικρό αιματολογικό γενικό είναι μια βασική εργαστηριακή παράμετρος για τη διερεύνηση κόπωσης, απώλειας αίματος, λοιμώξεων και διαταραχών της πήξης και συμπληρώνει άλλες εργαστηριακές εξετάσεις στο πλαίσιο μιας ολοκληρωμένης διαγνωστικής προσέγγισης.

Ασβέστιο

Σημασία του ασβεστίου
Το ασβέστιο είναι ένα σημαντικό ηλεκτρολύτη· η μέτρηση της συγκέντρωσης ασβεστίου στον ορό ανήκει στις εξετάσεις ηλεκτρολυτών.
Κλινική σημασία
Μια αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου μπορεί να έχει πολλαπλές αιτίες. Σε ορισμένους όγκους, μεταξύ άλλων σε μερικά πλακώδη καρκινώματα, η έκκριση από τα καρκινικά κύτταρα ενός παραθορμονόμορφου πρωτεϊνικού παράγοντα (PTHrP) μπορεί να οδηγήσει σε χυμικά μεσολαβημένη υπερασβεστιαιμία.
Σημασία για τη διάγνωση
Η μέτρηση του ασβεστίου είναι χρήσιμη σε υποψία μεταβολικών ή νεοπλασματικών διαταραχών του ισοζυγίου του ασβεστίου και συμπληρώνει άλλες εργαστηριακές παραμέτρους.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Βασική αρχή
Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) είναι μια πυρηνική ιατρική μέθοδος που με τη βοήθεια ραδιοϊσοτοπικά σημασμένων υποστρωμάτων απεικονίζει μεταβολικά ενεργές περιοχές του σώματος.
Εφαρμογές
Η PET χρησιμοποιείται συχνά στην ογκολογία για την απεικόνιση μεταβολικά ενεργών εστιών όγκου καθώς και στη νευρολογία και καρδιολογία για την αξιολόγηση λειτουργικών αλλαγών.
Τεχνικά θέματα και περιορισμοί
Επειδή η PET παρέχει κυρίως μεταβολικές πληροφορίες, συνδυάζεται συχνά με CT (PET‑CT) ή MRI για βελτίωση της χωρικής τοποθέτησης. Φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να δυσχεράνουν την ερμηνεία.

CT-απεικονίσεις

Σύντομη περιγραφή:
Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια ακτινολογική μέθοδος για την παραγωγή τομικών εικόνων εγκάρσιων διατομών του σώματος, με την οποία γίνονται ορατές οι εσωτερικές δομές.

Διεξαγωγή:
Ο ασθενής συνήθως ξαπλώνει επίπεδα στο τραπέζι εξέτασης και εισάγεται στον κυλινδρικό θάλαμο του σαρωτή. Κατά τη διάρκεια της λήψης ο ασθενής πρέπει να μένει ακίνητος· η ίδια η διεξαγωγή των εικόνων γίνεται συνήθως εντός λίγων λεπτών.

Συνεγχρωματικό υλικό και προετοιμασία:
Για καλύτερη απεικόνιση ορισμένων οργάνων ή αγγειακών δομών μπορεί να χρησιμοποιηθεί ιωδιούχο μέσο αντίθεσης· για αυτό ενίοτε απαιτείται προετοιμασία ή έλεγχος για αντενδείξεις. Η ίδια η εξέταση είναι κατά κανόνα ανώδυνη.

Σημασία στις νεοπλασματικές νόσους:
Οι CT-εξετάσεις θώρακα και κοιλίας χρησιμοποιούνται συχνά για την εκτίμηση της εξάπλωσης του όγκου και είναι χρήσιμες στην επανεκτίμηση (restaging) μετά την αρχική θεραπεία. Σε συνδυασμό με λειτουργικές μεθόδους όπως PET-CT ή συμπληρωματικά με ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα μπορούν να παρασχεθούν ανατομικές και μεταβολικές πληροφορίες για τον καθορισμό του σταδίου.

Download PDF

Ασθενής/ρια

Κυρίως τίτλος: κ. / κα. Oberarzt/Oberärztin ………..,

Με την παρούσα επιθυμώ να σας συστήσω τον κύριο Hans Lang.

Ημερομηνία

17/07/2025

Ηλικία56 έτη

Βάρος84 kg

Ύψος182 cm

Αλλεργίες (λέξεις‑κλειδιά)

Διασταυρούμενη αλλεργία σε γύρεις χλόης και ντομάτες (αλλεργική ρινίτιδα)

Ουρτικαρική αντίδραση σε Novalgin

Κατανάλωση ουσιών / Ναρκωτικά (λέξεις‑κλειδιά)

Καθημερινά 15–20 τσιγάρα επί 30 χρόνια (26,25 πακέτα‑έτη)

Καθημερινά 3 μπουκάλια μπύρα επί 15 χρόνια

Καμία χρήση ναρκωτικών

Κοινωνικό αναμνηστικό (λέξεις‑κλειδιά)

Επάγγελμα: θυρωρός σε πανεπιστήμιο
Χήρος (σύζυγος απεβίωσε από καρκίνο του μαστού)
Ζει με τη βιολογική κόρη (30 ετών) και έναν θετό γιο (19 ετών, εξαρτημένος από κάνναβη)
Έχει ένα σκύλο
Καμία πρόσφατη ταξιδιωτική ιστορία
Ελεύθερος χρόνος: κολύμβηση 1×/εβδ.

Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις‑κλειδιά)

Μητέρα: καρκίνος ενδομητρίου (διαγνώστηκε στα 63 έτη, απεβίωσε στα 65 έτη)

Πατέρας: παχυσαρκία → βαριατρική επέμβαση πριν 25 χρόνια

Παππούς: καρκίνος λάρυγγα

Φάρμακα (λέξεις‑κλειδιά)

Icandra® 50/1000 mg 2× ημερησίως

Ozempic® 1×/εβδομάδα s.c. (Κυριακή)

Marcumar®: ¼ δισκ. καθημερινά, ½ δισκ. τις Κυριακές, INR: 2,5 (προγραμματισμένη αλλαγή σε Eliquis)

Euthyrox® 100 µg

Δισκία βαλεριάνας

Ibuprofen 400 mg κατά περίπτωση

Laxoberal® σταγόνες κατά περίπτωση

Ιστορικό (πλήρεις προτάσεις)

Ο ασθενής παρουσιάστηκε σε εμάς λόγω δυσφαγίας που υφίσταται επί 3 εβδομάδες.
Η πορεία ήταν προοδευτικά επιδεινούμενη.
Ο ασθενής ανέφερε ότι η δυσφαγία ξεκίνησε αρχικά με στερεά τρόφιμα, στη συνέχεια επεκτάθηκε σε ημιστερεά και από προ δύο ημερών αφορά πλέον και υγρά.

Παρουσίαζε επίσης οδυν. κατά την κατάποση, την οποία ο ασθενής βαθμολόγησε με 6 από 10 κατά την κατάποση.

Ως συνοδά συμπτώματα ο ασθενής ανέφερε ψευδοϋπερσάλιαση, ιδιαίτερα σε ύπτια θέση, υπερρ efλεξία του αντανακλαστικού του εμετού, αίσθημα σφαίρας στον φάρυγγα, παλινδρόμηση, κόπωση, ωχρότητα και ξηρό βήχα.

Επιπλέον ανέφερε δύο επεισόδια με μέλαινα καθώς και απώλεια βάρους περίπου τριών κιλών εντός τριών εβδομάδων λόγω ανορεξίας.

Επιπρόσθετα αναφέρθηκε μειωμένη αντοχή στη σωματική κόπωση με δύσπνοια.

Ακολουθούντα συμπτώματα αρνήθηκανται: στοματικές ανωμαλίες ή επικαλύψεις, ναυτία, έμετος, λεμφαδενοπάθεια, δυσαφωνία και ίκτερος.

Το αυτονομικό αναμνηστικό είναι φυσιολογικό, εκτός από αϋπνία και μακροχρόνια δυσκοιλιότητα.

Προηγούμενα νοσήματα:

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 επί 8 χρόνια → ανεπαρκώς ρυθμισμένος (τιμή αισθητήρα: 340 mg/dl)

Καμία ένδειξη διαβήτη με αμφιβληστροειδοπάθεια ή νευροπάθεια

Υπεροσμωτικός χαρακτήρας πριν 2 χρόνια (γλυκόζη: 650 mg/dl) → νοσηλεία 2 ημέρες

Κολπική μαρμαρυγή επί 2 χρόνια (τυπικό εύρημα)

Υποθυρεοειδισμός σε Hashimoto θυρεοειδίτιδα επί 5 χρόνια

Ωτιαία δυσπλασία από τη γέννηση → ακουστική συσκευή αγωγής οστικής μετάδοσης

Κτύπημα δεξιών πλευρών πριν 12 χρόνια (τραυματισμός στο χάντμπολ, συντηρητική αντιμετώπιση)

Verrucae vulgares δεξιά δείκτης + μέσος δάκτυλος επί 10 ημέρες → τοπική θεραπεία χωρίς βελτίωση, σχεδιάζεται χειρουργική γνωμάτευση

Κατάσταση μετά:

– Βουσεκτομή αριστερά για χρόνια βουσιτίδα olecrani πριν 5 χρόνια

– TURP για BPH με δυσχερή έναρξη ούρησης πριν 3 χρόνια

Διάγνωση υπό υποψία – Διαφορική διάγνωση (πλήρεις προτάσεις)

Το σύνολο συμπτωμάτων με προοδευτική δυσφαγία, μέλαινα και απώλεια βάρους υποδεικνύει κλινικά πιο πιθανώς καρκίνο του οισοφάγου.
Η αχαλασία είναι λιγότερο πιθανή, δεδομένου ότι σε αυτήν συνήθως από την αρχή επηρεάζονται και τα υγρά.
Για τον αποκλεισμό ενός παραρρινοφαρυγγικού (Zenker) διαιρέματος ενδείκνυται ακτινογραφία με κατάποση βαρύτητας. Δεν υπάρχει κλινική ένδειξη για καρκίνο λάρυγγα, φαρυγγα ή θυρεοειδούς.

Επόμενη πορεία – Θεραπεία (πλήρεις προτάσεις)

Σχεδιάζονται οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση με βιοψία, ενδεχομένως ενδοσονογραφία για αξιολόγηση της έκτασης του όγκου καθώς και CT θώρακος-κοιλίας για σταδιοποίηση. Παράλληλα πρέπει να προστεθεί ενδοκρινολογική/διαβητολογική παρακολούθηση για συνκλινική αντιμετώπιση. Η αιμορραγική κατάσταση πρέπει να παρακολουθείται στενά ενόψει της προγραμματισμένης αλλαγής σε Eliquis.

Υπογραφή
Όνομα Επώνυμο
Με εκτίμηση

Front

1. Ηλικία

2. Αιτιολογία

Έλκη δωδεκαδακτύλου: κυρίως 20 – 50 ετών

Έλκη στομάχου: συνήθως ασθενείς άνω των 40 ετών

Λοίμωξη από Helicobacter pylori

NSAR (π.χ. Ibuprofen, Diclofenac)

Acetylsalicylsäure (ASS)

3. Παράγοντες κινδύνου

4. Κύριο σύμπτωμα

Μεγαλύτερη ηλικία

Καπνιστική συνήθεια (κάπνισμα)

Κατανάλωση αλκοόλ

Εδώ και κάποιο διάστημα παρούσες, καυστικές, μεταγευματικές επιγαστρικές πόνοι, που πρόσφατα επιδεινώθηκαν.

5. Συνοδά συμπτώματα

6. Ιστορικό

5. Πυρόσις, ναυτία/έμετος, αιματέμεση, μέλαινα, αίσθημα κορεσμού, ρεγχασμός, αναποτελεσματική όρεξη

Σημεία αναιμίας/υποογκαιμίας (π.χ. ωχρότητα, ταχυκαρδία, υπόταση, ζάλη)

Διάτρηση → περιτονίτιδα → σανίδωση άμυνας της κοιλιάς / «σκληρή κοιλιά»

6. παρόμοιος πόνος στο παρελθόν που ανταποκρίθηκε σε αντιόξινα/PPI

7. Φυσική Εξέταση

8. Διαφορική διάγνωση

7. Συνήθως φυσιολογική, εκτός από ευρήματα αναιμίας ή περιτονίτιδας.

Χολολιθίαση: δεξιός άνω κοιλιακός, αντανάκλαση: δεξιός ώμος / πλάτη

Παγκρεατίτιδα: ζωνοειδής αντανάκλαση στην πλάτη

Και οι δύο: χωρίς αιματέμεση, χωρίς μέλαινα

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: κολικοειδής πόνος, μετεωρισμός, εναλλασσόμενη διάρροια ↔ δυσκοιλιότητα

Ηπατίτιδα: έντονη ανορεξία, καταβολή, ίκτερος

9. Εργαστηριακή διαγνωστική

Αιματολογικές εξετάσεις, φερριτίνη, δείκτες νεφρικής λειτουργίας, παγκρεατικά ένζυμα, παράμετροι πήξης, ομάδες αίματος και παράγοντας Rh

Διάγνωση Helicobacter pylori: ενδοσκοπική βιοψία, Τεστ αναπνοής ουρίας ή τεστ αντιγόνου στα κόπρανα

ΗΚΓ → για αποκλεισμό εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ενδοσκόπηση: όχι ενδεικνυόμενη σε νεότερους ασθενείς (≤ 45 ετών) χωρίς συναγερμικά συμπτώματα όπως αναιμία ή υπόνοια για κακοήθεις αλλοιώσεις στομάχου.

10. Γαστροσκόπηση

Γαστροσκόπηση = ενδοσκόπηση οισοφάγου, στομάχου, δωδεκαδακτύλου

Όργανο: εύκαμπτος σωλήνας με κάμερα, εισάγεται μέσω του στόματος

Διάρκεια: περίπου 10–15 λεπτά.

Προετοιμασία: 6 ώρες νηστεία (καμία τροφή/γαλακτοκομικά); διαυγείς υγρές ουσίες επιτρέπονται έως 2 ώρες πριν

10. Γαστροσκόπηση

Διεξαγωγή: τοπική αναισθησία στο φάρυγγα ή μέθη

Δυνατότητες: αξιολόγηση του βλεννογόνου, βιοψία, θεραπεία (π.χ. αιμόσταση)

Επιπλοκές (σπάνιες): ερεθισμός βλεννογόνου, αιμορραγία, διάτρηση

Φάρμακα: αντιπηκτικά ενδεχομένως να χρειαστεί διακοπή/αλλαγή (συνεννόηση με γιατρό)

Ενημέρωση + γραπτή συγκατάθεση απαιτούνται

11. Τριπλή θεραπεία

• Pantoprazol 40 mg 2× ημερησίως

• Clarithromycin 500 mg 2× ημερησίως

• Amoxicillin 1 g 2× ημερησίως

ή εναλλακτικά: Metronidazol 500 mg 2× ημερησίως

• Διάρκεια: 10 ημέρες

• Έλεγχος: τεστ αναπνοής ουρίας (UBT) όχι νωρίτερα από 4 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας

• Έλκος στομάχου: εδώ προτείνεται επιπλέον θεραπεία με PPI για 4-8 εβδομάδες

12. Επείγουσα κατάσταση

13. Φανταστείτε, πώς θα παρουσιάζατε τυπικά έναν ασθενή με έλκος στομάχου;

12. Υποογκαιμικό σοκ

13. Ο ασθενής προσήλθε με τριών εβδομάδων διάρκεια, καυστικούς, μεταγευματικούς επιγαστρικούς πόνους. Από το χθεσινό δείπνο τα συμπτώματα είναι συνεχώς παρόντα. Σε άδειο στομάχι η ένταση του πόνου σύμφωνα με τον ίδιο είναι περίπου 3/10, μετά το φαγητό ανεβαίνει σε 7/10.

13. Φανταστείτε, πώς θα παρουσιάζατε τυπικά έναν ασθενή με έλκος στομάχου;

Συνοδός ο ασθενής ανέφερε μακροχρόνια πυρόσι, ναυτία, δύο επεισόδια αιματέμεσης καθώς και ένα επεισόδιο μέλαινας.

Επιπλέον ανέφερε κόπωση, «μάυρισμα» των ματιών κατά την απότομη έγερση, δύσπνοια κατα κόπωση καθώς και ωχρότητα.

Δήλωσε ότι μετά από κατανάλωση πολύ καυτερών φαγητών εμφανίζεται μεταγευματικό αίσθημα κορεσμού και μετεωρισμός.

Ανέφερε επίσης ότι επί ενός έτους είχε ελαφρύτερους, παρόμοιους πόνους που ανταποκρίνονταν σε Rennie.

1. το έλκος

2. ο έμετος αίματος

3. οι μαύρες κενώσεις

4. η αναιμία

5. η καούρα

6. το φούσκωμα

7. η ναυτία

8. η κόπωση

1. το έλκος (ulkus)

2. η αιματέμεση

3. η μέλαινα

4. η αναιμία

5. η πυρόσις

6. ο μετεωρισμός

7. η ναυτία (nausea)

8. η κόπωση (fatigue)

9. η δύσπνοια

10. η ανορεξία

11. η δυσκοιλιότητα

12. η αϋπνία

13. η περιτονίτιδα

14. η διάσπαση

15. ο μειωμένος όγκος αίματος

16. η κυκλοφορική κατάρρευση

9. η δύσπνοια (dyspnoe)

10. η ανορεξία (inappetenz)

11. η δυσκοιλιότητα (obstipation)

12. η αϋπνία (insomnia)

13. η περιτονίτιδα

14. η διάτρηση

15. η υποογκαιμία

16. ο σοκ

17. η ενδοσκόπηση

18. το αντιόξινο/προστατευτικό του στομάχου

19. ο κακοήθης όγκος

14. εντόπιση

17. η ενδοσκόπηση

18. ο αναστολέας της αντλίας πρωτονίων (PPI)

19. το αδενόκαρκινωμα

Έλκη στομάχου: μικρή καμπύλη

Έλκη δωδεκαδακτύλου: βολβός δωδεκαδακτύλου (πρώτο τμήμα, πρόσθιος ή οπίσθιος τοίχος)

15. μέλαινα

16. αιματέμεση

17. αιματοχεζία

μέλαινα: μαύρα, πίσσας κόπρανα ως αποτέλεσμα ανώτερης γαστρεντερικής αιμορραγίας (επαφή με γαστρικό οξύ και πεπτικά ένζυμα)

αιματέμεση: έμετος αίματος σε ανώτερη γαστρεντερική αιμορραγία, ενδεχομένως ως «έμετος σαν υπόλειμμα καφέ»

αιματοχεζία: έξοδος φρέσκου, κόκκινου αίματος από τον πρωκτό, τυπική σε κατώτερη γαστρεντερική αιμορραγία

18. Πόνοι σε έλκος στομάχου/δωδεκαδακτύλου

Ένα πεπτικό έλκος είναι ένα έλλειμμα στον βλεννογόνο με διάμετρο τουλάχιστον 0,5 cm που φτάνει μέχρι τη μυϊκή στιβάδα του βλεννογόνου. Μικρότερα ελλείμματα ονομάζονται διάβρωσεις

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

19. Ορισμός

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Έλκος στομάχου:

συχνά μεταγευματικά

Έλκος δωδεκαδακτύλου:

νηστικός

αργά μεταγευματικά

πουθενά-πουθενά νυχτερινά

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 100

ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Το όνομά μου είναι Δρ. Schneider.
Σήμερα είμαι ως επιμελήτρια στην πτέρυγα.
Θα ήθελα να κάνω μια αναμνησία μαζί σας.
Εάν δεν καταλάβατε κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ ενημερώστε με.
Πρώτα χρειάζομαι μερικά προσωπικά στοιχεία, μετά μπορούμε να προχωρήσουμε.
Πώς σας λένε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Με λένε Jacob Bauer.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσων ετών είστε, κύριε Bauer;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι πενήντα οκτώ ετών.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω γενέθλια την επόμενη εβδομάδα, τη Δευτέρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Αν κατάλαβα σωστά: στις δέκα Φεβρουαρίου 1967;

ΑΣΘΕΝΗΣ: αυτό ισχύει.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι ένα μέτρο εβδομήντα πέντε.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου εβδομήντα πέντε κιλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο/η οικογενειακός/ή σας ιατρός;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου ιατρός ονομάζεται Δρ Κάρλα Σολτς.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι σας φέρνει σε εμάς σήμερα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εδώ και περίπου τρεις εβδομάδες έχω πόνο στο άνω μέρος της κοιλιάς.

ΙΑΤΡΟΣ: Πού αισθάνεστε τον πόνο – στο κέντρο, δεξιά ή αριστερά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Κυρίως νιώθω τον πόνο στο κέντρο του άνω μέρους της κοιλιάς μου, δηλαδή στην περιοχή του στομάχου.

ΙΑΤΡΟΣ: Ο πόνος είναι συνεχής ή εμφανίζεται σε φάσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην αρχή ο πόνος εμφανιζόταν κυρίως μετά το φαγητό.
Συνολικά σε άλλες στιγμές ήταν καλά ανεκτός.
Αλλά από χθες εμφανίζεται συνεχώς μετά το βραδινό γεύμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι ακριβώς εννοείτε με μετά το φαγητό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου τρία τέταρτα της ώρας μετά.

ΙΑΤΡΟΣ: Ο πόνος ξεκίνησε αιφνιδίως ή αναπτύχθηκε αργά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο πόνος αναπτύχθηκε μάλλον σταδιακά.
Αρχικά ήταν απλώς μια ελαφριά αδιαθεσία, που επιδεινώθηκε με τον χρόνο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα περιγράφατε τον πόνο;
Είναι μάλλον αμβλύς, τραβηγμός, καψίμα ή κράμπα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο πόνος μοιάζει σαν κάτι να καίει μέσα μου, αλλά ταυτόχρονα και βαρύς.

ΙΑΤΡΟΣ: Ακτινοβολεί ο πόνος κάπου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα αξιολογούσατε την ένταση του πόνου σας νηστικός και μετά το φαγητό σε κλίμακα από 1 έως 10, όπου 1 είναι ελαφρύς και 10 ανυπόφορος πόνος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μέχρι χθες αξιολογούσα τον πόνο νηστικός περίπου στο τρία από δέκα, μετά το φαγητό ανέβαινε στο περίπου επτά.
Από χθες ο πόνος είναι συνεχώς στο επτά από δέκα.

ΙΑΤΡΟΣ: Ο πόνος εμφανίζεται με συγκεκριμένες τροφές; Για παράδειγμα, όταν τρώτε κάτι λιπαρό ή πολύ καρυκευμένο; Ή δεν κάνει διαφορά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, έχω την αίσθηση ότι χειροτερεύει μετά από κάθε γεύμα. Αν όμως φάω πολύ καρυκευμένα φαγητά, εμφανίζονται επιπλέον αίσθημα πληρότητας και φούσκωμα. Ξέρετε, μου αρέσει πολύ το ταϊλανδέζικο φαγητό με πολλά μπαχαρικά — το τρώω αρκετά συχνά

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνατε όταν εμφανίστηκε ο πόνος για πρώτη φορά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έκανα κάτι το ιδιαίτερο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ξαναέχει τέτοιους πόνους;
Έχουν αλλάξει σε διάρκεια, συχνότητα ή ένταση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω εδώ και καιρό καούρα. Σε ύπτια θέση τα ενοχλήματα γίνονται εντονότερα, γι’ αυτό συνήθως κοιμάμαι με δύο μαξιλάρια. Πριν περίπου ένα χρόνο είχα παρόμοιους πόνους, αλλά δεν ήταν τόσο δυνατοί και υποχώρησαν από μόνοι τους.

ΙΑΤΡΟΣ: Αν και τα μπαχαρικά δεν είναι αιτία για την εμφάνιση προβλημάτων στο στομάχι, μπορούν να επιδεινώσουν τα υπάρχοντα ενοχλήματα — όπως κάψιμο, αίσθημα πληρότητας ή πόνο. Γι’ αυτό θα πρέπει να αποφεύγετε ή να μειώσετε τα καυτερά και πολύ καρυκευμένα φαγητά.
Έχετε ξυπνήσει ποτέ τη νύχτα εξαιτίας του πόνου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν μου έχει συμβεί ποτέ. Αλλά από χθες δεν μπόρεσα να κοιμηθώ καλά εξαιτίας του πόνου.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επίσης ξινή γεύση στο στόμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό στην πραγματικότητα δεν το έχω.

Page 2 · 21–40 / 100

ΙΑΤΡΟΣ: Δοκιμάσατε κάτι γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πήρα χάπια για την καούρα, νομίζω λέγονται Rennie. Αυτό βοηθά προσωρινά, αλλά όχι για πολύ.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε μέχρι τώρα επισκεφθεί κάποιον ιατρό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μέχρι τώρα δεν έχω επισκεφθεί ιατρό, επειδή η οικογενειακή μου ιατρός είναι τώρα σε διακοπές και μέχρι τώρα άντεχα τους πόνους.

ΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε κάτι ασυνήθιστο ή επικάλυψη στο στόμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν παρατηρήθηκε τίποτα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία στο μάσημα ή προβλήματα κατάποσης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν υπάρχουν.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ναυτία;
Από πότε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, από χθες.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάνει εμετό;
Πόσο συχνά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Από χθες έχω κάνει εμετό δύο φορές.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Τι ακριβώς προήλθε από αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σήμερα το πρωί έπρεπε ξαφνικά να κάνω εμετό – και τότε υπήρχε αίμα μέσα.
Χθες ήταν ένα σκουροκόκκινο, καφετί υγρό, σχεδόν σαν κατακάθι καφέ

ΓΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε ότι άλλαξε η σύσταση των κοπράνων σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, χθες το πρωί παρατήρησα στην τουαλέτα ότι τα κόπρανά μου ήταν αρκετά σκοτεινά – σχεδόν σαν πίσσα. Σήμερα όμως δεν έχω πάει ακόμα στην τουαλέτα. Ειλικρινά αυτό με ανησύχησε πολύ.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Αυτό είναι απολύτως κατανοητό.
Αλλά θα το φροντίσουμε αμέσως τώρα, οπότε μην ανησυχείτε.
Έχετε την αίσθηση ότι πρέπει επειγόντως να πάτε στην τουαλέτα, ενώ εμφανίζονται κράμπες στον πρωκτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν χρειάζεται να πάω αμέσως.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πόνο ή φαγούρα στην περιοχή του πρωκτού;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω ούτε πόνο ούτε φαγούρα εκεί.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε κιτρίνισμα του δέρματος ή του λευκού των ματιών, ή το επίπεδο του ούρου σας είναι πιο σκούρο από το συνηθισμένο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν παρατήρησα κάτι τέτοιο.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε φαγούρα σε όλο το σώμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω φαγούρα

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχει αυξηθεί πρόσφατα η περιφέρεια της κοιλιάς σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς αισθάνεστε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνολικά νιώθω αρκετά εξαντλημένος και χωρίς δύναμη.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε πρόσφατα ότι το δέρμα ή οι βλεννώδεις μεμβράνες σας είναι πιο χλωμές από το συνηθισμένο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ένας συνάδελφός μου μάλιστα είπε ότι φαίνομαι πιο χλωμός απ’ ό,τι συνήθως. Πρόσφατα ανεβήκαμε μαζί τις σκάλες και χρειάστηκε να σταματήσω για ένα διάλειμμα γιατί είχα δυσκολία στην αναπνοή. Το πρόσεξε εκείνη τη στιγμή και αυτός.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πόσα σκαλοπάτια περίπου ήταν και πόσο χρόνο χρειαστήκατε μετά για να ξεκουραστείτε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ήταν μόνο ένας όροφος, ίσως 15–20 σκαλοπάτια. Μετά χρειάστηκε να κάνω διάλειμμα δύο, τρία λεπτά, μέχρι να αναπνεύσω κανονικά ξανά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε βήχα, ζάλη ή παλμούς καρδιάς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα από αυτά. Όμως έχω κυρίως ζάλη όταν σηκώνομαι ξαφνικά – για παράδειγμα, όταν χτυπάει το κουδούνι και σηκώνομαι γρήγορα από τον καναπέ, τότε μου σκοτεινιάζει λίγο το βλέμμα. Τις τελευταίες μέρες αυτό συμβαίνει πιο συχνά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προβλήματα συγκέντρωσης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν το έχω παρατηρήσει μέχρι τώρα.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Ποια τρόφιμα καταναλώσατε πρόσφατα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έφαγα κάτι ιδιαίτερο – απλώς τα συνηθισμένα μου φαγητά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε τακτικά παυσίπονα όπως Ibuprofen, Aspirin ή Diclofenac;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, παίρνω τακτικά Ibuprofen καθώς και Aspirin.

Page 3 · 41–60 / 100

ΓΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία;
Πόσο συχνά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ibuprofen εξακόσια milligramm περίπου 2- έως 3 φορές την εβδομάδα και Aspirin 81 mg το μεσημέρι.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Από πότε το παίρνετε τακτικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Θα έλεγα περίπου εδώ και 5 χρόνια.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Γιατί παίρνετε Ibuprofen;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Το παίρνω για τους πόνους στον αυχένα μου.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε φάρμακα όπως Famotidin ή Omeprazol ως προστασία για το στομάχι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, προς το παρόν δεν παίρνω φάρμακα για προστασία του στομάχου.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πίνετε αλκοόλ; Τι είδους;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, τα βράδια πίνω συνήθως ένα με δύο μπουκάλια μπύρα, απλώς για να χαλαρώσω και να ηρεμήσω.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Από πότε πίνετε αλκοόλ;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Το κάνω εδώ και 8 χρόνια.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Τόσο το αλκοόλ όσο και παυσίπονα όπως το Ibuprofen αυξάνουν τον κίνδυνο έλκους του στομάχου. Γι’ αυτό θα ήταν καλύτερο να αποφύγετε το αλκοόλ. Αν και το αλκοόλ μπορεί βραχυπρόθεσμα να έχει καταπραϋντική δράση, δεν είναι κατάλληλη λύση καθώς σε βάθος χρόνου βλάπτει την υγεία.
Αυτό μπορούμε, αν χρειαστεί, να το συζητήσουμε πιο αναλυτικά.
Επιπλέον συνιστάται, σε περίπτωση τακτικής λήψης παυσίπονων, να λαμβάνετε και προστασία του στομάχου – για παράδειγμα Famotidin ή Omeprazol.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σας ευχαριστώ πολύ για τη βοήθειά σας, κυρία γιατρέ.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς ήρθατε στο νοσοκομείο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η συνάδελφός μου με έφερε εδώ.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνοδό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι χωρίς συνοδό.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πυρετό, νυχτερινούς ιδρώτες, ρίγη ή εξάψεις ιδρώτα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι η όρεξή σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τον τελευταίο καιρό η όρεξή μου έχει πραγματικά μειωθεί.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρόσφατα ανεπιθύμητα χάσει ή πάρει βάρος;
Πόσο και σε ποιο χρονικό διάστημα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, τις τελευταίες τρεις εβδομάδες έχασα ανεπιθύμητα ενάμισι κιλό.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία στο να αποκοιμηθείτε ή στο να διατηρήσετε τον ύπνο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, κυρίως στο να κοιμηθώ. Τα βράδια πολλές φορές μένω ξύπνιος για πολύ ώρα, επειδή ταξιδεύω πολύ και η οικογένειά μου είναι τόσο μακριά. Οι σκέψεις γυρνάνε στο κεφάλι μου και δεν μπορώ απλά να ησυχάσω.

ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω, αυτό φυσικά είναι δύσκολο όταν κάποιος είναι χωρισμένος από την οικογένεια.
Πόσο περίπου διαρκεί μέχρι να αποκοιμηθείτε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Διαφέρει, αλλά τις περισσότερες φορές διαρκεί αρκετά — συχνά περισσότερο από μία ώρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι επάγγελμα κάνετε; Εργάζεστε ως ελεύθερος επαγγελματίας ή είστε μισθωτός;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εργάζομαι στο εξωτερικό εμπόριο για μια ιατρική εταιρεία. Ο τόπος εργασίας μου είναι στο Μόναχο, αλλά η οικογένειά μου ζει στο Κόμπλεντς. Γι’ αυτό ταξιδεύω πολύ και κάνω συχνά μετακινήσεις.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία στην ούρηση ή στην αφόδευση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην ούρηση όχι, αλλά έχω εδώ και καιρό πρόβλημα με δυσκοιλιότητα.
Μερικές φορές χρειάζεται αρκετή ώρα.
Στο σπίτι δεν είναι πρόβλημα, αλλά στη δουλειά είναι φυσικά δυσάρεστο.

ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω.
Μπορείτε να προσπαθήσετε να λαμβάνετε επαρκείς ίνες — ειδικά με τη μορφή λαχανικών — να πίνετε αρκετό νερό και να κινείστε τακτικά.
Αυτό βοηθά σε πολλές περιπτώσεις πολύ καλά κατά της δυσκοιλιότητας

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σας ευχαριστώ πολύ για τη συμβουλή. Αλλά πόσο είναι αρκετό;

ΙΑΤΡΟΣ: Ως ενδεικτικό μέγεθος ισχύει: περίπου 30 γραμμάρια ινών την ημέρα είναι λογικά. Αυτό αντιστοιχεί περίπου σε πέντε μερίδες φρούτων και λαχανικών καθημερινά. Επιπλέον θα πρέπει να πίνετε 6–8 ποτήρια νερό ή μη γλυκανμένο τσάι ημερησίως.
Πάσχετε από χρόνια νοσήματα όπως υπέρταση, διαβήτης ή αυξημένα λιπίδια στο αίμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω υπέρταση εδώ και 5 χρόνια και επίσης αυξημένα λιπίδια στο αίμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς διαγνώστηκε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Κατά τον προληπτικό έλεγχο στην οικογενειακή γιατρό μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Μετράτε την πίεσή σας στο σπίτι;
Ποιες είναι οι τιμές;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μετράω την πίεση στο σπίτι.
Οι τιμές είναι εκατόντριάντα προς ογδόντα.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν επιπλοκές όπως προβλήματα στα νεφρά, διαταραχές όρασης ή καρδιαγγειακά νοσήματα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα ιδιαίτερο μέχρι στιγμής.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε νοσηλευτεί ποτέ λόγω πολύ υψηλής ή πολύ χαμηλής αρτηριακής πίεσης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν δύο χρόνια νοσηλεύτηκα μία φορά λόγω πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης.
Μετά τη διακοπή του φαρμάκου είχα πίεση εκατόνενενήντα προς ενενήντα και νοσηλεύτηκα για μία νύχτα.

Page 4 · 61–80 / 100

ΙΑΤΡΟΣ: Γιατί διακόψατε το φάρμακο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ξέρετε, απλώς δεν το είχα μαζί μου — και ήμουν σε μια επαρχιακή περιοχή στα βουνά, δεν υπήρχε φαρμακείο κοντά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε επισκεφθήκατε τελευταία φορά οφθαλμίατρο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτό ήταν περίπου πριν δύο χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποια φάρμακα παίρνετε γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω Micardis Plus.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία; Πόσο συχνά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: σαράντα προς δώδεκα χιλιοστόγραμμα, μία φορά ημερησίως το πρωί.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε μέχρι τώρα δυσάρεστες ή σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην αρχή είχα από τη λήψη ατορβαστατίνης κοιλιακό πόνο, που εξαφανίστηκε μετά από μερικές ημέρες.

ΙΑΤΡΟΣ: Τη λαμβάνετε το βράδυ;
Ποια δοσολογία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, τη λαμβάνω το βράδυ — 40 χιλιοστόγραμμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάποια ιδέα τι μπορεί να προκάλεσε τους πόνους στον αυχένα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν από περίπου δέκα χρόνια είχα ένα τραύμα αυχένα (whiplash) μετά από τροχαίο ατύχημα. Ωστόσο ο πόνος στον αυχένα άρχισε πραγματικά περίπου πέντε χρόνια αργότερα. Γι’ αυτό πήγα σε έναν ορθοπαιδικό και εκείνος έκανε μαγνητική τομογραφία (MRT). Εκεί διαγνώστηκε κήλη δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Επίσης τυχαία παρατηρήθηκε και μία πλάγια κύρτωση της σπονδυλικής στήλης.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιες θεραπείες λάβατε μετά το τραύμα αυχένα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τότε είχα έντονους πόνους στον αυχένα και είχα δυσκολία στη κίνηση του κεφαλιού.
Γι’ αυτό έπρεπε να φορέσω κολάρο αυχένα περίπου για μία εβδομάδα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς συνέβη το ατύχημα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Με χτύπησαν από πίσω στο φανάρι – ήμουν σταματημένος και ο άλλος οδηγός δεν έφρενα.

ΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε επιπλέον συμπτώματα όπως μούδιασμα, τσούξιμο ή αδυναμία στα χέρια ή τα δάχτυλα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω τέτοια συνοδά συμπτώματα.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι άλλο στο ιατρικό σας ιστορικό που θα μπορούσε να είναι σημαντικό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, από την παιδική μου ηλικία έχω ψωρίαση.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποιες περιοχές του σώματος εμφανίζονται οι βλάβες;
Εχουν προσβληθεί μαλλιά, νύχια ή βλεννογόνοι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι βλάβες είναι κυρίως στους αγκώνες και στο τριχωτό της κεφαλής, κυρίως στο οπίσθιο μέρος του κεφαλιού, εκεί όπου αρχίζουν τα μαλλιά. Τα μαλλιά, τα νύχια και οι βλεννογόνοι μέχρι τώρα δεν έχουν προσβληθεί.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιοι είναι οι γνωστοί επιβαρυντικοί παράγοντες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην πάθησή μου διάφοροι παράγοντες μπορούν να λειτουργήσουν ως πυροδότες, για παράδειγμα το στρες ή τα απορρυπαντικά πλυντηρίου πιάτων.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο συχνά επιδεινώνεται;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνήθως έχω επιδείνωση των συμπτωμάτων περίπου δύο έως τρεις φορές το χρόνο.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιες θεραπείες έχουν ήδη γίνει;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μέχρι τώρα με έχουν θεραπεύσει με Daivonex-λυσιον που πρέπει να την εφαρμόζω δύο φορές την ημέρα.
Επιπλέον, κατά καιρούς έπαιρνα αλοιφή που περιέχει κορτιζόνη, κυρίως για πιο έντονες εξάρσεις.
Την εφαρμόζω τότε για μερικές ημέρες στις προσβεβλημένες περιοχές.
Επίσης, ο παράμεσος και ο μικρός δάχτυλος του δεξιού χεριού ήταν για κάποιο διάστημα δύσκαμπτοι.
Γι’ αυτό υποβλήθηκα σε χειρουργική επέμβαση – έγινε με μια μικρή τομή.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε έγινε ακριβώς η επέμβαση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από τρία χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Η επέμβαση κύλησε χωρίς επιπλοκές;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, η επέμβαση αυτή καθαυτή πήγε καλά.
Αλλά μετά μου χορηγήθηκε Amoxicillin, και μετά τη λήψη εμφάνισα εξάνθημα σε όλο το σώμα και έντονο κνησμό.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι πήρατε στη συνέχεια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Clindamycin

ΙΑΤΡΟΣ: Θέλετε να προσθέσετε κάτι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι – επειδή είμαι επαγγελματικά πολύ στον δρόμο, ανάβω συχνά την κλιματιστική μονάδα στο αυτοκίνητο.
Μετά από αυτό τα μάτια μου συχνά νιώθουν σαν να έχουν κάτι μέσα – είναι ξηρά και ερεθισμένα.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Χρησιμοποιώ σταγόνες, των οποίων τα ονόματα αυτή τη στιγμή δεν θυμάμαι.
Πριν από τέσσερα χρόνια είχα μετά από τσίμπημα εντόμου μια επώδυνη, ερυθρή περιοχή κατά μήκος μιας φλέβας στο δεξί κάτω πόδι.
Η περιοχή ήταν ελαφρώς οιδηματώδης και ένιωθα σαν σκληρό νήμα.

Page 5 · 81–100 / 100

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αντιμετωπίστηκε τότε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μου έδωσαν μια αλοιφή που έπρεπε να την εφαρμόζω αρκετές φορές την ημέρα.
Επίσης έπρεπε να τοποθετώ το πόδι ψηλότερα.
Όταν έπρεπε να στέκομαι για πολύ, φορούσα έναν ελαφρύ επιδεσμικό περίδεσμο συμπίεσης.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε υποβληθεί ποτέ σε κάποια χειρουργική επέμβαση ή ιατρική πράξη;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, λόγω νεφρολιθίασης μου τοποθετήθηκε ένας νάρθηκας (stent) στον ουρητήρα – αυτό έγινε στα 49.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο καιρό παρέμεινε ο stent;
Και σε ποια πλευρά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αφαιρέθηκε μετά από περίπου δύο εβδομάδες.
Οι νεφρολιθίες ήταν στην αριστερή πλευρά.

ΙΑΤΡΟΣ: Λαμβάνετε άλλα φάρμακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα άλλο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω.

ΙΑΤΡΟΣ: Είστε πλήρως εμβολιασμένος, δηλαδή έχετε κάνει όλα τα εμβόλια από την παιδική ηλικία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είμαι πλήρως εμβολιασμένος.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές αλλεργίες εκτός από την Amoxicillin – για παράδειγμα σε τρόφιμα, φάρμακα, ζώα ή άλλες ουσίες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είμαι αλλεργικός/ή στα καφέ επιθέματα και σε ορισμένα συντηρητικά σε έτοιμα προϊόντα.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς ακριβώς εκδηλώνονται οι αλλεργικές σας αντιδράσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω αλλεργία στα καφέ επιθέματα — εμφανίζω εξάνθημα στο δέρμα με έντονη φαγούρα.
Όταν τρώω τρόφιμα με συντηρητικά, το σώμα μου αντιδρά με πόνο στο στομάχι.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε;
Πόσα τσιγάρα καπνίζετε καθημερινά και από πότε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Καπνίζω καθημερινά 25 τσιγάρα εδώ και 30 χρόνια.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ιδιαίτερα βήχα τη νύχτα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τη νύχτα έχω βήχα μόνο σπάνια.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Επειδή το κάπνισμα είναι σημαντικός παράγοντας κινδύνου για πολλές παθήσεις, σας συστήνω να μειώσετε την κατανάλωση ή να το κόψετε εντελώς. Αν θέλετε, μπορούμε αργότερα να συζητήσουμε με ηρεμία τις διαθέσιμες υποστηρικτικές επιλογές.
Έχει συμβεί ποτέ να παρουσιάσετε συμπτώματα δηλητηρίασης λόγω υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν έχει συμβεί μέχρι τώρα.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να ρωτήσω αν έχετε ποτέ κάνει χρήση ναρκωτικών;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ποτέ

ΓΙΑΤΡΟΣ: Κάνετε τακτικά άθληση;
Τι είδους και πόσο συχνά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν αθλούμαι πολύ — πηγαίνω για κολύμπι περίπου μία φορά την εβδομάδα.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πόσα παιδιά έχετε και είναι αγόρια ή κορίτσια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω δύο θετά παιδιά, έναν γιο και μια κόρη.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πόων ετών είναι τα παιδιά σας και είναι υγιή;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο γιος μου είναι δεκαεννέα και η κόρη μου είκοσιπέντε ετών.
Και τα δύο είναι υγιή.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν στη οικογένειά σας σοβαρές ασθένειες, για παράδειγμα γονέων, αδελφών ή άλλων στενών συγγενών;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο πατέρας μου πέθανε σε ηλικία σαράντα πέντε ετών σε αυτοκινητιστικό δυστύχημα και ήταν υγιής όσο ζούσε.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Λυπάμαι πολύ που το ακούω.
Παρακαλώ δεχτείτε τα θερμά μου συλλυπητήρια.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η μητέρα μου είναι 78 ετών, ζει σε οίκο ευγηρίας και έχει περιφερική αρτηριοπάθεια με ένα έλκος στο δεξί πόδι, το οποίο αντιμετωπίστηκε χειρουργικά.
Η αδερφή μου είναι πενήντα ετών και διαγνώστηκε σε ηλικία σαράντα εννέα με καρκίνο του παχέος εντέρου.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Τι θεραπείες έγιναν στην αδερφή σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην αδερφή μου αφαιρέθηκε τμήμα του παχέος εντέρου και έγινε τεχνητή ειλεοστομία.
Ειλικρινά, αυτό με ανησυχεί.
Μπορεί να έχω κάτι παρόμοιο;

ΓΙΑΤΡΟΣ: Για να γίνει ακριβής διάγνωση χρειάζονται περαιτέρω βήματα όπως εξετάσεις.
Τα μέχρι τώρα συμπτώματά σας όμως δεν δείχνουν κάτι κακοήθες — δεν χρειάζεται να ανησυχείτε. Πιθανότατα πρόκειται για έλκος στομάχου, και αυτό συνήθως θεραπεύεται πλήρως.
Έχετε ταξιδέψει πρόσφατα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω κάνει κάποιο ταξίδι πρόσφατα.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κατοικίδια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω έναν σκύλο

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχουμε ολοκληρώσει την αναμνεστική λήψη.
Έχετε άλλες ερωτήσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πρέπει να μείνω εδώ;

ΓΙΑΤΡΟΣ: Ναι, θα πρέπει να σας εισάγουμε στο νοσοκομείο, ώστε να γίνουν περαιτέρω εξετάσεις και θεραπείες. Θέλουμε να ελέγξουμε τις ζωτικές σας λειτουργίες και, αν χρειαστεί, να σας χορηγήσουμε φυσιολογικό ορό για την εξισορρόπηση του υγρο-ηλεκτρολυτικού ισοζυγίου. Θα ξεκινήσουμε όλα τα αναγκαία βήματα το συντομότερο δυνατό, ώστε πιθανώς να επιστρέψετε πιο γρήγορα στο σπίτι.