Язва желудка

By /
Download PDF

Приветствие

Добрый день, уважаемый профессор доктор …,

Хочу представить Вам пациента Ганса Ланга.

Ему 56 лет, рост один метр восемьдесят два, вес около 84 кг. Его индекс массы тела (ИМТ) составляет 25,3 кг/м² и поэтому находится в пределах лёгкого избыточного веса.

Жалоба при обращении / анамнез настоящего заболевания

Пациент обратился к нам из‑за дисфагии, которая сохраняется 3 недели.
Заболевание прогрессировало медленно.
Пациент сообщил, что дисфагия началась с твёрдой пищи, затем распространилась на полутвёрдую пищу и уже два дня затрагивает также жидкости.

Он также испытывал одинофагию, которую пациент оценивал при глотании как 6 из 10 по интенсивности.

В качестве сопутствующих симптомов пациент сообщил псевдо плевотное слюнотечение, особенно в положении лёжа, гиперрефлексию рвотного рефлекса, ощущение кома в горле, регургитацию, утомляемость, бледность и сухой кашель.

Кроме того, он сообщил о двух эпизодах мелены и примерно трёхкилограммовом снижении массы тела за три недели из‑за потери аппетита .

Далее отмечалось снижение физической переносимости нагрузок с одышкой .

Следующие симптомы были отрицаны: изменения или налёты во рту, тошнота, рвота, лимфаденопатия, дисфония и желтуха.

Он заявил, что ещё не обращался к врачу, потому что его участковый врач был в отпуске, и он был занят переездом.

Вегетативный анамнез

Вегетативный анамнез без особенностей, за исключением бессонницы в течение 5 дней в форме нарушения поддержания сна из‑за кашля с двумя‑тремя ночными пробуждениями и давней запор.

Перенесённые заболевания

По анамнезу известны следующие ранее перенесённые заболевания:

В течение 8 лет имеет место сахарный диабет 2 типа, который до настоящего времени недостаточно контролируется. В качестве возможной причины пациент указывает регулярное употребление сладостей. Он использует сенсор глюкозы на плечевой области. Последнее измеренное значение глюкозы было 340 мг/дл. По словам пациента, диабетическая ретинопатия или невропатия пока не известны.

Два года назад была декомпенсация, точнее возможное гиперосмолярное гипергликемическое состояние, при уровне глюкозы в крови 650 мг/дл, которое потребовало двухдневного стационарного лечения.

Нет диабета

Преддиабет

Диабет

Глюкоза натощак

< 100 мг/дл

100–125 мг/дл

≥ 126 мг/дл

Случайная глюкоза

–

–

≥ 200 мг/дл

HbA1c

< 5,7 %

5,7–< 6,5 %

≥ 6,5 %

ОГТТ (значение через 2 ч)

< 140 мг/дл

140–199 мг/дл

≥ 200 мг/дл

В течение двух лет наблюдается мерцательная аритмия, которая была диагностирована во время планового обследования.

В течение пяти лет имеет место гипотиреоз в рамках возможного тиреоидита Хашимото, который был диагностирован при плановом обследовании.

С рождения имеется ушная дисплазия (ушная дисплазия), оснащённая костным проводящимслуховым аппаратом.

Двенадцать лет назад пациент получил контузию правых рёбер в результате травмы при игре в гандбол, которая лечилась консервативно.

В течение 10 дней наблюдаются обычные бородавки на дистальных фалангах правого указательного и среднего пальцев. Пока улучшения под местной терапией нет. Планируется хирургическая консультация.

Перенесённые операции

Пять лет назад, после повторных опор на левый локоть, возник бурзит локтевого отростка, после чего была выполнена бурсэктомия .

Три года назад возникли затруднения при начале мочеиспускания из‑за доброкачественной гиперплазии простаты. В связи с симптомами была выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

Примечание: Если утверждение может быть объективно подтверждено медицинским обследованием — например видимыми рубцами — уместно использовать изъявительное наклонение. (В экзамене по специальности физикального осмотра не проводится.)

Гинекология

——————–

Медикаменты

По рецепту у него назначены следующие препараты:

Icandra 50 до 1000 миллиграмм, два раза в день

Ozempic® 1×/нед субк. (по воскресеньям, абдоминально)

Marcumar-Дозировка: ¼ таблетки один раз в день, по воскресеньям ½ таблетки, INR = 2,5, планируется переход на Eliquis в ближайшее время.

Euthyrox 100 микрограмм.

Валериана-таблетки

Ибупрофен 400 мг по мере необходимости

Лаксьоберал капли по мере необходимости

Примечание: Если утверждение можно объективно подтвердить медицинским наблюдением — например по рецепту — уместно использование изъявительного наклонения.

Аллергии

Имеется перекрестная аллергия на пыльцу злаков и помидоры, которая проявляется в виде аллергического ринита.
При Новальгин наблюдаются крапивничные реакции кожи.

Ноксэ

Пациент курил 15–20 сигарет в день в течение 30 лет, что соответствует табачной нагрузке примерно 26.25 pack-years Она употребляла по три бутылки пива в день в течение 15 лет. Употребление наркотиков она отрицала.

Социальный анамнез

Он работает швейцаром в университете и живёт с детьми в квартире.
Его жена умерла от рака молочной железы, поэтому он теперь овдовел.
У него есть биологическая дочь (30 лет) и приёмный сын (19 лет), страдающий зависимостью от каннабиса. Попытка отказа от наркотиков оказалась безуспешной.

Физическая активность: Плавание примерно раз в неделю.

Семейный анамнез

Его мать умерла в возрасте 65 лет от эндометриального карциномы, которая была диагностирована в 63 года. Ей была выполнена гистерэктомия и она впоследствии получала химиотерапию.

Его отец — 78 лет, в прошлом страдал ожирением. По этой причине 25 лет назад была проведена бариатрическая операция .

По словам матери, его дедушка умер от ракa гортани.

У него есть собака. В последнее время он не путешествовал.

Подозреваемый и дифференциальный диагноз

По моему мнению, анамнез — особенно прогрессирующая дисфагия, мелена и потеря веса — наиболее вероятно указывает на рак пищевода.

При ахалазии как правило, с самого начала ожидается дисфагия как на твёрдую, так и на жидкую пищу.

Для исключения дивертикула Зенкера следует выполнить рентген с бариевым контрастированием.

У пациента нет клинических признаков зоба, а также карцином гортани или глотки.

Диагностическая работа

Поскольку у пациента нет острых, угрожающих жизни симптомов, таких как одышка, в принципе диагностика может быть выполнена амбулаторно. Однако из‑за анамнеза, указывающего на возможную продвинутую стадию, все диагностические и терапевтические мероприятия следует начать без промедления.

физикальное обследование

После сбора анамнеза проводится тщательное физикальное обследование, начиная с оценки жизненно важных показателей, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию кислорода и температуру тела.

Затем выполняется целенаправленное клиническое обследование, начиная с осмотра. Возможны такие находки, как кахексия, бледность, запах изо рта, признаки стридора или одышки и признаки метастазов в печень, такие как желтуха и асцит.

Пальпация используется для оценки супраклавикулярной лимфаденопатии, увеличения печени, наличия асцита и болезненности в эпигастрии или за грудиной.

При перкуссии проверяют размеры печени и наличие плевральных выпотов или асцита.

Аускультация в данном случае не даёт существенных диагностических подсказок.

Кроме того, проводится пальцевое ректальное исследование (ПРИ) для обнаружения скрытой кровопотери.

Лабораторные исследования

Мы бы выполнили полный общий анализ крови, ALT (GPT, аланинаминотрансфераза, специфична для печени) AST (GOT, аспартатаминотрансфераза), гамма‑глутамилтрансфераза (GGT), электролиты, особенно кальций, натощак глюкоза (FBS), HbA1c, липидный профиль (общий холестерин, LDL, HDL, триглицериды), показатели функции почек и липидные показатели крови.

(Специфических маркеров для плоскоклеточного рака пищевода не существует, но повышенный уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) можно использовать для мониторинга рецидива заболевания после терапии.)

Анатомический диагноз

Эзофагогастродуоденоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — это эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно‑кишечного тракта. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскоп) вводится через рот для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Во время исследования горло пациента обычно местно обезболивают, часто применяют седативные препараты. Врач может непосредственно оценивать слизистую, делать снимки, брать образцы ткани (биопсию) и при необходимости выполнять мелкие вмешательства. Процедура обычно длится около 15–30 минут. Пациент должен быть натощак не менее 6 часов. Прозрачные жидкости разрешены до 2 часов перед процедурой. Лекарства, такие как антикоагулянты и препараты для лечения диабета, следует скорректировать после консультации с врачом. Если применялась седация, пациент не должен вести автомобиль и должен позаботиться о сопровождающем лице.

Возможные осложнения эндоскопии включают кровотечение, перфорацию, инфекцию, аспирацию и нарушения гемодинамики или дыхания, связанные с седацией.

Endoskopie
1 / 3
Helicobacter-pylori-assoziiertes Ulkus
Helicobacter-pylori-assoziiertes Ulkus

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (сокращённо ПЭТ-КТ) наряду с эндоскопическим ультразвуком стала стандартной процедурой и позволяет точно стадировать опухоль. Эти исследования используются для предоперационной оценки распространённости опухолевого процесса. Для повторной стадии после начальной терапии в сочетании с компьютерной томографией (сокращённо ПЭТ-КТ) наряду с эндоскопическим ультразвуком зарекомендовала себя как стандартная процедура и позволяет точно стадировать опухоль. Эти исследования используются для предоперационной оценки распространённости опухолевого процесса. Для повторной стадии после начальной терапии более полезны КТ‑исследования груди и брюшной полости.

Эндоскопический ультразвук

Эндоскопический ультразвук (EUS) считается самым точным методом для локорегионального стадирования, так как он может определять глубину поражения опухоли и оценивать подозрительные лимфатические узлы и, при необходимости, брать из них биопсию с помощью тонкоигольной аспирации.

Эндоскопический ультразвук (EUS) — это процедура, которая сочетает специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком для получения высокоразрешающих изображений структур в и вокруг желудочно‑кишечного тракта. Исследование обычно проводится под седацией через рот или ректально, в зависимости от показаний. Пациентам обычно необходимо голодание перед исследованием (ничего не есть и не пить как минимум за 6 часов); при ректальном применении может потребоваться подготовка кишечника. Если планируется взятие материала для биопсии, вопрос о приёме препаратов, разжижающих кровь, следует обсудить с врачом заранее.

TNM‑стадирование рака пищевода

T (опухоль), N (лимфатические узлы), M (отдалённые метастазы)

Стадия I

поверхностная опухоль, без вовлечения лимфатических узлов и метастазов.

Стадия II

опухоль проникает глубже, до одного поражённого лимфатического узла, без метастазов.

Стадия III

инфильтрация соседних органов и регионарные метастазы в лимфатические узлы.

Стадия IV

Наличие отдалённых метастазов.

🩺 Дополнительные сведения

• Плоскоклеточный рак пищевода (плоскоклеточный карцинома)

Курение и употребление алкоголя действуют синергически и существенно повышают риск.

Длительное употребление очень горячего чая также считается фактором риска.

• Аденокарцинома пищевода

Заболеваемость steadily increasing.

Курение увеличивает риск, особенно у пациентов с пищеводом Барретта.

Рентген с барием (необязательно)

Рентген с барием — это рентгеновская процедура для визуализации глотки, пищевода и частично желудка с использованием сульфата бария в качестве контрастного вещества. Пациент выпивает контрастное вещество, пока процесс глотания наблюдают под флюороскопией. Исследование используется для выявления стриктур, дивертикулов, опухолей или нарушений моторики. Пациент должен быть натощак. Возможные осложнения: аспирация или обтурация. При подозрении на перфорацию следует использовать йодсодержащее водорастворимое контрастное вещество.

Рентгенологический бариевый проглатывательный тест показывает грыжевый мешок с узким «шеей» дивертикула, который типично возникает выше крикофарингеальной мышцы на уровне шейных позвонков C5–C6 — характерно для дивертикула Ценкера.

Консультации

Внутренняя медицина / Гастроэнтерология / Онкология, Хирургия, Радиология, Анестезиология

Лечение

Лечение рака пищевода зависит от стадии опухоли и включает различные терапевтические подходы. При резектабельных опухолях выполняют эзофагэктомию (частичное или полное удаление пищевода) с подтягиванием желудка или межпозиционной пластикой кишкой. Для ранних поверхностных опухолей без поражения лимфоузлов могут быть достаточны эндоскопическая резекция слизистой (EMR) или эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD). При распространённых опухолях часто применяют лучевую терапию или химиолучевую терапию, либо для уменьшения размера опухоли перед операцией, либо как единственную терапию при неоперабельности. На поздних или метастатических стадиях применяют паллиативную терапию, которая может включать установку стента для улучшения глотательной функции, паллиативную химиотерапию или иммунотерапию (например, ингибиторы контрольных точек), а также мероприятия по обеспечению питания, такие как чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG).

Осложнения

Аспирация, кровотечение опухоли, перфорация → медиастинит (опасное для жизни), формирование свищей, метастазы и системные осложнения, стриктуры

Дополнительно

Имена:

Уши Глас, Людвиг Соколовски, Людвиг Шрайбер, Людвиг Клостерманн, Флориан Вирц, Альфонс Вольф, Кора Циглер, Йоханнес Кайзер, Роберт Касснер, Томас Пекенфельд

Детали:

Пациент описывает усиливающуюся одышку при нагрузке, которая уже возникает после подъёма примерно по 20 ступеням.
Дворник в начальной школе
Продавец в магазине dm

Сопутствующие заболевания:

У него был ушиб ребра после несчастного случая на лыжах (скользнул на правый бок)
У пациента имеются травмы, связанные с несчастным случаем (авария в футболе) в виде разрыва передней крестообразной связки, повреждения медиального мениска и разрыва медиальной боковой связки.
Гистерэктомия в связи со статусом после миомы
Остеопороз, компрессионный перелом тела позвонка
Аппендэктомия в детстве
Статус после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава (H-TEP) по поводу коксартроза 3 года назад
Он также жалуется на увеличенные лимфоузлы в области шеи (цервикальная лимфаденопатия).
Рамиприл
Таблетки железа
Псиллиум

Семейный анамнез:
Дедушка умер от рака гортани (рак горла).
Его жена умерла 2,5 года назад от рака прямой кишки
Отец: артериальная гипертензия
Мать: умерла от рака толстой кишки
Отец умер двенадцать лет назад от рака желудка.
Отец: статус после шунтирования; синдром Паркинсона.
Мать: статус после операции на желудке, не уточнено.
Отец: статус после шунтирования; синдром Паркинсона.
Мать: статус после операции на желудке, не уточнено.

Социальный анамнез:

Дворник в начальной школе

Аллергии:

Диклофенак
Мука
Зерновые, особенно рожь. Нет непереносимости глютена или целиакии.
Аллергия на все обезболивающие
Аллергия на пенициллин

Аллергия на никель

Вопросы

1. Доктор, не могли бы вы объяснить, какое у меня заболевание?

Ваши симптомы указывают на возможное нарушение в пищеводе, которое нам нужно дополнительно исследовать. Для точного диагноза необходимы дополнительные обследования.

2. Возможно ли, что это рак? Моя мать тоже болела раком, и это меня очень волнует.

Я прекрасно понимаю ваше беспокойство. По вашим симптомам пока нельзя дать окончательного заключения. Причин ваших жалоб может быть несколько, и не все они злокачественные. Для прояснения мы проведём целенаправленные исследования.

3. Обязательно ли мне делать эндоскопию? У меня чёрный стул.

Сначала нам следует обсудить это вместе с вашим старшим лечащим врачом или командой — хорошая командная работа в лечебной бригаде очень важна.

Тем не менее чёрный стул (мелена) указывает на возможное кровотечение в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, поэтому эндоскопия, вероятно, была бы целесообразной и медицински обоснованной в вашем случае.

4. Что означает ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое состояние, при котором желудочный сок регулярно попадает обратно в пищевод и раздражает его слизистую. Причины обычно — ослабленный нижний пищеводный сфинктер, избыточный вес, высокожировая пища, курение или употребление алкоголя. Типичные симптомы: изжога, регургитация кислоты, затруднённое глотание и иногда хронический кашель. Лечение включает изменения образа жизни (например, снижение веса, избегание пищевых триггеров), препараты, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или H2-блокаторы. Это может привести к пищеводу Барретта (метаплазия плоского эпителия в цилиндрический, повышенный риск рака пищевода), стриктурам (образованию рубцов) а также кровотечениям/язвам.

5. Может ли Маркумар полностью вылечить фибрилляцию предсердий?

Нет, Marcumar не может вылечить фибрилляцию предсердий (ФП); он лишь служит для предотвращения тромбов и инсультов. Само аритмическое состояние сохраняется, поэтому часто требуются дополнительные меры, такие как препараты для контроля ритма или частоты или катетерная аблация.

6. Каковы риски при приёме Маркумара?

Повышенный риск кровотечений — особенно при травмах, кровотечениях ЖКТ или внутричерепных кровоизлияниях.
Взаимодействия: многие лекарства и продукты (например, содержащие витамин K зелёные листовые овощи) могут влиять на его действие.

7. Какие осложнения может вызвать употребление каннабиса у молодых и пожилых людей?

У молодых людей это может вызвать нарушения развития, проблемы с памятью и психозы, тогда как у пожилых — повышенный риск сердечно-сосудистых проблем, когнитивных нарушений и падений.

8. Кто такой Фридрих Альберт фон Ценкер?

Дивертикул Ценкера был назван в честь Фридриха Альберта фон Ценкера (1825–1898). Он был немецким патологоанатомом и анатомом, который, в частности, изучал заболевания желудочно-кишечного тракта.

9. Почему вы подозреваете сахарный диабет 2 типа у этого пациента?

При сахарном диабете 1 типа пациент с самого начала зависит от инсулина из-за абсолютной недостаточности секреции инсулина.

При диабете 2 типа, напротив, имеется инсулинорезистентность с относительным дефектом секреции инсулина. Лечение зависит от степени тяжести и может варьироваться от изменения образа жизни (снижение веса, диета и физическая активность) через пероральные антидиабетические препараты до терапии инсулином.

10. Что означает «пункция» в медицине и для чего её применяют?

Пункция в медицине — это целенаправленная процедура введения полой иглы для получения жидкости или ткани из организма. Примеры применения: люмбальная пункция, парацентез при асците, пункция костного мозга и артроцентез.

11. Сколько алкоголя в день — это слишком много?

Для мужчин: не более 24 г чистого алкоголя в день

Для женщин: не более 12 г чистого алкоголя в день

Для ориентировки: примерно 10–12 г чистого алкоголя содержится в:

• маленьком пиве (250 мл)

• бокале вина (100 мл)

• бокале игристого вина (100 мл)

12. Какие кости входят в состав локтевого сустава?

Плечевая кость (humerus) + локтевая кость (ulna, локтевой отросток — медиальная кость предплечья) + лучевая кость (radius — латеральная кость предплечья)

13. Какие структуры расположены на медиальной и латеральной стороне локтевого сустава?

Медиальная: медиальный надмыщелок плечевой кости (костное выступление на плечевой кости)
Латеральная: латеральный надмыщелок плечевой кости

14. Что означает «Entgleisung» — в медицинском и в бытовом смысле?

В медицине «Entgleisung» обозначает внезапное, как правило тяжёлое ухудшение ранее стабильного состояния здоровья, например нарушение обмена глюкозы при диабете или гипертонический криз при повышенном давлении.

В повседневной речи «Entgleisung» часто означает неконтролируемое или неуместное поведение, например когда кто-то теряет самоконтроль или ведёт себя социально неприемлемо.

Здесь «Entgleisung» означает сход поезда с рельсов, т.е. съезд с путей. Это технический термин в железнодорожном транспорте и описывает потенциально серьёзный инцидент.

15. Что такое клещевой энцефалит (TBE)?

Раннелетнее менингоэнцефалит (FSME) — это вирусная инфекция, вызываемая вирусом FSME, преимущественно передающаяся через укусы клещей; может поражать центральную нервную систему. Болезнь часто протекает в две фазы: на первом этапе появляются гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, головная боль и боли в конечностях. На втором этапе может возникнуть воспаление оболочек мозга (менингит), мозга (энцефалит) или спинного мозга (миелит) с тяжёлыми неврологическими нарушениями, такими как паралич или нарушение сознания. Диагноз ставят по обнаружению антител в крови или спинномозговой жидкости и по типичной симптоматике. Специфического лечения нет; проводят симптоматическую терапию. Самая важная мера профилактики — вакцинация, особенно для людей, находящихся в зонах риска по FSME.

16. Почему диабет ухудшился?

С одной стороны, воспалительные процессы — в том числе опухоли — обычно ухудшают метаболический контроль при диабете. С другой стороны, у пациента затруднённое глотание, что может означать, что он может неправильно принимать лекарства. Поэтому обязательно следует выяснить, принимает ли он таблетки регулярно и правильно.

17. Что вы сделаете со шпателем и как бы вы объяснили это пациенту?

Я осторожно прижму ваш язык шпателем, чтобы лучше увидеть горло и миндалины. Это может быть кратковременно неприятно, но не больно.

18. что такое LKW?

LKW означает Lastkraftwagen — то есть крупный коммерческий автомобиль для перевозки грузов.

19. Какая бактерия не уничтожается желудочной кислотой?

Helicobacter pylori — она может выживать в слизистой оболочке желудка, поскольку вырабатывает фермент уреазу, который выделяет аммиак и тем самым нейтрализует желудочную кислоту.

20. Какие хирургические доступы к головному мозгу используются при краниохирургии?

• Выбор доступа зависит от расположения очага. Наиболее распространённые хирургические доступы включают:

• Фронтотемпоральный (птериальный) доступ – для опухолей передней черепной ямки, аневризм A. cerebri media.

• Субокципитальный (ретросигмоидальный) доступ – для поражений задней черепной ямки, например вестибулярных шванном, опухолей мосто-мозжечкового угла.

• Трансанальный/транссфеноидальный доступ – для аденом гипофиза и паразеллярных опухолей.

• Теменной или затылочный доступ – для поражений в задней части головного мозга.

Заметки

ИМТ

Индекс массы тела (ИМТ)

Определение и расчёт: ИМТ — это показатель для грубой оценки соотношения массы тела и роста. Он рассчитывается путём деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах (kg/m²).

Гиперсаливация

Гиперсаливация (повышенное слюноотделение)

Определение и различия: Под гиперсаливацией понимают повышенное образование или накопление слюны. Истинную гиперсаливацию (повышенная секреция) отличают от псевдогиперсаливации, при которой сниженная частота или эффективность глотания приводит к усиленному скоплению слюны.

Причины: Частые причины — неврологические заболевания с нарушением моторики глотания (например, болезнь Паркинсона), местные воспаления полости рта (стоматит, гингивит) и некоторые препараты. Определённые лекарственные или токсические состояния с холинергическими эффектами, такие как отравление органофосфатами, также могут приводить к повышенному слюноотделению. Вовлечение инфекционных заболеваний глоточно-слюнных путей также возможно.

Клинические подсказки: Псевдогиперсаливация часто возникает в положении лёжа, если слюна недостаточно проглатывается. Различение влияет на дальнейшую диагностику и терапию.

Регургитация

Регургитация

Термин и дифференциация: Регургитация описывает беспрепятственное обратное поступление ранее проглоченной, обычно неизменённой пищи или жидкости в рот. Она отличается от активной рвоты и не тождественна кислотному рефлюксу, хотя возможны пересечения.

Утомляемость

Утомляемость

Краткое описание: Постоянная, патологически значимая усталость и снижение работоспособности, которые не полностью проходят после отдыха.

Бледность

Бледность

Клинический признак: Уменьшение красноватого окрашивания кожи или слизистых оболочек, заметное, например, на конъюнктиве, губах или ложах ногтей.

Значение: Бледность является неспецифическим признаком, который может указывать на сниженную кислородопереносную способность крови, часто связанную с анемией, но также может возникать при вазоконстрикции или шоке.

Мелена

Мелена

Определение: Чёрный дегтеобразный стул, вызванный распадом крови в желудочно-кишечном тракте; как правило указывает на источник кровотечения в верхнем отделе ЖКТ.

Отсутствие аппетита

Отсутствие аппетита

Отсутствие аппетита обозначает снижение или отсутствие желания есть. Проявляется уменьшением потребления пищи и может привести к быстрой потере веса и риску недоедания.

Одышка

Одышка

Одышка обозначает субъективное ощущение затруднённого дыхания или нехватки воздуха. Пациенты часто описывают это как одышку, стеснение в груди или увеличение работы при дыхании.

Причины и клиническая значимость

Одышка может быть вызвана заболеваниями сердца или лёгких, анемией, метаболическими нарушениями или ограничением при физической нагрузке. Механические сдавления дыхательных путей, такие как компрессия трахеи объёмными образованиями, также возможны и могут существенно снижать переносимость физической нагрузки.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия обозначает увеличение или патологию лимфатических узлов. Она может быть локализованной или генерализованной и является клинически видимым признаком.

Причины и значимость

Увеличение лимфатических узлов может быть реакцией на инфекции, воспалительные процессы или злокачественные заболевания. При опухолевых заболеваниях патологически изменённые лимфоузлы часто указывают на более выраженное распространение и могут влиять на стадирование и прогноз; однако причина требует уточнения с помощью дальнейшей диагностики.

Дисфония

Дисфония

Дисфония описывает нарушение голосообразования, часто воспринимаемое как осиплость, изменение громкости или высоты голоса. Основана на нарушении функции голосовых складок или артикуляции.

Желтуха

Желтуха — отсутствует

У пациента нет визуально заметной желтухи (отрицалось в анамнезе). В общем виде желтуха обозначает пожелтение кожи и склер вследствие повышения уровня билирубина. Причины могут включать гемолитические процессы, заболевания печени, холестатические заболевания или печёночное вовлечение при опухолях (например, метастазы в печень). Наличие желтухи является клинической подсказкой и требует дальнейших лабораторных и инструментальных исследований для выяснения причины.

Бессонница

Бессонница — острое нарушение сна

Пациент сообщает о нарушении сна, продолжающемся пять дней, с нарушением поддержания сна. Типично повторные ночные пробуждения из‑за кашля (два‑три раза за ночь). В остальном вегетативный анамнез без особенностей. Описание соответствует кратковременному затруднению засыпания или поддержания сна, вторичному по отношению к острому стрессовому сопутствующему заболеванию.

Запор

Запор — длительный

Пациент сообщает о длительном запоре. Хронический запор может снижать качество жизни и при постоянном натуживании приводить к вторичным проблемам. Возможные осложнения включают геморрой и анальные трещины; эти осложнения являются потенциальными последствиями, но здесь не утверждаются как подтверждённые находки у пациента.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — в течение 8 лет, в настоящее время субоптимально контролируется

Сахарный диабет 2 типа — хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся инсулинорезистентностью и относительной недостаточностью инсулина. Общие факторы риска включают избыточный вес, физическую неактивность и семейную предрасположенность. Диагноз ставится на основании повышенных значений глюкозы натощак или повышенного HbA1c (клинически используемый диагностический порог — HbA1c ≥6,5%). Принципы лечения включают мероприятия изменения образа жизни (снижение веса, физическая активность, адаптированная диета) и фармакотерапию пероральными антидиабетическими средствами (например, метформин) и при необходимости инсулинотерапию.

гиперосмолярное гипергликемическое состояние

Определение:
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние — тяжёлая острая метаболическая декомпенсация при сахарном диабете, характеризующаяся экстремальной гипергликемией и повышенной осмолярностью сыворотки.
Особенности:
Типичные лабораторные признаки — очень высокие показатели глюкозы в плазме, часто выше 600 mg/dl, и осмолярность сыворотки выше примерно 320 mOsm/l.
Клинические ориентиры:
Клинически выраженное повышение осмолярности часто приводит к выраженной дегидратации и неврологическим симптомам; выраженный кетоз обычно менее выражен, чем при других декомпенсациях диабета.

стационарное лечение

Определение: стационарное лечение
Стационарное лечение подразумевает немедленную госпитализацию в больницу или стационарное учреждение для непрерывного медицинского наблюдения и ухода.
Цель и примеры:
Целью является безопасная реализация диагностических и лечебных мероприятий, требующих постоянного наблюдения или парентеральных вмешательств. Примеры включают восполнение объёма жидкости, усиленный мониторинг, внутривенные терапии и регулярные лабораторные проверки как возможные меры.

Фибрилляция предсердий

Краткое определение: фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий — распространённая сердечная аритмия, при которой предсердия электрически активны в некоординированном режиме, что приводит к нерегулярному пульсу.
Причины и сопутствующие заболевания:
Типичные триггеры или ассоциированные заболевания включают артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, заболевания клапанов, гипертиреоз и повышенное потребление алкоголя.
Клиническая картина и риски:
Больные часто жалуются на сердцебиение, одышку, головокружение или снижение переносимости физической нагрузки. Важные последствия — повышенный риск инсульта и возможность развития сердечной недостаточности.
Принципы лечения:
Терапия зависит от симптомов и риска тромбоэмболических осложнений и включает антитромботические стратегии, мероприятия по контролю частоты или ритма сердца и возможно интервенционные процедуры.

Гипотиреоз

Определение: гипотиреоз
Гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы с уменьшением продукции гормонов щитовидной железы.
Причины:
Частые причины — аутоиммунное воспаление щитовидной железы (например, Хашимото), дефицит йода и хирургическое или радиотерапевтическое повреждение; реже встречаются центральные причины на уровне гипофиза или гипоталамуса.
Клиническая картина:
Типичные симптомы — утомляемость, набор веса, непереносимость холода, сухая кожа, запоры и замедленный сердечный ритм.

Хашимото

Хашимото — тиреоидит

Определение
Тиреоидит Хашимото — хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы, при котором иммунные процессы повреждают орган и часто приводят к снижению продукции гормонов.

Диагностика
Оценка в первую очередь серологическая — определение TSH и свободных гормонов щитовидной железы (fT4, при необходимости fT3) и выявление специфических антител к компонентам щитовидной железы, например антител к TPO. УЗИ щитовидной железы может дать дополнительные сведения о типичных структурных изменениях.

Терапия
При выраженном или симптомном гипотиреозе дефицит гормона компенсируют пероральным левотироксином; эта заместительная терапия обычно требуется длительно и корректируется по клиническим данным и лабораторным значениям.

Аурикулярная дисплазия

Аурикулярная дисплазия

Описание
Аурикулярная дисплазия — это врождённая порок развития строения наружного уха с переменной степенью выраженности деформации ушной раковины.

Возможные последствия и ведение
Такие аномалии могут вызывать косметические беспокойства и в некоторых случаях влиять на слух или комфорт при ношении очков. Варианты лечения зависят от степени поражения и варьируются от консервативных средств до хирургической реконструкции; при сопутствующей потере слуха может быть показано использование остеоинтегрированных или костно-проводящих слуховых систем.

Слуховой аппарат

Слуховой аппарат

Показание
Слуховые аппараты предназначены для улучшения слуховой функции при перманентной тугоухости и подбираются в зависимости от типа и степени нарушения слуха.

Принципы действия и типы
Приёмники воздушной проводимости усиливают звук и передают его через слуховой проход и среднее ухо к внутреннему уху; это наиболее распространённая форма. Приборы костной проводимости передают вибрации непосредственно через костную ткань черепа к внутреннему уху, обходя наружное и среднее ухо; они применяются, когда воздушная проводимость невозможна или неэффективна. Существуют также имплантируемые системы, включая электрические или механические импланты, которые стимулируют внутреннее ухо или слуховой нерв непосредственно и используются при определённых более тяжёлых нарушениях слуха.

Обычные бородавки (Verrucae vulgares)

Обычные бородавки (Verrucae vulgares)

Причина
Обычные бородавки — доброкачественные разрастания кожи, вызванные папилломавирусами человека; обычно вовлечены определённые типы вируса.

Клиника и течение
Клинически проявляются как шероховатые, часто телесного до коричневатого цвета папулы, преимущественно на руках и пальцах. Заражение обычно происходит при прямом контакте кожи или через контаминированные поверхности; повреждённая кожа повышает риск. Появление бородавок чаще у детей и иммунокомпрометированных лиц. Как правило, они безвредны, но могут быть косметически неприятными или болеть при давлении.

Текущая ситуация
Если наблюдается стойкая неэффективность местного лечения, может потребоваться дальнейшая оценка и, возможно, хирургическое или другое специализированное вмешательство; поэтому направление на хирургическую консультацию понятно.

Бурсит

Определение
Бурсит — воспалительная реакция бурсы, заполненной жидкостью структуры, выполняющей роль амортизатора между костью и прилежащими мягкими тканями в области суставов.

Причины
Частые триггеры — повторные механические нагрузки или трение, а также острые травмы; реже причиной бывает бактериальная инфекция.

Клинические проявления
Типичные находки — локальная боль, отёк и напряжение в области поражения, а также ограничение подвижности прилежащего сустава.

Терапия
Лечение в основном консервативное: разгрузка поражённой области, физиотерапевтические методы и при необходимости противовоспалительные препараты. В терапевтически рефрактерных случаях или при инфекционной природе могут потребоваться интервенционные или хирургические меры.

Бурсектомия

Термин и процедура
Бурсектомия означает хирургическое удаление воспалённой или вызывающей боль бурсы.

Показания
Такая процедура рассматривается, когда консервативные меры неэффективны, либо при рецидивирующих воспалениях, персистирующей боли или явной инфекции.

Важные аспекты
Хирургическое удаление может улучшить симптоматику, но — как и любое вмешательство — несёт риски, такие как нарушения заживления раны или образование рубца; показание оценивается индивидуально.

Доброкачественная гиперплазия простаты

Определение
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) — доброкачественное увеличение простаты, которое часто возникает в пожилом возрасте.

Патогенез
Гормональные изменения, включая влияние дигидротестостерона на простату, способствуют пролиферации клеток и увеличению объёма железы.

Клиническая картина
Клинические последствия — симптомы нижних мочевых путей, такие как учащённое мочеиспускание, слабая струя мочи, никтурия и ощущение неполного опорожнения; в запущенных случаях возможна задержка мочи.

Варианты терапии
Лечение зависит от выраженности симптомов и включает фармакотерапию (например, альфа‑блокаторы, ингибиторы 5‑альфа‑редуктазы), малоинвазивные процедуры и при выраженной обструкции хирургические вмешательства, такие как трансуретральная резекция простаты.

Icandra

Icandra — комбинированный препарат для лечения сахарного диабета 2 типа, содержит вилдаглиптин и метформин. Вилдаглиптин способствует высвобождению инсулина в зависимости от уровня глюкозы и подавляет выделение глюкагона. Метформин снижает печёночное образование глюкозы и улучшает чувствительность к инсулину. Возможные побочные эффекты включают тошноту, диарею, головную боль и головокружение. Редкие, но серьёзные нежелательные реакции включают нарушения функции печени и очень редкое развитие лактического ацидоза.

Ozempic

Группа:
Агонисты рецептора GLP‑1 (действующее вещество: семаглутид).

Механизм действия:
Стимулирует освобождение инсулина в зависимости от уровня глюкозы, подавляет секрецию глюкагона и замедляет опорожнение желудка; таким образом снижает уровень глюкозы в крови.

Применение:
Подкожная инъекция обычно один раз в неделю. Местом инъекции может быть живот.

Важные риски / побочные эффекты:
Частые побочные реакции — желудочно‑кишечные жалобы, такие как тошнота, рвота и диарея, а также снижение аппетита. В отдельных случаях сообщалось об остром панкреатите.

Marcumar

Действующее вещество и класс:
Фенпрокумон, антагонист витамина K (пероральный антикоагулянт).

Эффект и показания:
Ингибирует образование зависимых от витамина K факторов свертывания в печени и применяется для профилактики и лечения тромбоэмболических заболеваний и при фибрилляции предсердий.

Побочные эффекты и контроль:
Повышенная кровоточивость и образование гематом — основные побочные эффекты; редко возможны изменения печёночных показателей. Для безопасного ведения антикоагуляции требуется регулярный контроль INR.

Eliquis

Действующее вещество и класс:
Апиксабан, пероральный прямой ингибитор фактора Xa (антикоагулянт).

Механизм действия:
Блокирует фактор Xa и тем самым снижает образование тромбина и развитие тромба.

Мониторинг и безопасность:
Рутинный контроль коагуляции, как при антагонистах витамина K, обычно не требуется; оценка риска кровотечений и контроль релевантных сопутствующих параметров (например, функции почек) остаются важными.

Euthyrox

Действующее вещество и показание:
Левотироксин (синтетический Т4) для заместительной или дополнительно терапии при гипотиреозе и при необходимости после удаления щитовидной железы.

Действие:
Восполняет тиреоидный гормон Т4 в организме и тем самым нормализует обмен веществ при гипотиреозе.

Применение и контроль:
Дозу подбирают индивидуально и контролируют по клинической картине и лабораторным показателям.

Побочные эффекты:
При передозировке могут возникать симптомы гипертиреоза, такие как сердцебиение, тревожность, нарушение сна и потеря веса.

Валериана

Валериана
Краткое описание: Валериана — лекарственное растение, корни которого традиционно применяются при затруднениях засыпания и нервной возбудимости.
Действие: Компоненты связаны с успокаивающим эффектом на центральную нервную систему; данные неоднородны, но при лёгких нарушениях сна эффект отмечается довольно часто.
Применение: Применяют при временных нарушениях сна и состояниях напряжения; доступна в виде чая или готовых лекарственных средств.
Важные замечания и побочные эффекты: Возможны головокружение, головная боль и жалобы со стороны желудочно‑кишечного тракта. Одновременный приём других седативных средств или алкоголя может усиливать седативный эффект.

Ибупрофен

Ибупрофен
Класс: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Механизм действия: Ингибирует циклооксигеназные ферменты и тем самым уменьшает образование простагландинов, обеспечивая обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Показания: Применяется для купирования боли и лечения воспалительных состояний.
Важные риски и побочные эффекты: Часто возникают желудочно‑кишечные жалобы и головная боль; возможны аллергические реакции. При длительном или высокодозном применении повышается риск нарушения функции почек и сердечно‑сосудистых проблем; у пациентов с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты возможны бронхиальные реакции.

Лаксоберал

Лаксоберал (действующее вещество: пикосульфат натрия)
Фармакологическая группа и принцип: Пикосульфат натрия — стимулирующее слабительное, которое в кишечнике преобразуется в активный метаболит и повышает моторику кишечника.
Показания: Применяется для кратковременного облегчения запора и стимуляции опорожнения кишечника.
Важные замечания и побочные эффекты: Частыми являются спазмы в животе и диарея; при длительном или неправильном применении возможны электролитные нарушения. Не применять при механической непроходимости кишечника или при неясных болях в животе.

Перекрёстная аллергия

Перекрёстная аллергия
Определение: Перекрёстная аллергия возникает, когда иммунная система распознаёт сходные белковые структуры в разных аллергенах и реагирует, так что сенсибилизация к одному источнику может приводить к реакциям на другой.
Клинические проявления: Часто проявляется локальными симптомами, такими как зуд и отёк слизистой полости рта (синдром оральной аллергии), или симптомами верхних дыхательных путей, такими как аллергический ринит; возможны также кожные реакции.
Примеры и отличия: Типичны перекрёстные реакции между некоторыми пыльцами и растительной пищей (пыльцево‑фруктовый синдром). Лекарственная аллергия фармакологического типа, например на метамизол/Novalgin, является отдельной формой гиперчувствительности и не относится к перекрёстным аллергиям.

Пыльца злаков

Пыльца злаков

Пыльца злаков — это микроскопические зерна пыльцы, образуемые злаками и родственными растениями для полового размножения и преимущественно разносимые ветром. У предрасположенных лиц она может вызывать аллергическую иммунную реакцию, типично проявляющуюся как аллергический ринит и/или бронхиальные симптомы. В период цветения воздействие сезонное; сенсибилизированные люди также могут испытывать перекрёстные реакции с некоторыми растительными продуктами (пыльцево‑пищевой синдром).

Novalgin

Novalgin (метамизол)

Класс: Ненаркотическое анальгетическое средство из группы пиразолонов.

Механизм действия: Точный механизм полностью не выяснен; метамизол обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, предположительно за счёт ингибирования синтеза простагландинов и центральных эффектов. Дополнительно присутствует спазмолитический компонент.

Лекарственные формы и показания: Выпускается в различных формах (например, таблетки, капли, суппозитории, инъекционные растворы) и применяется для лечения умеренной и сильной боли и температуры.

Важные риски и противопоказания: Редкие, но тяжёлые побочные эффекты включают агранулоцитоз (жизнеугрожающее снижение гранулоцитов), а также аллергические реакции вплоть до крапивницы и анафилаксии. После парентерального введения может возникнуть гипотензия. Препарат нельзя применять при известной гиперчувствительности к метамизолу или при ранее перенесённом агранулоцитозе.

Пачко‑лет

Пачко‑лет (расчёт)

Определение и формула: Пачко‑леты рассчитываются как (количество выкуриваемых сигарет в день ÷ 20) × количество лет курения.

Применение: Эта метрика даёт количественную оценку воздействия курения и используется для оценки риска заболеваний, связанных с курением. При ежедневном потреблении в диапазоне 15–20 сигарет в течение 30 лет результат составит примерно от 22,5 до 30 пачко‑лет (с средним значением около 26,25 пачко‑лет).

Швейцарь

Швейцарь (описание работы)

Обязанности: Швейцарь контролирует и регулирует доступ в здания или помещения, проверяет вход и выход людей и транспортных средств, ведёт регистрация посетителей и обеспечивает базовую безопасность и порядок на объекте.

Дополнительные обязанности: Это может включать контроль пропускного режима, предоставление информации посетителям, простые функции охраны и координацию с охранными службами.

Попытка прекращения употребления

Попытка прекращения употребления

Попытка прекращения употребления означает усилие прекратить потребление аддиктивного вещества. Медицинские мероприятия по детоксикации часто сочетаются с психотерапевтической и социальной поддержкой для контроля симптомов абстиненции и снижения риска рецидива. Успех и ход лечения зависят от типа вещества, продолжительности зависимости, сопутствующих заболеваний и социальной среды; единичная неудача является частой и не исключает последующих попыток лечения.

Рак эндометрия

Рак эндометрия

Рак эндометрия — злокачественная опухоль слизистой оболочки матки. Возникает чаще после менопаузы. Известные факторы риска включают избыточный вес, сахарный диабет, относительно длительное воздействие эстрогенов и семейную предрасположенность. Частым клиническим признаком является постменопаузальное кровотечение. Основное лечение состоит в хирургическом удалении матки, возможно с последующей онкологической терапией, такой как лучевая терапия, химиотерапия или гормональная терапия, в зависимости от стадии и гистологии.

Гистерэктомия

Гистерэктомия

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки. Показаниями могут быть доброкачественные состояния (например, тяжёлые нарушения кровотечения, миомы), а также злокачественные заболевания матки. В зависимости от показаний сопутствующие структуры, такие как маточные трубы и яичники, могут быть удалены или сохранены. Операция выполняется в различных технических вариантах и имеет как медицинские, так и психосоциальные последствия, которые следует обсудить с пациентом заранее.

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия — это хирургическое вмешательство для лечения выраженного ожирения. Цель таких операций — стойкое снижение веса за счёт ограничения приёма пищи и/или изменения всасывания питательных веществ. Распространённые методы включают рукавную гастрэктомию, желудочное шунтирование и регулируемую желудочную бандажировку. Такие вмешательства требуют пожизненного наблюдения, изменения образа жизни и мониторинга возможных дефицитов питательных веществ и осложнений.

Аchalasia

Определение:
Ахалазия — первичное моторное расстройство пищевода, при котором нижний эзофагеальный сфинктер теряет способность расслабляться, а перистальтическая активность мышц пищевода нарушена.
Клиническая картина:
Типичными жалобами являются прогрессирующие затруднения глотания (дисфагия) на твёрдую и жидкую пищу с самого начала, регургитация и ретростернальные боли.
Диагностика:
Оценка проводится в первую очередь с помощью манометрии пищевода для подтверждения моторного нарушения; для исключения других причин используют контрастную рентгенографию глотания (бариевая пассаж) и эндоскопию.
Терапия:
Варианты лечения варьируют от медикаментозного облегчения симптомов (например, препараты, содержащие нитраты, или блокаторы кальциевых каналов) до эндоскопической баллонной дилатации и инъекции ботулинического токсина и хирургической миотомии у подходящих пациентов.

Дивертикул Зенкера следует

Краткое описание:
Дивертикул Зенкера — это выпячивание слизистой гипофаринкса, возникающее непосредственно выше верхнего пищеводного сфинктера.
Клиническая картина:
Пациенты часто жалуются на затруднения при глотании, регургитацию недегустированных остатков пищи или срыгивания, а также неприятный запах изо рта (галитоз); при крупных дивертикулах возможны задержка пищи и симптомы аспирации.
Диагностика:
Лучшим первоначальным методом исследования для выявления является контрастная рентгенография глотания (бариевая пассаж); эндоскопия служит дополнительным методом оценки, но должна выполняться с осторожностью.
Терапия:
В зависимости от размера и характера симптомов тактика варьирует от выжидательной наблюдательной тактики до хирургической или эндоскопической коррекции.

Фарингеальные карциномы

Клинические особенности:
Фарингеальные карциномы часто проявляются прогрессирующей дисфагией, которая сначала возникает при употреблении твёрдой пищи и позднее может затрагивать и жидкости.
Сопутствующие симптомы:
Кроме того, могут возникать охриплость или изменения голоса, особенно при инфильтрации опухолью или вовлечении гортани или нервов; при значительном сужении дыхательных путей возможны шумы при дыхании или стридор.
Клиническое значение:
Новая или прогрессирующая дисфагия и сопутствующие изменения голоса требуют целенаправленного обследования для исключения злокачественных причин.

Кровяное давление

Описание прибора и применение:
Обычный прибор для измерения артериального давления состоит из надувной манжеты, грушевидного насоса для нагнетания воздуха и манометра для считывания давления; для аускультативного измерения дополнительно требуется стетоскоп.
Измерение как часть жизненно важных показателей:
Измерение артериального давления входит в рутинную регистрацию жизненно важных показателей и служит для оценки сердечно‑сосудистого состояния.

Частота дыхания

Частота дыхания — значение и референсные значения

Частота дыхания обозначает количество вдохов в минуту и является важным жизненным показателем для оценки функции дыхания. У взрослых диапазон примерно 12–20 вдохов в минуту считается нормальным. Повышенная частота дыхания (тахипноэ) обычно выше 20/мин, пониженная частота дыхания (брадикпноэ) ниже 12/мин. Отклонения могут указывать на респираторные или системные нарушения и должны оцениваться в клиническом контексте.

Насыщение кислородом

Насыщение кислородом — измерение пульсоксиметрией

Периферическое насыщение кислородом (SpO2) определяется неинвазивно с помощью пульсоксиметра. Зажим с датчиками света крепится на палец руки, палец стопы или мочку уха; устройство оценивает долю оксигемоглобина на основе поглощения света и таким образом дает быструю ориентировочную информацию о периферическом насыщении кислородом.

Температура тела

Температура тела — места измерения и сравнительные значения

Измеряемая температура тела варьирует в зависимости от места измерения. Ректальные измерения часто считаются ориентиром для температуры «ядра». Значения из полости рта обычно немного ниже ректальной температуры (типичные различия в пределах нескольких десятых градуса), а подмышечные измерения обычно еще ниже. При интерпретации температуры следует учитывать использованное место измерения.

Перкуссия

Перкуссия — техника и диагностическая ценность

При перкуссии палец, служащий плексиметром, помещают на поверхность тела и легонько постукивают по нему другим пальцем (плексором) или ладонью, чтобы получить звуковые феномены. Получаемые звуки позволяют сделать выводы о плотности и содержании воздуха или жидкости в подлежащих структурах: тупые звуки скорее указывают на твердые или заполненные жидкостью участки, тимпанитные звуки — на заполненные воздухом полости. Перкуссия может использоваться для оценки размеров печени и для указания на плевральный выпот или асцит.

пальцевое ректальное исследование

Обзор
Пальцевое ректальное исследование (DRE) — это физикальное обследование, при котором в перчатке и с использованием смазки в прямую кишку вводится палец для получения информации при пальпации о состоянии прямой кишки и прилежащих структур.
Показания и находки
Исследование используется для выявления пальпируемых образований, изменений предстательной железы, нарушений тонуса сфинктера, а также свежей или скрытой крови в прямой кишке. Это быстрый диагностический шаг и обычно занимает всего несколько минут.
Порядок выполнения и ощущения
DRE выполняется в расслабленном положении; он может быть неприятен, но не обязательно болезнен. Результаты помогают решить дальнейшую тактику обследования, такую как эндоскопия или визуализирующие исследования.

Общий анализ крови

Определение и цель
Общий анализ крови описывает клеточные компоненты крови и используется в частности для выявления или исключения анемии, а также для оценки изменений уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
Ключевые компоненты
Типичные параметры — количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, MCV, а также количество лейкоцитов с формулой и количество тромбоцитов.
Клиническое значение
Общий анализ крови — базовый лабораторный показатель при оценке утомляемости, кровопотери, инфекций и нарушений свертывания и дополняет другие лабораторные исследования в рамках комплексной диагностики.

Кальций

Значение кальция
Кальций — важный электролит; определение концентрации кальция в сыворотке входит в исследование электролитов.
Клиническая значимость
Повышенная концентрация кальция может иметь различные причины. При некоторых опухолях, включая некоторые плоскоклеточные карциномы, секреция опухолевыми клетками паратиреоидный гормон–связанного белка (PTHrP) может приводить к гуморальной гиперкальциемии.
Значение для диагностики
Определение кальция полезно при подозрении на метаболические или опухолевые нарушения гомеостаза кальция и дополняет другие лабораторные параметры.

Позитронно-эмиссионная томография

Основной принцип
Позитронно-эмиссионная томография (PET) — это метод ядерной медицины, использующий радиомеченые субстраты для визуализации метаболически активных областей в организме.
Применение
PET часто используется в онкологии для визуализации метаболически активных опухолевых очагов и в неврологии и кардиологии для оценки функциональных изменений.
Технические аспекты и ограничения
Поскольку PET в основном дает метаболическую информацию, его часто комбинируют с КТ (PET‑CT) или МРТ для улучшения пространственной локализации. Воспалительные процессы могут затруднять интерпретацию.

КТ-исследования

Краткое описание:
Компьютерная томография (КТ) — это метод, основанный на рентгеновском излучении, позволяющий получать поперечные срезы тела и визуализировать внутренние структуры.

Порядок проведения:
Пациент обычно лежит на столе для обследования и перемещается в тубус сканера. Во время сканирования пациент должен оставаться неподвижным; сама съемка обычно занимает всего несколько минут.

Контрастное вещество и подготовка:
Для лучшей визуализации некоторых органов или сосудистых структур может применяться йодсодержащее контрастное вещество; это иногда требует предварительной подготовки или уточнения противопоказаний. Само исследование обычно безболезненно.

Значение при опухолях:
КТ-исследования грудной клетки и брюшной полости часто используются для оценки распространенности опухолевого процесса и полезны при последующем мониторинге (рестадировании) после начальной терапии. В комбинации с функциональными методиками, такими как PET-CT, либо в дополнение к эндоскопическому УЗИ, можно получить анатомическую и метаболическую информацию для стадирования.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top