नमस्कार
शुभ दिन, आदरणीय प्रोफेसर डॉक्टर …,
मैं अब रोगी हंस लांग को आपके समक्ष प्रस्तुत करना चाहूँगा।
वह 56 वर्ष के हैं, कद एक मीटर बानवे और वजन लगभग 84 kg है। उनका बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 25.3 kg/m² है और इस प्रकार हल्के अधिक वजन की श्रेणी में आता है।
मुख्य शिकायत / वर्तमान इतिहास
रोगी हमारे पास निगलने में कठिनाई (डिस्फेजिया) के कारण प्रस्तुत हुए जो 3 सप्ताह से मौजूद है।
रोगक्रम धीमी प्रगति कर रहा था।
रोगी ने बताया कि डिस्फेजिया ठोस आहार से शुरू हुआ, फिर अर्ध ठोस आहार तक फैल गया और पिछले दो दिनों से तरल पदार्थों को भी प्रभावित करता है।
उन्हें निगलते समय पीनदरद (ओडिनोफेजिया) भी हुआ, जिसे रोगी ने 10 में से 6 तीव्रता पर आँका।
सहायक लक्षणों के रूप में रोगी ने बताए: छद्म हाइपरसलिवेशनखासकर लेटने पर, गाग रिफ्लेक्स की अधिक प्रतिक्रिया, ग्लोबस की अनुभूति, रिगर्जिटेशन, थकान, पीला पड़ना और सूखी खांसी।
इसके अतिरिक्त, उन्होंने दो बार मेलिना (काला मल) और लगभग तीन किलो वजन घटाने की सूचना दी जो तीन सप्ताह में भोजन में अरुचि .
के कारण हुआ। इसके अलावा शारीरिक व्यायाम सहनशीलता में कमी के साथ श्वासकष्ट
निम्नलिखित लक्षणों से इनकार किया गया: मुँह में असामान्यता या परत, मतली, उल्टी, लिम्फ नोड की सूजन, डाईसोफोनिया (स्वर विकृति) और पीलिया.
उन्होंने बताया कि उन्होंने अभी तक डॉक्टर से संपर्क नहीं किया क्योंकि उनके सामान्य चिकित्सक छुट्टी पर थे और वे हाल ही में स्थानांतरित होने में व्यस्त थे।
स्वायत्त (वेजेटेटिव) इतिहास
स्वायत्त इतिहास सामान्य है, सिवाय एक अनिद्रा पिछले 5 दिनों से, खांसी के कारण नींद में बनाए रखने में समस्या के रूप में, रात में दो से तीन बार जागना और एक दीर्घकालिक कब्ज.
पूर्व रोग
इतिहास से निम्नलिखित पूर्व रोग ज्ञात हैं:
पिछले 8 वर्षों से टाइप 2 मधुमेह (डायबिटीज मेलिटस)है, जो अब तक अपर्याप्त नियंत्रित है। संभावित कारण के रूप में रोगी नियमित मिठाइयों का सेवन बताता है। वह ऊपरी बांह पर ग्लूकोज सेंसर का उपयोग करता है। सबसे हाल में मापा ग्लूकोज मान 340 mg/dl था। रोगी के अनुसार, मधुमेही रेटिनोपैथी या न्यूरोपैथी अभी तक जानी नहीं गई है।
दो साल पहले एक डी-कम्पेन्सेशन हुआ था, विशेष रूप से संभावित हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्टेट, जिसमें रक्त शर्करा मान 650 mg/dl था, जिसके लिए दो दिन की अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता पड़ी।
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कोई मधुमेह नहीं |
प्रिडायबिटीज |
मधुमेह |
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उपवास ग्लूकोज |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
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रैन्डम ग्लूकोज |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
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HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
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OGTT (2‑घंटे मान) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
पिछले दो वर्षों से एट्रियल फिब्रिलेशनहै, जिसे एक रूटीन जांच के दौरान निदान किया गया था।
पाँच वर्षों से हाइपोथायरॉइडिज्म है, संभवतः Hashimotoथायरॉयडाइटिस के संदर्भ में, जिसे एक रूटीन जांच के दौरान निदान किया गया था।
जन्म से ही एक कर्ण संबंधी विकृति (auricular dysplasia) है, जिसे हड्डी संवहनश्रोणि यंत्र.
बारह साल पहले रोगी को हैंडबॉल चोट के कारण दाहिने पसलियों में एक चोंट लगी थी, जिसका रक्षणत्मक उपचार किया गया था।
दस दिनों से दाहिने तर्जनी और मध्यम उँगलियों की दूरस्थ फालैन्ग्स पर आम मस्से (वार्ट्स) हैं। अब तक शीर्षक उपचार से कोई सुधार नहीं हुआ। शल्य चिकित्सा परामर्श नियोजित है।
पूर्व शल्यक्रियाएँ
पाँच साल पहले, बाएँ कोहनी पर बार-बार भार डालने के बाद, एक बर्साइटिस उत्पन्न हुई, जिसके बाद एक बर्सेक्टॉमी की गई।
तीन साल पहले सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लेसियाके कारण मूत्र आरंभ करने में कठिनाई हुई। लक्षणों के कारण ट्रांसयूरेथ्रल प्रोस्टेट रीसैक्शन (TURP) किया गया।
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सा परीक्षा द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकता है – उदाहरण के लिए दृश्य निशानों द्वारा – तो संकेतात्मक वाक्य उपयुक्त है। (विशेषज्ञ भाषा परीक्षा में कोई शारीरिक परीक्षण नहीं होता।)
स्त्रीरोग (गाइनोकोलॉजी)
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दवाइयाँ
उनकी नुस्खे पर निम्नलिखित दवाइयाँ हैं:
Icandra 50 से 1000 milligrams, दिन में दो बार
Ozempic® 1×/सप्ताह s.c. (रविवार, उदर में)
Marcumar-डोज़: ¼ टैबलेट प्रतिदिन, रविवार को ½ टैबलेट, INR = 2.5, शीघ्र ही Eliquis में परिवर्तन नियोजित है।
Euthyrox 100 माइक्रोग्राम।
वैलेरियन-गोळी
इबुप्रोफेन 400 mg आवश्यकता के अनुसार
लैक्सोबरल बूंदें आवश्यकता के अनुसार
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सीय अवलोकन द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्ट किया जा सकता है – उदाहरण के लिए एक नुस्खे द्वारा – तो संकेतात्मक काल (indicative) उपयुक्त है।
एलर्जी
उपस्थित है क्रॉस-एलर्जी प्रति घास के पराग और टमाटर, जो एलर्जिक राइनाइटिस के रूप में प्रकट होती है। नोवालगिन के साथ त्वचा पर उर्टिकेरियल प्रतिक्रियाएँ होती हैं।
नोक्से
रोगी ने 30 वर्षों से प्रतिदिन 15 से 20 सिगरेट पी हैं, जो लगभग 26.25 pack-years के धूम्रपान बोझ के अनुरूप है।
वह 15 वर्षों से प्रतिदिन तीन बोतल बियर पीती रही है। उन्होंने मादक पदार्थों के उपयोग से इंकार किया।
सामाजिक इतिहास
वह के रूप में काम करता है द्वारपाल एक विश्वविद्यालय में और अपने बच्चों के साथ एक अपार्टमेंट में रहता है।
उनकी पत्नी का स्तन कैंसर से देहांत हो गया, जिस कारण वह अब विधुर हैं।
उनकी एक जैविक बेटी (30 वर्ष) और एक पालक पुत्र (19 वर्ष) है जो कैनाबिस निर्भरता से पीड़ित है। एक निकासी का प्रयास असफल रहा।
शारीरिक गतिविधि: सप्ताह में लगभग एक बार तैराकी।
पारिवारिक इतिहास
उनकी माँ की 65 वर्ष की आयु में मृत्यु हुई थी, कारण एंडोमेट्रियल कार्सिनोमाथा, जिसकी पहचान 63 वर्ष की आयु में हुई थी। उन्होंने एक हिस्टेरेक्टॉमी करवाई और बाद में कीमोथेरेपी से इलाज हुआ।
उनके पिता 78 वर्ष के हैं और अतीत में मोटापे से पीड़ित रहे। इसी कारण 25 वर्ष पहले एक बेरियाट्रिक ऑपरेशन कर दिया गया था।
उनकी माँ के अनुसार, उनके दादा का देहांत एक लैरिंजियल कार्सिनोमा के कारण हुआ था।
उनके पास एक कुत्ता है। उन्होंने हाल ही में यात्रा नहीं की है।
संदिग्ध और विभेदक निदान
मेरी राय में एनेमेनेसिस – विशेषकर प्रगतिशील डिस्फैगिया, मेलिना और वजन में कमी – सबसे अधिक संभावना एसोफेजियल कार्सिनोमा का संकेत देती हैं।
के साथ अकालासिया एक व्यक्ति आम तौर पर शुरुआत से ही ठोस और तरल दोनों के लिए डिस्फैगिया की अपेक्षा करेगा।
को बाहर करने के लिए ज़ेंकर का डाइवर्टिकुलम एक बेरियम स्वालो रेंटगैनोग्राफ किया जाना चाहिए।
रोगी में गॉइटर के नैदानिक लक्षण नहीं दिखते न ही लैरिंजियल या फेरिंजियल कार्सिनोमा.
नैदानिक कार्यवाही
चूंकि रोगी को दम घुटने जैसे तीव्र जानलेवा लक्षण नहीं हैं, इसलिए सिद्धांततः डायग्नोस्टिक्स बाह्य रोगी के रूप में किए जा सकते हैं। हालांकि, एनेमेनेसिस उन्नत चरण का संकेत देने के कारण, सभी निदानात्मक और चिकित्सीय उपाय बिना देरी के आरंभ किए जाने चाहिए।
शारीरिक परीक्षा
इतिहास के बाद, सूक्ष्म शारीरिक परीक्षा की जाती है, जो जीवन-सूचकांकों के आकलन से शुरू होती है, जिसमें हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन सैचुरेशन और बोडी तापमान.
फोकस्ड क्लिनिकल परीक्षा तत्पश्चात निरीक्षण से शुरू की जाती है। निष्कर्षों में कैकेक्सिया, पीलापन, बदबूदार सांस, स्ट्रिडर या डिस्पनिया के संकेत और जॉन्डिस तथा असाइट्स जैसे यकृत मेटास्टेसिस के संकेत शामिल हो सकते हैं।
स्पर्श द्वारा सुप्राक्लेविकुलर लिम्फाडिनोपैथी, हेपाटोमेगली, असाइट्स और एपिगैस्ट्रिक या रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में निचोड़न की संवेदनशीलता का आकलन किया जाता है।
पर प्रकम्पन के दौरान यकृत का आकार और प्ल्यूरल एफ्यूज़न या असाइट्स की उपस्थिति की जाँच की जाती है।
इस मामले में स्टेथोस्कोपी से बड़े नैदानिक सुराग प्राप्त नहीं होते।
इसके अलावा, एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा (DRE) गुप्त रक्तस्राव का पता लगाने के लिए की जाती है।
प्रयोगशाला जांच
हम एक पूर्ण ब्लड काउंट, ALT (GPT, एलैनिन अमीनोट्रांस्फरेज़, यकृत-विशिष्ट) AST (GOT, एस्पार्टेट अमीनोट्रांस्फरेज़), गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफरेज़ (GGT), इलेक्ट्रोलाइट्स विशेषकर कैल्शियम, फास्टिंग ब्लड शुगर (FBS), HbA1c, एक लिपिड प्रोफाइल (कुल कोलेस्ट्रॉल, LDL, HDL, ट्राइग्लिसराइड्स), गुर्दा और रक्त वसा मान किए जाएँगे।
(एसोफैगल स्क्वेमस सेल कार्सिनोमा के लिए कोई विशिष्ट मार्कर नहीं हैं, लेकिन ऊंचा कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजेन (CEA) मान थेरेपी के बाद रोग की पुनरावृत्ति की निगरानी के लिए उपयोग किया जा सकता है।)
एनाटोमिक निदान
एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी
एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी (EGD) ऊपरी जठरांत्र मार्ग की एक एंडोस्कोपिक जाँच है। एक पतली, लचीली ट्यूब जिस पर कैमरा (एंडोस्कोप) होता है मुँह के माध्यम से डाली जाती है ताकि ईसोफैगस, पेट और डुओडेनम का निरीक्षण किया जा सके।
जाँच के दौरान रोगी की गले को आम तौर पर स्थानीय रूप से सुन्न किया जाता है, और अक्सर एक शमन दवा दी जाती है। चिकित्सक सीधे म्यूकोसा को देख सकता है, चित्र ले सकता है, ऊतक के नमूने (बायोप्सी) ले सकता है और यदि आवश्यक हो तो छोटे प्रक्रियाएँ कर सकता है। प्रक्रिया आम तौर पर लगभग 15 से 30 मिनट तक चलती है। रोगी को कम से कम 6 घंटे उपवास करना चाहिए। शुद्ध तरल पदार्थ जाँच से 2 घंटे पहले तक अनुमति है। एंटिकोआगुलंट्स और डायबिटीज दवाइयों जैसी दवाओं को चिकित्सक से परामर्श कर समायोजित किया जाना चाहिए। यदि शमन दिया गया हो तो रोगी को बाद में वाहन नहीं चलाना चाहिए और एक साथ आने वाले व्यक्ति का प्रबंध करना चाहिए।
एंडोस्कोपी के संभावित जटिलताओं में रक्तस्राव, परफ़ोरेशन, संक्रमण, एस्पिरेशन और शमन के कारण परिसंचरण या श्वसन समस्याएँ शामिल हैं।
पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी
पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी कम्प्यूटेड टोमोग्राफी के साथ संयोजित (संक्षेप PET-CT) ने, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ, एक मानक प्रक्रिया के रूप में स्थान बना लिया है और सटीक स्टेजिंग सक्षम करता है। ये प्रक्रियाएँ ट्यूमर के प्रसार के प्रीऑपरेटिव आकलन के लिए उपयोग की जाती हैं। प्रारंभिक चिकित्सा के बाद रेस्टेजिंग के लिए, कम्प्यूटेड टोमोग्राफी के साथ संयोजित (संक्षेप PET-CT) ने एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ एक मानक प्रक्रिया के रूप में स्थान बना लिया है और सटीक स्टेजिंग सक्षम करता है। ये प्रक्रियाएँ ट्यूमर के प्रसार के प्रीऑपरेटिव आकलन के लिए उपयोग की जाती हैं। प्रारंभिक चिकित्सा के बाद रि-स्टेजिंग के लिए छाती और उदर के CT स्कैन अधिक सहायक होते हैं।
एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड
एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (EUS) को लोकोरिजनल स्टेजिंग के लिए सबसे सटीक विधि माना जाता है, क्योंकि यह ट्यूमर की गहराई निर्धारित कर सकता है और संदिग्ध लिम्फ नोड्स का आकलन कर सकता है तथा यदि आवश्यक हो तो सूक्ष्म सूई द्वारा बायोप्सी कर सकता है।
एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (EUS) एक ऐसी प्रक्रिया है जो विशेष एंडोस्कोप को अल्ट्रासाउंड प्रोब के साथ मिलाकर जठरांत्र मार्ग के अंदर और आसपास की संरचनाओं की उच्च-रिज़ॉल्यूशन छवियाँ प्रदान करती है। जाँच आम तौर पर संकेत के आधार पर मुँह के माध्यम से या रेक्टली शमन के अंतर्गत की जाती है। मरीजों को सामान्यतः जाँच के लिए उपवास करना पड़ता है (कम से कम 6 घंटे कुछ भी खाने या पीने से परहेज़); रेक्टल एप्लिकेशन के लिए बाउल तैयारी की आवश्यकता हो सकती है। यदि ऊतक का नमूना लेने की योजना है, तो रक्त पतला करने वाली दवाओं के उपयोग पर पहले से ही चिकित्सक से चर्चा करनी चाहिए।
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एसोफेजियल कार्सिनोमा के लिए TNM स्टेजिंग T (ट्यूमर), N (लिम्फ नोड्स), M (दूरस्थ मेटास्टेसिस) |
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स्टेज I |
सतही ट्यूमर, कोई लिम्फ नोड शामिल नहीं या मेटास्टेसिस नहीं। |
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स्टेज II |
ट्यूमर गहरा बढ़ता है, एक तक प्रभावित लिम्फ नोड, मेटास्टेसिस नहीं। |
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स्टेज III |
आसन्न अंगों का संलयन और क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस। |
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स्टेज IV |
दूरस्थ मेटास्टेसिस की उपस्थिति। |
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• Sqamous कोशिका कार्सिनोमा असफ़ैगस का (Squamous Cell Carcinoma) तंबाकू का उपयोग और शराब संयुक्त रूप से कार्य करते हैं और जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं। बहुत गर्म चाय का दीर्घकालिक सेवन भी जोखिम कारक माना जाता है। • एडेनोकार्सिनोमा असफ़ैगस का घटनाक्रम लगातार बढ़ रहा है। धूम्रपान जोखिम बढ़ाता है, विशेषकर Barrett के असफ़ैगस वाले रोगियों में। |
अतिरिक्त जानकारीबैरियम स्वैलो (अनिवार्य नहीं)
बैरियम स्वैलो एक एक्स-रे प्रक्रिया है जो बैरियम सल्फेट को कंट्रास्ट एजेंट के रूप में उपयोग करके फ़ैरिंग्स, असफ़ैगस और आंशिक रूप से पेट का दृश्य प्रदान करती है। रोगी कंट्रास्ट माध्यम पीता है जबकि निगलने की प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी के तहत देखी जाती है। यह परीक्षण स्टेनोसिस, डाइवर्टिकुला, ट्यूमर या मोटिलिटी विकारों का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। रोगी को उपवास में होना चाहिए। संभावित जटिलताओं में अस्पिरेशन या अवरोध शामिल हैं। यदि छिद्रण का संदेह हो तो आयोडीनयुक्त, जल-द्राव्य कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाना चाहिए।
एक रेडियोग्राफिक बैरियम स्वैलो में एक हर्नियेटेड थैली दिखाई देती है जिसमें एक संकीर्ण डाइवर्टिकुलम गर्दन होती है जो आमतौर पर cricopharyngeus मांसपेशी के ऊपर गर्भनाल कशेरुकीय C5 से C6 के स्तर पर उत्पन्न होती है – Zenker के डाइवर्टिकुलम की विशिष्टता।
सलाहकार
आंतरिक चिकित्सा / गैस्ट्रोएंटरोलॉजी / ऑन्कोलॉजी, सर्जरी, रेडियोलॉजी, एनेस्थेसियोलॉजी
उपचार
असफ़ैगस कार्सिनोमा का उपचार ट्यूमर के चरण पर निर्भर करता है और इसमें विभिन्न चिकित्सात्मक दृष्टिकोण शामिल हैं। रिसेक्टेबल ट्यूमर के लिए असफ़ैगेक्टोमी (आंशिक या कुल असफ़ैगस का हटाना) गैस्ट्रिक पुल-अप या आंत्र इंटरपोजीशन के साथ की जाती है। शुरुआती, सतही ट्यूमर जिनमें लिम्फ नोड की भागीदारी नहीं होती, के लिए एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रीसैक्शन (EMR) या एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन (ESD) पर्याप्त हो सकते हैं। उन्नत ट्यूमर अक्सर रेडियोथेरेपी या केमोरेडियोथेरेपी से इलाज किए जाते हैं, या तो सर्जरी से पहले ट्यूमर का आकार कम करने के लिए या जब ऑपरेबल न हों तो एकमात्र थेरेपी के रूप में। उन्नत या मेटास्टेटिक चरणों में पालिएटिव उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसमें निगलने की क्रिया को सुधारने के लिए स्टेंट लगाने, पालिएटिव कीमोथेरापी या इम्यूनोथेरपी (उदाहरण के लिए चेकपॉइंट इनहिबिटर) तथा पोषण सुनिश्चित करने के उपाय जैसे परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (PEG) शामिल हो सकते हैं।
जटिलताएँ
अस्पिरेशन, ट्यूमर से रक्तस्राव, छिद्रण → मेडिएस्टिनाइटिस (जीवन के लिए खतरनाक), फिस्टुला बनना, मेटास्टेस और प्रणालीगत जटिलताएँ, स्टेनोसिस
अतिरिक्त
नाम:
Uschi Glas, Ludwig Sokolowski, Ludwig Schreiber, Ludwig Klostermann, Florian Wirtz, Alfons Wolf, Kora Ziegler, Johannes Kaiser, Robert Kassner, Thomas Peckenfeld
विवरण:
रोगी ने व्यायामजन्य श्वासकष्ट का वर्णन किया जो पहले से ही लगभग 20 सीढ़ियाँ चढ़ने के बाद होता है।
प्राथमिक विद्यालय में दरबान
dm में रिटेल कर्मचारी
पूर्व-मौजूदा स्थितियाँ:
स्की करते समय हुए हादसे के बाद उसे पसली की कोलाहलता हुई थी (दाएं बगल पर फिसला)
रोगी को दुर्घटना संबंधी चोटें (फुटबॉल दुर्घटना) के रूप में अग्र क्रूशियेट लिगामेंट का फटना, मेडियल मेनिस्कस की चोट और मेडियल कोलैटरल लिगामेंट का फोड़ा हुआ।
मयोमा के बाद हिस्टेरेक्टोमी
ऑस्टियोपोरोसिस, वर्टेब्रल बॉडी फ्रैक्चर
बचपन में एपेंडेक्टॉमी
कॉकसार्ट्रोसीस के कारण 3 साल पहले वाम कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (H-TEP) की स्थिति
वह गले के क्षेत्र में सूजे हुए लिम्फ नोड्स (सर्विकल लिम्फएडेनोपैथी) की भी शिकायत करता है।
रामिप्रिल
आयरन की गोलियाँ
सिलियम हस्क
पारिवारिक इतिहास:
दादा लैरिंजियल कार्सिनोमा (गले का कैंसर) से मर गए।
उसकी पत्नी 2.5 साल पहले रेक्टल कैंसर से मरीं
पिता: आर्टेरियल हाइपरटेंशन
माँ: कोलन कैंसर से मृत्यु
पिता: बारह साल पहले पेट के कार्सिनोमा से मृत्यु हो गई थी।
पिता: बाईपास सर्जरी के बाद की स्थिति; पार्किंसंस सिंड्रोम।
माँ: एक गैस्ट्रिक सर्जरी के बाद की स्थिति जिसका वर्णन और नहीं किया गया है।
पिता: बाईपास सर्जरी के बाद की स्थिति; पार्किंसंस सिंड्रोम।
माँ: एक गैस्ट्रिक सर्जरी के बाद की स्थिति जिसका वर्णन और नहीं किया गया है।
सामाजिक इतिहास:
प्राथमिक विद्यालय में दरबान
एलर्जी:
डाइक्लोफेनाक
आटा
अनाज, विशेष रूप से राई। कोई ग्लूटेन असहिष्णुता या सिलीएक रोग नहीं।
सभी दर्दनिवारकों से एलर्जिक
पेनिसिलिन से एलर्जिक
निकेल से एलर्जिक
प्रश्न
1. डॉक्टर साहब, क्या आप कृपया स्पष्ट कर सकते हैं कि मुझे कौन सी बीमारी है?
आपके लक्षण असफ़ैगस में संभव असामान्यता का संकेत देते हैं जिसे हमें आगे जांचना होगा। सटीक निदान के लिए अतिरिक्त जाँचें आवश्यक हैं।
2. क्या यह कैंसर हो सकता है? मेरी माँ को भी कैंसर था, और यह मुझे बहुत परेशान कर रहा है।
मैं आपकी चिंता को अच्छी तरह समझता/समझती हूँ। आपके लक्षणों के आधार पर अभी निश्चित बयान नहीं दिया जा सकता। आपकी शिकायतों के कई संभाव्य कारण हो सकते हैं, सभी घातक नहीं होते। स्पष्टता प्राप्त करने के लिए हम लक्षित जांचें करेंगे।
3. क्या मुझे अनिवार्य रूप से एंडोस्कॉपी करानी चाहिए? मेरे मल में काला रंग है।
हमें पहले इसे आपके वरिष्ठ चिकित्सक या उपचार करने वाली टीम के साथ मिलकर चर्चा करनी चाहिए – उपचार टीम में अच्छा टीमवर्क बहुत महत्वपूर्ण है।
हालाँकि, काला मल (मेलिना) ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में सम्भावित रक्तस्राव का संकेत देता है, इसलिए आपके मामले में एंडोस्कोपी सम्भवत: उपयुक्त और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होगी।
4. GERD का क्या मतलब है?
गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज़ (GERD) एक दीर्घकालिक स्थिति है जिसमें पेट का अम्ल नियमित रूप से असफ़ैगस में वापस आता है और उसकी म्यूकोसा को जलन देता है। कारण सामान्यतः निचला असफ़ैगल स्फिंक्टर का कमजोर होना, अधिक वजन, उच्च-वसा वाला आहार, धूम्रपान या शराब का सेवन होते हैं। विशिष्ट लक्षण मेल्ट का एक जलन-सहना (हार्टबर्न), अम्ल का उल्टी आना, निगलने में कठिनाई और कभी-कभी दीर्घकालिक खांसी हैं। उपचार में जीवनशैली में बदलाव (जैसे वजन घटाना, अम्ल उत्पन्न करने वाले खाद्य पदार्थों से परहेज़), प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (PPI) या H2-ब्लॉकर्स जैसी दवाएँ शामिल हैं। यह Barrett के असफ़ैगस (स्क्वैमस एपिथेलियम का कॉलम्नर एपिथेलियम में मेटाप्लासिया, असफ़ैगस कार्सिनोमा का बढ़ा हुआ जोखिम), स्टेनोसिस (घाव-निर्माण) तथा रक्तस्राव/अल्सर का कारण बन सकता है।
5. क्या Marcumar एट्रियल फ़िब्रिलेशन पूरी तरह ठीक कर सकता है?
नहीं, Marcumar एट्रियल फ़िब्रिलेशन (AF) को ठीक नहीं कर सकता; यह केवल रक्त का थक्का बनना और स्ट्रोक से बचाने के लिए उपयोग होता है। मूल एरिदमिया बनी रहती है, इसलिए अक्सर रिदम या रेट कंट्रोल के लिए दवाएँ या कैथेटर एब्लेशन जैसी अतिरिक्त उपाय आवश्यक होते हैं।
6. Marcumar के क्या जोखिम हैं?
बढ़ा हुआ रक्तस्राव का जोखिम – विशेषकर चोटों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या अंतःकलीय रक्तस्राव के साथ।
इंटरैक्शन: कई दवाएँ और खाद्य पदार्थ (उदा., विटामिन K युक्त खाद्य जैसे हरे पत्तेदार सब्जियाँ) इसके प्रभाव को प्रभावित कर सकते हैं।
7. कनाबिस उपयोग से युवा और वृद्ध लोगों में क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?
युवा लोगों में यह विकासात्मक विकार, स्मृति समस्याएँ और साइकोसिस पैदा कर सकता है, जबकि वृद्ध लोगों में यह कार्डियोवस्कुलर समस्याओं, संज्ञानात्मक ह्रास और गिरने के जोखिम को बढ़ाता है।
8. Friedrich Albert von Zenker कौन थे?
Zenker के डाइवर्टिकुलम का नाम Friedrich Albert von Zenker (1825–1898) के नाम पर रखा गया था। वह एक जर्मन पैथोलॉजिस्ट और एनाटॉमिस्ट थे जिन्होंने, अन्य बातों के साथ, पाचन तंत्र के रोगों का अध्ययन किया।
9. आप इस रोगी में टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस का संदेह क्यों करते हैं?
टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस में रोगी शुरुआत से ही इंसुलिन पर निर्भर होता है क्योंकि इंसुलिन स्राव की पूर्ण कमी होती है।
दूसरी ओर, टाइप 2 में इंसुलिन रेज़िस्टेंस के साथ सापेक्ष इंसुलिन स्राव विकृति होती है। उपचार गंभीरता पर निर्भर करता है और जीवनशैली परिवर्तनों (जैसे वजन कम करना, आहार और व्यायाम) से लेकर ओरल एंटीडायबेटिक्स तक और इंसुलिन थेरेपी तक हो सकता है।
10. चिकित्सा में ‘पंक्चर’ का क्या मतलब है और इसका उपयोग किसलिए किया जाता है?
चिकित्सा में पंक्चर का मतलब होता है एक खोखली सुई के साथ लक्षित प्रवेश प्रक्रिया जिससे शरीर से तरल पदार्थ या ऊतक निकाले जाते हैं। उपयोग के उदाहरणों में लंबर पंक्चर, एसिटिस पंक्चर, बोन मैरो पंक्चर और जोड़ की एस्पिरेशन शामिल हैं।
11. प्रति दिन कितना शराब बहुत अधिक है?
पुरुषों के लिए: प्रति दिन अधिकतम 24 g शुद्ध शराब
महिलाओं के लिए: प्रति दिन अधिकतम 12 g शुद्ध शराब
दिशानिर्देश के लिए: लगभग 10–12 g शुद्ध शराब निम्न में होती है:
• एक छोटा बीयर (250 ml)
• एक ग्लास वाइन (100 ml)
• एक ग्लास स्पार्कलिंग वाइन (100 ml)
12. कोहनी के जोड़ में कौन-सी हड्डियाँ शामिल हैं?
ह्यूमरस (ऊपरी बांह की हड्डी) + उलना (ओलेक्रैनन – मध्यवर्ती अग्रबाहु की हड्डी) + रेडियस (रेडियस – पार्श्व अग्रबाहु की हड्डी)
13. कोहनी जोड़ के मेडियल और लेटरल पक्ष पर कौन-सी संरचनाएँ स्थित हैं?
मेडियल: ह्यूमरस का मेडियल एपिकॉन्डाइल (ह्यूमरस पर अस्थि का उभार)
लेटरल: ह्यूमरस का लेटरल एपिकॉन्डाइल
14. ‘Entgleisung’ का क्या अर्थ है – चिकित्सकीय और रोज़मर्रा की भाषा में?
चिकित्सकीय रूप से, ‘Entgleisung’ किसी पहले से स्थिर स्वास्थ्य स्थिति का अचानक, आमतौर पर तीव्र बिगड़ना दर्शाता है, उदाहरण के लिए डायबिटीज में रक्त शर्करा का विचलन या उच्च रक्तचाप में हाइपरटेंसिव क्राइसिस।
रोज़मर्रा की भाषा में, ‘Entgleisung’ अक्सर अनियंत्रित या अनुचित व्यवहार का अर्थ होता है, उदाहरण के लिए जब कोई आत्म-नियंत्रण खो देता है या सामाजिक रूप से अनुचित व्यवहार करता है।
‘Entgleisung’ यहाँ दर्शाता है कि एक ट्रेन पटरी से उतर जाती है, यानी रेल से भटक जाती है। यह रेल परिवहन में एक तकनीकी शब्द है और एक संभावित गंभीर घटना का वर्णन करता है
15. टिक-प्रेरित एन्सेफेलाइटिस (TBE) क्या है?
प्रारंभिक-ग्रीष्मकालीन मेनिन्जोएन्सेफेलाइटिस (FSME) एक वायरल संक्रमण है जो FSME वायरस के कारण होता है और मुख्यतः टिक के काटने से संचारित होता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित कर सकता है। यह रोग अक्सर दो चरणों में चलता है: प्रारम्भिक चरण में फ्लू जैसा लक्षण जैसे बुखार, सिरदर्द और अंगों में दर्द होता है। दूसरे चरण में मेनिन्जेस की सूजन (मेनिज़ाइटिस), मस्तिष्क (एन्सेफेलाइटिस) या मेरुदंड (मायेलाइटिस) की सूजन हो सकती है जिसमें पक्षाघात या चेतना में कमी जैसे गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण हो सकते हैं। निदान रक्त या सीरिब्रोस्पाइनल द्रव में एंटीबॉडी की खोज और विशिष्ट लक्षणों से किया जाता है। कोई विशेष उपचार नहीं है; लक्षणात्मक उपचार दिया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय टीकाकरण है, विशेषकर FSME जोखिम क्षेत्रों में रहने वाले लोगों के लिए।
16. डायबिटीज खराब क्यों हुई?
एक ओर, संक्रमण संबंधी स्थितियाँ — जिनमें कार्सिनोमा भी शामिल हैं — आम तौर पर डायबिटीज में चयापचय नियंत्रण को बिगाड़ देती हैं। दूसरी ओर, रोगी को निगलने में कठिनाई है, जिसका अर्थ है कि वह संभवतः अपनी दवाएँ सही ढंग से नहीं ले रहा है। इसलिए, यह निश्चित रूप से पूछना चाहिए कि क्या दवा सेवन अभी भी नियमित और सही तरीके से हो रहा है।
17. आप स्पैचुला के साथ क्या करेंगे, और आप इसे रोगी को कैसे समझाएँगे?
मैं स्पैचुला (ज़बान दबाने वाली पट्टी) से आपकी जिभा को सावधानीपूर्वक दबाकर नीचे रखूंगा ताकि मुझे आपकी गला और टॉन्सिल्स बेहतर दिखाई दें। यह थोड़ी देर असुविधाजनक लग सकता है लेकिन दर्दनाक नहीं है।
18. LKW क्या है?
LKW का अर्थ Lastkraftwagen है — यानी माल परिवहन के लिए एक बड़ा वाणिज्यिक वाहन।
19. कौन सा बैक्टीरिया गैस्ट्रिक एसिड से नहीं मरता?
Helicobacter pylori — यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा में जीवित रह सकता है क्योंकि यह यूरियेज़ एंजाइम का उत्पादन करता है, जो अमोनिया जारी करता है और इस तरह गैस्ट्रिक एसिड को न्यूट्रलाइज़ कर देता है।
20. खोपड़ी की सर्जरी में मस्तिष्क तक पहुंचने के कौन से शल्यचिकित्सीय मार्ग उपयोग किए जाते हैं?
• मार्ग का चयन घाव की स्थिति पर निर्भर करता है। सबसे सामान्य शल्यचर्या के मार्गों में शामिल हैं:
• फ्रंटोटेम्पोरल (pterional) मार्ग – अग्रिम क्रैनियल फोसा के ट्यूमर, A. cerebri media के एनीरिज़्म के लिए।
• सबऑसिपिटल (retrosigmoid) मार्ग – पीछे के क्रैनियल फोसा के घावों के लिए, जैसे वेस्टिबुलर श्वानोमा, सेरेबेलोपोंटाइन ऐंगल के ट्यूमर।
• ट्रांसनेज़ल/ट्रांस्स्फेनोइडल मार्ग – पिट्यूटरी एडेनोमा और पैरासेलर ट्यूमर के लिए।
• पैरिएटल या ऑसिपिटल मार्ग – पीछे के मस्तिष्कीय क्षेत्र में घावों के लिए।
टिप्पणियाँ
BMI
बॉडी मास इंडेक्स (BMI)
परिभाषा और गणना: BMI शरीर के वजन और ऊँचाई के अनुपात का मोटे तौर पर आकलन करने का एक उपाय है। इसे किलो में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से विभाजित करके गणना किया जाता है (kg/m²)।
हाइपरसेलेवेशन
हाइपरसेलेवेशन (बढ़ी हुई लार स्राव)
परिभाषा और भेद: हाइपरसेलेवेशन से आशय लार के बढ़े हुए उत्पादन या संचय से है। वास्तविक हाइपरसेलेवेशन (बढ़ा हुआ स्राव) को नकली हाइपरसेलेवेशन से अलग किया जाता है, जिसमें निगलने की आवृत्ति या प्रभावशीलता में कमी के कारण लार का जमाव बढ़ जाता है।
कारण: सामान्य कारणों में निगलन मोटर फ़ंक्शन में विकार वाली न्यूरोलॉजिकल बीमारियाँ (उदा. पार्किन्सन), मुख गुहा में स्थानीय सूजनें (स्टोमैटाइटिस, गिंगिवाइटिस), और कुछ दवाइयाँ शामिल हैं। ऑर्गानोफॉस्फेट विषाक्तता जैसे कुछ दवा या विषाक्त अवस्थाएँ भी कोलिनर्जिक प्रभावों के साथ लार स्राव बढ़ा सकती हैं। गले/लार की संक्रमित बीमारियाँ भी शामिल हो सकती हैं।
क्लिनिकल संकेत: यदि लेटने पर लार पर्याप्त रूप से निगली नहीं जाती तो नकली हाइपरसेलेवेशन अक्सर दिखाई देता है। यह भेद आगे की डायग्नोस्टिक्स और थेरेपी को प्रभावित करता है।
रिगर्जिटेशन
रिगर्जिटेशन
परिभाषा और भेद: रिगर्जिटेशन बिना प्रयास के पहले निगला गया, आमतौर पर अपरिवर्तित भोजन या तरल के मुख में वापस आने का वर्णन करता है। यह सक्रिय उल्टी से भिन्न है और अम्लीय रिफ्लक्स के समान नहीं है, हालांकि ओवरलैप हो सकता है।
कारण: विशिष्ट कारणों में इसोफेगल पारगमन विकार और गति विकार (उदा. फेरेन्क्स की संकुचन, achalasia, Zenker का डाइवर्टिकुलम) या अपर्याप्त इसोफेगल सफाई शामिल हैं।
थकान
थकान
संक्षिप्त वर्णन: लगातार, रोगजन्य रूप से महत्वपूर्ण थकावट और कम प्रदर्शन जो पूर्णतः विश्राम से दूर नहीं होती।
पीलापन
पीलापन
क्लिनिकल चिन्ह: त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की लालिमा में कमी, उदाहरण के लिए कंजंक्टिवा, होंठ या नाखून के छालों पर दिखाई देती है।
महत्व: पीलापन एक गैर-विशिष्ट संकेत है जो रक्त की ऑक्सीजन वहन क्षमता कम होने का संकेत दे सकता है, अक्सर एनीमिया से जुड़ा होता है, पर यह वासोकॉन्स्ट्रिक्शन या शॉक में भी हो सकता है।
मेलेना
मेलेना
परिभाषा: पित्त जैसे काले, चिपचिपे मल जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रक्त के विघटन के कारण होते हैं; आम तौर पर ऊपरी जठरांत्र प्रणाली में रक्तस्राव के स्रोत की निशानी।
भोजन-इच्छा में कमी
भोजन-इच्छा में कमी
भोजन-इच्छा में कमी कम या अनुपस्थित खाने की इच्छा को दर्शाती है। यह कम भोजन सेवन के रूप में प्रकट होती है और तीव्र वजन घटाने तथा कुपोषण के जोखिम का कारण बन सकती है।
दुश्वास
दुश्वास
दुश्वास श्वास-प्रश्वास की Subjektive अनुभूति या श्वास में कठिनाई को दर्शाता है। प्रभावित लोग इसे अक्सर सांस फूलना, छाती में कसावट, या श्वसन प्रयास में वृद्धि के रूप में वर्णित करते हैं।
कारण और क्लिनिकल प्रासंगिकता
सांस फूलना हृदय या फेफड़ों की बीमारी, एनीमिया, चयापचय संबंधी विकारों, या व्यायाम-निर्भर सीमाओं के कारण हो सकता है। वायुमार्गों का यांत्रिक संकुचन, जैसे मास घावों द्वारा ट्रेकियल संपीड़न, भी संभावित कारण हैं और व्यायामी सहनशीलता को महत्वपूर्ण रूप से कम कर सकते हैं।
लिम्फाडेनोपैथी
लिम्फाडेनोपैथी
लिम्फाडेनोपैथी लिम्फ नोड्स का बढ़ जाना या असामान्यता दर्शाती है। यह स्थानीयकृत या सामान्यीकृत हो सकती है और एक क्लिनिकल दिखाई देने वाला संकेत है।
कारण और महत्व
बड़े हुए लिम्फ नोड संक्रमणों, सूजन प्रक्रियाओं, या दुष्ट रोगों के प्रति प्रतिक्रिया हो सकते हैं। ट्यूमर रोगों में, रोगजनक रूप से परिवर्तित लिम्फ नोड अक्सर अधिक उन्नत संलिप्ति का संकेत देते हैं और स्टेजिंग व प्रोग्नोसिस को प्रभावित कर सकते हैं; हालांकि कारण की पुष्टि आगे की डायग्नोस्टिक्स द्वारा की जानी चाहिए।
डिस्फोनिया
डिस्फोनिया
डिस्फोनिया वॉइस उत्पत्ति में विकार का वर्णन करता है, जिसे अक्सर कर्कशता, ध्वनि में परिवर्तन या पिच में परिवर्तन के रूप में अनुभव किया जाता है। यह वोकल फोल्ड्स के कार्य या उच्चारण में असमर्थता पर आधारित होता है।
पीलिया
पीलिया — उपस्थित नहीं
रुग्ण में कोई दृश्य पीलिया नहीं है (इतिहास में नकारा गया)। सामान्यत: पीलिया त्वचा और स्क्लेरा का पीला पड़ना है जो बिलिरुबिन स्तर के बढ़ने के कारण होता है। कारणों में हीमोलिटिक प्रक्रियाएँ, प्राथमिक जिगर रोग, कोलेस्टेटिक जिगर रोग, या ट्यूमर से जिगर की संलिप्ति (जैसे जिगर मेटास्टेसिस) शामिल हो सकते हैं। पीलिया की उपस्थिति एक क्लिनिकल सुराग है और कारण स्पष्ट करने के लिए आगे प्रयोगशाला व इमेजिंग की आवश्यकता होती है।
अनिद्रा
अनिद्रा — तीव्र निद्रा विकार
रुग्ण ने पांच दिनों से चल रही निद्रा विकार की रिपोर्ट की है जिसमें नींद बनाए रखने में कठिनाई है। खाँसी के कारण रात में बार-बार जगना (रात में दो से तीन बार) सामान्य है। अन्यथा स्वायत्तिक इतिहास असामान्य नहीं है। वर्णन एक संक्षिप्तकालिक निद्रा आरंभ करने या बनाए रखने में कठिनाई से मेल खाता है जो आकस्मिक रूप से मनोवैज्ञानिक या रोग संबंधी कारण से हुई है।
कब्ज
कब्ज — दीर्घकालिक
रुग्ण दीर्घकालिक कब्ज की रिपोर्ट करता है। क्रॉनिक कब्ज जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती है और लगातार जोर डालने पर द्वितीयक समस्याएँ उत्पन्न कर सकती हैं। संभावित जटिलताओं में हेमोरोइड और एनल फिशर शामिल हैं; ये जटिलताएँ संभावित परिणाम हैं पर यहाँ रोगी में पुष्टि किए गए निष्कर्ष के रूप में दावे नहीं किए गए हैं।
टाइप 2 मधुमेह मेलिटस
टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस — 8 वर्षों से, वर्तमान में आंशिक रूप से नियंत्रण से बाहर
टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस एक दीर्घकालिक चयापचय रोग है जिसे इंसुलिन प्रतिरोध और सापेक्ष इंसुलिन कमी द्वारा पहचाना जाता है। सामान्य जोखिम कारकों में अधिक वजन, शारीरिक निष्क्रियता और पारिवारिक प्रवृत्ति शामिल हैं। निदान उपवास ग्लूकोज़ के बढ़े हुए मूल्यों या HbA1c के बढ़ने पर किया जाता है (क्लिनिकल रूप से प्रयुक्त निदान सीमा HbA1c ≥6.5% है)। उपचार सिद्धांतों में जीवनशैली उपाय (वजन में कमी, शारीरिक गतिविधि, अनुकूलित आहार) और मौखिक एंटीडायबेटिक्स (उदा. मेटफॉर्मिन) तथा आवश्यकता होने पर इंसुलिन थेरेपी शामिल है।
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्टेट
परिभाषा:
हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्टेट डायबिटीज मेलिटस में एक गंभीर तीव्र चयापचय अस्थिरता है जिसे चरम हाइपरग्लाइसेमिया और सीरम ऑस्मोलैलिटी के बढ़ने द्वारा पहचाना जाता है।
विशेषताएँ:
टिपिकल प्रयोगशाला लक्षण बहुत उच्च प्लाज़्मा ग्लूकोज़ मान होते हैं, अक्सर 600 mg/dl से ऊपर, और लगभग 320 mOsm/l से ऊपर की सीरम ऑस्मोलैलिटी।
क्लिनिकल संकेत:
क्लिनिकली, ऑस्मोलैलिटी के तीव्र वृद्धि अक्सर स्पष्ट डिहाइड्रेशन और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की ओर ले जाती है; स्पष्ट कीटोसिस आमतौर पर अन्य डायबेटिक डीपेंसेशनों की तुलना में कम मौजूद रहती है।
अस्पताल में भर्ती
परिभाषा: हॉस्पिटल में भर्ती उपचार
अस्पतालीन उपचार का तात्पर्य तत्काल अस्पताल या इनपेशेंट सुविधा में दाखिला है जहाँ निरंतर चिकित्सीय मॉनिटरिंग और देखभाल की जाती है।
उद्देश्य और उदाहरण:
लक्ष्य उन निदान और उपचारों को सुरक्षित रूप से लागू करना है जिनके लिए लगातार निगरानी या पैरेंटेरल हस्तक्षेप आवश्यक होते हैं। उदाहरणों में द्रव प्रतिस्थापन, तीव्र निगरानी, शिरा द्वारा दवाइयां और नियमित प्रयोगशाला जांचें शामिल हैं।
एट्रियल फिब्रिलेशन
संक्षिप्त परिभाषा: एट्रियल फिब्रिलेशन
एट्रियल फिब्रिलेशन एक सामान्य हृदय की अनियमित धड़कन है जिसमें एट्रिया अनसमन्वित विद्युत गतिविधि दिखाते हैं, जिससे नाड़ी अनियमित हो जाती है।
कारण और सह–रुग्णताएँ:
सामान्य ट्रिगर्स या संबंधित रोगों में धमनीगत रक्तचाप (arterielle Hypertonie), कोरोनरी धमनी रोग, वाल्वुलर रोग, हाइपरथायरॉयडिज़्म और बढ़ी हुई अल्कोहल खपत शामिल हैं।
क्लिनिकल प्रस्तुति और जोखिम:
प्रभावित व्यक्ति अक्सर दिल की धड़कन का तेज अनुभव, सांस फूलना, चक्कर आना या कम व्यायाम क्षमता की शिकायत करते हैं। महत्वपूर्ण परिणामों में स्ट्रोक का बढ़ा हुआ जोखिम और हृदय विफलता का संभावित विकास शामिल है।
उपचार सिद्धांत:
थेरेपी लक्षणों और थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम पर निर्भर करती है और इसमें एंटिथ्रोम्बोटिक रणनीतियाँ, हृदय की दर या रिद्म नियंत्रण के उपाय और संभवतः इंटरवेंशनल प्रक्रियाएँ शामिल हैं।
हाइपोथायरॉयडिज़्म
परिभाषा: हाइपोथायरॉयडिज़्म
हाइपोथायरॉयडिज़्म थायरॉयड की घटित कार्यक्षमता है जिसमें थायरॉयड हार्मोन्स का उत्पादन कम होता है।
कारण:
सामान्य कारणों में थायरॉयड का ऑटोइम्यून जलन (उदा. Hashimoto), आयोडीन की कमी, और शल्यचिकित्सा या रेडियोथेरेपी से हुई क्षति शामिल हैं; कम आम रूपों में पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस के केंद्रीय कारण होते हैं।
क्लिनिकल चित्र:
टिपिकल लक्षणों में थकान, वजन बढ़ना, ठंड सहन न कर पाना, सूखी त्वचा, कब्ज और धीमी हृदय गति शामिल हैं।
Hashimoto
Hashimoto थायरॉयडाइटिस
परिभाषा
Hashimoto थायरॉयडाइटिस थायरॉयड की एक दीर्घकालिक ऑटोइम्यून सूजन है जिसमें प्रतिरक्षा-मध्यस्थ प्रक्रियाएँ अंग को नुकसान पहुँचाती हैं और अक्सर हार्मोन उत्पादन में कमी की ओर ले जाती हैं।
निदान
मूलतः जाँच सीरोलॉजिकल होती है जिसमें TSH और मुक्त थायरॉयड हार्मोन (fT4, सम्भवतः fT3) का निर्धारण और थायरॉयड घटकों के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडीज (उदा. TPO Antikörper) की खोज शामिल है। थायरॉयड का अल्ट्रासाउंड संभावित संरचनात्मक परिवर्तनों के अधिक संकेत दे सकता है।
उपचार
स्पष्ट या लक्षणकारक हाइपोथायरॉयडिज़्म में कमी हुए हार्मोन प्रभाव की मौखिक levothyroxine द्वारा प्रतिस्थापन किया जाता है; यह प्रतिस्थापन थेरेपी आमतौर पर दीर्घकालिक आवश्यक होती है और क्लिनिकल निष्कर्षों तथा प्रयोगशाला मानों के आधार पर नियंत्रित की जाती है।
कर्णीय डिस्प्लासिया
कर्णीय डिस्प्लासिया
विवरण
कर्णीय डिस्प्लासिया बाह्य कान की संरचना में जन्मजात विकृति को दर्शाती है जिसकी तीव्रता भिन्न हो सकती है।
संभावित परिणाम और प्रबंधन
ऐसी असामान्यताएँ कॉस्मेटिक चिंताएँ पैदा कर सकती हैं और कुछ मामलों में श्रवण या चश्मा पहनने की सहजता को प्रभावित कर सकती हैं। उपचार विकल्प सीमा पर निर्भर करते हैं और संरक्षणात्मक सहायता से लेकर शल्यचिकित्सा पुनर्निर्माण तक होते हैं; यदि श्रवण हानि के साथ होती है तो बोन-ऐंकरड या बोन्स-कंडक्शन श्रवण प्रणालियों के साथ प्रबंधन भी संकेतित हो सकता है।
हियरिंग एड
हियरिंग एड
संकेत
हियरिंग एड स्थायी श्रवण हानि में श्रवण कार्य को सुधारने के लिए होते हैं और इन्हें श्रवण दोष के प्रकार और तीव्रता के अनुसार चुना जाता है।
कार्यक्षमता के सिद्धांत और प्रकार
एयर-कंडक्शन उपकरण ध्वनि को बढ़ाते हैं और इसे बाह्य कान और मध्य कान के माध्यम से आंतरिक कान तक पहुँचाते हैं; ये सबसे सामान्य प्रकार हैं। बोन्स-कंडक्शन उपकरण कंपन को सीधे खोपड़ी की हड्डी के माध्यम से आंतरिक कान तक स्थानांतरित करते हैं, बाह्य और मध्य कान को बाइपास करते हुए; इन्हें तब चुना जाता है जब एयर-कंडक्शन संभव न हो या अप्रभावी हो। इसके अतिरिक्त प्रत्यारोपित प्रणालियाँ भी हैं, जिनमें विद्युत या यांत्रिक इम्प्लांट शामिल हैं जो सीधे आंतरिक कान या श्रवण तंत्रिका को उत्तेजित करते हैं और कुछ अधिक गंभीर श्रवण हानियों के लिए उपयोगी होते हैं।
सामान्य मस्से (Verrucae vulgares)
सामान्य मस्से (Verrucae vulgares)
कारण
Verrucae vulgares मानव पैपिलोमा वायरस द्वारा कारण होने वाले शुभ्र त्वचा वृद्धि हैं; सामान्यतः कुछ विशिष्ट वायरस प्रकार शामिल होते हैं।
क्लिनिकल लक्षण और प्रवृत्ति
क्लिनिकली ये खुरदरे, अक्सर त्वचा-रंग के से भूरा तक के पप्यूल के रूप में प्रकट होते हैं, जो विशेष रूप से हाथों और उँगलियों पर होते हैं। संक्रमण आमतौर पर सीधे त्वचा संपर्क या दूषित सतहों के माध्यम से होता है; चोटग्रस्त त्वचा जोखिम बढ़ाती है। मस्सों का होना बच्चों और प्रतिरक्षा दमन वाले व्यक्तियों में अधिक सामान्य है। ये आमतौर पर हानिरहित होते हैं लेकिन कॉस्मेटिक रूप से परेशान करने वाले या दबाव बिंदुओं पर दर्दनाक हो सकते हैं।
वर्तमान स्थिति
यदि स्थानीय उपचार पर लगातार अप्रतिक्रिया रहती है तो आगे का परीक्षण और संभवतः शल्यचिकित्सा या अन्य विशेषज्ञीय हस्तक्षेप संकेतित हो सकता है; इसलिए शल्य चिकित्सा परामर्श समझदार है।
बर्साइटिस
परिभाषा
बर्साइटिस बर्सा की सूजनी प्रतिक्रिया है, एक द्रव-भरी संरचना जो जोड़ो पर हड्डी और आसपास के मुलायम ऊतकों के बीच कुशन का काम करती है।
कारण
सामान्य ट्रिगर्स में बार-बार होने वाला यांत्रिक दबाव या घर्षण और तीव्र आघात शामिल हैं; कम सामान्य रूप से बैक्टीरियल संक्रमण कारण हो सकता है।
क्लिनिकल लक्षण
टिपिकल निष्कर्षों में प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय दर्द, सूजन और गर्माहट तथा आसपास के जोड़ों की गति में प्रतिबंध शामिल हैं।
उपचार
उपचार मुख्यतः संरक्षणात्मक होता है: प्रभावित स्थान का अवलोडिंग, फिजिकल उपाय और संभवतः सूजन-रोधी दवाइयाँ। थेरेपी-रेफ्रैक्टरी मामलों या संक्रमणमूलक उत्पत्ति में आगे के इंटरवेंशनल या शल्यचिकित्सा उपाय आवश्यक हो सकते हैं।
बर्सेक्टॉमी
नाम और प्रक्रिया
बर्सेक्टॉमी एक शल्यक्रिया प्रक्रिया को संदर्भित करती है जिसमें एक सूजी या दर्द पैदा करने वाली बर्सा को हटाया जाता है।
संकेत
जब संरक्षणात्मक उपाय अपर्याप्त हों या पुनरावर्ती सूजन, लगातार दर्द या स्पष्ट संक्रमण मौजूद हो तब यह प्रक्रिया विचाराधीन होती है।
महत्वपूर्ण पहलू
शल्यचिकित्सा द्वारा हटाने से लक्षणों में सुधार हो सकता है परंतु—किसी भी प्रक्रिया की तरह—यह घाव भरने में विकार या स्कार निर्माण जैसे जोखिमों के साथ आती है; संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।
सुसंप्रसारित प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया
परिभाषा
Benign prostatic hyperplasia (BPH) प्रोस्टेट ग्रंथि का एक गैर-कैंसरयुक्त वृद्धि है जो आमतौर पर वृद्धावस्था में होती है।
रोगनिर्माण
हार्मोनल परिवर्तनों, जिसमें प्रोस्ट्रेट पर डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन का प्रभाव शामिल है, कोशिका विभेदन और आयतन वृद्धि में योगदान देता है।
क्लिनिकल प्रस्तुति
क्लिनिकल परिणामों में मूत्र पथ के निचले हिस्से के लक्षण शामिल हैं जैसे पेशाब में वृद्धि हुई आवृत्ति, पेशाब का कमजोर प्रवाह, नोक्ट्यूरिया और अधूरा रिक्ति का अनुभव; उन्नत मामलों में मूत्र रोक भी हो सकती है।
उपचार विकल्प
उपचार लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है और इसमें फार्माकोलॉजिकल उपचार (उदा. अल्फा‑ब्लॉकर्स, 5‑alpha‑reductase inhibitors), न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाएँ और स्पष्ट अवरोध में शल्यचिकित्सा हस्तक्षेप जैसे ट्रांसयूरेथ्रल रीसैक्शन ऑफ़ द प्रोस्टेट शामिल हैं।
Icandra
Icandra एक सम संयोजन तैयारी है जो टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार के लिए है और इसमें vildagliptin और metformin शामिल हैं। Vildagliptin ग्लूकोज़-निर्भर तरीके से इंसुलिन रिलीज को बढ़ावा देता है और ग्लुकागन रिलीज को रोकता है। Metformin हेपेटिक ग्लूकोज़ उत्पादन को कम करता है और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है। संभावित दुष्प्रभावों में मतली, दस्त, सिरदर्द और चक्कर आना शामिल हैं। दुर्लभ परन्तु गंभीर प्रतिकूल प्रभावों में यकृत कार्य विकार और बहुत दुर्लभ रूप से लैक्टिक एसिडोसिस शामिल हैं।
Ozempic
ग्रुप:
GLP‑1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (सक्रिय घटक: semaglutide)।
क्रिया तंत्र:
ग्लूकोज़-निर्भर इंसुलिन स्राव को बढ़ावा देता है, ग्लुकागन स्राव को रोकता है और गैस्ट्रिक एम्टीइंग को धीमा करता है; इस प्रकार रक्त शर्करा को कम करता है।
उपयोग:
आमतौर पर सबक्यूटेनियस इंजेक्शन साप्ताहिक एक बार दिया जाता है। इंजेक्शन साइट पेट हो सकती है।
महत्वपूर्ण जोखिम / दुष्प्रभाव:
सामान्य प्रतिकूल प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें जैसे मतली, उल्टी और दस्त तथा भूख में कमी शामिल हैं। अलग‑अलग मामलों में तीव्र पेनक्रियाटाइटिस की रिपोर्ट की गई है।
Marcumar
सक्रिय घटक और वर्ग:
Phenprocoumon, एक विटामिन K एंटागोनिस्ट (मौखिक एंटिकोग्युलेंट)।
प्रभाव और संकेत:
यकृत में विटामिन K‑आश्रित क्लॉटिंग फैक्टर्स के निर्माण को अवरुद्ध करता है और थ्रोम्बोएम्बोलिक रोगों की रोकथाम व उपचार तथा एट्रियल फिब्रिलेशन में उपयोग होता है।
दुष्प्रभाव और मॉनिटरिंग:
बढ़ी हुई रक्तस्राव प्रवृत्ति और हेमाटोमा निर्माण मुख्य दुष्प्रभाव हैं; यकृत मानक कभी-कभी परिवर्तित हो सकते हैं। सुरक्षित एंटिकोग्युलशन के लिए नियमित INR मॉनिटरिंग आवश्यक है।
Eliquis
सक्रिय घटक और वर्ग:
Apixaban, एक मौखिक डायरेक्ट फैक्टर Xa इनहिबिटर (एंटिकोगुलेंट)।
क्रिया तंत्र:
फैक्टर Xa को ब्लॉक करता है और इस प्रकार थ्रॉम्बिन निर्माण और थ्रोम्बस विकास को घटाता है।
मॉनिटरिंग और सुरक्षा:
विटामिन K एंटागोनिस्ट्स जैसी नियमित कोएगुलेशन मॉनिटरिंग सामान्यतः आवश्यक नहीं होती; रक्तस्राव जोखिम का आकलन और सम्बन्धित सहचर मानदण्डों (उदा. गुर्दे की क्रिया) की मॉनिटरिंग महत्वपूर्ण रहती है।
Euthyrox
सक्रिय घटक और संकेत:
लेवोथाइरोक्सीन (सिन्थेटिक T4) हाइपोथायरॉयडिज्म में प्रतिस्थापन या पूरक उपचार के लिए और थायरॉयड सर्जरी के बाद आवश्यक होने पर उपयोग किया जाता है।
प्रभाव:
शरीर के थायरॉयड हार्मोन T4 को प्रतिस्थापित करता है और इस प्रकार हाइपोथायरॉयडिज्म में चयापचय को सामान्य करता है।
उपयोग और निगरानी:
खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और क्लिनिकल निष्कर्षों तथा प्रयोगशाला मानदंडों द्वारा अनुवर्य की जाती है।
दुष्प्रभाव:
अतिरिक्त खुराक देने पर हाइपरथायरॉयडिज्म के लक्षण विकसित हो सकते हैं, जैसे हृदय की धड़कन में वृद्धि, बेचैनी, नींद में बाधा और वजन घटना।
वैलेरियन
वैलेरियन
संक्षिप्त वर्णन: वैलेरियन एक औषधीय पौधा है जिसके जड़ों का पारंपरिक रूप से सोने में कठिनाई और तंत्रिकागत बेचैनी के लिए उपयोग किया जाता रहा है।
प्रभाव: इसके घटक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शान्तिदायक प्रभाव से जुड़े हैं; सबूत विविध हैं, पर हल्की नींद संबंधी समस्याओं में लाभ अक्सर रिपोर्ट किया जाता है।
उपयोग: अस्थायी नींद विकारों और तनाव की स्थितियों के लिए उपयोग किया जाता है; चाय या तैयार दवा रूपों में उपलब्ध है।
महत्त्वपूर्ण नोट और दुष्प्रभाव: चक्कर आना, सिरदर्द और जठरांत्र संबंधी शिकायतें संभव हैं। अन्य सिडेटिव पदार्थों या शराब के साथ समवर्ती उपयोग से सिडेटिव प्रभाव बढ़ सकता है।
इबुप्रोफेन
इबुप्रोफेन
वर्ग: गैर‑स्टेरॉयडल विरोधी‑सूजन दवाएँ (NSAIDs)।
क्रिया का सिद्धांत: साइक्लोऑक्सीजनेज़ एंजाइमों को रोकता है और इस प्रकार प्रोस्टाग्लैंडिन निर्माण को कम करता है, जिससे दर्दनाशक और विरोधी‑सूजन प्रभाव होते हैं।
संकेत: दर्द कम करने और सूजन संबंधी शिकायतों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
महत्त्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव: सामान्य समस्याओं में जठरांत्र संबंधी शिकायतें और सिरदर्द शामिल हैं; एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ भी हो सकती हैं। दीर्घकालिक या उच्च‑खुराक उपयोग के साथ गुर्दे की कार्यक्षमता और हृदय‑रक्तनाल संबंधी समस्याओं का जोखिम बढ़ जाता है; एस्पिरिन असहिष्णुता वाले रोगियों में श्वसन मार्ग प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं।
Laxoberal
Laxoberal (सक्रिय घटक: सोडियम पिकोसulfate)
फार्माकोलॉजिक समूह और सिद्धांत: सोडियम पिकोसulfate एक उत्तेजक रेचक laxative है जो आंत्र में सक्रिय मेटाबोलाइट में बदलकर आंत्र गतिविधि बढ़ाता है।
संकेत: मलावरोधता के लघु‑कालिक निवारण के लिए और आवर्तकिक निकासी को बढ़ावा देने के लिए उपयोग किया जाता है।
महत्त्वपूर्ण नोट्स और दुष्प्रभाव: पेट में ऐंठन और दस्त आम हैं; दीर्घकालिक या अनुचित उपयोग से इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन संभव है। यांत्रिक आँत अवरोध या अस्पष्ट पेट दर्द में उपयोग नहीं करना चाहिए।
क्रॉस‑एलर्जी
क्रॉस‑एलर्जी
परिभाषा: क्रॉस‑एलर्जी तब उत्पन्न होती है जब प्रतिरक्षा प्रणाली विभिन्न एलर्जेंस में समान प्रोटीन संरचनाओं को पहचानकर प्रतिक्रिया देती है, ताकि एक स्रोत के प्रति संसाधन किसी दूसरे पर प्रतिक्रिया कर सकें।
क्लिनिकल अभिव्यक्ति: यह अक्सर मौखिक श्लैष्मिक झिल्ली में खुजली और सूजन (oral allergy syndrome) जैसे स्थानीय लक्षणों के रूप में या उपरी वायुमार्ग लक्षणों जैसे एलर्जिक राइनाइटिस के रूप में प्रकट होती है; त्वचा पर प्रतिक्रियाएँ भी संभव हैं।
उदाहरण और भेद: विशिष्ट क्रॉस‑प्रतिक्रियाएँ कुछ परागों और पौधा‑आधारित खाद्य पदार्थों (pollen‑fruit syndrome) के बीच पाई जाती हैं। एक फार्माकोलॉजिक दवा एलर्जी, उदाहरण के लिए metamizole/Novalgin के प्रति एलर्जी, एक अलग प्रकार की अतिसंवेदनशीलता है और क्रॉस‑एलर्जी की श्रेणी में नहीं आती।
घास का पराग
घास का पराग
घास के पराग सूक्ष्म परागकण होते हैं जो स्वीट घासों और संबंधित पौधों द्वारा यौन प्रजनन के लिए उत्पादित होते हैं और मुख्यतः हवा द्वारा फैलते हैं। संवेदनशील व्यक्तियों में ये एलर्जिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित कर सकते हैं, जो आम तौर पर एलर्जिक राइनाइटिस और/या ब्रोंकियल लक्षणों के रूप में प्रकट होती है। पराग मौसम के दौरान मौसमी संपर्क होता है; संवेदी लोग कुछ पौधा‑आधारित खाद्यों के साथ क्रॉस‑प्रतिक्रियाएँ भी अनुभव कर सकते हैं (pollen‑food syndrome)।
Novalgin
Novalgin (metamizole)
वर्ग: पाय्राज़ोलोन समूह का गैर‑ओपियोइड एनाल्जेसिक।
क्रिया का तरीका: सटीक तंत्र पूरी तरह स्पष्ट नहीं है; metamizole में दर्दनाशक और ज्वर‑घटाने वाले प्रभाव होते हैं, संभवतः प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण के अवरोध और केंद्रीय प्रभावों द्वारा। इसमें अतिरिक्त रूप से एक ऐंटीस्पास्मोडिक घटक भी होता है।
खुराक रूप और संकेत: यह विभिन्न फार्मुलेशनों में उपलब्ध है (जैसे टैबलेट, ड्रॉप, सुपोजिटरी, इंजेक्टेबल सोल्यूशन) और मध्यम से तीव्र दर्द तथा बुखार के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
महत्त्वपूर्ण जोखिम और противопоказания: दुर्लभ किंतु गंभीर दुष्प्रभावों में agranulocytosis (ग्रैन्युलोसाइट्स का जीवन‑घातक कमी) और उर्टिकैरिया तथा अनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं तक एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ शामिल हैं। पैरेंटेरल प्रशासन के बाद हाइपोटेंशन हो सकता है। दवा का ज्ञात hypersensitivity के मामले में या पूर्व की agranulocytosis में उपयोग निषिद्ध है।
पैक‑वर्ष
पैक‑वर्ष (गणना)
परिभाषा और सूत्र: पैक‑वर्ष की गणना (दैनिक स्मोक की गई सिगरेटों की संख्या ÷ 20) × स्मोकिंग के वर्षों की संख्या के रूप में की जाती है।
उपयोग: यह मीट्रिक धूम्रपान‑सम्बंधी जोखिमों का परिमाणित आकलन प्रदान करती है और धूम्रपान‑सम्बंधी रोगों के जोखिम का आकलन करने में उपयोग की जाती है। 15–20 सिगरेट प्रतिदिन की खपत के साथ 30 वर्षों में परिणाम लगभग 22.5 से 30 पैक‑वर्ष के रेंज में आता है (औसतन लगभग 26.25 पैक‑वर्ष)।
द्वारपाल
द्वारपाल (नौकरी का विवरण)
कार्य: एक द्वारपाल भवनों या परिसरों तक पहुँच की निगरानी और नियंत्रित करता है, व्यक्तियों और वाहनों के प्रवेश और निकास को नियंत्रित करता है, आगंतुकों का पंजीकरण करता है और सुविधा की बुनियादी सुरक्षा व व्यवस्था सुनिश्चित करता है।
अतिरिक्त जिम्मेदारियाँ: इनमें प्रवेश नियंत्रण की निगरानी, आगंतुकों को जानकारी प्रदान करना, सरल सुरक्षा कार्य और सुरक्षा सेवाओं के साथ समन्वय शामिल हो सकते हैं।
निकासी प्रयास
निकासी प्रयास
एक निकासी प्रयास उस प्रयास को कहते हैं जिसमें किसी नशीली चीज़ के सेवन को रोकने का प्रयत्न किया जाता है। डिटॉक्सिफिकेशन के लिए चिकित्सा उपाय अक्सर मनोचिकित्सीय और सामाजिक सहायता के साथ संयोजित होते हैं ताकि विथड्रॉवल लक्षणों को नियंत्रित किया जा सके और पुनरागमन के जोखिम को कम किया जा सके। सफलता और पाठ्यक्रम पदार्थ के प्रकार, निर्भरता की अवधि, सह‑रुग्णताएँ और सामाजिक परिवेश पर निर्भर करते हैं; एकल विफलता सामान्य है और आगे के उपचार प्रयासों को रोकती नहीं।
अंडाशयी कैंसर
अंडाशयी कैंसर
अंडाशयी कैंसर गर्भाशय की आवरण झिल्ली (endometrium) का घातक ट्यूमर है। यह रजोनिवृत्ति के बाद अधिक बार होता है। ज्ञात जोखिम कारकों में अधिक वजन, मधुमेह मेलिटस, इस्ट्रोजन के अपेक्षाकृत लंबे संपर्क और पारिवारिक प्रवृत्तियाँ शामिल हैं। एक सामान्य क्लिनिकल संकेत पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव है। प्राथमिक उपचार में गर्भाशय का शल्यचिकित्सकीय निष्कासन शामिल है, संभवतः चरण और हिस्टोलॉजी के आधार पर विकिरण, रासायनिक चिकित्सा या हार्मोन थैरेपी जैसे अतिरिक्त ऑन्कोलॉजिकल उपचारों के साथ।
गर्भाशय हटाना (हिस्टेरेक्टॉमी)
हिस्टेरेक्टॉमी
हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय का शल्यचिकित्सकीय निकास है। यह सौम्य स्थितियों (उदा., गंभीर रक्तस्राव विकार, फाइब्रॉइड) के साथ-साथ गर्भाशय के घातक रोगों के लिए सूचित किया जा सकता है। संकेत के अनुसार सहायक संरचनाएँ जैसे फैलोपियन ट्यूब्स और अंडाशय हटाए जा सकते हैं या बनाए रखे जा सकते हैं। प्रक्रिया विभिन्न तकनीकी रूपों में की जाती है और इसके चिकित्सा तथा मनोसामाजिक परिणाम होते हैं जिन पर प्रभावित व्यक्तियों के साथ पहले से चर्चा की जानी चाहिए।
बेरिएट्रिक सर्जरी
बेरिएट्रिक सर्जरी
बेरिएट्रिक सर्जरी गंभीर मोटापा के उपचार के लिए एक शल्यचिकित्सकीय प्रक्रिया है। ऐसे प्रक्रियाओं का उद्देश्य खाद्य‑सेवन को सीमित करने और/या पोषक तत्व के शोषण में परिवर्तन करके दीर्घकालिक वजन‑घटाना है। सामान्य विधियों में स्लीव गैस्ट्रेक्टॉमी, गैस्ट्रिक बायपास या समायोज्य गैस्ट्रिक बैंडिंग शामिल हैं। ऐसी प्रक्रियाएँ जीवनभर फॉलो‑अप और जीवनशैली में परिवर्तन की मांग करती हैं साथ ही संभव पौष्टिक दोषों और जटिलताओं की निगरानी भी आवश्यक होती है।
अकालेशिया
परिभाषा:
अकालेशिया अन्नप्रणाली का एक प्राथमिक मोटर विकार है जिसमें निचला अन्नप्रणाली स्फिंक्टर (lower esophageal sphincter) आराम करने की क्षमता खो देता है और अन्नप्रणाली की पेशियों की पेरीस्टाल्टिक गतिविधि व्यवस्थित रहती है।
क्लिनिकल प्रस्तुति:
विशिष्ट शिकायतें प्रगतिशील निगलने में कठिनाई (दुष्यफैगिया) हैं जो आरंभ से ठोस और तरल दोनों के लिए होती हैं, साथ ही रिगर्जिटेशन और स्तन के पीछे दर्द होता है।
निदान:
मोटर विकार की पुष्टि के लिए मुख्यतः अन्नप्रणाली मॅनोमेट्री द्वारा मूल्यांकन किया जाता है; अन्य कारणों को अलग करने के लिए कोंट्रास्ट स्वैलो अध्ययन (बेरीयम स्वैलो) और एंडोस्कोपी अतिरिक्त रूप से उपयोग किए जाते हैं।
चिकित्सा:
उपचार विकल्पों में लक्षण राहत के लिए दवाएँ (उदा., नाइट्रेट युक्त तैयारी या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) से लेकर एंडोस्कोपिक प्यूनेमेटिक डाइलेशन और बोतुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन तथा उपयुक्त मरीजों में शल्यचिकित्सकीय मायोटॉमी शामिल हैं।
ज़ेंकर डाइवर्टिकुलम
संक्षिप्त वर्णन:
ज़ेंकर डाइवर्टिकुलम ऊपरी अन्नप्रणाली स्फिंक्टर के ठीक ऊपर हाइपोफैरिंक्स की श्लैष्मिक झिल्ली का एक बाहरी पाउच आउटपॉकेटिंग है।
क्लिनिकल प्रस्तुति:
प्रभावित रोगी अक्सर निगलने में कठिनाई, अपाचित उल्टी या रिवर्जिटेशन तथा दुर्गंध (हैलिटोसिस) की शिकायत करते हैं; बड़े डाइवर्टिकुला होने पर भोजन का रोकना और आस्पिरेशन के लक्षण भी हो सकते हैं।
निदान:
पहचान के लिए सबसे अच्छा प्रारंभिक परीक्षण कोंट्रास्ट स्वैलो अध्ययन (बेरीयम स्वैलो) है; एंडोस्कोपी मूल्यांकन के लिए एक पूरक के रूप में काम आती है परन्तु इसे सावधानी से किया जाना चाहिए।
चिकित्सा:
विस्तार और लक्षण पैटर्न के अनुसार, देखभाल में वॉचफुल वेटिंग से लेकर शल्यचिकित्सकीय या एंडोस्कोपिक सुधार तक विकल्प शामिल हैं।
फैरिंजियल कार्सिनोमा
क्लिनिकल विशेषताएँ:
फैरिंजियल कार्सिनोमा अक्सर प्रगतिशील दुष्यफैगिया के रूप में प्रकट होते हैं, जो आरम्भ में ठोस आहार के साथ होता है और बाद में तरल पर भी असर कर सकता है।
संलग्न लक्षण:
इसके अतिरिक्त, आवाज में ह्रोसव या परिवर्तन हो सकता है, विशेषकर यदि ट्यूमर लैरिंक्स या नर्वस में संलिप्तता दिखाए; गंभीर एयरवे संकुचन के साथ श्वास में घरघराहट या स्ट्रिडोर संभव है।
क्लिनिकल महत्त्व:
नया या प्रगतिशील दुष्यफैगिया और साथ में आवाज परिवर्तन लक्षित मूल्यांकन की मांग करते हैं ताकि घातक कारणों को बाहर रखा जा सके।
रक्तचाप
उपकरण वर्णन और अनुप्रयोग:
एक परंपरागत रक्तचाप मापन उपकरण में एक फुलाने वाला कफ, फुलाने के लिए हैंड बल्ब पम्प और दबाव पढ़ने के लिए एक गेज (मैनोमीटर) शामिल होता है; ऑस्कल्टेटरी मापन के लिए अतिरिक्त रूप से स्टेथोस्कोप की आवश्यकता होती है।
जीवनीय संकेतों के हिस्से के रूप में मापन:
रक्तचाप मापन रूटीन जीवनीय संकेतों के रिकॉर्ड का हिस्सा है और कार्डियोवैस्कुलर स्थिति का आकलन करने के लिए सेवा प्रदान करता है।
श्वसन दर
श्वसन दर — अर्थ और संदर्भ मान
श्वसन दर प्रति मिनट ली गई श्वासों की संख्या को दर्शाती है और श्वसन क्रिया का आकलन करने वाला एक महत्वपूर्ण जीवन संकेतक है। वयस्कों में लगभग 12–20 श्वासें/मिन सामान्य मानी जाती हैं। श्वसन दर में वृद्धि (त्वरित श्वास, टैकीप्निया) आमतौर पर 20/मिन से अधिक होती है, श्वसन दर में कमी (धीमी श्वास, ब्रैडीप्निया) 12/मिन से कम होती है। विचलन श्वसन या प्रणालीगत اختلالों का संकेत दे सकते हैं और इन्हें नैदानिक संदर्भ में आंका जाना चाहिए।
ऑक्सीजन संतृप्ति
ऑक्सीजन संतृप्ति — पल्स ऑक्सिमीट्री द्वारा मापन
परिधीय ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) को बिना घुसपैठ के पल्स ऑक्सिमीटर से मापा जाता है। प्रकाश संवेदकों वाले एक क्लिप को अंगूठे, पैर की अंगुली या कान की नपली पर लगाया जाता है; डिवाइस प्रकाश अवशोषण के आधार पर ऑक्सीनीकृत हीमोग्लोबिन के अनुपात का आकलन करता है और इस प्रकार परिधीय ऑक्सीनेशन का त्वरित संकेत प्रदान करता है।
शरीर का तापमान
शरीर का तापमान — मापन स्थान और तुलना मान
मापा गया शरीर का तापमान मापन स्थान के अनुसार भिन्न होता है। गुदा (रेक्टल) मापन अक्सर कोर तापमान के संदर्भ के रूप में माना जाता है। मौखिक गह्वर के माप आम तौर पर रेक्टल तापमान से थोड़े कम होते हैं (सामान्यतः भिन्नता कुछ दशमलव डिग्री के दायरे में होती है), और बगल (अक्सिलरी) मापन आमतौर पर और भी कम होते हैं। तापमान की व्याख्या करते समय प्रयुक्त मापन स्थान पर विचार करना चाहिए।
परकशन
परकशन — तकनीक और नैदानिक मूल्य
परकशन में, शरीर की सतह पर प्लेक्सिमीटर की तरह एक अंगुली रखी जाती है और प्लेक्सोर की अंगुली या हथेली से हल्का टैप करके ध्वनि उत्पन्न की जाती है। उत्पन्न ध्वनियाँ आधारभूत संरचनाओं की सैद्ध्रि्य (कंसिस्टेंसी) तथा वायु या द्रव की मात्रा के बारे में निष्कर्ष निकालने देती हैं: गूंजती ध्वनियाँ अधिकतर ठोस या द्रव-भरे क्षेत्रों की ओर संकेत करती हैं, टिंपैनिक (ढोलिया) ध्वनियाँ वायु-भरे स्थानों का संकेत देती हैं। परकशन का उपयोग यकृत के आकार का अनुमान लगाने और प्ल्यूरल इफ्यूज़न या असाइटिस का संकेत देने के लिए किया जा सकता है।
डिजिटल रेक्टल परीक्षा
सारांश
डिजिटल रेक्टल परीक्षा (DRE) एक शारीरिक परीक्षा है जिसमें दस्ताने पहनी और चिकनाई की हुई अंगुली को मलाशय में प्रविष्ट कर के मिलता- जुलता संरचनात्मक स्पर्श के माध्यम से मलाशय और आसन्न संरचनाओं के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है।
सूचक और निष्कर्ष
यह परीक्षा स्पर्शनीय गांठों, प्रोस्टेट के परिवर्तनों, स्किंकटर्स टोन में विकारों तथा मलाशय में ताजा या गुप्त रक्त की उपस्थिति का पता लगाने के लिए इस्तेमाल होती है। यह एक त्वरित निदान कदम है और सामान्यत: केवल कुछ मिनट लेती है।
प्रक्रिया और अनुभूतियाँ
DRE को आरामदायक स्थिति में किया जाता है; यह असुविधाजनक हो सकता है लेकिन आवश्यक रूप से दर्दनाक नहीं होता। परिणाम आगे की निदान प्रक्रियाओं जैसे एंडोस्कोपी या इमेजिंग अध्ययनों के निर्णय में मदद करते हैं।
रक्त गणना
परिभाषा और उद्देश्य
रक्त गणना रक्त के कोशिकीय घटकों का वर्णन करती है और विशेष रूप से एनीमिया का पता लगाने या अस्वीकृत करने तथा ल्यूकोसाइट और प्लेटलेट परिवर्तन का आकलन करने के लिए उपयोग की जाती है।
मुख्य घटक
सामान्य पैरामीटर में लाल रक्त कोशिका गणना, हीमोग्लोबिन, हेमटोकrit, MCV तथा विभेद के साथ श्वेत रक्त कोशिका गणना और प्लेटलेट गणना शामिल हैं।
नैदानिक महत्व
पूर्ण रक्त गणना थकान, रक्त हानि, संक्रमणों और कोएगुलेशन विकारों के मूल्यांकन के लिए एक बुनियादी प्रयोगशाला पैरामीटर है और व्यापक निदान के हिस्से के रूप में अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों को पूरक बनाती है।
कैल्शियम
कैल्शियम का महत्व
कैल्शियम एक महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट है; सीरम कैल्शियम एकाग्रता का निर्धारण इलेक्ट्रोलाइट जांच का हिस्सा है।
नैदानिक संगति
कैल्शियम का बढ़ा हुआ स्तर विभिन्न कारणों से हो सकता है। कुछ ट्यूमर, जिनमें कुछ squamous cell carcinomas भी शामिल हैं, में ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पेराथायरॉइड हार्मोन-संबंधित प्रोटीन (PTHrP) का स्राव ह्यूमरल हाइपरकैल्सीमिया का कारण बन सकता है।
निदान के लिए प्रासंगिकता
जब कैल्शियम होमोस्टेसिस में चयापचयी या ट्यूमर-संबंधी विकार संदेह हो तो कैल्शियम मापन उपयोगी होता है और यह अन्य प्रयोगशाला पैरामीटर का पूरक है।
पोजिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी
मूल सिद्धांत
पोजिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) एक न्यूक्लियर मेडिसिन तकनीक है जो रेडियोधर्मी लेबल वाले सब्सट्रेट का उपयोग करके शरीर में चयापचयी रूप से सक्रिय क्षेत्रों को चित्रित करती है।
अनुप्रयोग
ऑन्कोलॉजी में PET का उपयोग अक्सर चयापचयी रूप से सक्रिय ट्यूमर घावों को दृश्यरूप देने के लिए किया जाता है और न्यूरोलॉजी तथा कार्डियोलॉजी में कार्यात्मक परिवर्तनों का आकलन करने में भी किया जाता है।
प्राविधिक पहलू और सीमाएं
क्योंकि PET मुख्यतः चयापचयी जानकारी प्रदान करती है, इसलिए स्थानिक स्थानीयकरण में सुधार के लिए इसे अक्सर CT (PET‑CT) या MRI के साथ संयोजित किया जाता है। सूजन संबंधी प्रक्रियाएँ व्याख्या को जटिल बना सकती हैं।
CT स्कैन
संक्षेप विवरण:
कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT) शरीर की क्रॉस‑सेक्शनल छवियाँ उत्पन्न करने के लिए एक्स‑रे आधारित तकनीक है, जिससे आंतरिक संरचनाएँ दिखाई देती हैं।
प्रक्रिया:
रोगी आमतौर पर परीक्षण तालिका पर पीठ के बल लेटता है और ट्यूबलर स्कैनर खोल में समायोजित किया जाता है। स्कैन के दौरान रोगी को स्थिर रहना चाहिए; वास्तविक इमेज अधिग्रहण आमतौर पर केवल कुछ मिनट लेता है।
कॉन्ट्रास्ट एजेंट और तैयारी:
कुछ अंगों या वास्कुलर संरचनाओं को बेहतर देखने के लिए आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जा सकता है; इसके लिए कभी‑कभी पूर्व तैयारी या contraindications की जांच आवश्यक होती है। स्वयम् परीक्षा सामान्यतः दर्दरहित होती है।
ट्यूमर के लिए प्रासंगिकता:
थोरैक्स और उदर के CT परीक्षण अक्सर ट्यूमर के प्रसार का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं और प्रारंभिक उपचार के बाद फॉलो‑अप मूल्यांकन (रीस्टेजिंग) में सहायक होते हैं। PET-CT जैसी कार्यात्मक तकनीकों के साथ संयोजन में या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के पूरक रूप में आनुवंशिक और चयापचयी जानकारी स्टेजिंग के लिए प्राप्त की जा सकती है।
रुग्ण/ मेंसंबोधन: श्री/श्रीमती सीनियर चिकित्सक ……….., मैं श्री हांस लैंग को आपके समक्ष प्रस्तुत करना चाहूंगा। |
तारीख17/07/2025 |
| आयु56 वर्ष | वज़न84 kg | ऊँचाई182 cm |
एलर्जी (कीवर्ड्स)
घास के पराग और टमाटर के प्रति क्रॉस-एलर्जी (एलर्जिक राइनाइटिस)
Novalgin पर Urticarial प्रतिक्रिया
शराब / पदार्थ (कीवर्ड्स)
दैनिक 15–20 सिगरेट 30 वर्षों के लिए (26.25 पैक-वर्ष)
दैनिक 3 बोतल बीयर 15 वर्षों के लिए
कोई ड्रग उपयोग नहीं
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड्स)
पेशा: यूनिवर्सिटी में द्वारपाल
विधुर (पत्नी की मृत्यु स्तन कैंसर से)
जैविक बेटी (30 वर्ष) और सौतेले बेटे (19 वर्ष, कैनबिस-निर्भर) के साथ रहते हैं
कुत्ता रखते हैं
हाल ही में कोई यात्रा नहीं
मनोरंजन: सप्ताह में 1× तैरना
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड्स)
माता: एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा (63 वर्ष में निदान, 65 वर्ष में मृत्यु)
पिता: मोटापा → 25 साल पहले बैरियाट्रिक सर्जरी
दादा: ग्लॉटिस का कार्सिनोमा (laryngeal carcinoma)
दवाइयाँ (कीवर्ड्स)
Icandra® 50/1000 mg दिन में 2×
Ozempic® सप्ताह में 1× s.c. (रविवार)
Marcumar®: ¼ टैबलेट दैनिक, ½ टैबलेट रविवार को, INR: 2.5 (Eliquis पर स्विच की योजना)
Euthyrox® 100 µg
Valerian ड्रेज़ेस
Ibuprofen 400 mg आवश्यकता अनुसार
Laxoberal® ड्रॉप्स आवश्यकता अनुसार
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रुग्ण तीन सप्ताह से बनी हुई निगलने में कठिनाई (dysphagia) के कारण हमारे पास प्रस्तुत हुआ।
रोगक्रम धीरे-धीरे बढ़ रहा था।
रुग्ण ने बताया कि शुरुआत में निगलने में कठिनाई ठोस आहार के साथ शुरू हुई, बाद में अर्ध-ठोस पदार्थ तक बढ़ी और दो दिनों से तरल पदार्थों को भी प्रभावित कर रही है।
साथ ही ओडिनोफैजिया भी था, जिसे रुग्ण ने निगलते समय तीव्रता में 10 में से 6 के रूप में मूल्यांकन किया।
सहायक लक्षणों के रूप में रुग्ण ने झूठी अतिविसर्जन (pseudo hypersalivation), विशेषकर लेटने पर, गला हिलाने की अतिसंवेदनशीलता (hyperreflexia of the gag reflex), ग्लोबस संवेदना, रिगर्जिटेशन, थकान, पीलापन और सूखी खाँसी की सूचना दी।
उन्होंने दो एपिसोड मेलेना और तीन सप्ताह के अंदर लगभग तीन किलो वजन हानि की भी सूचना दी, जो भूख कम होने के कारण थी।
इसके अतिरिक्त व्यायामी सहनशीलता में कमी के साथ सांस फूलना बताया गया।
निचे दिए गए लक्षण नकारे गए: ओरल असामान्यताएँ या परतें, उल्टी, उन्मेष, लिम्फाडेनोपैथी, डिस्फोनिया और पीलिया।
The vegetative इतिहास सामान्य है, अनिद्रा और दीर्घकालिक कब्ज को छोड़कर।
पहले की बीमारियाँ:
टाइप 2 मधुमेह मेलिटस 8 वर्षों से → असंतुलित (सेंसर मान: 340 mg/dl)
रेटिनो- या न्यूरोपैथी के प्रमाण नहीं
2 साल पहले हाईपेरोसमोलर स्थिति (ग्लूकोज़: 650 mg/dl) → 2 दिन अस्पताल में भर्ती
2 वर्षों से एट्रियल फिब्रिलेशन (रूटीन पाई गई)
5 वर्षों से हैशिमोटो के कारण हाइपोथायरॉइडिज़्म
जन्म से कर्ण विकृति → बोन-कंडक्शन हियरिंग एड
दाहिने पसलियों का कंट्यूज़न 12 साल पहले (हैंडबॉल चोट, संरक्षणात्मक उपचार)
दाहिने सूचक और मध्य उंगली पर 10 दिनों से Verrucae vulgares → टॉपिकल थेरेपी से सुधार नहीं, सर्जिकल परामर्श योजना में
स्थिति-पश्चात:
– क्रॉनिक ओलेक्रोनॉन बर्साइटिस के लिए बर्सेक्टोमी बाएं 5 साल पहले
– बीनोग्रेटिक प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH) के लिए TURP, शुरुआत में मूत्रविमोचन की कठिनाई के साथ 3 साल पहले
संदिग्ध निदान – विभिन्न निदान (पूर्ण वाक्य)
प्रोग्रेसिव डिस्फैजिया, मेलेना और वजन घटने का लक्षण समूह नैदानिक रूप से सबसे अधिक इसोफैगल कार्सिनोमा की ओर संकेत करता है।
अकालेशिया कम संभावित है, क्योंकि उस स्थिति में तरल पदार्थ आमतौर पर प्रारम्भ से ही प्रभावित होते हैं।
ज़ेंकर का डाइवर्टिकुलम अलग करने के लिए, कंट्रास्ट स्वैलो एक्स-रे संकेतित है। लैरिंजियल, फैरिंजियल या थायरॉइड कार्सिनोमा के कोई क्लीनिकल प्रमाण नहीं हैं।
आगे की रणनीति – उपचार (पूर्ण वाक्य)
योजना में ईसोफैगो-गैस्ट्रो-डुओडेनोस्कोपी के साथ बायोप्सी, संभवतः ट्यूमर के विस्तार का आंकलन करने के लिए एंडोसोनोोग्राफी, और स्टेजिंग डायग्नोस्टिक्स के लिए छाती-उदर का CT शामिल हैं। सह-प्रबंधन में साथ ही एक डायबेटोलॉजिस्ट को शामिल किया जाना चाहिए। नियोजित Eliquis पर स्विच को देखते हुए समाकलन स्थिति (coagulation situation) की करीबी निगरानी की जानी चाहिए।
हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
सादर
1. Alter
2. Ätiologie
1.
Duodenalulzera: überwiegend 20 – 50 Jahre
Magenulzera: meist Patienten über 40 Jahre
2.
Helicobacter pylori-Infektion
NSAR (z. B. Ibuprofen, Diclofenac)
Acetylsalicylsäure (ASS)
3. Risikofaktoren
4. Hauptbeschwerde
3.
Höheres Alter
Nikotinkonsum (Rauchen)
Alkoholkonsum
4.
Seit einiger Zeit bestehende, brennende, postprandiale epigastrische Schmerzen, die sich zuletzt verstärkt haben.
5. Begleitsymptome
6. Vorgeschichte
5. Pyrosis, Nausea/ Emesis, Hämatemesis, Meläna, Völlegefühl, Regurgitation, Inappetenz
Anzeichen einer Anämie/Hypovolämie (z. B. Blässe, Tachykardie, Hypotonie, Schwindel)
Perforation → Peritonitis → brettharte Abwehrspannung / Tafelbauch
6. ähnliche Schmerzen früher, die auf Antazida/PPI angesprochen haben
7. Körperliche Untersuchung
8. Differenzialdiagnosen
7. In der Regel unauffällig, abgesehen von Befunden bei Anämie oder Peritonitis.
8.
Cholezystolithiasis: rechter Oberbauch, Ausstrahlung: rechte Schulter / Rücken
Pankreatitis: gürtelförmige Ausstrahlung in den Rücken
Beide: keine Hämatemesis, keine Meläna
Reizdarmsyndrom: kolikartige Schmerzen, Meteorismus, wechselnd Diarrhö ↔ Obstipation
Hepatitis: ausgeprägte Inappetenz, Fatigue, Ikterus
9. Labordiagnostik
Blutbild, Ferritin, Nierenfunktionswerte, Pankreasenzyme, Gerinnungsparameter, Blutgruppenbestimmung sowie Rhesusfaktor
Diagnostik auf Helicobacter pylori: endoskopische Biopsie, Harnstoff-Atemtest oder Stuhlantigentest
EKG → zum Ausschluss eines Herzinfarkts
Endoskopie: nicht indiziert bei jüngeren Patienten (≤ 45 Jahre) ohne Alarmsymptome wie Anämie oder Verdacht auf maligne Magenveränderungen.
10. Gastroskopie
Gastroskopie = Spiegelung von Ösophagus, Magen, Duodenum
Instrument: flexibler Schlauch mit Kamera, über Mund eingeführt
Dauer: ca. 10–15 Min.
Vorbereitung: 6 h nüchtern (keine Nahrung/Milchprodukte); klare Flüssigkeiten bis 2 h vorher erlaubt
10. Gastroskopie
Durchführung: Lokalanästhesie Rachen oder Sedierung
Möglichkeiten: Schleimhautbeurteilung, Biopsie, Therapie (z. B. Blutstillung)
Komplikationen (selten): Schleimhautreizung, Blutung, Perforation
Medikamente: Gerinnungshemmer ggf. pausieren/umstellen (Arztabsprache)
Aufklärung + schriftliches Einverständnis erforderlich
11. Triple-Therapie
• Pantoprazol 40 mg 2× täglich
• Clarithromycin 500 mg 2× täglich
• Amoxicillin 1 g 2× täglich
oder alternativ: Metronidazol 500 mg 2× täglich
• Dauer: 10 Tage
• Kontrolle: Harnstoff-Atemtest (UBT) frühestens 4 Wochen nach Therapieende
• Ulcus ventriculi: hier wird eine zusätzliche PPI-Therapie für 4-8 Wochen empfohlen
12. Notfallsituation
13. Stellen Sie sich vor, wie würden Sie typischerweise einen Patienten mit einem Ulcus ventriculi vorstellen?
12. Hypovolämischer Schock
13. Der Patient stellte sich mit seit drei Wochen bestehenden, brennenden, postprandialen epigastrischen Schmerzen vor. Seit dem gestrigen Abendessen sind die Beschwerden durchgehend vorhanden. Auf nüchternen Magen liegt die Schmerzintensität laut seinen Angaben bei etwa 3/10, nach dem Essen steigt sie auf 7/10.
13. Stellen Sie sich vor, wie würden Sie typischerweise einen Patienten mit einem Ulcus ventriculi vorstellen?
Begleitend hat der Patient über seit Längerem bestehende Pyrosis, Nausea, zwei Episoden von Hämatemesis sowie einmaliges Auftreten von Meläna geklagt.
Zudem berichtete er über Fatigue, Schwarzwerden vor den Augen beim plötzlichen Aufstehen, belastungsabhängige Dyspnoe sowie Blässe.
Er gab an, dass es beim Verzehr stark gewürzter Speisen zu postprandialem Völlegefühl und Meteorismus komme.
Er berichtete, seit einem Jahr leichtere, ähnliche Schmerzen zu haben, die auf Rennie angesprochen hätten.
1. das Geschwür
2. das Erbrechen von Blut
3. der schwarze Stuhl
4. खून की कमी
5. अम्लपित्त (एसिडिटी)
6. वातजन्य फुलाव (पेट में गैस)
7. उल्टी की मितली
8. थकान
1. अल्सर
2. खून की उल्टी (हैमाटेमेसिस)
3. काला मल (मेलैना)
4. एनीमिया
5. अम्लउत्सर्जन/पाइरोसिस
6. पेट में गैस भरना (मेटियोरिज्मस)
7. मतली (नॉज़िया)
8. थकावट (फैटिग)
9. सास फूलना (डिस्पनोया)
10. भोजन न चाहना (भूख का कम होना)
11. कब्ज़
12. अनिद्रा
13. पेरिटोनाइटिस (पेट की झिल्ली की सूजन)
14. छेदन/फूटना
15. रक्त का कम होना (घटित रक्त आयतन)
16. सर्कुलेटरी कोलेप्स (परिसंचरण-कुल्हन)
9. श्वासकष्ट (डायस्प्निया)
10. भोजन की अरुचि (इनैपेटेंस)
11. निर्जलीकरण के कारण कब्ज़ (ओब्सटिपेशन)
12. अनिद्रा (इंसोम्निया)
13. पेरिटोनाइटिस
14. पर्जन्य/छेद (पेरफोरेशन)
15. हाइपोवॉलीमिया
16. शॉक
17. एंडोस्कोपी / स्पेकुलर परीक्षण
18. म्यूकस प्रोटेक्टर / पेट सुरक्षा दवा
19. दुष्ट कोशिकीय टीयूमर (मैलिग्नेंट ट्यूमर)
14. स्थानिकरण (लोकलाइज़ेशन)
17. एंडोस्कोपी
18. प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (PPI)
19. एडेनोकार्सिनोमा
मर्गन के अल्सर: छोटी घुमाव (क्यूरेट्यूर कर्वेचर)
डुओडेनल अल्सर: बुल्कस डुओडेनी (प्रथम भाग, अग्र या पृष्ठीय दीवार)
15. काला मल (मेलैना)
16. खून की उल्टी (हैमाटेमेसिस)
17. हैमाटोकेज़िया
मेलैना: ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण काला, तार्कशाश्रयी मल (पेट के अम्ल और पाचन एंजाइमों के संपर्क में आने से)
हैमाटेमेसिस: ऊपरी जीआई रक्तस्राव में खून का उल्टी के रूप में निकलना, कभी-कभी “कॉफी ग्राउंड” जैसी उल्टी
हैमाटोकेज़िया: मलाशय से ताजा, लाल रक्तस्राव का निर्गमन, नीचली जीआई रक्तस्राव में आम
18. गैस्ट्रिक/डुओडेनल अल्सर में दर्द
एक पेप्टिक अल्सर म्यूकोसा में कम से कम 0.5 सेमी व्यास का एक घाव है जो मस्कुलारिस म्यूकोसे तक जाता है। छोटे दोषों को इरोशन्स कहा जाता है
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19. परिभाषा
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गैस्ट्रिक अल्सर:
अधिकतर भोजन के बाद
डुओडेनल अल्सर:
खाली पेट
देर से भोजन के बाद
कभी-कभी रात में
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ARZT: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Schneider.
Ich bin heute als Assistenzärztin auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie denn?
PATIENT: Ich heiße Jacob Bauer.
ARZT: Wie alt sind Sie, Herr Bauer?
PATIENT: Ich bin achtundfünfzig Jahre alt.
ARZT: Wann genau sind Sie geboren?
PATIENT: Ich habe nächste Woche am Montag Geburtstag.
ARZT: Wenn ich richtig verstanden habe: am zehnten Februar 1967?
PATIENT: das stimmt.
ARZT: Wie groß sind Sie?
PATIENT: Ich bin eins fünfundsiebzig.
ARZT: Wie viel wiegen Sie?
PATIENT: Ich wiege ungefähr fünfundsiebzig Kilogramm.
ARZT: Wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?
PATIENT: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.
ARZT: Was führt Sie heute zu uns?
PATIENT: Seit etwa drei Wochen habe ich Schmerzen im Oberbauch.
ARZT: Wo spüren Sie die Schmerzen – in der Mitte, rechts oder links?
PATIENT: Hauptsächlich spüre ich die Schmerzen in der Mitte meines Oberbauchs, also in der Magengrube.
ARZT: Sind die Schmerzen dauerhaft oder treten sie phasenweise auf?
PATIENT: Zu Beginn traten die Schmerzen meist nach dem Essen auf.
Insgesamt waren sie zu anderen Zeiten gut erträglich.
Aber seit gestern treten die Schmerzen nach dem Abendessen durchgehend auf.
ARZT: Was meinen Sie genau mit nach dem Essen?
PATIENT: So ungefähr eine Dreiviertelstunde danach.
ARZT: Begannen die Schmerzen abrupt oder entwickelten sie sich langsam?
PATIENT: Die Schmerzen entwickelten sich eher allmählich.
Anfangs war es nur ein leichtes Unwohlsein, das sich im Laufe der Zeit zunehmend verstärkte.
ARZT: Wie würden Sie die Schmerzen beschreiben?
Sind sie eher dumpf, ziehend, brennend oder krampfartig?
रोगी: दर्द ऐसा महसूस होता है जैसे कुछ मेरे अंदर जल रहा हो, साथ ही भारीपन भी है।
डॉक्टर: क्या दर्द कहीं फैलता है?
रोगी: नहीं
डॉक्टर: आप अपने दर्द की तीव्रता खाली पेट और खाने के बाद दोनों पर 1 से 10 के पैमाने पर कैसे आंकेंगे, जहाँ 1 हल्का और 10 असहनीय दर्द है?
रोगी: कल तक मैंने खाली पेट दर्द को लगभग 3/10 कहा था, खाने के बाद यह लगभग 7 हो जाता था।
कल से दर्द लगातार 7/10 पर बना हुआ है।
डॉक्टर: क्या दर्द किसी विशेष खाने से होता है? उदाहरण के लिए अगर आप कुछ तैलीय या बहुत मसालेदार खाते हैं? या इससे कोई फर्क नहीं पड़ता?
रोगी: तो, मुझे लगता है कि यह हर भोजन के बाद खराब होता है। लेकिन अगर मैं बहुत मसालेदार खाना खाता हूँ तो उसके साथ पेट भरा हुआ महसूस होना और गैस भी हो जाती है। आप जानते हैं, मुझे थाई खाना बहुत पसंद है जिसमें बहुत सारे मसाले होते हैं — मैं अक्सर वही खाता हूँ।
डॉक्टर: जब दर्द पहली बार शुरू हुआ तो आपने क्या किया?
रोगी: मैंने कुछ खास नहीं किया।
डॉक्टर: क्या आपके पास पहले भी ऐसे दर्द रहे हैं?
क्या दर्द की अवधि, आवृत्ति या तीव्रता में कोई बदलाव हुआ है?
रोगी: मुझे लंबे समय से बदजुक (एसिड रिफ्लक्स) की शिकायत है। लेटने पर लक्षण बढ़ जाते हैं, इसलिए मैं अक्सर दो तकियों के साथ सोता/सोती हूँ। लगभग एक साल पहले मुझे ऐसे ही दर्द हुए थे, पर वे उतने तेज नहीं थे और अपने आप ठीक हो गए थे।
डॉक्टर: हालाँकि मसाले पेट की समस्याओं का कारण नहीं होते, वे मौजूद लक्षणों — जैसे जलन, भराव या दर्द — को बढ़ा सकते हैं। इसलिए आपको तीखा और बहुत मसालेदार खाना संभव हो तो टालना या कम करना चाहिए।
क्या आप कभी रात में दर्द के कारण उठते/उठती हैं?
रोगी: नहीं, यह मुझसे कभी नहीं हुआ। पर कल से मैं दर्द के कारण अच्छी तरह सो नहीं पाया/पाई।
डॉक्टर: क्या आपको खट्टा स्वाद आता है?
रोगी: नहीं, ऐसा मुझे सामान्यतः नहीं होता।
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डॉक्टर: क्या आपने इसके खिलाफ कुछ आजमाया है?
रोगी: हाँ, मैंने एसिड के लिये कुछ टैबलेट ली हैं, मुझे लगता है उनका नाम Rennie है। इससे थोड़ी देर राहत मिलती है, पर ज्यादा देर तक नहीं।
डॉक्टर: क्या आपने अब तक किसी डॉक्टर से संपर्क किया है?
रोगी: अब तक मैंने किसी डॉक्टर को नहीं दिखाया क्योंकि मेरी घरेलू चिकित्सक अभी अवकाश पर हैं और मैंने दर्द को अब तक सहन कर लिया था।
डॉक्टर: क्या आपने मुँह के अंदर कोई असामान्यता या थक्के देखे हैं?
रोगी: नहीं, ऐसा कुछ नहीं देखा गया।
डॉक्टर: क्या आपको चबाने में कठिनाई या निगलने में परेशानी है?
रोगी: नहीं, ऐसी कोई समस्या नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको मतली है?
कब से?
रोगी: हाँ, कल से।
डॉक्टर: क्या आपने उल्टी की है?
कितनी बार?
रोगी: कल से मैंने दो बार उल्टी की है।
डॉक्टर: उल्टी में क्या आया था?
रोगी: आज सुबह अचानक मुझे उल्टी हुई — और उसमें अचानक रक्त भी था।
कल यह एक गहरे लाल, भूरा तरल था, लगभग कॉफी के गुठली जैसा।
डॉक्टर: क्या आपको अपने मल में कोई परिवर्तन लगा?
रोगी: हाँ, कल सुबह मुझे टॉयलेट में पता चला कि मेरा मल काफी गहरा था — लगभग कालिख जैसा। आज मैं अभी तक टॉयलेट नहीं गया/गई। यह सचमुच मुझे काफी चिंतित कर रहा है।
डॉक्टर: यह पूरी तरह समझने योग्य है।
लेकिन हम अभी तुरंत देखभाल करेंगे, इसलिए आपको चिंता करने की जरूरत नहीं है।
क्या आपको ऐसे जरूरत लगती है तुरंत टॉयलेट जाने की, जबकि गुदा में ऐंठन जैसी अचानक दर्द होती है?
रोगी: नहीं, मुझे तुरंत शौचालय जाने की आवश्यकता नहीं होती।
डॉक्टर: क्या आपको गुदा क्षेत्र में दर्द या खुजली है?
रोगी: नहीं, वहाँ मुझे न तो दर्द है न खुजली।
डॉक्टर: क्या आपने त्वचा या आंखों के सफेद हिस्से में पीलापन देखा है, या आपका मूत्र सामान्य से गहरा है?
रोगी: नहीं, मैंने ऐसा कुछ नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या पूरे शरीर में खुजली है?
रोगी: नहीं, मुझे खुजली नहीं है।
डॉक्टर: क्या हाल ही में आपके पेट का घेराव बढ़ा है?
रोगी: नहीं
डॉक्टर: आप कैसा महसूस कर रहे हैं?
रोगी: कुल मिलाकर मैं काफी थका हुआ/थकी और ताकतहीन महसूस कर रहा/रही हूँ।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में महसूस किया है कि आपकी त्वचा या श्लेष्म झिल्ली सामान्य से फीकी दिखती है?
रोगी: हाँ, मेरे सहकर्मी ने भी कहा कि मैं पहले से अधिक फीका दिखता/दिखती हूँ। हाल ही में हम साथ सीढ़ियाँ चढ़ रहे थे, और मुझे एक ब्रेक लेना पड़ा क्योंकि मुझे साँस लेने में बहुत दिक्कत हो रही थी। उस समय उसने यह भी महसूस किया।
डॉक्टर: यह लगभग कितने सीढ़ी के कदम थे, और उसके बाद आपको कितनी देर रुकना पड़ा?
रोगी: यह तो सिर्फ एक मंज़िल था, शायद 15–20 सीढ़ियाँ। उसके बाद मुझे दो-तीन मिनट रुकना पड़ा, जब तक कि मेरी साँस सामान्य नहीं हुई।
चिकित्सक: क्या आपको खांसी, चक्कर या दिल की तेज़ धड़कन होती है?
रोगी: नहीं, इन में से कुछ भी नहीं। लेकिन चक्कर खासकर तब होते हैं जब मैं अचानक उठता हूँ – उदाहरण के लिए, अगर दरवाज़ा बजता है और मैं सोफ़े से तुरंत उठ जाता हूँ, तो अचानक मेरे आँखों के सामने अँधेरा छा जाता है। पिछले कुछ दिनों में यह हालात अधिक बार हो रहे हैं।
चिकित्सक: क्या आपका ध्यान केंद्रित करने में समस्या है?
रोगी: नहीं, यह मैंने अब तक महसूस नहीं किया है।
चिकित्सक: आपने हाल ही में किन खाद्य पदार्थों का सेवन किया है?
रोगी: मैंने कुछ खास नहीं खाया – बस मेरी सामान्य भोजन।
चिकित्सक: क्या आप नियमित रूप से दर्दनाशक लेते हैं जैसे Ibuprofen, Aspirin या Diclofenac?
रोगी: हाँ, मैं नियमित रूप से Ibuprofen तथा Aspirin लेता हूँ।
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चिकित्सक: किस खुराक में?
कितनी बार?
रोगी: Ibuprofen sechshundert Milligramm so 2- bis 3-mal pro Woche und Aspirin 81 mg mittags.
चिकित्सक: आप इसे कब से नियमित रूप से ले रहे हैं?
रोगी: मैं कहूँगा, लगभग 5 वर्षों से।
चिकित्सक: आप Ibuprofen क्यों लेते हैं?
रोगी: मैं इसे अपनी गर्दन के दर्द के कारण लेता हूँ।
चिकित्सक: क्या आप Magenschutz के रूप में Famotidin या Omeprazol जैसी दवाएँ ले रहे हैं?
रोगी: नहीं, मैं वर्तमान में कोई Magenschutz दवा नहीं ले रहा/रही।
चिकित्सक: क्या आप शराब पीते हैं? किस प्रकार की?
रोगी: हाँ, रात को आमतौर पर मैं एक से दो बोतल बियर पीता/पीती हूँ, बस थोड़ा शांत होने और आराम पाने के लिए।
चिकित्सक: आप कब से शराब पी रहे हैं?
रोगी: मैं यह पिछले 8 वर्षों से करता/करती हूँ।
चिकित्सक: शराब और Ibuprofen जैसे दर्दनाशक दोनों ही पेट के अल्सर का जोखिम बढ़ाते हैं। इसलिए बेहतर होगा कि आप शराब से परहेज करें। यद्यपि शराब अल्पकालिक रूप से शांत कर सकती है, यह दीर्घकालिक समाधान नहीं है और स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकती है।
यदि आवश्यकता हो तो हम इसे आवश्यकता अनुसार और विस्तार से चर्चा कर सकते हैं।
इसके अलावा, नियमित दर्दनाशक लेने पर अतिरिक्त Magenschutz लिया जाना सलाहयोग्य है – जैसे कि Famotidin या Omeprazol।
रोगी: आपके समर्थन के लिए बहुत धन्यवाद, डॉक्टर साहिबा।
चिकित्सक: आप अस्पताल कैसे आए?
रोगी: मेरी सहकर्मिनी ने मुझे यहाँ लाया।
चिकित्सक: क्या आपके साथ कोई साथ आने वाला है?
रोगी: मैं बिना किसी साथ के आया/आई हूँ।
चिकित्सक: क्या आपको बुखार, रात में पसीना, कंपकंपी या पसीने के झटके होते हैं?
रोगी: कुछ भी नहीं
चिकित्सक: आपकी भूख कैसी है?
रोगी: हाल ही में मेरी भूख वास्तव में कम हो गई है।
चिकित्सक: क्या आपने हाल ही में अनायास वजन घटाया या बढ़ाया है?
कितना और किस अवधि में?
रोगी: हाँ, मैंने पिछले तीन हफ्तों में अनायास डेढ़ किलो वजन कम किया है।
चिकित्सक: क्या आपको सोने में या सोते रहने में समस्या होती है?
रोगी: हाँ, खासकर सोने में। रात में मैं अक्सर देर तक जागा रहता/रहती हूँ, क्योंकि मैं बहुत यात्रा करता/करती हूँ और मेरा परिवार बहुत दूर रहता है। तब मेरे दिमाग में बहुत सी बातें घूमती हैं और मैं चैन से सो नहीं पाता/पाती।
चिकित्सक: समझ गया, यह निश्चित रूप से कठिन है जब परिवार अलग रहता है।
आम तौर पर आपको सोने में कितना समय लग जाता है?
रोगी: यह अलग-अलग होता है, लेकिन ज्यादातर समय काफी लंबा होता है – अक्सर एक घंटे से अधिक।
चिकित्सक: आप पेशे से क्या हैं? क्या आप स्व-रोज़गार हैं या नियोजित?
रोगी: मैं एक मेडिकल कंपनी में Außendienst में काम करता/करती हूँ। मेरा कार्यस्थल म्यूनिख में है, लेकिन मेरा परिवार कोब्लेंज़ में रहता है। इसलिए मैं अक्सर यात्रा करता/करती हूँ और बहुत पेंडल करता/करती हूँ।
चिकित्सक: क्या आपको पेशाब या मलत्याग में कठिनाई होती है?
रोगी: पेशाब में नहीं, लेकिन मुझे लंबे समय से कब्ज की समस्या है।
कभी-कभी काफी समय लग जाता है।
घर पर तो यह कोई समस्या नहीं है, लेकिन काम पर यह निश्चित रूप से असुविधाजनक होता है।
चिकित्सक: मैं समझता/समझती हूँ।
आप पर्याप्त फाइबर – विशेषकर सब्जियों के रूप में – लेने की कोशिश कर सकते हैं, साथ ही पर्याप्त पानी पीएँ और नियमित रूप से व्यायाम करें।
यह कई मामलों में कब्ज में बहुत मदद करता है
रोगी: आपके सुझाव के लिए धन्यवाद। लेकिन पर्याप्त कितना है?
चिकित्सक: एक मार्गदर्शक के रूप में: लगभग 30 ग्राम फाइबर प्रतिदिन उपयुक्त माना जाता है। यह लगभग प्रतिदिन पाँच सर्विंग फल और सब्जियों के बराबर है। साथ ही दिन में लगभग 6–8 गिलास पानी या बिना मीठा चाय पीना चाहिए।
क्या आपको क्रॉनिक बीमारियाँ हैं जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह या बढ़े हुए ब्लड-फैट्स?
रोगी: पिछले 5 वर्षों से मुझे उच्च रक्तचाप है और मेरे खून में वसा का स्तर भी बढ़ा हुआ है।
चिकित्सक: यह निदान कैसे किया गया?
रोगी: मेरी परिवार की महिला चिकित्सक के पास होने वाली रोकथाम जांच के दौरान।
चिकित्सक: क्या आप घर पर अपना रक्तचाप नापते हैं?
मूल्य कितने आते हैं?
रोगी: हाँ, मैं घर पर अपना रक्तचाप नापता हूँ।
मान 130/80 हैं।
चिकित्सक: क्या कोई जटिलताएँ हैं जैसे गुर्दे की समस्या, दृष्टि संबंधी समस्या या हृदय-रक्तनली की बीमारियाँ?
रोगी: अब तक कुछ खास नहीं।
चिकित्सक: क्या आप कभी बहुत अधिक या बहुत कम रक्तचाप के कारण अस्पताल में रहे हैं?
रोगी: हाँ, मैं दो साल पहले एक बार बहुत अधिक रक्तचाप के कारण अस्पताल में था।
दवा छोड़ने के बाद मेरा रक्तचाप 190/90 था और मुझे एक रात के लिए अस्पताल में भर्ती होना पड़ा।
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चिकित्सक: आपने दवा क्यों छोड़ दी?
रोगी: देखिए, मेरे पास बस दवा साथ नहीं थी – और मैं पर्वतीय ग्रामीण इलाके में था, वहाँ नज़दीकी में कोई फार्मेसी नहीं थी।
चिकित्सक: आपने आखिरी बार कब नेत्र विशेषज्ञ को देखा था?
रोगी: लगभग दो साल पहले।
चिकित्सक: इसके लिए आप कौन-सी दवाइयाँ लेते हैं?
रोगी: मैं Micardis Plus लेता हूँ।
चिकित्सक: किस खुराक में? कितनी बार?
रोगी: 40/12 Milligramm, रोज सुबह एक बार।
चिकित्सक: क्या अब तक कोई असहज या गंभीर दुष्प्रभाव हुए हैं?
रोगी: शुरू में Atorvastatin लेने से मुझे पेट में दर्द हुआ था, जो कुछ दिनों में गायब हो गया।
चिकित्सक: क्या आप इसे शाम को लेते हैं?
कौन सी खुराक?
रोगी: हाँ, मैं इसे शाम को लेता हूँ – 40 Milligramm।
चिकित्सक: क्या आपको लगता है कि गर्दन के दर्द का कारण क्या हो सकता है?
रोगी: हाँ, लगभग दस साल पहले मुझे एक सड़क दुर्घटना के बाद व्हिपलैश हुआ था। लेकिन गर्दन का दर्द वास्तव में लगभग पाँच साल बाद शुरू हुआ। इसलिए मैं आर्थोपेडिक के पास गया, और उन्होंने MRI करवाया। उसमें गर्दन की रीढ़ की हड्डी में डिस्क का प्रोलैप्स पाया गया। साथ ही संयोगवश रीढ़ की हड्डी में पार्श्व वक्रता भी देखी गई।
चिकित्सक: व्हिपलैश के बाद आपको क्या उपचार मिले थे?
रोगी: तब मुझे ज़ोरदार गर्दन का दर्द था और मैं सिर को ठीक से हिला नहीं पाता था।
इसलिए मुझे लगभग एक सप्ताह तक गर्दन का कॉलर पहनना पड़ा।
चिकित्सक: दुर्घटना कैसे हुई थी?
रोगी: मुझे ट्रैफिक लाइट पर पीछे से टक्कर मारी गई – मैं खड़ा था, और दूसरी गाड़ी वाले ने ब्रेक नहीं लगाया।
चिकित्सक: क्या आपको अतिरिक्त लक्षण जैसे सुन्नपन, झुनझुनी या बाँहों/हाथों में कमजोरी महसूस हुई?
रोगी: नहीं, मुझे इस तरह के साथ होने वाले लक्षण नहीं होते।
चिकित्सक: क्या आपकी चिकित्सा पृष्ठभूमि में और कुछ है जो महत्वपूर्ण हो सकता है?
रोगी: हाँ, बचपन से ही मुझे सोरायसिस है।
चिकित्सक: धब्बे शरीर के किन हिस्सों पर होते हैं?
क्या इससे बाल, नाखून और श्लेष्म झिल्लियाँ भी प्रभावित हैं?
रोगी: धब्बे मुख्यतः कोहनी और खोपड़ी पर हैं, खासकर सिर के पीछे, जहाँ बाल शुरू होते हैं। बाल, नाखून और श्लेष्म झिल्लियाँ अब तक प्रभावित नहीं हुईं।
चिकित्सक: किसे जाने हुए ट्रिगर ज्ञात हैं?
रोगी: मेरी बीमारी में कई कारक ट्रिगर के रूप में काम कर सकते हैं, उदाहरण के लिए तनाव या डिशवॉशिंग लिक्विड।
चिकित्सक: कितनी बार स्थिति बिगड़ती है?
रोगी: मेरे यहाँ आम तौर पर लक्षण साल में लगभग 2-3 बार बिगड़ते हैं।
चिकित्सक: अब तक कौन-से उपचार किए गए हैं?
रोगी: अब तक मुझे Daivonex-लॉशन दी गई है, जिसे मुझे दिन में दो बार लगाना है।
इसके अतिरिक्त मुझे समय-समय पर स्टेरॉयड युक्त मलहम भी दिया गया, खासकर तीव्र प्रकोपों के लिए।
मैं उसे तब प्रभावित स्थानों पर कुछ दिनों के लिए लगाता हूँ।
साथ ही मेरे दाहिने हाथ की अनामिका और छोटी उँगली कुछ समय के लिए अकड़ गई थीं।
इसी कारण मेरी सर्जरी की गई – यह एक छोटे चीर से किया गया था।
चिकित्सक: यह प्रक्रिया ठीक कब हुई थी?
रोगी: तीन साल पहले।
चिकित्सक: क्या प्रक्रिया बिना जटिलताओं के हुई थी?
रोगी: हाँ, प्रक्रिया खुद अच्छी तरह चली।
लेकिन उसके बाद मुझे Amoxicillin लिखी गई, और लेने के बाद मेरे पूरे शरीर पर रैश और तेज खुजली हो गई।
चिकित्सक: उसके बाद आपने क्या लिया?
रोगी: क्लिन्डामाइसिन
चिकित्सक: क्या आप कुछ और जोड़ना चाहेंगे?
रोगी: हाँ – क्योंकि मैं काम की वजह से बहुत यात्रा करता/करती हूँ, मैं अक्सर गाड़ी में एसी चालू कर देता/देती हूँ।
उसके बाद मेरी आँखों में अक्सर ऐसा महसूस होता है जैसे कुछ उसमें है – वे सूखी और जलन वाली हो जाती हैं।
चिकित्सक: आप इसके लिए क्या लेते/उपयोग करते हैं?
रोगी: मैं उन टॉपिक्स/ड्रॉप्स का उपयोग करता/करती हूँ जिनका नाम मुझे इस समय याद नहीं आ रहा।
चार साल पहले मुझे कीड़े के काटने के बाद दाहिने पिंडलियाँ पर एक नस के साथ दर्दनाक, लाल जगह हुई थी।
वह जगह थोड़ी सूजी हुई थी और एक कठोर तार जैसी लगती थी।
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चिकित्सक: उस समय उसका इलाज कैसे किया गया था?
रोगी: मुझे एक मलहम दी गई थी जिसे मुझे दिन में कई बार लगाना था।
साथ ही मेरा पैर ऊँचा रखने के लिए कहा गया था।
अगर मुझे लंबे समय तक खड़ा रहना पड़ता था तो मैंने हल्का कंप्रेशन बैंडेज/पट्टी पहन लिया करता/करती था।
चिकित्सक: क्या आपको कभी कोई ऑपरेशन या चिकित्सीय उपचार कराना पड़ा है?
रोगी: हाँ, किडनी की पथरी के कारण मेरे मूत्रनली में स्टेंट डाला गया था – जब मेरी उम्र 49 थी।
चिकित्सक: स्टेंट कितने समय तक लगा रहा?
और किस तरफ था?
रोगी: उसे लगभग दो हफ्ते के बाद हटा दिया गया था।
किडनी की पथरी बाईं तरफ थीं।
चिकित्सक: क्या आप अन्य दवाएँ ले रहे/रही हैं?
रोगी: और कुछ नहीं।
चिकित्सक: क्या आपके पास अपनी दवाओं के लिए नुस्खा है?
रोगी: हाँ, मेरे पास है।
चिकित्सक: क्या आप पूरी तरह टीकाकृत हैं, यानी बचपन से सभी टीके प्राप्त कर चुके/चुकी हैं?
रोगी: हाँ, मैं पूरी तरह टीकाकृत हूँ।
चिकित्सक: क्या आपकी एमोक्सिसिलिन के अलावा कोई ज्ञात एलर्जी है — जैसे किसी भोजन, दवा, जानवर या अन्य पदार्थ से?
रोगी: हाँ, मुझे ब्राउन पट्टियों (brown plasters) और कुछ तैयार उत्पादों में मौजूद विशेष संरक्षक तत्वों से एलर्जी है।
चिकित्सक: आपकी एलर्जी के लक्षण कैसे प्रकट होते हैं?
रोगी: मुझे ब्राउन प्लास्टर से एलर्जी होती है — उससे मुझे त्वचा पर चकत्ते होते हैं और बहुत खुजली होती है।
जब मैं संरक्षित/कन्ज़र्व किए हुए खाद्य पदार्थ खाता/खाती हूँ, तो मेरे शरीर को पेट में दर्द होता है।
चिकित्सक: क्या आप धूम्रपान करते/करती हैं?
आप रोजाना कितनी सिगरेट पीते/पीती हैं और कब से?
रोगी: मैं 30 वर्षों से रोजाना 25 सिगरेट पी रहा/रही हूँ।
चिकित्सक: क्या आपको खासकर रात में खांसी होती है?
रोगी: नहीं, रात में मुझे बहुत कम ही खांसी होती है।
चिकित्सक: क्योंकि धूम्रपान कई बीमारियों के लिए बड़ा जोखिम कारक है, मैं सुझाव देता/देती हूँ कि आप सेवन को यथासंभव कम करें या पूरी तरह छोड़ दें। यदि आप चाहें तो बाद में हम शांति से सभी संभव सहायता विकल्पों पर चर्चा कर सकते हैं।
क्या कभी ऐसा हुआ है कि अत्यधिक शराब के सेवन के कारण आपको नशे या विषाक्तता के लक्षण हुए हों?
रोगी: नहीं, अब तक ऐसा कभी नहीं हुआ।
चिकित्सक: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी ड्रग्स का उपयोग किया है?
रोगी: कभी नहीं
चिकित्सक: क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करते/करती हैं?
किस प्रकार और कितनी बार?
रोगी: मैं बहुत ज्यादा व्यायाम नहीं करता/करती – मैं लगभग सप्ताह में एक बार तैरने जाता/जाती हूँ।
चिकित्सक: आपके कितने बच्चे हैं और वे लड़के हैं या लड़कियाँ?
रोगी: मेरे दो सौतेले बच्चे हैं, एक बेटा और एक बेटी।
चिकित्सक: आपके बच्चे कितने साल के हैं और क्या वे स्वस्थ हैं?
रोगी: मेरा बेटा उन्नीस साल का है और मेरी बेटी पच्चीस साल की है।
दोनों स्वस्थ हैं।
चिकित्सक: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य निकट संबंधियों में?
रोगी: मेरे पिता पैंतालीस साल की उम्र में एक कार हादसे में चल बसे थे और जीवन में स्वस्थ थे।
चिकित्सक: यह सुनकर मुझे बहुत दुख हुआ।
कृपया मेरी हार्दिक संवेदनाएँ स्वीकार करें।
रोगी: मेरी माँ 78 वर्ष की हैं, एक वरिष्ठ नागरिक गृह में रहती हैं और उन्हें परिधीय धमनी रोग (शोवेज़र रोग/Schaufensterkrankheit) है और दाहिने पैर पर एक खुला घाव है जिसका शल्यचिकित्सा से इलाज किया गया था।
मेरी बहन पचास वर्ष की है और उसे उनतीस की उम्र में कोलोरेक्टल कैंसर (आंत के कैंसर) का निदान हुआ था।
चिकित्सक: आपकी बहन के साथ क्या उपचार किए गए थे?
रोगी: मेरी बहन का आंत का एक हिस्सा हटा दिया गया था, और एक कृत्रिम मल मार्ग (स्टोमा/colostomy) बनाया गया था।
ईमानदारी से कहा जाए तो यह मुझे चिंतित करता है।
क्या मेरे साथ भी कुछ इसी तरह हो सकता है?
चिकित्सक: सटीक निदान करने के लिए और जांच जैसी अतिरिक्त प्रक्रियाएँ आवश्यक हैं।
आपके अब तक के लक्षण हालांकि किसी घातक चीज़ का संकेत नहीं देते — इसलिए आपको चिंतित होने की ज़रूरत नहीं है। संभवतः यह पेट का अल्सर है, और इसे आमतौर पर पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।
क्या आपने हाल ही में कोई यात्रा की है?
ROGI: नहीं, मैंने हाल ही में कोई यात्रा नहीं की है।
DOKTAR: क्या आपके पास पालतू जानवर हैं?
ROGI: मेरे पास एक कुत्ता है।
DOKTAR: हमने चिकित्सकीय इतिहास लेना पूरा कर लिया है।
क्या आपका कोई और प्रश्न है?
ROGI: क्या मुझे यहाँ रहना होगा?
DOKTAR: हाँ, हमें आपको अस्पताल में भर्ती करना चाहिए ताकि आगे की जांच और उपचार किए जा सकें। हम आपके जीवन-चिन्हों की जाँच करेंगे और ज़रूरत पड़ने पर आपको तरल संतुलन ठीक करने के लिए नमक का घोल देंगे। हम आवश्यक सभी कदम यथाशीघ्र उठाएँगे, ताकि आप संभवतः जल्दी ही घर लौट सकें।