تحية
يوم طيب، أستاذي الطبيب المحترم …،
أود أن أقدم لكم المريض هانس لانغ الآن.
عمره 56 سنة، طوله متران واثنان وثمانون ويزن حوالي 84 كجم. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 25.3 كجم/م² وبالتالي يقع في نطاق زيادة الوزن الطفيفة.
الشكوى الحالية / التاريخ المرضي الحالي
راجعنا المريض بسبب عسر البلع الذي استمر لمدة 3 أسابيع.
كانت المدة تقدمية ببطء.
ذكر المريض أن عسر البلع بدأ مع الأطعمة الصلبة ثم امتد إلى الأطعمة نصف الصلبة ومنذ يومين يؤثر أيضاً على السوائل.
وقد شعر أيضاً بألم عند البلع، والذي قيّمه المريض بشدة 6 من 10 عند البلع.
كأعراض مصاحبة ذكر المريض شبه فرط اللعاب، خاصة عند الاستلقاء، فرط انعكاس البلعوم، إحساس بوجود كتلة في الحلق، ارتجاع, إرهاق, شحوب وسعال جاف.
بالإضافة إلى ذلك أبلغ عن حدوث نوبتين من ميلينا وفقدان وزن يقارب ثلاثة كيلوجرامات خلال ثلاثة أسابيع بسبب انخفاض الشهيّة .
علاوة على ذلك تم الإبلاغ عن انخفاض في تحمل الجهد البدني مع ضيق نفس .
تم نفي الأعراض التالية: تشوّهات أو تراكمات في الفم، غثيان، تقيؤ، تضخّم العقد الليمفاوية, خلل في الصوت و يرقان.
ذكر أنه لم يزر طبيباً بعد لأن طبيبه العام كان في إجازة وكان أيضاً منشغلاً بالانتقال.
التاريخ الذاتي (الفيجيتاتيفي)
تاريخ الجهاز الذاتي غير ملفت، باستثناء أرق لمدة 5 أيام على شكل اضطراب في المحافظة على النوم بسبب السعال مع استيقاظ ليلتين إلى ثلاث ليالٍ، و إمساك.
الأمراض السابقة
من التاريخ المعروف الأمراض التالية:
منذ 8 سنوات هناك داء السكري من النوع 2، والذي لم يتم التحكم فيه حتى الآن بشكل كافٍ. ويذكر المريض أن السبب المحتمل هو تناول الحلويات بانتظام. يستخدم جهاز مراقبة الجلوكوز على الجزء العلوي من الذراع. كانت قيمة الجلوكوز المقاسة مؤخراً 340 mg/dl. وفقاً للمريض لا يوجد حتى الآن اعتلال شبكية أو اعتلال عصبي سكري معروف.
منذ عامين حدث تفاقم، وبالتحديد حالة محتملة من الفرط الأسموزي فرط سكر الدم، مع قيمة سكر دم 650 mg/dl، والتي استدعت علاجاً داخلياً لمدّة يومين.
|
لا سكري |
مقدمات سكري |
سكري |
|
|
سكر الصيام |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
|
سكر عشوائي |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
|
HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
|
اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (قيمة بعد ساعتين) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
منذ عامين هناك الرجفان الأذيني، والذي تم تشخيصه أثناء فحص روتيني.
منذ خمس سنوات هناك قصور الغدة الدرقية في سياق احتمال وجود تهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، والذي تم تشخيصه أثناء فحص روتيني.
منذ الولادة هناك تشوه غضروفي أذني ، مزوّد بسماعة توصيل عبر العظمجهاز سمعي.
قبل اثني عشر عاماً تعرّض المريض لكدمة في أضلاع الجانب الأيمن نتيجة إصابة بكرة اليد، وتم علاجها تحفظياً.
لمدة 10 أيام هناك ثآليل شائعة على السلاميات البعيدة لسبابة ووسطى اليد اليمنى. حتى الآن لم يكن هناك تحسّن تحت العلاج الموضعي. مخطط استشارة جراحية.
العمليات السابقة
منذ خمس سنوات، بعد دعم متكرر على الكوع الأيسر، حدثت التهاب جراب عند المرفق، وبعدها أُجريت استئصال جراب .
منذ ثلاث سنوات كان هناك صعوبة في بدء التبوّل بسبب تضخّم حميد في البروستات. وبسبب الأعراض أُجريت استئصال عبر الإحليل لغدة البروستات (TURP).
ملاحظة: إذا كان يمكن إثبات تصريح ما موضوعياً عن طريق فحص طبي – على سبيل المثال بواسطة ندوب مرئية – فإن زمن الخبرة الإخباري مناسب. (لا يتم إجراء فحص بدني في امتحان اللغة التخصصية.)
طب النساء
——————–
الأدوية
الأدوية التالية موصوفة له:
Icandra 50 إلى 1000 ملليغرام، مرتين يومياً
Ozempic® 1×/أسبوع تحت الجلد (أيام الأحد، بطني)
Marcumar-الجرعة: ¼ قرص مرة يومياً، أيام الأحد ½ قرص، INR = 2.5، تغيير مخطط إلى Eliquis قريباً.
Euthyrox 100 ميكروغرام.
فاليريان-أقراص
إيبوبروفين 400 mg عند الحاجة
Laxoberal قطرات عند الحاجة
ملاحظة: إذا كان يمكن التأكد من صحة عبارة ما مبدئياً عن طريق فحص طبي موضوعي – على سبيل المثال بوصفة طبية – فإن صيغة المضارع الخبرية مناسبة.
حساسية
هناك حساسية متبادلة لـ حبوب عشبة القمح والطماطم، والتي تتظاهر كرمد تحسسي.
مع Novalgin تحدث تفاعلات جلدية شرية.
مؤثرات ضارة
المريضة دخنت 15 إلى 20 سيجارة يومياً لمدة 30 سنة، ما يعادل عبء تدخين يقارب 26.25 عبوات-سنة كانت تستهلك ثلاث زجاجات بيرة يومياً لمدة 15 سنة. أنكرت تعاطي المخدرات.
التاريخ الاجتماعي
يعمل كـ بواب في جامعة ويعيش مع أطفاله في شقة.
زوجته توفيت بسبب سرطان الثدي، ولهذا السبب هو الآن أرمل.
لديه ابنة بيولوجية (30 سنة) وابن بالتبني (19 سنة) يعاني من اعتماد على القنب. كان هناك محاولة انسحاب غير ناجحة.
النشاط البدني: السباحة حوالي مرة في الأسبوع.
التاريخ العائلي
أمه توفيت عن عمر يناهز 65 عاماً بسبب سرطان بطانة الرحم، والذي تم تشخيصه في سن 63. خضعت لاستئصال الرحم وتم علاجها لاحقاً بالعلاج الكيميائي. ثم خضع لاحقًا للعلاج الكيميائي.
والده يبلغ من العمر 78 عاماً وكان يعاني في الماضي من السمنة. ولهذا أجريت له عملية إنقاص الوزن قبل 25 سنة.
وفقاً لوالدته، توفي جده بسرطان الحنجرة.
لديه كلب. لم يسافر مؤخراً.
التشخيصات المحتملة والتشخيص التفريقي
برأيي، تُشير السيرة المرضية – خصوصاً عسر البلع التدريجي، ووجود ميلينا وفقدان الوزن – على الأرجح إلى سرطان المريء.
مع عسر التشنج المريئي يتوقع المرء عادةً عسر بلع لكل من المواد الصلبة والسوائل منذ البداية.
لاستبعاد جيب زينكر يجب إجراء تصوير ابتلاعي بالبارِيوم.
لا تظهر على المريض علامات سريرية لتضخم الغدة الدرقية ولا لسرطانات الحنجرة أو البلعوم.
التحري التشخيصي
بما أن المريض لا يعاني من أعراض مهددة للحياة مثل ضيق التنفس الحاد، يمكن إجراء الفحوصات تشخيصياً في العادة خارج المستشفى. ومع ذلك، وبسبب السيرة المرضية التي توحي بمرحلة متقدمة، يجب الشروع فوراً في جميع التدابير التشخيصية والعلاجية.
الفحص البدني
بعد الأخذ بالتاريخ، يُجرى فحص بدني شامل، بدءاً بتقييم العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأوكسجين و درجة حرارة الجسم.
ثم يُجرى فحص إكلينيكي مركز، مبتدئاً بالتفتيش. قد تشمل النتائج الهزال، الشحوب، رائحة الفم الكريهة، علامات الصفير أو ضيق التنفس ودلائل على نقائل الكبد مثل اليرقان والاستسقاء.
يُستخدم الجس لتقييم وجود تضخم في العقد فوق الترقوة، تضخم الكبد، الاستسقاء والألم في منطقة ما فوق المعدة أو خلف القص.
بالطرق التنقر يتم فحص حجم الكبد ووجود انصباب جنبي أو استسقاء.
لا يوفر السمع في هذه الحالة دلائل تشخيصية كبيرة.
بالإضافة إلى ذلك، يُجرى فحص مستطيل رقمي (DRE) للكشف عن نزف خفي.
الفحوصات المخبرية
سنُجري تعداد دم كامل، و عد الدم الكامل، ALT (GPT، ألانين ترانساميناز، مؤشر خاص للكبد) AST (GOT، أسبارتات ترانساميناز)، غاما-غلوتاميل ترانسفيراز (GGT)، إلكتروليتات خاصةً الكالسيوم، سكر صائم (FBS)، HbA1c، ملف دهني (الكوليسترول الكلي، LDL، HDL، ثلاثي الغليسريد)، ووظائف الكلى والدهون الدموية.
(لا توجد علامات محددة لسرطان الخلايا الحرشفية في المريء، لكن يمكن استخدام ارتفاع قيمة المستضد السرطاني الجنيني (CEA) لمراقبة تكرار المرض بعد العلاج.)
التشخيص التشريحي
منظار المريء والمعدة والاثني عشر
منظار المريء والمعدة والاثني عشر (EGD) هو فحص بالمنظار للطرف العلوي للجهاز الهضمي. يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا (المنظار) عبر الفم لفحص المريء والمعدة والاثني عشر.
أثناء الفحص يتم عادة تخدير حلق المريض موضعياً، وغالباً ما يُعطى مهدئ. يمكن للطبيب رؤية الغشاء المخاطي مباشرة، التقاط صور، أخذ عينات نسيجية (خزعة) وإذا لزم الأمر إجراء إجراءات طفيفة. يستغرق الإجراء عادة حوالي 15 إلى 30 دقيقة. يجب أن يصوم المريض لمدة لا تقل عن 6 ساعات. يسمح بالسوائل الصافية حتى ساعتين قبل الإجراء. يجب تعديل أدوية مثل مضادات التخثر وأدوية السكري بالتشاور مع الطبيب. إذا تم إعطاء مهدئ، لا يجب على المريض القيادة بعد ذلك ويجب أن يهيئ مرافقاً.
المضاعفات المحتملة للمنظار تشمل النزف، الانثقاب، العدوى، الاستنشاق ومشكلات دائرية أو تنفسية بسبب التخدير.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني المُدمج مع التصوير المقطعي المحوسب (المختصر PET-CT) أصبح، إلى جانب الموجات فوق الصوتية بالتنظير الداخلي، إجراءً قياسياً ويسمح بتصنيف دقيق للمرحلة. تُستخدم هذه الإجراءات للتقييم ما قبل الجراحة لمدى انتشار الورم. لإعادة التصنيف بعد العلاج الأولي، المُدمج مع التصوير المقطعي المحوسب (المختصر PET-CT) استقر إلى جانب الموجات فوق الصوتية بالتنظير الداخلي كإجراء قياسي ويتيح تصنيفاً دقيقاً للمرحلة. تُستخدم هذه الإجراءات للتقييم ما قبل الجراحة لمدى انتشار الورم. لإعادة التصنيف بعد العلاج الأولي فإن الصور المقطعية للق胸 والبطن أكثر فائدة.
الموجات فوق الصوتية بالمنظار
الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) تعتبر أدق طريقة لتحديد المرحلة الموضعية الإقليمية، إذ يمكنها تحديد عمق الورم وتقييم العقد اللمفاوية المشتبه بها وإذا لزم الأمر أخذ خزعة منها عن طريق الشفط بالإبرة الرفيعة.
الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) هي إجراء يجمع بين منظار خاص ومجس بالموجات فوق الصوتية لتوفير صور عالية الدقة للهياكل داخل وحول الجهاز الهضمي. يُجرى الفحص عادة تحت مهدئ عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم اعتماداً على الدلالة. يحتاج المرضى عمومًا للصيام للفحص (لا طعام ولا شراب لمدة لا تقل عن 6 ساعات)؛ وقد تكون هناك حاجة لتحضير للأمعاء عند التطبيق الشرجي. إذا كان من المخطط أخذ عينات نسيجية، يجب مناقشة استخدام أدوية سائلة للدم مع الطبيب مسبقاً.
|
تصنيف TNM لسرطان المريء T (ورم)، N (عقد لمفاوية)، M (نقائل بعيدة) |
|
|
المرحلة I |
ورم سطحي، لا إصابة للعقد اللمفاوية ولا نقائل. |
|
المرحلة II |
ينمو الورم أعمق، حتى عقدة لمفاوية مصابة واحدة، لا نقائل. |
|
المرحلة III |
تغلغل الأعضاء المجاورة ونقائل العقد اللمفاوية الإقليمية. |
|
المرحلة IV |
وجود نقائل بعيدة. |
|
|
|
• سرطان الخلايا الحرشفية المريء (سرطان الخلايا الحرشفية) التبغ والكحول يتعاملان بتآزر ويزيدان الخطر بشكل كبير. يُعتبر شرب الشاي شديد السخونة على المدى الطويل عامل خطر أيضًا. • الورم الغدي المريء تزداد نسبة الحدوث بشكل مستمر. التدخين يزيد الخطر، خاصة لدى المرضى المصابين بمريء باريت. |
معرفة إضافيةابتلاع الباريوم (ليس مطلوبًا)
ابتلاع الباريوم هو إجراء بالأشعة لعرض البلعوم والمريء وجزئيًا المعدة باستخدام كبريتات الباريوم كوسيلة تباين. يشرب المريض وسط التباين بينما تُراقب عملية البلع تحت تصوير الفلوروسكوبي. يُستخدم الفحص لاكتشاف التضيقات، الجيوب المريئية، الأورام أو اضطرابات الحركية. يجب أن يكون المريض صائمًا. من المضاعفات المحتملة الشُهقات (الاستنشاق) أو الانسداد. في حالة الاشتباه بحدوث ثقب، يجب استخدام عامل تباين محب للماء ومؤوّن باليود.
صورة الأشعة للابتلاع بالباريم تُظهر كيسًا هرنيًا مع عنق جيب ضيق ينشأ عادة فوق عضلة الكريكوفارينجيوس عند مستوى الفقرات العنقية C5 إلى C6 – وهو مميز لجيب زينكر.
الاستشارات
الطب الباطني / أمراض الجهاز الهضمي / الأورام، الجراحة، الأشعة، تخدير
العلاج
يعتمد علاج سرطان المريء على مرحلة الورم ويشمل نهجًا علاجيًا متنوعًا. يتم إجراء استئصال المريء (إزالة جزئية أو كلية للمريء) مع سحب المعدة للأعلى أو ترصيص معوي في الأورام القابلة للاستئصال. في الأورام المبكرة السطحية دون مشاركة العقد اللمفاوية قد يكون الاستئصال المخاطي بالتنظير (EMR) أو الاستئصال تحت المخاطي بالتنظير (ESD) كافياً. غالبًا ما تُعالج الأورام المتقدمة بالعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي الإشعاعي، إما لتقليص حجم الورم قبل الجراحة أو كعلاج وحيد عندما لا تكون جراحة ممكنة. في المراحل المتقدمة أو المنتشرة يتم اللجوء للعلاج التلطيفي، والذي قد يشمل وضع دعامات لتحسين وظيفة البلع، العلاج الكيميائي التلطيفي أو العلاج المناعي (مثل مثبطات نقاط التفتيش)، بالإضافة إلى إجراءات لتأمين التغذية مثل تغذية معدية عبر الجلد بالتنظير (PEG).
المضاعفات
الاستنشاق، نزف الورم، الثقب → التهاب المنصف (مهدد للحياة)، تكون ناسور، نقائل ومضاعفات جهازية، تضيقات
إضافي
أسماء:
أوشي غلاس، لودفيغ سوكولوفسكي، لودفيغ شرايبر، لودفيغ كلوسترمان، فلوريان فيرتز، ألفونس وولف، كورا زيغلر، يوهانس كايزر، روبرت كاسنر، توماس بيكنفيلد
تفاصيل:
المريض وصف ضيق نفس عند المجهود يحدث بالفعل بعد صعود حوالي 20 درجة سلم.
عامل نظافة في مدرسة ابتدائية
موظف مبيعات في dm
أمراض سابقة:
تعرض لرتج ضلعي إثر حادث أثناء التزلج (انزلق على جانبه الأيمن)
المريض لديه إصابات مرتبطة بحادث (حادث كرة قدم) على شكل تمزق الرباط الصليبي الأمامي، آفة في الغضروف الإنسي (المنسكوس الإنسي) وتمزق الرباط الجانبي الإنسي.
استئصال الرحم لحالة ما بعد الأورام العضلية (myoma)
هشاشة عظام، كسر جسم فقري
استئصال الزائدة في الطفولة
حالة ما بعد استبدال مفصل الورك الكلي الأيسر قبل 3 سنوات بسبب تآكل مفصل الورك (H-TEP)
كما يشكو من تضخم العقد الليمفاوية في منطقة الرقبة (تضخم عقد عنقية).
راميبريل
أقراص الحديد
قشر بذور السيلليوم
التاريخ العائلي:
الجد توفي بسرطان الحنجرة (سرطان الحلق).
توفيت زوجته قبل 2.5 سنة بسبب سرطان المستقيم
الأب: ارتفاع ضغط الدم الشرياني
الأم: توفيت بسرطان القولون
الأب توفي قبل اثني عشر عامًا بسرطان المعدة.
الأب: حالة ما بعد جراحة تحويل مسار القلب؛ متلازمة باركنسون.
الأم: حالة ما بعد جراحة معدة غير محددة.
الأب: حالة ما بعد جراحة تحويل مسار القلب؛ متلازمة باركنسون.
الأم: حالة ما بعد جراحة معدة غير محددة.
التاريخ الاجتماعي:
عامل نظافة في مدرسة ابتدائية
الحساسية:
ديكلوفيناك
دقيق
حبوب، خاصة الجاودار. لا توجد حساسية للجلوتين أو داء الزلاقي.
حساسية من كل مسكنات الألم
حساسية من البنسلين
حساسية من النيكل
أسئلة
1. دكتور، هل يمكنك لطفًا توضيح أي مرض لدي؟
تشير أعراضك إلى احتمال وجود خلل في مريئك يحتاج إلى مزيد من الفحوصات. لإجراء تشخيص دقيق، هناك حاجة لفحوص إضافية.
2. هل من الممكن أن يكون سرطانًا؟ أمي كذلك كانت مصابة بالسرطان، وهذا يقلقني كثيرًا.
أفهم قلقك جيدًا. بناءً على أعراضك لا يمكننا الإجابة بشكل قاطع حتى الآن. هناك أسباب متعددة محتملة لشكاواك، وليست كلها خبيثة. للحصول على وضوح سنجري فحوصات مستهدفة.
3. هل يجب أن أخضع للتنظير بالضرورة؟ ألاحظ وجود براز أسود.
يجب علينا في البداية مناقشة هذا مع الطبيب المشرف أو فريق العلاج – العمل الجماعي الجيد ضمن فريق العلاج مهم جدًا.
ومع ذلك، فإن البراز الأسود (ميلينا) يشير إلى احتمال وجود نزف في الجهاز الهضمي العلوي، لذا فالتنظير سيكون على الأرجح إجراءً معقولًا ومؤشرًا طبيًا في حالتك.
4. ماذا يعني GERD؟
مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو حالة مزمنة يتدفق فيها حمض المعدة بانتظام عائدًا إلى المريء مسببًا تهيج مخاطيته. الأسباب عادة ضعف مصرة المريء السفلية، زيادة الوزن، نظام غذائي عالي الدسم، التدخين أو استهلاك الكحول. الأعراض النموذجية حموضة، رجوع حمضي، صعوبة في البلع وأحيانًا سعال مزمن. يشمل العلاج تغييرات في نمط الحياة (مثل فقدان الوزن، تجنب الأطعمة المثيرة للحموضة)، أدوية مثل مثبطات مضخة البروتون (PPIs) أو محصرات H2. يمكن أن يؤدي إلى مريء باريت (تغير نسيجي من الظهارة الحرشفية إلى العمودية، وزيادة خطر سرطان المريء)، تضيقات (تكون ندبي) وكذلك نزف/قرحات.
5. هل يمكن لماركومار أن يعالج الرجفان الأذيني نهائيًا؟
لا، ماركومار لا يعالج الرجفان الأذيني؛ إنه يمنع فقط تجلط الدم والسكتات. يظل الاضطراب النَظمي القلبي قائمًا، لذا غالبًا ما تتطلب الإجراءات الإضافية أدوية للتحكم في النظم أو معدل القلب أو الاستئصال القَطَري.
6. ما مخاطر ماركومار؟
زيادة خطر النزف – خصوصًا مع الإصابات، نزف الجهاز الهضمي أو نزف داخل القحف.
تداخلات: العديد من الأدوية والأطعمة (مثل الأطعمة المحتوية على فيتامين K كالخضراوات الورقية الخضراء) يمكن أن تؤثر على فعاليته.
7. ما المضاعفات التي يمكن أن يسببها استخدام القنب لدى الأصغر سنًا وكبار السن؟
في الشباب يمكن أن يسبب اضطرابات في التطور، مشاكل في الذاكرة وذهان، بينما لدى كبار السن يزيد من خطر المشكلات القلبية الوعائية، ضعف إدراكي وسقوط.
8. من كان فريدريش ألبرت فون زينكر؟
سُمي جيب زينكر باسم فريدريش ألبرت فون زينكر (1825–1898). كان عالم تشريح وباثولوجيا ألمانيًا درس، من بين أمور أخرى، أمراض الجهاز الهضمي.
9. لماذا تشك بوجود داء السكري من النوع 2 عند هذا المريض؟
في داء السكري من النوع 1 يعتمد المريض على الإنسولين منذ البداية لأن هناك نقصًا مطلقًا في إفراز الإنسولين.
في النوع 2، من ناحية أخرى، يوجد مقاومة للإنسولين مع عيب نسبي في إفراز الإنسولين. يعتمد العلاج على الشدة ويمكن أن يتراوح من تغييرات نمط الحياة (مثل تقليل الوزن، الحمية والتمارين) عبر مضادات السكري الفموية إلى علاج بالإنسولين.
10. ماذا يعني ‘بزل’ في الطب وما الغرض منه؟
البزل في الطب يعني إجراء إدخال هادف بإبرة مجوفة لسحب سوائل أو نسيج من الجسم. أمثلة على الاستخدام هي بزل القطنية القطنية (lumbar puncture)، بزل الاستسقاء، بزل نخاع العظام وشفط المفصل.
11. كم كمية الكحول اليومية التي تعتبر مفرطة؟
للرجال: لا أكثر من 24 g من الكحول النقي في اليوم
للنساء: لا أكثر من 12 g من الكحول النقي في اليوم
للتوجيه: تقريبًا 10–12 g من الكحول النقي تحتويها:
• بيرة صغيرة (250 ml)
• كأس من النبيذ (100 ml)
• كأس من النبيذ الفوار (100 ml)
12. ما العظام المشاركة في مفصل الكوع؟
عظم العضد (Humerus) + الزند (Ulna – النتوء العظمي الألِق) + الكعبرة (Radius – العظم الوحشي في الساعد)
13. ما البُنى الموجودة على الجانب الإنسي والجانبي من مفصل الكوع؟
الجانب الإنسي: اللقمة الإنسيّة لعظم العضد (نتوء عظمي على العضد)
الجانب الجانبي: اللقمة الوحشية لعظم العضد
14. ماذا يعني ‘Entgleisung’ – طبيًا وفي اللغة اليومية؟
طبيًا، تشير ‘Entgleisung’ إلى تدهور مفاجئ، غالبًا شديد، لحالة صحية كانت مستقرة سابقًا، على سبيل المثال خلل مستوى السكر في الدم في داء السكري أو أزمة فرط ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم.
في اللغة اليومية، غالبًا ما تعني ‘Entgleisung’ سلوكًا خارج السيطرة أو غير مناسب، مثل عندما يفقد شخص ما ضبط النفس أو يتصرف بصورة اجتماعية غير لائقة.
‘Entgleisung’ هنا تعني أن قطارًا يخرج عن القضبان، أي ينحرف عن المسار. هذا مصطلح فني في نقل السكك الحديدية ويصف حادثة قد تكون خطيرة.
15. ما هو التهاب الدماغ الناجم عن القرادة (TBE)؟
التهاب السحايا والدماغ الصيفي المبكر (FSME) هو عدوى فيروسية يسببها فيروس FSME، وينتقل أساسًا عن طريق لدغات القراد ويمكن أن يؤثر على الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يمر المرض بمرحلتين: في البداية تظهر أعراض شبيهة بالأنفلونزا مثل الحمى، الصداع وألم الأطراف. في المرحلة الثانية قد يحدث التهاب في السحايا (التهاب السحايا)، الدماغ (التهاب الدماغ) أو الحبل الشوكي (التهاب النخاع) مع أعراض عصبية شديدة مثل الشلل أو اضطراب الوعي. يتم التشخيص بالكشف عن الأجسام المضادة في الدم أو السائل الدماغي الشوكي وبوجود الأعراض النموذجية. لا يوجد علاج نوعي؛ يُقدَّم علاج عرضي. أهم إجراء وقائي هو التطعيم، خاصة للأشخاص في مناطق خطر FSME.
16. لماذا ساء السكري؟
من ناحية، الحالات الالتهابية — بما في ذلك السرطانات — عمومًا تُِسوء السيطرة الأيضية في داء السكري. ومن ناحية أخرى، يعاني المريض من صعوبات في البلع، مما يعني أنه قد لا يتناول أدويته بشكل صحيح. لذلك يجب بالتأكيد السؤال عمّا إذا كان تناول الدواء لا يزال منتظمًا وصحيحًا.
17. ماذا ستفعل بالمسحة، وكيف ستشرح ذلك للمريض؟
سأضغط لسانك برفق بالمسواك حتى أتمكن من رؤية حلقك واللوزتين بشكل أفضل. قد تشعر بعدم ارتياح قصير الأمد لكنه ليس مؤلماً.
18. ما معنى LKW؟
LKW تعني Lastkraftwagen — أي مركبة تجارية كبيرة لنقل البضائع.
19. أي بكتيريا لا تقتلها حمضية المعدة؟
Helicobacter pylori — يمكنها البقاء حية في مخاطية المعدة لأنها تنتج الإنزيم يورياز، الذي يطلق الأمونيا وبالتالي يعادل حمض المعدة.
20. ما هي الاقترابات الجراحية إلى الدماغ المستخدمة في جراحة الجمجمة؟
• يعتمد اختيار الاقتراب على موقع الآفة. تشمل الاقترابات الجراحية الأكثر شيوعًا:
• الاقتراب الجبهي-الصدغي (pterional) – لأورام حجاج الجمجمة الأمامية، ولأم الدم في الشريان الدماغي الأوسط (A. cerebri media).
• الاقتراب تحت القذالي (retrosigmoid) – للآفات في حجاج الجمجمة الخلفية، مثل الساركوما الدهليزية، أورام زاوية المخيخ-الجسري (cerebellopontine angle).
• الاقتراب عبر الأنف/عبر الوتدي (transnasal/transsphenoidal) – لأورام الغدة النخامية والأورام المحيطة بالسرج التركي.
• الاقتراب الجداري أو القذالي – للآفات في المنطقة القشرية الخلفية.
ملاحظات
BMI
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
التعريف والحساب: مؤشر كتلة الجسم هو مقياس للتقييم التقريبي لنسبة وزن الجسم إلى الطول. يُحسب بقسمة الوزن بالكيلوجرام على مربع الطول بالمتر (kg/m²).
فرط إفراز اللعاب
فرط إفراز اللعاب (زيادة إفراز اللعاب)
التعريف والتمييز: يشير فرط إفراز اللعاب إلى زيادة إنتاج أو تراكم اللعاب. يتم التمييز بين فرط إفراز اللعاب الحقيقي (زيادة الإفراز) والفرط الكاذب حيث يؤدي انخفاض وتيرة البلع أو فعاليته إلى تراكم لعابي متزايد.
الأسباب: أسباب شائعة هي الأمراض العصبية مع اضطراب وظيفة البلع (مثل باركنسون)، والالتهابات الموضعية في التجويف الفموي (التهاب الفم، التهاب اللثة)، وبعض الأدوية. حالات سامة أو دوائية ذات تأثير كوليني قد تؤدي أيضًا إلى زيادة إفراز اللعاب، مثل تسمم الفوسفور العضوي. قد تُسهم أيضًا الأمراض المعدية التي تصيب البلعوم/الغدد اللعابية.
دلالات سريرية: يحدث الفرط الكاذب غالبًا عند الاستلقاء إذا لم يُبتلع اللعاب بشكل كافٍ. يؤثر التمييز على خطوات التشخيص والعلاج اللاحقة.
الارتجاع
الارتجاع
المصطلح والتمييز: يصف الارتجاع تدفقًا بلا جهد إلى الخلف لمواد تم بلعها سابقًا، غالبًا غير متغيرة، إلى الفم. يختلف عن القيء النشط وليس مطابقًا دائمًا لارتجاع الحمض، مع إمكانية وجود تداخلات.
الأسباب: الأسباب النمطية هي اضطرابات عبور المريء وحركيته (مثل التضيقات البلعومية، الاكلوزيا، جيب زينكر) أو عدم كفاية إخلاء المريء.
التعب
التعب
وصف مختصر: إنها حالة إرهاق مستمرة ومهمة مرضيًا وانخفاض في الأداء لا يزول تمامًا بالراحة.
الشحوب
الشحوب
علامة سريرية: انخفاض الأحمرّة الظاهرة في الجلد أو الأغشية المخاطية، يلاحظ مثلاً على الملتحمة أو الشفتين أو سرير الظفر.
الأهمية: الشحوب علامة غير نوعية قد تدل على انخفاض قدرة الدم على حمل الأكسجين، غالبًا مصحوب بفقر دم، لكن يمكن أن يظهر أيضًا مع تضيق الأوعية أو الصدمة.
الميلينا
الميلينا
التعريف: براز أسود لزج ناتج عن تحلل الدم في القناة الهضمية؛ يشير عادةً إلى مصدر نزيف في الجزء العلوي من القناة الهضمية.
فقدان الشهية
فقدان الشهية
يشير فقدان الشهية إلى انخفاض أو انعدام الرغبة في تناول الطعام. يظهر على شكل انخفاض في تناول الطعام وقد يؤدي إلى فقدان وزن سريع وخطر سوء التغذية.
ضيق النفس
ضيق النفس
يشير ضيق النفس إلى التجربة الذاتية لصعوبة التنفس أو النفَس. غالبًا ما يصف المرضى ذلك كشعور بضيق في الصدر أو زيادة في عبء التنفس.
الأسباب والأهمية السريرية
قد ينتج ضيق النفس عن أمراض القلب أو الرئة، فقر الدم، اضطرابات أيضية، أو قيود مرتبطة بالجهد. قد تكون التضييقات الميكانيكية لمجرى الهواء، مثل انضغاط القصبة الهوائية بواسطة آفات، من العوامل المسببة أيضًا ويمكن أن تقلل بشكل كبير من قدرة تحمل المجهود البدني.
تضخم الغدد اللمفاوية
تضخم الغدد اللمفاوية
يشير تضخم الغدد اللمفاوية إلى كبر حجم أو شذوذ في العقد اللمفاوية. قد يكون هذا موضعيًا أو عامًا وهو علامة سريرية مرئية.
الأسباب والدلالة
يمكن أن تكون العقد المتضخمة استجابة لالتهابات أو عمليات التهابية أو أمراض خبيثة. في أمراض الورم، قد تشير العقد اللمفاوية المريضة إلى تقدم أوسع للمرض ويمكن أن تؤثر على التدرج والتكهن؛ ومع ذلك يجب توضيح السبب بفحوص تشخيصية إضافية.
بحة الصوت
بحة الصوت
تصف بحة الصوت اضطرابًا في إنتاج الصوت، وغالبًا ما تُلاحظ كخشونة أو تغيرات في الشدة أو النغمة. تقوم على اختلال وظيفة الحبال الصوتية أو النطق.
اليرقان
اليرقان — غير موجود
لا يظهر على المريض يرقان مرئي (نفي في السيرة). عمومًا يشير اليرقان إلى اصفرار الجلد والصلبة نتيجة ارتفاع مستويات البيليروبين. من الأسباب عمليات تحلل الدم، أمراض الكبد الأولية، أمراض انسدادية صفراوية، أو إصابة الكبد بأورام (مثل نقائل كبدية). وجود اليرقان دليل سريري ويتطلب خطوات مختبرية وتصويرية إضافية لتوضيح السبب.
الأرق
الأرق — اضطراب نوم حاد
يبلّغ المريض عن اضطراب نوم استمر خمسة أيام مع ضعف في المحافظة على النوم. من النمط أن تكون هناك استيقاظات ليلية متكررة بسبب السعال (مرتين إلى ثلاث في الليلة). بخلاف ذلك السجل الوظيفي غير ملحوظ. الوصف يتوافق مع صعوبة قصيرة الأمد في البدء أو المحافظة على النوم ثانوية لمرض مرافق يسبب ضائقة حادة.
الإمساك
الإمساك — مزمن طويل الأمد
يبلّغ المريض عن إمساك طويل الأمد. يمكن أن يؤثر الإمساك المزمن على جودة الحياة ومع الجهد المستمر قد يؤدي إلى مشاكل ثانوية. من المضاعفات المحتملة البواسير وشرخ الشرج؛ هذه مضاعفات محتملة لكنها غير مثبتة هنا كتشخيصات مؤكدة للمريض.
داء السكري من النوع 2
داء السكري من النمط 2 — منذ 8 سنوات، حالياً تحت تحكم دون المستوى الأمثل
داء السكري من النمط 2 هو مرض أيضي مزمن يتميز بمقاومة للإنسولين ونقص نسبي في الإنسولين. عوامل الخطر الشائعة تشمل زيادة الوزن، قلة النشاط البدني، والاستعداد العائلي. يُشخَّص بناءً على قيم الجلوكوز الصائم المرتفعة أو ارتفاع HbA1c (العتبة التشخيصية المستعملة سريرياً هي HbA1c ≥6.5%). مبادئ العلاج تشمل تدابير نمط الحياة (تخفيض الوزن، النشاط البدني، نظام غذائي ملائم) والعلاج الدوائي بمضادات السكري الفموية (مثل الميتفورمين) وإذا لزم الأمر العلاج بالإنسولين.
حالة فرط سكرية مفرطة الاسموزية
التعريف:
الحالة الفرط سكرية المفرطة الاسموزية هي تعفن أيضي حاد وشديد في داء السكري يتميز بفرط سكر شديد وزيادة في التوتر الأسموزي المصلي.
السمات:
العلامات المخبرية النمطية هي قيم غلوكوز بلازما مرتفعة جداً، غالباً فوق 600 mg/dl، وتوتر أسموزي مصل فوق حوالي 320 mOsm/l.
الدلائل السريرية:
سريرياً، الارتفاع الملحوظ في التوتر الاسموزي يؤدي غالباً إلى جفاف شديد وأعراض عصبية؛ والحماض الكيتوني الواضح يكون عادة أقل شيوعاً منه في حالات التفكك السكري الأخرى.
علاج داخل المستشفى
التعريف: العلاج داخل المستشفى
العلاج داخل المستشفى يشير إلى القبول الفوري في المستشفى أو مرفق الاستشفاء لمراقبة طبية ورعاية مستمرة.
الهدف والأمثلة:
الهدف هو تنفيذ آمن للفحوصات والعلاجات التي تتطلب ملاحظة مستمرة أو تدخلات وريدية. أمثلة تشمل تعويض السوائل، مراقبة مكثفة، علاجات وريدية، وفحوصات مخبرية منتظمة باعتبارها تدابير ممكنة.
الرجفان الأذيني
تعريف قصير: الرجفان الأذيني
الرجفان الأذيني هو اضطراب نظم قلبي شائع تتميز فيه الأذينان بنشاط كهربائي غير منسق، مما يؤدي إلى نبض غير منتظم.
الأسباب والأمراض المصاحبة:
المحفزات أو الأمراض المرتبطة الشائعة تشمل فرط ضغط الدم الشرياني، مرض الشريان التاجي، أمراض الصمامات القلبية، فرط نشاط الغدة الدرقية، وزيادة تناول الكحول.
السياق السريري والمخاطر:
غالباً ما يشتكي المرضى من خفقان، ضيق نفس، دوخة، أو انخفاض القدرة على بذل الجهد. النتائج المهمة تشمل زيادة خطر السكتة الدماغية والإمكان لتطور فشل القلب.
مبادئ العلاج:
يعتمد العلاج على الأعراض وخطر الأحداث الخثارية ويشمل استراتيجيات مضادة للتخثر، تدابير للتحكم بسرعة أو نظم القلب، وربما إجراءات تدخلية.
قصور الدرقية
التعريف: قصور الدرقية
قصور الدرقية هو نقص في وظيفة الغدة الدرقية مع انخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
الأسباب:
الأسباب الشائعة هي التهاب درقي مناعي ذاتي (مثل هاشيموتو)، نقص اليود، والضرر الناتج عن الجراحة أو العلاج الإشعاعي؛ ونادراً ما تكون هناك أسباب مركزية في النخامية أو تحت المهاد.
الصورة السريرية:
الأعراض النمطية هي التعب، زيادة الوزن، عدم تحمل البرد، جفاف الجلد، الإمساك، وبطء ضربات القلب.
هاشيموتو
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
التعريف
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو التهاب مناعي ذاتي مزمن في الغدة الدرقية حيث تتسبب عمليات مناعية في تلف العضو وغالباً ما تؤدي إلى انخفاض إنتاج الهرمونات.
التشخيص
التقييم يكون أساساً سيرولوجياً بقياس TSH والهرمونات الدرقية الحرة (fT4، وربما fT3) وبكشف الأجسام المضادة المحددة ضد مكونات الغدة الدرقية، مثل أجسام مضادة لـ TPO. يمكن أن يوفر تصوير الموجات فوق الصوتية للغدة دلائل إضافية على تغيرات تركيبية نموذجية.
العلاج
في حالات القصور الدرقي الواضح أو المصحوب بأعراض، يُعوَّض نقص تأثير الهرمون بواسطة ليفوثيروكسين عن طريق الفم؛ وعادة ما تكون هذه المعالجة التعويضية مطلوبة على المدى الطويل وتُسترشد بالمعطيات السريرية والمخبرية.
تشوه صيوان الأذن
تشوه صيوان الأذن
الوصف
تشير تشوهات الأذن إلى تشوه خلقي في بنية الأذن الخارجية بدرجات متفاوتة من شدة الشكل الصدغي.
العواقب الممكنة والإدارة
مثل هذه التشوهات يمكن أن تسبب مشاكل تجميلية وفي بعض الحالات تؤثر على السمع أو على راحة ارتداء النظارات. خيارات العلاج تعتمد على مدى التشوه وتتراوح من مساعدات تحفظية إلى إعادة بناء جراحية؛ وإذا صاحبها فقدان سمعي، قد يكون من الضروري أيضاً إدارة باستخدام أنظمة سمعية مثبتة على العظم أو توصيل العظم.
معين سمعي
معين سمعي
الدلالة
تُستخدم المعينات السمعية لتحسين وظيفة السمع في حالات فقدان السمع الدائم ويُختار النوع وفقاً لنوع وشدة ضعف السمع.
مبادئ العمل والأنواع
أجهزة النقل الهوائي تُضخم الصوت وتنقله عبر قناة الأذن والأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية؛ وهي الشكل الأكثر شيوعاً. أجهزة النقل بالعظم تنقل الاهتزازات مباشرة عبر عظم الجمجمة إلى الأذن الداخلية، متجاوزة الأذن الخارجية والأذن الوسطى؛ وتُختار عندما لا تكون الناقلة الهوائية ممكنة أو فعّالة. هناك أيضاً أنظمة قابلة للزرع، بما في ذلك زرعات كهربائية أو ميكانيكية تُحفز الأذن الداخلية أو العصب السمعي مباشرة وتُستخدم لبعض حالات فقدان السمع الأكثر حدة.
ثآليل جلدية شائعة
ثآليل جلدية شائعة
السبب
الثآليل الجلدية الشائعة هي تَكاثرات جلدية حميدة يسببها فيروس الورم الحليمي البشري؛ تشارك أنواع فيروسية معينة بشكل شائع.
الميزات السريرية ومسار المرض
سريرياً تظهر على شكل حبيبات خشنة، غالباً بلون الجلد إلى بني، تُفضّل على اليدين والأصابع. العدوى تحدث عادةً عن طريق ملامسة الجلد المباشرة أو عبر أسطح ملوَّثة؛ الجلد المصاب يزيد من الخطر. حدوث الثآليل أكثر شيوعاً عند الأطفال والأشخاص ذوي نقص المناعة. هي عادة غير ضارة لكنها قد تكون مزعجة تجميلياً أو مؤلمة عند نقاط الضغط.
الوضع الحالي
إذا كان هناك عدم استجابة مستمرة للعلاج الموضعي، قد يكون التقييم الإضافي وربما التدخل الجراحي أو تدخّل تخصصي آخر مبرراً؛ لذا يكون إحالة للجراحة مفهوماً.
التهاب الجراب
التعريف
التهاب الجراب هو استجابة التهابية لجراب، وهو بنية مملوءة بالسائل تعمل كوسادة بين العظم والأنسجة الرخوة المجاورة عند المفاصل.
الأسباب
المحفزات الشائعة هي الإجهاد الميكانيكي المتكرر أو الاحتكاك وكذلك الصدمة الحادة؛ ونادراً ما يكون السبب عدوى بكتيرية.
الميزات السريرية
النتائج النمطية هي ألم موضعي، وورم ودفء في المنطقة المصابة، وتقييد حركة المفصل المجاور.
العلاج
العلاج أساسي تحفظي: تخفيف الحمل عن الموقع المصاب، وسائل فيزيائية، وربما أدوية مضادة للالتهاب. في حالات مقاومة العلاج أو المنشأ العدوي، قد تكون هناك حاجة لتدابير تدخلية أو جراحية إضافية.
استئصال الجراب
المصطلح والإجراء
استئصال الجراب يشير إلى الإزالة الجراحية لجراب ملتهب أو مسبب للألم.
الدلالات
يُنظر في مثل هذا الإجراء عندما تكون التدابير التحفظية غير كافية أو عند وجود التهابات متكررة، ألم مستمر أو عدوى ظاهرة.
الجوانب المهمة
يمكن للإزالة الجراحية أن تحسن الأعراض لكنها—كما أي إجراء—تنطوي على مخاطر مثل اضطرابات التئام الجرح أو تشكل ندبة؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي.
تضخم غدة البروستاتا الحميد
التعريف
تضخم غدة البروستاتا الحميد (BPH) هو تضخم غير سرطاني في غدة البروستاتا يحدث عادة في سن متقدمة.
الفيزيولوجيا المرضية
تُساهم التغيرات الهرمونية، بما في ذلك تأثير الدايهدروتستوستيرون على البروستاتا، في تكاثر الخلايا وزيادة الحجم.
العرض السريري
العواقب السريرية هي أعراض المسالك البولية السفلية مثل زيادة تواتر التبول، تدفق بولي أضعف، تبول ليلي وإحساس بالتفريغ غير التام؛ في الحالات المتقدمة قد يحدث احتباس بولي.
خيارات العلاج
يعتمد العلاج على شدة الأعراض ويشمل علاجات دوائية (مثل حاصرات ألفا، مثبطات 5‑ألفا‑ريدكتاز)، إجراءات طفيفة التوغل، وفي حالات العائق الواضح تدخلات جراحية مثل استئصال البروستاتا عبر الإحليل.
Icandra
Icandra هو مركب تركيبي لعلاج داء السكري من النمط 2 ويحتوي على فيلداغليبتين وميتفورمين. يعزز فيلداغليبتين إفراز الإنسولين بطريقة تعتمد على الجلوكوز ويثبط إفراز الجلوكاجون. الميتفورمين يقلل إنتاج الجلوكوز الكبدي ويحسّن حساسية الإنسولين. الآثار الجانبية المحتملة تشمل غثيان، إسهال، صداع ودوار. الآثار الضائرة النادرة ولكن الخطيرة تشمل اضطرابات وظائف الكبد وحدوث نادر جداً للاستقلاب اللبني (lactic acidosis).
Ozempic
المجموعة:
محفز مستقبلات GLP‑1 (المادة الفعالة: سيماغلوتايد).
آلية العمل:
يعزز إفراز الإنسولين المعتمد على الجلوكوز، يثبط إفراز الجلوكاجون ويبطئ إفراغ المعدة؛ وبذلك يخفض سكر الدم.
الاستعمال:
حقن تحت الجلد عادة مرة أسبوعياً. موقع الحقن يمكن أن يكون البطن.
المخاطر / الآثار الجانبية المهمة:
الآثار الجانبية الشائعة هي اضطرابات الجهاز الهضمي مثل غثيان، قيء وإسهال وكذلك انخفاض الشهية. تم الإبلاغ عن التهاب البنكرياس الحاد في حالات معزولة.
Marcumar
المادة الفعالة والفئة:
فينبروكومون، مضاد فيتامين ك (مضاد تخثر فموي).
التأثير والدلالة:
يمنع تكون عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك في الكبد ويُستخدم للوقاية ومعالجة الأمراض الخثارية والارتشاحية وفي الرجفان الأذيني.
الآثار الجانبية والمراقبة:
زيادة قابلية النزف وتكوّن الكدمات هي الآثار الجانبية الرئيسية؛ قد تتغير وظائف الكبد نادراً. المراقبة الدورية لـ INR مطلوبة لإدارة آمنة لمفعول المضاد للتخثر.
Eliquis
المادة الفعالة والفئة:
أبيكسابان، مثبط مباشر لعامل Xa عن طريق الفم (مضاد تخثر).
آلية العمل:
يمنع عامل Xa وبالتالي يقلل تكوين الثرومبين وتكوّن الجلطة.
المراقبة والسلامة:
عادة لا تتطلب مراقبة تخثر روتينية كما هو الحال مع مضادات فيتامين ك؛ لكن تقييم خطر النزف ومراقبة المعطيات المصاحبة المهمة (مثل وظائف الكلى) يظل ضرورياً.
Euthyrox
المادة الفعالة والمؤ indicationion:
ليفوثيروكسين (T4 اصطناعي) للعلاج التعويضي أو التكميلي في قصور الدرقية وعند الحاجة بعد جراحة الغدة الدرقية.
التأثير:
يعوِّض هرمون الغدة الدرقية T4 في الجسم وبالتالي يعيد تطبيع الأيض في قصور الدرقية.
الاستخدام والمتابعة:
يتم تحديد الجرعة بشكل فردي ويُتبع المريض سريرياً وبالمعلمات المخبرية.
الآثار الضائرة:
يمكن أن تحدث أعراض فرط الدرقية عند الإفراط في الجرعة، مثل خفقان القلب، التوتر، اضطرابات النوم وفقدان الوزن.
فاليريان
فاليريان
وصف موجز: فاليريان نبات طبي تُستخدم جذوره تقليدياً عند صعوبات النوم والاضطراب العصبي.
التأثير: ترتبط مكوناته بتأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي؛ الأدلة متباينة، لكن يُبلغ كثيرون عن فائدة في اضطرابات النوم الخفيفة.
الاستخدام: يُستخدم لاضطرابات النوم المؤقتة وحالات التوتر؛ متاح كشاي أو كمستحضرات طبية جاهزة.
ملاحظات هامة وآثار جانبية: قد تحدث دوخة، صداع وشكاوى معوية. يمكن أن يعزز الاستخدام المتزامن لمواد مهدئة أخرى أو الكحول التأثير المهدئ.
إيبوبروفين
إيبوبروفين
الفئة: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).
آلية العمل: يثبط إنزيمات السايكلوأوكسيجيناز وبالتالي يقلل تكوين البروستاغلاندينات، مما ينتج عنه تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهاب.
المؤشرات: يُستخدم لتخفيف الألم وعلاج حالات الالتهاب.
المخاطر والآثار الجانبية الهامة: المشاكل الشائعة هي شكاوى معدية معوية وصداع؛ قد تحدث أيضاً تفاعلات تحسسية. مع الاستخدام المطول أو بجرعات عالية يزداد خطر اختلال وظائف الكلى ومشكلات قلبية وعائية؛ لدى المرضى ذوي حساسية الأسبرين قد تحدث تفاعلات قصبية.
لاكسوبيرال
لاكسوبيرال (المادة الفعالة: بيكوسلفات الصوديوم)
المجموعة الدوائية والمبدأ: بيكوسلفات الصوديوم مُلين محفز يتحول في الأمعاء إلى مستقلب نشط ويزيد من حركية الأمعاء.
المؤشرات: يُستخدم لتخفيف الإمساك قصير الأمد وتعزيز تفريغ الأمعاء.
ملاحظات هامة وآثار جانبية: تشنجات بطنية وإسهال شائعتان؛ مع الاستخدام الطويل الأمد أو غير السليم قد تحدث اضطرابات إلكتروليتية. لا يُستخدم في الانسداد المعوي الميكانيكي أو ألم البطن غير المفسر.
حساسية متصالبة
حساسية متصالبة
التعريف: تنشأ الحساسية المتصالبة عندما يتعرف الجهاز المناعي على هياكل بروتينية متشابهة في مسببات حساسية مختلفة ويتفاعل معها، بحيث قد تؤدي الحساسية لمصدر واحد إلى تفاعلات لمصدر آخر.
التظاهرات السريرية: يظهر ذلك غالباً كأعراض محلية مثل حكة وتورم الغشاء المخاطي الفموي (متلازمة حساسية الفم) أو كأعراض في الممرات الهوائية العلوية مثل التهاب الأنف التحسسي؛ كما يمكن أن تحدث تفاعلات جلدية.
أمثلة وتمييز: شائعة هي التفاعلات المتصالبة بين حبوب اللقاح وبعض الأطعمة النباتية (متلازمة حبوب اللقاح–الفاكهة). الحساسية الدوائية الفارماكولوجية، مثلاً ضد الميتاميزول/Novalgin، هي شكل منفصل من فرط الحساسية ولا تندرج تحت الحساسية المتصالبة.
حبوب لقاح العشب
حبوب لقاح العشب
حبوب لقاح العشب هي حبيبات لقاحية مجهرية تنتجها الأعشاب الحلوة والنباتات ذات الصلة للتكاثر الجنسي وتنتشر في الغالب بواسطة الريح. في الأشخاص الحساسين يمكن أن تحفز استجابة مناعية تحسسية، تظهر عادة كالتهاب أنف حساسي و/أو أعراض شعبية. خلال موسم اللقاح يكون التعرض موسمياً؛ كما قد يعاني المحسسون من تفاعلات متصالبة مع بعض الأطعمة النباتية (متلازمة لقاح–طعام).
Novalgin
Novalgin (ميتاميزول)
الفئة: مسكن غير أفيوني من مجموعة البيرازولون.
آلية العمل: لا يزال الآلية الدقيقة غير مبلّغة بالكامل؛ يمتلك الميتاميزول تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة، من المحتمل عبر تثبيط تخليق البروستاغلاندينات وتأثيرات مركزية. كما له مكون مضاد للتشنج.
أشكال الجرعات والمؤشرات: يتوفر بصيغ متعددة (مثل أقراص، قطرات، تحاميل، محاليل للحقن) ويُستخدم لعلاج الألم المتوسط إلى الشديد والحمى.
المخاطر الهامة وموانع الاستعمال: من الآثار النادرة لكنها خطيرة نقص المحببات (انخفاض حاد في العدلات المهدد للحياة)، وكذلك تفاعلات تحسسية تصل إلى شرى وتفاعلات تأقية. بعد الإعطاء الحقني قد يحدث هبوط ضغط. يحظر استخدام الدواء عند وجود فرط حساسية معروف للميتاميزول أو تاريخ نقص المحببات.
عبوات-سنة
عبوات-سنة (الحساب)
التعريف والصيغة: تُحسب عبوات-سنة كالتالي (عدد السجائر المدخنة في اليوم ÷ 20) × عدد سنوات التدخين.
الاستخدام: تعطى هذه القي́مة تعبيراً رقمياً عن التعرض للتدخين وتُستخدم لتقييم مخاطر الأمراض المرتبطة بالتدخين. مع تناول يومي يتراوح بين 15–20 سيجارة لمدة 30 سنة تكون النتيجة نطاقاً يقارب 22.5 إلى 30 عبوات-سنة (بمعدل تقريبي حوالي 26.25 عبوات-سنة).
بواب
بواب (وصف الوظيفة)
المهام: يراقب البواب وينظم الوصول إلى المباني أو المنشآت، يتحكم في دخول وخروج الأشخاص والمركبات، يسجل الزوار ويضمن السلامة والنظام الأساسي للمرفق.
المسؤوليات الإضافية: قد تشمل مراقبة ضوابط الدخول، تزويد الزوار بالمعلومات، وظائف أمنية بسيطة والتنسيق مع خدمات الأمن.
محاولة الانسحاب
محاولة الانسحاب
تشير محاولة الانسحاب إلى الجهد لوقف استهلاك مادة مسببة للإدمان. غالباً تُجمع التدابير الطبية لإزالة السموم مع الدعم النفسي الاجتماعي للتحكم في أعراض الانسحاب وتقليل خطر الانتكاس. يعتمد النجاح ومسار العلاج على نوع المادة، مدة الاعتماد، الأمراض المصاحبة والبيئة الاجتماعية؛ كما أن الفشل الفردي شائع ولا يمنع محاولات علاجية لاحقة.
سرطان بطانة الرحم
سرطان بطانة الرحم
سرطان بطانة الرحم هو ورم خبيث في بطانة الرحم. يحدث بوتيرة أعلى بعد انقطاع الطمث. من عوامل الخطر المعروفة زيادة الوزن، داء السكري، التعرض النسبي الطويل للإستروجين والاستعداد العائلي. علامة سريرية شائعة هي النزيف بعد انقطاع الطمث. العلاج الأساسي يتألف من استئصال الرحم جراحياً، وقد يُستكمل بعلاجات أورام إضافية مثل الإشعاع، العلاج الكيميائي أو الهرموني اعتماداً على المرحلة والنسيج المرضي.
استئصال الرحم
استئصال الرحم
استئصال الرحم هو الإزالة الجراحية للرحم. قد يُشار إليه لحالات حميدة (مثل اضطرابات نزف شديدة، الأورام الليفية) وكذلك لأمراض خبيثة في الرحم. اعتماداً على الدلالة قد تُزال أو تُترك البوقان والمبايض. تُجرى العملية بمتغيرات تقنية مختلفة ولها عواقب طبية ونفسية واجتماعية ينبغي مناقشتها مع الأشخاص المعنيين مسبقاً.
جراحة السمنة
جراحة السمنة
جراحة السمنة هي إجراء جراحي لعلاج السمنة المفرطة. الهدف من هذه الإجراءات هو تخفيض الوزن بشكل دائم عبر تقييد تناول الطعام و/أو تعديل امتصاص المغذيات. من الأساليب الشائعة تكميم المعدة، تحويل المعدة (gastric bypass) أو ربط المعدة القابل للتعديل. تتطلب مثل هذه الإجراءات متابعة مدى الحياة وتغييرات في نمط الحياة بالإضافة إلى مراقبة لنقص المغذيات والمضاعفات المحتملة.
عسر البلع الارتخائي (أكالازيا)
التعريف:
عسر البلع الارتخائي هو اضطراب حركي أولي للمريء يفقد فيه المصرة السفلية للمريء قدرتها على الاسترخاء وتتعرقل الحركة الدودية لعضلات المريء.
العرض السريري:
الشكاوى النمطية هي صعوبات ابتلاع تصاعدية (عسر البلع) للمواد الصلبة والسوائل منذ البداية، ارتجاع وألم خلف عظمة القص.
التشخيص:
التقييم يتم أساساً بواسطة مقياس ضغط المريء (مانومتري) لتأكيد الاضطراب الحركي؛ وتُستخدم دراسة البلع بالوسيط التبايني (بلع الباريوم) والتنظير كإجراءات متممة لاستبعاد أسباب أخرى.
العلاج:
تتراوح الخيارات العلاجية من تخفيف الأعراض دوائياً (مثل مستحضرات تحتوي نترات أو حاصرات قنوات الكالسيوم) إلى توسيع بالون بلدونتيري وإعطاء توكسين البوتولينوم عبر التنظير وصولاً إلى الميوتوmyotomy الجراحية في المرضى المناسبين.
جيب زينكر
وصف موجز:
جيب زينكر هو نتوء في مخاطية البلعوم الأسفل ينشأ مباشرة فوق المصرة العلوية للمريء.
العرض السريري:
غالباً ما يشتكي المرضى المتأثرون من صعوبات في البلع، ارتجاع طعام غير مهضوم أو قيء رجوعي بالإضافة إلى رائحة فم كريهة (رائحة الفم). مع الجيوب الأكبر قد يحدث احتباس طعام وأعراض شره رئوي (استنشاق).
التشخيص:
أفضل فحص مبدئي للكشف هو دراسة البلع بالوسيط التبايني (بلع الباريوم)؛ ويُستعمل التنظير كإجراء مساعد للتقييم ولكن يجب إجراؤه بحذر.
العلاج:
اعتماداً على الحجم ونمط الأعراض تتراوح الرعاية من المتابعة الحذرة إلى التصحيح الجراحي أو التنظيري.
سرطانات البلعوم
الملامح السريرية:
غالباً ما تظهر سرطانات البلعوم بصعوبة بلع تصاعدية، تبدأ عادة بالمواد الصلبة وقد تمتد لاحقاً لتشمل السوائل.
الأعراض المصاحبة:
بالإضافة قد يحدث بحة في الصوت أو تغيرات صوتية خصوصاً إذا كان هناك تغلغل ورمي أو إصابة الحنجرة أو الأعصاب؛ مع ضيق مقاوم في مجرى الهواء قد تظهر أصوات صفير أو صوت شخير تنفسي (صرير).
الأهمية السريرية:
يتطلب عسر البلع الجديد أو المتصاعد والتغيرات الصوتية المصاحبة تقييماً مُوجهاً لاستبعاد الأسباب الخبيثة.
ضغط الدم
وصف الجهاز وطريقة الاستخدام:
يتكون جهاز قياس ضغط الدم التقليدي من كفة قابلة للنفخ، ومقبض مضخة يدوية للنفخ ومؤشر ضغط (مِقياس) لقراءة الضغط؛ للقياس بالسماعة يتطلب الأمر سماعة طبية إضافية.
القياس كجزء من العلامات الحيوية:
يعد قياس ضغط الدم جزءاً من التسجيل الروتيني للعلامات الحيوية ويُستخدم لتقييم الحالة القلبية الوعائية.
معدل التنفس
معدل التنفس — المعنى والقيم المرجعية
يشير معدل التنفس إلى عدد الأنفاس في الدقيقة وهو معلمة حيوية هامة لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي. لدى البالغين يُعتبر نطاق حوالي 12–20 نفساً في الدقيقة طبيعياً. يُعدُّ زيادة معدل التنفس (تسرع التنفس) عادة فوق 20/min، وانخفاض معدل التنفس (بطء التنفس) أقل من 12/min. يمكن أن تشير الانحرافات إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي أو اضطرابات جهازية ويجب تقييمها في السياق السريري.
تشبع الأكسجين
تشبع الأكسجين — القياس باستخدام قياس التأكسج النبضي
يتم تحديد تشبع الأكسجين الطرفي (SpO2) بشكل غير غازي باستخدام مقياس التأكسج النبضي. يُوضع مشبك مزود بمستشعرات ضوئية على الإصبع أو إصبع القدم أو شحمة الأذن؛ يقوم الجهاز بتقييم نسبة الهيموغلوبين المؤكسد استناداً إلى امتصاص الضوء وبالتالي يوفر مؤشراً سريعاً على الأكسجة الطرفية.
درجة حرارة الجسم
درجة حرارة الجسم — مواقع القياس وقيم المقارنة
تختلف درجة حرارة الجسم المقاسة اعتماداً على موقع القياس. تُعتبر القياسات الشرجية غالباً مرجعاً لدرجة حرارة النواة. تكون القيم من التجويف الفموي عموماً أقل قليلاً من درجة الحرارة الشرجية (الفروقات النموذجية في حدود بضعة أعشار الدرجة)، وتكون القياسات تحت الإبط عادة أقل من ذلك. يجب أخذ موقع القياس المستخدم بعين الاعتبار عند تفسير درجات الحرارة.
الطرق
الطرق — التقنية والقيمة التشخيصية
في الطرق، يُوضع إصبع يعمل كلوح قرع على سطح الجسم ويُطرق برفق بإصبع قرع أو بكف اليد لإحداث ظواهر صوتية. تسمح الأصوات الناتجة باستنتاجات حول قوام ومحتوى الهواء أو السائل للهياكل الكامنة: الأصوات الخافتة تشير عادة إلى مناطق صلبة أو مملوءة بالسوائل، والأصوات الطنبورية تشير إلى فراغات مملوءة بالهواء. يمكن استخدام الطرق لتقدير حجم الكبد وللدلالة على انصباب جنبي أو استسقاء بطني.
فحص المستقيم بالأصبع
نظرة عامة
فحص المستقيم بالأصبع (DRE) هو فحص بدني يُدخَل فيه إصبع مُقفَّز ومرطَّب إلى المستقيم للحصول على معلومات بالتحسس حول المستقيم والهياكل المجاورة.
الدلالات والنتائج
يُستخدم الفحص لاكتشاف كتل محسوسة، تغيّرات في البروستاتا، اضطرابات توتر المصَرّ، وكذلك وجود دم طازج أو خفي في المستقيم. إنه خطوة تشخيصية سريعة وعادة ما تستغرق بضع دقائق فقط.
الإجراء والإحساس
يُجرى DRE في وضع مسترخٍ؛ قد يكون غير مريح لكنه ليس بالضرورة مؤلماً. تساعد النتائج في اتخاذ قرار بشأن تشخيصات إضافية مثل التنظير أو الفحوص التصويرية.
تعداد الدم
التعريف والغرض
يصف تعداد الدم المكونات الخلوية للدم ويُستخدم بشكل خاص للكشف عن فقر الدم أو استبعاده ولتقييم تغيّرات الكريات البيضاء والصفائح.
المكونات الرئيسية
المعلمات النموذجية هي تعداد كريات الدم الحمراء، والهيموغلوبين، والهيماتوكريت، وMCV وكذلك تعداد الكريات البيضاء مع التفريق وتعداد الصفائح الدموية.
الأهمية السريرية
يُعد تعداد الدم الكامل مختبراً أساسياً لتقييم التعب، وفقدان الدم، والالتهابات واضطرابات التجلط ويكمّل اختبارات مختبرية أخرى كجزء من التشخيص الشامل.
الكالسيوم
أهمية الكالسيوم
الكالسيوم إلكتروليت مهم؛ ويُعد تحديد تركيز الكالسيوم المصل جزءاً من تحقيقات الإلكتروليتات.
الأهمية السريرية
يمكن أن يكون لارتفاع تركيز الكالسيوم أسباب متعددة. في بعض الأورام، بما في ذلك بعض سرطانات الخلايا الحرشفية، يمكن لإفراز الخلايا السرطانية لبروتين شبيه بالهرمون جار الدرقية (PTHrP) أن يؤدي إلى فرط كالسيوم دم نَشِط هُرمونياً.
الأهمية للتشخيص
يكون قياس الكالسيوم مفيداً عند الاشتباه في اضطرابات أيضية أو مرتبطة بالأورام في توازن الكالسيوم ويكمّل معلمات مختبرية أخرى.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
المبدأ الأساسي
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) هو تقنية طب نووي تستخدم ركائز موسومة إشعاعياً لتصوير المناطق النشطة أيضياً في الجسم.
التطبيقات
يُستخدم PET كثيراً في الأورام لتصوير آفات ورمية نشطة أيضياً وفي علم الأعصاب وطب القلب لتقييم التغيرات الوظيفية.
الجوانب الفنية والقيود
بما أن PET يوفر في الأساس معلومات أيضية، غالباً ما يُدمَج مع CT (PET‑CT) أو MRI لتحسين التوطين المكاني. يمكن أن تعقّد العمليات الالتهابية التفسير.
التصوير المقطعي المحوسب
وصف مختصر:
التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو تقنية قائمة على الأشعة السينية لإنتاج صور مقطعية للجسم، مما يجعل الهياكل الداخلية مرئية.
الإجراء:
عادة يستلقي المريض مستقيماً على طاولة الفحص ويُدخل إلى فتحة الماسح الأسطوانية. يجب على المريض الثبات أثناء الفحص؛ عادة ما تستغرق عملية التقاط الصورة الفعلية بضع دقائق فقط.
المادة المتباينة والتحضير:
قد يُستخدم عامل تباين يحتوي على اليود لإظهار بعض الأعضاء أو البنى الوعائية بشكل أفضل؛ وهذا قد يتطلب أحياناً تحضيراً مسبقاً أو توضيح موانع الاستخدام. الفحص نفسه عادة غير مؤلم.
الأهمية للأورام:
تُستخدم فحوصات CT للصدر والبطن غالباً لتقييم انتشار الورم وتكون مفيدة في التقييم اللاحق (إعادة التدريج) بعد العلاج الأولي. بالاقتران مع تقنيات وظيفية مثل PET-CT أو تكميلياً لتنظير الموجات فوق الصوتية الداخلي، يمكن الحصول على معلومات تشريحية و أيضية لغايات الت staging.
مريض/ فيالتحية: السيد/السيدة كبير الأطباء ………..، أود أن أقدم لكم السيد هانز لانغ. |
التاريخ17/07/2025 |
| العمر56 سنة | الوزن84 kg | الطول182 cm |
الحساسية (كلمات مفتاحية)
تفاعل تقاطعي مع حبوب لقاح العشب والطماطم (التهاب الأنف التحسسي)
تفاعل شرسفي مع Novalgin
الكحول / المخدرات (كلمات مفتاحية)
15–20 سيجارة يوميًا لمدة 30 عامًا (26.25 pack-years)
3 زجاجات بيرة يوميًا لمدة 15 عامًا
لا توجد تعاطي مخدرات
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
المهنة: بواب في جامعة
أرمل (توفيت زوجته بسرطان الثدي)
يعيش مع ابنته البيولوجية (30 سنة) وابن زوجته (19 سنة، مدمن كانابيس)
يمتلك كلبًا
لا سفر حديث
أوقات الفراغ: السباحة مرة أسبوعيًا
التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)
الأم: سرطان بطانة الرحم (شُخصت بعمر 63 سنة، توفيت بعمر 65 سنة)
الأب: سمنة → جراحة إنقاص وزن قبل 25 سنة
الجد: سرطان الحنجرة
الأدوية (كلمات مفتاحية)
Icandra® 50/1000 mg مرتين يوميًا
Ozempic® مرة أسبوعيًا تحت الجلد (الأحد)
Marcumar®: ¼ قرص يوميًا، ½ قرص أيام الأحد، INR: 2.5 (مخطط التحويل إلى Eliquis)
Euthyrox® 100 µg
أقراص النعناع البري (Valerian dragees)
Ibuprofen 400 mg عند الحاجة
Laxoberal® قطرات عند الحاجة
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
راجعنا المريض بسبب عسر البلع المستمر منذ 3 أسابيع.
كان المسار تقدمياً ببطء.
ذكر المريض أن عسر البلع بدأ في البداية مع الأطعمة الصلبة، ثم امتد لاحقًا إلى الأطعمة نصف الصلبة وأثر على السوائل منذ يومين.
كان هناك أيضًا بلع مؤلم (odynophagia)، الذي قيّمه المريض شدته بـ6 من 10 عند البلع.
كأعراض مرافقة أبلغ المريض عن زيادة إفراز لعاب شبيهة بالفرط خاصة عند الاستلقاء، فرط انعكاس منعكس البلعوم، إحساس بوجود كتلة في الحلق (globus)، ارتجاع، تعب، شحوب وسعال جاف.
وذكر أيضًا نوبتين من ميلينا وفقدان وزن تقريبي قدره ثلاثة كيلوجرامات خلال ثلاثة أسابيع بسبب فقدان الشهية.
بالإضافة إلى ذلك، أُبلغ عن انخفاض قدرة تحمل المجهود البدني مع ضيق نفس.
تم نفي الأعراض التالية: اعتلالات أو غِشى فموية، غثيان، تقيؤ، تضخم الغدد اللمفاوية، بحة صوت واصفرار.
سجل الوظائفي غير ملحوظ، بخلاف الأرق والإمساك المزمن.
أمراض سابقة:
داء السكري من النوع 2 منذ 8 سنوات → سيطرة ضعيفة (قيمة جهاز القياس: 340 mg/dl)
لا دليل على اعتلال شبكي أو اعتلال عصبي
حالة فرط أسمولية قبل سنتين (جلوكوز: 650 mg/dl) → نُقل للمستشفى لمدة يومين
رجفان أذيني منذ سنتين (مُكتشف روتينيًا)
قصور درقية بسبب التهاب هاشيموتو منذ 5 سنوات.
خلل تكوّن أذني منذ الولادة → مساعد سمعي عبر توصيل عظمي
رض على الأضلاع اليمنى قبل 12 سنة (إصابة كرة يد، علاج تحفظي)
ثآليل شائعة في السبابة والوسطى اليمنى منذ 10 أيام → علاج موضعي بلا تحسن، استشارة جراح مخطط لها
الحالة بعد:
– استئصال الجراب الأيسر لبورصة الزند المزمنة منذ 5 سنوات
– TURP لتضخم البروستاتا الحميد مع ضعف بدء التبول منذ 3 سنوات
التشخيص المشتبه به – التشخيصات التفاضلية (جمل كاملة)
تتوافق مجموعة الأعراض مع عسر البلع التقدمي، ميلينا وفقدان الوزن سريريًا بشكل أقوى مع وجود سرطان المريء.
الاختناق (achalasia) أقل احتمالًا، لأن السوائل تتأثر عادةً منذ البداية في هذه الحالة.
لتمييز جيب زينكر يُنصح بصبغ ابتلاعي بالصبغة المتباينة (contrast swallow x-ray). لا دليل سريري على سرطان الحنجرة أو البلعوم أو الغدة الدرقية.
الخطة العلاجية – العلاج (جمل كاملة)
مخطط إجراء منظار علوي للمريء والمعدة والإثنا عشر مع أخذ خزعة، وربما تصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لتقييم امتداد الورم، وتصوير مقطعي للصدر والبطن لأغراض التدريج (staging). ينبغي إشراك أخصائي سكري بالتوازي في التعايش. يجب مراقبة حالة التخثر عن كثب بالنظر إلى التحويل المخطط إلى Eliquis.
التوقيع
الاسم الأول الاسم الأخير
مع أطيب التحيات