Ulcus ventriculi: overzicht en diagnostiek

Begroeting

Goedendag, geachte heer professor dokter …,

ik wil u nu de patiënt Hans Lang voorstellen.

Hij is 56 jaar, 1,82 m lang en weegt ongeveer 84 kg. Zijn bodymassindex (BMI) bedraagt 25,3 kg/m² en valt daarmee in het gebied van licht overgewicht.

Huidige anamnese

De patiënt presenteerde zich vanwege een sinds 3 weken bestaande dysfagie bij ons.
Het beloop was langzaam progressief.
De patiënt beschreef dat de dysfagie aanvankelijk bij vaste voeding begon, zich daarna uitbreidde naar halfvaste voeding en sinds twee dagen ook vloeistoffen betreft.

Er bestond daarbij ook een odynofagie, waarvan de patiënt de intensiteit bij het slikken met 6 van 10 aangaf.

Als begeleidende symptomen gaf de patiënt een pseudo hypersialieop, met name in liggende positie, een hyperreflexie van de kokhalsreflex, een globusgevoel, regurgitatie, vermoeidheid, bleekheid en droge hoest aan.

Bovendien meldde hij twee episodes van melaena alsook een ongeveer drie kilogram gewichtsverlies binnen drie weken als gevolg van verminderde eetlust .

Daarnaast werd een verminderde lichamelijke inspanningstolerantie met dyspneu gemeld.

De volgende symptomen werden ontkend: orale afwijkingen of beslag, misselijkheid, braken, lymfadenopathie, dysfonie en geelzucht.

Hij deelde mee dat hij tot nu toe geen arts had bezocht, omdat zijn huisarts op vakantie was en hij bovendien met een verhuizing bezig was geweest.

De vegetatieve anamnese

De vegetatieve anamnese is onopvallend, afgezien van een insomnie sinds 5 dagen in de vorm van doorslaapproblemen door hoest met twee- tot driemaal nachtelijk ontwaken alsook een langdurige obstipatie.

Voorgeschiedenis

Anamnesegewijs zijn de volgende voorgeschiedenisitems bekend:

Er bestaat sinds 8 jaar een type 2-diabetes mellitus, die tot nu toe onvoldoende ingesteld is. Als mogelijke oorzaak noemt de patiënt een regelmatig gebruik van snoep. Hij gebruikt een glucose-sensor op de bovenarm. De laatst gemeten glucosewaarde bedroeg 340 mg/dl. Volgens de patiënt is een diabetische retinopathie of neuropathie tot nu toe niet bekend.

Twee jaar geleden trad een ontregeling op, nauwkeuriger gezegd een mogelijke hyperosmolair hyperglykemische toestand, met een bloedglucose van 650 mg/dl, die een tweedaagse ziekenhuisopname vereiste.

	Geen diabetes	Prediabetes	Diabetes
Nuchtere bloedglucose	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Willekeurige bloedglucose	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (2‑uurswaarde)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Sinds twee jaar bestaat een atriumfibrilleren, dat in het kader van een routineonderzoek werd gediagnosticeerd.

Sinds vijf jaar bestaat een hypothyreoïdie in het kader van een mogelijke Hashimoto-thyreoïditis, die tijdens een routineonderzoek werd gediagnosticeerd.

Sinds de geboorte bestaat een auriculaire dysplasie (auriculaire dysplasie), voorzien van een bone-conduction-hoortoestel.

Twaalf jaar geleden liep de patiënt een contusie van de rechterribben op ten gevolge van een handbaltrauma, die conservatief werd behandeld.

Sinds 10 dagen bestaan verruca vulgaris aan de eindfalangen van de rechter wijs- en middelvinger. Onder lokale behandeling is tot nu toe geen verbetering zichtbaar. Een chirurgisch consult is gepland.

Operaties in het verleden

Vijf jaar geleden trad aan de linkerelleboog na herhaaldelijk steunen een bursitis olecrani op, waarna een bursectomie werd uitgevoerd.

Drie jaar geleden trad een bemoeilijkte urinaire starten op ten gevolge van een goedaardige prostaathyperplasie. Vanwege de symptomatiek werd een transurethrale resectie van de prostaat (TURP) uitgevoerd.

Opmerking: Als een bewering door een medische onderzoek objectief bevestigd kan worden – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de indicatief aangewezen. (Bij het vakspecifieke mondeling examen vindt geen lichamelijk onderzoek plaats.)

Gynaecologie

——————–

Medicatie

De volgende medicatie staat op zijn recept:

Icandra 50 tot 1000 milligram, twee keer per dag

Ozempic® 1×/week subcutaan (zondags, abdomen)

MarcumarDosering: ¼ tablet eenmaal daags, zondags ½ tablet, INR = 2,5, geplande omschakeling naar Eliquis binnenkort.

Euthyrox 100 microgram.

Valeriaan-dragees

Ibuprofen 400 mg naar behoefte

Laxoberal druppels naar behoefte

Opmerking: Als een bewering objectief kan worden bevestigd door een medische observatie – bijvoorbeeld aan de hand van een recept – is de indicatief passend.

Allergieën

Er bestaat een kruisallergie tegen grasstuifmeel en tomaten, die zich uit in de vorm van een allergische rhinitis.
Bij Novalgin treden urticariale huidreacties op.

Noxen

De patiënte rookt al 30 jaar dagelijks 15 tot 20 sigaretten, wat overeenkomt met een rookbelastning van ongeveer 26,25 pakjaren . Ze drinkt al 15 jaar dagelijks drie flesjes bier. Ze ontkende druggebruik.

Sociaal-anamnese

Hij werkt als portier aan een universiteit en woont met zijn kinderen in een appartement.
Zijn vrouw overleed aan mammacarcinoom, waardoor hij nu weduwnaar is.
Hij heeft een biologische dochter (30 jaar) en een pleegzoon (19 jaar) die lijdt aan cannabisverslaving. Een onttrekkingspoging bleef zonder succes.

Lichamelijke activiteit: Ongeveer eenmaal per week zwemmen.

Familieanamnese

Zijn moeder overleed op 65-jarige leeftijd aan endometriumcarcinoom, dat op 63-jarige leeftijd werd gediagnosticeerd. Zij onderging een hysterectomie en werd vervolgens met chemotherapie behandeld.

Zijn vader is 78 jaar oud en had in het verleden obesitas. Om die reden onderging hij 25 jaar geleden een bariatrische operatie .

Volgens zijn moeder overleed zijn grootvader aan een larynxcarcinoom.

Hij heeft een hond. Hij heeft recent geen reizen ondernomen.

Verdachte en differentiële diagnose

Naar mijn mening wijzen de anamnesegegevens – met name de progressieve dysfagie, melaena en het gewichtsverlies – het meest op een slokdarmcarcinoom.

Bij een achalasie zou typisch vanaf het begin dysfagie voor vast en vloeibaar voedsel verwacht worden.

Om een Zenker-divertikel uit te sluiten, dient

De patiënt toont klinisch geen aanwijzingen voor een struma noch voor larynx- of farynxcarcinomen.

Diagnostische opheldering

Aangezien de patiënt geen acuut levensbedreigende symptomen zoals dyspneu vertoont, kan de diagnostiek in principe poliklinisch plaatsvinden. Gezien de anamneseverwijzingen naar een mogelijk gevorderd ziektebeeld dienen echter alle diagnostische en therapeutische maatregelen tijdig te worden ingezet.

lichamelijk onderzoek

Na de anamnese volgt een uitvoerige lichamelijke onderzoek, beginnend met het vaststellen van de vitale functies, waaronder hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur.

Vervolgens wordt een gerichte klinische inspectie uitgevoerd, te beginnen met de inspectie. Daarbij kunnen kachexie, bleekheid, halitose, tekenen van stridor of dyspneu evenals aanwijzingen voor levermetastasen zoals icterus en ascites opvallen.

De palpatie dient ter beoordeling van een supraclaviculaire lymfeklieradenopathie, hepatomegalie, ascites evenals drukpijn in het epigastrium of retrosternaal.

Bij de percussie worden de levergrootte evenals het voorkomen van pleuravocht of ascites gecontroleerd.

Auscultatie levert in dit geval geen wezenlijke diagnostische aanwijzingen.

Daarnaast wordt een digitale rectale onderzoek (DRO) uitgevoerd ter detectie van occulte bloedingen.

Laboratoriumonderzoeken

Hiervoor zouden we een klein bloedbeeld, ALT (GPT, alanine-aminotransferase, specifiek voor de lever) AST (GOT, aspartaat-aminotransferase), gamma-glutamyltransferase (GGT), elektrolyten met name calcium, nuchtere bloedglucose (FBS), HbA1c, een lipidenprofiel (totaal cholesterol, LDL, HDL, triglyceriden), nier- en bloedvetwaarden uitvoeren.

(Er zijn geen specifieke markers voor het plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm, maar een verhoogde waarde van het carcino-embryonaal antigeen (CEA) kan gebruikt worden voor follow-up bij tumorrecidief na behandeling.)

Anatomische diagnose

Oesophagogastroduodenoscopie

De oesophagogastroduodenoscopie (OGD) is een endoscopisch onderzoek van het bovenste maag-darmkanaal. Daarbij wordt een dun, flexibel buisje met een camera (endoscoop) via de mond ingebracht om de slokdarm, de maag en het duodenum te inspecteren.

Tijdens het onderzoek wordt de keel van de patiënt gewoonlijk lokaal verdoofd en vaak wordt een kalmeringsmiddel toegediend. De arts kan het slijmvlies direct bekijken, foto’s maken, weefselmonsters nemen (biopsie) en zonodig kleine ingrepen verrichten. De procedure duurt gewoonlijk ongeveer 15 tot 30 minuten. De patiënt moet minstens 6 uur nuchter zijn. Tot 2 uur voor het onderzoek zijn heldere vloeistoffen toegestaan. Medicatie zoals anticoagulantia en diabetesmedicatie dient in overleg met de arts aangepast te worden. Indien sedatie plaatsvindt, mag de patiënt daarna niet zelf autorijden en dient hij een begeleider te regelen.

Mogelijke complicaties van een endoscopie zijn bloedingen, perforaties, infecties, aspiratie evenals circulatoire of ademhalingsproblemen als gevolg van sedatie.

Endoskopie

Helicobacter-pylori-assoziiertes Ulkus

Zoom

Positronemissietomografie

De positronemissietomografie gecombineerd met computertomografie (afgekort PET-CT) heeft zich naast endoscopische echografie als standaardprocedure gevestigd en maakt een precieze stadiebepaling mogelijk. Deze procedures dienen voor de preoperatieve beoordeling van de tumoruitbreiding. Voor de herhaalde stadiebepaling na de initiële therapie zijn CT-scans van borst- en buikholte nuttiger.

Endoscopische echografie

De endoscopische echografie (EUS) wordt beschouwd als de meest nauwkeurige methode voor locoregionale stadiering, omdat zij zowel de diepte van de tumor kan vaststellen als verdachte lymfeklieren kan beoordelen en indien nodig middels fijne-naaldaspiratie kan biopsiëren.

De endoscopische echografie (EUS) is een procedure waarbij een speciaal endoscoop wordt gecombineerd met een echografieprobe om structuren in en rond het maag-darmkanaal hoogresoluut af te beelden. Het onderzoek wordt meestal onder sedatie via de mond of rectaal uitgevoerd, afhankelijk van de vraagstelling. Ter voorbereiding moeten patiënten gewoonlijk nuchter zijn (minstens 6 uur van tevoren niets eten of drinken); bij rectale toepassing kan een darmreiniging vereist zijn. Bij geplande weefselname dient het gebruik van bloedverdunnende medicatie voorafgaand artselijk besproken te worden.

TNM-stadiëring bij slokdarmcarcinoom T (tumor), N (lymfeklieren), M (verre metastasen)
Stadium I	oppervlakkige tumor, geen lymfeklierbetrokkenheid of metastasen.
Stadium II	tumor groeit dieper, maximaal één aangedane lymfeklier, geen metastasen.
Stadium III	infiltratie van naburige organen en regionale lymfekliermetastasen.
Stadium IV	Aanwezigheid van verre metastasen.

Aanvullende kennis

• Plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm (Squamous Cell Carcinoma)

Tabaksgebruik en alcohol werken synergistisch en verhogen het risico aanzienlijk.

Langdurig gebruik van zeer hete thee wordt ook als risicofactor beschouwd.

• Adenocarcinoom van de slokdarm

De incidentie neemt continu toe.

Roken verhoogt het risico, vooral bij patiënten met Barrett-oesofagus.

Bariumslik (niet verplicht)

De barium-sliktest is een röntgenonderzoek om keel, slokdarm en deels de maag in beeld te brengen met bariumsulfaat als contrastmiddel. De patiënt drinkt het contrastmiddel terwijl onder röntgendurchlichting het slikken wordt geobserveerd. Het onderzoek dient om stenosen, divertikels, tumoren of motiliteitsstoornissen aan te tonen. De patiënt moet nuchter zijn. Mogelijke complicaties zijn aspiratie of obstructie. Bij verdenking op perforatie moet een jodohoudend, wateroplosbaar contrastmiddel worden gebruikt.

Een röntgen-sliktest toont een uitpuilende zak met een smalle divertikelhals, die typisch boven de musculus cricopharyngeus op het niveau van cervicale wervels C5 tot C6 ontstaat – kenmerkend voor een Zenker-divertikel.

Consultaties

Interne geneeskunde / gastro-enterologie / oncologie, chirurgie, radiologie, anesthesiologie

Behandeling

De behandeling van slokdarmkanker is afhankelijk van het tumorstadium en omvat verschillende therapiebenaderingen. Een oesophagectomie (gedeeltelijke of volledige verwijdering van de slokdarm) met maagopwaartse verplaatsing of darminterponaat wordt uitgevoerd bij reseceerbare tumoren. Bij vroege, oppervlakkige tumoren zonder lymfeklierbetrokkenheid kan een endoscopische mucosaresectie (EMR) of endoscopische submucosa-dissectie (ESD) volstaan. Geavanceerde tumoren worden vaak met radiotherapie of chemoradiotherapie behandeld, hetzij ter verkleining voorafgaand aan een operatie, hetzij als enige therapie bij onresectabiliteit. In gevorderde of gemetastaseerde stadia wordt palliatieve therapie toegepast, waaronder stentplaatsing ter verbetering van de slikfunctie, palliatieve chemotherapie of immunotherapie (bijv. checkpoint-remmers), en maatregelen ter voedingszekerheid zoals percutane endoscopische gastrostomie (PEG).

Complicaties

Aspiratie, tumorbloeding, perforatie → mediastinitis (levensbedreigend), fistelvorming, metastasen en systemische complicaties, stricturen

Extra

Namen:

Uschi Glas, Ludwig Sokolowski, Ludwig Schreiber, Ludwig Klostermann, Florian Wirtz, Alfons Wolf, Kora Ziegler, Johannes Kaiser, Robert Kassner, Thomas Peckenfeld

Details:

De patiënt beschreef inspanningsgebonden dyspnoe die al optreedt na het omhooglopen van ongeveer 20 traptreden.
Conciërge op een basisschool
Verkoopster bij dm

Voorgeschiedenis:

Hij had een ribkneuzing n.a.v. een ongeluk tijdens het skiën (hij was naar rechts uitgegleden)
Bij de patiënt zijn ongevalsgebonden letsels (voetbalongeval) aanwezig in de zin van een ruptuur van de voorste kruisband, een laesie van de mediale meniscus en een ruptuur van het mediale collaterale ligament.
Hysterectomie wegens myoomoperatie
Osteoporose, wervelfractuur
Een appendectomie in de kindertijd
N.a.v. H-TEP links vanwege een coxartrose 3 jaar geleden
Daarnaast klaagt hij over gezwollen lymfeklieren in de halsregio (cervicale lymfadenopathie).
Ramipril
IJzer-tabletten
Psylliumvezels

Familieanamnese:
Grootvader is overleden aan larynxcarcinoom (strottenhoofdkanker).
Zijn vrouw zou 2,5 jaar geleden overleden zijn aan endeldarmkanker
Vader: arteriële hypertensie
Moeder: overleden aan coloncarcinoom
De vader overleed twaalf jaar geleden aan een maagcarcinoom.
Vader: n.a.v. bypassoperatie; ziekte van Parkinson.
Moeder: n.a.v. niet nader beschreven maagoperatie.
Vader: n.a.v. bypassoperatie; ziekte van Parkinson.
Moeder: n.a.v. niet nader beschreven maagoperatie.

Sociaalanamnese:

Conciërge op een basisschool

Allergieën:

Diclofenac
Meel
Graan, vooral rogge. Geen glutenintolerantie of coeliakie.
Allergisch voor alle pijnstillers
Allergisch voor penicilline

Allergisch voor nikkel

Vragen

1. Meneer dokter, kunt u mij alstublieft uitleggen welke aandoening ik heb?

Uw symptomen wijzen op een mogelijke afwijking in uw slokdarm die we verder moeten onderzoeken. Om een nauwkeurige diagnose te stellen, zijn aanvullende onderzoeken noodzakelijk.

2. Is het mogelijk dat het kanker is? Mijn moeder had ook kanker, en dat baart me veel zorgen.

Ik begrijp uw bezorgdheid heel goed. Op basis van uw symptomen kunnen we nu nog geen definitieve uitspraak doen. Er zijn verschillende mogelijke oorzaken van uw klachten, en niet alle zijn kwaadaardig. Om duidelijkheid te krijgen zullen we gerichte onderzoeken uitvoeren.

3. Moet ik echt een gastroscopie laten doen? Ik heb zwarte ontlasting.

We zouden dit eerst samen met uw hoofdbehandelaar of het behandelend team moeten bespreken – goede samenwerking in het behandelteam is daarbij erg belangrijk.

Echter wijst de zwarte ontlasting (teerachtige ontlasting) op een mogelijke bloeding in het bovenste deel van het maag-darmkanaal, waardoor bij u waarschijnlijk een gastroscopie zinvol en medisch geïndiceerd is.

4. Wat bedoelt men met GERD?

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische aandoening waarbij maagsap regelmatig in de slokdarm opkomt en het slijmvlies daar irriteert. Oorzaken zijn meestal een verzwakte onderste oesofagussfincter, overgewicht, vetrijke voeding, roken of alcoholgebruik. Typische symptomen zijn brandend maagzuur, zure oprispingen, slikklachten en soms chronische hoest. De behandeling omvat leefstijlaanpassingen (bijv. gewichtsverlies, vermijden van zurenhoudende voedingsmiddelen), geneesmiddelen zoals protonpompremmers (PPI) of H2-blokkers. Het kan leiden tot Barrett-oesofagus (metaplasie van plaveiselepitheel naar cylindrisch epitheel, verhoogd risico op slokdarmcarcinoom), stricturen (littekenvorming) en bloedingen/ulcera.

5. Kan Marcumar atriumfibrilleren volledig genezen?

Nee, Marcumar kan atriumfibrilleren (AF) niet genezen; het dient alleen ter preventie van bloedstolsels en beroertes. De onderliggende ritmestoornis blijft bestaan, zodat vaak aanvullende maatregelen nodig zijn zoals medicatie voor ritme- of frequentiebeheer of een catheterablatie.

6. Wat zijn de risico’s van Marcumar?

Verhoogde bloedingsneiging – vooral bij verwondingen, maag-darmbloedingen of hersenbloedingen.
Interacties: veel medicijnen en voedingsmiddelen (bijv. vitamine K-houdende voedingsmiddelen zoals bladgroenten) kunnen de werking beïnvloeden.

7. Welke complicaties kan cannabisgebruik veroorzaken bij jongeren en ouderen?

Bij jongeren kan het ontwikkelingsstoornissen, geheugenproblemen en psychosen uitlokken, terwijl het bij ouderen het risico op cardiovasculaire problemen, cognitieve beperkingen en valincidenten verhoogt.

8. Wie was Friedrich Albert von Zenker?

Het Zenker-divertikel is vernoemd naar Friedrich Albert von Zenker (1825–1898). Hij was een Duitse patholoog en anatoom die zich onder andere bezighield met aandoeningen van het spijsverteringsstelsel.

9. Waarom denkt u bij deze patiënt aan diabetes mellitus type 2?

Bij diabetes mellitus type 1 is de patiënt vanaf het begin afhankelijk van insuline, omdat er een absolute afwezigheid van insulinesecretie is.

Bij type 2 daarentegen gaat het om insulineresistentie met een relatieve stoornis van insulinesecretie. De behandeling hangt af van de ernst en kan variëren van levensstijlaanpassingen (zoals gewichtsverlies, voeding en beweging) via orale antidiabetica tot insulinetherapie.

10. Wat betekent ‘punctie’ in de geneeskunde en waarvoor wordt het toegepast?

Punctie betekent in de geneeskunde het doelgericht inbrengen van een holle naald om vloeistoffen of weefsel uit het lichaam te verwijderen. Voorbeelden van toepassingen zijn lumbaalpunctie, ascitespunctie, beenmergpunctie en gewrichtspunctie.

11. Hoeveel alcohol per dag is te veel?

Voor mannen: niet meer dan 24 g zuivere alcohol per dag

Voor vrouwen: niet meer dan 12 g zuivere alcohol per dag

Ter oriëntatie: Ongeveer 10–12 g zuivere alcohol zit in:

• een klein bier (250 ml)

• een glas wijn (100 ml)

• een glas mousserende wijn (100 ml)

12. Welke botten zijn betrokken bij het ellebooggewricht?

Humerus (opperarmbeen) + Ulna (ellepijp – de mediale onderarm) + Radius (spaakbeen – de laterale onderarm)

13. Welke structuren bevinden zich aan de mediale en laterale zijde van het ellebooggewricht?

Mediaal: Epicondylus medialis humeri (botuitsteeksel op de humerus)
Lateraal: Epicondylus lateralis humeri

14. Wat betekent „Entgleisung“ – medisch en in dagelijks taalgebruik?

Medisch duidt „Entgleisung“ op een plotselinge, meestal sterke verslechtering van een stabiele gezondheidstoestand, bijvoorbeeld een ontregelde bloedglucosewaarde bij diabetes of een hypertensieve ontregeling bij hoge bloeddruk.

In het dagelijks taalgebruik bedoelt men met „Entgleisung“ vaak een ongecontroleerd of ongepast gedrag, bijvoorbeeld wanneer iemand de beheersing verliest of zich sociaal onacceptabel gedraagt.

„Entgleisung“ betekent hier dat een trein ontspoort, dus de rails verlaat. Dit is een technische term in het spoorwegverkeer en beschrijft een potentieel ernstig voorval

15. Wat is tekenencefalitis (FSME)?

Vroege zomer-meningo-encefalitis (FSME) is een door het FSME-virus veroorzaakte virusinfectie, die vooral via tekenbeten wordt overgedragen en het centrale zenuwstelsel kan aantasten. De ziekte verloopt vaak in twee fasen: aanvankelijk treden griepachtige symptomen op zoals koorts, hoofd- en lichaamspijn. In de tweede fase kunnen ontstekingen van de hersenvliezen (meningitis), van de hersenen (encefalitis) of van het ruggenmerg (myelitis) optreden met ernstige neurologische klachten zoals verlammingen of bewustzijnsstoornissen. De diagnose wordt gesteld door antistoffen in bloed of liquor aan te tonen en op basis van typische symptomen. Er is geen specifieke behandeling; er wordt symptomatische therapie toegepast. De belangrijkste preventieve maatregel is vaccinatie, vooral voor personen in FSME-risicogebieden.

16. Waarom is de diabetes verslechterd?

Enerzijds verslechteren ontstekingen – waaronder ook carcinomen – doorgaans de stofwisselingssituatie bij diabetes. Anderzijds heeft de patiënt last van slikklachten, wat betekent dat hij zijn medicatie mogelijk niet correct kan innemen. Daarom moet u zeker navragen of de medicatie-inname nog regelmatig en correct plaatsvindt.

17. Wat doet u met de spatel en hoe zou u het aan de patiënt uitleggen?

Ik zal voorzichtig met de spatel uw tong naar beneden drukken zodat ik uw keel en de amandelen beter kan bekijken. Dat kan kort onaangenaam aanvoelen, maar doet geen pijn.

18. wat is LKW?

LKW staat voor Lastkraftwagen – dus een groot bedrijfsvoertuig voor het vervoer van goederen.

19. Welk bacterie wordt door maagzuur niet gedood?

Helicobacter pylori — het kan in het maagslijmvlies overleven omdat het het enzym urease vormt, dat ammoniak vrijmaakt en zo het maagzuur neutraliseert.

20. Welke operatieve toegangen tot de hersenen worden bij schedeloperaties gebruikt?

• De keuze van de toegang hangt af van de lokalisatie van de laesie. Tot de meest gebruikte operatieve toegangen behoren:

• Frontotemporale (pterionale) toegang – voor tumoren van de voorste schedelbasis, aneurysma’s van de A. cerebri media.

• Suboccipitale (retrosigmoïdale) toegang – voor laesies van de achterste schedelbasis, bv. vestibularisschwannomen, tumoren van de cerebellopontiene hoek.

• Transnazale/transsphenoïdale toegang – voor hypofyseadenomen en parasellaire tumoren.

• Parietale of occipitale toegang – voor laesies in het achterste cerebrale gebied.

Notities

BMI

Body mass index (BMI)

Definitie en berekening: De BMI is een maat voor een globale inschatting van de verhouding van lichaamsgewicht tot lichaamslengte. Hij wordt berekend door het lichaamsgewicht in kilogram te delen door het kwadraat van de lichaamslengte in meters (kg/m²).

Hypersalivatie

Hypersalivatie (verhoogde speekselproductie)

Definitie en onderscheid: Hypersalivatie duidt op een verhoogde productie of ophoping van speeksel. Men onderscheidt echte hypersalivatie (verhoogde secretie) van pseudohypersalivatie, waarbij een verminderde slikfrequentie of -effectiviteit leidt tot overtollig speekselverschijnsel.

Oorzaken: Veelvoorkomende oorzaken zijn neurologische aandoeningen met gestoorde slikmotoriek (bijv. Parkinson), lokale ontstekingen in de mondholte (stomatitis, gingivitis) en bepaalde medicatie. Bepaalde medicamenteuze of toxische toestanden met cholinerge effecten, zoals organofosfaatvergiftigingen, kunnen ook leiden tot verhoogde speekselvloed. Infectieziekten die het keel-/speekselwegsysteem aantasten kunnen eveneens betrokken zijn.

Klinische aanwijzingen: Pseudohypersalivatie treedt vaak in liggende positie op als speeksel niet voldoende wordt doorgeslikt. Het onderscheid beïnvloedt verdere diagnostiek en therapie.

Regurgitatie

Begrip en afgrenzing: Regurgitatie beschrijft het ongemoeite terugvloeien van eerder doorgeslikte, meestal onveranderde voedsel- of vloeistofrestanten in de mond. Het verschilt van actief braken en is niet gelijk aan zuurreflux, hoewel er overlap mogelijk is.

Oorzaken: Typische oorzaken zijn oesophageale doorgangsstoornissen en motiliteitsstoornissen (bijv. slokdarmvernauwingen, achalasie, Zenker-divertikel) of onvoldoende clearing van de slokdarm.

Fatigue

Korte beschrijving: Aanhoudende, ziekmakend lijkende uitputting en prestatievermindering, die zich niet volledig herstelt door rust.

Bleekheid

Klinisch teken: Verminderde rossige verkleuring van de huid of slijmvliezen, opvallend bijv. aan conjunctivae, lippen of nagelbedden.

Betekenis: Bleekheid is een unspecifiek teken dat kan wijzen op een verminderde zuurstoftransportcapaciteit van het bloed, vaak geassocieerd met anemie, maar ook bij vasoconstrictie of shock kan voorkomen.

Melaena

Definitie: Zwarte, teerachtige ontlasting, veroorzaakt door afbraak van bloed in het gastro-intestinale kanaal; typisch een aanwijzing voor een bloeding in het bovenste gastro-intestinale kanaal.

Inappetentie

Onder inappetentie wordt het verminderde of ontbrekende verlangen tot eten verstaan. Het uit zich door verminderde voedselinname en kan leiden tot snel gewichtsverlies en risico op ondervoeding.

Dyspnoe

Dyspnoe duidt op het subjectieve ervaren van kortademigheid of bemoeilijkte ademhaling. Getroffenen beschrijven dit vaak als luchttekort, beklemmingsgevoel op de borst of verhoogde ademarbeid.

Oorzaken en klinische relevantie

Kortademigheid kan worden veroorzaakt door hart- of longaandoeningen, anemie, metabole stoornissen of inspanningsafhankelijke beperkingen. Mechanische vernauwingen van de luchtwegen, zoals compressie van de trachea door ruimteinnames, zijn ook mogelijke uitlokkende factoren en kunnen de inspanningstolerantie duidelijk verminderen.

Lymfadenopathie

Lymphadenopathie

Lymphadenopathie duidt op een vergroting of afwijking van lymfeklieren. Dit kan lokaal beperkt of gegeneraliseerd voorkomen en is een klinisch zichtbaar teken.

Oorzaken en betekenis

Vergrote lymfeklieren kunnen een reactie zijn op infecties, ontstekingsprocessen of maligne aandoeningen. Bij tumoraandoeningen wijzen pathologisch veranderde lymfeklieren vaak op een gevorderde aantasting en kunnen ze de stadiumindeling evenals de prognose beïnvloeden; de oorzaak moet echter door verdere diagnostiek worden opgehelderd.

Dysfonie

Dysfonie beschrijft een verstoorde stemgeving, vaak waargenomen als heesheid, verandering in luidheid of toonhoogte van de stem. Het berust op een beperking van de stemplooifunctie of van de articulatie.

Icterus

Icterus — niet vastgesteld

Bij de patiënt is geen zichtbare icterus aanwezig (in de anamnese ontkend). Algemeen duidt icterus op de gele verkleuring van huid en sclera door verhoogde bilirubinewaarden. Oorzaken kunnen hemolytische processen, primaire leverziekten, cholestatische leveraandoeningen of leverbetrokkenheid door tumoren (bijv. levermetastasen) zijn. Het voorkomen van een icterus is een klinische aanwijzing en vereist voor differentiële diagnostiek verdere laboratorium- en beeldvormingsstappen.

Insomnie

Insomnie — acute slaapstoornis

De patiënt rapporteert een sinds vijf dagen bestaande slaapstoornis met gestoord doorslapen. Typisch is herhaald nachtelijk ontwaken door hoesten (twee- tot driemaal per nacht). Anderszins is de vegetatieve anamnese onopvallend. De beschrijving komt overeen met een kortdurende in- en/of doorslaapprobleem ten gevolge van een belastende bijkomende aandoening.

Obstipatie

Obstipatie — langdurig

De patiënt geeft een langdurige obstipatie aan. Chronische verstopping kan de levenskwaliteit verminderen en bij aanhoudend persen tot vervolgproblemen leiden. Tot mogelijke complicaties behoren hemorroïden en anale fissuren; deze complicaties zijn mogelijke gevolgen, maar worden hier niet als bij de patiënt vastgesteld genoemd.

Type-2-diabetes mellitus

Type-2-diabetes mellitus — sinds 8 jaar, momenteel suboptimaal ingesteld

Type-2-diabetes mellitus is een chronische stofwisselingsziekte die wordt gekenmerkt door insulineresistentie en een relatief insulinetekort. Tot de veelvoorkomende risicofactoren behoren overgewicht, lichamelijke inactiviteit en familiale predispositie. De diagnose wordt gesteld op basis van verhoogde nuchtere glucosewaarden of een verhoogd HbA1c (klinisch gebruikelijke drempel voor diagnose is een HbA1c van ≥6,5 %). Therapieprincipes omvatten leefstijlaanpassingen (gewichtsreductie, lichamelijke activiteit, aangepaste voeding) en medicamenteuze behandeling met orale antidiabetica (bijv. metformine) en eventueel insulinetherapie.

hyperosmolair hyperglykemische toestand

Definitie:
De hyperosmolair hyperglykemische toestand is een ernstige acute metabole ontregeling bij diabetes mellitus, die wordt gekenmerkt door extreme hyperglykemie en verhoogde serumosmolariteit.
Kenmerken:
Typische laboratoriumkenmerken zijn zeer hoge plasmaglucosespiegels, vaak boven 600 mg/dl, evenals een serumosmolariteit boven ongeveer 320 mOsm/l.
Klinische aanwijzingen:
Klinisch treden door de sterke stijging van de osmolariteit vaak duidelijke dehydratie en neurologische symptomen op; een uitgesproken ketose is typisch minder aanwezig dan bij andere diabetische ontregelingen.

stationaire

Begripsverklaring: stationaire behandeling
Onder een stationaire behandeling wordt verstaan de onmiddellijke opname in een kliniek of een intramurale instelling voor continue medische bewaking en zorg.
Doel en voorbeelden:
Het doel is de veilige uitvoering van diagnostiek en therapieën die continue observatie of parenterale interventies vereisen. Daartoe behoren bijvoorbeeld vochttoediening, geïntensiveerde bewaking, intraveneuze therapieën en regelmatige laboratoriumcontroles als voorbeelden van mogelijke maatregelen.

Atriumfibrilleren

Korte definitie: atriumfibrilleren
Atriumfibrilleren is een veelvoorkomende hartritmestoornis waarbij de atria ongecoördineerd elektrisch actief zijn, wat leidt tot een onregelmatige pols.
Oorzaken en comorbiditeiten:
Veelvoorkomende triggers of geassocieerde aandoeningen zijn arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, klepaandoeningen, hyperthyreoïdie en verhoogd alcoholgebruik.
Kliniek en risico’s:
Getroffenen melden vaak hartkloppingen, kortademigheid, duizeligheid of inspanningsbeperking. Belangrijke consequenties zijn een verhoogd beroertrisico en de mogelijke ontwikkeling van hartfalen.
Behandelprincipes:
De therapie is afhankelijk van symptomen en het risico op trombo-embolische gebeurtenissen en omvat antitrombotische strategieën, maatregelen voor controle van de hartfrequentie of het hartritme en eventueel interventionele procedures.

Hypothyreoïdie

Definitie: hypothyreoïdie
Een hypothyreoïdie is een verminderde werking van de schildklier met gereduceerde productie van schildklierhormonen.
Oorzaken:
Veelvoorkomende oorzaken zijn auto-immuunontstekingen van de schildklier (bijv. Hashimoto), jodiumtekort evenals chirurgische of radiotherapeutische beschadiging; minder vaak liggen centrale oorzaken in de hypofyse of hypothalamus.
Klinisch beeld:
Typische symptomen zijn vermoeidheid, gewichtstoename, koude-intolerantie, droge huid, obstipatie en een vertraagde hartfrequentie.

Hashimoto

Hashimoto-thyreoïditis

Definitie
De Hashimoto-thyreoïditis is een chronische auto-immuunontsteking van de schildklier waarbij auto-immuun-gemedieerde processen het orgaan beschadigen en vaak leiden tot verminderde hormoonproductie.

Diagnostiek
De uitwerking wordt primair serologisch onderzocht door bepaling van TSH en de vrije schildklierhormonen (fT4, eventueel fT3) en door aantonen van specifieke antistoffen tegen schildkliercomponenten, bijvoorbeeld TPO-antistoffen. Aanvullend kan een echografie van de schildklier aanwijzingen geven voor karakteristieke structurele veranderingen.

Therapie
Bij uitgesproken of symptomatische onderfunctie wordt het ontbrekende hormoneffect vervangen door orale substitutie met levothyroxine; deze substitutietherapie is gewoonlijk langdurig noodzakelijk en wordt afgestemd op klinische bevindingen en laboratoriumwaarden.

Aurikeldysplasie

Beschrijving
Aurikulaire dysplasie verwijst naar een aangeboren misvorming van de uiterlijke oorstructuur met variërende mate van afwijking van de oorschelp.

Mogelijke gevolgen en zorg
Dergelijke misvormingen kunnen esthetische hinder veroorzaken en in sommige gevallen invloed hebben op het gehoor of het comfortabel dragen van een bril. Therapeutisch komen, afhankelijk van de ernst, conservatieve hulpmiddelen of chirurgische reconstructies in aanmerking; bij begeleidend gehoorverlies kan ook voorziening via botverankerde respectievelijk botgeleide hoortoestellen geïndiceerd zijn.

Hoortoestel

Indicatie
Hoortoestellen dienen ter verbetering van het gehoor bij blijvend gehoorverlies en worden gekozen op basis van het type en de ernst van de gehoorstoornis.

Werking en typen
Luchtgeleidingstoestellen versterken geluid en geleiden het via de gehoorgang en het middenoor naar het binnenoor; zij zijn de meest voorkomende vorm. Botgeleidingstoestellen geven trillingen rechtstreeks via de schedelbotten door aan het binnenoor en omzeilen daarmee het uitwendige en middenoor; zij worden gekozen wanneer luchtgeleiding niet mogelijk of ineffectief is. Daarnaast bestaan er implanteerbare systemen, waaronder elektrische of mechanische implantaten die het binnenoor of de gehoorzenuw direct stimuleren en bij bepaalde ernstigere gehoorverliezen worden toegepast.

Verrucae vulgares

Oorzaak
Verrucae vulgares zijn goedaardige huidwoekeringen veroorzaakt door humane papillomavirussen; bepaalde virustypen zijn vaak bij de ontstane betrokken.

Kliniek en beloop
Klinisch tonen zij ruwe, vaak huidkleurige tot bruinachtige papels, bij voorkeur aan handen en vingers. De infectie vindt meestal plaats via direct huidcontact of via besmette oppervlakken; bij beschadigde huid is het risico verhoogd. Bij kinderen en immuungecompromitteerde personen komen wratten vaker voor. Zij zijn doorgaans onschadelijk, maar kunnen cosmetisch storend zijn of pijn veroorzaken bij drukplekken.

Huidige situatie
Bij aanhoudende geen respons op lokale behandeling kan verdere evaluatie en eventueel een operatieve of andere specialistische interventie geïndiceerd zijn; een chirurgisch consult is daarom begrijpelijk.

Bursitis

Definitie
Een bursitis is de ontstekingsreactie van een slijmbeurs (bursa), een met vocht gevulde structuur die bij gewrichten fungeert als kussen tussen bot en aangrenzende zachte weefsels.

Oorzaken
Veelvoorkomende triggers zijn herhaalde mechanische belasting of wrijving evenals acute trauma’s; minder vaak ligt een bacteriële infectie ten grondslag.

Klinische kenmerken
Typische bevindingen zijn lokale pijn, zwelling en warmte van het aangedane gebied evenals beperkte beweeglijkheid van het aangrenzende gewricht.

Therapie
De behandeling is in de eerste plaats conservatief: ontlasting van de aangedane plek, fysische maatregelen en eventueel ontstekingsremmende medicatie. Bij therapieresistente gevallen of infectieuze etiologie kunnen verdergaande interventionele of chirurgische maatregelen noodzakelijk zijn.

Bursectomie

Begrip en procedure
Een bursaectomie verwijst naar de operatieve verwijdering van een ontstoken of pijn veroorzakende slijmbeurs.

Indicaties
Een dergelijke ingreep wordt overwogen wanneer conservatieve maatregelen niet volstaan of bij terugkerende ontstekingen, aanhoudende pijn of een manifeste infectie.

Belangrijke aspecten
Chirurgische verwijdering kan de klachten verbeteren, maar brengt zoals elke ingreep risico’s met zich mee zoals wondgenezingsstoornissen of littekenvorming; de indicatie wordt individueel vastgesteld.

Prostaatvergroting

Definitie
Benigne prostatehyperplasie (BPH) is een goedaardige vergroting van de prostaat die vaak op oudere leeftijd voorkomt.

Pathogenese
Hormonale veranderingen, onder andere de werking van dihydrotestosteron op de prostaat, dragen bij aan celvermeerdering en volumetoename.

Kliniek
Klinische gevolgen zijn klachten van de urinewegen zoals verhoogde plasdrang, een verzwakte urinestraal, nachtelijk urineren en het gevoel van onvolledige lediging; in gevorderde gevallen kan er urineretentie ontstaan.

Therapieopties
De behandeling is afhankelijk van de ernst van de klachten en omvat medicamenteuze therapieën (bijv. alfablokkers, 5‑alfa‑reductaseremmers), minimaal invasieve procedures en bij duidelijke obstructie operatieve ingrepen zoals transurethrale resectie van de prostaat.

Icandra

Icandra is een combinatiepreparaat voor de behandeling van diabetes mellitus type 2 en bevat vildagliptine en metformine. Vildagliptine bevordert, afhankelijk van de bloedglucosespiegel, de insulineafgifte en remt de glucagonvrijgave. Metformine vermindert de glucoseproductie in de lever en verbetert de insulinegevoeligheid. Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid, diarree, hoofdpijn en duizeligheid. Zeldzame maar ernstige bijwerkingen zijn leverfunctiestoornissen en een zeer zeldzame lactaatacidose.

Ozempic

Groep:
GLP‑1‑receptoragonist (werkzame stof: semaglutide).

Werkingsmechanisme:
Bevordert de glucoseafhankelijke insulineafgifte, remt de glucagonsecretie en vertraagt de maaglediging; daardoor wordt de bloedglucosespiegel verlaagd.

Toepassing:
Subcutane injectie gewoonlijk eenmaal per week. De injectieplaats kan de buik zijn.

Belangrijke risico’s / bijwerkingen:
Veelvoorkomende bijwerkingen zijn gastro-intestinale klachten zoals misselijkheid, braken en diarree en vermindering van de eetlust. In enkele gevallen zijn acute pancreatitiden gerapporteerd.

Marcumar

Werkzame stof en groep:
Phenprocoumon, een vitamine-K-antagonist (oraal werkend anticoagulans).

Werking en indicatie:
Remt de vorming van vitamine-K-afhankelijke stollingsfactoren in de lever en wordt gebruikt voor profylaxe en behandeling van trombo-embolische aandoeningen en bij atriumfibrilleren.

Bijwerkingen en bewaking:
Verhoogde bloedingsneiging en hematoomvorming zijn de belangrijkste bijwerkingen; zelden kunnen leverwaarden veranderd zijn. Regelmatige controle van de INR is vereist om de antistolling veilig te sturen.

Eliquis

Werkzame stof en groep:
Apixaban, een oraal direct remmer van factor Xa (anticoagulans).

Werkingsmechanisme:
Blokkeert factor Xa en vermindert daarmee de vorming van trombine en het ontstaan van trombi.

Bewaking en veiligheid:
Een routinematige stollingsbewaking zoals bij vitamine-K-antagonisten is gewoonlijk niet noodzakelijk; de inschatting van het bloedingsrisico en controle van relevante begeleidende parameters (bijv. nierfunctie) blijven echter belangrijk.

Euthyrox

Werkzame stof en indicatie:
Levothyroxine (synthetisch T4) voor substitutie- of aanvullingstherapie bij schildklierinsufficiëntie en zo nodig na schildklieroperaties.

Werking:
Vervangt het endogene schildklierhormoon T4 en normaliseert daarmee de stofwisseling bij hypothyreoïdie.

Toepassing en bewaking:
De dosering wordt individueel vastgesteld en gevolgd aan de hand van klinische bevindingen en laboratoriumparameters.

Ongewenste effecten:
Bij te hoge dosering kunnen symptomen van schildklieroverfunctie optreden, zoals hartkloppingen, onrust, slaapproblemen en gewichtsverlies.

Valeriaan

Valeriaan
Korte beschrijving: Valeriaan is een geneeskrachtige plant waarvan de wortels traditioneel worden gebruikt bij inslaapproblemen en nervositeit.
Werking: De bestanddelen worden geassocieerd met een kalmerende werking op het centrale zenuwstelsel; de gegevens zijn heterogeen, maar een effect bij milde slaapstoornissen wordt vaak gerapporteerd.
Toepassing: Gebruik bij tijdelijke slaapstoornissen en spanningstoestanden; verkrijgbaar als thee of als kant-en-klaar preparaat.
Belangrijke aanwijzingen en bijwerkingen: Mogelijk zijn duizeligheid, hoofdpijn en maag-darmklachten. Gelijktijdig gebruik van andere sederende middelen of alcohol kan het sederende effect versterken.

Ibuprofen

Ibuprofen
Groep: Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID).
Werkingsmechanisme: Remt cyclo-oxygenase-enzymen en vermindert daarmee de vorming van prostaglandinen, wat pijnstillende en ontstekingsremmende effecten geeft.
Toepassingsgebieden: Wordt gebruikt voor pijnverlichting en behandeling van ontstekingsklachten.
Belangrijke risico’s en bijwerkingen: Veelvoorkomende problemen zijn maag-darmklachten en hoofdpijn; daarnaast kunnen allergische reacties optreden. Bij langdurig of hooggedoseerd gebruik bestaat een verhoogd risico op nierfunctiestoornissen en cardiovasculaire problemen; bij patiënten met aspirine-intolerantie kunnen bronchiale reacties optreden.

Laxoberal

Laxoberal (werkzame stof: natriumpicosulfaat)
Werkstofgroep en principe: Natriumpicosulfaat is een stimulerend laxeermiddel dat in de darm wordt omgezet in een actieve metaboliet en de darmbeweging bevordert.
Toepassingsgebied: Wordt gebruikt voor kortdurende verlichting van obstipatie ter bevordering van de darmlediging.
Belangrijke aanwijzingen en bijwerkingen: Vaak kunnen buikkrampen en diarree optreden; bij langdurig of onjuist gebruik kunnen elektrolytenstoornissen ontstaan. Niet gebruiken bij mechanische darmobstructie of onduidelijke buikpijn.

Kruisallergie

Kruisallergie
Definitie: Een kruisallergie ontstaat wanneer het immuunsysteem vergelijkbare eiwitstructuren in verschillende allergenen herkent en daarop reageert, zodat sensibilisatie tegen één bron kan leiden tot reacties op een andere.
Klinische verschijnselen: Dit uit zich vaak als lokale klachten zoals jeuk en zwelling van de slijmvliezen in de mondholte (oraal allergie syndroom) of als symptomen van de bovenste luchtwegen, bijvoorbeeld allergische rhinitis; ook huidreacties zijn mogelijk.
Voorbeelden en afgrenzing: Typisch zijn kruisreacties tussen bepaalde pollen en plantaardige voedingsmiddelen (pollen‑fruit‑syndroom). Een farmacologische geneesmiddelenallergie, bijvoorbeeld tegen metamizol/Novalgin, is daarentegen een aparte vorm van overgevoeligheid en behoort niet tot de categorie kruisallergieën.

Graspollen

Graspollen zijn microscopisch kleine bloempollen die door grassen en verwante planten worden geproduceerd voor voortplanting en voornamelijk via de wind verspreid worden. Bij gevoelige personen kunnen ze een allergische immuunreactie uitlokken, die zich typisch uit als allergische rhinitis en/of bronchiale symptomen. Tijdens het pollenseizoen is er seizoensgebonden blootstelling; bovendien kunnen bij gesensibiliseerde mensen kruisreacties optreden met bepaalde plantaardige voedingsmiddelen (pollen‑voedsel‑syndroom).

Novalgin

Novalgin (metamizol)

Groep: Niet-opioïde analgesicum uit de groep van pyrazolonen.

Werking: Het exacte werkingsmechanisme is niet volledig opgehelderd; metamizol werkt analgetisch en koortsverlagend en waarschijnlijk via remming van de prostaglandinesynthese en centrale effecten. Het heeft bovendien een krampoplossende (spasmolytische) component.

Toedieningsvormen en indicatie: Verkrijgbaar in verschillende galenische vormen (bijv. tabletten, druppels, zetpillen, injectieoplossingen) en wordt gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige pijn en koorts.

Belangrijke risico’s en contra-indicaties: Zeldzame maar ernstige bijwerkingen omvatten agranulocytose (levenbedreigende vermindering van granulocyten), evenals allergische reacties tot urticaria en anafylactische reacties. Na parenterale toediening kan bloeddrukdaling optreden. Bij bekende overgevoeligheid voor metamizol of eerdere agranulocytose mag het middel niet worden gebruikt.

Pakjaren

Pakjaren (berekening)

Definitie en formule: Pakjaren worden berekend als (aantal dagelijks gerookte sigaretten ÷ 20) × aantal jaren dat gerookt is.

Toepassing: Deze maat geeft een gekwantificeerde rookexpositie aan en dient om risico’s voor rookgerelateerde aandoeningen in te schatten. Bij een dagelijks consumptiebereik van 15–20 sigaretten gedurende 30 jaar resulteert dit in een bereik van ongeveer 22,5 tot 30 pakjaren (als gemiddelde ongeveer 26,25 pakjaren).

Portier

Portier (taakomschrijving)

Taken: Een portier bewaakt en regelt de toegang tot gebouwen of terreinen, controleert in- en uitgangen van personen en voertuigen, voert bezoekersregistraties uit en zorgt voor de algemene veiligheid en orde van de inrichting.

Andere verantwoordelijkheden: Daartoe kunnen het toezicht op toegangscontroles, het verstrekken van informatie aan bezoekers, eenvoudige beveiligingsfuncties en de coördinatie met beveiligingsdiensten behoren.

Ontwenningspoging

Een ontwenningspoging duidt op de poging om het gebruik van een verslavende stof te stoppen. Hierbij worden vaak medische maatregelen voor ontgifting gecombineerd met psychotherapeutische en sociale ondersteuning om ontwenningsverschijnselen te beheersen en het terugvalrisico te verminderen. Succes en verloop hangen af van het soort stof, de duur van de afhankelijkheid, comorbiditeiten en de sociale omgeving; éénmalig falen komt vaak voor en sluit verdere behandelpogingen niet uit.

Endometriumcarcinoom

Bij endometriumcarcinoom gaat het om een kwaadaardige tumor van het baarmoederslijmvlies. Het komt vaker voor na de menopauze. Bekende risicofactoren zijn overgewicht, diabetes mellitus, een relatief lange oestrogeensignalering en familiale predisposities. Een veel voorkomend klinisch teken is postmenopauzaal bloedverlies. De primaire behandeling bestaat uit de operatieve verwijdering van de baarmoeder, eventueel aangevuld met aanvullende oncologische therapieën zoals bestraling, chemotherapie of hormoontherapie, afhankelijk van stadium en histologie.

Hysterectomie

Een hysterectomie is de chirurgische verwijdering van de baarmoeder. Deze kan geïndiceerd zijn bij goedaardige aandoeningen (bijv. hevige bloedingsstoornissen, myomen) evenals bij kwaadaardige aandoeningen van de baarmoeder. Afhankelijk van de indicatie worden aanliggende structuren zoals eileiders en eierstokken mee verwijderd of behouden. De ingreep wordt in verschillende technische varianten uitgevoerd en heeft zowel medische als psychosociale gevolgen die vooraf met de betrokkenen besproken dienen te worden.

bariatrische operatie

Bariatrische operatie

Een bariatrische operatie is een chirurgische procedure voor de behandeling van ernstige obesitas. Doel van dergelijke ingrepen is een blijvende gewichtsreductie door beperking van de voedselinname en/of verandering van de opname van voedingsstoffen. Gangbare methoden zijn bijvoorbeeld een sleevesleeve, maagbypass of verstelbare maagband. Dergelijke ingrepen vereisen levenslange nazorg en aanpassingen in de levensstijl evenals controle op mogelijke tekorten aan voedingsstoffen en complicaties.

Achalasie

Definitie:
Achalasie is een primaire motorische stoornis van de slokdarm waarbij de onderste slokdarmsfincter zijn ontspanningsvermogen verliest en de peristaltiek van de slokdarmspieren verstoord is.
Kliniek:
Typische klachten zijn progressieve slikstoornissen (dysfagie) voor zowel vaste als vloeibare voeding vanaf het begin, regurgitatie en retrosternale pijn.
Diagnostiek:
De diagnostiek gebeurt primair met slokdarmmanometrie ter bevestiging van de motorische stoornis; aanvullend worden slikonderzoek met contrastmiddel (bariumslikonderzoek) en endoscopie gebruikt om andere oorzaken uit te sluiten.
Therapie:
Therapeutische opties variëren van medicamenteuze symptoomverlichting (bijv. nitraathoudende preparaten of calciumkanaalblokkers) via endoscopische pneumatische dilatatie en botulinetoxine-injectie tot operatieve myotomieën bij geschikte patiënten.

Zenker-divertikels moet

Korte beschrijving:
Een Zenker-divertikel is een uitpuilende uitstulping van het slijmvlies van de hypofarynx, die ontstaat onmiddellijk boven de bovenste slokdarmsfincter.
Kliniek:
Getroffenen klagen vaak over slikklachten, onverteerd opboeren of regurgitatie evenals slechte adem (halitose); bij grotere divertikels kunnen voedselretentie en aspiratiesymptomen optreden.
Diagnostiek:
De beste initiële onderzoeksmethode voor aantoning is een slikonderzoek met contrastmiddel (bariumslikonderzoek); endoscopie dient aanvullend ter beoordeling, maar moet met voorzichtigheid worden uitgevoerd.
Therapie:
Afhankelijk van de omvang en het klachtenbeeld varieert de behandeling van afwachtend beleid tot chirurgische of endoscopische correctie.

Pharynxcarcinomen

Klinische kenmerken:
Pharynxcarcinomen presenteren zich vaak als progressieve slikstoornis, die aanvankelijk bij vaste voeding optreedt en later ook vloeistoffen kan beïnvloeden.
Bijbehorende symptomen:
Daarnaast kunnen heesheid of stemveranderingen optreden, met name bij tumorinvasie richting het strottenhoofd of de zenuwen; bij duidelijke luchtwegvernauwing zijn sissende ademgeluiden of stridor mogelijk.
Klinische betekenis:
Nieuw optredende of progressieve dysfagie evenals begeleidende stemveranderingen vereisen gerichte diagnostiek om maligne oorzaken uit te sluiten.

Bloeddruk

Apparaatbeschrijving en toepassing:
Een conventioneel bloeddrukmeetapparaat bestaat uit een opblaasbare manchet, een handballonpomp om op te blazen en een meetwerk (manometer) voor de drukaflezing; bij auscultatoire meting is aanvullend een stethoscoop nodig.
Meting in het kader van de vitale parameters:
De bloeddrukmeting behoort tot de routinematige vaststelling van de vitale tekens en dient ter beoordeling van de cardiovasculaire status.

Ademfrequentie

Ademfrequentie — Betekenis en richtwaarden

De ademfrequentie geeft het aantal ademhalingen per minuut aan en is een belangrijke vitale parameter voor de beoordeling van de ademhalingsfunctie. Bij volwassenen geldt een bereik van ongeveer 12–20 ademhalingen per minuut als normaal. Een verhoogde ademfrequentie (tachypneu) ligt doorgaans boven 20/min, een verlaagde ademfrequentie (bradypneu) onder 12/min. Afwijkingen kunnen wijzen op respiratoire of systemische stoornissen en moeten in de klinische context worden beoordeeld.

Zuurstofsaturatie

Zuurstofsaturatie — Meting met pulsoximetrie

De perifere zuurstofsaturatie (SpO2) wordt niet-invasief gemeten met een pulsoximeter. Een clip met lichtsensoren wordt op een vinger, teen of oorlel geplaatst; het apparaat beoordeelt op basis van lichtabsorptie het aandeel van het geoxygeneerde hemoglobine en levert daarmee een snelle indicatie van de perifere oxygenatie.

Lichaamstemperatuur

Lichaamstemperatuur — Meetplaatsen en vergelijkingswaarden

De gemeten lichaamstemperatuur varieert afhankelijk van de meetplaats. Rektale metingen worden vaak als referentie voor de kerntemperatuur beschouwd. Metingen in de mondholte liggen gewoonlijk iets onder de rektale temperatuur (gebruikelijk zijn verschillen in de orde van enkele tienden van graden), en axillaire metingen zijn meestal nog lager. Bij de interpretatie van temperaturen moet rekening worden gehouden met de gebruikte meetplaats.

Percussie

Percussie — Techniek en betekenis

Bij percussie wordt met een als pleximeter fungerende vinger op het lichaamsoppervlak geplaatst en met een plexor-vinger of de handpalm licht daarop geklopt om geluidfenomenen te genereren. De geproduceerde klanken geven aanwijzingen over de aard en de lucht- of vloeistofinhoud van de onderliggende structuren: doffe geluiden wijzen eerder op vaste of met vloeistof gevulde gebieden, tympanische geluiden op luchtgevulde ruimten. Percussie kan worden gebruikt om de levergrootte in te schatten en als aanwijzing voor pleuravocht of ascites.

digitale rectale onderzoek

Korte overzicht
Het digitale rectale onderzoek (DRO) is een lichamelijk onderzoek waarbij een handschoen en glijmiddel dragende vinger in het rectum wordt ingebracht om door palpatie informatie te verkrijgen over het endeldarmkanaal en aangrenzende structuren.
Indicaties en bevindingen
Het onderzoek dient om voelbare ruimtevullende processen, veranderingen van de prostaat, stoornissen van de sfinctertonus en vers bloed of occult bloed in het rectum te detecteren. Het is een snelle onderzoekshandeling en duurt doorgaans slechts enkele minuten.
Uitvoering en gewaarwordingen
Het DRO wordt in ontspannen houding uitgevoerd; het kan onaangenaam zijn, maar is niet per se pijnlijk. De resultaten helpen bij de beslissing voor vervolgdiagnostiek zoals endoscopie of beeldvormende procedures.

Bloedbeeld

Definitie en doel
Het bloedbeeld beschrijft de cellulaire bestanddelen van het bloed en dient met name voor het aantonen of uitsluiten van een anemie en voor de beoordeling van veranderingen in leukocyten en trombocyten.
Belangrijke componenten
Typische parameters zijn erytrocytaantal, hemoglobine, hematocriet, MCV evenals leukocytenaantal met differentieel en trombocytenaantal.
Klinische betekenis
Een klein bloedbeeld is een basis-laboratoriumparameter voor de uitredenering van vermoeidheid, bloedverlies, infecties en stollingsstoornissen en vult andere laboratoriumonderzoeken aan in het kader van een uitgebreide diagnostiek.

Calcium

Betekenis van calcium
Calcium is een belangrijke elektoliet; de bepaling van de serumcalciumconcentratie behoort tot de elektrolytonderzoeken.
Klinische relevantie
Een verhoogde calciumconcentratie kan diverse oorzaken hebben. Bij bepaalde tumoren, onder andere sommige plaveiselcelcarcinomen, kan de tumorcelsecretie van een parathormoonachtig eiwit (PTHrP) leiden tot een humoraal gemedieerde hypercalciëmie.
Relevantie voor de diagnostiek
De calciumbepaling is zinvol bij verdenking op metabole of tumorgerelateerde stoornissen van het calciumhuishouden en vult andere laboratoriumparameters aan.

Positronemissietomografie

Basisprincipe
De positronemissietomografie (PET) is een nucleairgeneeskundige methode die met behulp van radioactief gemarkeerde substraten metabolisch actieve regio’s in het lichaam afbeeldt.
Toepassingen
PET wordt veelvuldig gebruikt in de oncologie voor het in beeld brengen van metabool actieve tumorlaesies evenals in de neurologie en cardiologie voor de beoordeling van functionele veranderingen.
Technische aspecten en beperkingen
Omdat PET primair metabole informatie levert, wordt het vaak gecombineerd met een CT (PET‑CT) of MRI om de ruimtelijke toewijzing te verbeteren. Inflammatoire processen kunnen de interpretatie bemoeilijken.

CT-scans

Korte beschrijving:
Computertomografie (CT) is een röntgengebaseerde methode om laag-voor-laag dwarsdoorsneden van het lichaam te maken, waarmee inwendige structuren zichtbaar worden gemaakt.

Uitvoering:
De patiënt ligt meestal plat op de onderzoekstafel en wordt in de buisvormige scanneropening gereden. Tijdens de opname moet de patiënt stil liggen; de eigenlijke beeldacquisitie duurt gewoonlijk slechts enkele minuten.

Contrastmiddel en voorbereiding:
Voor een betere weergave van bepaalde organen of vaatstructuren kan een jodiumhoudend contrastmiddel worden gebruikt; hiervoor is soms een voorafgaande voorbereiding of het uitsluiten van contra-indicaties nodig. Het onderzoek zelf is doorgaans pijnloos.

Betekenis bij tumoraandoeningen:
CT-onderzoeken van thorax en abdomen worden vaak gebruikt om de tumorspreiding te beoordelen en zijn nuttig bij de follow-up (restaging) na de eerste behandeling. In combinatie met functionele methoden zoals PET-CT of aanvullend bij endoscopische echo kunnen anatomische en metabole informatie worden verkregen voor de stadiering.

Download PDF

Patiënt/in

Aanspreking: Heer/Mevrouw Oberarzt/Oberärztin ………..,

Hierbij wil ik u de heer Hans Lang voorstellen.

Datum

17/07/2025

Leeftijd56 jaar

Gewicht84 kg

Lengte182 cm

Allergieën (trefwoorden)

Kruisallergie voor grasspollen en tomaten (allergische rhinitis)

Urticariële reactie op Novalgin

Genotmiddelen / drugs (trefwoorden)

Dagelijks 15–20 sigaretten sinds 30 jaar (26,25 pakjaren)

Dagelijks 3 flessen bier sinds 15 jaar

Geen drugsgebruik

Sociaal-anamnese (trefwoorden)

Beroep: portier aan een hogeschool
Weduwnaar (echtgenote overleden aan mammacarcinoom)
Woont met biologische dochter (30 j.) en pleegzoon (19 j., cannabisafhankelijk)
Heeft een hond
Recent geen reis
Vrije tijd: 1×/week zwemmen

Familieanamnese (trefwoorden)

Moeder: endometriumcarcinoom (gediagnosticeerd op 63 j., overleden op 65 j.)

Vader: obesitas → bariatrische operatie 25 jaar geleden

Grootvader: larynxcarcinoom

Medicatie (trefwoorden)

Icandra® 50/1000 mg 2× per dag

Ozempic® 1×/week s.c. (zondags)

Marcumar®: ¼ tbl. dagelijks, ½ tbl. zondags, INR: 2,5 (overgang naar Eliquis gepland)

Euthyrox® 100 µg

Valeriaan-dragees

Ibuprofen 400 mg indien nodig

Laxoberal® druppels indien nodig

Anamnese (volzinnen)

De patiënt presenteerde zich bij ons vanwege een sinds 3 weken bestaande dysfagie.
Het beloop was langzaam progressief.
De patiënt gaf aan dat de dysfagie aanvankelijk bij vaste voeding begon, zich vervolgens uitbreidde naar halfvaste voeding en sinds twee dagen ook vloeistoffen betreft.

Daarbij bestond ook odynofagie, waarvan de patiënt de intensiteit bij het slikken aangaf met 6 van de 10.

Als begeleidende symptomen vermeldde de patiënt pseudohypersalivatie, met name in liggende houding, een hyperreactiviteit van de kokhalsreflex, een globusgevoel, regurgitatie, vermoeidheid, bleekheid en droge hoest.

Daarnaast rapporteerde hij twee episodes van melaena en een gewichtsverlies van ongeveer drie kilogram binnen drie weken als gevolg van gebrek aan eetlust.

Verder werd een verminderde inspanningstolerantie met dyspnoe gemeld.

De volgende symptomen werden ontkend: orale afwijkingen of beslag, misselijkheid, braken, lymfadenopathie, dysfonie en icterus.

De vegetatieve Anamnese is onopvallend, afgezien van insomnia en langdurige obstipatie.

Voorgeschiedenis:

Type-2-diabetes mellitus sinds 8 j. → onvoldoende ingesteld (sensorwaarde: 340 mg/dl)

Geen aanwijzingen voor retino- of neuropathie

Hyperosmolaire toestand 2 j. geleden (glucose: 650 mg/dl) → opname 2 dagen

Boezemfibrilleren sinds 2 j. (routinebevinding)

Hypothyreoïdie bij Hashimoto-thyreoïditis sinds 5 j.

Auriculaire dysplasie sinds de geboorte → beengeleidingshoortoestel

Contusie rechter ribben 12 j. geleden (handbaltrauma, conservatief)

Verrucae vulgares rechts op wijs- en middelvinger sinds 10 dagen → lokale therapie zonder verbetering, chirurgisch consult gepland

Toestand na:

– Bursitis-excisie links bij chronische bursitis olecrani 5 j. geleden.

– TURP bij BPH met bemoeilijkte mictiestart 3 j. geleden.

Verdachte diagnose – differentiaaldiagnose (volzinnen)

De symptomenconstellatie met progressieve dysfagie, melaena en gewichtsverlies spreekt klinisch het meest voor een slokdarmcarcinoom.
Een achalasie is minder waarschijnlijk, omdat hierbij typisch vanaf het begin ook vloeistoffen zijn aangedaan.
Voor het onderscheid met een Zenker-divertikel is een röntgen-brei-slokdarmonderzoek geïndiceerd. Geen klinische aanwijzing voor een larynx-, farynx- of schildkliercarcinoom.

Vervolg – therapie (volzinnen)

Gepland zijn een oesophagogastroduodenoscopie met biopt, eventueel een endosonografie ter beoordeling van de tumorextensie en een CT-thorax-abdomen voor staging-diagnostiek. Parallel dient een diabetoloog bij de behandeling te worden betrokken. De stollingssituatie moet met het oog op de geplande overgang naar Eliquis nauwgezet worden gecontroleerd.

Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet

Front

1. Leeftijd

2. Etiologie

Duodenumulcus: vooral 20 – 50 jaar

Maagulcus: meestal patiënten ouder dan 40 jaar

Helicobacter-pylori-infectie

NSAID’s (bv. ibuprofen, diclofenac)

Acetylsalicylzuur (ASS)

3. Risicofactoren

4. Hoofdklacht

Hoger leeftijd

Nicotinegebruik (roken)

Alcoholgebruik

Sinds enige tijd bestaande, brandende, postprandiale epigastrische pijn die recent is toegenomen.

5. Begeleidend symptomen

6. Anamnese

5. Pyrosis, misselijkheid/braken, hematemesis, melaena, volheidsgevoel, regurgitatie, ongewild gewichtsverlies of gebrek aan eetlust

Tekenen van anemie/hypovolemie (bv. bleekheid, tachycardie, hypotensie, duizeligheid)

Perforatie → peritonitis → plankharde verdediging / getekend buik

6. vergelijkbare pijn eerder, die reageerde op antacida/PPI

7. Lichamelijk Onderzoek

8. Differentiaaldiagnosen

7. Meestal onopvallend, afgezien van bevindingen bij anemie of peritonitis.

Cholecystolithiasis: rechter bovenbuik, uitstraling: rechter schouder / rug

Pancreatitis: gordelvormige uitstraling naar de rug

Beide: geen hematemesis, geen melaena

Prikkelbare darmsyndroom: koliekachtige pijn, meteorisme, wisselend diarree ↔ obstipatie

Hepatitis: uitgesproken gebrek aan eetlust, vermoeidheid, geelzucht

9. Laboratoriumdiagnostiek

Bloedbeeld, ferritine, nierfunctiewaarden, pancreasenzymen, stollingsparameters, bloedgroepbepaling en rhesusfactor

Diagnostiek op Helicobacter pylori: endoscopische biopsie, Ureumademtest of fecesantigeentest

ECG → ter uitsluiting van een hartinfarct

Endoscopie: niet geïndiceerd bij jongere patiënten (≤ 45 jaar) zonder alarmtekens zoals anemie of verdenking op maligne maagveranderingen.

10. Gastroscopie

Gastroscopie = kijkonderzoek van slokdarm, maag, duodenum

Instrument: flexibele buis met camera, via de mond ingebracht

Duur: ca. 10–15 min.

Voorbereiding: 6 uur nuchter (geen voedsel/zuivel); heldere vloeistoffen tot 2 uur daarvoor toegestaan

10. Gastroscopie

Uitvoering: lokale verdoving van de keel of sedatie

Mogelijkheden: beoordeling van het slijmvlies, biopsie, behandeling (bv. bloedstelping)

Complicaties (zelden): slijmvliesirritatie, bloeding, perforatie

Medicatie: antistolling indien nodig pauzeren/omzetten (in overleg met arts)

Informatie en schriftelijke toestemming vereist

11. Tritherapie

• Pantoprazol 40 mg 2× daags

• Clarithromycine 500 mg 2× daags

• Amoxicilline 1 g 2× daags

of alternatief: Metronidazol 500 mg 2× daags

• Duur: 10 dagen

• Controle: ureumademtest (UBT) minstens 4 weken na afloop van de therapie

• Ulcus ventriculi: hierbij wordt extra PPI-therapie gedurende 4–8 weken aanbevolen

12. Spoedsituatie

13. Stel u voor: hoe zou u typisch een patiënt met een ulcus ventriculi voorstellen?

12. Hypovolemische shock

13. De patiënt presenteerde zich met sinds drie weken bestaande, brandende, postprandiale epigastrische pijn. Sinds het diner van gisteren zijn de klachten continu aanwezig. Op nuchtere maag is de pijnintensiteit volgens zijn opgave ongeveer 3/10, na het eten stijgt deze naar 7/10.

13. Stel u voor: hoe zou u typisch een patiënt met een ulcus ventriculi voorstellen?

Daarnaast klaagde de patiënt over al langere tijd bestaande pyrosis, misselijkheid, twee episodes van hematemesis en eenmaal optreden van melaena.

Verder rapporteerde hij vermoeidheid, zwart zien bij plots opstaan, inspanningsgebonden dyspneu en bleekheid.

Hij gaf aan dat het eten van sterk gekruid voedsel leidt tot postprandiaal volheidsgevoel en meteorisme.

Hij rapporteerde dat hij al een jaar mildere, soortgelijke pijn had die reageerde op Rennie.

1. het ulcus

2. het overgeven van bloed

3. de zwarte ontlasting

4. de bloedarmoede

5. het brandend maagzuur

6. de winderigheid

7. de misselijkheid

8. de vermoeidheid

1. het ulcus

2. de hematemesis

3. de melaena

4. de anemie

5. de pyrosis

6. het meteorisme

7. de nausea

8. de fatigue

9. de kortademigheid

10. de gebrek aan eetlust

11. de obstipatie

12. de slapeloosheid

13. de buikvliesontsteking

14. de perforatie

15. het verminderde bloedvolume

16. de circulatoire ineenstorting

9. de dyspneu

10. de inappetentie

11. de obstipatie

12. de insomnie

13. de peritonitis

14. de perforatie

15. de hypovolemie

16. de shock

17. de endoscopie

18. het maagbeschermingsmiddel

19. de kwaadaardige tumor

14. lokalisatie

17. de endoscopie

18. de protonpompremmer (PPI)

19. het adenocarcinoom

maagzweren: kleine curvatuur

duodenale zweren: bulbus duodeni (eerste deel, voor- of achterwand)

15. melena

16. hematemesis

17. hematochezie

melena: zwarte, teerachtige ontlasting door een bovenste gastro-intestinale bloeding (door contact met maagzuur en spijsverteringsenzymen)

hematemesis: braken van bloed bij een bovenste gastro-intestinale bloeding, soms als “koffiedikbraken”

hematochezie: passage van vers, rood bloed per anus, typisch bij een onderste gastro-intestinale bloeding

18. pijn bij ulcus ventriculi/duodeni

een peptisch ulcus is een slijmvliesdefect van minstens 0,5 cm diameter dat tot in de muscularis mucosae reikt. Kleinere defecten worden erosies genoemd

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

19. definitie

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

ulcus ventriculi:

vaak postprandiaal

ulcus duodeni:

nuchter

laat postprandiaal

soms ‘s nachts

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 100

ARTS: goedendag,
mijn naam is dokter Schneider.
ik ben vandaag als assistent-arts op de afdeling.
ik zou graag een anamnese met u willen afnemen.
als u iets niet goed begrepen heeft of vragen heeft, laat het me dan weten.
eerst heb ik wat persoonlijke informatie nodig, daarna kunnen we verdergaan.
hoe heet u?

PATIËNT: ik heet Jacob Bauer.

ARTS: hoe oud bent u, meneer Bauer?

PATIËNT: ik ben achtenvijftig jaar oud.

ARTS: wanneer bent u precies geboren?

PATIËNT: ik ben volgende week maandag jarig.

ARTS: als ik het goed begrijp: op tien februari 1967?

PATIËNT: dat klopt.

ARTS: Hoe lang bent u?

PATIËNT: Ik ben één meter vijfenzeventig.

ARTS: Hoeveel weegt u?

PATIËNT: Ik weeg ongeveer vijfenzeventig kilogram.

ARTS: Hoe heet uw huisarts?

PATIËNT: Mijn huisarts heet dokter Karla Scholz.

ARTS: Wat brengt u vandaag bij ons?

PATIËNT: Sinds ongeveer drie weken heb ik pijn in de bovenbuik.

ARTS: Waar voelt u de pijn — in het midden, rechts of links?

PATIËNT: Vooral in het midden van mijn bovenbuik, dus in de maagstreek.

ARTS: Is de pijn constant of komt het in golven?

PATIËNT: In het begin trad de pijn meestal na het eten op.
Over het algemeen was het op andere momenten goed te verdragen.
Maar sinds gisteren treedt de pijn na het avondeten continu op.

ARTS: Wat bedoelt u precies met na het eten?

PATIËNT: Zo’n driekwartier daarna.

ARTS: Begon de pijn plotseling of ontwikkelde deze zich langzaam?

PATIËNT: De pijn ontwikkelde zich eerder geleidelijk.
Aanvankelijk was het alleen een licht ongemak dat in de loop van de tijd sterker werd.

ARTS: Hoe zou u de pijn omschrijven?
Is het eerder dof, trekkend, brandend of krampend?

PATIËNT: De pijn voelt alsof er iets in mij brandt, maar het voelt ook zwaar.

ARTS: Straalt de pijn ergens naartoe?

PATIËNT: Nee

ARTS: Hoe zou u de intensiteit van uw pijn inschatten op een schaal van 1 tot 10, zowel nuchter als na het eten, waarbij 1 lichte en 10 ondraaglijke pijn is?

PATIËNT: Tot gisteren schatte ik de pijn nuchter op ongeveer drie van de tien, na het eten steeg het naar rond de zeven.
Sinds gisteren is de pijn continu een zeven van de tien.

ARTS: Treedt de pijn bij bepaalde voedingsmiddelen op? Bijvoorbeeld bij vettig of sterk gekruid eten? Of maakt dat geen verschil?

PATIËNT: Ik heb het gevoel dat het na elke maaltijd erger wordt. Als ik echter sterk gekruid eet, krijg ik daarnaast een vol gevoel en winderigheid. Weet u, ik eet graag Thais eten met veel kruiden — dat heb ik vrij vaak.

ARTS: Wat deed u toen de pijn voor het eerst optrad?

PATIËNT: Ik heb niets bijzonders gedaan.

ARTS: Heeft u eerder dergelijke pijn gehad?
Hebben de pijn in duur, frequentie of intensiteit veranderd?

PATIËNT: Ik heb al langere tijd brandend maagzuur. In liggende houding worden de klachten erger, daarom slaap ik meestal met twee kussens. Ongeveer een jaar geleden had ik vergelijkbare pijn, maar die was niet zo hevig en verdween vanzelf.

ARTS: Hoewel kruiden niet de oorzaak zijn van maagproblemen, kunnen ze bestaande klachten — zoals branden, een vol gevoel of pijn — verergeren. Daarom zou u pittig en sterk gekruid eten zoveel mogelijk moeten vermijden of verminderen.
Bent u al eens ’s nachts wakker geworden van de pijn?

PATIËNT: Nee, dat is mij nog nooit gebeurd. Maar sinds gisteren kon ik door de pijn niet goed slapen.

ARTS: Heeft u ook een zure smaak in de mond?

PATIËNT: Nee, dat heb ik eigenlijk niet.

Page 2 · 21–40 / 100

ARTS: Heeft u iets geprobeerd daartegen?

PATIËNT: Ja, ik heb tabletten tegen brandend maagzuur genomen, ik geloof dat ze Rennie heten. Dat helpt even, maar niet lang.

ARTS: Heeft u al een arts bezocht?

PATIËNT: Tot nu toe heb ik nog geen arts bezocht, omdat mijn huisarts momenteel op vakantie is en ik de pijn tot nu toe kon verdragen.

ARTS: Heeft u afwijkingen of aanslag in de mond opgemerkt?

PATIËNT: Nee, die zijn niet opgemerkt.

ARTS: Heeft u moeite met kauwen of slikklachten?

PATIËNT: Nee, die zijn er niet.

ARTS: Heeft u misselijkheid?
Sinds wanneer?

PATIËNT: Ja, sinds gisteren.

ARTS: Heeft u overgegeven?
Hoe vaak?

PATIËNT: Sinds gisteren heb ik twee keer overgegeven.

ARTS: Wat kwam er precies uit?

PATIËNT: Vanochtend moest ik plotseling braken – en er zat opeens bloed bij.
Gisteren was het zo9n donkerrode, bruinachtige vloeistof, bijna als koffiedik

ARTS: Is het u opgevallen dat uw ontlasting veranderd is?

PATIËNT: Ja, gisterochtend merkte ik op het toilet dat mijn ontlasting vrij donker was – bijna teerachtig. Vandaag ben ik echter nog niet naar het toilet geweest. Dat maakte me eerlijk gezegd best ongerust.

ARTS: Dat is volkomen begrijpelijk.
Maar we gaan er nu meteen mee aan de slag, dus u hoeft zich geen zorgen te maken.
Heeft u het gevoel plotseling naar het toilet te moeten terwijl er krampachtige pijn in de endeldarm optreedt?

PATIËNT: Nee, ik moet niet meteen naar de wc.

ARTS: Heeft u pijn of jeuk in het anale gebied?

PATIËNT: Nee, ik heb daar geen pijn of jeuk.

ARTS: Heeft u een gelige verkleuring van de huid of het oogwit opgemerkt, of is uw urine donkerder dan gewoonlijk?

PATIËNT: Nee, ik heb niets gemerkt.

ARTS: Heeft u jeuk over het hele lichaam?

PATIËNT: Nee, ik heb geen jeuk

ARTS: Is uw buikomvang de laatste tijd groter geworden?

PATIËNT: Nee

ARTS: Hoe voelt u zich?

PATIËNT: Al met al voel ik me behoorlijk uitgeput en krachteloos.

ARTS: Heeft u de laatste tijd gemerkt dat uw huid of slijmvliezen bleker zijn dan normaal?

PATIËNT: Ja, mijn collega zei zelfs dat ik er bleker uitzie dan normaal. laatst liepen we samen de trap op en toen moest ik een pauze nemen omdat ik zo benauwd werd. Dat viel hem op dat moment ook op.

ARTS: Hoeveel traptreden waren het ongeveer, en hoe lang moest u daarna pauzeren?

PATIËNT: Het was maar één verdieping, misschien 15–20 treden. Daarna moest ik twee, drie minuten pauzeren totdat ik weer normaal adem kon halen.

ARTS: Heeft u hoest, duizeligheid of hartkloppingen?

PATIËNT: Nee, niets van dat alles. Maar duizeligheid heb ik vooral als ik plotseling opsta – bijvoorbeeld als er aangebeld wordt en ik snel van de bank opsta, dan zie ik even zwart voor mijn ogen. De afgelopen dagen gebeurt dat echter vaker.

ARTS: Heeft u concentratieproblemen?

PATIËNT: Nee, dat heb ik bij mezelf tot nu toe niet opgemerkt.

ARTS: Welke voedingsmiddelen heeft u recent geconsumeerd?

PATIËNT: Ik heb niets bijzonders gegeten – gewoon mijn gebruikelijke eten.

ARTS: Gebruikt u regelmatig pijnstillers zoals ibuprofen, aspirine of diclofenac?

PATIËNT: Ja, ik gebruik regelmatig ibuprofen en ook aspirine.

Page 3 · 41–60 / 100

ARTS: In welke dosering?
Hoe vaak?

PATIËNT: Ibuprofen zeshonderd milligram zo 2- tot 3-maal per week en aspirine 81 mg ‘s middags.

ARTS: Sinds wanneer gebruikt u het regelmatig?

PATIËNT: Ik zou zeggen, sinds ongeveer 5 jaar.

ARTS: Waarom gebruikt u ibuprofen?

PATIËNT: Ik gebruik dat vanwege mijn nekpijn.

ARTS: Gebruikt u medicijnen zoals famotidine of omeprazol als maagbescherming?

PATIËNT: Nee, ik gebruik momenteel geen maagbeschermingsmiddelen.

ARTS: Drinkt u alcohol? Welke soort?

PATIËNT: Ja, ‘s avonds drink ik meestal één tot twee flessen bier, gewoon om even te ontspannen en tot rust te komen.

ARTS: Sinds wanneer drinkt u alcohol?

PATIËNT: Dat doe ik al 8 jaar.

ARTS: Zowel alcohol als pijnstillers zoals ibuprofen verhogen het risico op maagzweren. Daarom zou het het beste zijn als u geen alcohol meer drinkt. Alcohol kan op korte termijn kalmerend werken, maar het is geen geschikte oplossing omdat het op lange termijn schadelijk is voor de gezondheid.
Daar kunnen we desgewenst uitgebreider over spreken.
Daarnaast wordt aanbevolen bij regelmatig gebruik van pijnstillers ook een maagbeschermer te gebruiken – bijvoorbeeld famotidine of omeprazol.

PATIËNT: Hartelijk dank voor uw hulp, mevrouw dokter.

ARTS: Hoe bent u naar het ziekenhuis gekomen?

PATIËNT: Mijn collega heeft me hiernaartoe gebracht.

ARTS: Heeft u iemand bij u?

PATIËNT: Ik ben zonder begeleider.

ARTS: Heeft u koorts, nachtzweten, rillingen of zweetaanvallen?

PATIËNT: Niets.

ARTS: Hoe is uw eetlust?

PATIËNT: Mijn eetlust is de laatste tijd echt verminderd.

ARTS: Bent u de laatste tijd onbedoeld afgevallen of aangekomen?
Hoeveel en in welke periode?

PATIËNT: Ja, ik ben in de afgelopen drie weken onbedoeld anderhalve kilogram afgevallen.

ARTS: Heeft u moeite met in- of doorslapen?

PATIËNT: Ja, vooral met inslapen. ’s Avonds lig ik vaak lang wakker omdat ik veel onderweg ben en mijn familie zo ver weg woont. Dan malen de gedachten in mijn hoofd en kom ik gewoon niet tot rust.

ARTS: Begrijpelijk, dat is natuurlijk moeilijk als je van je familie gescheiden bent.
Hoe lang duurt het ongeveer voordat u in slaap valt?

PATIËNT: Dat verschilt, maar meestal duurt het vrij lang – vaak meer dan een uur.

ARTS: Wat is uw beroep? Werkt u zelfstandig of in loondienst?

PATIËNT: Ik werk in de buitendienst bij een medisch bedrijf. Mijn werkplek is in München, maar mijn familie woont in Koblenz. Daarom ben ik veel onderweg en pendel ik vaak.

ARTS: Heeft u moeite met plassen of stoelgang?

PATIËNT: Met plassen niet, maar ik heb al langere tijd last van verstopping.
Soms duurt het behoorlijk lang.
Thuis is dat geen probleem, maar op het werk is het natuurlijk ongemakkelijk.

ARTS: Ik begrijp het.
U kunt proberen voldoende vezels – vooral in de vorm van groenten – te eten, daarnaast genoeg water te drinken en regelmatig te bewegen.
Dat helpt in veel gevallen heel goed tegen verstopping

PATIËNT: Dank u voor de tip. Maar hoeveel is genoeg?

ARTS: Als richtlijn geldt: ongeveer 30 gram vezels per dag is zinvol. Dat komt ongeveer overeen met vijf porties fruit en groenten per dag. Daarnaast zou u zo’n 6–8 glazen water of ongezoete thee per dag moeten drinken.
Lijdt u aan chronische aandoeningen zoals hoge bloeddruk, suikerziekte of verhoogde bloedvetten?

PATIËNT: Ik heb al 5 jaar hoge bloeddruk en ook verhoogde bloedvetten.

ARTS: Hoe is de diagnose gesteld?

PATIËNT: Tijdens de preventieve controle bij mijn huisarts.

ARTS: Meet u uw bloeddruk thuis?
Hoe hoog zijn de waarden?

PATIËNT: Ja, ik meet mijn bloeddruk thuis.
De waarden liggen bij honderddertig tot tachtig.

ARTS: Zijn er complicaties zoals nierproblemen, zichtstoornissen of hart‑vaatziekten?

PATIËNT: Nog niets bijzonders tot nu toe.

ARTS: Bent u ooit vanwege te hoge of te lage bloeddrukwaarden in het ziekenhuis opgenomen geweest?

PATIËNT: Ja, ik ben twee jaar geleden één keer opgenomen vanwege sterk verhoogde bloeddrukwaarden.
Na het stoppen met het medicijn had ik een bloeddruk van honderdnegentig tot negentig en werd ik één nacht opgenomen.

Page 4 · 61–80 / 100

ARTS: Waarom bent u met het medicijn gestopt?

PATIËNT: Weet u, ik had het gewoon niet meer bij me – en ik was in een landelijke streek in de bergen, daar was geen apotheek in de buurt.

ARTS: Wanneer bent u voor het laatst bij een oogarts geweest?

PATIËNT: Dat was ongeveer twee jaar geleden.

ARTS: Welke medicijnen gebruikt u daarvoor?

PATIËNT: Ik gebruik Micardis Plus.

ARTS: In welke dosering? Hoe vaak?

PATIËNT: 40/12 milligram, eenmaal daags ’s ochtends.

ARTS: Heeft u tot nu toe onaangename of ernstige bijwerkingen gehad?

PATIËNT: Aanvankelijk had ik door het innemen van atorvastatine buikpijn, die na een paar dagen verdween.

ARTS: Neemt u het ’s avonds in?
Welke dosering?

PATIËNT: Ja, ik neem het ’s avonds in – 40 milligram.

ARTS: Heeft u een idee waardoor de nekpijn veroorzaakt zou kunnen zijn?

PATIËNT: Ja, ik had ongeveer tien jaar geleden een whiplash na een verkeersongeluk. De nekpijn begon echter pas ongeveer vijf jaar later echt. Daarom ben ik naar de orthopeed geweest en hij heeft een MRI laten maken. Daarbij werd een hernia in de halswervelkolom vastgesteld. Daarnaast werd toevallig ook een zijwaartse kromming van de wervelkolom gezien.

ARTS: Welke behandelingen hebt u na de whiplash gekregen?

PATIËNT: Ik had toen hevige nekpijn en kon mijn hoofd slecht bewegen.
Daarom moest ik ongeveer een week een halskraag dragen.

ARTS: Hoe heeft het ongeval zich voorgedaan?

PATIËNT: Ik werd bij het stoplicht van achteren aangereden – ik stond stil en de andere bestuurder remde niet.

ARTS: Heeft u daarnaast klachten zoals gevoelloosheid, tintelingen of krachtverlies in de armen of handen opgemerkt?

PATIËNT: Nee, bij mij treden dergelijke bijverschijnselen niet op.

ARTS: Is er verder nog iets in uw medische voorgeschiedenis dat belangrijk kan zijn?

PATIËNT: Ja, ik heb sinds mijn jeugd psoriasis.

ARTS: Op welke lichaamspartijen verschijnen de plekken?
Zijn daarbij ook haar, nagels en slijmvliezen aangedaan?

PATIËNT: De plekken zitten vooral op de ellebogen en in de hoofdhuid, voornamelijk aan de achterkant van het hoofd, dus daar waar het haar begint. Haar, nagels en slijmvliezen zijn tot nu toe niet aangedaan.

ARTS: Welke bekende uitlokkende factoren zijn er?

PATIËNT: Bij mijn aandoening kunnen verschillende factoren als uitlokkend dienen, bijvoorbeeld stress of afwasmiddel.

ARTS: Hoe vaak treedt er een verergering op?

PATIËNT: Bij mij treedt meestal ongeveer twee- tot driemaal per jaar een verslechtering van de symptomen op.

ARTS: Welke behandelingen zijn al uitgevoerd?

PATIËNT: Tot nu toe werd ik behandeld met Daivonex-oplossing, die ik twee keer per dag moet aanbrengen.
Daarnaast heb ik soms een zalf met cortison gekregen, vooral voor ernstigere uitbraken.
Die smeer ik dan enkele dagen op de aangedane plekken.
Verder zaten mijn ring- en pink aan de rechterhand een tijd stijf.
Daardoor ben ik geopereerd – dat is met een kleine snee gedaan.

ARTS: Wanneer was de ingreep precies?

PATIËNT: Drie jaar geleden.

ARTS: Is de ingreep zonder complicaties verlopen?

PATIËNT: Ja, de ingreep zelf is goed verlopen.
Maar daarna kreeg ik Amoxicillin voorgeschreven, en na inname kreeg ik over mijn hele lichaam een uitslag en hevige jeuk.

ARTS: Wat heeft u daarna ingenomen?

PATIËNT: Clindamycin

ARTS: Wilt u nog iets toevoegen?

PATIËNT: Ja – omdat ik veel onderweg ben voor mijn werk, zet ik vaak de airconditioning in de auto aan.
Daarna voelen mijn ogen vaak alsof er iets in zit – ze zijn droog en geïrriteerd.

ARTS: Wat gebruikt u daartegen?

PATIËNT: Ik gebruik druppels waarvan ik de naam op dit moment niet weet.
Vier jaar geleden had ik na een insectenbeet een pijnlijke, rood aangelopen plek langs een ader aan mijn rechteronderbeen.
De plek was licht gezwollen en voelde als een harde streng aan.

Page 5 · 81–100 / 100

ARTS: Hoe werd dat toen behandeld?

PATIËNT: Ik kreeg een zalf die ik meerdere keren per dag moest aanbrengen.
Daarnaast moest ik het been hoog leggen.
Als ik langere tijd moest staan, droeg ik een lichte compressieverband.

ARTS: Heeft u zich ooit moeten ondergaan aan een operatie of een medische ingreep?

PATIËNT: Ja, vanwege nierstenen is er een stent in de urineleider geplaatst – dat was op mijn 49e.

ARTS: Hoe lang zat de stent ingebracht?
En aan welke kant?

PATIËNT: Hij werd na ongeveer twee weken weer verwijderd.
De nierstenen zaten aan de linkerkant.

ARTS: Gebruikt u nog andere medicijnen?

PATIËNT: Niets verder.

ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?

PATIËNT: Ja, dat heb ik.

ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, dus heeft u alle vaccinaties sinds uw kindertijd gekregen?

PATIËNT: Ja, ik ben volledig gevaccineerd.

ARTS: Heeft u bekende allergieën behalve voor Amoxicillin – bijvoorbeeld voor voedingsmiddelen, medicijnen, dieren of andere stoffen?

PATIËNT: Ja, ik reageer allergisch op bruine pleisters en op bepaalde conserveringsmiddelen in kant-en-klaar producten.

ARZT: Hoe uiten uw allergische reacties zich precies?

PATIENT: Ik heb een allergie voor bruine pleisters — daarbij krijg ik een huiduitslag met hevige jeuk.
Als ik geconserveerd voedsel eet, reageert mijn lichaam met maagpijn.

ARZT: Rookt u?
Hoeveel sigaretten rookt u per dag en sinds wanneer?

PATIENT: Ik rook al 30 jaar dagelijks 25 sigaretten.

ARZT: Heeft u vooral ’s nachts hoest?

PATIENT: Nee, ’s nachts heb ik zelden hoest.

ARZT: Omdat roken een groot risicofactor is voor vele ziekten, raad ik u aan het gebruik zoveel mogelijk te verminderen of helemaal te stoppen. Als u wilt, kunnen we later op uw gemak alle mogelijke ondersteuningsaanbiedingen bespreken.
Heeft het ooit voorgekomen dat u door overmatig alcoholgebruik symptomen van een vergiftiging had?

PATIENT: Nee, dat is tot nu toe nooit voorgekomen.

ARZT: Mag ik vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?

PATIENT: Nooit

ARZT: Beoefent u regelmatig sport?
Welke soort en hoe vaak?

PATIENT: Ik doe niet veel aan sport — ik ga ongeveer eens per week zwemmen.

ARZT: Hoeveel kinderen heeft u en zijn het jongens of meisjes?

PATIENT: Ik heb twee stiefkinderen, een zoon en een dochter.

ARZT: Hoe oud zijn uw kinderen en zijn ze gezond?

PATIENT: Mijn zoon is negentien en mijn dochter is vijfentwintig jaar oud.
Beiden zijn gezond.

ARZT: Zijn er in uw familie belangrijke aandoeningen, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers/zussen of andere nauwe familieleden?

PATIENT: Mijn vader overleed op vijfenzestigjarige leeftijd bij een auto-ongeluk en was tijdens zijn leven gezond.

ARZT: Het spijt me zeer dat te horen.
Accepteer alstublieft mijn innige deelneming.

PATIENT: Mijn moeder is 78 jaar oud, woont in een verzorgingstehuis en lijdt aan etalagebenen met een open been rechts, dat operatief is behandeld.
Mijn zus is vijftig jaar oud en kreeg op negenendertigjarige leeftijd de diagnose dikkedarmkanker.

ARZT: Welke behandelingen heeft uw zus ondergaan?

PATIENT: Bij mijn zus is een deel van de dikke darm verwijderd en is er een kunstmatige darmuitgang aangelegd.
Eerlijk gezegd maakt me dat zorgen.
Kunt dat bij mij iets soortgelijks zijn?

ARZT: Om een nauwkeurige diagnose te kunnen stellen, zijn verdere stappen zoals onderzoeken noodzakelijk.
Uw eerdere symptomen wijzen echter niet op iets kwaadaardigs — daarom hoeft u zich geen zorgen te maken. Waarschijnlijk betreft het een maagzweer, en die is doorgaans volledig te behandelen.
Heeft u onlangs een reis gemaakt?

PATIENT: Nee, ik heb de laatste tijd geen reis ondernomen.

ARZT: Heeft u huisdieren?

PATIENT: Ik heb een hond

ARZT: We zijn klaar met de anamnese.
Heeft u nog vragen?

PATIENT: Moet ik hier blijven?

ARZT: Ja, we zouden u op moeten nemen in het ziekenhuis zodat we verdere onderzoeken en behandelingen kunnen uitvoeren. We willen uw vitale functies controleren en u, indien nodig, fysiologische zoutoplossing toedienen om de vochtbalans te herstellen. We zullen alle noodzakelijke stappen zo vroeg mogelijk inzetten, zodat u waarschijnlijk ook sneller weer naar huis kunt.