Saludo
Buen día, estimado Profesor Doctor …,
Me gustaría presentarle ahora al paciente Hans Lang.
Tiene 56 años, mide uno con ochenta y dos y pesa aproximadamente 84 kg. Su índice de masa corporal (BMI) es de 25,3 kg/m² y por tanto se sitúa en el rango de sobrepeso leve.
Motivo de consulta / historia actual
El paciente se presentó por disfagia que ha estado presente durante 3 semanas.
La evolución fue lentamente progresiva.
El paciente refirió que la disfagia comenzó con alimentos sólidos, luego se extendió a alimentos semisólidos y desde hace dos días también afecta a los líquidos.
También presentó odinofagia, que el paciente valoró con una intensidad de 6 sobre 10 al tragar.
Como síntomas acompañantes el paciente refirió pseudo hipersalivación, especialmente al tumbarse, hiperreflexia del reflejo nauseoso, sensación de cuerpo extraño en la garganta, regurgitación, fatiga, palidez y tos seca.
Además, refirió dos episodios de melena y una pérdida de peso aproximada de tres kilos en tres semanas debido a falta de apetito .
Además, se informó disminución de la tolerancia al ejercicio físico con disnea .
Se negaron los siguientes síntomas: anomalías u manchas en la boca, náuseas, vómitos, linfadenopatía, disfonía y ictericia.
Manifestó que aún no había consultado a un médico porque su médico de cabecera estaba de vacaciones y además estuvo ocupado con una mudanza.
Antecedentes autonómicos (vegetativos)
La anamnesis autonómica es anodina, excepto por un insomnio de 5 días en forma de dificultad para mantener el sueño debido a la tos con dos a tres despertares nocturnos y un estreñimiento.
Antecedentes personales
De la historia médica se conocen las siguientes enfermedades previas:
Desde hace 8 años padece diabetes mellitus tipo 2, que hasta ahora ha estado insuficientemente controlada. Como posible causa el paciente cita el consumo habitual de dulces. Usa un sensor de glucosa en la parte superior del brazo. El valor de glucosa más recientemente medido fue de 340 mg/dl. Según el paciente, aún no se conocen retinopatía o neuropatía diabética.
Hace dos años hubo una descompensación, más precisamente un posible estado hiperglucémico hiperosmolar, con una glucemia de 650 mg/dl, que requirió una hospitalización de dos días.
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No diabetes |
Prediabetes |
Diabetes |
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Glucemia en ayunas |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
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Glucemia al azar |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
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HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
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OGTT (valor a las 2 h) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
Desde hace dos años padece fibrilación auricular, que se diagnosticó durante una revisión de rutina.
Desde hace cinco años presenta hipotiroidismo en el contexto de una posible tiroiditis de Hashimoto, que se diagnosticó durante una revisión de rutina.
Desde el nacimiento presenta una displasia auricular (displasia auricular), adaptada con unaudífono de conducción ósea.
Hace doce años el paciente sufrió una contusión de las costillas derechas como consecuencia de un traumatismo jugando a balonmano, que fue tratada de forma conservadora.
Desde hace 10 días presenta verrugas vulgares en las falanges distales del índice y medio derecho. Hasta ahora no ha habido mejoría con la terapia tópica. Está prevista una consulta quirúrgica.
Intervenciones previas
Hace cinco años, tras soportar repetidamente apoyos sobre el codo izquierdo, apareció una bursitis olecraneana, tras lo cual se realizó una bursectomía .
Hace tres años hubo dificultad para iniciar la micción debido a una hiperplasia prostática benigna. Debido a los síntomas se realizó una resección transuretral de próstata (RTU).
Nota: Si una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante un examen médico – por ejemplo, por cicatrices visibles – el indicativo es apropiado. (No se realiza examen físico en el examen de lengua especializada.)
Ginecología
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Medicación
Los siguientes medicamentos están en su prescripción:
Icandra 50 a 1000 miligramos, dos veces al día
Ozempic® 1×/semana s.c. (domingos, abdominal)
Marcumar-Dosis: ¼ de comprimido una vez al día, domingos ½ comprimido, INR = 2,5, cambio planificado a Eliquis próximamente.
Euthyrox 100 microgramos.
Valeriana-tabletas
Ibuprofeno 400 mg según sea necesario
Laxoberal gotas según sea necesario
Nota: Si una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante una observación médica –por ejemplo mediante una receta– el indicativo es apropiado.
Alergias
Existe una alergia cruzada a polen de gramíneas y tomates, que se manifiesta como rinitis alérgica.
Con Novalgin se producen reacciones cutáneas urticariformes.
Noxae
La paciente ha fumado de 15 a 20 cigarrillos diarios durante 30 años, lo que corresponde a una carga tabáquica de aproximadamente 26.25 paquete-año Ha consumido tres botellas de cerveza al día durante 15 años. Negó consumo de drogas.
Historia social
Trabaja como portero en una universidad y vive con sus hijos en un apartamento.
Su esposa falleció de cáncer de mama, por lo que ahora es viudo.
Tiene una hija biológica (30 años) y un hijo adoptivo (19 años) que padece dependencia de cannabis. Un intento de abstinencia no tuvo éxito.
Actividad física: Nadar aproximadamente una vez a la semana.
Antecedentes familiares
Su madre murió a los 65 años por carcinoma endometrial, que fue diagnosticado a los 63 años. Se le realizó una histerectomía y posteriormente fue tratada con quimioterapia.
Su padre tiene 78 años y en el pasado sufrió obesidad. Por ello se le practicó una operación bariátrica hace 25 años.
Según su madre, su abuelo falleció de un carcinoma laríngeo.
Tiene un perro. No ha viajado recientemente.
Diagnóstico presuntivo y diferencial
En mi opinión la anamnesis – en particular la disfagia progresiva, la melena y la pérdida de peso – indican con mayor probabilidad un carcinoma esofágico.
Con acalasía típicamente se esperaría disfagia tanto para sólidos como para líquidos desde el inicio.
Para excluir un divertículo de Zenker debería realizarse una radiografía con tránsito baritado.
La paciente no presenta signos clínicos de bocio ni de carcinomas laríngeos o faríngeos.
Estudio diagnóstico
Dado que el paciente no presenta síntomas agudamente potencialmente mortales como disnea, los estudios diagnosticos pueden, en principio, realizarse de forma ambulatoria. Sin embargo, debido a la anamnesis que sugiere una enfermedad avanzada, todas las medidas diagnósticas y terapéuticas deben iniciarse sin demora.
examen físico
Tras la anamnesis se realiza un examen físico minucioso, comenzando con la valoración de los signos vitales, incluyendo la frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura corporal.
A continuación se realiza un examen clínico focalizado, empezando por la inspección. Los hallazgos pueden incluir caquexia, palidez, halitosis, signos de estridor o disnea e indicios de metástasis hepáticas como ictericia y ascitis.
La palpación se usa para valorar adenopatías supraclaviculares, hepatomegalia, ascitis y sensibilidad en el epigastrio o la región retroesternal.
En la percusión se comprueba el tamaño hepático y la presencia de derrames pleurales o ascitis.
La auscultación en este caso no aporta grandes pistas diagnósticas.
Además, se realiza un examen rectal digital (ERD) para detectar sangrado oculto.
Pruebas de laboratorio
Realizaríamos un hemograma completo, ALT (GPT, alanina aminotransferasa, específica del hígado) AST (GOT, aspartato aminotransferasa), gamma-glutamil transferasa (GGT), electrolitos especialmente calcio, glucemia en ayunas (FBS), HbA1c, un perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos), valores renales y de lípidos en sangre.
(No existen marcadores específicos para el carcinoma epidermoide del esófago, pero un valor elevado del antígeno carcinoembrionario (CEA) puede utilizarse para el seguimiento de la recidiva tras la terapia.)
Diagnóstico anatómico
Esofagogastroduodenoscopia
La esofagogastroduodenoscopia (EGD) es un examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior. Se introduce por la boca un tubo delgado y flexible con cámara (endoscopio) para inspeccionar el esófago, el estómago y el duodeno.
Durante la exploración la garganta del paciente suele anestesiarse localmente, y con frecuencia se administra un sedante. El médico puede visualizar directamente la mucosa, tomar imágenes, obtener muestras de tejido (biopsia) y, si es necesario, realizar pequeños procedimientos. El procedimiento dura típicamente entre 15 y 30 minutos. El paciente debe ayunar al menos 6 horas. Se permiten líquidos claros hasta 2 horas antes del procedimiento. Medicamentos como anticoagulantes y fármacos para la diabetes deben ajustarse en consulta con el médico. Si se administra sedación, el paciente no debe conducir después y debe disponer de un acompañante.
Las posibles complicaciones de la endoscopia incluyen sangrado, perforación, infección, aspiración y problemas circulatorios o respiratorios debidos a la sedación.
Tomografía por emisión de positrones
Tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía computarizada (abreviada PET-TC) se ha convertido, junto con la ecoendoscopia, en un procedimiento estándar y permite una estadificación precisa. Estos procedimientos se utilizan para la evaluación preoperatoria de la extensión tumoral. Para la reevaluación tras la terapia inicial, combinada con tomografía computarizada (abreviada PET-TC) se ha consolidado junto con la ecoendoscopia como procedimiento estándar y permite una estadificación precisa. Estos procedimientos se emplean para la valoración preoperatoria de la extensión tumoral. Para la reestadificación tras la terapia inicial son tomografías computarizadas (TC) del tórax y el abdomen más útiles.
Ecoendoscopia
La ecoendoscopia (EUS) se considera el método más preciso para la estadificación locorregional, ya que puede determinar la profundidad tumoral y evaluar ganglios linfáticos sospechosos y, si es necesario, biopsiarlos mediante aspiración con aguja fina.
La ecoendoscopia (EUS) es un procedimiento que combina un endoscopio especial con una sonda de ultrasonido para proporcionar imágenes de alta resolución de las estructuras dentro y alrededor del tracto gastrointestinal. El examen suele realizarse bajo sedación por vía oral o rectal, según la indicación. Por lo general los pacientes deben estar en ayunas para la exploración (nada de comer ni beber al menos 6 horas antes); puede requerirse preparación intestinal para la aplicación rectal. Si se planifica la toma de muestras de tejido, el uso de medicamentos anticoagulantes debe discutirse previamente con el médico.
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Estadificación TNM para el carcinoma esofágico T (tumor), N (ganglios linfáticos), M (metástasis a distancia) |
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Estadio I |
tumor superficial, sin afectación ganglionar ni metástasis. |
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Estadio II |
el tumor crece más profundamente, hasta un ganglio afectado, sin metástasis. |
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Estadio III |
infiltración de órganos adyacentes y metástasis en ganglios regionales. |
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Estadio IV |
Presencia de metástasis a distancia. |
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• Carcinoma de células escamosas del esófago (Carcinoma de Células Escamosas) El consumo de tabaco y alcohol actúan sinérgicamente y aumentan significativamente el riesgo. El consumo prolongado de té muy caliente también se considera un factor de riesgo. • Adenocarcinoma del esófago La incidencia está aumentando de forma constante. Fumar aumenta el riesgo, sobre todo en pacientes con esófago de Barrett. |
Conocimientos adicionalesTránsito baritado (no obligatorio)
El tránsito baritado es un procedimiento radiográfico para visualizar la faringe, el esófago y en parte el estómago utilizando sulfato de bario como medio de contraste. El paciente bebe el medio de contraste mientras se observa el proceso de deglución bajo fluoroscopia. La exploración se utiliza para detectar estenosis, divertículos, tumores o trastornos de la motilidad. El paciente debe estar en ayunas. Las posibles complicaciones son aspiración u obstrucción. En caso de sospecha de perforación, debe emplearse un contraste yodado y soluble en agua.
Un tránsito baritado radiográfico muestra un saco herniado con un cuello de divertículo estrecho que típicamente surge por encima del músculo cricofaríngeo a nivel de las vértebras cervicales C5 a C6, característico de un divertículo de Zenker.
Consultas
Medicina interna / Gastroenterología / Oncología, Cirugía, Radiología, Anestesiología
Tratamiento
El tratamiento del carcinoma esofágico depende del estadio tumoral e incluye diversas aproximaciones terapéuticas. Se realiza una esofagectomía (resección parcial o total del esófago) con ascenso gástrico o interposición intestinal para tumores resecables. Para tumores tempranos y superficiales sin afectación ganglionar, la resección mucosa endoscópica (EMR) o la disección submucosa endoscópica (ESD) pueden ser suficientes. Los tumores avanzados suelen tratarse con radioterapia o quimiorradioterapia, ya sea para reducir el tamaño tumoral antes de la cirugía o como terapia única cuando no son resecables. En estadios avanzados o metastásicos se emplea tratamiento paliativo, que puede incluir la colocación de stents para mejorar la deglución, quimioterapia paliativa o inmunoterapia (p. ej., inhibidores de puntos de control), así como medidas para asegurar la nutrición, como la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG).
Complicaciones
Aspiración, sangrado tumoral, perforación → mediastinitis (potencialmente mortal), formación de fístulas, metástasis y complicaciones sistémicas, estenosis
Extra
Nombres:
Uschi Glas, Ludwig Sokolowski, Ludwig Schreiber, Ludwig Klostermann, Florian Wirtz, Alfons Wolf, Kora Ziegler, Johannes Kaiser, Robert Kassner, Thomas Peckenfeld
Detalles:
El paciente describió disnea de esfuerzo que ya aparece tras subir aproximadamente 20 escalones.
Conserje en una escuela primaria
Empleado de venta en dm
Enfermedades previas:
Sufrió una contusión costal tras un accidente esquiando (se deslizó sobre su lado derecho)
El paciente presenta lesiones relacionadas con un accidente (accidente de fútbol) en forma de rotura del ligamento cruzado anterior, lesión del menisco medial y rotura del ligamento colateral medial.
Histerectomía por status post mioma
Osteoporosis, fractura de cuerpo vertebral
Apendicectomía en la infancia
Status post artroplastia total de cadera izquierda (H-TEP) por coxartrosis hace 3 años
Además se queja de ganglios linfáticos inflamados en la región del cuello (linfadenopatía cervical).
Ramipril
Tabletas de hierro
Cáscara de psyllium
Antecedentes familiares:
El abuelo murió de carcinoma laríngeo (cáncer de garganta).
Su esposa falleció hace 2,5 años por cáncer rectal
Padre: hipertensión arterial
Madre: falleció de cáncer de colon
El padre murió hace doce años de un carcinoma gástrico.
Padre: status post cirugía de bypass; síndrome de Parkinson.
Madre: status post una cirugía gástrica no especificada.
Padre: status post cirugía de bypass; síndrome de Parkinson.
Madre: status post una cirugía gástrica no especificada.
Historia social:
Conserje en una escuela primaria
Alergias:
Diclofenaco
Harina
Cereales, especialmente centeno. No intolerancia al gluten ni enfermedad celíaca.
Alergia a todos los analgésicos
Alergia a la penicilina
Alergia al níquel
Preguntas
1. Doctor, ¿puede explicarme qué enfermedad tengo?
Sus síntomas indican una posible alteración en el esófago que debemos investigar más a fondo. Para establecer un diagnóstico preciso son necesarias exploraciones adicionales.
2. ¿Es posible que sea cáncer? Mi madre también tuvo cáncer y eso me preocupa mucho.
Entiendo muy bien su preocupación. Con base en sus síntomas no podemos afirmar nada de forma definitiva aún. Existen diversas causas posibles para sus molestias, no todas son malignas. Para aclararlo realizaremos exploraciones dirigidas.
3. ¿Tengo que hacerme obligatoriamente una endoscopia? Tengo heces negras.
Deberíamos discutir esto primero junto con su médico adjunto o el equipo tratante: el buen trabajo en equipo es muy importante en el tratamiento.
Sin embargo, las heces negras (melena) sugieren un posible sangrado en el tracto gastrointestinal superior, por lo que probablemente una endoscopia sería sensata y médicamente indicada en su caso.
4. ¿Qué significa ERGE?
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición crónica en la que el ácido del estómago fluye regularmente hacia el esófago e irrita su mucosa. Las causas suelen ser un esfínter esofágico inferior debilitado, sobrepeso, una dieta alta en grasas, tabaquismo o consumo de alcohol. Los síntomas típicos son pirosis, regurgitación ácida, dificultad para tragar y en ocasiones tos crónica. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida (p. ej., pérdida de peso, evitar alimentos que provoquen ácido), medicamentos como inhibidores de la bomba de protones (IBP) o antagonistas H2. Puede conducir a esófago de Barrett (metaplasia del epitelio escamoso a epitelio columnar, mayor riesgo de carcinoma esofágico), estenosis (formación de cicatrices) así como sangrado/úlceras.
5. ¿Puede Marcumar curar completamente la fibrilación auricular?
No, Marcumar no puede curar la fibrilación auricular (FA); solo sirve para prevenir coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares. La arritmia subyacente persiste, por lo que a menudo se requieren medidas adicionales como fármacos para control del ritmo o de la frecuencia o ablación por catéter.
6. ¿Cuáles son los riesgos de Marcumar?
Mayor riesgo de sangrado: especialmente con traumatismos, sangrado gastrointestinal o hemorragia intracraneal.
Interacciones: muchos fármacos y alimentos (p. ej., alimentos que contienen vitamina K como verduras de hoja verde) pueden afectar su efecto.
7. ¿Qué complicaciones puede causar el consumo de cannabis en jóvenes y en ancianos?
En jóvenes puede causar trastornos del desarrollo, problemas de memoria y psicosis, mientras que en personas mayores aumenta el riesgo de problemas cardiovasculares, deterioro cognitivo y caídas.
8. ¿Quién fue Friedrich Albert von Zenker?
El divertículo de Zenker fue nombrado en honor a Friedrich Albert von Zenker (1825–1898). Fue un patólogo y anatomista alemán que, entre otras cosas, estudió enfermedades del aparato digestivo.
9. ¿Por qué sospecha diabetes mellitus tipo 2 en este paciente?
En la diabetes mellitus tipo 1 el paciente depende de la insulina desde el inicio porque existe una falta absoluta de secreción de insulina.
En la tipo 2, en cambio, existe resistencia a la insulina con un defecto relativo en la secreción de insulina. El tratamiento depende de la gravedad y puede ir desde cambios en el estilo de vida (como reducción de peso, dieta y ejercicio) pasando por antidiabéticos orales hasta terapia con insulina.
10. ¿Qué significa ‘punción’ en medicina y para qué se utiliza?
Punción en medicina significa el procedimiento de inserción dirigida con una aguja hueca para extraer fluidos o tejido del cuerpo. Ejemplos de uso son la punción lumbar, punción de ascitis, punción de médula ósea y aspiración articular.
11. ¿Cuánto alcohol por día es demasiado?
Para hombres: no más de 24 g de alcohol puro al día
Para mujeres: no más de 12 g de alcohol puro al día
Para orientación: Aproximadamente 10–12 g de alcohol puro contienen:
• una cerveza pequeña (250 ml)
• una copa de vino (100 ml)
• una copa de espumoso (100 ml)
12. ¿Qué huesos intervienen en la articulación del codo?
Húmero (hueso del brazo) + Cúbito (olècranon – hueso medial del antebrazo) + Radio (radio – hueso lateral del antebrazo)
13. ¿Qué estructuras se encuentran en el lado medial y lateral de la articulación del codo?
Medial: epicóndilo medial del húmero (prominencia ósea en el húmero)
Lateral: epicóndilo lateral del húmero
14. ¿Qué significa ‘Entgleisung’ – médicamente y en el lenguaje cotidiano?
Médicamente, ‘Entgleisung’ denota un empeoramiento repentino, por lo general grave, de una condición de salud previamente estable, por ejemplo una descompensación glucémica en la diabetes o una crisis hipertensiva en la hipertensión arterial.
En el lenguaje cotidiano, ‘Entgleisung’ a menudo significa un comportamiento incontrolado o inapropiado, por ejemplo cuando alguien pierde el control de sí mismo o se comporta socialmente de forma inadecuada.
‘Entgleisung’ aquí significa que un tren sale de las vías, es decir, se descarrila. Es un término técnico en el transporte ferroviario y describe un incidente potencialmente grave
15. ¿Qué es la encefalitis transmitida por garrapatas (TBE)?
La meningoencefalitis verano‑temprana (FSME) es una infección viral causada por el virus FSME, transmitida principalmente por picaduras de garrapata, que puede afectar al sistema nervioso central. La enfermedad suele cursar en dos fases: inicialmente aparecen síntomas tipo gripal como fiebre, cefalea y dolores de las extremidades. En la segunda fase puede haber inflamación de las meninges (meningitis), del cerebro (encefalitis) o de la médula espinal (mielitis) con manifestaciones neurológicas graves como parálisis o alteración de la conciencia. El diagnóstico se realiza mediante la detección de anticuerpos en sangre o líquido cefalorraquídeo y por los síntomas típicos. No existe un tratamiento específico; se proporciona terapia sintomática. La medida preventiva más importante es la vacunación, especialmente para personas en áreas de riesgo de FSME.
16. ¿Por qué se ha deteriorado la diabetes?
Por un lado, las inflamaciones —incluidos los carcinomas— empeoran generalmente el control metabólico en la diabetes. Por otro lado, el paciente padece dificultades para tragar, lo que puede hacer que no tome correctamente sus medicamentos. Por eso conviene preguntar definitivamente si la toma de medicamentos sigue siendo regular y correcta.
17. ¿Qué hará usted con la espátula y cómo se lo explicaría al paciente?
Presionaré cuidadosamente su lengua con la espátula para poder ver mejor su garganta y amígdalas. Puede resultar brevemente incómodo, pero no duele.
18. ¿qué es LKW?
LKW significa Lastkraftwagen — es decir, un vehículo comercial grande para el transporte de mercancías.
19. ¿Qué bacteria no es destruida por el ácido gástrico?
Helicobacter pylori — puede sobrevivir en la mucosa gástrica porque produce la enzima ureasa, que libera amoníaco y neutraliza así el ácido gástrico.
20. ¿Qué abordajes quirúrgicos al cerebro se utilizan en la cirugía del cráneo?
• La elección del abordaje depende de la localización de la lesión. Los abordajes quirúrgicos más comunes incluyen:
• Abordaje frontotemporal (pterional) – para tumores de la fosa craneal anterior, aneurismas de la A. cerebri media.
• Abordaje suboccipital (retrosigmoideo) – para lesiones de la fosa craneal posterior, p. ej. schwannomas vestibulares, tumores del ángulo pontocerebeloso.
• Abordaje transnasal/transesfenoidal – para adenomas hipofisarios y tumores paraselares.
• Abordaje parietal u occipital – para lesiones en la región cerebral posterior.
Notas
IMC
Índice de masa corporal (IMC)
Definición y cálculo: El IMC es una medida para una valoración aproximada de la relación del peso corporal con la estatura. Se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros (kg/m²).
Hipersalivación
Hipersalivación (aumento de la salivación)
Definición y distinción: La hipersalivación se refiere a una producción o acumulación aumentada de saliva. Se distingue la hipersalivación verdadera (secreción aumentada) de la pseudohipersalivación, en la que una frecuencia o eficacia de deglución reducida conduce a un mayor acúmulo salival.
Causas: Las causas comunes son enfermedades neurológicas con alteración de la función motora de la deglución (p. ej. Parkinson), inflamaciones locales en la cavidad oral (estomatitis, gingivitis) y ciertos medicamentos. Ciertos estados tóxicos o por fármacos con efectos colinérgicos, como la intoxicación por organofosforados, también pueden producir aumento de la salivación. También pueden participar enfermedades infecciosas que afectan la faringe o las glándulas salivares.
Pistas clínicas: La pseudohipersalivación aparece con frecuencia al acostarse si la saliva no se deglute de forma suficiente. La distinción influye en las investigaciones y terapias posteriores.
Regurgitación
Regurgitación
Término y diferenciación: La regurgitación describe el retorno sin esfuerzo de alimentos o líquidos previamente tragados, generalmente sin alteración, hacia la boca. Se diferencia del vómito activo y no es idéntica al reflujo ácido, aunque pueden existir solapamientos.
Causas: Las causas típicas son trastornos del paso esofágico y trastornos de la motilidad (p. ej. estenosis faríngeas, acalasia, divertículo de Zenker) o aclaramiento esofágico insuficiente.
Fatiga
Fatiga
Breve descripción: Agotamiento persistente, clínicamente significativo, y disminución del rendimiento que no se alivia completamente con el reposo.
Palidez
Palidez
Signo clínico: Disminución de la coloración rojiza de la piel o mucosas, apreciable p. ej. en las conjuntivas, los labios o las camas ungueales.
Significado: La palidez es un signo inespecífico que puede indicar una capacidad reducida de transporte de oxígeno por la sangre, con frecuencia asociada a anemia, pero también puede ocurrir por vasoconstricción o shock.
Melena
Melena
Definición: Heces negras y alquitranadas causadas por la degradación de sangre en el tracto gastrointestinal; típicamente indica una fuente de sangrado en el tracto digestivo alto.
Pérdida de apetito
Pérdida de apetito
La pérdida de apetito denota una disminución o ausencia del deseo de comer. Se presenta como reducción de la ingesta de alimentos y puede conducir a pérdida rápida de peso y riesgo de malnutrición.
Disnea
Disnea
La disnea denota la experiencia subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar. Los afectados a menudo la describen como sensación de ahogo, opresión torácica o aumento del esfuerzo respiratorio.
Causas y relevancia clínica
La disnea puede deberse a enfermedades cardíacas o pulmonares, anemia, trastornos metabólicos o limitaciones dependientes del ejercicio. Constricciones mecánicas de las vías aéreas, como compresión traqueal por lesiones en masa, también pueden ser desencadenantes y reducir significativamente la tolerancia al ejercicio físico.
Adenopatía
Adenopatía
La adenopatía denota aumento de tamaño o alteración de los ganglios linfáticos. Esto puede ser localizado o generalizado y es un signo clínico visible.
Causas y significado
Los ganglios aumentados pueden ser reacción a infecciones, procesos inflamatorios o enfermedades malignas. En neoplasias, los ganglios linfáticos patológicamente alterados suelen indicar afectación más avanzada y pueden influir en la estadificación y el pronóstico; sin embargo, la causa debe aclararse mediante diagnósticos adicionales.
Disfonía
Disfonía
La disfonía describe la alteración de la producción de la voz, con frecuencia percibida como ronquera, cambios en el volumen o en el tono. Se basa en una función alterada de las cuerdas vocales o en problemas de articulación.
Ictericia
Ictericia — no presente
El paciente no presenta ictericia visible (negado en la anamnesis). En general, la ictericia denota coloración amarillenta de la piel y las escleróticas por elevación de los niveles de bilirrubina. Las causas pueden incluir procesos hemolíticos, enfermedades hepáticas primarias, colestasis o afectación hepática por tumores (p. ej. metástasis hepáticas). La presencia de ictericia es una pista clínica y requiere más estudios de laboratorio e imagen para aclarar la causa.
Insomnio
Insomnio — trastorno del sueño agudo
El paciente refiere un trastorno del sueño de cinco días con dificultad para mantener el sueño. Es típico tener despertares nocturnos repetidos por tos (dos a tres veces por noche). Por lo demás, la historia autonómica no presenta hallazgos relevantes. La descripción corresponde a una dificultad a corto plazo para iniciar o mantener el sueño secundaria a una enfermedad comórbida agudamente angustiante.
Estreñimiento
Estreñimiento — de larga duración
El paciente refiere estreñimiento de larga data. El estreñimiento crónico puede afectar la calidad de vida y, con esfuerzo persistente, llevar a problemas secundarios. Posibles complicaciones incluyen hemorroides y fisuras anales; estas complicaciones son consecuencias potenciales pero no se afirman aquí como hallazgos confirmados en el paciente.
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2 — desde hace 8 años, actualmente control subóptimo
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por resistencia a la insulina y una deficiencia relativa de insulina. Los factores de riesgo comunes incluyen sobrepeso, inactividad física y predisposición familiar. El diagnóstico se realiza con base en valores elevados de glucosa en ayunas o una HbA1c elevada (un umbral diagnóstico clínico es una HbA1c ≥6,5%). Los principios del tratamiento incluyen medidas de estilo de vida (reducción de peso, actividad física, dieta adaptada) y el tratamiento farmacológico con antidiabéticos orales (p. ej., metformina) y, si es necesario, terapia con insulina.
estado hiperglucémico hiperosmolar
Definición:
El estado hiperglucémico hiperosmolar es una descompensación metabólica aguda grave en la diabetes mellitus caracterizada por hiperglucemia extrema y aumento de la osmolalidad sérica.
Características:
Las características típicas de laboratorio son valores plasmáticos de glucosa muy altos, a menudo por encima de 600 mg/dl, y una osmolalidad sérica por encima de aproximadamente 320 mOsm/l.
Pistas clínicas:
Clínicamente, el marcado aumento de la osmolalidad con frecuencia conlleva una deshidratación pronunciada y síntomas neurológicos; la cetosis pronunciada suele estar menos presente que en otras descompensaciones diabéticas.
hospitalización
Definición: tratamiento hospitalario
El tratamiento hospitalario se refiere al ingreso inmediato en un hospital o unidad de hospitalización para monitorización médica continua y atención.
Propósito y ejemplos:
El objetivo es la implementación segura de diagnósticos y terapias que requieren observación continua o intervenciones parenterales. Ejemplos incluyen reposición de líquidos, monitorización intensificada, terapias intravenosas y controles laboratoriales periódicos como posibles medidas.
Fibrilación auricular
Definición breve: fibrilación auricular
La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca común en la que las aurículas están eléctricamente activas de forma descoordinada, dando lugar a un pulso irregular.
Causas y comorbilidades:
Los desencadenantes habituales o enfermedades asociadas incluyen hipertensión arterial, enfermedad coronaria, enfermedad valvular, hipertiroidismo y consumo elevado de alcohol.
Presentación clínica y riesgos:
Las personas afectadas a menudo refieren palpitaciones, disnea, mareo o disminución de la capacidad de ejercicio. Consecuencias importantes son el mayor riesgo de ictus y la posible aparición de insuficiencia cardíaca.
Principios del tratamiento:
La terapia depende de los síntomas y del riesgo de eventos tromboembólicos e incluye estrategias antitrombóticas, medidas para el control de la frecuencia o del ritmo cardíaco y, posiblemente, procedimientos intervencionistas.
Hipotiroidismo
Definición: hipotiroidismo
El hipotiroidismo es una función tiroidea disminuida con producción reducida de hormonas tiroideas.
Causas:
Las causas comunes son la inflamación autoinmune de la tiroides (p. ej., Hashimoto), deficiencia de yodo y daño quirúrgico o radioterapéutico; con menos frecuencia hay causas centrales en la hipófisis o el hipotálamo.
Cuadro clínico:
Los síntomas típicos son fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío, piel seca, estreñimiento y frecuencia cardíaca enlentecida.
Hashimoto
Tiroiditis de Hashimoto
Definición
La tiroiditis de Hashimoto es una inflamación autoinmune crónica de la tiroides en la que procesos mediados por el sistema inmunitario dañan el órgano y con frecuencia conducen a una producción hormonal reducida.
Diagnóstico
La evaluación es principalmente serológica mediante la determinación de TSH y las hormonas tiroideas libres (fT4, posiblemente fT3) y mediante la detección de anticuerpos específicos contra componentes tiroideos, por ejemplo anticuerpos anti-TPO. La ecografía tiroidea puede aportar indicios adicionales de cambios estructurales típicos.
Terapia
En hipotiroidismo marcado o sintomático, el efecto hormonal faltante se sustituye por levotiroxina oral; esta terapia sustitutiva suele ser necesaria a largo plazo y se guía por hallazgos clínicos y valores de laboratorio.
Displasia auricular
Displasia auricular
Descripción
La displasia auricular se refiere a una malformación congénita de la estructura del oído externo con gravedad variable de la oreja.
Posibles consecuencias y manejo
Tales malformaciones pueden causar problemas estéticos y, en algunos casos, afectar la audición o la comodidad para el uso de gafas. Las opciones de tratamiento dependen de la extensión e incluyen desde ayudas conservadoras hasta reconstrucción quirúrgica; si se acompaña de pérdida auditiva, también puede estar indicada la adaptación con sistemas de audición anclados al hueso o de conducción ósea.
Audífono
Audífono
Indicación
Los audífonos sirven para mejorar la función auditiva en la pérdida auditiva permanente y se seleccionan según el tipo y la severidad de la pérdida auditiva.
Principios funcionales y tipos
Los dispositivos de conducción aérea amplifican el sonido y lo transmiten a través del conducto auditivo y el oído medio al oído interno; son la forma más común. Los dispositivos de conducción ósea transmiten vibraciones directamente a través del hueso del cráneo al oído interno, evitando el oído externo y medio; se eligen cuando la conducción aérea no es posible o no es efectiva. También existen sistemas implantables, incluidos implantes eléctricos o mecánicos que estimulan directamente el oído interno o el nervio auditivo y se utilizan para ciertas pérdidas auditivas más graves.
Verrugas vulgares
Verrugas vulgares
Causa
Las verrugas vulgares son proliferaciones cutáneas benignas causadas por papilomavirus humanos; con frecuencia están implicados ciertos tipos virales.
Características clínicas y evolución
Clínicamente se presentan como pápulas rugosas, a menudo de color piel a marrón, preferentemente en manos y dedos. La infección suele producirse por contacto cutáneo directo o mediante superficies contaminadas; la piel lesionada aumenta el riesgo. La aparición de verrugas es más frecuente en niños y personas inmunodeprimidas. Generalmente son inofensivas pero pueden resultar molestas estéticamente o dolorosas en puntos de presión.
Situación actual
Si hay falta de respuesta persistente al tratamiento local, puede estar indicada una evaluación adicional y, posiblemente, una intervención quirúrgica u otra intervención especializada; por tanto, una consulta quirúrgica es comprensible.
Bursitis
Definición
La bursitis es la reacción inflamatoria de una bursa, una estructura llena de líquido que actúa como cojín entre el hueso y los tejidos blandos adyacentes en las articulaciones.
Causas
Los desencadenantes comunes son el estrés mecánico repetido o la fricción y el trauma agudo; con menos frecuencia una infección bacteriana es la causa.
Características clínicas
Los hallazgos típicos son dolor local, hinchazón y calor de la zona afectada y limitación del movimiento de la articulación adyacente.
Terapia
El tratamiento es principalmente conservador: descarga del sitio afectado, modalidades físicas y, posiblemente, medicamentos antiinflamatorios. En casos refractarios al tratamiento o de origen infeccioso, pueden ser necesarias medidas intervencionistas o quirúrgicas.
Bursectomía
Término y procedimiento
Una bursectomía se refiere a la extirpación quirúrgica de una bursa inflamada o que causa dolor.
Indicaciones
Este procedimiento se considera cuando las medidas conservadoras son insuficientes o existen inflamaciones recurrentes, dolor persistente o una infección manifiesta.
Aspectos importantes
La extirpación quirúrgica puede mejorar la sintomatología pero —como cualquier procedimiento— conlleva riesgos como trastornos de la cicatrización o formación de cicatriz; la indicación se realiza de forma individual.
Hiperplasia prostática benigna
Definición
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es un agrandamiento no canceroso de la glándula prostática que ocurre con frecuencia en la edad avanzada.
Patogenia
Los cambios hormonales, incluyendo el efecto de la dihidrotestosterona sobre la próstata, contribuyen a la proliferación celular y al aumento del volumen.
Presentación clínica
Las consecuencias clínicas son síntomas del tracto urinario inferior como aumento de la frecuencia miccional, chorro urinario debilitado, nicturia y sensación de vaciado incompleto; en casos avanzados puede producirse retención urinaria.
Opciones terapéuticas
El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas e incluye terapias farmacológicas (p. ej., alfa-bloqueantes, inhibidores de la 5-alfa-reductasa), procedimientos mínimamente invasivos y, en obstrucción pronunciada, intervenciones quirúrgicas como la resección transuretral de la próstata.
Icandra
Icandra es una preparación combinada para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 y contiene vildagliptina y metformina. La vildagliptina favorece la liberación de insulina de forma dependiente de la glucosa e inhibe la liberación de glucagón. La metformina reduce la producción hepática de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. Los efectos secundarios posibles incluyen náuseas, diarrea, dolor de cabeza y mareo. Entre los efectos adversos raros pero graves se incluyen alteraciones de la función hepática y una muy rara aparición de acidosis láctica.
Ozempic
Grupo:
Agonista del receptor GLP-1 (principio activo: semaglutida).
Mecanismo de acción:
Favorece la liberación de insulina dependiente de la glucosa, inhibe la secreción de glucagón y retrasa el vaciado gástrico; con ello reduce la glucemia.
Uso:
Inyección subcutánea habitualmente una vez por semana. El sitio de inyección puede ser el abdomen.
Riesgos importantes / efectos secundarios:
Los efectos adversos comunes son molestias gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea, así como disminución del apetito. Se han comunicado casos aislados de pancreatitis aguda.
Marcumar
Principio activo y clase:
Fenprocumón, un antagonista de la vitamina K (anticoagulante oral).
Efecto e indicación:
Inhibe la formación de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K en el hígado y se utiliza para la profilaxis y el tratamiento de enfermedades tromboembólicas y en la fibrilación auricular.
Efectos secundarios y monitorización:
El aumento de la tendencia a sangrar y la formación de hematomas son los principales efectos secundarios; los valores hepáticos pueden alterarse raramente. Se requiere monitorización regular del INR para gestionar la anticoagulación de forma segura.
Eliquis
Principio activo y clase:
Apixabán, un inhibidor directo oral del factor Xa (anticoagulante).
Mecanismo de acción:
Bloquea el factor Xa y con ello reduce la formación de trombina y el desarrollo de trombos.
Monitorización y seguridad:
En general no se requiere monitorización rutinaria de la coagulación como con los antagonistas de la vitamina K; la evaluación del riesgo de sangrado y el control de parámetros concomitantes relevantes (p. ej., función renal) siguen siendo importantes.
Euthyrox
Principio activo e indicación:
Levotiroxina (T4 sintética) para terapia de reemplazo o suplementaria en el hipotiroidismo y cuando sea necesario tras cirugía tiroidea.
Efecto:
Reemplaza la hormona tiroidea corporal T4 y con ello normaliza el metabolismo en el hipotiroidismo.
Uso y monitorización:
La dosis se determina de forma individual y se sigue mediante hallazgos clínicos y parámetros de laboratorio.
Efectos adversos:
Con una dosificación excesiva pueden aparecer síntomas de hipertiroidismo, como palpitaciones, inquietud, alteraciones del sueño y pérdida de peso.
Valeriana
Valeriana
Descripción breve: La valeriana es una planta medicinal cuyas raíces se han utilizado tradicionalmente para dificultades para conciliar el sueño e inquietud nerviosa.
Efecto: Sus constituyentes se asocian con un efecto calmante sobre el sistema nervioso central; la evidencia es heterogénea, pero con frecuencia se informa beneficio en trastornos leves del sueño.
Uso: Se emplea para alteraciones temporales del sueño y estados de tensión; está disponible como té o como preparados medicinales terminados.
Notas importantes y efectos secundarios: Pueden ocurrir mareos, cefalea y molestias gastrointestinales. El uso concomitante de otras sustancias sedantes o alcohol puede potenciar el efecto sedante.
Ibuprofeno
Ibuprofeno
Clase: Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Mecanismo de acción: Inhibe las enzimas ciclooxigenasas y con ello reduce la formación de prostaglandinas, produciendo efectos analgésicos y antiinflamatorios.
Indicaciones: Se utiliza para aliviar el dolor y tratar procesos inflamatorios.
Riesgos y efectos secundarios importantes: Los problemas comunes son molestias gastrointestinales y cefalea; también pueden producirse reacciones alérgicas. Con uso prolongado o en dosis altas existe un riesgo aumentado de disfunción renal y problemas cardiovasculares; en pacientes con intolerancia a la aspirina pueden producirse reacciones bronquiales.
Laxoberal
Laxoberal (principio activo: picosulfato sódico)
Grupo farmacológico y principio: El picosulfato sódico es un laxante estimulante que se convierte en el intestino en un metabolito activo e incrementa la motilidad intestinal.
Indicaciones: Se utiliza para el alivio a corto plazo del estreñimiento para favorecer la evacuación intestinal.
Notas importantes y efectos secundarios: Los calambres abdominales y la diarrea son frecuentes; con uso prolongado o indebido son posibles alteraciones electrolíticas. No usar en obstrucción intestinal mecánica ni en dolor abdominal de origen incierto.
Alergia cruzada
Alergia cruzada
Definición: Se produce una alergia cruzada cuando el sistema inmunitario reconoce estructuras proteicas similares en diferentes alérgenos y reacciona, de modo que la sensibilización a una fuente puede provocar reacciones frente a otra.
Manifestaciones clínicas: Esto aparece con frecuencia como síntomas locales como picor e hinchazón de la mucosa oral (síndrome de alergia oral) o como síntomas de las vías respiratorias superiores como rinitis alérgica; también son posibles reacciones cutáneas.
Ejemplos y distinción: Son típicas las reacciones cruzadas entre ciertos pólenes y alimentos vegetales (síndrome polen‑fruta). Una alergia farmacológica a un fármaco, por ejemplo frente a metamizol/Novalgin, es una forma de hipersensibilidad separada y no entra en la categoría de alergias cruzadas.
Polen de gramíneas
Polen de gramíneas
Los pólenes de gramíneas son granos de polen microscópicos producidos por las gramíneas y plantas afines para la reproducción sexual y se dispersan predominantemente por el viento. En individuos susceptibles pueden desencadenar una reacción inmunitaria alérgica, manifestándose típicamente como rinitis alérgica y/o síntomas bronquiales. Durante la temporada de polinización hay exposición estacional; las personas sensibilizadas también pueden experimentar reacciones cruzadas con ciertos alimentos vegetales (síndrome polen‑alimento).
Novalgin
Novalgin (metamizol)
Clase: Analgésico no opioide del grupo de las pirazolonas.
Modo de acción: El mecanismo exacto no está completamente aclarado; el metamizol posee efectos analgésicos y antipiréticos, presumiblemente por inhibición de la síntesis de prostaglandinas y efectos centrales. Además tiene un componente antiespasmódico.
Formas farmacéuticas e indicación: Está disponible en diversas formulaciones (p. ej., comprimidos, gotas, supositorios, soluciones inyectables) y se utiliza para el tratamiento del dolor moderado a intenso y la fiebre.
Riesgos importantes y contraindicaciones: Entre los efectos adversos raros pero graves se incluyen la agranulocitosis (reducción potencialmente mortal de granulocitos), así como reacciones alérgicas que pueden llegar a urticaria y reacciones anafilácticas. Tras administración parenteral puede aparecer hipotensión. No debe utilizarse en caso de hipersensibilidad conocida al metamizol o antecedentes de agranulocitosis.
Paquetes‑año
Paquetes‑año (cálculo)
Definición y fórmula: Los paquetes‑año se calculan como (número de cigarrillos fumados por día ÷ 20) × número de años de tabaquismo.
Uso: La métrica proporciona una cuantificación de la exposición al tabaco y se utiliza para valorar los riesgos de enfermedades relacionadas con el tabaco. Con un consumo diario en el rango de 15–20 cigarrillos durante 30 años, el resultado es un rango de aproximadamente 22,5 a 30 paquetes‑año (con una media de aproximadamente 26,25 paquetes‑año).
Portero
Portero (descripción del puesto)
Tareas: Un portero controla y regula el acceso a edificios o recintos, vigila la entrada y salida de personas y vehículos, realiza el registro de visitantes y asegura la seguridad básica y el orden de la instalación.
Responsabilidades adicionales: Estas pueden incluir la vigilancia de controles de admisión, proporcionar información a los visitantes, funciones sencillas de seguridad y coordinación con servicios de seguridad.
Intento de abstinencia
Intento de abstinencia
Un intento de abstinencia se refiere al esfuerzo por detener el consumo de una sustancia adictiva. Las medidas médicas para la desintoxicación suelen combinarse con apoyo psicoterapéutico y social para controlar los síntomas de abstinencia y reducir el riesgo de recaída. El éxito y el curso dependen del tipo de sustancia, la duración de la dependencia, comorbilidades y el entorno social; un fracaso aislado es frecuente y no impide nuevos intentos de tratamiento.
Carcinoma endometrial
Carcinoma endometrial
El carcinoma endometrial es un tumor maligno del revestimiento uterino. Ocurre con mayor frecuencia después de la menopausia. Los factores de riesgo conocidos incluyen sobrepeso, diabetes mellitus, una exposición relativamente prolongada al estrógeno y predisposición familiar. Un signo clínico habitual es el sangrado posmenopáusico. El tratamiento primario consiste en la extirpación quirúrgica del útero, posiblemente complementada por terapias oncológicas adicionales como radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal, según estadio e histología.
Histerectomía
Histerectomía
Una histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero. Puede estar indicada por afecciones benignas (p. ej., trastornos hemorrágicos severos, fibromas) así como por enfermedades malignas del útero. Dependiendo de la indicación, las estructuras acompañantes como las trompas de Falopio y los ovarios pueden ser extirpadas o mantenidas. El procedimiento se realiza en diversas variantes técnicas y tiene consecuencias tanto médicas como psicosociales que deben ser discutidas previamente con las personas afectadas.
Cirugía bariátrica
Cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la obesidad severa. El objetivo de tales procedimientos es una reducción de peso duradera mediante restricción de la ingesta de alimentos y/o alteración de la absorción de nutrientes. Los métodos comunes incluyen la gastrectomía en manga, el bypass gástrico o la banda gástrica ajustable. Estos procedimientos requieren seguimiento y cambios de estilo de vida de por vida, así como monitorización de posibles deficiencias de nutrientes y complicaciones.
Acalasia
Definición:
La acalasia es un trastorno motor primario del esófago en el que el esfínter esofágico inferior pierde su capacidad de relajarse y la actividad peristáltica de la musculatura esofágica está alterada.
Presentación clínica:
Los síntomas típicos son dificultades progresivas para deglutir (disfagia) para sólidos y líquidos desde el inicio, regurgitación y dolor retroesternal.
Diagnóstico:
La evaluación se realiza principalmente mediante manometría esofágica para confirmar el trastorno motor; el estudio de deglución con contraste (trago de bario) y la endoscopia se usan adicionalmente para excluir otras causas.
Terapia:
Las opciones terapéuticas van desde alivio médico de los síntomas (p. ej., preparados que contienen nitratos o bloqueadores de los canales de calcio) hasta dilatación neumática endoscópica e inyección de toxina botulínica o miotomía quirúrgica en pacientes seleccionados.
El divertículo de Zenker debe
Descripción breve:
Un divertículo de Zenker es una protrusión de la mucosa hipofaríngea que surge inmediatamente por encima del esfínter esofágico superior.
Presentación clínica:
Los pacientes afectados con frecuencia se quejan de dificultades para tragar, regurgitación de alimentos no digeridos o regurgitación así como mal aliento (halitosis); con divertículos más grandes puede producirse retención de alimentos y síntomas de aspiración.
Diagnóstico:
El mejor método de examen inicial para su detección es el estudio de deglución con contraste (trago de bario); la endoscopia sirve como complemento para la evaluación pero debe realizarse con precaución.
Terapia:
Dependiendo de la extensión y del patrón de síntomas, las medidas van desde vigilancia expectante hasta corrección quirúrgica o endoscópica.
Carcinomas faríngeos
Características clínicas:
Los carcinomas faríngeos suelen presentarse como disfagia progresiva, que inicialmente aparece con alimentos sólidos y más tarde puede afectar también a los líquidos.
Síntomas asociados:
Además, pueden presentarse ronquera o cambios de la voz, especialmente si hay infiltración tumoral o afectación de la laringe o de nervios; con un estrechamiento importante de la vía aérea son posibles ruidos respiratorios como sibilancias o estridor.
Importancia clínica:
Una disfagia nueva o progresiva y los cambios vocales concomitantes requieren una evaluación dirigida para excluir causas malignas.
Presión arterial
Descripción del dispositivo y aplicación:
Un dispositivo convencional de medición de la presión arterial consta de un manguito inflable, una pera de goma para insuflar y un manómetro para la lectura de la presión; para la medición auscultatoria se requiere además un estetoscopio.
Medición como parte de los signos vitales:
La medición de la presión arterial forma parte del registro rutinario de los signos vitales y sirve para evaluar el estado cardiovascular.
Frecuencia respiratoria
Frecuencia respiratoria — significado y valores de referencia
La frecuencia respiratoria se refiere al número de respiraciones por minuto y es un parámetro vital importante para evaluar la función respiratoria. En adultos se considera normal un rango de aproximadamente 12–20 respiraciones por minuto. Una frecuencia respiratoria aumentada (taquipnea) suele ser superior a 20/min, una frecuencia respiratoria disminuida (bradipnea) inferior a 12/min. Las desviaciones pueden indicar trastornos respiratorios o sistémicos y deben valorarse en el contexto clínico.
Saturación de oxígeno
Saturación de oxígeno — medición con oximetría de pulso
La saturación periférica de oxígeno (SpO2) se determina de forma no invasiva con un pulsioxímetro. Se coloca una pinza con sensores de luz en un dedo, dedo del pie o lóbulo de la oreja; el dispositivo evalúa la proporción de hemoglobina oxigenada en función de la absorción de luz y así ofrece una indicación rápida de la oxigenación periférica.
Temperatura corporal
Temperatura corporal — lugares de medición y valores comparativos
La temperatura corporal medida varía según el lugar de medición. Las mediciones rectales suelen considerarse una referencia para la temperatura central. Los valores de la cavidad oral son generalmente ligeramente más bajos que la temperatura rectal (las diferencias típicas están en el rango de unas pocas décimas de grado), y las mediciones axilares suelen ser todavía más bajas. Debe tenerse en cuenta el lugar de medición al interpretar las temperaturas.
Percusión
Percusión — técnica y valor diagnóstico
En la percusión, un dedo que actúa como plexímetro se coloca sobre la superficie corporal y se golpea ligeramente con un dedo plexor o la palma para producir fenómenos sonoros. Los sonidos producidos permiten sacar conclusiones sobre la consistencia y el contenido de aire o líquido de las estructuras subyacentes: los sonidos apagados indican más bien áreas sólidas o llenas de líquido, los sonidos timpánicos espacios llenos de aire. La percusión puede usarse para estimar el tamaño del hígado y para indicar derrame pleural o ascitis.
tacto rectal digital
Visión general
La exploración rectal digital (ERD) es un examen físico en el que se introduce un dedo enguantado y lubricado en el recto para obtener información mediante palpación sobre el recto y las estructuras adyacentes.
Indicaciones y hallazgos
El examen se utiliza para detectar masas palpables, cambios en la próstata, alteraciones del tono del esfínter así como sangre fresca u oculta en el recto. Es un paso diagnóstico rápido y suele llevar solo unos minutos.
Procedimiento y sensaciones
La ERD se realiza en una posición relajada; puede resultar incómoda pero no es necesariamente dolorosa. Los resultados ayudan a decidir sobre diagnósticos adicionales como endoscopia o pruebas de imagen.
Hemograma
Definición y finalidad
El hemograma describe los componentes celulares de la sangre y se utiliza en particular para detectar o excluir anemia y para valorar alteraciones de leucocitos y plaquetas.
Componentes clave
Los parámetros típicos son recuento de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, VCM así como recuento de leucocitos con diferencial y recuento de plaquetas.
Importancia clínica
Un hemograma completo es un parámetro básico de laboratorio para la evaluación de fatiga, pérdida de sangre, infecciones y trastornos de la coagulación y complementa otras pruebas de laboratorio como parte del diagnóstico integral.
Calcio
Importancia del calcio
El calcio es un electrólito importante; la determinación de la concentración sérica de calcio forma parte de las investigaciones de electrolitos.
Relevancia clínica
Una concentración elevada de calcio puede tener diversas causas. En ciertos tumores, incluidos algunos carcinomas de células escamosas, la secreción tumoral de una proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP) puede conducir a hipercalcemia humoral.
Relevancia para el diagnóstico
La medición del calcio es útil cuando se sospechan alteraciones metabólicas o relacionadas con tumores en la homeostasis del calcio y complementa otros parámetros de laboratorio.
Tomografía por emisión de positrones
Principio básico
La tomografía por emisión de positrones (PET) es una técnica de medicina nuclear que utiliza sustratos marcados radiactivamente para representar regiones metabólicamente activas en el cuerpo.
Aplicaciones
La PET se utiliza a menudo en oncología para visualizar lesiones tumorales metabólicamente activas y en neurología y cardiología para evaluar cambios funcionales.
Aspectos técnicos y limitaciones
Dado que la PET proporciona principalmente información metabólica, a menudo se combina con CT (PET‑CT) o RM para mejorar la localización espacial. Los procesos inflamatorios pueden complicar la interpretación.
Tomografías computarizadas
Breve descripción:
La tomografía computarizada (TC) es una técnica basada en rayos X para producir imágenes en cortes del cuerpo, haciendo visibles las estructuras internas.
Procedimiento:
El paciente suele tumbarse sobre la camilla de exploración y se introduce en la abertura tubular del escáner. Durante la exploración el paciente debe permanecer inmóvil; la adquisición real de imágenes suele durar solo unos minutos.
Contraste y preparación:
Puede emplearse un medio de contraste a base de yodo para visualizar mejor ciertos órganos o estructuras vasculares; esto a veces requiere preparación previa o aclaración de contraindicaciones. La exploración en sí suele ser indolora.
Relevancia para tumores:
Las TC de tórax y abdomen se utilizan con frecuencia para evaluar la extensión tumoral y son útiles en el seguimiento (reestadificación) tras la terapia inicial. En combinación con técnicas funcionales como PET-CT o como complemento a la ecoendoscopia, se pueden obtener información anatómica y metabólica para la estadificación.
Paciente/ enSaludo: Sr./Sra. Médico/a senior ……….., Quisiera presentarles al Sr. Hans Lang. |
Fecha17/07/2025 |
| Edad56 años | Peso84 kg | Altura182 cm |
Alergias (palabras clave)
Alergia cruzada al polen de césped y tomates (rinitis alérgica)
Reacción urticarial a Novalgin
Alcohol / Drogas (palabras clave)
Diariamente 15–20 cigarrillos durante 30 años (26,25 paquetes-año)
Diariamente 3 botellas de cerveza durante 15 años
No consumo de drogas
Historia social (palabras clave)
Ocupación: portero en una universidad
Viudo (esposa fallecida por cáncer de mama)
Vive con hija biológica (30 a.) y hijastro (19 a., dependiente de cannabis)
Tiene perro
Sin viajes recientes
Ocio: natación 1×/semana
Historia familiar (palabras clave)
Madre: carcinoma endometrial (diagnosticado a los 63 a., fallecida a los 65 a.)
Padre: obesidad → cirugía bariátrica hace 25 años
Abuelo: carcinoma laríngeo
Medicamentos (palabras clave)
Icandra® 50/1000 mg 2× al día
Ozempic® 1×/semana s.c. (domingos)
Marcumar®: ¼ de comprimido diario, ½ comprimido los domingos, INR: 2.5 (planificado cambio a Eliquis)
Euthyrox® 100 µg
Dragées de valeriana
Ibuprofeno 400 mg según sea necesario
Gotas Laxoberal® según sea necesario
Historia (oraciones completas)
El paciente se presentó por disfagia que persiste desde hace 3 semanas.
La evolución fue de progresión lenta.
El paciente refirió que la disfagia comenzó inicialmente con alimentos sólidos, luego se extendió a semisólidos y ha afectado a los líquidos desde hace dos días.
También hubo odinofagia, que el paciente calificó con una intensidad de 6 de 10 al tragar.
Como síntomas acompañantes el paciente refirió pseudo hipersalivación, especialmente al acostarse, hiperreflexia del reflejo nauseoso, sensación de globo, regurgitación, fatiga, palidez y tos seca.
También refirió dos episodios de melena y una pérdida de peso de aproximadamente tres kilogramos en tres semanas debido a pérdida de apetito.
Además, se reportó disminución de la tolerancia al ejercicio físico con disnea.
Se negaron los siguientes síntomas: anomalías u depósitos en la cavidad oral, náuseas, vómitos, adenopatías, disfonía e ictericia.
El vegetativo historial es sin hallazgos relevantes, aparte de insomnio y estreñimiento de larga data.
Antecedentes previos:
Diabetes mellitus tipo 2 durante 8 a. → mal controlada (valor de sensor: 340 mg/dl)
Sin evidencia de retino- o neuropatía
Estado hiperosmolar hace 2 a. (glucosa: 650 mg/dl) → hospitalizado 2 días
Fibrilación auricular desde hace 2 a. (hallazgo de rutina)
Hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto durante 5 a.
Displasia auricular desde el nacimiento → audífono por conducción ósea
Contusión de costillas derechas hace 12 a. (trauma de balonmano, manejo conservador)
Verrugas vulgares dedo índice + medio derecho desde hace 10 días → terapia tópica sin mejoría, consulta quirúrgica planificada
Antecedentes de intervenciones:
– Burssectomía izquierda por bursitis olecraniana crónica hace 5 a.
– RTU de próstata por HBP con inicio dificultoso de la micción hace 3 a.
Diagnóstico sospechado – diagnóstico diferencial (oraciones completas)
El conjunto de síntomas con disfagia progresiva, melena y pérdida de peso apunta clínicamente con más fuerza a un carcinoma esofágico.
La acalasia es menos probable, ya que en esa enfermedad los líquidos suelen verse afectados desde el principio.
Para distinguir un divertículo de Zenker está indicada una radiografía de deglución con contraste. No hay evidencia clínica de carcinoma laríngeo, faríngeo o tiroideo.
Procedimiento adicional – terapia (oraciones completas)
Están planificadas una esofagogastroduodenoscopia con biopsia, posiblemente ecoendoscopia para evaluar la extensión tumoral, y una TC toraco-abdominal para diagnóstico de estadificación. Debe involucrarse un diabetólogo en el manejo conjunto en paralelo. La situación de la coagulación debe controlarse estrechamente en vista del cambio planificado a Eliquis.
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MÉDICO: Buenos días,
Mi nombre es la doctora Schneider.
Hoy estoy de guardia como médico asistente en la planta.
Me gustaría realizar con usted una entrevista de anamnesis.
Si no entiende algo o tiene preguntas, por favor dígamelo.
Primero necesito algunos datos personales, después podemos continuar.
¿Cómo se llama usted?
PACIENTE: Me llamo Jacob Bauer.
MÉDICO: ¿Qué edad tiene usted, señor Bauer?
PACIENTE: Tengo cincuenta y ocho años.
MÉDICO: ¿Cuándo nació exactamente?
PACIENTE: Mi cumpleaños es la próxima semana, el lunes.
MÉDICO: Si entendí bien: ¿el diez de febrero de 1967?
PACIENTE: eso es correcto.
MÉDICO: ¿Qué altura tiene?
PACIENTE: Mido uno setenta y cinco.
MÉDICO: ¿Cuánto pesa?
PACIENTE: Peso aproximadamente setenta y cinco kilogramos.
MÉDICO: ¿Cómo se llama su médico de cabecera?
PACIENTE: Mi médica de cabecera se llama la doctora Karla Scholz.
MÉDICO: ¿Qué le trae hoy por aquí?
PACIENTE: Desde hace unas tres semanas tengo dolor en la parte alta del abdomen.
MÉDICO: ¿Dónde siente el dolor: en el centro, a la derecha o a la izquierda?
PACIENTE: Principalmente siento el dolor en el centro de la parte alta del abdomen, es decir, en la región epigástrica.
MÉDICO: ¿El dolor es continuo o aparece por fases?
PACIENTE: Al principio el dolor solía aparecer sobre todo después de comer.
En general era tolerable en otros momentos.
Pero desde ayer los dolores aparecen de forma continua tras la cena.
MÉDICO: ¿A qué se refiere exactamente con después de comer?
PACIENTE: Unos tres cuartos de hora después.
MÉDICO: ¿Los dolores comenzaron de forma brusca o se desarrollaron lentamente?
PACIENTE: Los dolores se desarrollaron más bien gradualmente.
Al principio solo era una ligera molestia que con el tiempo se intensificó.
MÉDICO: ¿Cómo describiría el dolor?
¿Es más bien sordo, punzante, ardiente o tipo cólico?
PACIENTE: El dolor se siente como si algo ardiera dentro de mí, pero al mismo tiempo también es pesado.
MÉDICO: ¿Se irradian los dolores hacia algún lado?
PACIENTE: No
MÉDICO: ¿Cómo evaluaría la intensidad de sus dolores tanto en ayunas como después de comer en una escala del 1 al 10, donde 1 es un dolor leve y 10 un dolor insoportable?
PACIENTE: Hasta ayer evaluaba el dolor en ayunas en aproximadamente tres de diez, después de comer subía a alrededor de siete.
Desde ayer los dolores se mantienen continuamente en siete de diez.
MÉDICO: ¿Los dolores aparecen con ciertos alimentos? Por ejemplo, cuando come algo grasoso o muy especiado. ¿O no hace ninguna diferencia?
PACIENTE: Pues, tengo la sensación de que empeora después de cada comida. Pero si como platos muy especiados, además aparecen sensación de plenitud y gases. Verá, me gusta mucho la comida tailandesa con muchas especias: la consumo con bastante frecuencia.
MÉDICO: ¿Qué hizo cuando los dolores aparecieron por primera vez?
PACIENTE: No hice nada en particular.
MÉDICO: ¿Ha tenido ya dolores así antes?
¿Han cambiado los dolores en duración, frecuencia o intensidad?
PACIENTE: He tenido acidez durante bastante tiempo. Al estar recostado las molestias aumentan, por eso normalmente duermo con dos almohadas. Hace aproximadamente un año tuve dolores similares, pero no tan fuertes y desaparecieron por sí solos.
MÉDICO: Aunque las especias no son causa de los problemas estomacales, pueden intensificar las molestias existentes —como ardor, sensación de plenitud o dolor—. Por eso debería evitar o reducir los alimentos picantes y muy especiados.
¿Se ha despertado alguna vez por la noche debido al dolor?
PACIENTE: No, eso nunca me ha pasado. Pero desde ayer no he podido dormir bien por los dolores.
MÉDICO: ¿Tiene también un sabor ácido?
PACIENTE: No, no lo tengo.
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MÉDICO: ¿Ha probado algo para ello?
PACIENTE: Sí, tomé unas tabletas contra la acidez, creo que se llaman Rennie. Eso ayuda por poco tiempo, pero no mucho.
MÉDICO: ¿Ha consultado ya a un médico?
PACIENTE: Hasta ahora no he consultado a ningún médico, porque mi médico de cabecera está de vacaciones y hasta ahora pude aguantar el dolor.
MÉDICO: ¿Ha notado anormalidades o depósitos en la cavidad bucal?
PACIENTE: No, no se han notado.
MÉDICO: ¿Tiene dificultades para masticar o para tragar?
PACIENTE: No, no tengo ninguna.
MÉDICO: ¿Tiene náuseas?
¿Desde cuándo?
PACIENTE: Sí, desde ayer.
MÉDICO: ¿Ha vomitado?
¿Con qué frecuencia?
PACIENTE: Desde ayer he vomitado dos veces.
MÉDICO: ¿Qué salió exactamente?
PACIENTE: Esta mañana vomité de repente, y había sangre en ello.
Ayer fue una sustancia de color rojo oscuro, parduzca, casi como posos de café.
MÉDICO: ¿Ha notado algún cambio en sus heces?
PACIENTE: Sí, ayer por la mañana me di cuenta en el baño de que mis heces estaban bastante oscuras —casi como brea. Hoy no he ido al baño aún. Honestamente, eso me preocupó bastante.
MÉDICO: Eso es completamente comprensible.
Pero ahora nos ocuparemos de ello de inmediato, así que no tiene que preocuparse.
¿Tiene la sensación de necesitar ir urgentemente al baño mientras siente dolores tipo calambre en el recto?
PACIENTE: No, no tengo que ir al baño inmediatamente.
MÉDICO: ¿Tiene dolor o picazón en la zona anal?
PACIENTE: No, allí no tengo ni dolor ni picazón.
MÉDICO: ¿Ha notado un color amarillento en la piel o en la parte blanca de los ojos, o su orina es más oscura de lo habitual?
PACIENTE: No, no he notado nada.
MÉDICO: ¿Tiene picazón en todo el cuerpo?
PACIENTE: No, no tengo picazón.
MÉDICO: ¿Ha aumentado su perímetro abdominal recientemente?
PACIENTE: No
MÉDICO: ¿Cómo se siente?
PACIENTE: En general me siento bastante exhausto y sin fuerzas.
MÉDICO: ¿Ha notado últimamente que su piel o mucosas están más pálidas de lo habitual?
PACIENTE: Sí, mi compañero incluso dijo que me veía más pálido de lo normal. El otro día subimos las escaleras juntos y tuve que parar porque me faltaba el aire. En ese momento él también lo notó.
MÉDICO: ¿Cuántos peldaños fueron aproximadamente y cuánto tiempo tuvo que descansar después?
PACIENTE: Era solo un piso, quizás 15–20 escalones. Después tuve que descansar dos o tres minutos hasta volver a respirar normalmente.
MÉDICO: ¿Tiene tos, mareo o palpitaciones?
PACIENTE: No, nada de eso. Pero me mareo sobre todo cuando me levanto de repente: por ejemplo, cuando suena el timbre y me levanto rápido del sofá, se me queda la vista en negro un momento. En los últimos días eso ocurre con más frecuencia.
MÉDICO: ¿Tiene problemas de concentración?
PACIENTE: No, eso no lo he notado hasta ahora.
MÉDICO: ¿Qué alimentos ha consumido recientemente?
PACIENTE: No he comido nada especial, simplemente mi comida habitual.
MÉDICO: ¿Toma regularmente analgésicos como ibuprofeno, aspirina o diclofenaco?
PACIENTE: Sí, tomo regularmente ibuprofeno y también aspirina.
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MÉDICO: ¿En qué dosis?
¿Con qué frecuencia?
PACIENTE: Ibuprofeno 600 mg, como 2–3 veces por semana, y Aspirina 81 mg al mediodía.
MÉDICO: ¿Desde cuándo los toma regularmente?
PACIENTE: Diría que desde hace unos 5 años.
MÉDICO: ¿Por qué toma ibuprofeno?
PACIENTE: Lo tomo por mis dolores de cuello.
MÉDICO: ¿Toma medicamentos como famotidina u omeprazol para proteger el estómago?
PACIENTE: No, actualmente no tomo protectores gástricos.
MÉDICO: ¿Bebe alcohol? ¿Qué tipo?
PACIENTE: Sí, por las tardes generalmente bebo una o dos botellas de cerveza, simplemente para relajarme y tranquilizarme.
MÉDICO: ¿Desde cuándo bebe alcohol?
PACIENTE: Llevo 8 años haciéndolo.
MÉDICO: Tanto el alcohol como analgésicos como el ibuprofeno aumentan el riesgo de úlceras gástricas. Por eso sería mejor que evitara el alcohol. Aunque el alcohol puede actuar como calmante a corto plazo, no es una solución adecuada, ya que a la larga es perjudicial para la salud.
Podemos hablar de esto con más detalle si lo desea.
Además se recomienda, si toma analgésicos con regularidad, añadir un protector gástrico, por ejemplo famotidina u omeprazol.
PACIENTE: Muchas gracias por su ayuda, señora doctora.
MÉDICO: ¿Cómo llegó al hospital?
PACIENTE: Una colega me trajo aquí.
MÉDICO: ¿Viene acompañado?
PACIENTE: He venido sin acompañante.
MÉDICO: ¿Tiene fiebre, sudores nocturnos, escalofríos o sudoraciones intensas?
PACIENTE: Nada.
MÉDICO: ¿Cómo está su apetito?
PACIENTE: Últimamente mi apetito está realmente disminuido.
MÉDICO: ¿Ha perdido o ganado peso sin querer últimamente?
¿Cuánto y en qué período de tiempo?
PACIENTE: Sí, en las últimas tres semanas he perdido sin querer un kilo y medio.
MÉDICO: ¿Tiene dificultades para conciliar o mantener el sueño?
PACIENTE: Sí, sobre todo para conciliar el sueño. Por la noche a menudo estoy despierto mucho tiempo porque viajo mucho y mi familia vive tan lejos. Los pensamientos me rondan la cabeza y simplemente no consigo calmarme.
MÉDICO: Entiendo, claro que es difícil estar separado de la familia.
¿Cuánto tiempo tarda aproximadamente en quedarse dormido?
PACIENTE: Es variable, pero la mayoría de las veces tarda bastante, a menudo más de una hora.
MÉDICO: ¿A qué se dedica? ¿Trabaja por cuenta propia o por cuenta ajena?
PACIENTE: Trabajo en ventas externas para una empresa médica. Mi lugar de trabajo está en Múnich, pero mi familia vive en Coblenza. Por eso viajo mucho y hago muchos desplazamientos.
MÉDICO: ¿Tiene dificultades al orinar o para defecar?
PACIENTE: Al orinar no, pero llevo tiempo con estreñimiento.
A veces tarda bastante.
En casa no es un problema, pero en el trabajo, por supuesto, es incómodo.
MÉDICO: Entiendo.
Puede intentar consumir suficiente fibra, especialmente en forma de verduras, además de beber suficiente agua y hacer ejercicio con regularidad.
Eso ayuda en muchos casos con el estreñimiento.
PACIENTE: Gracias por su consejo. ¿Pero cuánto es suficiente?
MÉDICO: Como referencia: unos 30 gramos de fibra al día son razonables. Eso equivale aproximadamente a cinco raciones de frutas y verduras al día. Además debería beber unas 6–8 vasos de agua o té sin azúcar al día.
¿Padece enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes o niveles elevados de grasas en sangre?
PACIENTE: Desde hace 5 años padezco hipertensión y también tengo niveles elevados de lípidos en sangre.
MÉDICO: ¿Cómo se hizo el diagnóstico?
PACIENTE: Durante la revisión preventiva con mi médico de cabecera.
MÉDICO: ¿Mide su presión arterial en casa?
¿Cuáles son los valores?
PACIENTE: Sí, mido mi presión arterial en casa.
Los valores están en ciento treinta por ochenta.
MÉDICO: ¿Existen complicaciones como problemas renales, alteraciones visuales o enfermedades cardiovasculares?
PACIENTE: Nada especial hasta ahora.
MÉDICO: ¿Ha estado alguna vez hospitalizado por la presión arterial demasiado alta o demasiado baja?
PACIENTE: Sí, estuve hace dos años una vez por valores de presión arterial muy elevados en el hospital.
Tras dejar el medicamento tuve una presión de ciento noventa por noventa y pasé una noche ingresado.
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MÉDICO: ¿Por qué dejó de tomar el medicamento?
PACIENTE: Verá, simplemente no lo tenía conmigo – y estaba en una zona rural en las montañas, no había una farmacia cerca.
MÉDICO: ¿Cuándo fue la última vez que visitó al oftalmólogo?
PACIENTE: Fue hace aproximadamente dos años.
MÉDICO: ¿Qué medicamentos toma al respecto?
PACIENTE: Tomo Micardis Plus.
MÉDICO: ¿En qué dosificación? ¿Con qué frecuencia?
PACIENTE: cuarenta y doce miligramos, una vez al día por la mañana.
MÉDICO: ¿Ha tenido hasta ahora efectos secundarios molestos o graves?
PACIENTE: Al principio tuve dolores abdominales por la toma de Atorvastatin, que desaparecieron tras algunos días.
MÉDICO: ¿Lo toma por la noche?
¿Qué dosificación?
PACIENTE: Sí, lo tomo por la noche – 40 miligramos.
MÉDICO: ¿Tiene alguna idea de qué pudo provocar los dolores de cuello?
PACIENTE: Sí, hace unos diez años tuve un latigazo cervical tras un accidente de tráfico. Los dolores de cuello empezaron de verdad como unos cinco años después. Por eso fui al ortopedista, y él pidió una RM. Se detectó una hernia discal en la columna cervical. Además, por casualidad se observó una curvatura lateral de la columna.
MÉDICO: ¿Qué tratamientos recibió tras el latigazo cervical?
PACIENTE: Entonces tenía fuertes dolores de cuello y me costaba mover la cabeza.
Por eso tuve que llevar un collarín cervical durante aproximadamente una semana.
MÉDICO: ¿Cómo ocurrió el accidente?
PACIENTE: Me chocaron por detrás en el semáforo – yo estaba parado y el otro conductor no frenó.
MÉDICO: ¿Ha notado además síntomas como entumecimiento, hormigueo o debilidad en los brazos o las manos?
PACIENTE: No, en mi caso no aparecen ese tipo de síntomas acompañantes.
MÉDICO: ¿Hay algo más en su historial médico que pueda ser importante?
PACIENTE: Sí, desde niño tengo psoriasis.
MÉDICO: ¿En qué partes del cuerpo aparecen las placas?
¿Están también afectadas las uñas, el cabello y las mucosas?
PACIENTE: Las placas están sobre todo en los codos y en el cuero cabelludo, principalmente en la nuca, es decir, donde empieza el cabello. Hasta ahora no se han visto afectadas ni el cabello, ni las uñas ni las mucosas.
MÉDICO: ¿Qué desencadenantes conocidos hay?
PACIENTE: En mi enfermedad pueden actuar distintos factores como desencadenantes, por ejemplo el estrés o los detergentes.
MÉDICO: ¿Con qué frecuencia se produce un empeoramiento?
PACIENTE: En mi caso suele haber un empeoramiento de los síntomas unas dos o tres veces al año.
MÉDICO: ¿Qué tratamientos se han llevado a cabo ya?
PACIENTE: Hasta ahora me han tratado con solución de Daivonex, que debo aplicar dos veces al día.
Además, en ocasiones me han dado una pomada con corticoides, sobre todo para brotes más intensos.
La aplico entonces durante unos días en las zonas afectadas.
Además, mi dedo anular y mi meñique derechos estuvieron rígidos durante un tiempo.
Por eso me operaron – se hizo con una pequeña incisión.
MÉDICO: ¿Cuándo fue exactamente la intervención?
PACIENTE: Hace tres años.
MÉDICO: ¿La intervención transcurrió sin complicaciones?
PACIENTE: Sí, la intervención en sí salió bien.
Pero después me recetaron Amoxicillin, y tras tomarla me salió una erupción por todo el cuerpo y tuve un fuerte picor.
MÉDICO: ¿Qué tomó después?
PACIENTE: Clindamycin
MÉDICO: ¿Desea añadir algo más?
PACIENTE: Sí: como viajo mucho por trabajo, a menudo enciendo el aire acondicionado en el coche.
Después, mis ojos a menudo se sienten como si tuvieran algo dentro: están secos e irritados.
MÉDICO: ¿Qué usa para eso?
PACIENTE: Utilizo gotas cuyo nombre no recuerdo en este momento.
Hace cuatro años, tras la picadura de un insecto, tuve una zona dolorosa y enrojecida a lo largo de una vena en la cara externa de la pierna derecha.
La zona estaba ligeramente hinchada y se sentía como una cuerda dura.
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MÉDICO: ¿Cómo se trató entonces?
PACIENTE: Me dieron una pomada que debía aplicar varias veces al día.
Además, debía mantener la pierna en alto.
Si tenía que estar de pie mucho tiempo, llevaba una venda compresiva ligera.
MÉDICO: ¿Se ha sometido alguna vez a una operación o intervención médica?
PACIENTE: Sí, me colocaron una prótesis en el uréter por cálculos renales; fue a los 49 años.
MÉDICO: ¿Cuánto tiempo estuvo colocado el stent?
¿Y en qué lado?
PACIENTE: Se retiró al cabo de unas dos semanas.
Los cálculos estaban en el lado izquierdo.
MÉDICO: ¿Toma otros medicamentos?
PACIENTE: Nada más.
MÉDICO: ¿Tiene receta para sus medicamentos?
PACIENTE: Sí, la tengo.
MÉDICO: ¿Está completamente vacunado, es decir, ha recibido todas las vacunas desde la infancia?
PACIENTE: Sí, estoy completamente vacunado.
MÉDICO: ¿Tiene alergias conocidas aparte de la amoxicilina, por ejemplo a alimentos, fármacos, animales u otras sustancias?
PACIENTE: Sí, soy alérgico a las tiras adhesivas marrones y a ciertos conservantes en productos preparados.
MÉDICO: ¿Cómo se manifiestan exactamente sus reacciones alérgicas?
PACIENTE: Tengo alergia a las tiras adhesivas marrones: me sale un sarpullido en la piel con fuerte picor.
Cuando ingiero alimentos conservados, mi cuerpo reacciona con dolores estomacales.
MÉDICO: ¿Fuma?
¿Cuántos cigarrillos fuma al día y desde cuándo?
PACIENTE: Fumo 25 cigarrillos al día desde hace 30 años.
MÉDICO: ¿Tiene tos especialmente por la noche?
PACIENTE: No, por la noche raramente toso.
MÉDICO: Dado que fumar es un gran factor de riesgo para muchas enfermedades, le recomiendo reducir el consumo o dejarlo por completo. Si lo desea, más tarde podemos hablar con calma sobre las ayudas disponibles.
¿Alguna vez ha presentado síntomas de intoxicación por consumo excesivo de alcohol?
PACIENTE: No, eso nunca me ha ocurrido.
MÉDICO: ¿Puedo preguntarle si alguna vez ha consumido drogas?
PACIENTE: Nunca.
MÉDICO: ¿Hace ejercicio regularmente?
¿Qué tipo y con qué frecuencia?
PACIENTE: No practico mucho deporte: nado aproximadamente una vez a la semana.
MÉDICO: ¿Cuántos hijos tiene y son niños o niñas?
PACIENTE: Tengo dos hijastros, un hijo y una hija.
MÉDICO: ¿Qué edad tienen sus hijos y están sanos?
PACIENTE: Mi hijo tiene diecinueve años y mi hija veinticinco.
Ambos están sanos.
MÉDICO: ¿Hay enfermedades importantes en su familia, por ejemplo en sus padres, hermanos u otros parientes cercanos?
PACIENTE: Mi padre falleció a los cuarenta y cinco años en un accidente de tráfico y estuvo sano mientras vivió.
MÉDICO: Lamento mucho oír eso.
Reciba mi más sentido pésame.
PACIENTE: Mi madre tiene 78 años, vive en una residencia de ancianos y padece claudicación intermitente con una úlcera abierta en la pierna derecha, que fue tratada quirúrgicamente.
Mi hermana tiene cincuenta años y fue diagnosticada con cáncer de colon a los treinta y nueve años.
MÉDICO: ¿Qué tratamientos se le realizaron a su hermana?
PACIENTE: A mi hermana le extirparon una parte del colon y le hicieron un estoma intestinal.
Sinceramente, eso me preocupa.
¿Podría tratarse de algo similar en mi caso?
MÉDICO: Para poder establecer un diagnóstico preciso, son necesarios pasos adicionales como exámenes.
Sus síntomas hasta ahora, sin embargo, no indican algo maligno, por lo que no tiene por qué preocuparse. Probablemente se trate de una úlcera gástrica, que por lo general puede tratarse por completo.
¿Ha viajado recientemente?
PACIENTE: No, no he viajado recientemente.
MÉDICO: ¿Tiene mascotas?
PACIENTE: Tengo un perro
MÉDICO: Hemos terminado con la anamnesis.
¿Tiene alguna otra pregunta?
PACIENTE: ¿Debo quedarme aquí?
MÉDICO: Sí, deberíamos ingresarlo para poder realizar más exámenes y tratamientos. Queremos controlar sus constantes vitales y administrarle solución salina si es necesario para equilibrar el balance hídrico. Iniciaremos todos los pasos necesarios lo antes posible para que previsiblemente pueda volver a casa más pronto.