سلام و احترام
روز بخیر، استاد محترم دکتر …،
می‌خواهم اکنون بیمار هانس لانگ را به شما معرفی کنم.
او 56 ساله است، قد ۱۸۲ سانتی‌متر و وزن حدود 84 کیلوگرم دارد. شاخص توده بدنی (BMI) او 25.3 کیلوگرم بر مترمربع است و بنابراین در محدوده اضافه‌وزن خفیف قرار می‌گیرد.
شکایت اصلی / شرح حال فعلی
بیمار به علت دیسفاژی که از سه هفته پیش وجود دارد به ما مراجعه کرد.
سیر آن به‌صورت پیشرونده و آهسته بوده است.
بیمار گزارش داد که دیسفاژی ابتدا با غذاهای جامد شروع شد، سپس به غذاهای نیمه‌جامد تسری یافت و از دو روز پیش نیز مایعات را نیز درگیر می‌کند.
او همچنین دچار درد هنگام بلع شد که بیمار شدت آن را هنگام بلع 6 از 10 بیان کرد.
به‌عنوان علائم همراه، بیمار اعلام کرد پرخوابی موکوسی کاذب (افزایش بزاق)، به‌ویژه در حالت درازکش، هیپررفلکسی رفلکس گگ، حس گلوله در گلو، رفلاکس/برگرداندن غذا, خستگی, رنگ‌پریدگی و سرفه خشک.
علاوه بر این، او از دو اپیزود ملنا و حدود سه کیلوگرم کاهش وزن طی سه هفته به‌دلیل کاهش اشتها .
گزارش کرد. همچنین کاهش تحمل به فعالیت بدنی همراه با تنگی‌نفس گزارش شد.
علائم زیر منفی گزارش شدند: ضایعات یا پوشش‌های دهانی، تهوع، استفراغ، لنفادنوپاتی, دیسفونیا و یرقان.
او اظهار داشت که هنوز به پزشک مراجعه نکرده زیرا پزشک خانوادگی‌اش در تعطیلات بوده و همچنین او مشغول جابجایی بوده است.
سابقه خودمختار (وژتاتیو)
سابقه خودمختار بدون نکتهٔ قابل‌توجه است، به‌جز یک بی‌خوابی به‌مدت 5 روز به‌صورت اختلال در حفظ خواب ناشی از سرفه با دو تا سه بیداری شبانه و یبوست مزمن.
سابقه بیماری‌های قبلی
از سابقه موارد زیر گزارش شده است:
برای 8 سال مبتلا به دیابت نوع 2هست که تا کنون کنترل ناکافی داشته است. بیمار به‌عنوان علت ممکن مصرف منظم شیرینی‌جات را ذکر می‌کند. او از حسگر گلوکز روی بازو استفاده می‌کند. آخرین مقدار گلوکز اندازه‌گیری‌شده 340 mg/dl بوده است. به گفتهٔ بیمار تاکنون رتینوپاتی یا نوروپاتی دیابتی گزارش نشده است.
دو سال پیش دکامپنسانس رخ داد، دقیق‌تر یک احتمالِ حالت هیپرگلیسمی هیپراسمولاربا قند خون 650 mg/dl، که نیازمند بستری به مدت دو روز شد. بستری درمان.
|
بدون دیابت |
پری‌دیابت |
دیابت |
|
|
قند ناشتا |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
|
قند اتفاقی |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
|
HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
|
OGTT (مقدار 2 ساعته) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
برای دو سال مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزیهست که در یک معاینه غربالگری تشخیص داده شد.
برای پنج سال مبتلا به کم‌کاری تیروئید در زمینهٔ احتمالاً هشیموتوتيروئيدیت، که در یک معاینهٔ روتین تشخیص داده شد.
از بدو تولد دچار نقایص گوش خارجی (دیسپلازی گوش)، مجهز به سمعک با هدایت استخوانیهست..
دوازده سال پیش به‌دنبال ضربه از بازی هندبال، متلاشی شدن دنده‌های سمت راست داشت که به‌صورت محافظه‌کارانه درمان شد.
برای 10 روز دچار زگیل‌های شایعی روی بندهای دیستال انگشت اشاره و میانی دست راست بوده است. تاکنون تحت درمان موضعی بهبودی رخ نداده است. مشاوره جراحی برنامه‌ریزی شده است.
عملیات قبلی
پنج سال پیش، پس از فشار مکرر روی آرنج چپ، بورسیت اولکرانی ایجاد شد که پس از آن بورسکتومی انجام شد.
سه سال پیش به‌دلیل سختی در شروع ادرار به‌خاطر هایپرتروفی خوش‌خیم پروستات، به‌دلیل علائم رزکسیون ترانزاوریتیک پروستات (TURP) انجام شد. هیپرپلازی پروستات. به‌خاطر علائم، رزکسیون ترنس‌اورتریکال پروستات (TURP) انجام شد.
توضیح: اگر ادعا را بتوان به‌طور عینی با معاینهٔ پزشکی تأیید کرد – برای مثال با اسکارهای قابل‌مشاهده – استفاده از زمان خبری مناسب است. (در آزمون زبان تخصصی معاینهٔ جسمی انجام نمی‌شود.)
زنان و زایمان
——————–
داروها
داروهای زیر در نسخهٔ او ثبت شده‌اند:
Icandra 50 تا 1000 میلی‌گرم، دو بار در روز
Ozempic® یک‌بار در هفته زیرجلدی (یکشنبه‌ها، شکم)
Marcumar-دوز: ۱/۴ قرص روزانه، یکشنبه‌ها ۱/۲ قرص، INR = 2.5، تغییر برنامه‌ریزی‌شده به Eliquis به‌زودی.
Euthyrox 100 میکروگرم.
سنبل الطیب-قرص‌ها
ایبوپروفن ۴۰۰ میلی‌گرم در صورت نیاز
Laxoberal قطره‌ها در صورت نیاز
توجه: اگر یک بیان را بتوان به‌طور عینی با یک مشاهده پزشکی – برای مثال از طریق یک نسخه – تأیید کرد، زمان حال خبری مناسب است.
آلرژی‌ها
وجود دارد آلرژی متقاطع به گرده چمن و گوجه‌فرنگی که به‌صورت رینیت آلرژیک بروز می‌کند.
با Novalgin واکنش‌های جلدی به‌صورت اورتیکاریا مشاهده می‌شود.
عوامل مضر
بیمار روزانه ۱۵ تا ۲۰ سیگار به مدت ۳۰ سال کشیده است که معادل بار سیگاری حدود 26.25 pack-years او به مدت ۱۵ سال روزانه سه بطری آبجو مصرف کرده است. مصرف مواد مخدر را رد کرده است.
تاریخچه اجتماعی
او به عنوان یک دربان در یک دانشگاه کار می‌کند و با فرزندانش در یک آپارتمان زندگی می‌کند.
همسرش بر اثر سرطان پستان فوت کرده و به همین دلیل اکنون بیوه است.
او یک دختر زیستی (۳۰ ساله) و یک فرزند پذیرفتی (۱۹ ساله) دارد که دچار وابستگی به کانابیس است. یک تلاش ترک موفقیت‌آمیز نبوده است.
فعالیت بدنی: شنا تقریباً هفته‌ای یک‌بار.
تاریخچه خانوادگی
مادر او در ۶۵ سالگی بر اثر سرطان آندومترفوت کرده‌اند که در ۶۳ سالگی تشخیص داده شده بود. او تحت یک هیسترسکتومی قرار گرفت و پس از آن با شیمی‌درمانی درمان شد.
پدر او ۷۸ ساله است و در گذشته دچار چاقی بوده است. به همین دلیل یک عمل جراحی چاقی ۲۵ سال پیش انجام شد.
طبق گفته مادرش، پدربزرگش بر اثر سرطان حنجره فوت کرده است.
او یک سگ دارد. اخیراً سفر نکرده است.
تشخیص‌های مشکوک و افتراقی
به نظر من آنامنز – به‌ویژه دیسفاژی پیشرونده، ملنا و کاهش وزن – بیشترین نشانه را به نفع کارسینوم مری دارد.
در آشالازی معمولاً از ابتدا انتظار می‌رود که دیسفاژی برای مایعات و جامدات هر دو وجود داشته باشد.
برای رد کردن یک دیورتیکولوم زنکر باید یک رادیوگرافی بلع باریم انجام شود.
بیمار نشانه‌های بالینی گواتر یا کارسینوماهای حنجره یا حلق.
ندارد.
بررسی‌های تشخیصی
از آنجا که بیمار علائم تهدیدکننده حیات حاد مانند تنگی نفس ندارد، تشخیص‌ها از نظر نظری می‌تواند به صورت سرپایی انجام شود. با این حال، به دلیل آنامنز که نشان‌دهنده مرحله پیشرفته است، تمام اقدامات تشخیصی و درمانی باید بدون تأخیر آغاز شوند.
معاینه فیزیکی فشار خون, نرخ تنفس, اشباع اکسیژن و دمای بدن.
سپس یک معاینه بالینی متمرکز انجام می‌شود که با دیدن آغاز می‌گردد. یافته‌ها ممکن است شامل کاشکسی، رنگ‌پریدگی، بوی بد دهان، علائم استریدور یا تنگی نفس و نشانه‌هایی از متاستاز کبدی مانند زردی و آسیت باشد.
لمس برای ارزیابی لنفادنوپاتی سوپراکلاویکولار، هپاتومگالی، آسیت و حساسیت در ناحیه اپی‌گاستر یا پشت جناغ استفاده می‌شود.
در پرکاشن اندازه کبد و وجود افیوژن پلور یا آسیت بررسی می‌شود.
آوسکولاسیون در این مورد نکات تشخیصی عمده‌ای ارائه نمی‌دهد.
علاوه بر این یک معاینه رکتال دیجیتال (DRE) انجام می‌شود تا خونریزی پنهان را تشخیص دهد.
آزمایش‌های آزمایشگاهی
ما یک شمارش کامل خون, ALT (GPT, آلانین آمیнотрансفراز، اختصاصی برای کبد) AST (GOT, آسپارتات آمیнотрансفراز), گاما-گلوتامیل ترانسفراز (GGT)، الکترولیت‌ها به‌ویژه کلسیم, قند خون ناشتا (FBS), HbA1c، پروفایل لیپیدی (کل کلسترول، LDL, HDL, تری‌گلیسرید)، مقادیر کلیه و چربی‌های خون را انجام می‌دهیم.
(برای کارسینوم سلول سنگفرشی مری نشانگر اختصاصی وجود ندارد، اما افزایش مقدار آنتی‌ژن کارسینوآمبریونیک (CEA) می‌تواند برای پایش عود بیماری پس از درمان مورد استفاده قرار گیرد.)
تشخیص آناتومیک
اندوسکوپی مری-معده-دئودنوم
اندوسکوپی مری-معده-دئودنوم (EGD) یک معاینه اندوسکوپیک دستگاه گوارش فوقانی است. یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر با دوربین (اندوسکوپ) از طریق دهان وارد می‌شود تا مری، معده و اثنی‌عشر بررسی شوند.
در طول معاینه معمولاً گلودرد بیمار موضعی بی‌حس می‌شود و اغلب آرام‌بخش داده می‌شود. پزشک می‌تواند مخاط را به‌طور مستقیم مشاهده کند، تصاویر بگیرد، نمونه‌های بافتی (بیوپسی) دریافت کند و در صورت نیاز اقدامات کوچک انجام دهد. این روند معمولاً حدود ۱۵ تا ۳۰ دقیقه طول می‌کشد. بیمار باید حداقل ۶ ساعت ناشتا باشد. مایعات شفاف تا ۲ ساعت قبل از انجام معاینه مجازند. داروهایی مانند ضدانعقادها و داروهای دیابت باید با مشورت پزشک تنظیم شوند. اگر آرام‌بخش داده شود، بیمار نباید پس از آن رانندگی کند و باید همراهی برای رفت‌وآمد ترتیب دهد.
عوارض ممکن اندوسکوپی شامل خونریزی، سوراخ‌شدگی، عفونت، آسپیراسیون و مشکلات گردش خون یا تنفسی ناشی از آرام‌بخشی است.
پت پوزیترون نشر
پت پوزیترون نشر ترکیب شده با توموگرافی کامپیوتری (مختصراً PET-CT) همراه با سونوگرافی اندوسکوپیک به یک روش استاندارد تبدیل شده و امکان استیجینگ دقیق را فراهم می‌آورد. این روش‌ها برای ارزیابی پیش‌عملی گسترش تومور استفاده می‌شوند. برای بازاستیجینگ پس از درمان اولیه، ترکیب شده با توموگرافی کامپیوتری (مختصراً PET-CT) همراه با سونوگرافی اندوسکوپیک به روش استاندارد تبدیل شده و امکان استیجینگ دقیق را فراهم می‌آورد. این روش‌ها برای ارزیابی پیش‌عملی گسترش تومور استفاده می‌شوند. برای بازاستیجینگ پس از درمان اولیه، سی‌تی‌اسکن‌ها قفسه سینه و شکم مفیدتر هستند.
سونوگرافی اندوسکوپیک
سونوگرافی اندوسکوپیک (EUS) دقیق‌ترین روش برای استیجینگ لوکورژیونال در نظر گرفته می‌شود، زیرا می‌تواند عمق تومور را تعیین کند و غدد لنفاوی مشکوک را ارزیابی کرده و در صورت نیاز از طریق آسپیراسیون با سوزن نازک بیوپسی کند.
سونوگرافی اندوسکوپیک (EUS) روشی است که یک اندوسکوپ ویژه را با یک پروب اولتراسوند ترکیب می‌کند تا تصاویر با وضوح بالا از ساختارهای درون و اطراف دستگاه گوارش ارائه دهد. معاینه معمولاً تحت آرام‌بخشی از طریق دهان یا رکتوم بسته به اندیکاسیون انجام می‌شود. بیماران معمولاً باید برای معاینه ناشتا باشند (حداقل ۶ ساعت چیزی نخورند یا ننوشند); ممکن است برای کاربرد رکتال آماده‌سازی روده لازم باشد. اگر نمونه‌برداری بافتی برنامه‌ریزی شده باشد، باید مصرف داروهای رقیق‌کننده خون از قبل با پزشک مطرح شود.
|
سنجش TNM برای کارسینوم مری T (تومور), N (غدد لنفاوی), M (متاستازها دور) |
|
|
مرحله I |
تومور سطحی، بدون درگیری غدد لنفاوی یا متاستاز. |
|
مرحله II |
تومور عمیق‌تر رشد می‌کند، تا یک غده لنفاوی مبتلا، بدون متاستاز. |
|
مرحله III |
نفوذ به اندام‌های مجاور و متاستاز غدد لنفاوی منطقه‌ای. |
|
مرحله IV |
وجود متاستازهای دوردست. |
|
|
|
• کارسینوم سلول سنگفرشی مری (Squamous Cell Carcinoma) استعمال توتون و الکل به‌صورت هم‌افزا عمل کرده و خطر را به‌طور معنی‌داری افزایش می‌دهند. نوشیدن طولانی‌مدت چای بسیار داغ نیز به‌عنوان یک عامل خطر در نظر گرفته می‌شود. • آدنوسل مری شیوع آن به‌طور پیوسته در حال افزایش است. سیگار کشیدن ریسک را افزایش می‌دهد، به‌ویژه در بیمارانی که مری بارت دارند. |
اطلاعات تکمیلیباریم سوآلو (لازم نیست)
باریم سوآلو یک روش رادیولوژی است برای به‌تصویر کشیدن حلق، مری و تا حدودی معده با استفاده از سولفات باریم به‌عنوان ماده حاجب. بیمار ماده حاجب را می‌نوشد در حالی که فرآیند بلع تحت فلوروسکوپی مشاهده می‌شود. این معاینه برای تشخیص تنگی‌ها، دیورتیکول‌ها، تومورها یا اختلالات حرکتی استفاده می‌شود. بیمار باید ناشتا باشد. عوارض احتمالی شامل آسپیراسیون یا انسداد است. در مشکوک به پارگی، باید از ماده حاجب یددار محلول در آب استفاده شود.
یک باریم سوآلو رادیوگرافیک کیسه هرنی‌شده را با گردن دیورتیکول باریک نشان می‌دهد که معمولاً بالای عضله کرایکوفارنژیوس در سطح مهره‌های گردنی C5 تا C6 ایجاد می‌شود — مشخصه دیورتیکول زنکر.
مشاوره‌ها
داخلی / گوارش / انکولوژی، جراحی، رادیولوژی، بیهوشی
درمان
درمان سرطان مری بستگی به مرحله تومور دارد و شامل روش‌های درمانی مختلف است. برای تومورهای قابل برداشت، از ازوفاگکتومی (برداشتن جزئی یا کامل مری) با کشیدن معده به بالا یا اینترپوزیشن روده استفاده می‌شود. برای تومورهای زودرس سطحی بدون درگیری غدد لنفاوی، رزکسیون مخاطی اندوسکوپیک (EMR) یا دیسکشن زیرمخاطی اندوسکوپیک (ESD) ممکن است کفایت کند. تومورهای پیشرفته اغلب با پرتودرمانی یا کمورادیوتراپی درمان می‌شوند، یا برای کوچک‌کردن تومور پیش از جراحی یا به‌عنوان درمان تنها در موارد غیرقابل عمل. در مراحل پیشرفته یا متاستاتیک، درمان تسکینی به‌کار می‌رود که ممکن است شامل گذاشتن استنت برای بهبود عملکرد بلع، شیمی‌درمانی تسکینی یا ایمونوتراپی (مثلاً مهارکننده‌های چک‌پوینت) و اقدامات تأمین تغذیه مانند گاستروستومی اندوسکوپیک پوستی (PEG) باشد.
عوارض
آسپیراسیون، خونریزی توموری، پارگی → مدیاستنیت (تهدیدکننده حیات)، تشکیل فیستول، متاستازها و عوارض سیستمیک، تنگی‌ها
اضافی
اسامی:
Uschi Glas, Ludwig Sokolowski, Ludwig Schreiber, Ludwig Klostermann, Florian Wirtz, Alfons Wolf, Kora Ziegler, Johannes Kaiser, Robert Kassner, Thomas Peckenfeld
جزئیات:
بیمار تنگی نفس هنگام تلاش را توصیف کرده که از حدود بالا رفتن تقریباً 20 پله آغاز می‌شود.
سرایدار در یک دبستان
کارگر خرده‌فروشی در dm
بیماری‌های زمینه‌ای:
او پس از یک حادثه اسکی دچار کوفتگی دنده شد (روی سمت راست خود سر خورد)
بیمار دارای آسیب‌های مرتبط با حادثه (حادثه فوتبال) به‌صورت پارگی رباط صلیبی قدامی، آسیب منیسک داخلی و پارگی رباط جانبی داخلی است.
هیسترکتومی به‌دلیل وضعیت پس از میوم
پوکی استخوان، شکستگی جسم مهره
آپاندکتومی در کودکی
وضعیت پس از آرتروپلاستی کامل هیپ چپ (H-TEP) به‌دلیل کوکسا آرتروز ۳ سال پیش
او همچنین از لنفادنوپاتی گردنی (غدد لنفاوی متورم در ناحیه گردن) شکایت دارد.
رامیپریل
قرص‌های آهن
پوست کتان (پسیلیوم)
سابقه خانوادگی:
پدربزرگ بر اثر کارسینوم لارینکس (سرطان گلو) درگذشت.
همسرش ۲.۵ سال پیش بر اثر سرطان راست‌روده درگذشت
پدر: فشار خون شریانی
مادر: بر اثر سرطان کولون فوت کرده‌اند
پدر دوازده سال پیش بر اثر کارسینوم معده درگذشت.
پدر: وضعیت پس از عمل بای‌پس؛ سندرم پارکینسون.
مادر: وضعیت پس از عمل معده که بیشتر مشخص نشده است.
پدر: وضعیت پس از عمل بای‌پس؛ سندرم پارکینسون.
مادر: وضعیت پس از عمل معده که بیشتر مشخص نشده است.
تاریخچه اجتماعی:
سرایدار در یک دبستان
آلرژی‌ها:
دیکلوفناک
آرد
غلات، به‌ویژه جو
به هیچ‌وجه عدم تحمل گلوتن یا سلیاک ندارد.
حساسیت به تمام مسکن‌ها
حساسیت به پنی‌سیلین
حساسیت به نیکل
سؤالات
1. دکتر، لطفاً می‌توانید توضیح دهید چه بیماری‌ای دارم؟
علائم شما نشان‌دهنده اختلال احتمالی در مری است که نیاز به بررسی بیشتر دارد. برای تشخیص دقیق‌تر، آزمایشات تکمیلی لازم است.
2. آیا ممکن است سرطان باشد؟ مادرم هم سرطان داشت و این خیلی نگرانم می‌کند.
نگرانی شما را کاملاً درک می‌کنم. بر اساس علائم فعلی نمی‌توانیم هنوز اظهار نظر قطعی کنیم. علل مختلفی می‌تواند باعث شکایات شما شود و همه آن‌ها بدخیم نیستند. برای روشن شدن موضوع، ما اقدامات تشخیصی هدفمند انجام خواهیم داد.
3. آیا حتماً باید آندوسکوپی انجام دهم؟ مدفوعم سیاه است.
ابتدا باید این موضوع را با پزشک ارشد یا تیم درمانی شما مطرح کنیم — کار تیمی خوب در تیم درمان اهمیت زیادی دارد.
با این حال، مدفوع سیاه (ملنا) می‌تواند نشانه خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی باشد، بنابراین احتمالاً انجام آندوسکوپی در مورد شما منطقی و از نظر پزشکی اندیکاسیون خواهد داشت.
4. منظور از GERD چیست؟
بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) یک حالت مزمن است که در آن اسید معده به‌طور مکرر به مری بازمی‌گردد و مخاط آن را تحریک می‌کند. علل معمول شامل ضعف اسفنکتر تحتانی مری، اضافه‌وزن، رژیم غذایی پرچرب، سیگار کشیدن یا مصرف الکل است. علائم典典 شایع سوزش سر دل، بازگشت اسید، مشکل در بلع و گاهی سرفه مزمن هستند. درمان شامل تغییرات سبک زندگی (مثلاً کاهش وزن، اجتناب از غذاهای محرک اسید)، داروهایی مانند مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs) یا آنتاگونیست‌های H2 است. می‌تواند منجر به مری بارت (متاپلازی اپیتلیوم سنگفرشی به ستونی، افزایش خطر کارسینوم مری)، تنگی‌ها (تشکیل اسکار) و نیز خونریزی/زخم‌ها شود.
5. آیا Marcumar می‌تواند فیبریلاسیون دهلیزی را کاملاً درمان کند؟
خیر، Marcumar نمی‌تواند فیبریلاسیون دهلیزی (AF) را درمان کند؛ این دارو تنها برای پیشگیری از لخته‌های خونی و سکته به‌کار می‌رود. آریتمی زمینه‌ای همچنان باقی می‌ماند، بنابراین معمولاً نیاز به اقدامات اضافی مانند داروهای کنترل ریتم یا فرکانس یا ابلیشن کاتتری وجود دارد.
6. خطرات مصرف Marcumar چیست؟
افزایش خطر خونریزی — به‌ویژه در آسیب‌ها، خونریزی گوارشی یا خونریزی داخل جمجمه.
تداخلات: بسیاری از داروها و غذاها (مثلاً غذاهای حاوی ویتامین K مانند سبزیجات برگی سبز) می‌توانند اثر آن را تحت تأثیر قرار دهند.
7. مصرف کانابیس در جوانان و سالمندان چه عوارضی می‌تواند داشته باشد؟
در جوانان می‌تواند باعث اختلالات رشد، مشکلات حافظه و روان‌پریشی شود، در حالی که در سالمندان خطر مشکلات قلبی‌عروقی، اختلالات شناختی و سقوط را افزایش می‌دهد.
8. فریدریش آلبرت فون زنکر کی بود؟
دیورتیکول زنکر به افتخار فریدریش آلبرت فون زنکر (1825–1898) نام‌گذاری شده است. او یک آسیب‌شناس و آناتومیست آلمانی بود که از جمله به مطالعه بیماری‌های دستگاه گوارش پرداخت.
9. چرا شما در این بیمار به دیابت نوع ۲ مشکوک هستید؟
در دیابت نوع ۱ بیمار از ابتدا به انسولین وابسته است زیرا ترشح انسولین به‌طور مطلق وجود ندارد.
در مقابل، در نوع ۲ مقاومت به انسولین وجود دارد همراه با نقص نسبی در ترشح انسولین. درمان بستگی به شدت دارد و می‌تواند از تغییرات سبک زندگی (مانند کاهش وزن، رژیم و ورزش) تا داروهای خوراکی ضد دیابت و در نهایت درمان با انسولین متغیر باشد.
10. در پزشکی منظور از «پانکچر» چیست و به چه منظوری استفاده می‌شود؟
پانکچر در پزشکی به معنی وارد کردن هدفمند یک سوزن توخالی برای کشیدن مایعات یا بافت از بدن است. نمونه‌هایی از کاربرد عبارتند از: پونکسیون کمری (لومبار)، آسیت پانکچر، پونکسیون مغز استخوان و آسپیراسیون مفصل.
11. روزانه چه مقدار الکل زیاد محسوب می‌شود؟
برای مردان: حداکثر 24 گرم الکل خالص در روز
برای زنان: حداکثر 12 گرم الکل خالص در روز
برای راهنما: تقریباً 10–12 گرم الکل خالص در موارد زیر وجود دارد:
• یک ماءالشعیر کوچک (250 ml)
• یک لیوان شراب (100 ml)
• یک لیوان شراب گازدار (100 ml)
12. کدام استخوان‌ها در مفصل آرنج شرکت دارند؟
هومروس (استخوان بازو) + اولنا (اولکنان — استخوان میانی ساعد) + رادیوس (رادیوس — استخوان کناری ساعد)
13. چه ساختارهایی در سمت داخلی و خارجی مفصل آرنج قرار دارند؟
داخلی: اپی‌کندیل داخلی هومروس (برآمدگی استخوانی روی هومروس)
خارجی: اپی‌کندیل خارجی هومروس
14. از نظر پزشکی و در زبان روزمره «Entgleisung» چه معنایی دارد؟
از نظر پزشکی، «Entgleisung» به وخامت ناگهانی و معمولاً شدید یک وضعیت سلامت قبلاً پایدار اشاره دارد، برای مثال اختلال شدید قند خون در دیابت یا بحران پرفشاری خون در فشار خون بالا.
در زبان روزمره، «Entgleisung» اغلب به رفتار کنترل‌نشده یا نامناسب اشاره دارد، برای مثال وقتی کسی کنترل خود را از دست می‌دهد یا رفتار اجتماعی نامناسبی نشان می‌دهد.
«Entgleisung» در اینجا به معنای خروج یک قطار از ریل‌هاست، یعنی ترک کردن خط. این یک اصطلاح فنی در حمل‌ونقل ریلی است و یک حادثه بالقوه جدی را توصیف می‌کند.
15. انسفالیت منتقل‌شونده توسط کنه (TBE) چیست؟
مننژوانسفالیت اوایل تابستانی (FSME) یک عفونت ویروسی است که توسط ویروس FSME منتقل می‌شود و عمدتاً از طریق نیش کنه منتقل می‌شود و می‌تواند سیستم عصبی مرکزی را درگیر کند. بیماری اغلب در دو فاز پیش می‌رود: ابتدا علائم شبه‌آنفلوآنز مانند تب، سردرد و درد اندام رخ می‌دهد. در فاز دوم می‌تواند التهاب مننژها (مننژیت)، مغز (انسفالیت) یا نخاع (مایلیت) را با شکایات عصبی شدید مانند فلج یا اختلال هوشیاری ایجاد کند. تشخیص از طریق شناسایی آنتی‌بادی‌ها در خون یا مایع مغزی‌نخاعی و با علائم مشخص انجام می‌شود. درمان اختصاصی وجود ندارد؛ درمان حمایتی انجام می‌شود. مهم‌ترین اقدام پیشگیرانه، واکسیناسیون است، به‌ویژه برای افراد در مناطق پرخطر FSME.
16. چرا دیابت بدتر شده است؟
از یک سو، حالات التهابی — از جمله کارسینوم‌ها — به‌طور کلی کنترل متابولیک در دیابت را تشدید می‌کنند. از سوی دیگر، بیمار دچار اختلال در بلع است که ممکن است به معنی عدم‌مصرف درست داروها باشد. بنابراین حتماً باید پرسید آیا مصرف داروها هنوز منظم و صحیح است.
17. با اسپاتول چه کاری خواهید کرد و چگونه آن را برای بیمار توضیح می‌دهید؟
من با اسپاتول به‌آرامی زبان شما را پایین فشار خواهم داد تا بتوانم گلو و لوزه‌هایتان را بهتر ببینم. ممکن است لحظه‌ای ناخوشایند باشد اما دردناک نیست.
18. LKW چیست؟
LKW مخفف Lastkraftwagen است — یعنی وسیله نقلیه سنگین تجاری برای حمل کالا.
19. کدام باکتری توسط اسید معده کشته نمی‌شود؟
Helicobacter pylori — این باکتری می‌تواند در مخاط معده زنده بماند زیرا آنزیم اوره‌آز تولید می‌کند که آمونیاک آزاد می‌سازد و در نتیجه اسید معده را خنثی می‌کند.
20. در جراحی جمجمه از چه رویکردهایی برای دسترسی به مغز استفاده می‌شود؟
• انتخاب رویکرد بستگی به محل ضایعه دارد. رایج‌ترین رویکردهای جراحی عبارتند از:
• رویکرد فرونتوتمپورال (پتریونیال) – برای تومورهای جمجمه‌دان قدامی، آنوریسم‌های شریان مغزی میانی.
• رویکرد ساب‌اکسیپیتال (رتروسایگموئید) – برای ضایعات ناحیه خلفی جمجمه مانند شووانوم وستیبولار، تومورهای زاویه پل مغزی-مخچه.
• رویکرد ترانس‌نزال/ترانس‌سفنوئیدال – برای آدنوم‌های هیپوفیز و تومورهای پاراسلاری.
• رویکرد پاریتال یا اکسیپیتال – برای ضایعات ناحیه خلفی قشر مغز.
یادداشت‌ها
BMI
شاخص توده بدنی (BMI)
تعریف و محاسبه: BMI معیاری برای ارزیابی تقریبی نسبت وزن بدن به قد است. با تقسیم وزن به کیلوگرم بر مربع قد به‌متر محاسبه می‌شود (kg/m²).
هیپرسالیا
هیپرسالیا (افزایش ترشح بزاق)
تعریف و تمایز: هیپرسالیا به افزایش تولید یا تجمع بزاق اطلاق می‌شود. هیپرسالیا واقعی (افزایش ترشح) از پسوهیپرسالیا متمایز است؛ در پسوهیپرسالیا، کاهش دفعات یا اثربخشی بلع منجر به تجمع بزاق می‌شود.
علل: علل شایع بیماری‌های عصبی با اختلال در عملکرد حرکتی بلع (مثلاً پارکینسون)، التهاب‌های موضعی در حفره دهان (استوماتیت، ژنژیویت) و برخی داروها هستند. حالات دارویی یا توکسیک با اثرات کولینرژیک، مانند مسمومیت با ارگانوفسفات‌ها، نیز می‌توانند به افزایش بزاق منجر شوند. بیماری‌های عفونی درگیر ناحیه حلق/غدد بزاقی نیز ممکن است دخیل باشند.
نشانه‌های بالینی: پسوهیپرسالیا اغلب هنگام درازکشیدن رخ می‌دهد اگر بزاق به‌طور کافی بلعیده نشود. این تمایز بر تشخیص و درمان بعدی تأثیر می‌گذارد.
ریفلاکس غیراسیدی (Regurgitation)
ریفلاکس غیراسیدی
اصطلاح و تمایز: ریفلاکس غیراسیدی به بازگشت بدون تلاش غذا یا مایعات قبلاً بلعیده‌شده، معمولاً بدون تغییر، به دهان گفته می‌شود. این با استفراغ فعال متفاوت است و با ریفلاکس اسیدی یکسان نیست، اگرچه همپوشانی ممکن است وجود داشته باشد.
علل: علل معمول شامل اختلالات عبور مری و اختلالات حرکتی (مثلاً تنگی‌های حلق، آشالازی، دیورتیکول زنکر) یا تخلیه ناکافی مری هستند.
خستگی
خستگی
توضیح کوتاه: خستگی پایدار و از نظر پاتولوژیک مهم و کاهش کارایی که با استراحت به‌طور کامل برطرف نمی‌شود.
رنگ‌پریدگی
رنگ‌پریدگی
نشانه بالینی: کاهش قرمزی پوست یا غشاهای مخاطی که مثلاً در مخاط ملتحمه، لب‌ها یا بستر ناخن‌ها قابل مشاهده است.
اهمیت: رنگ‌پریدگی یک علامت غیر اختصاصی است که ممکن است نشان‌دهنده کاهش ظرفیت حمل اکسیژن خون باشد، اغلب با آنمی همراه است، اما می‌تواند در وضعیت‌های وازوکندکشن یا شوک نیز رخ دهد.
ملنا
ملنا
تعریف: مدفوع سیاه قیری‌شکل که به‌دلیل تخریب خون در دستگاه گوارش ایجاد می‌شود؛ معمولاً نشان‌دهنده منبع خونریزی در دستگاه گوارش فوقانی است.
بی‌اشتهایی
بی‌اشتهایی
بی‌اشتهایی به کاهش یا فقدان تمایل به خوردن اطلاق می‌شود. به‌صورت کاهش مصرف غذا بروز می‌کند و می‌تواند منجر به کاهش سریع وزن و خطر سوءتغذیه شود.
تنگی‌نفس
تنگی‌نفس
تنگی‌نفس به تجربه ذهنی احساس کمبود هوا یا دشواری در تنفس گفته می‌شود. افراد مبتلا اغلب آن را به‌صورت نفس‌تنگی، فشار در قفسه سینه یا افزایش کار تنفسی توصیف می‌کنند.
علل و اهمیت بالینی
کوتاهی نفس می‌تواند ناشی از بیماری‌های قلب یا ریه، کم‌خونی، اختلالات متابولیک یا محدودیت وابسته به ورزش باشد. تنگی‌های مکانیکی راه‌های هوایی، مانند فشردگی تراشه توسط توده‌ها، نیز از عوامل بالقوه‌اند و می‌توانند تحمل فعالیت بدنی را به‌طور قابل‌توجهی کاهش دهند.
لنفادنوپاتی
لنفادنوپاتی
لنفادنوپاتی به بزرگ‌شدن یا غیرطبیعی‌شدن غدد لنفاوی اطلاق می‌شود. این می‌تواند موضعی یا عمومی باشد و یک علامت بالینی قابل مشاهده است.
علل و اهمیت
غدد لنفاوی بزرگ‌شده می‌توانند واکنش به عفونت‌ها، فرآیندهای التهابی یا بیماری‌های بدخیم باشند. در بیماری‌های توموری، غدد لنفاوی پاتولوژیک اغلب نشان‌دهنده درگیری پیشرفته‌تر بوده و می‌توانند بر مرحله‌بندی و پیش‌آگهی تأثیر بگذارند؛ با این حال علت باید با تشخیص‌های تکمیلی روشن شود.
دیسفونی
دیسفونی
دیسفونی به اختلال در تولید صدا اطلاق می‌شود که اغلب به‌صورت گرفتگی صدا، تغییر در حجم یا زیر و بمی درک می‌شود. این ناشی از اختلال عملکرد تارهای صوتی یا آرتیکولاسیون است.
یرقان
یرقان — مشاهده نشد
بیمار یرقان قابل‌مشاهده ندارد (در تاریخچه رد شده). به‌طور کلی یرقان به زردی پوست و اسکلرا به‌دلیل افزایش بیلی‌روبین اطلاق می‌شود. علل می‌تواند شامل فرایندهای همولیتیک، بیماری‌های اولیه کبد، بیماری‌های کلستاتیک کبد یا درگیری کبدی ناشی از تومورها (مثلاً متاستازهای کبدی) باشد. وجود یرقان یک نکته بالینی است و نیاز به اقدامات آزمایشگاهی و تصویربرداری تکمیلی برای روشن شدن علت دارد.
بی‌خوابی
بی‌خوابی — اختلال خواب حاد
بیمار گزارش می‌دهد اختلال خواب به مدت پنج روز با اختلال در حفظ خواب دارد. معمولاً بیداری‌های مکرر شبانه به‌دلیل سرفه (دو تا سه بار در شب) وجود دارد. در غیر این صورت سابقه خودکار بی‌نقص است. توصیف با دشواری کوتاه‌مدت در به خواب رفتن یا حفظ خواب ثانویه به یک بیماری همراه حاد مطابقت دارد.
یبوست
یبوست — طولانی‌مدت
بیمار از یبوست مزمن طولانی‌مدت گزارش می‌دهد. یبوست مزمن می‌تواند کیفیت زندگی را مختل کند و با زورزدن مداوم منجر به مشکلات ثانویه شود. عوارض احتمالی شامل هموروئید و فیشر آنال است؛ این عوارض پیامدهای ممکن‌اند اما در اینجا به‌عنوان یافته‌های تأییدشده بیمار ادعا نشده‌اند.
دیابت نوع 2
دیابت نوع 2 — به مدت 8 سال، در حال حاضر کنترل نسبتاً ناکافی
دیابت نوع 2 یک بیماری مزمن متابولیک است که با مقاومت به انسولین و کمبود نسبی انسولین مشخص می‌شود. عوامل خطر شایع شامل اضافه وزن، کم‌تحرکی و پیش‌زمینه خانوادگی هستند. تشخیص بر اساس مقادیر بالای گلوکز ناشتایی یا افزایش HbA1c صورت می‌گیرد (آستانه تشخیصی بالینی معمولاً HbA1c ≥6.5% است). اصول درمان شامل تدابیر سبک زندگی (کاهش وزن، فعالیت بدنی، رژیم غذایی مناسب) و درمان دارویی با ضددیابت‌های خوراکی (مثلاً متفورمین) و در صورت نیاز درمان با انسولین است.
وضعیت هیپراسمولار پرقند خون
تعریف:
وضعیت هیپراسمولار پرقند خون یک دکامپانزاسیون متابولیک حاد شدید در دیابت است که با پرقندی بسیار بالا و افزایش اسمولالیته سرم مشخص می‌شود.
ویژگی‌ها:
یافته‌های آزمایشگاهی تیپیک شامل مقادیر بسیار بالای گلوکز پلاسما، اغلب بالاتر از 600 mg/dl، و اسمولالیته سرم بالاتر از تقریباً 320 mOsm/l است.
نشانه‌های بالینی:
افزایش قابل توجه اسمولالیته معمولاً به دهیدراسیون شدید و علائم عصبی منجر می‌شود؛ کتوز برجسته معمولاً کمتر از سایر دکامپانساسیون‌های دیابتی دیده می‌شود.
بستری
تعریف: درمان بستری
درمان بستری به پذیرش فوری در بیمارستان یا مرکز بستری برای نظارت و مراقبت پزشکی مداوم اطلاق می‌شود.
هدف و مثال‌ها:
هدف اجرای ایمن تشخیص‌ها و درمان‌هایی است که نیاز به مشاهده مداوم یا مداخلات پارنتال دارند. مثال‌ها شامل جایگزینی مایعات، نظارت تشدیدشده، درمان‌های وریدی و بررسی‌های مکرر آزمایشگاهی به عنوان تدابیر ممکن است.
فیبریلاسیون دهلیزی
تعریف کوتاه: فیبریلاسیون دهلیزی
فیبریلاسیون دهلیزی یک آریتمی شایع قلبی است که در آن دهلیزها به‌صورت الکتریکی غیرهماهنگ فعال می‌شوند و منجر به نبض نامنظم می‌گردد.
علل و بیماری‌های همراه:
عامل‌ها یا بیماری‌های همراه شایع شامل فشار خون شریانی، بیماری عروق کرونر، بیماری دریچه‌ای، پرکاری تیروئید و مصرف بالای الکل هستند.
ارائه بالینی و خطرات:
بیماران اغلب تپش قلب، تنگی نفس، سرگیجه یا کاهش توانایی در ورزش را گزارش می‌کنند. پیامدهای مهم شامل افزایش خطر سکته و احتمال پیشرفت به نارسایی قلبی است.
اصول درمان:
درمان بسته به علائم و خطر عوارض ترومبوامبولیک است و شامل استراتژی‌های ضدترومبوتیک، اقدامات کنترل نرخ یا ریتم قلب و گاهی مداخلات بینابینی می‌شود.
کم‌کاری تیروئید
تعریف: کم‌کاری تیروئید
کم‌کاری تیروئید کاهش عملکرد تیروئید با تولید کمتر هورمون‌های تیروئیدی است.
علل:
علل شایع شامل التهاب خودایمنی تیروئید (مثلاً هاشیموتو)، کمبود ید و آسیب جراحی یا رادیوتراپی است؛ کمتر شایع علل مرکزی از هیپوفیز یا هیپوتالاموس وجود دارد.
تصویر بالینی:
علائم تیپیک خستگی، افزایش وزن، حساسیت به سرما، پوست خشک، یبوست و کندی ضربان قلب هستند.
هاشیموتو
تیروئیدیت هاشیموتو
تعریف
تیروئیدیت هاشیموتو یک التهاب خودایمنی مزمن تیروئید است که در آن فرایندهای ایمنی به عضو آسیب می‌رسانند و اغلب منجر به کاهش تولید هورمون می‌شوند.
تشخیص
ارزیابی عمدتاً سرولوژیک با تعیین TSH و هورمون‌های آزاد تیروئید (fT4، احتمالاً fT3) و با شناسایی آنتی‌بادی‌های اختصاصی علیه اجزای تیروئید، مثلاً آنتی‌بادی‌های TPO، انجام می‌شود. سونوگرافی تیروئید می‌تواند نشانه‌های ساختاری تیپیک را نشان دهد.
درمان
در کم‌کاری تیروئید آشکار یا علامت‌دار، اثر هورمونی از دست‌رفته با لووتیروکسین خوراکی جایگزین می‌شود؛ این درمان جایگزینی معمولاً طولانی‌مدت است و بر اساس یافته‌های بالینی و مقادیر آزمایشگاهی هدایت می‌شود.
نارسایی گوش خارجی
نارسایی گوش خارجی
توصیف
نارسایی گوش خارجی به ناهنجاری مادرزادی ساختار خارجی گوش با شدت متغیر لوب یا لاله گوش اطلاق می‌شود.
پیامدها و مدیریت ممکن
چنین ناهنجاری‌هایی می‌توانند مشکلات زیبایی ایجاد کنند و در برخی موارد شنوایی یا راحتی در استفاده از عینک را تحت‌تأثیر قرار دهند. گزینه‌های درمان بسته به گستره متفاوت‌اند و از کمک‌های محافظه‌کارانه تا بازسازی جراحی متغیرند؛ در صورت همراهی با کاهش شنوایی، مدیریت با سیستم‌های استخوان‌کوبا یا هدایتی استخوان نیز ممکن است مطرح باشد.
سمعک
سمعک
اندیکاسیون
سمعک‌ها برای بهبود عملکرد شنوایی در افت شنوایی دائم استفاده می‌شوند و بر اساس نوع و شدت کاهش شنوایی انتخاب می‌گردند.
اصول عملکرد و انواع
دستگاه‌های هدایتی هوایی صدا را تقویت کرده و از طریق کانال گوش و گوش میانی به گوش داخلی منتقل می‌کنند؛ این‌ها رایج‌ترین شکل هستند. دستگاه‌های هدایتی استخوانی ارتعاش را مستقیماً از طریق استخوان جمجمه به گوش داخلی منتقل می‌کنند و گوش خارجی و میانی را دور می‌زنند؛ وقتی هدایتی هوایی ممکن یا مؤثر نباشد انتخاب می‌شوند. همچنین سیستم‌های قابل کاشت وجود دارند، از جمله ایمپلنت‌های الکتریکی یا مکانیکی که به‌طور مستقیم گوش داخلی یا عصب شنوایی را تحریک می‌کنند و برای برخی کاهش‌های شنوایی شدیدتر به‌کار می‌روند.
زگیل‌های شایع
زگیل‌های شایع
علت
زگیل‌های شایع تکثیرهای خوش‌خیم پوست هستند که به‌وسیله ویروس‌های پاپیلومای انسانی ایجاد می‌شوند؛ انواع خاصی از ویروس معمولاً درگیرند.
ویژگی‌های بالینی و سیر
بالینی به‌صورت پاپول‌های زبر، اغلب به رنگ پوست تا قهوه‌ای، عمدتاً روی دست‌ها و انگشتان ظاهر می‌شوند. عفونت معمولاً از تماس مستقیم پوستی یا از سطوح آلوده رخ می‌دهد؛ پوست آسیب‌دیده خطر را افزایش می‌دهد. بروز زگیل در کودکان و افراد دارای ایمونوساپرشن شایع‌تر است. آن‌ها معمولاً بی‌ضررند اما ممکن است از نظر زیبایی آزاردهنده یا در نقاط تحت فشار دردناک باشند.
وضعیت فعلی
اگر به درمان موضعی پاسخ مداوم وجود نداشته باشد، ارزیابی‌های بیشتر و احتمالاً مداخله جراحی یا تخصصی دیگر ممکن است لازم باشد؛ بنابراین مراجعه به جراحی قابل‌درک است.
بورسیت
تعریف
بورسیت واکنش التهابی یک بورس است، ساختاری پر از مایع که به‌عنوان بالشتک بین استخوان و بافت‌های نرم مجاور در مفاصل عمل می‌کند.
علل
عامل‌های شایع فشار یا اصطکاک مکانیکی مکرر و همچنین تروما حاد هستند؛ کمتر شایع عفونت باکتریایی عامل است.
ویژگی‌های بالینی
یافته‌های تیپیک شامل درد موضعی، تورم و گرمی ناحیه مبتلا و محدودیت حرکت مفصل مجاور است.
درمان
درمان عمدتاً محافظه‌کارانه است: عدم بارگذاری ناحیه، روش‌های فیزیکی درمانی و احتمالاً داروهای ضدالتهاب. در موارد مقاوم به درمان یا منشأ عفونی، مداخلات یا اقدامات جراحی بیشتری ممکن است ضروری باشد.
بورسکتومی
مفهوم و روش
بورسکتومی به برداشت جراحی یک بورس ملتهب یا دردآور اطلاق می‌شود.
اندیکاسیون‌ها
چنین پروسیجر زمانی در نظر گرفته می‌شود که اقدامات محافظه‌کارانه کافی نبوده یا التهابات مکرر، درد پایدار یا عفونت آشکار وجود داشته باشد.
جنبه‌های مهم
برداشت جراحی می‌تواند علائم را بهبود بخشد اما مانند هر عمل دارای خطراتی از جمله اختلالات ترمیم زخم یا ایجاد اسکار است؛ اندیکاسیون به‌صورت فردی داده می‌شود.
هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات
تعریف
هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات (BPH) بزرگ‌شدن غیرسرطانی غده پروستات است که معمولاً در سنین بالاتر رخ می‌دهد.
پاتوژنز
تغییرات هورمونی، از جمله اثر دی‌هیدروتستوسترون بر پروستات، به تکثیر سلولی و افزایش حجم کمک می‌کنند.
ارائه بالینی
پیامدهای بالینی شامل علائم تحتانی ادراری مانند تکرر ادرار، جریان ادرار ضعیف، نکتوری و احساس تخلیه ناقص است؛ در موارد پیشرفته احتباس ادراری ممکن است رخ دهد.
گزینه‌های درمانی
درمان بستگی به شدت علائم دارد و شامل درمان‌های دارویی (مثلاً آلفا‑بلوک‌کننده‌ها، مهارکننده‌های 5‑آلفا‑ردوکتاز)، روش‌های حداقل تهاجمی و در انسداد واضح، مداخلات جراحی مانند رزکسیون تراس اورترال پروستات است.
Icandra
Icandra یک ترکیب دارویی برای درمان دیابت نوع 2 است و حاوی ویلداگلیپتین و متفورمین می‌باشد. ویلداگلیپتین ترشح انسولین را به‌صورت وابسته به گلوکز تقویت کرده و ترشح گلوکاگون را مهار می‌کند. متفورمین تولید گلوکز کبدی را کاهش داده و حساسیت به انسولین را بهبود می‌بخشد. عوارض جانبی ممکن شامل تهوع، اسهال، سردرد و سرگیجه هستند. عوارض نادر اما جدی شامل اختلالات عملکرد کبد و رخداد بسیار نادر لاکتیک اسیدوز است.
Ozempic
گروه:
آگونیست گیرنده GLP‑1 (ماده مؤثر: سماغلوتاید).
مکانیسم اثر:
ترشح انسولین وابسته به گلوکز را تقویت می‌کند، ترشح گلوکاگون را مهار می‌نماید و تخلیه معده را کند می‌کند؛ بدین‌گونه گلوکز خون را کاهش می‌دهد.
مصرف:
معمولاً تزریق زیرجلدی هفته‌ای یک‌بار. محل تزریق می‌تواند شکم باشد.
خطرات / عوارض مهم:
عوارض شایع شامل شکایات گوارشی مانند تهوع، استفراغ و اسهال و کاهش اشتها است. موارد نادری از پانکراتیت حاد گزارش شده‌اند.
Marcumar
ماده مؤثر و گروه:
فن‌پروکومون، یک آنتاگونیست ویتامین K (ضدانعقاد خوراکی).
اثر و اندیکاسیون:
تشکیل فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K در کبد را مهار می‌کند و برای پیشگیری و درمان بیماری‌های ترومبوآمبولیک و در فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می‌شود.
عوارض و پایش:
تمایل به خونریزی و تشکیل هماتوم از عوارض اصلی است؛ مقادیر کبدی به‌ندرت تغییر می‌کنند. پایش منظم INR برای مدیریت ایمن آنتی‌کوآگولاسیون لازم است.
Eliquis
ماده مؤثر و گروه:
اپیکسابان، یک مهارکننده مستقیم عامل Xa خوراکی (آنتی‌کوآگولانت).
مکانیسم اثر:
عامل Xa را مسدود می‌کند و بدین‌ترتیب تشکیل ترومبین و شکل‌گیری ترومبوس را کاهش می‌دهد.
پایش و ایمنی:
پایش روتین انعقادی مانند آنتاگونیست‌های ویتامین K معمولاً لازم نیست؛ ارزیابی خطر خونریزی و پایش پارامترهای همراه مرتبط (مثلاً عملکرد کلیه) همچنان مهم است.
Euthyrox
مادهٔ موثره و اندیکاسیون:
Levothyroxine (T4 سنتتیک) برای درمان جایگزینی یا تکمیلی در کم‌کاری تیروئید و در صورت نیاز پس از جراحی تیروئید.
اثر:
هورمون تیروئید T4 بدن را جایگزین می‌کند و بدین‌وسیله متابولیسم را در کم‌کاری تیروئید نرمال می‌سازد.
مصرف و پایش:
دوز به‌صورت فردی تعیین می‌شود و با یافته‌های بالینی و پارامترهای آزمایشگاهی پیگیری می‌گردد.
عوارض جانبی:
در دوزهای بیش از حد ممکن است علائم پرکاری تیروئید بروز کند، مانند تپش قلب، بی‌قراری، اختلالات خواب و کاهش وزن.
والرین
والرین
شرح مختصر: والرین یک گیاه دارویی است که ریشه‌های آن به‌طور سنتی برای مشکلات به‌خواب‌‌رفتن و بی‌قراری عصبی استفاده شده‌اند.
اثر: ترکیبات موجود با اثر آرام‌بخش روی سیستم عصبی مرکزی مرتبط هستند؛ شواهد ناهمگن است اما در اختلالات خفیف خواب اغلب منفعت مشاهده می‌شود.
مصرف: برای اختلالات موقتی خواب و حالات تنشی استفاده می‌شود؛ به‌صورت دمنوش یا فرآورده‌های دارویی آماده در دسترس است.
نکات مهم و عوارض جانبی: سرگیجه، سردرد و مشکلات گوارشی ممکن است رخ دهد. مصرف هم‌زمان سایر مواد خواب‌آور یا الکل می‌تواند اثر آرام‌بخشی را تقویت کند.
ایبوپروفن
ایبوپروفن
گروه: داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی (NSAIDs).
مکانیسم اثر: آنزیم‌های سیکلوکسیژناز را مهار می‌کند و بدین وسیله تشکیل پروستاگلاندین‌ها را کاهش داده و اثرات ضددرد و ضدالتهابی ایجاد می‌نماید.
اندیکاسیون‌ها: برای کاهش درد و درمان شکایات التهابی به‌کار می‌رود.
ریسک‌ها و عوارض مهم: مشکلات شایع عبارت‌اند از شکایات گوارشی و سردرد؛ واکنش‌های آلرژیک نیز ممکن است رخ دهد. با مصرف طولانی‌مدت یا دوز بالا، خطر اختلال عملکرد کلیوی و مشکلات قلبی‌عروقی افزایش می‌یابد؛ در بیماران با عدم‌تحمل آسپرین ممکن است واکنش‌های برونشیکال رخ دهد.
Laxoberal
Laxoberal (مادهٔ موثر: sodium picosulfate)
گروه دارویی و اصل عمل: sodium picosulfate یک ملین محرک است که در روده به متابولیت فعال تبدیل می‌شود و حرکات روده را افزایش می‌دهد.
اندیکاسیون‌ها: برای تخلیهٔ روده و تسکین کوتاه‌مدت یبوست استفاده می‌شود.
نکات مهم و عوارض جانبی: دردهای شکمی و اسهال شایع هستند؛ با استفادهٔ طولانی‌مدت یا ناصحیح اختلالات الکترولیتی ممکن است رخ دهد. در انسداد مکانیکی روده یا درد شکمی نامشخص نباید استفاده شود.
آلرژی متقاطع
آلرژی متقاطع
تعریف: آلرژی متقاطع زمانی رخ می‌دهد که سیستم ایمنی ساختارهای پروتئینی مشابه در آلرژن‌های مختلف را تشخیص داده و واکنش نشان دهد، به‌طوری‌که حساسیت به یک منبع می‌تواند منجر به واکنش به منبع دیگر شود.
تظاهر بالینی: معمولاً به‌صورت علائم موضعی مانند خارش و تورم مخاط دهانی (سندرم آلرژی دهانی) یا علائم راه‌های هوایی فوقانی مانند رینیت آلرژیک ظاهر می‌شود؛ واکنش‌های پوستی نیز ممکن است رخ دهد.
مثال‌ها و تمایز: واکنش‌های متقاطع بین برخی گرده‌ها و خوراکی‌های گیاهی (سندرم گرده–میوه) نمونهٔ کلاسیک هستند. آلرژی دارویی دارویی، برای مثال در برابر metamizole/Novalgin، یک نوع جداگانه از واکنش بیش‌حساسیت است و در دستهٔ آلرژی‌های متقاطع قرار نمی‌گیرد.
گردهٔ علف
گردهٔ علف
گرده‌های علف ذرات میکروسکوپی تولیدشده توسط علف‌های شیرین و گیاهان مرتبط برای تولیدمثل جنسی هستند و عمدتاً توسط باد منتشر می‌شوند. در افراد حساس می‌توانند واکنش آلرژیک ایمنی را تحریک کنند که معمولاً به‌صورت رینیت آلرژیک و/یا علائم برونشیال تظاهر می‌یابد. در فصل گرده‌افشانی تماس فصلی وجود دارد؛ افراد حساس ممکن است واکنش‌های متقاطع با برخی خوراکی‌های گیاهی (سندرم گرده–خوراکی) نیز تجربه کنند.
Novalgin
Novalgin (metamizole)
گروه: مسکن غیر اوپیوئیدی از گروه پیرازولون.
مکانیسم اثر: مکانیزم دقیق به‌طور کامل روشن نیست؛ metamizole اثرات ضددرد و ضدتب دارد که احتمالاً از طریق مهار سنتز پروستاگلاندین و اثرات مرکزی است. علاوه بر این دارای مؤلفهٔ ضداسپاسم است.
شکل‌های دارویی و اندیکاسیون: در اشکال مختلف موجود است (مثلاً قرص، قطره، شیاف، محلول‌های تزریقی) و برای درمان درد متوسط تا شدید و تب استفاده می‌شود.
خطرات مهم و موارد منع‌مصرف: عوارض نادر اما جدی شامل آگرانولوسیتوز (کاهش تهدیدکنندهٔ حیات گرانولوسیت‌ها) و همچنین واکنش‌های آلرژیک تا کهیر و واکنش‌های آنافیلاکتیک می‌باشد. پس از تجویز پارنترال ممکن است افت فشار خون رخ دهد. این دارو در حساسیت شناخته‌شده به metamizole یا آگر انولوسیتوز پیشین نباید استفاده شود.
پَک-ایِرز (Pack‑years)
پَک-ایِرز (محاسبه)
تعریف و فرمول: pack‑years به‌صورت (تعداد سیگارهای مصرفی در روز ÷ 20) × تعداد سال‌های سیگارکشیدن محاسبه می‌شود.
کاربرد: این معیار میزان مواجههٔ کمی با سیگار را نشان می‌دهد و برای ارزیابی خطرات بیماری‌های مرتبط با سیگار استفاده می‌شود. با مصرف روزانهٔ 15–20 سیگار به‌مدت 30 سال نتیجه در محدودهٔ حدود 22.5 تا 30 pack‑years خواهد بود (با میانگین تقریباً 26.25 pack‑years).
سرایدار درِ ورودی
سرایدار درِ ورودی (شرح شغل)
وظایف: سرایدار درِ ورودی ورود و خروج به ساختمان‌ها یا مراکز را نظارت و تنظیم می‌کند، ورود و خروج افراد و وسایل نقلیه را کنترل می‌نماید، ثبت بازدیدکنندگان را انجام می‌دهد و ایمنی و نظم پایهٔ مجموعه را تضمین می‌کند.
مسئولیت‌های اضافی: این موارد ممکن است شامل نظارت بر کنترل‌های پذیرش، ارائهٔ اطلاعات به بازدیدکنندگان، عملکردهای سادهٔ امنیتی و هماهنگی با خدمات حفاظت باشد.
تلاش ترک اعتیاد
تلاش ترک اعتیاد
تلاش ترکِ اعتیاد به اقدام برای قطع مصرف یک مادهٔ اعتیادآور اشاره دارد. اقدامات پزشکی برای سم‌زدایی اغلب با حمایت‌های روان‌درمانی و اجتماعی ترکیب می‌شود تا علائم ترک کنترل و خطر عود کاهش یابد. موفقیت و سیر درمان به نوع ماده، مدت وابستگی، هم‌بیماری‌ها و محیط اجتماعی بستگی دارد؛ یک شکست واحد شایع است و مانع تلاش‌های درمانی بعدی نیست.
سرطان اندومتر
سرطان اندومتر
سرطان اندومتر تومور بدخیم پوشش داخلی رحم است. در بعد از یائسگی شیوع آن بیشتر است. عوامل خطر شناخته‌شده شامل چاقی، دیابت mellitus، قرارگیری طولانی‌تر به نسبت در معرض استروژن و پیشینهٔ خانوادگی است. یک علامت شایع خونریزی پس از یائسگی است. درمان اولیه شامل برداشتن جراحی رحم است و بسته به مرحله و هیستولوژی ممکن است با درمان‌های آنکولوژیک اضافی مانند رادیوتراپی، شیمی‌درمانی یا هورمون‌درمانی تکمیل شود.
هیسترکتومی
هیسترکتومی
هیسترکتومی برداشتن جراحی رحم است. ممکن است برای شرایط خوش‌خیم (مثلاً خونریزی‌های شدید، فیبروم‌ها) و نیز برای بیماری‌های بدخیم رحم اندیکاسیون داشته باشد. بسته به اندیکاسیون، ساختارهای همراه مانند لوله‌های رحمی و تخمدان‌ها ممکن است برداشته شوند یا در محل باقی گذاشته شوند. این عمل به روش‌های فنی مختلف انجام می‌شود و دارای پیامدهای پزشکی و روان‌اجتماعی است که باید پیش از انجام با فرد متقاضی بحث شود.
جراحی چاقی
جراحی چاقی
جراحی چاقی یک روش جراحی برای درمان چاقی شدید است. هدف این روش‌ها کاهش طولانی‌مدت وزن از طریق محدودسازی مصرف غذا و/یا تغییر جذب مواد مغذی است. روش‌های رایج شامل sleeve gastrectomy، gastric bypass یا adjustable gastric banding هستند. این روش‌ها نیازمند پیگیری مادام‌العمر و تغییر سبک زندگی و همچنین پایش برای کمبودهای تغذیه‌ای و عوارض احتمالی می‌باشند.
آکالازی
تعریف:
آکالازی یک اختلال حرکتی اولیهٔ مری است که در آن اسفنکتر تحتانی مری توانایی شل‌شدن را از دست می‌دهد و فعالیت پرستالتیک عضلات مری دچار اختلال می‌گردد.
تظاهر بالینی:
شکایات典یکال شامل اختلال پیشروندهٔ بلع (دیسفاژیا) برای غذاهای جامد و مایع از ابتدا، رفلاکس و درد پشت جناغ است.
تشخیص:
ارزیابی عمدتاً با مانومتری مری برای تأیید اختلال حرکتی انجام می‌شود؛ مطالعهٔ بلع با مادهٔ حاجب (barium swallow) و اندوسکوپی به‌عنوان تکمیل‌کننده برای رد علل دیگر استفاده می‌گردد.
درمان:
گزینه‌های درمانی از تسکین علامتی پزشکی (مثلاً فرآورده‌های حاوی نیترات یا مسدودکننده‌های کانال کلسیم) تا گشادسازی پنوماتیک اندوسکوپیک و تزریق سم بوتولینوم تا میوتومی جراحی در بیماران مناسب متغیر است.
زیانکر دیورتیکولوم (Zenker diverticulum) باید
شرح مختصر:
Zenker diverticulum یک بیرون‌زدگی مخاطی هیوفارنکس است که درست بالای اسفنکتر فوقانی مری ایجاد می‌شود.
تظاهر بالینی:
بیماران اغلب از مشکلات بلع، رفلاکس مواد هضم‌نشده یا استفراغ و نیز بوی بد دهان (هالیتوزیس) شکایت دارند؛ در موارد دیورتیکول‌های بزرگ‌تر ماندن غذا و علائم آسپیراسیون ممکن است رخ دهد.
تشخیص:
بهترین روش اولیهٔ معاینه برای تشخیص مطالعهٔ بلع با مادهٔ حاجب (barium swallow) است؛ اندوسکوپی به‌عنوان تکمیل‌کننده برای ارزیابی استفاده می‌شود اما باید با احتیاط انجام شود.
درمان:
بسته به وسعت و الگوی علائمی، مراقبت‌ها از انتظار هوشیارانه تا اصلاح جراحی یا اندوسکوپیک متغیر است.
کارسینوم‌های حلق
ویژگی‌های بالینی:
کارسینوم‌های حلق اغلب به‌صورت دیسفاژی پیشرونده تظاهر می‌یابند که ابتدا برای غذاهای جامد و بعد ممکن است مایعات را نیز درگیر کند.
علائم همراه:
علاوه بر این ممکن است گرفتگی صدا یا تغییرات صوتی رخ دهد، به‌ویژه اگر تهاجم تومور یا درگیری حنجره یا اعصاب وجود داشته باشد؛ در موارد تنگی قابل‌توجه راه هوایی ممکن است صدای خس‌خس یا استریدور شنیده شود.
اهمیت بالینی:
دیسفاژی جدید یا پیشرونده و تغییرات صوتی همراه نیازمند ارزیابی هدفمند برای رد علل بدخیم است.
فشار خون
شرح دستگاه و کاربرد:
یک دستگاه معمول اندازه‌گیری فشار خون از یک کاف قابل بادشدن، یک بالن دستی برای باد کردن و یک گیج (مانومتر) برای خواندن فشار تشکیل شده است؛ برای اندازه‌گیری آوسکولیتوری یک استتوسکوپ نیز لازم است.
اندازه‌گیری به‌عنوان بخشی از علائم حیاتی:
اندازه‌گیری فشار خون بخشی از ثبت روتین علائم حیاتی است و برای ارزیابی وضعیت قلبی‌عروقی به‌کار می‌رود.
نسبت تنفس (Respiratory rate)
تعداد تنفس — معنی و مقادیر مرجع
نرخ تنفس به تعداد دم و بازدم در هر دقیقه گفته می‌شود و یک پارامتر حیاتی مهم برای ارزیابی عملکرد تنفسی است. در بزرگسالان بازه حدود 12–20 تنفس در دقیقه به‌عنوان طبیعی در نظر گرفته می‌شود. افزایش نرخ تنفس (تاکی‌پنه) معمولاً بالای 20/min است و کاهش نرخ تنفس (برادی‌پنه) زیر 12/min. انحرافات می‌توانند نشان‌دهنده اختلالات تنفسی یا سیستمیک باشند و باید در زمینه بالینی ارزیابی شوند.
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن — اندازه‌گیری با پالس‌اکسی‌متری
اشباع اکسیژن محیطی (SpO2) به‌صورت غیرتهاجمی با پالس‌اکسی‌متر تعیین می‌شود. یک گیره دارای حسگرهای نوری به انگشت، انگشت پا یا لاله گوش متصل می‌شود؛ دستگاه بر اساس جذب نور نسبت هموگلوبین اکسیژن‌دار را ارزیابی می‌کند و بدین‌صورت نشانگر سریع وضعیت اکسیژناسیون محیطی را فراهم می‌آورد.
دمای بدن
دمای بدن — محل‌های اندازه‌گیری و مقادیر مقایسه‌ای
دمای بدن اندازه‌گیری‌شده بسته به محل اندازه‌گیری متفاوت است. اندازه‌گیری رکتال اغلب به‌عنوان مرجع برای دمای مرکزی در نظر گرفته می‌شود. مقادیر حاصل از دهان معمولاً کمی از دمای رکتال پایین‌تر هستند (تفاضلات معمولاً در حد چند دهم درجه) و اندازه‌گیری زیر بغل معمولاً حتی پایین‌تر است. هنگام تفسیر دما باید محل اندازه‌گیری در نظر گرفته شود.
پرکاشن
پرکاشن — تکنیک و ارزش تشخیصی
در پرکاشن، یک انگشت به‌عنوان پلکسیمتر روی سطح بدن قرار می‌گیرد و با انگشت پلکسور یا کف دست به‌صورت ملایم ضربه زده می‌شود تا پدیده‌های صوتی ایجاد شود. صداهای تولیدشده امکان نتیجه‌گیری درباره قوام و محتوای هوا یا مایع ساختارهای زیرین را فراهم می‌کنند: صداهای کند (دال) بیشتر نشان‌دهنده نواحی جامد یا پرشده از مایع هستند و صداهای تیمپانیک نشان‌دهنده فضاهای پرهوا. پرکاشن می‌تواند برای برآورد اندازه کبد و برای اشاره به وجود افیوژن پلور یا آسیت استفاده شود.
معاینه مقعدی دیجیتال
مرور کلی
معاینه مقعدی دیجیتال (DRE) یک معاینه فیزیکی است که در آن یک انگشت دستکش‌پوشیده و لوبریک‌شده وارد رکتوم می‌شود تا از طریق لمس اطلاعاتی درباره رکتوم و ساختارهای مجاور به‌دست آید.
شاخص‌ها و یافته‌ها
این معاینه برای کشف توده‌های قابل لمس، تغییرات پروستات، اختلالات تونوس اسفنکتر و همچنین خون تازه یا مخفی در رکتوم استفاده می‌شود. این یک گام تشخیصی سریع است و معمولاً تنها چند دقیقه طول می‌کشد.
روش انجام و احساسات
DRE در وضعیتی که بیمار ریلکس است انجام می‌شود؛ ممکن است ناراحت‌کننده باشد اما الزاماً دردناک نیست. نتایج به تصمیم‌گیری در مورد سایر اقدامات تشخیصی مانند آندوسکوپی یا تصویربرداری کمک می‌کنند.
آزمایش شمارش سلول‌های خون
تعریف و هدف
شمارش سلول‌های خون اجزای سلولی خون را توصیف می‌کند و به‌ویژه برای تشخیص یا رد کم‌خونی و ارزیابی تغییرات لوکوسیتی و پلاکتی به‌کار می‌رود.
اجزای کلیدی
پارامترهای معمول شامل شمارش گلبول‌های قرمز، هموگلوبین، هماتوکریت، MCV و همچنین شمارش لوکوسیت‌ها با تفکیک و شمارش پلاکت‌ها می‌باشد.
اهمیت بالینی
یک شمارش کامل خون یک پارامتر پایه آزمایشگاهی برای ارزیابی خستگی، از دست دادن خون، عفونت‌ها و اختلالات انعقادی است و به‌عنوان بخشی از تشخیص‌های جامع سایر آزمایش‌های آزمایشگاهی را تکمیل می‌کند.
کلسیم
اهمیت کلسیم
کلسیم یک الکترولیت مهم است؛ تعیین غلظت سرمی کلسیم بخشی از بررسی‌های الکترولیتی می‌باشد.
اهمیت بالینی
افزایش غلظت کلسیم می‌تواند دلایل مختلفی داشته باشد. در برخی از تومورها، از جمله برخی کارسینومای سلول سنگفرشی، ترشح پروتئینی مرتبط با هورمون پاراتیروئید (PTHrP) توسط سلول‌های توموری می‌تواند به هیپرکلسمی هومورال منجر شود.
ارتباط با تشخیص
اندازه‌گیری کلسیم زمانی مفید است که اختلالات متابولیک یا مرتبط با تومور در هموستاز کلسیم مشکوک باشند و سایر پارامترهای آزمایشگاهی را تکمیل کند.
پت اسکن
اصل پایه
پت اسکن (Positron emission tomography – PET) یک تکنیک پزشکی هسته‌ای است که از زیرلایه‌های نشاندار رادیواکتیو برای تصویرسازی نواحی متابولیکی فعال در بدن استفاده می‌کند.
کاربردها
PET اغلب در انکولوژی برای به‌تصویر کشیدن ضایعات توموری متابولیکی فعال و در نورولوژی و کاردیولوژی برای ارزیابی تغییرات عملکردی به‌کار می‌رود.
جنبه‌های فنی و محدودیت‌ها
از آنجا که PET عمدتاً اطلاعات متابولیکی فراهم می‌کند، اغلب با CT (PET‑CT) یا MRI ترکیب می‌شود تا مکان‌یابی فضایی بهتری حاصل شود. فرآیندهای التهابی می‌توانند تفسیر را پیچیده کنند.
سی‌تی اسکن
توضیح کوتاه:
توموگرافی کامپیوتری (CT) یک تکنیک مبتنی بر اشعه ایکس برای تولید تصاویر مقطعی از بدن است که ساختارهای داخلی را قابل مشاهده می‌سازد.
روش انجام:
بیمار معمولاً به‌صورت خوابیده روی تخت معاینه قرار می‌گیرد و به داخل دهانه تونلی اسکنر منتقل می‌شود. در طول اسکن بیمار باید بی‌حرکت بماند؛ خودِ تصویربرداری معمولاً تنها چند دقیقه طول می‌کشد.
کنتراست و آمادگی:
ممکن است از ماده حاجب حاوی ید برای نمایش بهتر برخی اندام‌ها یا ساختارهای عروقی استفاده شود؛ این گاهی نیازمند آماده‌سازی قبلی یا بررسی موارد منع مصرف است. خودِ معاینه معمولاً بدون درد است.
اهمیت در تومورها:
معاینات CT قفسه سینه و شکم اغلب برای ارزیابی انتشار تومور به‌کار می‌روند و در ارزیابی پیگیری (restaging) پس از درمان اولیه مفید هستند. در ترکیب با تکنیک‌های عملکردی مانند PET-CT یا مکمل سونوگرافی اندوسکوپیک، اطلاعات آناتومیک و متابولیک برای مرحله‌بندی قابل‌دستیابی است.
بیمار/ درعنوان خطاب: آقای/خانم پزشک ارشد ………..، مایلم آقای هانس لانگ را به شما معرفی کنم. |
تاریخ17/07/2025 |
| سن56 سال | وزن84 kg | قد182 cm |
آلرژی‌ها (کلیدواژه‌ها)
آلرژی متقاطع بهگرده چمن و گوجه‌فرنگی (رینیت آلرژیک)
واکنش کهیری به Novalgin
الکل / مواد مخدر (کلیدواژه‌ها)
روزانه 15–20 سیگار به مدت 30 سال (26.25 بسته-ساله)
روزانه 3 بطری آبجو به مدت 15 سال
استفاده از مواد مخدر ندارد
تاریخچه اجتماعی (کلیدواژه‌ها)
شغل: دربان دانشگاه
بیوه (همسر بر اثر سرطان پستان فوت کرده)
با دختر بیولوژیکی (30 سال) و پسر ناتنی (19 سال، وابسته به کانابیس) زندگی می‌کند
یک سگ دارد
سفر اخیر نداشته
فراغت: شنا 1×/هفته
تاریخچه خانوادگی (کلیدواژه‌ها)
مادر: کارسینوم آندومتریال (تشخیص در 63 سالگی، فوت در 65 سالگی)
پدر: چاقی → جراحی باریاتریک 25 سال پیش
پدربزرگ: کارسینوم حنجره
داروها (کلیدواژه‌ها)
Icandra® 50/1000 mg 2× روزانه
Ozempic® 1×/هفته s.c. (یکشنبه‌ها)
Marcumar®: ¼ قرص روزانه، ½ قرص یکشنبه‌ها، INR: 2.5 (تغییر به Eliquis برنامه‌ریزی شده)
Euthyrox® 100 µg
قرص‌های والریان
Ibuprofen 400 mg در صورت نیاز
Laxoberal® قطره در صورت نیاز
تاریخچه (جملات کامل)
بیمار به‌خاطر سوء بلع که 3 هفته مداوم بود به ما مراجعه کرد.
سیر بیماری به‌طور آهسته پیشرونده بود.
بیمار گزارش داد که سوء بلع ابتدا با غذاهای جامد شروع شد، بعداً به غذاهای نیمه‌جامد گسترش یافت و از دو روز پیش مایعات را نیز درگیر کرده است.
همچنین ادینوفاژی وجود داشت که بیمار شدت آن را هنگام بلع 6 از 10 ارزیابی کرد.
به‌عنوان علائم همراه بیمار گزارش کرد هیپرسالیا تقلبی، به‌ویژه هنگام درازکشیدن، هیپررفلکسی گگ رفلکس، احساس گلُبوس، ریفلاکس، خستگی، رنگ‌پریدگی و سرفه خشک را.
او همچنین گزارش دو اپیزود ملنا و تقریباً کاهش وزن سه کیلوگرم در طول سه هفته به‌دلیل کاهش اشتها را داد.
علاوه بر این، کاهش تحمل ورزش بدنی همراه با دیسپنه گزارش شد.
علائم زیر رد شدند: اختلالات یا پوشش‌های دهانی، تهوع، استفراغ، لنفادنوپاتی، دیسفونی و یرقان.
سابقه خودکار بی‌نقص است، جدای از بی‌خوابی و یبوست طولانی‌مدت.
بیماری‌های قبلی:
دیابت نوع 2 به مدت 8 سال → کنترل ضعیف (مقدار سنسور: 340 mg/dl)
شواهدی از رتینو یا نوروپاتی وجود ندارد
حالت هیپر اسمولار 2 سال پیش (گلوکز: 650 mg/dl) → بستری به مدت 2 روز
فیبریلاسیون دهلیزی به مدت 2 سال (یافته روتین)
کم‌کاری تیروئید ناشی از تیروئیدیت هاشیموتو به مدت 5 سال.
دیسپلازی گوش از بدو تولد → سمعک هدایت استخوانی
کنتوزیون دنده‌های راست 12 سال پیش (آسیب هندبال، درمان محافظه‌کارانه)
زگیل‌های معمولی انگشت اشاره و وسط دست راست به مدت 10 روز → درمان موضعی بدون بهبود، مشاوره جراحی برنامه‌ریزی شده
وضعیت پس از:
– بورسکتومی چپ برای بورسیت مزمن اولکرانون 5 سال پیش
– TURP برای BPH با شروع ادرار مختل 3 سال پیش
تشخیص مشکوک – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
کنستلاسیون علائم با سوء بلع پیشرونده، ملنا و کاهش وزن از نظر بالینی بیشترین احتمال را برای کارسینوم مری نشان می‌دهد.
آشالازی کمتر محتمل است، زیرا در آن وضعیت معمولاً از همان ابتدا مایعات درگیر می‌شوند.
برای تفکیک دیورتیکول زنکر، بلع باریم با تصویربرداری با کنتراست پیشنهاد می‌شود. شواهد بالینی از کارسینوم حنجره، حلق یا تیروئید وجود ندارد.
برنامه درمانی – اقدامات بعدی (جملات کامل)
برنامه‌ریزی شده است انجام ازو فوگاسترودودئنوکپی با بیوپسی، احتمالاً اندوسونوگرافی برای ارزیابی وسعت تومور، و CT قفسه سینه-شکم برای تشخیص مرحله‌بندی. باید هم‌زمان متخصص دیابت در همراهی دخیل شود. وضعیت انعقادی باید با توجه به برنامه تغییر به Eliquis به‌دقت پایش شود.
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
1. سن
2. اتیولوژی
1.
زخم اثنی‌عشر: عمدتاً در سنین 20 – 50 سال
زخم معده: اغلب در بیماران بالای 40 سال
2.
عفونت Helicobacter pylori
داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAR) (مثلاً ایبوپروفن، دیکلوفناک)
اسید استیل‌سالیسیلیک (ASS)
3. عوامل خطر
4. شکایت اصلی
3.
سن بالاتر
مصرف نیکوتین (سیگار کشیدن)
مصرف الکل
4.
درد اپی‌گاستریک سوزشی، پس از غذا، که مدت‌هاست وجود داشته و اخیراً تشدید شده است.
5. شکایات همراه
6. شرح حال
5. سوزش سر دل، تهوع/استفراغ، هماتمز، ملنا، احساس پری، رفلاکس، بی‌اشتهایی
علائم کم‌خونی/هیپوولمی (مثلاً رنگ‌پریدگی، تاکیکاردی، فشار خون پایین، سرگیجه)
پرفوراسیون → پریتونیت → سفتی شدید شکم / شکم تخته‌ای
6. دردهای مشابه در گذشته که به آنتاسیدها/مهارکننده‌های پمپ پروتون پاسخ داده‌اند
7. معاینه بالینی
8. تشخیص‌های افتراقی
7. معمولاً طبیعی، مگر در مواردی که شواهد کم‌خونی یا پریتونیت وجود داشته باشد.
8.
کوله‌سیستولیتیازیس: ناحیه بالای شکم راست، انتشار به: شانه راست / پشت
پانکراتیت: انتشار کمربندی به ناحیه پشت
هر دو: بدون هماتمز، بدون ملنا
سندرم روده تحریک‌پذیر: دردهای کولیکی، اتساع شکم، اسهال متناوب ↔ یبوست
هپاتیت: بی‌اشتهایی شدید، خستگی، یرقان
9. آزمایشگاه
تعداد خونی، فرِریتین، مقادیر عملکرد کلیه، آنزیم‌های پانکراس، پارامترهای انعقادی، تعیین گروه خونی و فاکتور Rh
تشخیص هلیکوباکتر پیلوری: بیوپسی آندوسکوپی، آزمون تنفسی اوره یا آزمون آنتی‌ژن مدفوع
نوار قلب → برای رد انفارکتوس میوکارد
اندوسکوپی: در بیماران جوان‌تر (≤ 45 سال) بدون علائم هشداردهنده مانند کم‌خونی یا مشکوک به تغییرات بدخیم معده، اندیکاسیون ندارد.
10. گاستروسکوپی
گاستروسکوپی = آندوسکوپی مری، معده، دوازدهه
ابزار: لوله انعطاف‌پذیر با دوربین که از راه دهان وارد می‌شود
مدت: حدود 10–15 دقیقه
آمادگی: 6 ساعت ناشتا (بدون غذا/محصولات لبنی)؛ مایعات شفاف تا 2 ساعت قبل مجاز
10. گاستروسکوپی
نحوه انجام: بی‌حسی موضعی حلق یا آرام‌بخشی
امکانات: ارزیابی مخاط، بیوپسی، درمان (مثلاً توقف خونریزی)
عوارض (به‌ندرت): تحریک مخاط، خونریزی، پرفوراسیون
داروها: در صورت نیاز، داروهای ضدانعقاد ممکن است قطع/تغییر داده شوند (مشورت با پزشک)
آگاه‌سازی + رضایت‌نامه کتبی لازم است
11. تریپل‌تراپی
• پانتوپرازول 40 mg دو بار در روز
• کلاریترومایسین 500 mg دو بار در روز
• آموکسی‌سیلین 1 g دو بار در روز
یا جایگزین: مترونیدازول 500 mg دو بار در روز
• مدت: 10 روز
• کنترل: تست تنفسی اوره (UBT) زودترین زمان 4 هفته پس از پایان درمان
• زخم معده (Ulcus ventriculi): در این مورد درمان اضافی با PPI به مدت 4-8 هفته توصیه می‌شود
12. وضعیت اضطراری
13. فرض کنید چگونه معمولاً یک بیمار با زخم معده را معرفی می‌کنید؟
12. شوک هیپوولمیک
13. بیمار با دردهای سوزشی پس از غذا در ناحیه اپی‌گاستر که سه هفته است وجود دارد مراجعه کرد. از شام دیشب این شکایات به‌طور مداوم حاضر بودند. طبق اظهارات وی، درد در حالت ناشتا حدود 3/10 و بعد از غذا تا 7/10 افزایش می‌یابد.
13. فرض کنید چگونه معمولاً یک بیمار با زخم معده را معرفی می‌کنید؟
بیمار به‌طور همراه از سوزش معده طولانی‌مدت، تهوع، دو اپیزود هماتمز و یک بار وقوع ملنا شکایت داشت.
علاوه بر این او از خستگی، تارشدن دید هنگام برخاستن ناگهانی، تنگی‌نفس وابسته به فعالیت و رنگ‌پریدگی گزارش داد.
او گفت که پس از خوردن غذاهای پرادویه احساس پری و اتساع شکم پیدا می‌کند.
او گزارش کرد که از یک سال پیش دردهای خفیف مشابه داشته‌اند که به Rennie پاسخ داده بودند.
1. زخم
2. استفراغ خون
3. مدفوع سیاه
4. کم‌خونی
5. سوزش سر دل
6. نفخ
7. تهوع
8. خستگی
1. زخم معده
2. استفراغ خونی (هماتمزیس)
3. ملنا
4. آنمی
5. پایروزیس
6. متوریزموس
7. نائوزیا
8. خستگی (فَتیگ)
9. تنگی نفس
10. بی‌اشتهایی
11. یبوست
12. بی‌خوابی
13. پریتونیت
14. پرفوراسیون
15. کاهش حجم خون
16. کمبود گردش خون/سکتهٔ گردشگری
9. دیسپنه
10. بی‌میل به غذا
11. برزخ‌بندی/ابتلا به یبوست
12. Insomnie
13. پریتونیت
14. پرفوریشن
15. هیپووولمی
16. شوک
17. آندوسکوپی/اسکوپی
18. داروی محافظ معده
19. تومور بدخیم
14. مکان‌یابی
17. آندوسکوپی
18. مهارکنندهٔ پمپ پروتون (PPI)
19. آدنوکارسینوما
زخم‌های معده: انحنای کوچک
زخم‌های دئودنال: بولبوس دئودنی (قسمت اول، دیوارهٔ قدامی یا خلفی)
15. ملنا
16. هماتمزیس
17. هماتوکزی
ملنا: مدفوع سیاه و قطره‌ای به‌دلیل خونریزی دستگاه گوارش فوقانی (بر اثر تماس با اسید معده و آنزیم‌های گوارشی)
هماتمزیس: استفراغ خون در خونریزی دستگاه گوارش فوقانی، گاهی به‌صورت «استفراغ قهوه‌ای»
هماتوکزی: خروج خون قرمز تازه از مقعد، مشخص برای خونریزی دستگاه گوارش تحتانی
18. درد در زخم معده/دئودنوم
زخم پپتیک، نقص مخاطی به‌قطر حداقل 0.5 سانتی‌متر است که تا لایهٔ موسکولاریس موکوزا امتداد دارد. ضایعات کوچک‌تر به‌عنوان اروزیو‌ن‌ها نامیده می‌شوند
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
19. تعریف
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
زخم معده:
اغلب پس از صرف غذا
زخم دئودنوم:
ناشتا
دیر پس از صرف غذا
گاه‌به‌گاه در شب
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 100
پزشک: روز بخیر،
اسم من دکتر Schneider است.
امروز من به‌عنوان پزشک دستیار در بخش مشغول به‌کار هستم.
دوست دارم یک گفت‌وگوی آنامنیزی با شما انجام دهم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدید یا سوالی داشتید لطفاً به من بگویید.
در ابتدا به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
اسم شما چیست؟
بیمار: اسم من Jacob Bauer است.
پزشک: آقای Bauer چند سال دارید؟
بیمار: من پنجاه و هشت ساله هستم.
پزشک: دقیقاً کی به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: هفتهٔ آینده روز دوشنبه تولدم است.
پزشک: اگر درست متوجه شدم: دهم فوریهٔ 1967؟
بیمار: درست است.
پزشک: قد شما چقدر است؟
بیمار: من یک متر و هفتاد و پنج سانتی‌متر هستم.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: حدوداً هفتاد و پنج کیلوگرم هستم.
پزشک: نام پزشک خانوادهٔ شما چیست؟
بیمار: پزشک خانوادهٔ من دکتر Karla Scholz است.
پزشک: چه چیزی امروز شما را پیش ما آورده؟
بیمار: حدود سه هفته است که درد در ناحیهٔ بالایی شکم دارم.
پزشک: درد را کجا احساس می‌کنید — وسط، راست یا چپ؟
بیمار: اغلب درد را در وسط بالای شکمم، یعنی در منطقهٔ اپی‌گاستریک، احساس می‌کنم.
پزشک: آیا درد مداوم است یا به‌صورت دوره‌ای بروز می‌کند؟
بیمار: در ابتدا دردها اغلب بعد از غذا ظاهر می‌شدند.
در باقی اوقات به‌طور کلی قابل‌تحمل بودند.
اما از دیروز دردها پس از شام به‌طور مداوم بروز می‌کنند.
پزشک: با «بعد از غذا» منظورتان دقیقاً چیست؟
بیمار: حدود سه‌چهارمِ ساعت بعد.
پزشک: دردها ناگهان شروع شدند یا به‌تدریج ایجاد شدند؟
بیمار: دردها بیشتر به‌صورت تدریجی ایجاد شدند.
اوایل فقط یک ناراحتی خفیف بود که در طول زمان به‌تدریج تشدید شد.
پزشک: دردها را چگونه توصیف می‌کنید؟
آیا بیشتر مبهم، کشنده، سوزش‌گونه یا گرفتگی‌مانند هستند؟
بیمار: دردها طوری هستند که انگار چیزی در درونم می‌سوزد، ولی در عین حال سنگین هم هست.
پزشک: آیا دردها به جایی سرایت می‌کنند؟
بیمار: خیر
پزشک: شدت دردها را هم در حالت ناشتا و هم بعد از غذا در مقیاس 1 تا 10 چگونه ارزیابی می‌کنید، که 1 درد خفیف و 10 درد غیرقابل تحمل است؟
بیمار: تا دیروز دردها در حالت ناشتا حدود سه از ده بودند، بعد از غذا تا حدود هفت افزایش می‌یافتند.
از دیروز دردها مداوماً هفت از ده هستند.
پزشک: آیا دردها با خوردن غذای خاصی رخ می‌دهند؟ مثلاً وقتی غذای چرب یا خیلی پرادویه می‌خورید؟ یا فرقی نمی‌کند؟
بیمار: راستش احساس می‌کنم بعد از هر وعده غذا بدتر می‌شود. ولی وقتی غذای خیلی ادویه‌دار می‌خورم، علاوه بر آن حس سیری و نفخ هم اضافه می‌شود. می‌دانید، من غذای تایلندی با ادویه زیاد دوست دارم — این را زیاد می‌خورم.
پزشک: وقتی دردها برای نخستین بار شروع شدند چه کار کردید؟
بیمار: چیز خاصی انجام ندادم.
پزشک: آیا قبلاً چنین دردهایی داشته‌اید؟
آیا مدت، تکرار یا شدت دردها تغییر کرده است؟
بیمار: مدتی است سوزش سر دل دارم. در حالت درازکش مشکلات تشدید می‌شود، بنابراین معمولاً با دو بالش می‌خوابم. حدود یک سال پیش دردهای مشابهی داشتم، اما آن‌قدر شدید نبودند و خودبه‌خود رفع شدند.
پزشک: اگرچه ادویه‌ها علت اصلی مشکل معده نیستند، اما می‌توانند علائم موجود — مانند سوزش، حس سیری یا درد — را تشدید کنند. بنابراین بهتر است از غذاهای تند و خیلی ادویه‌دار تا حد امکان پرهیز یا مصرف آن‌ها را کاهش دهید.
آیا تا به حال به‌خاطر درد شب‌ها از خواب بیدار شده‌اید؟
بیمار: نه، این تا به حال برایم اتفاق نیفتاده. اما از دیروز به‌خاطر درد نتوانستم خوب بخوابم.
پزشک: آیا طعم ترش دارید؟
بیمار: نه، در واقع آن را ندارم.
صفحه 2 · 21–40 / 100
پزشک: آیا چیزی را در این زمینه امتحان کرده‌اید؟
بیمار: بله، قرص‌هایی برای سوزش سر دل گرفته‌ام، فکر می‌کنم اسمشان Rennie باشد. موقتی کمک می‌کند، ولی طولانی‌مدت نه.
پزشک: تا حالا به پزشک مراجعه کرده‌اید؟
بیمار: تا کنون به پزشک مراجعه نکرده‌ام، چون پزشک خانواده‌ام در تعطیلات است و تاکنون توانسته‌ام درد را تحمل کنم.
پزشک: آیا تغییرات یا لکه‌ای در دهان مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: خیر، چیزی مشاهده نشده است.
پزشک: آیا در جویدن یا بلع مشکل دارید؟
بیمار: خیر، مشکلی نیست.
پزشک: آیا حالت تهوع دارید؟
از کی؟
بیمار: بله، از دیروز.
پزشک: آیا استفراغ کرده‌اید؟
چند بار؟
بیمار: از دیروز دو بار استفراغ کرده‌ام.
پزشک: دقیقاً چه چیزی خارج شد؟
بیمار: امروز صبح ناگهان مجبور به استفراغ شدم — و ناگهان خون هم در آن بود.
دیروز مایعی تیرهٔ قرمز مایل به قهوه‌ای بود، تقریباً مثل تفاله قهوه.
پزشک: آیا متوجه تغییر در مدفوع خود شده‌اید؟
بیمار: بله، دیروز صبح دیدم مدفوعم نسبتاً تیره است — تقریباً قیری. امروز هنوز به سرویس بهداشتی نرفته‌ام. راستش این موضوع مرا خیلی نگران کرده.
پزشک: این کاملاً قابل درک است.
اما ما همین حالا پیگیری می‌کنیم، بنابراین لازم نیست نگران باشید.
آیا احساس می‌کنید هنگام دردهای کرامپی در ناحیهٔ انتهایی روده نیاز فوری به توالت دارید؟
بیمار: نه، نیاز فوری به دستشویی ندارم.
پزشک: آیا درد یا خارش در ناحیهٔ مقعد دارید؟
بیمار: خیر، نه درد و نه خارش.
پزشک: آیا زردی پوست یا سفیدی چشم‌ها یا تیره شدن ادرار را متوجه شده‌اید؟
بیمار: نه، من چیزی مشاهده نکرده‌ام.
پزشک: آیا خارش در تمام بدن دارید؟
بیمار: نه، خارش ندارم.
پزشک: آیا دور کمرتان اخیراً بزرگ‌تر شده است؟
بیمار: خیر
پزشک: چه احساسی دارید؟
بیمار: در کل احساس بسیار خستگی و بی‌حالتی دارم.
پزشک: آیا اخیراً متوجه شده‌اید که پوست یا غشاهای مخاطی‌تان از قبل روشن‌تر شده‌اند؟
بیمار: بله، همکارم حتی گفت که از همیشه رنگ‌پریده‌تر به نظر می‌رسم. چند روز پیش با هم از پله‌ها بالا رفتیم و من مجبور شدم توقف کنم چون نفس‌کم آوردم. او در آن لحظه هم متوجه شد.
پزشک: تقریباً چند پله بود و بعد از آن چقدر باید استراحت می‌کردید؟
بیمار: فقط یک طبقه بود، شاید ۱۵–۲۰ پله. بعد از آن باید دو، سه دقیقه استراحت می‌کردم تا دوباره به‌طور طبیعی نفس بکشم.
پزشک: آیا سرفه، سرگیجه یا تپش قلب دارید؟
بیمار: نه، هیچ‌کدام. اما سرگیجه مخصوصاً وقتی ناگهان بلند می‌شوم پیش می‌آید – مثلاً وقتی زنگِ در به صدا در می‌آید و من سریع از روی مبل بلند می‌شوم، برای لحظه‌ای تارِ چشمم می‌رود. در چند روز گذشته این اتفاق ولی بیشتر شده.
پزشک: آیا مشکل در تمرکز دارید؟
بیمار: نه، تاکنون چنین چیزی را در خودم مشاهده نکرده‌ام.
پزشک: اخیراً چه غذاهایی مصرف کرده‌اید؟
بیمار: هیچ چیز خاصی نخوردم – همان غذای معمولی‌ام.
پزشک: آیا مرتباً داروهای مسکنی مانند Ibuprofen، Aspirin یا Diclofenac مصرف می‌کنید؟
بیمار: بله، من مرتباً Ibuprofen و همچنین Aspirin مصرف می‌کنم.
صفحه 3 · 41–60 / 100
پزشک: با چه دوزی؟
چند بار در هفته؟
بیمار: Ibuprofen ششصد میلی‌گرم، حدود ۲ تا ۳ بار در هفته و Aspirin 81 mg ظهرها.
پزشک: از کی آن را مرتب مصرف می‌کنید؟
بیمار: حدوداً از پنج سال پیش.
پزشک: چرا Ibuprofen می‌خورید؟
بیمار: برای درد گردنم آن را مصرف می‌کنم.
پزشک: آیا داروهایی مثل Famotidin یا Omeprazol به‌عنوان محافظت معده مصرف می‌کنید؟
بیمار: نه، در حال حاضر هیچ داروی محافظت معده‌ای مصرف نمی‌کنم.
پزشک: آیا الکل می‌نوشید؟ از چه نوع؟
بیمار: بله، شب‌ها معمولاً یک تا دو بطری آبجو می‌نوشم، فقط برای اینکه کمی آرام شوم و به‌خاطر خودم استراحت کنم.
پزشک: از کی الکل می‌نوشید؟
بیمار: این کار را از ۸ سال پیش انجام می‌دهم.
پزشک: هم الکل و هم مسکن‌هایی مانند Ibuprofen خطر زخم معده را افزایش می‌دهند. به همین دلیل بهتر است از مصرف الکل پرهیز کنید. گرچه الکل ممکن است کوتاه‌مدت آرام‌بخش باشد، اما راه‌حل مناسبی نیست چون در درازمدت مضر است.
می‌توانیم در صورت نیاز این موضوع را مفصل‌تر هم بررسی کنیم.
علاوه بر این، پیشنهاد می‌شود در صورت مصرف منظم مسکن‌ها، به‌علاوه یک محافظت‌کننده معده هم مصرف کنید – مثلاً Famotidin یا Omeprazol.
بیمار: از همکاری‌تان متشکرم خانم دکتر.
پزشک: چطور به بیمارستان آمدید؟
بیمار: همکارم مرا اینجا آورد.
پزشک: آیا همراهی داشتید؟
بیمار: من بدون همراه آمدم.
پزشک: آیا تب، تعریق شبانه، لرز یا تعریق زیاد دارید؟
بیمار: هیچی
پزشک: اشتهایتان چطور است؟
بیمار: اخیراً اشتهای من واقعاً کاهش یافته.
پزشک: آیا به‌تازگی بدون قصد وزن کم یا زیاد کرده‌اید؟
چقدر و در چه بازه زمانی؟
بیمار: بله، در سه هفته گذشته نود و یک و نیم کیلو؟ — یک و نیم کیلو وزنم بدون قصد کم شده.
پزشک: آیا در به‌خواب رفتن یا خوابیدن مداوم مشکل دارید؟
بیمار: بله، مخصوصاً در به‌خواب رفتن. شب‌ها اغلب برای مدت طولانی بیدار می‌مانم، چون خیلی سرم شلوغ است و خانواده‌ام خیلی دور هستند. افکار در سرم می‌چرخد و اصلاً آرام نمی‌شوم.
پزشک: متوجه شدم، طبیعی است که جدا بودن از خانواده سخت باشد.
معمولاً چقدر طول می‌کشد تا به خواب بروید؟
بیمار: متفاوت است، اما اغلب خیلی طول می‌کشد – معمولاً بیش از یک ساعت.
پزشک: شغل شما چیست؟ خوداشتغالید یا کارمند؟
بیمار: من در بخش فروشِ میدانی یک شرکت پزشکی کار می‌کنم. محل کارم مونیخ است، اما خانواده‌ام در کوبلنز زندگی می‌کنند. بنابراین زیاد سفر می‌کنم و معمولاً در رفت و آمد هستم.
پزشک: در ادرار یا دفع مدفوع مشکلی دارید؟
بیمار: در ادرار نه، اما مدت‌هاست با یبوست دست و پنجه نرم می‌کنم.
گاهی طول می‌کشد تا دفع انجام شود.
در خانه مشکلی نیست، اما در محل کار طبیعتاً ناخوشایند است.
پزشک: متوجه شدم.
می‌توانید سعی کنید فیبر کافی – به‌ویژه به‌صورت سبزیجات – مصرف کنید، آب کافی بنوشید و به‌طور منظم تحرک داشته باشید.
این در بسیاری از موارد خیلی به یبوست کمک می‌کند.
بیمار: ممنون از راهنمایی‌تان. اما چقدر کافی است؟
پزشک: یک مقدار راهنما این است: حدود ۳۰ گرم فیبر در روز مناسب است. این تقریباً معادل پنج وعده میوه و سبزی در روز است. همچنین باید روزانه حدود ۶–۸ لیوان آب یا چای بدون قند بنوشید.
آیا به بیماری‌های مزمن مانند فشار خون بالا، دیابت یا چربی خون مبتلا هستید؟
بیمار: به مدت 5 سال دچار فشار خون بالا هستم و همچنین مقادیر چربی خونم افزایش یافته است.
پزشک: تشخیص چگونه انجام شد؟
بیمار: در معاینه چکاپ پیشگیرانه نزد پزشک خانواده‌ام.
پزشک: آیا فشار خون‌تان را در خانه اندازه می‌گیرید؟
مقادیر چقدر است؟
بیمار: بله، فشار خونم را در خانه اندازه می‌گیرم.
مقادیر در حدود 130/80 هستند.
پزشک: آیا عوارضی مانند مشکلات کلیوی، اختلالات بینایی یا بیماری‌های قلبی-عروقی وجود دارد؟
بیمار: تا کنون چیز خاصی نبوده.
پزشک: آیا تا به حال به خاطر مقادیر خیلی بالا یا خیلی پایین فشار خون در بیمارستان بستری شده‌اید؟
بیمار: بله، دو سال پیش یک بار به‌خاطر فشار خون بسیار بالا در بیمارستان بودم.
پس از قطع دارو فشار خونم 190/90 شد و یک شب بستری شدم.
صفحه 4 · 61–80 / 100
پزشک: چرا دارو را قطع کردید؟
بیمار: می‌دانید، من دیگر دارو را همراه نداشتم – و در یک منطقه روستایی در کوه‌ها بودم، آنجا هیچ داروخانه‌ای نزدیک نبود.
پزشک: آخرین بار کی به چشم‌پزشک مراجعه کردید؟
بیمار: حدود دو سال پیش بود.
پزشک: چه داروهایی برای آن مصرف می‌کنید؟
بیمار: من Micardis Plus مصرف می‌کنم.
پزشک: با چه دوز؟ چند بار در روز؟
بیمار: 40/12 میلی‌گرم، یک بار در روز صبح.
پزشک: آیا تاکنون عوارض ناخوشایند یا شدید داشته‌اید؟
بیمار: در آغاز با مصرف Atorvastatin دچار درد شکم شدم که بعد از چند روز برطرف شد.
پزشک: آیا آن را شب‌ها مصرف می‌کنید؟
با چه دوز؟
بیمار: بله، آن را شب‌ها مصرف می‌کنم – 40 میلی‌گرم.
پزشک: آیا حدس می‌زنید دردهای گردن ممکن است از چه چیزی ناشی شده باشند؟
بیمار: بله، حدود ده سال پیش پس از یک تصادف رانندگی دچار ضربه شلاقی شدم. دردهای گردن واقعاً حدود پنج سال بعد شروع شد. به همین خاطر به ارتوپد مراجعه کردم و او ام‌آر‌آی گرفت. در آن تصویربرداری یک فتق دیسک در ناحیه گردن دیده شد. علاوه بر این به طور تصادفی یک انحراف جانبی ستون فقرات نیز مشاهده شد.
پزشک: پس از ضربه شلاقی چه درمان‌هایی دریافت کردید؟
بیمار: آن زمان درد گردن شدیدی داشتم و حرکت سر برایم مشکل بود.
به همین دلیل حدود یک هفته مجبور بودم یقه طبی بپوشم.
پزشک: حادثه چگونه اتفاق افتاد؟
بیمار: در چراغ راهنمایی از عقب به من خوردند – من ایستاده بودم و راننده مقابل ترمز نکرد.
پزشک: آیا علائم دیگری مانند بی‌حسی، سوزن‌سوزن شدن یا ضعف در بازوها یا دست‌ها مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: خیر، چنین علائمی در من ظاهر نمی‌شود.
پزشک: آیا چیز دیگری در سابقه پزشکی‌تان وجود دارد که ممکن است مهم باشد؟
بیمار: بله، از کودکی پسوریازیس دارم.
پزشک: این لکه‌ها در کدام نقاط بدن ظاهر می‌شوند؟
آیا موها، ناخن‌ها یا غشاهای مخاطی نیز درگیر هستند؟
بیمار: لکه‌ها عمدتاً روی آرنج‌ها و پوست سر، بیشتر در ناحیه پشت سر یعنی جایی که موها شروع می‌شوند، هستند. تا کنون موها، ناخن‌ها و غشاهای مخاطی درگیر نشده‌اند.
پزشک: چه محرک‌های شناخته‌شده‌ای وجود دارد؟
بیمار: در بیماری من عوامل مختلفی می‌توانند به عنوان محرک عمل کنند، برای مثال استرس یا مواد شوینده ظرف.
پزشک: چند بار حمله تشدید می‌شود؟
بیمار: معمولاً بدتر شدن علائم در من حدود دو تا سه بار در سال رخ می‌دهد.
پزشک: چه درمان‌هایی تاکنون انجام شده‌اند؟
بیمار: تا کنون با محلول Daivonex درمان شده‌ام که باید دو بار در روز استفاده کنم.
علاوه بر این گاهی اوقات برای تشدیدهای شدیدتر پمادی حاوی کورتون هم داده‌اند.
این را سپس برای چند روز روی نواحی مبتلا می‌زنم.
علاوه بر این، انگشت حلقه و کوچک دست راست برای مدتی سفت بودند.
به همین خاطر عمل جراحی شدم – این با یک برش کوچک انجام شد.
پزشک: عمل دقیقاً کی بود؟
بیمار: سه سال پیش.
پزشک: آیا عمل بدون عارضه انجام شد؟
بیمار: بله، خود عمل خوب پیش رفت.
اما بعد از آن Amoxicillin تجویز شد و پس از مصرف آن در تمام بدن دچار کهیر و خارش شدید شدم.
پزشک: پس از آن چه مصرف کردید؟
بیمار: Clindamycin
پزشک: آیا چیز دیگری می‌خواهید اضافه کنید؟
بیمار: بله – چون من شغلم ایجاب می‌کند زیاد سفر کنم، اغلب در ماشین سیستم تهویه را روشن می‌کنم.
بعد از آن چشم‌هایم اغلب طوری به نظر می‌رسند که انگار چیزی داخلشان است – خشک و تحریک‌شده هستند.
پزشک: در مقابل چه کاری انجام می‌دهید؟
بیمار: من از قطره‌ای استفاده می‌کنم که در حال حاضر نامش را نمی‌دانم.
چهار سال پیش بعد از نیش یک حشره یک ناحیه دردناک و قرمز در امتداد یک ورید در ساق راستم ایجاد شد.
آن ناحیه کمی ورم داشت و مثل یک رشته سفت احساس می‌شد.
صفحه 5 · 81–100 / 100
پزشک: آن زمان چگونه درمان شد؟
بیمار: به من پمادی دادند که باید چند بار در روز استفاده می‌کردم.
علاوه بر این باید پا را بالا نگه می‌داشتم.
اگر مجبور بودم مدت طولانی بایستم، یک بانداژ فشاری سبک می‌بستم.
پزشک: آیا تاکنون مجبور به عمل جراحی یا مداخله پزشکی شده‌اید؟
بیمار: بله، به‌خاطر سنگ کلیه برایم یک شنت در حال ادرار قرار دادند – این در سن 49 اتفاق افتاد.
پزشک: شنت چه مدت قرار داشت؟
و در کدام سمت بود؟
بیمار: حدود دو هفته بعد برداشته شد.
سنگ‌های کلیه در سمت چپ بودند.
پزشک: آیا داروی دیگری مصرف می‌کنید؟
بیمار: هیچ مورد دیگری.
پزشک: آیا نسخه‌ای برای داروهایتان دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا واکسینه شدن‌تان کامل است، یعنی تمام واکسیناسیون‌های دوران کودکی را دریافت کرده‌اید؟
بیمار: بله، من به‌طور کامل واکسینه شده‌ام.
پزشک: آیا حساسیت شناخته‌شده‌ای دارید به‌جز Amoxicillin – مثلاً نسبت به غذاها، داروها، حیوانات یا سایر مواد؟
بیمار: بله، من به چسب‌های قهوه‌ای و به برخی نگهدارنده‌ها در محصولات آماده حساسیت دارم.
پزشک: واکنش‌های آلرژیک شما دقیقاً چگونه بروز می‌کنند؟
بیمار: من به چسب‌های قهوه‌ای حساسیت دارم – در آنجا ضایعه پوستی همراه با خارش شدید ایجاد می‌شود.
وقتی غذاهای نگهدارنده می‌خورم، بدنم با درد معده واکنش نشان می‌دهد.
پزشک: آیا سیگار می‌کشید؟
روزانه چند سیگار می‌کشید و از چه زمانی؟
بیمار: من از سی سال پیش روزانه 25 سیگار می‌کشم.
پزشک: آیا به‌ویژه شب‌ها سرفه دارید؟
بیمار: نه، شب‌ها به ندرت سرفه دارم.
پزشک: از آنجا که سیگار کشیدن یک عامل خطر بزرگ برای بسیاری از بیماری‌هاست، توصیه می‌کنم تا حد امکان مصرف را کاهش دهید یا کاملاً ترک کنید. اگر مایل باشید بعداً می‌توانیم با آرامش تمام گزینه‌های حمایتی را بررسی کنیم.
آیا تا بحال به دلیل مصرف زیاد الکل علائمی از مسمومیت داشته‌اید؟
بیمار: خیر، تا کنون چنین چیزی پیش نیامده است.
پزشک: اجازه می‌دهم بپرسم آیا تا به حال مواد مخدر مصرف کرده‌اید؟
بیمار: هرگز
پزشک: آیا به طور منظم ورزش می‌کنید؟
چه نوع و چند بار؟
بیمار: من زیاد ورزش نمی‌کنم – حدود یک‌بار در هفته شنا می‌کنم.
پزشک: چند فرزند دارید و پسر هستند یا دختر؟
بیمار: من دو فرزند ناتنی دارم، یک پسر و یک دختر.
پزشک: فرزندانتان چند ساله‌اند و آیا سالم هستند؟
بیمار: پسرم نوزده ساله و دخترم بیست و پنج ساله است.
هر دو سالم هستند.
پزشک: آیا در خانواده‌تان بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا سایر خویشاوندان نزدیک؟
بیمار: پدرم در سن ۴۵ سالگی در یک تصادف رانندگی فوت کرد و در زمان حیات سالم بود.
پزشک: شنیدن این خبر برایم بسیار تأسف‌بار است.
لطفاً تسلیت صمیمانه مرا بپذیرید.
بیمار: مادرم ۷۸ ساله است، در یک خانه سالمندان زندگی می‌کند و به بیماری عروقی محیطی (شبیه «بیماری ویترین») مبتلاست و یک زخم باز در سمت راست پا دارد که جراحی شده است.
خواهرم پنجاه ساله است و در سن سی‌ونُه سالگی به سرطان روده بزرگ مبتلا شد.
پزشک: چه درمان‌هایی برای خواهر شما انجام شد؟
بیمار: در خواهرم بخشی از روده بزرگ برداشته شد و یک دهانه مصنوعی روده ایجاد شد.
راستش این موضوع مرا نگران می‌کند.
آیا ممکن است چیزی مشابه برای من باشد؟
پزشک: برای تعیین دقیق تشخیص، اقدامات بیشتری مانند انجام معاینات لازم است.
علائم فعلی شما نشان‌دهندهٔ چیزی بدخیم نیستند — بنابراین نگران نباشید. احتمالاً مشکل یک زخم معده است که معمولاً قابل درمان کامل است.
آیا اخیراً سفر کرده‌اید؟
بیمار: خیر، اخیراً سفر نکرده‌ام.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: من یک سگ دارم.
پزشک: شرح‌حال را به پایان رساندیم.
آیا سؤال دیگری دارید؟
بیمار: آیا باید اینجا بمانم؟
پزشک: بله، بهتر است شما را برای بستری پذیرش کنیم تا بتوانیم معاینات و درمان‌های تکمیلی را انجام دهیم. می‌خواهیم علائم حیاتی شما را کنترل کنیم و در صورت نیاز محلول نمکی برای تنظیم مایعات به شما تزریق کنیم. تمام مراحل لازم را در اسرع وقت انجام خواهیم داد تا انتظار می‌رود زودتر بتوانید به خانه بازگردید.