Salutation
Bonjour, cher Professeur Docteur …,
Je souhaiterais vous présenter maintenant le patient Hans Lang.
Il a 56 ans, mesure un mètre quatre-vingt-deux et pèse environ 84 kg. Son indice de masse corporelle (BMI) est de 25,3 kg/m² et se situe donc dans la fourchette du léger surpoids.
Motif de consultation / histoire actuelle
Le patient s’est présenté chez nous en raison d’une dysphagie présente depuis 3 semaines.
L’évolution était lentement progressive.
Le patient a rapporté que la dysphagie a commencé avec les aliments solides, puis s’est étendue aux aliments semi-solides et depuis deux jours affecte également les liquides.
Il a également ressenti une odynophagie, que le patient a évaluée à 6 sur 10 en intensité lors de la déglutition.
Parmi les symptômes accompagnants, le patient a signalé une pseudo hypersalivation, surtout en position couchée, une hyperréflexie du réflexe nauséeux, une sensation de corps étranger dans la gorge, régurgitation, fatigue, pâleur et une toux sèche.
De plus, il a rapporté deux épisodes de méléna et une perte de poids d’environ trois kilogrammes en trois semaines due à diminution de l’appétit .
Par ailleurs, une réduction de la tolérance à l’effort avec dyspnée a été rapportée.
Les symptômes suivants ont été niés : anomalies ou dépôts buccaux, nausées, vomissements, adénopathie, dysphonie et ictère.
Il a déclaré qu’il n’avait pas encore consulté de médecin car son médecin généraliste était en vacances et qu’il avait également été occupé par un déménagement.
Anamnèse autonome (végétative)
L’anamnèse végétative est sans particularité, excepté un insomnie depuis 5 jours sous la forme d’un trouble du maintien du sommeil dû à la toux avec deux à trois réveils nocturnes et une constipation.
Antécédents
Les antécédents suivants sont connus d’après l’anamnèse :
Depuis 8 ans, il existe un diabète sucré de type 2, qui jusqu’à présent est insuffisamment contrôlé. Comme cause possible, le patient cite une consommation régulière de sucreries. Il utilise un capteur de glucose sur le bras. La valeur de glucose la plus récemment mesurée était de 340 mg/dl. Selon le patient, une rétinopathie ou neuropathie diabétique n’est pas encore connue.
Il y a deux ans, il y a eu une décompensation, plus précisément un possible état hyperosmolaire hyperglycémique, avec une glycémie de 650 mg/dl, qui a nécessité une hospitalisation de deux jours.
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Pas de diabète |
Prédiabète |
Diabète |
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Glycémie à jeun |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
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Glycémie aléatoire |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
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HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
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OGTT (valeur à 2 h) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
Depuis deux ans, il existe une fibrillation auriculaire, qui a été diagnostiquée lors d’un examen de routine.
Depuis cinq ans, il existe une hypothyroïdie dans le cadre d’une possible thyroïdite de Hashimoto, qui a été diagnostiquée lors d’un examen de routine.
Depuis la naissance, il existe une dysplasie auriculaire (dysplasie auriculaire), appareillé par un appareil auditif à conduction osseuseappareil auditif.
Il y a douze ans, le patient a subi une contusion des côtes droites à la suite d’un traumatisme au handball, traitée de façon conservative.
Depuis 10 jours, il présente des verrues communes sur les phalanges distales des doigts index et majeur droits. Jusqu’à présent, aucune amélioration sous thérapie topique. Une consultation chirurgicale est prévue.
Interventions chirurgicales antérieures
Il y a cinq ans, après des appuis répétés sur le coude gauche, une bursite olécrânienne est survenue, après quoi une burséctomie a été réalisée.
Il y a trois ans, il y a eu des difficultés d’initiation de la miction en raison d’une hyperplasie bénigne de la prostate. En raison des symptômes, une résection transurétrale de la prostate (RTUP) a été réalisée.
Remarque : Si une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu lors de l’examen de langue spécialisée.)
Gynécologie
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Médicaments
Les médicaments suivants figurent sur son ordonnance :
Icandra 50 à 1000 milligrammes, deux fois par jour
Ozempic® 1×/semaine s.c. (dimanches, abdominal)
Marcumar-Posologie : ¼ de comprimé une fois par jour, dimanches ½ comprimé, INR = 2,5, changement prévu vers Eliquis bientôt.
Euthyrox 100 microgrammes.
Valériane-comprimés
Ibuprofène 400 mg au besoin
Laxoberal gouttes au besoin
Remarque : Si une affirmation peut être objectivement confirmée par une observation médicale – par exemple par une prescription – l’indicatif est approprié.
Allergies
Il existe une allergie croisée à le pollen des graminées et aux tomates, qui se manifeste par une rhinite allergique.
Avec Novalgin il y a des réactions cutanées urticariennes.
Noxae
La patiente a fumé 15 à 20 cigarettes par jour pendant 30 ans, correspondant à une charge tabagique d’environ 26,25 paquet-années Elle a consommé trois bouteilles de bière par jour pendant 15 ans. Elle a nié tout usage de drogues.
Antécédents sociaux
Il travaille comme portier dans une université et vit avec ses enfants dans un appartement.
Sa femme est décédée d’un cancer du sein, c’est pourquoi il est maintenant veuf.
Il a une fille biologique (30 ans) et un fils placé (19 ans) qui souffre d’une dépendance au cannabis. Une tentative de sevrage a échoué.
Activité physique : Natation environ une fois par semaine.
Antécédents familiaux
Sa mère est décédée à l’âge de 65 ans d’un carcinome de l’endomètre, qui a été diagnostiqué à 63 ans. Elle a subi une hystérectomie et a ensuite été traitée par chimiothérapie.
Son père a 78 ans et a souffert d’obésité par le passé. Pour cette raison, une intervention bariatrique a été réalisée il y a 25 ans.
Selon sa mère, son grand-père est décédé d’un carcinome du larynx.
Il a un chien. Il n’a pas voyagé récemment.
Diagnostic suspecté et diagnostics différentiels
À mon avis, l’anamnèse – en particulier la dysphagie progressive, les méléna et la perte de poids – indique très probablement un carcinome de l’œsophage.
En cas d’ achalasie on s’attendrait typiquement à une dysphagie pour les solides et les liquides dès le début.
Pour exclure un diverticule de Zenker une radiographie de déglutition au baryum devrait être réalisée.
La patiente ne présente aucun signe clinique de goitre ni de carcinomes laryngés ou pharyngés.
Bilan diagnostique
Étant donné que le patient ne présente pas de symptômes mettant immédiatement en danger la vie comme une dyspnée, les examens peuvent en principe être effectués en ambulatoire. Toutefois, en raison de l’anamnèse suggérant un stade avancé, toutes les mesures diagnostiques et thérapeutiques doivent être initiées sans délai.
examen clinique
Après l’anamnèse, un examen clinique approfondi est réalisé, en commençant par l’évaluation des signes vitaux, y compris la fréquence cardiaque, la pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et la température corporelle.
Un examen clinique ciblé est ensuite effectué, en commençant par l’inspection. Les constatations peuvent inclure une cachexie, une pâleur, une halitose, des signes de stridor ou de dyspnée et des indications de métastases hépatiques telles que ictère et ascite.
La palpation permet d’évaluer une adénopathie sus-claviculaire, une hépatomégalie, une ascite et une douleur à la palpation de l’épigastre ou de la région rétro-sternale.
À la percussion la taille du foie et la présence d’épanchements pleuraux ou d’ascite sont vérifiées.
L’auscultation n’apporte dans ce cas pas d’éléments diagnostiques majeurs.
De plus, un toucher rectal (TR) est réalisé pour détecter un saignement occulte.
Examens biologiques
Nous réaliserions une numération sanguine complète, ALT (GPT, alanine aminotransférase, spécifique du foie) AST (GOT, aspartate aminotransférase), gamma-glutamyl transférase (GGT), électrolytes en particulier le calcium, glycémie à jeun (FBS), HbA1c, un bilan lipidique (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides), des paramètres rénaux et des valeurs lipidiques sanguines.
(Il n’existe pas de marqueurs spécifiques pour le carcinome épidermoïde de l’œsophage, mais une élévation de l’antigène carcino-embryonnaire (CEA) peut être utilisée pour surveiller une récidive de la maladie après la thérapie.)
Diagnostic anatomique
Œsophagogastroduodénoscopie
L’Œsophagogastroduodénoscopie (EGD) est un examen endoscopique du haut tube digestif. Un tube fin et flexible muni d’une caméra (endoscope) est introduit par la bouche pour inspecter l’œsophage, l’estomac et le duodénum.
Pendant l’examen, la gorge du patient est habituellement anesthésiée localement, et un sédatif est souvent administré. Le médecin peut visualiser directement la muqueuse, prendre des images, prélever des échantillons de tissu (biopsie) et, si nécessaire, réaliser de petites interventions. La procédure dure généralement environ 15 à 30 minutes. Le patient doit être à jeun pendant au moins 6 heures. Les liquides clairs sont autorisés jusqu’à 2 heures avant l’examen. Les médicaments tels que les anticoagulants et les traitements du diabète doivent être ajustés en concertation avec le médecin. Si une sédation est administrée, le patient ne doit pas conduire par la suite et doit prévoir un accompagnant.
Les complications possibles de l’endoscopie comprennent des saignements, une perforation, une infection, une aspiration et des problèmes circulatoires ou respiratoires dus à la sédation.
Tomographie par émission de positons
Tomographie par émission de positons associée à la tomodensitométrie (abrégée PET-CT) est devenue, parallèlement à l’échoendoscopie, une procédure de référence et permet une stadification précise. Ces examens sont utilisés pour l’évaluation préopératoire de l’extension tumorale. Pour le restaging après la thérapie initiale, associée à la tomodensitométrie (abrégée PET-CT) s’est imposée aux côtés de l’échoendoscopie comme procédure standard et permet une stadification précise. Ces examens sont utilisés pour l’évaluation préopératoire de l’extension tumorale. Pour le re-stadification après la thérapie initiale, scanners thoraciques et abdominaux sont plus utiles.
Échoendoscopie
L’échoendoscopie (EUS) est considérée comme la méthode la plus précise pour la stadification locorégionale, car elle permet de déterminer la profondeur tumorale et d’évaluer les ganglions lymphatiques suspects et, si nécessaire, de les biopsier par aspiration à l’aiguille fine.
L’échoendoscopie (EUS) est une procédure qui combine un endoscope spécial avec une sonde échographique pour fournir des images haute résolution des structures à l’intérieur et autour du tube digestif. L’examen est généralement réalisé sous sédation par la bouche ou par voie rectale, selon l’indication. Les patients doivent en général être à jeun pour l’examen (ne rien manger ni boire pendant au moins 6 heures avant) ; une préparation intestinale peut être requise pour l’application rectale. Si un prélèvement tissulaire est prévu, l’utilisation de médicaments anticoagulants doit être discutée à l’avance avec le médecin.
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Classification TNM pour le carcinome de l’œsophage T (tumeur), N (ganglions lymphatiques), M (métastases à distance) |
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Stade I |
tumeur superficielle, pas d’atteinte ganglionnaire ni de métastases. |
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Stade II |
la tumeur s’étend plus profondément, jusqu’à un ganglion atteint, pas de métastases. |
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Stade III |
infiltration des organes adjacents et métastases ganglionnaires régionales. |
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Stade IV |
Présence de métastases à distance. |
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• Carcinome épidermoïde de l’œsophage (Carcinome épidermoïde) Le tabagisme et l’alcool agissent de manière synergique et augmentent significativement le risque. La consommation à long terme de thé très chaud est également considérée comme un facteur de risque. • Adénocarcinome de l’œsophage L’incidence augmente régulièrement. Le tabagisme augmente le risque, en particulier chez les patients atteints d’œsophage de Barrett. |
Connaissances supplémentairesTransit baryté (non obligatoire)
Le transit baryté est une procédure radiographique permettant de visualiser le pharynx, l’œsophage et partiellement l’estomac en utilisant du sulfate de baryum comme agent de contraste. Le patient boit le produit de contraste pendant que le processus de déglutition est observé sous fluoroscopie. L’examen permet de détecter des sténoses, des diverticules, des tumeurs ou des troubles de la motricité. Le patient doit être à jeun. Les complications possibles sont l’aspiration ou l’obstruction. En cas de suspicion de perforation, un produit de contraste iodé et hydrosoluble doit être utilisé.
Un transit baryté radiographique montre un sac hernié avec un col de diverticule étroit qui naît typiquement au-dessus du muscle cricopharyngien au niveau des vertèbres cervicales C5 à C6 – caractéristique d’un diverticule de Zenker.
Consultations
Médecine interne / Gastro-entérologie / Oncologie, Chirurgie, Radiologie, Anesthésiologie
Traitement
Le traitement du carcinome de l’œsophage dépend du stade tumoral et comprend diverses approches thérapeutiques. Une œsophagectomie (exérèse partielle ou totale de l’œsophage) avec remontée gastrique ou interposition intestinale est réalisée pour les tumeurs résécables. Pour les tumeurs superficielles et précoces sans atteinte ganglionnaire, une résection mucosale endoscopique (EMR) ou une dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) peut suffire. Les tumeurs avancées sont souvent traitées par radiothérapie ou chimioradiothérapie, soit pour réduire la taille tumorale avant une chirurgie, soit en tant que thérapie unique lorsque la tumeur est inopérable. Aux stades avancés ou métastatiques, on utilise une thérapie palliative qui peut inclure la pose d’une prothèse endo-œsophagienne pour améliorer la déglutition, une chimiothérapie palliative ou une immunothérapie (par ex. inhibiteurs de points de contrôle), ainsi que des mesures pour assurer la nutrition comme la gastrostomie pércutanée endoscopique (GPE/PEG).
Complications
Aspiration, hémorragie tumorale, perforation → médiastinite (potentiellement mortelle), formation de fistules, métastases et complications systémiques, sténoses
Supplément
Noms:
Uschi Glas, Ludwig Sokolowski, Ludwig Schreiber, Ludwig Klostermann, Florian Wirtz, Alfons Wolf, Kora Ziegler, Johannes Kaiser, Robert Kassner, Thomas Peckenfeld
Détails :
Le patient décrivait une dyspnée d’effort qui survient déjà après avoir monté environ 20 marches.
Concierge dans une école primaire
Employé de vente chez dm
Antécédents personnels:
Il a eu une contusion costale suite à un accident de ski (glissé sur le côté droit)
Le patient présente des séquelles de blessures liées à un accident (accident de football) sous la forme d’une rupture du ligament croisé antérieur, d’une lésion du ménisque médial et d’une rupture du ligament collatéral médial.
Hystérectomie pour statut post myome
Ostéoporose, fracture de corps vertébral
Une appendicectomie dans l’enfance
Statut post arthroplastie totale de la hanche gauche (H-TEP) pour coxarthrose il y a 3 ans
Il se plaint également de ganglions lymphatiques enflés dans la région du cou (adénopathies cervicales).
Ramipril
Comprimés de fer
Psyllium
Antécédents familiaux:
Le grand-père est décédé d’un carcinome du larynx (cancer de la gorge).
Sa femme est décédée il y a 2,5 ans d’un cancer du rectum
Père : hypertension artérielle
Mère : décédée d’un cancer du côlon
Le père est décédé il y a douze ans d’un carcinome gastrique.
Père : statut post pontage ; syndrome de Parkinson.
Mère : statut post chirurgie gastrique non précisée.
Père : statut post pontage ; syndrome de Parkinson.
Mère : statut post chirurgie gastrique non précisée.
Histoire sociale:
Concierge dans une école primaire
Allergies:
Diclofénac
Farine
Céréales, en particulier le seigle. Pas d’intolérance au gluten ni de maladie cœliaque.
Allergique à tous les analgésiques
Allergique à la pénicilline
Allergique au nickel
Questions
1. Docteur, pouvez-vous s’il vous plaît expliquer quelle maladie j’ai ?
Vos symptômes indiquent une anomalie possible de votre œsophage que nous devons investiguer davantage. Pour établir un diagnostic précis, des examens complémentaires sont nécessaires.
2. Est-il possible que ce soit un cancer ? Ma mère a aussi eu un cancer, et cela m’inquiète beaucoup.
Je comprends très bien votre inquiétude. Sur la base de vos symptômes, nous ne pouvons pas encore faire de déclaration définitive. Il existe différentes causes possibles à vos plaintes, et elles ne sont pas toutes malignes. Pour clarifier la situation, nous effectuerons des examens ciblés.
3. Dois-je absolument passer une endoscopie ? J’ai des selles noires.
Nous devrions d’abord en discuter avec votre médecin senior ou l’équipe soignante – un bon travail d’équipe dans l’équipe de traitement est très important.
Cependant, des selles noires (méléna) suggèrent un saignement possible du tractus gastro-intestinal supérieur, c’est pourquoi une endoscopie serait probablement judicieuse et médicalement indiquée dans votre cas.
4. Que signifie RGO ?
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une affection chronique dans laquelle l’acide gastrique remonte régulièrement dans l’œsophage et irrite sa muqueuse. Les causes sont généralement un affaiblissement du sphincter inférieur de l’œsophage, le surpoids, un régime riche en graisses, le tabagisme ou la consommation d’alcool. Les symptômes typiques sont des brûlures d’estomac, des régurgitations acides, des difficultés à avaler et parfois une toux chronique. Le traitement comprend des modifications du mode de vie (par ex. perte de poids, éviter les aliments favorisant l’acidité), des médicaments tels que les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ou les antagonistes des récepteurs H2. Il peut conduire à un œsophage de Barrett (métaplasie de l’épithélium squameux en épithélium glandulaire, risque accru de carcinome œsophagien), des sténoses (formation de cicatrices) ainsi que des saignements/ulcères.
5. Le Marcumar peut-il guérir complètement la fibrillation auriculaire ?
Non, le Marcumar ne peut pas guérir la fibrillation auriculaire (FA) ; il sert uniquement à prévenir la formation de caillots sanguins et les accidents vasculaires cérébraux. L’arythmie sous-jacente persiste, donc des mesures supplémentaires telles que des médicaments pour le contrôle du rythme ou de la fréquence, ou une ablation par cathéter sont souvent nécessaires.
6. Quels sont les risques du Marcumar ?
Risque hémorragique accru – en particulier en cas de blessures, d’hémorragie gastro-intestinale ou d’hémorragie intracrânienne.
Interactions : De nombreux médicaments et aliments (par ex. aliments contenant de la vitamine K comme les légumes verts à feuilles) peuvent modifier son effet.
7. Quelles complications l’usage de cannabis peut-il provoquer chez les plus jeunes et les personnes âgées ?
Chez les plus jeunes, il peut provoquer des troubles du développement, des problèmes de mémoire et des psychoses, tandis que chez les personnes âgées il augmente le risque de problèmes cardiovasculaires, de déficits cognitifs et de chutes.
8. Qui était Friedrich Albert von Zenker ?
Le diverticule de Zenker porte le nom de Friedrich Albert von Zenker (1825–1898). Il était un pathologiste et anatomiste allemand qui a notamment étudié les maladies du tube digestif.
9. Pourquoi suspectez-vous un diabète sucré de type 2 chez ce patient ?
Dans le diabète sucré de type 1, le patient dépend de l’insuline dès le départ car il y a une absence absolue de sécrétion d’insuline.
Dans le type 2, en revanche, il y a une résistance à l’insuline avec un défaut relatif de sécrétion d’insuline. Le traitement dépend de la gravité et peut aller des modifications du mode de vie (telles que perte de poids, alimentation et exercice) aux antidiabétiques oraux jusqu’à la thérapie par insuline.
10. Que signifie « ponction » en médecine et à quoi sert-elle ?
La ponction en médecine signifie la procédure d’insertion ciblée à l’aide d’une aiguille creuse pour prélever des liquides ou des tissus du corps. Des exemples d’utilisation sont la ponction lombaire, la ponction d’ascite, la ponction de moelle osseuse et l’aspiration articulaire.
11. Combien d’alcool par jour est trop ?
Pour les hommes : pas plus de 24 g d’alcool pur par jour
Pour les femmes : pas plus de 12 g d’alcool pur par jour
À titre indicatif : Environ 10–12 g d’alcool pur sont contenus dans :
• une petite bière (250 ml)
• un verre de vin (100 ml)
• un verre de vin pétillant (100 ml)
12. Quels os participent à l’articulation du coude ?
Humérus (os du bras) + Ulna (olécrâne – l’os médial de l’avant-bras) + Radius (radius – l’os latéral de l’avant-bras)
13. Quelles structures se trouvent du côté médial et latéral de l’articulation du coude ?
Médial : épicondyle médial de l’humérus (saillie osseuse sur l’humérus)
Latéral : épicondyle latéral de l’humérus
14. Que signifie « Entgleisung » – médicalement et en langage courant ?
Médicalement, « Entgleisung » désigne une détérioration soudaine, généralement sévère, d’un état de santé auparavant stable, par exemple une perturbation glycémique chez le diabète ou une crise hypertensive dans l’hypertension artérielle.
En langage courant, « Entgleisung » signifie souvent un comportement incontrôlé ou inapproprié, par exemple quand quelqu’un perd le contrôle de lui-même ou se comporte de manière socialement inappropriée.
« Entgleisung » ici signifie qu’un train quitte les rails, c’est‑à‑dire qu’il déraille. C’est un terme technique dans le transport ferroviaire et décrit un incident potentiellement grave.
15. Qu’est‑ce que l’encéphalite à tiques (TBE) ?
La méningoencéphalite estivale (FSME) est une infection virale causée par le virus FSME, principalement transmise par des morsures de tiques, qui peut affecter le système nerveux central. La maladie se déroule souvent en deux phases : initialement des symptômes pseudo‑grippaux comme fièvre, maux de tête et douleurs aux membres surviennent. Dans la seconde phase, une inflammation des méninges (méningite), du cerveau (encéphalite) ou de la moelle épinière (myélite) peut survenir avec des troubles neurologiques sévères tels que paralysies ou altération de la conscience. Le diagnostic se fait par la détection d’anticorps dans le sang ou le liquide céphalorachidien et par des symptômes typiques. Il n’existe pas de traitement spécifique ; la prise en charge est symptomatique. La mesure préventive la plus importante est la vaccination, notamment pour les personnes vivant dans des zones à risque FSME.
16. Pourquoi le diabète s’est‑il aggravé ?
D’une part, les états inflammatoires — y compris les carcinomes — détériorent généralement le contrôle métabolique chez les diabétiques. D’autre part, le patient souffre de troubles de la déglutition, ce qui signifie qu’il peut ne pas prendre correctement ses médicaments. Il faut donc demander absolument si la prise de médicaments est encore régulière et correcte.
17. Que ferez‑vous avec la spatule, et comment l’expliqueriez‑vous au patient ?
J’appuierai soigneusement votre langue avec la spatule afin de mieux voir votre gorge et vos amygdales. Cela peut être momentanément inconfortable mais ce n’est pas douloureux.
18. qu’est-ce que LKW ?
LKW signifie Lastkraftwagen — c.-à-d. un grand véhicule commercial pour le transport de marchandises.
19. Quelle bactérie n’est pas détruite par l’acide gastrique ?
Helicobacter pylori — elle peut survivre dans la muqueuse gastrique car elle produit l’enzyme uréase, qui libère de l’ammoniac et neutralise ainsi l’acide gastrique.
20. Quelles voies d’abord chirurgicales du cerveau sont utilisées en chirurgie du crâne ?
• Le choix de la voie dépend de la localisation de la lésion. Les voies chirurgicales les plus courantes comprennent :
• Abord frontotemporal (pterional) – pour les tumeurs de la fosse crânienne antérieure, les anévrismes de l’A. cerebri media.
• Abord sous-occipital (rétrosigmoïde) – pour les lésions de la fosse crânienne postérieure, p. ex. schwannomes vestibulaires, tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux.
• Abord transnasal/transsphénoïdal – pour les adénomes hypophysaires et les tumeurs parasellaires.
• Abord pariétal ou occipital – pour les lésions de la région cérébrale postérieure.
Notes
IMC
Indice de masse corporelle (IMC)
Définition et calcul : l’IMC est une mesure pour une évaluation approximative du rapport poids/taille. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres (kg/m²).
Hypersalivation
Hypersalivation (sécrétion salivaire augmentée)
Définition et distinction : l’hypersalivation désigne une production ou une accumulation de salive augmentée. L’hypersalivation vraie (sécrétion augmentée) se distingue de la pseudo‑hypersalivation, dans laquelle une fréquence ou une efficacité de déglutition diminuée entraîne une accumulation salivaire accrue.
Causes : les causes fréquentes sont des maladies neurologiques avec perturbation de la fonction motrice de la déglutition (p. ex. Parkinson), des inflammations locales de la cavité buccale (stomatite, gingivite), et certains médicaments. Certains états médicamenteux ou toxiques à effets cholinergiques, comme l’intoxication aux organophosphorés, peuvent aussi entraîner une hypersalivation. Des infections touchant le tractus pharyngé/salivaire peuvent également être impliquées.
Indices cliniques : la pseudo‑hypersalivation survient souvent en décubitus si la salive n’est pas suffisamment déglutie. La distinction influence la suite des examens et la thérapeutique.
Régurgitation
Régurgitation
Terme et différenciation : la régurgitation décrit le reflux sans effort d’aliments ou de liquides précédemment avalés, généralement inchangés, dans la bouche. Elle se distingue du vomissement actif et n’est pas identique au reflux acide, bien que des recoupements soient possibles.
Causes : les causes typiques sont des troubles de la progression œsophagienne et des troubles de la motricité (p. ex. sténoses du pharynx, achalasie, diverticule de Zenker) ou un nettoyage œsophagien insuffisant.
Fatigue
Fatigue
Brève description : épuisement persistant, cliniquement significatif, et réduction des performances qui n’est pas entièrement soulagée par le repos.
Pâleur
Pâleur
Signe clinique : diminution de la coloration rosée de la peau ou des muqueuses, visible p. ex. au niveau des conjonctives, des lèvres ou des lits unguéaux.
Signification : la pâleur est un signe non spécifique pouvant indiquer une capacité de transport de l’oxygène sanguin réduite, souvent associée à une anémie, mais pouvant aussi survenir en cas de vasoconstriction ou de choc.
Méléna
Méléna
Définition : selles noires et goudronneuses causées par la dégradation du sang dans le tube digestif ; indiquent typiquement une source hémorragique du haut appareil digestif.
Inappétence
Inappétence
L’inappétence désigne une diminution ou une absence de désir de manger. Elle se manifeste par une diminution de l’apport alimentaire et peut conduire à une perte de poids rapide et un risque de dénutrition.
Dyspnée
Dyspnée
La dyspnée désigne la sensation subjective d’essoufflement ou de difficulté à respirer. Les personnes concernées décrivent souvent un souffle court, une sensation d’oppression thoracique ou un travail respiratoire accru.
Causes et pertinence clinique
L’essoufflement peut résulter de maladies cardiaques ou pulmonaires, d’une anémie, de troubles métaboliques, ou de limitations liées à l’effort. Des compressions mécaniques des voies aériennes, comme une compression trachéale par une masse, sont aussi des déclencheurs possibles et peuvent réduire significativement la tolérance à l’effort physique.
Adénopathie
Adénopathie
L’adénopathie désigne l’augmentation de volume ou l’anomalie des ganglions lymphatiques. Elle peut être localisée ou généralisée et constitue un signe clinique observable.
Causes et signification
Des ganglions hypertrophiés peuvent être une réaction à des infections, à des processus inflammatoires ou à des maladies malignes. Dans les maladies tumorales, des ganglions pathologiquement modifiés indiquent souvent une atteinte plus avancée et peuvent influencer le stadification et le pronostic ; toutefois, la cause doit être clarifiée par des examens complémentaires.
Dysphonie
Dysphonie
La dysphonie décrit une altération de la production vocale, souvent perçue comme un enrouement, un changement de volume ou de hauteur. Elle repose sur une fonction altérée des cordes vocales ou de l’articulation.
Ictère
Ictère — absent
Le patient ne présente pas d’ictère visible (nié dans l’anamnèse). En général, l’ictère désigne une coloration jaunâtre de la peau et des sclères due à une élévation des taux de bilirubine. Les causes peuvent inclure des processus hémolytiques, des maladies hépatiques primaires, des pathologies cholestatiques, ou une atteinte hépatique par des tumeurs (p. ex. métastases hépatiques). La présence d’un ictère est un indice clinique nécessitant des bilans biologiques et d’imagerie pour en clarifier la cause.
Insomnie
Insomnie — trouble aigu du sommeil
Le patient rapporte un trouble du sommeil durant cinq jours avec une altération du maintien du sommeil. Il est typique d’avoir des réveils nocturnes répétés dus à la toux (deux à trois fois par nuit). Par ailleurs, l’histoire autonome est sans particularité. La description correspond à une difficulté d’initiation ou de maintien du sommeil de courte durée, secondaire à une maladie comorbide aiguë et pénible.
Constipation
Constipation — de longue date
Le patient rapporte une constipation de longue date. La constipation chronique peut altérer la qualité de vie et, en cas d’efforts de défécation persistants, entraîner des problèmes secondaires. Les complications possibles incluent des hémorroïdes et des fissures anales ; ces complications sont des conséquences potentielles mais ne sont pas ici affirmées comme des constatations confirmées chez le patient.
Diabète sucré de type 2
Diabète sucré de type 2 — depuis 8 ans, actuellement contrôlé de façon sous‑optimale
Le diabète sucré de type 2 est une maladie métabolique chronique caractérisée par une résistance à l’insuline et une insuffisance relative en insuline. Les facteurs de risque courants incluent le surpoids, l’inactivité physique et une prédisposition familiale. Le diagnostic repose sur des valeurs de glycémie à jeun élevées ou un HbA1c élevé (un seuil diagnostique cliniquement utilisé est un HbA1c ≥6,5 %). Les principes du traitement comprennent des mesures hygiéno‑diététiques (perte de poids, activité physique, alimentation adaptée) et un traitement pharmacologique par antidiabétiques oraux (par ex. metformine) et, si nécessaire, une insulinothérapie.
état hyperosmolaire hyperglycémique
Définition :
L’état hyperosmolaire hyperglycémique est une décompensation métabolique aiguë sévère du diabète sucré, caractérisée par une hyperglycémie extrême et une augmentation de l’osmolalité sérique.
Caractéristiques :
Les paramètres biologiques typiques montrent des valeurs de glucose plasmatique très élevées, souvent supérieures à 600 mg/dl, et une osmolalité sérique supérieure à environ 320 mOsm/l.
Signes cliniques :
Cliniquement, l’augmentation marquée de l’osmolalité conduit souvent à une déshydratation importante et à des symptômes neurologiques ; une cétonémie marquée est typiquement moins présente que dans d’autres décompensations du diabète.
hospitalier
Définition : prise en charge hospitalière
La prise en charge hospitalière désigne l’admission immédiate dans un hôpital ou une structure d’hospitalisation pour une surveillance médicale continue et des soins.
Objectif et exemples :
Le but est la mise en œuvre sécurisée d’examens diagnostiques et de thérapies nécessitant une observation continue ou des interventions parentérales. Des exemples incluent la réhydratation, une surveillance intensifiée, des traitements intraveineux et des bilans biologiques réguliers comme mesures possibles.
Fibrillation auriculaire
Brève définition : fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque fréquent dans lequel les oreillettes sont électriquement actives de façon désorganisée, entraînant un pouls irrégulier.
Causes et comorbidités :
Les déclencheurs ou pathologies associées fréquents incluent l’hypertension artérielle, la coronaropathie, les valvulopathies, l’hyperthyroïdie et une consommation alcoolique accrue.
Présentation clinique et risques :
Les personnes concernées rapportent souvent des palpitations, une dyspnée, des étourdissements ou une diminution de la capacité à l’effort. Les conséquences importantes sont un risque accru d’accident vasculaire cérébral et la possibilité de développement d’une insuffisance cardiaque.
Principes de traitement :
La prise en charge dépend des symptômes et du risque thromboembolique et inclut des stratégies antithrombotiques, des mesures de contrôle de la fréquence ou du rythme cardiaque, et possiblement des procédures interventionnelles.
Hypothyroïdie
Définition : hypothyroïdie
L’hypothyroïdie est une diminution de la fonction thyroïdienne avec une production réduite d’hormones thyroïdiennes.
Causes :
Les causes fréquentes sont l’inflammation auto‑immune de la thyroïde (par ex. Hashimoto), une carence en iode, et des atteintes chirurgicales ou radiothérapeutiques ; plus rarement, il existe des causes centrales au niveau de l’hypophyse ou de l’hypothalamus.
Tableau clinique :
Les symptômes typiques sont la fatigue, la prise de poids, l’intolérance au froid, la peau sèche, la constipation et une fréquence cardiaque ralentie.
Hashimoto
Thyroïdite de Hashimoto
Définition
La thyroïdite de Hashimoto est une inflammation autoimmune chronique de la thyroïde au cours de laquelle des processus immunitaires endommagent l’organe et conduisent souvent à une réduction de la production hormonale.
Diagnostic
L’évaluation est principalement sérologique par la détermination de la TSH et des hormones thyroïdiennes libres (fT4, éventuellement fT3) et par la détection d’anticorps spécifiques dirigés contre des composants thyroïdiens, par exemple des anticorps anti‑TPO. L’échographie thyroïdienne peut apporter des éléments complémentaires sur des modifications structurales typiques.
Thérapie
En cas d’hypothyroïdie marquée ou symptomatique, l’effet hormonal manquant est remplacé par de la lévothyroxine orale ; ce traitement substitutif est généralement nécessaire à long terme et est guidé par les données cliniques et biologiques.
Dysplasie auriculaire
Dysplasie auriculaire
Description
La dysplasie auriculaire désigne une malformation congénitale de la structure de l’oreille externe avec une sévérité variable de l’auricule.
Conséquences possibles et prise en charge
Ces malformations peuvent entraîner des préoccupations esthétiques et, dans certains cas, affecter l’audition ou le port confortable de lunettes. Les options de traitement dépendent de l’étendue et vont de dispositifs conservateurs à la reconstruction chirurgicale ; si une perte auditive est associée, une prise en charge par systèmes à ancrage osseux ou à conduction osseuse peut également être indiquée.
Appareil auditif
Appareil auditif
Indication
Les appareils auditifs servent à améliorer la fonction auditive en cas de perte auditive permanente et sont choisis en fonction du type et de la sévérité du déficit auditif.
Principes fonctionnels et types
Les appareils à conduction aérienne amplifient le son et le transmettent par le conduit auditif et l’oreille moyenne vers l’oreille interne ; ils constituent la forme la plus courante. Les dispositifs à conduction osseuse transmettent les vibrations directement à travers l’os du crâne vers l’oreille interne, en contournant l’oreille externe et moyenne ; ils sont choisis lorsque la conduction aérienne n’est pas possible ou inefficace. Il existe aussi des systèmes implantables, y compris des implants électriques ou mécaniques qui stimulent directement l’oreille interne ou le nerf auditif et sont utilisés pour certaines surdités plus sévères.
Verrues vulgaires
Verrues vulgaires
Cause
Les verrues vulgaires sont des proliférations cutanées bénignes causées par des papillomavirus humains ; certains types viraux sont fréquemment impliqués.
Caractéristiques cliniques et évolution
Cliniquement, elles se présentent sous forme de papules rugueuses, souvent de couleur chair à brunâtre, préférentiellement sur les mains et les doigts. L’infection survient généralement par contact cutané direct ou via des surfaces contaminées ; une peau blessée augmente le risque. L’apparition de verrues est plus fréquente chez les enfants et les personnes immunodéprimées. Elles sont généralement bénignes mais peuvent être inesthétiques ou douloureuses aux points de pression.
Situation actuelle
En cas d’absence de réponse persistante aux traitements locaux, une évaluation supplémentaire et éventuellement une intervention chirurgicale ou spécialisée peuvent être indiquées ; une consultation chirurgicale est donc compréhensible.
Bursite
Définition
La bursite est la réaction inflammatoire d’une bourse séreuse, une structure remplie de liquide qui agit comme coussin entre l’os et les tissus mous adjacents au niveau des articulations.
Causes
Les déclencheurs habituels sont des sollicitations mécaniques répétées ou des frictions ainsi qu’un traumatisme aigu ; plus rarement, une infection bactérienne en est la cause.
Signes cliniques
Les constatations typiques sont une douleur locale, un gonflement et une chaleur de la zone touchée, ainsi qu’une limitation des mouvements de l’articulation adjacente.
Thérapie
Le traitement est principalement conservateur : décharge du site affecté, modalités physiques et éventuellement anti‑inflammatoires. En cas de résistance au traitement ou d’origine infectieuse, des mesures interventionnelles ou chirurgicales peuvent être nécessaires.
Bursectomie
Terme et procédure
La bursectomie désigne l’ablation chirurgicale d’une bourse enflammée ou source de douleur.
Indications
Une telle procédure est envisagée lorsque les mesures conservatrices sont insuffisantes ou en cas d’inflammations récurrentes, de douleur persistante ou d’une infection avérée.
Aspects importants
L’ablation chirurgicale peut améliorer la symptomatologie mais—comme toute intervention—entraîne des risques tels que des troubles de cicatrisation ou la formation de cicatrices ; l’indication se fait au cas par cas.
Hyperplasie bénigne de la prostate
Définition
L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation non cancéreuse du volume de la prostate qui survient fréquemment avec l’âge.
Physiopathologie
Des modifications hormonales, incluant l’effet de la dihydrotestostérone sur la prostate, contribuent à la prolifération cellulaire et à l’augmentation de volume.
Présentation clinique
Les conséquences cliniques sont des symptômes du bas‑appareil urinaire tels qu’une fréquence mictionnelle accrue, un jet urinaire affaibli, la nycturie et la sensation de vidange incomplète ; dans les cas avancés, une rétention urinaire peut survenir.
Options thérapeutiques
La prise en charge dépend de la sévérité des symptômes et inclut des traitements pharmacologiques (par ex. alpha‑bloquants, inhibiteurs de la 5‑alpha‑réductase), des procédures mini‑invasives et, en cas d’obstruction marquée, des interventions chirurgicales telles que la résection trans‑urétrale de la prostate.
Icandra
Icandra est un préparat combiné pour le traitement du diabète sucré de type 2 et contient de la vildagliptine et de la metformine. La vildagliptine favorise la sécrétion d’insuline de façon dépendante de la glycémie et inhibe la sécrétion de glucagon. La metformine réduit la production hépatique de glucose et améliore la sensibilité à l’insuline. Les effets indésirables possibles incluent nausées, diarrhée, céphalée et vertiges. Des effets indésirables rares mais graves comprennent des perturbations de la fonction hépatique et une très rare survenue d’acidose lactique.
Ozempic
Groupe :
Agoniste du récepteur GLP‑1 (principe actif : sémaglutide).
Mécanisme d’action :
Favorise la sécrétion d’insuline dépendante de la glycémie, inhibe la sécrétion de glucagon et retarde la vidange gastrique ; il abaisse ainsi la glycémie.
Utilisation :
Injection sous‑cutanée généralement une fois par semaine. Le site d’injection peut être l’abdomen.
Risques / effets secondaires importants :
Les effets indésirables courants sont des troubles gastro‑intestinaux tels que nausées, vomissements et diarrhée ainsi qu’une diminution de l’appétit. Des pancréatites aiguës ont été rapportées dans des cas isolés.
Marcumar
Principe actif et classe :
Phenprocoumone, un antagoniste de la vitamine K (anticoagulant oral).
Effet et indication :
Inhibe la formation des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K au niveau hépatique et est utilisé pour la prophylaxie et le traitement des maladies thromboemboliques et dans la fibrillation auriculaire.
Effets secondaires et surveillance :
Une augmentation du risque hémorragique et la formation d’hématomes sont les principaux effets secondaires ; les valeurs hépatiques peuvent rarement être modifiées. Une surveillance régulière de l’INR est nécessaire pour gérer en toute sécurité l’anticoagulation.
Eliquis
Principe actif et classe :
Apixaban, un inhibiteur oral direct du facteur Xa (anticoagulant).
Mécanisme d’action :
Bloque le facteur Xa et réduit ainsi la formation de thrombine et le développement de thrombus.
Surveillance et sécurité :
Une surveillance de la coagulation de routine comme avec les antagonistes de la vitamine K n’est généralement pas requise ; l’évaluation du risque hémorragique et la surveillance des paramètres concomitants pertinents (par ex. la fonction rénale) demeurent importantes.
Euthyrox
Principe actif et indication :
Levothyroxine (T4 synthétique) pour le traitement de substitution ou complémentaire dans l’hypothyroïdie et lorsque nécessaire après ablation de la thyroïde.
Effet :
Remplace l’hormone thyroïdienne T4 de l’organisme et normalise ainsi le métabolisme en cas d’hypothyroïdie.
Utilisation et surveillance :
La dose est déterminée individuellement et suivie cliniquement et par des paramètres de laboratoire.
Effets indésirables :
Une surdose peut provoquer des symptômes d’hyperthyroïdie, tels que palpitations, agitation, troubles du sommeil et perte de poids.
Valériane
Valériane
Brève description : La valériane est une plante médicinale dont les racines sont traditionnellement utilisées pour les difficultés d’endormissement et l’agitation nerveuse.
Effet : Les constituants sont associés à un effet calmant sur le système nerveux central ; les preuves sont hétérogènes, mais un bénéfice dans les troubles légers du sommeil est fréquemment rapporté.
Utilisation : Utilisée pour les troubles temporaires du sommeil et les états de tension ; disponible en infusion ou en préparations médicinales prêtes à l’emploi.
Remarques importantes et effets secondaires : Vertiges, maux de tête et troubles gastro-intestinaux sont possibles. L’utilisation concomitante d’autres substances sédatives ou de l’alcool peut potentialiser l’effet sédatif.
Ibuprofène
Ibuprofène
Classe : Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Mécanisme d’action : Inhibe les enzymes cyclooxygénases et réduit ainsi la formation de prostaglandines, produisant des effets analgésiques et anti-inflammatoires.
Indications : Utilisé pour soulager la douleur et traiter les affections inflammatoires.
Risques importants et effets indésirables : Les problèmes fréquents sont les troubles gastro-intestinaux et les maux de tête ; des réactions allergiques peuvent également survenir. En cas d’utilisation prolongée ou à fortes doses, il existe un risque accru de dysfonction rénale et de problèmes cardiovasculaires ; chez les patients intolérants à l’aspirine, des réactions bronchiques peuvent survenir.
Laxoberal
Laxoberal (principe actif : picosulfate de sodium)
Groupe pharmacologique et principe : Le picosulfate de sodium est un laxatif stimulant qui est transformé dans l’intestin en un métabolite actif et augmente la motilité intestinale.
Indications : Utilisé pour le soulagement à court terme de la constipation afin de favoriser l’évacuation intestinale.
Remarques importantes et effets secondaires : Des crampes abdominales et la diarrhée sont fréquentes ; en cas d’utilisation prolongée ou inappropriée, des déséquilibres électrolytiques sont possibles. Ne pas utiliser en cas d’obstruction mécanique de l’intestin ou de douleur abdominale d’origine inconnue.
Allergie croisée
Allergie croisée
Définition : Une allergie croisée survient lorsque le système immunitaire reconnaît des structures protéiques similaires dans différents allergènes et réagit, de sorte qu’une sensibilisation à une source peut conduire à des réactions à une autre.
Manifestations cliniques : Cela se manifeste souvent par des symptômes locaux tels que des démangeaisons et un gonflement de la muqueuse buccale (syndrome d’allergie orale) ou par des symptômes des voies respiratoires supérieures comme la rhinite allergique ; des réactions cutanées sont également possibles.
Exemples et distinction : Typiques sont les réactions croisées entre certains pollens et aliments végétaux (syndrome pollen‑fruit). Une allergie médicamenteuse pharmacologique, par exemple contre le métamizole/Novalgin, est une forme distincte d’hypersensibilité et ne relève pas des allergies croisées.
Pollen de graminées
Pollen de graminées
Les pollens de graminées sont des grains de pollen microscopiques produits par les graminées et plantes apparentées pour la reproduction sexuée et sont principalement dispersés par le vent. Chez les personnes sensibles, ils peuvent déclencher une réaction immunoallergique, se manifestant typiquement par une rhinite allergique et/ou des symptômes bronchiques. Pendant la saison pollinique, l’exposition est saisonnière ; les personnes sensibilisées peuvent aussi présenter des réactions croisées avec certains aliments végétaux (syndrome pollen‑alimentaire).
Novalgin
Novalgin (métamizole)
Classe : Antalgique non opioïde du groupe des pyrazolones.
Mode d’action : Le mécanisme exact n’est pas entièrement élucidé ; le métamizole possède des effets analgésiques et antipyrétiques, probablement par inhibition de la synthèse des prostaglandines et par des effets centraux. Il possède en outre une composante antispasmodique.
Formes galéniques et indication : Disponible en diverses formulations (par ex. comprimés, gouttes, suppositoires, solutions injectables) et utilisé pour traiter les douleurs modérées à sévères et la fièvre.
Risques importants et contre‑indications : Des effets indésirables rares mais graves comprennent l’agranulocytose (réduction potentiellement mortelle des granulocytes), ainsi que des réactions allergiques allant jusqu’à l’urticaire et l’anaphylaxie. Après administration parentérale, une hypotension peut survenir. Le médicament ne doit pas être utilisé en cas d’hypersensibilité connue au métamizole ou d’antécédent d’agranulocytose.
Paquet‑années
Paquet‑années (calcul)
Définition et formule : Les paquet‑années se calculent comme (nombre de cigarettes fumées par jour ÷ 20) × nombre d’années de tabagisme.
Utilisation : Cette mesure donne une quantification de l’exposition tabagique et est utilisée pour évaluer les risques de maladies liées au tabac. Avec une consommation quotidienne de 15–20 cigarettes sur 30 ans, le résultat se situe dans une fourchette d’environ 22,5 à 30 paquet‑années (avec une moyenne d’environ 26,25 paquet‑années).
Portier
Portier (description du poste)
Tâches : Un portier contrôle et régule l’accès aux bâtiments ou locaux, gère l’entrée et la sortie des personnes et véhicules, enregistre les visiteurs et assure la sécurité de base et l’ordre de l’établissement.
Responsabilités supplémentaires : Celles‑ci peuvent inclure la surveillance des contrôles d’admission, la fourniture d’informations aux visiteurs, des fonctions de sécurité simples et la coordination avec les services de sécurité.
Tentative de sevrage
Tentative de sevrage
Une tentative de sevrage désigne l’effort pour arrêter la consommation d’une substance addictive. Des mesures médicales de désintoxication sont souvent combinées à un accompagnement psychothérapeutique et social pour maîtriser les symptômes de sevrage et réduire le risque de rechute. Le succès et le déroulement dépendent du type de substance, de la durée de la dépendance, des comorbidités et de l’environnement social ; un échec isolé est fréquent et n’exclut pas de nouvelles tentatives de traitement.
Carcinome de l’endomètre
Carcinome de l’endomètre
Le carcinome de l’endomètre est une tumeur maligne de la muqueuse utérine. Il survient plus fréquemment après la ménopause. Les facteurs de risque connus incluent le surpoids, le diabète sucré, une exposition relativement longue aux estrogènes et des prédispositions familiales. Un signe clinique fréquent est un saignement postménopausique. Le traitement principal consiste en l’ablation chirurgicale de l’utérus, éventuellement complétée par des thérapies oncologiques additionnelles telles que la radiothérapie, la chimiothérapie ou l’hormonothérapie, en fonction du stade et de l’histologie.
Hystérectomie
Hystérectomie
Une hystérectomie est l’ablation chirurgicale de l’utérus. Elle peut être indiquée pour des affections bénignes (par ex. troubles hémorragiques sévères, fibromes) ainsi que pour des maladies malignes de l’utérus. Selon l’indication, les structures annexes telles que les trompes et les ovaires peuvent être retirées ou conservées. L’intervention se réalise selon différentes techniques et comporte des conséquences médicales et psychosociales qui doivent être discutées au préalable avec la personne concernée.
Chirurgie bariatrique
Chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique est une intervention chirurgicale destinée au traitement de l’obésité sévère. L’objectif de ces interventions est une réduction durable du poids en restreignant l’apport alimentaire et/ou en modifiant l’absorption des nutriments. Les méthodes courantes incluent la sleeve gastrectomie, le bypass gastrique ou la pose d’un anneau gastrique ajustable. Ces interventions nécessitent un suivi à vie et des changements de mode de vie ainsi qu’une surveillance des éventuelles carences nutritionnelles et complications.
Achalasie
Définition :
L’achalasie est un trouble moteur primaire de l’œsophage dans lequel le sphincter inférieur de l’œsophage perd sa capacité à se relâcher et l’activité péristaltique de la musculature œsophagienne est perturbée.
Présentation clinique :
Les plaintes typiques sont des difficultés progressives à la déglutition (dysphagie) pour les solides et les liquides dès le début, des régurgitations et des douleurs rétrosternales.
Diagnostic :
L’évaluation se fait principalement par la manométrie œsophagienne pour confirmer le trouble moteur ; l’examen par transit baryté et l’endoscopie sont utilisés en complément pour exclure d’autres causes.
Thérapie :
Les options thérapeutiques vont du traitement médical symptomatique (par ex. préparations contenant des nitrates ou des inhibiteurs calciques) à la dilatation pneumatique endoscopique et à l’injection de toxine botulique, jusqu’à la myotomie chirurgicale chez des patients sélectionnés.
Le diverticule de Zenker doit
Brève description :
Un diverticule de Zenker est une saillie de la muqueuse hypopharyngée qui naît juste au-dessus du sphincter supérieur de l’œsophage.
Présentation clinique :
Les patients affectés se plaignent souvent de difficultés à la déglutition, de régurgitations d’aliments non digérés ou de renvois ainsi que d’une mauvaise haleine (halitose) ; avec des diverticules plus volumineux, une rétention alimentaire et des symptômes d’aspiration peuvent survenir.
Diagnostic :
La meilleure méthode d’examen initiale pour la détection est un transit baryté ; l’endoscopie sert d’appoint pour l’évaluation mais doit être réalisée avec précaution.
Thérapie :
Selon l’importance et le tableau clinique, la prise en charge va de la surveillance à des corrections chirurgicales ou endoscopiques.
Carcinomes pharyngés
Manifestations cliniques :
Les carcinomes pharyngés se présentent souvent par une dysphagie progressive, qui survient initialement pour les aliments solides et peut plus tard concerner aussi les liquides.
Symptômes associés :
De plus, une enrouement ou des changements de la voix peuvent survenir, en particulier en cas d’infiltration tumorale ou d’atteinte du larynx ou des nerfs ; en cas de rétrécissement important des voies aériennes, des sifflements ou une stridor sont possibles.
Importance clinique :
Une dysphagie nouvelle ou progressive et des modifications de la voix associées nécessitent une évaluation ciblée pour exclure des causes malignes.
Tension artérielle
Description de l’appareil et utilisation :
Un appareil de mesure de la tension conventionnel se compose d’un brassard gonflable, d’une poire manuelle pour le gonflage et d’un manomètre pour la lecture de la pression ; pour la mesure auscultatoire, un stéthoscope est en outre requis.
Mesure dans le cadre des signes vitaux :
La mesure de la tension artérielle fait partie de l’enregistrement de routine des signes vitaux et sert à évaluer l’état cardiovasculaire.
Fréquence respiratoire
Fréquence respiratoire — définition et valeurs de référence
La fréquence respiratoire désigne le nombre de respirations par minute et constitue un paramètre vital important pour évaluer la fonction respiratoire. Chez l’adulte, une plage d’environ 12–20 respirations par minute est considérée comme normale. Une fréquence respiratoire augmentée (tachypnée) est typiquement supérieure à 20/min, une fréquence respiratoire diminuée (bradypnée) inférieure à 12/min. Les déviations peuvent indiquer des troubles respiratoires ou systémiques et doivent être évaluées dans le contexte clinique.
Saturation en oxygène
Saturation en oxygène — mesure par oxymétrie de pouls
La saturation périphérique en oxygène (SpO2) est déterminée de manière non invasive à l’aide d’un oxymètre de pouls. Une pince munie de capteurs lumineux est placée sur un doigt, un orteil ou le lobe de l’oreille ; l’appareil évalue la proportion d’hémoglobine oxygénée en se basant sur l’absorption de la lumière et fournit ainsi une indication rapide de l’oxygénation périphérique.
Température corporelle
Température corporelle — sites de mesure et valeurs comparatives
La température corporelle mesurée varie selon le site de mesure. Les mesures rectales sont souvent considérées comme une référence pour la température centrale. Les valeurs provenant de la cavité buccale sont généralement légèrement plus basses que la température rectale (les différences typiques sont de l’ordre de quelques dixièmes de degré), et les mesures axillaires sont généralement encore plus basses. Le site de mesure utilisé doit être pris en compte lors de l’interprétation des températures.
Percussion
Percussion — technique et valeur diagnostique
Lors de la percussion, un doigt servant de pleximètre est placé sur la surface corporelle et est légèrement tapoté avec un doigt plexeur ou la paume pour produire des phénomènes sonores. Les sons produits permettent de tirer des conclusions sur la consistance et la teneur en air ou en liquide des structures sous-jacentes : des sons assourdis indiquent plutôt des zones solides ou remplies de liquide, des sons tympaniques des espaces remplis d’air. La percussion peut être utilisée pour estimer la taille du foie et pour évoquer un épanchement pleural ou une ascite.
examen rectal digital
Aperçu
L’examen rectal digital (ERD) est un examen clinique au cours duquel un doigt ganté et lubrifié est introduit dans le rectum afin d’obtenir par palpation des informations sur le rectum et les structures adjacentes.
Indications et constatations
L’examen sert à détecter des masses palpables, des modifications de la prostate, des troubles du tonus sphinctérien ainsi que la présence de sang frais ou occulte dans le rectum. C’est une étape diagnostique rapide qui prend généralement seulement quelques minutes.
Procédure et sensations
L’ERD est réalisé en position détendue ; il peut être inconfortable mais n’est pas forcément douloureux. Les résultats aident à décider des examens complémentaires tels qu’une endoscopie ou des examens d’imagerie.
Numération formule sanguine
Définition et objectif
La numération formule sanguine décrit les éléments cellulaires du sang et sert notamment à détecter ou exclure une anémie et à évaluer les modifications des leucocytes et des plaquettes.
Composants clés
Parmi les paramètres typiques figurent le nombre de globules rouges, l’hémoglobine, l’hématocrite, le VGM ainsi que le nombre de leucocytes avec formule et le nombre de plaquettes.
Importance clinique
Une numération formule sanguine complète est un paramètre de laboratoire de base pour l’évaluation de la fatigue, des pertes sanguines, des infections et des troubles de la coagulation et complète d’autres analyses de laboratoire dans le cadre d’un diagnostic global.
Calcium
Importance du calcium
Le calcium est un électrolyte important ; le dosage du calcium sérique fait partie du bilan des électrolytes.
Pertinence clinique
Une concentration élevée en calcium peut avoir diverses causes. Dans certains cancers, y compris certaines carcinomes épidermoïdes, la sécrétion par les cellules tumorales d’une protéine apparentée à l’hormone parathyroïdienne (PTHrP) peut conduire à une hypercalcémie humorale.
Pertinence diagnostique
Le dosage du calcium est utile lorsque des perturbations métaboliques ou tumorales de l’homéostasie calcique sont suspectées et complète d’autres paramètres de laboratoire.
Tomographie par émission de positons
Principe de base
La tomographie par émission de positons (TEP) est une technique de médecine nucléaire qui utilise des substrats marqués radioactivement pour représenter des régions métaboliquement actives dans l’organisme.
Applications
La TEP est souvent utilisée en oncologie pour visualiser des lésions tumorales métaboliquement actives et en neurologie et cardiologie pour évaluer des modifications fonctionnelles.
Aspects techniques et limites
Comme la TEP fournit principalement des informations métaboliques, elle est souvent combinée à la TDM (TEP‑TDM) ou à l’IRM pour améliorer la localisation spatiale. Les processus inflammatoires peuvent compliquer l’interprétation.
TDM
Brève description :
La tomodensitométrie (TDM) est une technique basée sur les rayons X permettant de produire des images en coupe du corps, rendant visibles les structures internes.
Procédure :
Le patient est généralement allongé sur la table d’examen et déplacé dans l’ouverture tubulaire du scanner. Pendant l’examen, le patient doit rester immobile ; l’acquisition d’images proprement dite ne prend généralement que quelques minutes.
Produit de contraste et préparation :
Un produit de contraste contenant de l’iode peut être utilisé pour mieux visualiser certains organes ou structures vasculaires ; cela nécessite parfois une préparation préalable ou la vérification de contre‑indications. L’examen lui‑même est généralement indolore.
Pertinence pour les tumeurs :
Les TDM thoraciques et abdominales sont souvent utilisées pour évaluer l’extension tumorale et sont utiles dans le suivi (re‑stadification) après un traitement initial. En association avec des techniques fonctionnelles telles que la TEP‑TDM ou en complément d’une échographie endoscopique, des informations anatomiques et métaboliques peuvent être obtenues pour le stadification.
Patient/ inFormule d’appel : M./Mme Médecin senior ……….., Je souhaite vous présenter M. Hans Lang. |
Date17/07/2025 |
| Âge56 ans | Poids84 kg | Taille182 cm |
Allergies (mots-clés)
Réaction croisée au pollen de graminées et aux tomates (rhinite allergique)
Réaction urticarienne au Novalgin
Alcool / Drogues (mots-clés)
15–20 cigarettes par jour depuis 30 ans (26,25 paquets-années)
3 bouteilles de bière par jour depuis 15 ans
Pas de consommation de drogues
Histoire sociale (mots-clés)
Profession : portier à l’université
Veuf (épouse décédée d’un cancer du sein)
Vit avec sa fille biologique (30 ans) et son beau-fils (19 ans, dépendant au cannabis)
A un chien
Pas de voyages récents
Loisirs : natation 1×/semaine
Histoire familiale (mots-clés)
Mère : carcinome de l’endomètre (diagnostiqué à 63 ans, décédée à 65 ans)
Père : obésité → chirurgie bariatrique il y a 25 ans
Grand-père : carcinome du larynx
Médicaments (mots-clés)
Icandra® 50/1000 mg 2× par jour
Ozempic® 1×/semaine s.c. (dimanches)
Marcumar® : ¼ de comprimé par jour, ½ comprimé le dimanche, INR : 2,5 (passage à Eliquis prévu)
Euthyrox® 100 µg
Dragées de valériane
Ibuprofène 400 mg si nécessaire
Gouttes Laxoberal® si nécessaire
Anamnèse (phrases complètes)
Le patient s’est présenté chez nous pour une dysphagie persistante depuis 3 semaines.
L’évolution a été lentement progressive.
Le patient a rapporté que la dysphagie a débuté initialement avec les aliments solides, s’est étendue ensuite aux semi‑solides et affecte les liquides depuis deux jours.
Il y avait également une odynophagie, que le patient a notée à 6 sur 10 en intensité lors de la déglutition.
Comme symptômes associés, le patient a signalé une pseudo‑hypersalivation, surtout en position couchée, une hyperréflexie du réflexe nauséeux, une sensation de globus, des régurgitations, de la fatigue, une pâleur et une toux sèche.
Il a aussi rapporté deux épisodes de méléna et une perte de poids d’environ trois kilogrammes en trois semaines liée à une perte d’appétit.
De plus, une diminution de la tolérance à l’effort physique avec dyspnée a été rapportée.
Les symptômes suivants ont été niés : anomalies ou enduits buccaux, nausées, vomissements, adénopathies, dysphonie et ictère.
L’ histoire végétative est sans particularités, à l’exception d’insomnie et d’une constipation de longue date.
Antécédents:
Diabète sucré de type 2 depuis 8 ans → mal contrôlé (valeur capillaire : 340 mg/dl)
Pas de rétinopathie ou de neuropathie évidente
État hyperosmolaire il y a 2 ans (glycémie : 650 mg/dl) → hospitalisé 2 jours
Fibrillation atriale depuis 2 ans (découverte fortuite)
Hypothyroïdie due à une thyroïdite de Hashimoto depuis 5 ans.
Dysplasie auriculaire depuis la naissance → appareil auditif par conduction osseuse
Contusion des côtes droites il y a 12 ans (traumatisme handball, traitement conservateur)
Verrues vulgaires index + majeur droit depuis 10 jours → traitement local sans amélioration, consultation chirurgicale prévue
Statut post :
– Burséctomie gauche pour bursite olécranienne chronique il y a 5 ans
– RTUP pour HBP avec trouble à l’initiation de la miction il y a 3 ans
Diagnostic suspecté – diagnostic différentiel (phrases complètes)
La constellation de symptômes avec dysphagie progressive, méléna et perte de poids suggère cliniquement en premier lieu un carcinome œsophagien.
L’achalasie est moins probable, car dans cette affection les liquides sont typiquement affectés dès le départ.
Pour distinguer un diverticule de Zenker, un transit œsophagien avec produit de contraste est indiqué. Il n’y a pas d’éléments cliniques en faveur d’un carcinome laryngé, pharyngé ou thyroïdien.
Suite à donner – thérapie (phrases complètes)
Sont prévus une œsophagogastroduodénoscopie avec biopsie, éventuellement une endosonographie pour évaluer l’étendue tumorale, et un scanner thoraco‑abdomino‑pelvien pour le bilan de stadification. Un diabétologue devrait être associé en co‑prise en charge parallèlement. La situation de coagulation doit être étroitement surveillée en vue du passage prévu à Eliquis.
Signature
Prénom Nom
Avec mes salutations distinguées
1. Âge
2. Étiologie
1.
Ulcères duodénaux : principalement 20 – 50 ans
Ulcères gastriques : surtout patients > 40 ans
2.
Infection à Helicobacter pylori
AINS (p. ex. ibuprofène, diclofénac)
Acide acétylsalicylique (AAS)
3. Facteurs de risque
4. Principal symptôme
3.
Âge avancé
Consommation de nicotine (tabagisme)
Consommation d’alcool
4.
Douleurs épigastriques brûlantes, postprandiales, présentes depuis quelque temps et récemment aggravées.
5. Symptômes associés
6. Antécédents
5. Pyrosis, nausées/émèse, hématémèse, méléna, sensation de satiété, régurgitation, anorexie
Signes d’anémie/hypovolémie (p. ex. pâleur, tachycardie, hypotension, vertiges)
Perforation → péritonite → défense en planche / abdomen en planche
6. douleurs similaires auparavant ayant répondu aux antiacides/IPP
7. Examen physique
8. Diagnostics différentiels
7. Généralement normal, sauf signes d’anémie ou de péritonite.
8.
Cholélithiase: hypochondre droit, irradiation : épaule droite / dos
Pancréatite: irradiation en ceinture vers le dos
Les deux : pas d’hématémèse, pas de méléna
Syndrome de l’intestin irritable: douleurs coliques, météorisme, alternance diarrhée ↔ constipation
Hépatite: anorexie marquée, fatigue, ictère
9. Examens biologiques
NFS, ferritine, bilan rénal, enzymes pancréatiques, paramètres de coagulation, groupe sanguin et facteur Rh
Dépistage d’Helicobacter pylori : biopsie endoscopique, Test respiratoire à l’urée ou test d’antigène dans les selles
ECG → pour exclure un infarctus du myocarde
Endoscopie : non indiquée chez les patients plus jeunes (≤ 45 ans) sans signes d’alerte tels que l’anémie ou suspicion de lésion gastrique maligne.
10. Gastroscopie
Gastroscopie = endoscopie de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum
Instrument : tube souple avec caméra, introduit par la bouche
Durée : env. 10–15 min.
Préparation : à jeun 6 h (pas d’aliments/produits laitiers) ; liquides clairs autorisés jusqu’à 2 h avant
10. Gastroscopie
Réalisation : anesthésie locale du pharynx ou sédation
Possibilités : évaluation de la muqueuse, biopsie, thérapeutique (p. ex. hémostase)
Complications (rares) : irritation muqueuse, saignement, perforation
Médicaments : anticoagulants éventuellement interrompus/modifiés (en accord avec le médecin)
Information + consentement écrit requis
11. Thérapie triple
• Pantoprazole 40 mg 2× par jour
• Clarithromycine 500 mg 2× par jour
• Amoxicilline 1 g 2× par jour
ou alternativement : métronidazole 500 mg 2× par jour
• Durée : 10 jours
• Contrôle : test respiratoire à l’urée (UBT) au plus tôt 4 semaines après la fin du traitement
• Ulcus ventriculi : ici une thérapie IPP supplémentaire est recommandée pendant 4–8 semaines
12. Situation d’urgence
13. Imaginez : comment présenteriez-vous typiquement un patient atteint d’un ulcus ventriculi ?
12. Choc hypovolémique
13. Le patient s’est présenté pour des douleurs épigastriques brûlantes, postprandiales, présentes depuis trois semaines. Depuis le dîner d’hier, les symptômes sont continus. À jeun, l’intensité de la douleur était, selon lui, d’environ 3/10, et après les repas elle augmente à 7/10.
13. Imaginez : comment présenteriez-vous typiquement un patient atteint d’un ulcus ventriculi ?
Le patient a en outre rapporté une pyrosis persistante, des nausées, deux épisodes d’hématémèse ainsi qu’un épisode isolé de méléna.
De plus, il a signalé de la fatigue, des épisodes de noirceur devant les yeux lors d’un lever brusque, une dyspnée à l’effort et une pâleur.
Il a indiqué qu’après la consommation d’aliments fortement épicés il éprouvait une sensation de satiété postprandiale et du météorisme.
Il a rapporté depuis un an des douleurs similaires, plus légères, ayant répondu à Rennie.
1. l’ulcère
2. le vomissement de sang
3. la selle noire
4. l’anémie
5. les brûlures d’estomac
6. le météorisme
7. la nausée
8. la fatigue
1. l’ulcère
2. l’hématémèse
3. le méléna
4. l’anémie
5. la pyrosis
6. le météorisme
7. la nausée
8. la fatigue
9. la dyspnée
10. la perte d’appétit
11. la constipation
12. l’insomnie
13. la péritonite
14. la rupture
15. le volume sanguin réduit
16. l’effondrement circulatoire
9. la dyspnée
10. l’inappétence
11. l’obstipation
12. l’insomnie
13. la péritonite
14. la perforation
15. l’hypovolémie
16. le choc
17. l’endoscopie
18. le protecteur gastrique
19. la tumeur maligne
14. Localisation
17. l’endoscopie
18. l’inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
19. l’adénocarcinome
Ulcères gastriques : petite courbure
Ulcères duodénaux : bulbe duodénal (première portion, paroi antérieure ou postérieure)
15. Méléna
16. Hématémèse
17. Hématochézie
Méléna: selle noire et goudronneuse résultant d’un saignement gastro-intestinal supérieur (par contact avec l’acide gastrique et les enzymes digestives)
Hématémèse: vomissement de sang lors d’un saignement gastro-intestinal supérieur, éventuellement sous forme de « vomissements en marc de café »
Hématochézie: émission de sang rouge frais par l’anus, typique d’un saignement gastro-intestinal inférieur
18. Douleurs en cas d’ulcère gastrique/duodénal
Un ulcère peptique est un défaut de la muqueuse d’au moins 0,5 cm de diamètre qui atteint la muscularis mucosae. Les défauts plus petits sont appelés érosions
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19. Définition
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Ulcère gastrique :
souvent postprandial
Ulcère duodénal :
à jeun
tard postprandial
occasionnellement la nuit
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MEDECIN: Bonjour,
Je m’appelle Docteur Schneider.
Aujourd’hui, je suis médecin assistante du service.
Je souhaiterais mener un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, faites-le moi savoir, s’il vous plaît.
D’abord, j’ai besoin de quelques informations personnelles, puis nous pourrons continuer.
Comment vous appelez-vous ?
PATIENT: Je m’appelle Jacob Bauer.
MEDECIN: Quel âge avez-vous, Monsieur Bauer ?
PATIENT: J’ai cinquante-huit ans.
MEDECIN: Quelle est votre date de naissance exacte ?
PATIENT: Mon anniversaire est lundi de la semaine prochaine.
MEDECIN: Si j’ai bien compris : le 10 février 1967 ?
PATIENT: C’est exact.
MEDECIN: Quelle est votre taille ?
PATIENT: Je mesure un mètre soixante-quinze.
MEDECIN: Quel est votre poids ?
PATIENT: Je pèse environ 75 kilogrammes.
MEDECIN: Quel est le nom de votre médecin traitant ?
PATIENT: Ma médecin traitante s’appelle Docteur Karla Scholz.
MEDECIN: Qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui chez nous ?
PATIENT: Depuis environ trois semaines, j’ai des douleurs dans la partie haute de l’abdomen.
MEDECIN: Où ressentez-vous la douleur – au milieu, à droite ou à gauche ?
PATIENT: Principalement au centre de la partie haute de l’abdomen, donc dans l’épigastre.
MEDECIN: Les douleurs sont-elles permanentes ou surviennent-elles par phases ?
PATIENT: Au début, les douleurs survenaient surtout après les repas.
Dans l’ensemble, elles étaient supportables à d’autres moments.
Mais depuis hier, les douleurs surviennent de façon continue après le dîner.
MEDECIN: Que voulez-vous dire exactement par après les repas ?
PATIENT: Environ trois quarts d’heure après.
MEDECIN: Les douleurs ont-elles commencé de façon brutale ou se sont-elles développées lentement ?
PATIENT: Les douleurs se sont développées plutôt progressivement.
Au début, ce n’était qu’un léger malaise qui a augmenté au fil du temps.
MEDECIN: Comment décririez-vous les douleurs ?
Sont-elles plutôt sourdes, lancinantes, brûlantes ou crampiformes ?
PATIENT: La douleur donne l’impression qu’il y a quelque chose qui me brûle à l’intérieur, mais en même temps c’est aussi lourd.
MEDECIN: La douleur irradie-t-elle quelque part ?
PATIENT: Non
MEDECIN: Comment évalueriez-vous l’intensité de vos douleurs à jeun et après les repas sur une échelle de 1 à 10, 1 étant une douleur légère et 10 une douleur insupportable ?
PATIENT: Jusqu’à hier j’évaluais la douleur à jeun à environ trois sur dix, après les repas elle montait à environ sept.
Depuis hier la douleur est constamment à sept sur dix.
MEDECIN: Les douleurs surviennent-elles avec certains aliments ? Par exemple quand vous mangez quelque chose de gras ou très épicé ? Ou cela ne fait-il aucune différence ?
PATIENT: Alors, j’ai l’impression que ça empire après chaque repas. Mais si je mange des plats fortement épicés, s’ajoutent aussi des sensations de plénitude et des ballonnements. Vous savez, j’aime beaucoup la cuisine thaïlandaise très épicée — j’en mange assez souvent.
MEDECIN: Qu’avez-vous fait quand la douleur est apparue pour la première fois ?
PATIENT: Je n’ai rien fait de particulier.
MEDECIN: Avez-vous déjà eu de telles douleurs ?
Les douleurs ont-elles changé en durée, fréquence ou intensité ?
PATIENT: J’ai des brûlures d’estomac depuis longtemps. Allongé, les symptômes s’aggravent, c’est pourquoi je dors généralement avec deux oreillers. Il y a environ un an j’ai eu des douleurs similaires, mais elles n’étaient pas aussi fortes et ont disparu d’elles-mêmes.
MEDECIN: Bien que les épices ne soient pas la cause des problèmes d’estomac, elles peuvent aggraver les symptômes existants — comme la brûlure, la sensation de plénitude ou la douleur. Vous devriez donc éviter ou réduire les plats très épicés.
Vous êtes-vous déjà réveillé la nuit à cause des douleurs ?
PATIENT: Non, cela ne m’est jamais arrivé. Mais depuis hier je n’ai pas bien dormi à cause des douleurs.
MEDECIN: Avez-vous aussi un goût acide ?
PATIENT: Non, pas vraiment.
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MEDECIN: Avez-vous essayé quelque chose contre cela ?
PATIENT: Oui, j’ai pris des comprimés contre le brûlant d’estomac, je crois que ça s’appelle Rennie. Ça aide un peu mais pas longtemps.
MEDECIN: Avez-vous consulté un médecin jusqu’à présent ?
PATIENT: Je n’ai pas encore consulté de médecin, car ma médecin de famille est en vacances en ce moment et jusqu’à présent j’ai pu supporter la douleur.
MEDECIN: Avez-vous remarqué des anomalies ou des dépôts dans la cavité buccale ?
PATIENT: Non, rien n’a été remarqué.
MEDECIN: Avez-vous des difficultés à mâcher ou des troubles de la déglutition ?
PATIENT: Non, il n’y en a pas.
MEDECIN: Avez-vous des nausées ?
Depuis quand ?
PATIENT: Oui, depuis hier.
MEDECIN: Vous êtes-vous vomi ?
Combien de fois ?
PATIENT: Depuis hier je me suis vomi deux fois.
MEDECIN: Qu’est-ce qui est sorti exactement ?
PATIENT: Ce matin j’ai soudain dû vomir — et il y avait du sang dedans.
Hier c’était un liquide brun rouge foncé, presque comme du marc de café.
MEDECIN: Avez-vous remarqué un changement dans vos selles ?
PATIENT: Oui, hier matin j’ai remarqué aux toilettes que mes selles étaient assez foncées — presque goudronneuses. Aujourd’hui je ne suis pas encore allé aux toilettes. Honnêtement, cela m’a beaucoup inquiété.
MEDECIN: C’est tout à fait compréhensible.
Mais nous allons nous en occuper tout de suite, donc ne vous inquiétez pas.
Avez-vous l’impression d’avoir un besoin urgent d’aller aux toilettes avec des douleurs crampiformes dans le rectum ?
PATIENT: Non, je n’ai pas besoin d’y aller tout de suite.
MEDECIN: Avez-vous des douleurs ou des démangeaisons dans la zone anale ?
PATIENT: Non, je n’ai ni douleur ni démangeaison là-bas.
MEDECIN: Avez-vous remarqué un jaunissement de la peau ou du blanc des yeux, ou votre urine est-elle plus foncée que d’habitude ?
PATIENT: Non, je n’ai rien remarqué.
MEDECIN: Avez-vous des démangeaisons sur tout le corps ?
PATIENT: Non, je n’ai pas de démangeaisons
MEDECIN: Votre tour de taille a-t-il augmenté récemment ?
PATIENT: Non
MEDECIN: Comment vous sentez-vous ?
PATIENT: Globalement, je me sens assez épuisé et sans force.
MEDECIN: Avez-vous remarqué récemment que votre peau ou vos muqueuses sont plus pâles que d’habitude ?
PATIENT: Oui, mon collègue a même dit que j’avais l’air plus pâle que d’habitude. Récemment nous avons monté des escaliers ensemble et j’ai dû faire une pause parce que j’avais du mal à respirer. Il l’a remarqué à ce moment-là aussi.
MEDECIN: Combien de marches d’escalier était-ce environ, et combien de temps avez-vous dû ensuite faire une pause ?
PATIENT: C’était seulement un étage, peut‑être 15–20 marches. Ensuite j’ai dû faire une pause de deux ou trois minutes, jusqu’à ce que je puisse respirer normalement à nouveau.
MÉDECIN: Avez‑vous de la toux, des vertiges ou des palpitations ?
PATIENT: Non, rien de tout cela. Mais j’ai des étourdissements surtout quand je me lève soudainement — par exemple, quand la sonnette sonne et que je me lève rapidement du canapé, j’ai un bref voile noir devant les yeux. Ces derniers jours, cependant, cela arrive plus souvent.
MÉDECIN: Avez‑vous des problèmes de concentration ?
PATIENT: Non, je ne l’ai pas remarqué chez moi jusqu’à présent.
MÉDECIN: Quels aliments avez‑vous consommés récemment ?
PATIENT: Je n’ai rien mangé de particulier — juste mon repas habituel.
MÉDECIN: Prenez‑vous régulièrement des antidouleurs comme l’ibuprofène, l’aspirine ou le diclofénac ?
PATIENT: Oui, je prends régulièrement de l’ibuprofène ainsi que de l’aspirine.
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MÉDECIN: À quelle posologie ?
À quelle fréquence ?
PATIENT: Ibuprofène six cents milligrammes, environ 2 à 3 fois par semaine, et aspirine 81 mg à midi.
MÉDECIN: Depuis quand en prenez‑vous régulièrement ?
PATIENT: Je dirais depuis environ 5 ans.
MÉDECIN: Pourquoi prenez‑vous de l’ibuprofène ?
PATIENT: Je le prends à cause de mes douleurs cervicales.
MÉDECIN: Prenez‑vous des médicaments comme la famotidine ou l’oméprazole comme protecteur gastrique ?
PATIENT: Non, je ne prends actuellement aucun médicament protecteur gastrique.
MÉDECIN: Buvez‑vous de l’alcool ? Quel type ?
PATIENT: Oui, le soir je bois généralement une à deux bouteilles de bière, juste pour me détendre un peu et calmer mon esprit.
MÉDECIN: Depuis quand consommez‑vous de l’alcool ?
PATIENT: Je le fais depuis 8 ans.
MÉDECIN: L’alcool et les antidouleurs comme l’ibuprofène augmentent le risque d’ulcères gastriques. Il serait donc préférable d’éviter l’alcool. Bien que l’alcool puisse apaiser à court terme, ce n’est pas une solution appropriée car il est nocif sur le long terme.
Nous pouvons en discuter plus en détail si nécessaire.
De plus, il est recommandé, en cas de prise régulière d’antidouleurs, de prendre également un protecteur gastrique — par exemple la famotidine ou l’oméprazole.
PATIENT: Merci beaucoup pour votre aide, Madame la docteure.
MÉDECIN: Comment êtes‑vous venu à l’hôpital ?
PATIENT: Ma collègue m’a amené ici.
MÉDECIN: Avez‑vous une personne avec vous ?
PATIENT: Je suis sans accompagnement.
MÉDECIN: Avez‑vous de la fièvre, des sueurs nocturnes, des frissons ou des sueurs profuses ?
PATIENT: Rien
MÉDECIN: Comment est votre appétit ?
PATIENT: Ces derniers temps, mon appétit est vraiment diminué.
MÉDECIN: Avez‑vous récemment perdu ou pris du poids de façon involontaire ?
Combien et sur quelle période ?
PATIENT: Oui, j’ai perdu involontairement un kilo et demi au cours des trois dernières semaines.
MÉDECIN: Avez‑vous des difficultés à vous endormir ou à rester endormi ?
PATIENT: Oui, surtout pour m’endormir. Le soir, je reste souvent longtemps éveillé parce que je suis beaucoup en déplacement et ma famille est si éloignée. Les pensées tournent dans ma tête et je n’arrive simplement pas à me détendre.
MÉDECIN: Je comprends, c’est évidemment difficile quand on est séparé de sa famille.
Combien de temps mettez‑vous environ pour vous endormir ?
PATIENT: C’est variable, mais la plupart du temps ça prend assez longtemps — souvent plus d’une heure.
MÉDECIN: Quel est votre métier ? Travaillez‑vous à votre compte ou en tant que salarié ?
PATIENT: Je travaille en représentation pour une société médicale. Mon lieu de travail est à Munich, mais ma famille vit à Coblence. C’est pourquoi je suis souvent en déplacement et je fais beaucoup la navette.
MÉDECIN: Avez‑vous des difficultés pour uriner ou pour aller à la selle ?
PATIENT: Pas pour uriner, mais j’ai depuis longtemps des problèmes de constipation.
Parfois ça prend vraiment du temps.
À la maison ce n’est pas un problème, mais au travail c’est bien sûr gênant.
MÉDECIN: Je comprends.
Vous pouvez essayer de consommer suffisamment de fibres — en particulier sous forme de légumes — de boire suffisamment d’eau et de pratiquer une activité physique régulière.
Cela aide dans de nombreux cas contre la constipation.
PATIENT: Merci pour votre conseil. Mais quelle quantité est suffisante ?
MÉDECIN: À titre indicatif : environ 30 grammes de fibres par jour sont recommandés. Cela correspond à peu près à cinq portions de fruits et légumes par jour. De plus, vous devriez boire environ 6–8 verres d’eau ou de thé non sucré par jour.
Souffrez‑vous de maladies chroniques comme par exemple l’hypertension artérielle, le diabète ou des taux de lipides sanguins élevés ?
PATIENTE : Depuis 5 ans je souffre d’hypertension artérielle et j’ai aussi des taux de lipides sanguins élevés.
MÉDECIN : Comment le diagnostic a-t-il été posé ?
PATIENTE : Lors d’un examen de prévention chez ma médecin généraliste.
MÉDECIN : Mesurez-vous votre tension artérielle à domicile ?
Quels sont les chiffres ?
PATIENTE : Oui, je mesure ma tension à la maison.
Les valeurs sont de cent trente sur quatre-vingts.
MÉDECIN : Y a-t-il des complications comme des problèmes rénaux, des troubles de la vision ou des maladies cardiovasculaires ?
PATIENTE : Rien de particulier jusqu’à présent.
MÉDECIN : Avez-vous déjà été hospitalisée en raison de valeurs de tension trop élevées ou trop basses ?
PATIENTE : Oui, il y a deux ans j’ai été hospitalisée une fois à cause d’une tension très élevée.
Après l’arrêt du médicament j’avais une tension de cent quatre-vingt-dix sur quatre-vingts et j’ai été hospitalisée une nuit.
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MÉDECIN : Pourquoi avez-vous arrêté le médicament ?
PATIENTE : Vous savez, je n’en avais tout simplement plus — et j’étais dans une région rurale à la montagne, il n’y avait pas de pharmacie à proximité.
MÉDECIN : Quand avez-vous consulté un ophtalmologue pour la dernière fois ?
PATIENTE : C’était il y a environ deux ans.
MÉDECIN : Quels médicaments prenez-vous pour cela ?
PATIENTE : Je prends Micardis Plus.
MÉDECIN : À quelle posologie ? À quelle fréquence ?
PATIENTE : quarante sur douze milligrammes, une fois par jour le matin.
MÉDECIN : Avez-vous eu jusqu’à présent des effets indésirables désagréables ou graves ?
PATIENTE : Au début, la prise d’atorvastatine m’a provoqué des maux de ventre, qui ont disparu après quelques jours.
MÉDECIN : La prenez-vous le soir ?
Quelle posologie ?
PATIENTE : Oui, je la prends le soir — 40 milligrammes.
MÉDECIN : Avez-vous une idée de ce qui a pu déclencher les douleurs cervicales ?
PATIENTE : Oui, il y a environ dix ans j’ai eu un coup du lapin après un accident de la route. Les douleurs au cou ont réellement commencé environ cinq ans plus tard. C’est pourquoi je suis allé chez l’orthopédiste, qui a prescrit une IRM. On y a constaté une hernie discale cervicale. De plus, une scoliose latérale a été constatée par hasard.
MÉDECIN : Quelles traitements avez-vous reçus après le coup du lapin ?
PATIENTE : J’avais alors de fortes douleurs au cou et je pouvais difficilement bouger la tête.
C’est pourquoi j’ai dû porter un collier cervical pendant environ une semaine.
MÉDECIN : Comment l’accident est-il arrivé ?
PATIENTE : J’ai été percutée par l’arrière au feu tricolore — j’étais arrêtée et l’autre conducteur n’a pas freiné.
MÉDECIN : Avez-vous remarqué en plus des engourdissements, des picotements ou une faiblesse dans les bras ou les mains ?
PATIENTE : Non, je n’ai pas de tels symptômes associés.
MÉDECIN : Y a-t-il autre chose dans vos antécédents médicaux qui pourrait être important ?
PATIENTE : Oui, j’ai du psoriasis depuis mon enfance.
MÉDECIN : À quels endroits du corps apparaissent les plaques ?
Les cheveux, les ongles et les muqueuses sont-ils également touchés ?
PATIENTE : Les plaques sont surtout aux coudes et sur le cuir chevelu, principalement à l’arrière de la tête, donc là où commencent les cheveux. Les cheveux, les ongles et les muqueuses ne sont jusqu’à présent pas touchés.
MÉDECIN : Quels sont les déclencheurs connus ?
PATIENTE : Dans mon cas différents facteurs peuvent agir comme déclencheurs, par exemple le stress ou les produits vaisselle.
MÉDECIN : À quelle fréquence survient une aggravation ?
PATIENTE : Pour moi, une aggravation des symptômes survient généralement environ deux à trois fois par an.
MÉDECIN : Quels traitements ont déjà été effectués ?
PATIENTE : J’ai été traitée jusqu’à présent avec une solution Daivonex que je dois appliquer deux fois par jour.
De plus, j’ai occasionnellement reçu une pommade contenant des corticoïdes, surtout pour des poussées plus fortes.
Je l’applique alors pendant quelques jours sur les zones concernées.
De plus, mon annulaire et mon petit doigt droits ont été raides pendant un certain temps.
C’est pourquoi j’ai été opérée — cela a été fait par une petite incision.
MÉDECIN : Quand a eu lieu l’intervention exactement ?
PATIENTE : Il y a trois ans.
MÉDECIN : L’intervention s’est-elle déroulée sans complications ?
PATIENTE : Oui, l’intervention elle-même s’est bien passée.
Mais ensuite on m’a prescrit de l’amoxicilline, et après la prise j’ai eu une éruption cutanée sur tout le corps et de fortes démangeaisons.
MÉDECIN : Qu’avez-vous ensuite pris ?
PATIENT: Clindamycin
MEDECIN: Souhaitez-vous ajouter quelque chose ?
PATIENT: Oui – comme je voyage beaucoup pour le travail, j’allume souvent la climatisation dans la voiture.
Après, mes yeux donnent souvent l’impression qu’il y a quelque chose dedans : ils sont secs et irrités.
MEDECIN: Que prenez-vous contre cela ?
PATIENT: J’utilise des gouttes dont je ne me souviens pas du nom pour le moment.
Il y a quatre ans, après une piqûre d’insecte, j’ai eu une zone douloureuse et rouge le long d’une veine sur le mollet droit.
La zone était légèrement enflée et se sentait comme une cordelière dure.
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MEDECIN: Comment cela a-t-il été traité à l’époque ?
PATIENT: On m’a donné une pommade que je devais appliquer plusieurs fois par jour.
De plus, je devais surélever la jambe.
Quand je devais rester debout longtemps, je portais un léger bandage de contention.
MEDECIN: Avez-vous déjà dû subir une opération ou une intervention médicale ?
PATIENT: Oui, on m’a posé une sonde dans l’uretère à cause de calculs rénaux – c’était à 49 ans.
MEDECIN: Combien de temps le stent est-il resté en place ?
Et de quel côté ?
PATIENT: Il a été retiré après environ deux semaines.
Les calculs rénaux étaient du côté gauche.
MEDECIN: Prenez-vous d’autres médicaments ?
PATIENT: Rien d’autre.
MEDECIN: Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?
PATIENT: Oui, j’en ai une.
MEDECIN: Êtes-vous complètement vacciné, c’est-à-dire avez-vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance ?
PATIENT: Oui, je suis complètement vacciné.
MEDECIN: Avez-vous des allergies connues en dehors de l’amoxicilline – par exemple aux aliments, médicaments, animaux ou autres substances ?
PATIENT: Oui, je suis allergique aux pansements bruns et à certains conservateurs dans les produits préparés.
MEDECIN: Comment se manifestent exactement vos réactions allergiques ?
PATIENT: Je suis allergique aux pansements bruns : j’ai une éruption cutanée avec de fortes démangeaisons.
Quand je mange des aliments conservés, mon corps réagit par des douleurs d’estomac.
MEDECIN: Fumez-vous ?
Combien de cigarettes fumez-vous par jour et depuis quand ?
PATIENT: Je fume depuis 30 ans, 25 cigarettes par jour.
MEDECIN: Avez-vous particulièrement de la toux la nuit ?
PATIENT: Non, la nuit je tousse rarement.
MEDECIN: Comme le tabagisme est un facteur de risque majeur pour de nombreuses maladies, je vous recommande de réduire autant que possible votre consommation ou d’arrêter complètement. Si vous le souhaitez, nous pourrons plus tard discuter calmement de toutes les aides possibles.
Vous est-il déjà arrivé d’avoir des symptômes d’intoxication liés à une consommation excessive d’alcool ?
PATIENT: Non, cela ne s’est jamais produit jusqu’à présent.
MEDECIN: Puis-je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?
PATIENT: Jamais
MEDECIN: Pratiquez-vous régulièrement du sport ?
Quel type et à quelle fréquence ?
PATIENT: Je ne fais pas beaucoup de sport : je vais nager environ une fois par semaine.
MEDECIN: Combien d’enfants avez-vous et sont-ce des garçons ou des filles ?
PATIENT: J’ai deux beaux-enfants, un fils et une fille.
MEDECIN: Quel âge ont vos enfants et sont-ils en bonne santé ?
PATIENT: Mon fils a dix-neuf ans et ma fille vingt-cinq ans.
Ils sont tous deux en bonne santé.
MEDECIN: Y a-t-il dans votre famille des maladies importantes, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou autres proches ?
PATIENT: Mon père est décédé à l’âge de quarante-cinq ans dans un accident de voiture et était en bonne santé de son vivant.
MEDECIN: Je suis vraiment désolé d’entendre cela.
Veuillez accepter mes sincères condoléances.
PATIENT: Ma mère a 78 ans, vit dans une maison de retraite et souffre d’une artériopathie oblitérante avec une jambe ouverte à droite, qui a été traitée chirurgicalement.
Ma sœur a cinquante ans et a été diagnostiquée d’un cancer du côlon à l’âge de trente-neuf ans.
MEDECIN: Quelles traitements ont été effectués chez votre sœur ?
PATIENT: Ma sœur a subi l’ablation d’une partie du côlon, et une stomie a été créée.
Honnêtement, cela m’inquiète.
Cela pourrait-il être quelque chose de similaire chez moi ?
MEDECIN: Pour poser un diagnostic précis, d’autres démarches comme des examens sont nécessaires.
Cependant, vos symptômes actuels ne suggèrent rien de malveillant — vous n’avez donc pas à vous inquiéter. Il s’agit probablement d’un ulcère gastrique, qui se traite en général complètement.
Avez-vous voyagé récemment ?
PATIENT : Non, je n’ai pas voyagé récemment.
MÉDECIN : Avez-vous des animaux domestiques ?
PATIENT : J’ai un chien
MÉDECIN : Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez-vous d’autres questions ?
PATIENT : Dois-je rester ici ?
MÉDECIN : Oui, nous devrions vous hospitaliser pour pouvoir effectuer d’autres examens et traitements. Nous souhaitons contrôler vos constantes vitales et, si nécessaire, vous administrer une solution saline pour rétablir l’équilibre hydrique. Nous lancerons toutes les démarches nécessaires dès que possible afin que vous puissiez probablement rentrer chez vous plus rapidement.