Úlcera Gástrica — Diagnóstico e Tratamento

Saudação

Bom dia, caro Professor Doutor …,

Gostaria de apresentar o paciente Hans Lang ao senhor agora.

Ele tem 56 anos, mede um metro e oitenta e dois e pesa aproximadamente 84 kg. Seu índice de massa corporal (BMI) é 25,3 kg/m² e, portanto, encontra-se na faixa de sobrepeso leve.

Queixa principal / história atual

O paciente apresentou-se por disfagia presente há 3 semanas.
A evolução foi de progressão lenta.
O paciente referiu que a disfagia começou com alimentos sólidos, depois estendeu-se a alimentos semissólidos e há dois dias também afeta líquidos.

Ele também experimentou odinofagia, que o paciente avaliou como 6 de 10 em intensidade ao engolir.

Como sintomas acompanhantes, o paciente relatou pseudo hipersalivação, especialmente ao deitar, hiperreflexia do reflexo faríngeo, sensação de globo, regurgitação, fadiga, palidez e tosse seca.

Além disso, relatou dois episódios de melena e uma perda de peso aproximada de três quilos em três semanas devido à inapetência .

Ademais, foi relatada redução da tolerância ao exercício físico com dispneia .

Os seguintes sintomas foram negados: alterações ou saburra oral, náuseas, vômitos, linfadenopatia, disfonia e icterícia.

Ele declarou que ainda não havia procurado um médico porque seu clínico estava de férias e ele também esteve ocupado com uma mudança.

História autonômica (vegetativa)

A história autonômica é sem alterações, exceto por uma insônia há 5 dias na forma de dificuldade em manter o sono devido à tosse com duas a três despertares noturnos e uma constipação.

Doenças prévias

As seguintes doenças prévias são conhecidas na história:

Há 8 anos existe diabetes mellitus tipo 2, que até agora tem sido insuficientemente controlado. Como possível causa, o paciente cita consumo regular de doces. Ele usa um sensor de glicose no braço. O valor de glicose mais recentemente medido foi 340 mg/dl. Segundo o paciente, retinopatia ou neuropatia diabética ainda não são conhecidas.

Há dois anos ocorreu uma descompensação, mais precisamente um possível estado hiperglicêmico hiperosmolar, com glicemia de 650 mg/dl, que exigiu um tratamento interna de dois dias.

	Sem diabetes	Prediabetes	Diabetes
Glicemia de jejum	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Glicemia casual	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
TOTG (valor de 2 h)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Há dois anos existe fibrilação atrial, que foi diagnosticada durante um exame de rotina.

Há cinco anos existe hipotireoidismo no contexto de uma possível Hashimototireoidite, que foi diagnosticada durante um exame de rotina.

Desde o nascimento existe uma displasia auricular (displasia auricular), adaptada com um aparelho auditivo de condução ósseaaparelho auditivo.

Há doze anos o paciente sofreu uma contusão das costelas direitas em consequência de um trauma por handebol, tratada de forma conservadora.

Há 10 dias existem verrugas comuns nas falanges distais do dedo indicador e médio direitos. Até agora não houve melhora com terapia tópica. Está planejada consulta cirúrgica.

Cirurgias prévias

Há cinco anos, após apoio repetido sobre o cotovelo esquerdo, ocorreu uma bursite olecraniana, após a qual foi realizada uma bursectomia .

Há três anos houve dificuldade para iniciar a micção devido a uma hiperplasia prostática benigna hiperplasia prostática. Por causa dos sintomas, foi realizada uma ressecção transuretral da próstata (RTUP).

Nota: Se uma afirmação puder ser objetivamente confirmada por exame médico – por exemplo, por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Nenhum exame físico ocorre no exame de língua especializada.)

Ginecologia

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Medicações

As seguintes medicações estão em sua prescrição:

Icandra 50 a 1000 miligramas, duas vezes ao dia

Ozempic® 1×/semana s.c. (domingos, abdominal)

Marcumar-Dosagem: ¼ de comprimido uma vez ao dia, domingos ½ comprimido, INR = 2,5, mudança planejada para Eliquis em breve.

Euthyrox 100 microgramas.

Valeriana-comprimidos

Ibuprofeno 400 mg conforme necessário

Laxoberal gotas conforme necessário

Observação: Se uma afirmação puder ser confirmada objetivamente por uma observação médica – por exemplo, por uma prescrição – o indicativo é apropriado.

Alergias

Existe uma alergia cruzada a pólen de gramíneas e tomates, que se manifesta como rinite alérgica.
Com Novalgin há reações cutâneas urticariformes.

Noxae

A paciente fumou de 15 a 20 cigarros diariamente por 30 anos, correspondendo a uma carga tabágica de cerca de 26,25 maço-anos Ela consumiu três garrafas de cerveja por dia durante 15 anos. Negou uso de drogas.

História social

Ele trabalha como porteiro em uma universidade e mora com seus filhos em um apartamento.
Sua esposa morreu de câncer de mama, motivo pelo qual agora é viúvo.
Ele tem uma filha biológica (30 anos) e um filho adotivo (19 anos) que sofre de dependência de cannabis. Uma tentativa de desintoxicação foi malsucedida.

Atividade física: Natação cerca de uma vez por semana.

História familiar

Sua mãe morreu aos 65 anos de carcinoma endometrial, que foi diagnosticado aos 63 anos. Ela foi submetida a uma histerectomia e foi subsequentemente tratada com quimioterapia.

Seu pai tem 78 anos e sofreu de obesidade no passado. Por essa razão uma operação bariátrica foi realizada há 25 anos.

Segundo sua mãe, seu avô morreu de um carcinoma de laringe.

Ele tem um cão. Não viajou recentemente.

Diagnóstico suspeito e diferencial

Na minha opinião a anamnese – particularmente a disfagia progressiva, melena e perda de peso – provavelmente indica um carcinoma esofágico.

Com acalia normalmente esperar-se-ia disfagia tanto para sólidos quanto para líquidos desde o início.

Para excluir um divertículo de Zenker deve ser realizado um esvaziamento baritado radiográfico.

O paciente não apresenta sinais clínicos de bócio nem de carcinomas laríngeos ou faríngeos.

Investigação diagnóstica

Como o paciente não apresenta sintomas agudamente com risco de vida como dispneia, os exames podem, em princípio, ser realizados ambulatorialmente. Entretanto, devido à anamnese sugerindo um estágio avançado, todas as medidas diagnósticas e terapêuticas devem ser iniciadas sem demora.

exame físico

Após a anamnese, realiza-se um exame físico minucioso, começando pela avaliação dos sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura corporal.

Em seguida realiza-se um exame clínico focado, iniciando pela inspeção. Os achados podem incluir caquexia, palidez, halitose, sinais de estridor ou dispneia e indícios de metástases hepáticas, como icterícia e ascite.

A palpação é usada para avaliar adenomegalias supraclaviculares, hepatomegalia, ascite e sensibilidade no epigástrio ou região retroesternal.

Na percussão verifica-se o tamanho do fígado e a presença de derrames pleurais ou ascite.

A ausculta, neste caso, não fornece pistas diagnósticas importantes.

Além disso, realiza-se um exame retal digital (ERD) para detectar sangramento oculto.

Exames laboratoriais

Realizaríamos um hemograma completo, ALT (GPT, alanina aminotransferase, específico para o fígado) AST (GOT, aspartato aminotransferase), gama-glutamil transferase (GGT), eletrólitos especialmenteALT (GPT, alanina aminotransferase, específica do fígado) AST (GOT, aspartato aminotransferase), gama-glutamil transferase (GGT), eletrólitos especialmente cálcio, glicemia de jejum (FBS), HbA1c, um perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos), valores renais e de gorduras no sangue.

(Não existem marcadores específicos para carcinoma de células escamosas do esôfago, mas um valor elevado de antígeno carcinoembrionário (CEA) pode ser usado para monitorar a recidiva da doença após a terapia.)

Diagnóstico anatômico

Esofagogastroduodenoscopia

A esofagogastroduodenoscopia (EGD) é um exame endoscópico do trato gastrointestinal superior. Um tubo fino e flexível com câmera (endoscópio) é introduzido pela boca para inspecionar o esôfago, estômago e duodeno.

Durante o exame a garganta do paciente é geralmente anestesiada localmente, e um sedativo é frequentemente administrado. O médico pode visualizar diretamente a mucosa, tirar imagens, obter amostras de tecido (biópsia) e, se necessário, realizar pequenos procedimentos. O procedimento normalmente dura cerca de 15 a 30 minutos. O paciente deve jejuar por pelo menos 6 horas. Líquidos claros são permitidos até 2 horas antes do procedimento. Medicamentos como anticoagulantes e remédios para diabetes devem ser ajustados em consulta com o médico. Se for administrada sedação, o paciente não deve dirigir posteriormente e deve providenciar um acompanhante.

Possíveis complicações da endoscopia incluem sangramento, perfuração, infecção, aspiração e problemas circulatórios ou respiratórios devido à sedação.

Endoskopie

Helicobacter-pylori-assoziiertes Ulkus

Zoom

Tomografia por emissão de pósitrons

Tomografia por emissão de pósitrons combinada com tomografia computadorizada (abreviada PET-CT) tornou-se, ao lado da ultrassonografia endoscópica, um procedimento padrão e permite uma estadiamento preciso. Esses procedimentos são usados na avaliação pré-operatória da extensão tumoral. Para reestadiamento após a terapia inicial, combinada com tomografia computadorizada (abreviada PET-CT) firmou-se ao lado da ultrassonografia endoscópica como procedimento padrão e permite um estadiamento preciso. Esses procedimentos são usados na avaliação pré-operatória da extensão tumoral. Para reestadiamento após a terapia inicial são tomografias computadorizadas do tórax e abdome são mais úteis.

Ultrassonografia endoscópica

A ultrassonografia endoscópica (USE) é considerada o método mais preciso para estadiamento locorregional, pois pode determinar a profundidade tumoral e avaliar linfonodos suspeitos e, se necessário, biopsiá-los por aspiração com agulha fina.

A ultrassonografia endoscópica (USE) é um procedimento que combina um endoscópio especial com uma sonda de ultrassom para fornecer imagens de alta resolução de estruturas dentro e ao redor do trato gastrointestinal. O exame geralmente é realizado sob sedação pela boca ou retalmente, dependendo da indicação. Os pacientes geralmente precisam estar em jejum para o exame (nada para comer ou beber por pelo menos 6 horas antes); preparo intestinal pode ser necessário para a aplicação retal. Se a coleta de tecido estiver prevista, o uso de medicamentos anticoagulantes deve ser discutido com o médico com antecedência.

Estadiamento TNM para carcinoma esofágico T (tumor), N (linfonodos), M (metástases à distância)
Estágio I	tumor superficial, sem acometimento de linfonodos ou metástases.
Estágio II	tumor cresce mais profundamente, até um linfonodo afetado, sem metástases.
Estágio III	infiltração de órgãos adjacentes e metástases em linfonodos regionais.
Estágio IV	Presença de metástases à distância.

Conhecimento adicional

• Carcinoma de células escamosas do esôfago (Carcinoma de Células Escamosas)

Uso de tabaco e álcool atuam sinergicamente e aumentam significativamente o risco.

Consumo prolongado de chá muito quente também é considerado um fator de risco.

• Adenocarcinoma do esôfago

A incidência está aumentando de forma constante.

Fumar aumenta o risco, especialmente em pacientes com esôfago de Barrett.

Trânsito baritado (não obrigatório)

O trânsito baritado é um exame radiográfico para visualizar a faringe, o esôfago e parcialmente o estômago usando sulfato de bário como contraste. O paciente ingere o meio de contraste enquanto o processo de deglutição é observado por fluoroscopia. O exame é utilizado para detectar estenoses, divertículos, tumores ou distúrbios de motilidade. O paciente deve estar em jejum. Complicações possíveis são aspiração ou obstrução. Em suspeita de perfuração, deve-se utilizar um meio de contraste iodado e solúvel em água.

Um trânsito baritado radiográfico mostra um saco herniado com um colo de divertículo estreito que tipicamente surge acima do músculo cricofaríngeo ao nível das vértebras cervicais C5 a C6 – característico de um divertículo de Zenker.

Especialidades a consultar

Medicina interna / Gastroenterologia / Oncologia, Cirurgia, Radiologia, Anestesiologia

Tratamento

O tratamento do carcinoma esofágico depende do estádio tumoral e inclui várias abordagens terapêuticas. Realiza-se esofagectomia (ressecção parcial ou total do esôfago) com tração gástrica ou interposição intestinal para tumores ressecáveis. Para tumores superficiais e iniciais sem comprometimento linfonodal, a ressecção mucosa endoscópica (EMR) ou dissecção submucosa endoscópica (ESD) pode ser suficiente. Tumores avançados são frequentemente tratados com radioterapia ou quimiorradioterapia, seja para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia, seja como terapia isolada quando inoperável. Em estádios avançados ou metastáticos, utiliza-se terapia paliativa, que pode incluir colocação de stent para melhorar a deglutição, quimioterapia paliativa ou imunoterapia (por exemplo, inibidores de checkpoint), além de medidas para garantir nutrição, como gastrostomia endoscópica percutânea (PEG).

Complicações

Aspiração, sangramento tumoral, perfuração → mediastinite (ameaçadora à vida), formação de fístula, metástases e complicações sistêmicas, estenoses

Extra

Nomes:

Uschi Glas, Ludwig Sokolowski, Ludwig Schreiber, Ludwig Klostermann, Florian Wirtz, Alfons Wolf, Kora Ziegler, Johannes Kaiser, Robert Kassner, Thomas Peckenfeld

Detalhes:

O paciente descreveu dispneia aos esforços que já ocorre após subir cerca de 20 degraus.
Zelador em uma escola primária
Trabalhador de varejo na dm

Condições preexistentes:

Teve contusão costal após um acidente esquiando (escorregou sobre o lado direito)
O paciente apresenta lesões decorrentes de acidente (acidente de futebol) na forma de ruptura do ligamento cruzado anterior, lesão do menisco medial e ruptura do ligamento colateral medial.
Histerectomia por status pós mioma
Osteoporose, fratura de corpo vertebral
Apendicectomia na infância
Status pós artroplastia total de quadril esquerda (H-TEP) por coxartrose há 3 anos
Também se queixa de linfonodos aumentados na região do pescoço (linfadenopatia cervical).
Ramipril
Comprimidos de ferro
Psyllium husk

História familiar:
O avô faleceu de carcinoma laríngeo (câncer de garganta).
A esposa faleceu há 2,5 anos de câncer retal
Pai: hipertensão arterial
Mãe: faleceu de câncer de cólon
O pai faleceu há doze anos de carcinoma gástrico.
Pai: status pós cirurgia de revascularização; síndrome de Parkinson.
Mãe: status pós cirurgia gástrica não especificada.
Pai: status pós cirurgia de revascularização; síndrome de Parkinson.
Mãe: status pós cirurgia gástrica não especificada.

História social:

Zelador em uma escola primária

Alergias:

Diclofenaco
Farinha
Cereais, especialmente centeio. Sem intolerância ao glúten ou doença celíaca.
Alérgico a todos os analgésicos
Alérgico à penicilina

Alérgico a níquel

Perguntas

1. Doutor, pode por favor explicar que doença eu tenho?

Seus sintomas indicam uma possível anormalidade no esôfago que precisamos investigar mais. Para fazer um diagnóstico preciso, exames adicionais são necessários.

2. É possível que seja câncer? Minha mãe também teve câncer, e isso me preocupa muito.

Compreendo muito bem a sua preocupação. Com base nos seus sintomas ainda não podemos afirmar de forma definitiva. Existem várias causas possíveis para suas queixas, nem todas são malignas. Para esclarecer, realizaremos investigações direcionadas.

3. Tenho mesmo que fazer uma endoscopia? Tenho fezes negras.

Devemos primeiro discutir isso juntamente com o seu médico assistente ou a equipe responsável – um bom trabalho em equipe é muito importante no tratamento.

No entanto, fezes negras (melena) sugerem um possível sangramento no trato gastrointestinal superior, por isso uma endoscopia provavelmente seria sensata e indicada do ponto de vista médico no seu caso.

4. O que significa DRGE?

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica em que o ácido do estômago retorna regularmente ao esôfago e irrita sua mucosa. As causas costumam ser um esfíncter esofágico inferior enfraquecido, sobrepeso, dieta rica em gorduras, tabagismo ou consumo de álcool. Sintomas típicos são azia, regurgitação ácida, dificuldade para engolir e ocasionalmente tosse crônica. O tratamento inclui mudanças no estilo de vida (por exemplo, perda de peso, evitar alimentos que provocam ácido), medicamentos como inibidores de bomba de prótons (IBPs) ou bloqueadores H2. Pode levar ao esôfago de Barrett (metaplasia do epitélio escamoso para epitélio colunar, aumento do risco de carcinoma esofágico), estenoses (formação de cicatriz) bem como sangramentos/úlceras.

5. O Marcumar pode curar completamente a fibrilação atrial?

Não, o Marcumar não cura a fibrilação atrial (FA); serve apenas para prevenir coágulos sanguíneos e acidentes vasculares cerebrais. A arritmia subjacente persiste, portanto medidas adicionais, como fármacos para controle do ritmo ou da frequência ou ablação por cateter, são frequentemente necessárias.

6. Quais são os riscos do Marcumar?

Risco aumentado de sangramento – especialmente em casos de lesões, sangramento gastrointestinal ou hemorragia intracraniana.
Interações: Muitos medicamentos e alimentos (por exemplo, alimentos que contêm vitamina K, como verduras de folhas verdes) podem afetar seu efeito.

7. Quais complicações o uso de cannabis pode causar em pessoas jovens e idosas?

Em pessoas jovens pode causar distúrbios do desenvolvimento, problemas de memória e psicoses, enquanto em pessoas idosas aumenta o risco de problemas cardiovasculares, comprometimento cognitivo e quedas.

8. Quem foi Friedrich Albert von Zenker?

O divertículo de Zenker foi batizado em homenagem a Friedrich Albert von Zenker (1825–1898). Ele foi um patologista e anatomista alemão que, entre outras coisas, estudou doenças do trato digestivo.

9. Por que suspeitam de diabetes mellitus tipo 2 neste paciente?

No diabetes mellitus tipo 1 o paciente depende de insulina desde o início porque há uma falta absoluta de secreção de insulina.

No tipo 2, por outro lado, há resistência à insulina com um defeito relativo na secreção de insulina. O tratamento depende da gravidade e pode variar desde mudanças no estilo de vida (como redução de peso, dieta e exercício) por meio de antidiabéticos orais até terapia com insulina.

10. O que significa ‘punção’ em medicina e para que é utilizada?

Punção em medicina significa o procedimento de inserção direcionada com uma agulha oca para retirar fluidos ou tecido do corpo. Exemplos de uso são punção lombar, paracentese (punção de ascite), punção de medula óssea e aspiração articular.

11. Quanto álcool por dia é demais?

Para homens: não mais que 24 g de álcool puro por dia

Para mulheres: não mais que 12 g de álcool puro por dia

Para orientação: Aproximadamente 10–12 g de álcool puro estão contidos em:

• uma cerveja pequena (250 ml)

• uma taça de vinho (100 ml)

• uma taça de espumante (100 ml)

12. Quais ossos participam da articulação do cotovelo?

Úmero (osso do braço) + Ulna (olécrano – osso medial do antebraço) + Rádio (rádio – osso lateral do antebraço)

13. Que estruturas se situam no lado medial e lateral da articulação do cotovelo?

Medial: epicôndilo medial do úmero (proeminência óssea no úmero)
Lateral: epicôndilo lateral do úmero

14. O que significa ‘Entgleisung’ – medicamente e no uso cotidiano?

Medicinalmente, ‘Entgleisung’ denota uma deterioração súbita, geralmente grave, de uma condição de saúde previamente estável, por exemplo uma descompensação glicêmica no diabetes ou uma crise hipertensiva na hipertensão arterial.

No uso cotidiano, ‘Entgleisung’ muitas vezes significa comportamento descontrolado ou inadequado, por exemplo quando alguém perde o autocontrole ou se comporta de forma socialmente imprópria.

Aqui ‘Entgleisung’ significa que um trem sai dos trilhos, ou seja, descarrila. É um termo técnico em transporte ferroviário que descreve um incidente potencialmente grave.

15. O que é encefalite transmitida por carrapatos (TBE)?

Meningoencefalite de início estival (FSME) é uma infecção viral causada pelo vírus FSME, transmitida principalmente por picadas de carrapato, que pode afetar o sistema nervoso central. A doença frequentemente decorre em duas fases: inicialmente ocorrem sintomas semelhantes aos da gripe, como febre, cefaleia e dores nos membros. Na segunda fase pode ocorrer inflamação das meninges (meningite), do cérebro (encefalite) ou da medula espinhal (mielite) com queixas neurológicas graves, como paralisias ou alteração da consciência. O diagnóstico é feito pela detecção de anticorpos no sangue ou no líquor e pelos sintomas típicos. Não há tratamento específico; realiza-se terapia sintomática. A medida preventiva mais importante é a vacinação, especialmente para pessoas em áreas de risco de FSME.

16. Por que o diabetes piorou?

Por um lado, condições inflamatórias — incluindo carcinomas — geralmente pioram o controle metabólico no diabetes. Por outro lado, o paciente sofre de disfagia, o que significa que pode não estar a tomar os medicamentos corretamente. Por isso, deve-se definitivamente verificar se a toma de medicação ainda é regular e correta.

17. O que vai fazer com a espátula, e como o explicaria ao paciente?

Vou pressionar cuidadosamente sua língua com a espátula para poder ver melhor sua garganta e amígdalas. Pode ser brevemente desconfortável, mas não dói.

18. o que é LKW?

LKW significa Lastkraftwagen — ou seja, um grande veículo comercial para transporte de mercadorias.

19. Que bactéria não é destruída pelo ácido gástrico?

Helicobacter pylori — pode sobreviver na mucosa gástrica porque produz a enzima urease, que liberta amónia e assim neutraliza o ácido gástrico.

20. Quais abordagens cirúrgicas ao cérebro são utilizadas na cirurgia de crânio?

• A escolha da via depende da localização da lesão. As abordagens cirúrgicas mais comuns incluem:

• Via frontotemporal (pterional) – para tumores da fossa craniana anterior, aneurismas da A. cerebri media.

• Via suboccipital (retrossigmoide) – para lesões da fossa craniana posterior, p.ex. schwannomas vestibulares, tumores do ângulo ponto-cerebelar.

• Via transnasal/transesfenoidal – para adenomas hipofisários e tumores paraselares.

• Via parietal ou occipital – para lesões na região cerebral posterior.

Notas

IMC

Índice de massa corporal (IMC)

Definição e cálculo: o IMC é uma medida para uma avaliação aproximada da relação entre o peso corporal e a altura. Calcula-se dividindo o peso em quilogramas pelo quadrado da altura em metros (kg/m²).

Hipersalivação

Hipersalivação (aumento da salivação)

Definição e distinção: hipersalivação refere-se ao aumento da produção ou acumulação de saliva. Distingue-se hipersalivação verdadeira (aumento da secreção) de pseudohipersalivação, na qual a diminuição da frequência ou eficácia da deglutição leva ao aumento do acúmulo salivar.

Causas: causas comuns são doenças neurológicas com perturbação da função motora da deglutição (p.ex. Parkinson), inflamações locais na cavidade oral (estomatite, gengivite) e certos medicamentos. Certos estados tóxicos ou por fármacos com efeitos colinérgicos, como intoxicação por organofosforados, também podem levar ao aumento da salivação. Doenças infeciosas envolvendo o trato faríngeo/salivar também podem estar envolvidas.

Indícios clínicos: a pseudohipersalivação ocorre frequentemente ao deitar-se se a saliva não for engolida suficientemente. A distinção influencia as investigações e a terapêutica subsequentes.

Regurgitação

Termo e diferenciação: regurgitação descreve o refluxo sem esforço de alimentos ou líquidos previamente engolidos, geralmente inalterados, para a boca. Difere do vómito ativo e não é idêntica ao refluxo ácido, embora possam existir sobreposições.

Causas: causas típicas são perturbações de trânsito esofágico e distúrbios de motilidade (p.ex. estenoses da faringe, acalásia, divertículo de Zenker) ou eliminação esofágica insuficiente.

Fadiga

Breve descrição: exaustão persistente, de significado patológico, e redução do desempenho que não é totalmente aliviada pelo repouso.

Palidez

Sinal clínico: redução da coloração avermelhada da pele ou mucosas, visível p.ex. nas conjuntivas, lábios ou leitos ungueais.

Significado: a palidez é um sinal não específico que pode indicar redução da capacidade de transporte de oxigénio do sangue, frequentemente associada à anemia, mas também pode ocorrer com vasoconstrição ou choque.

Melena

Definição: fezes negras, pegajosas, causadas pela decomposição do sangue no trato gastrointestinal; tipicamente indica uma fonte de hemorragia no trato gastrointestinal superior.

Inapetência

Inapetência denota diminuição ou ausência do desejo de comer. Manifesta-se como redução da ingestão alimentar e pode levar a perda de peso rápida e risco de desnutrição.

Dispneia

Dispneia denota a experiência subjetiva de falta de ar ou dificuldade em respirar. As pessoas afetadas frequentemente descrevem como falta de ar, sensação de aperto no peito ou aumento do trabalho respiratório.

Causas e relevância clínica

A falta de ar pode resultar de doenças cardíacas ou pulmonares, anemia, perturbações metabólicas ou limitações dependentes do exercício. Constrições mecânicas das vias aéreas, como compressão traqueal por lesões expansivas, também são gatilhos possíveis e podem reduzir significativamente a tolerância ao esforço físico.

Linfadenopatia

Linfadenopatia denota aumento ou anormalidade dos gânglios linfáticos. Pode ser localizada ou generalizada e é um sinal visível clinicamente.

Causas e significado

Gânglios ampliados podem ser reação a infeções, processos inflamatórios ou doenças malignas. Em doenças tumorais, gânglios patológicos frequentemente indicam envolvimento mais avançado e podem influenciar estadiamento e prognóstico; no entanto, a causa deve ser esclarecida com investigações adicionais.

Disfonia

Disfonia descreve perturbação na produção da voz, frequentemente percebida como rouquidão, alterações de volume ou tom. Baseia-se em função alterada das pregas vocais ou articulação.

Icterícia

Icterícia — ausente

O paciente não apresenta icterícia visível (negado na história). Em geral, icterícia denota coloração amarelada da pele e escleras devido a níveis elevados de bilirrubina. As causas podem incluir processos hemolíticos, doenças primárias do fígado, doenças colestáticas do fígado ou envolvimento hepático por tumores (p.ex. metástases hepáticas). A presença de icterícia é um indício clínico e requer investigações laboratoriais e imagiológicas para esclarecimento da causa.

Insónia

Insónia — perturbação aguda do sono

O paciente relata perturbação do sono com duração de cinco dias com manutenção do sono prejudicada. É típico haver despertares noturnos repetidos devido à tosse (duas a três vezes por noite). De resto, a história autonómica é irrelevante. A descrição corresponde a uma dificuldade de início ou manutenção do sono de curta duração, secundária a uma comorbilidade agudamente angustiante.

Obstipação

Obstipação — de longa data

O paciente relata obstipação de longa duração. A obstipação crónica pode comprometer a qualidade de vida e, com esforço persistente, conduzir a problemas secundários. Complicações possíveis incluem hemorróidas e fissuras anais; estas são consequências potenciais, mas não são aqui afirmadas como achados confirmados no paciente.

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus tipo 2 — há 8 anos, atualmente mal controlado

O diabetes mellitus tipo 2 é uma doença metabólica crônica caracterizada por resistência à insulina e uma deficiência relativa de insulina. Fatores de risco comuns incluem excesso de peso, atividade física insuficiente e predisposição familiar. O diagnóstico baseia‑se em valores elevados de glicemia em jejum ou em um HbA1c elevado (um limiar diagnóstico clinicamente utilizado é HbA1c ≥6,5%). Os princípios do tratamento incluem medidas de estilo de vida (redução de peso, atividade física, dieta adaptada) e tratamento farmacológico com antidiabéticos orais (por exemplo, metformina) e, se necessário, terapia com insulina.

estado hiperglicêmico hiperosmolar

Definição:
O estado hiperglicêmico hiperosmolar é uma descompensação metabólica aguda grave no diabetes mellitus caracterizada por hiperglicemia extrema e aumento da osmolaridade sérica.
Características:
As características laboratoriais típicas são valores de glicose plasmática muito elevados, frequentemente acima de 600 mg/dl, e uma osmolaridade sérica acima de aproximadamente 320 mOsm/l.
Indícios clínicos:
Clinicamente, o acentuado aumento da osmolaridade costuma levar a desidratação pronunciada e sintomas neurológicos; uma cetose pronunciada é tipicamente menos presente do que em outras descompensações diabéticas.

internação

Definição: tratamento internado
O tratamento internado refere‑se à admissão imediata em hospital ou unidade de internação para monitorização médica contínua e cuidados.
Objetivo e exemplos:
O objetivo é a implementação segura de diagnósticos e terapias que exigem observação contínua ou intervenções parenterais. Exemplos incluem reposição volêmica, monitorização intensificada, terapias intravenosas e exames laboratoriais regulares como possíveis medidas.

Fibrilação atrial

Definição curta: fibrilação atrial
A fibrilação atrial é uma arritmia cardíaca comum na qual os átrios estão eletricamente ativos de forma descoordenada, resultando em pulso irregular.
Causas e comorbidades:
Gatilhos comuns ou doenças associadas incluem hipertensão arterial, doença arterial coronariana, doença valvar, hipertireoidismo e consumo excessivo de álcool.
Apresentação clínica e riscos:
Os indivíduos afetados frequentemente relatam palpitações, falta de ar, tontura ou redução da capacidade de exercício. Consequências importantes são o aumento do risco de acidente vascular cerebral e o potencial desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
Princípios terapêuticos:
A terapia depende dos sintomas e do risco de eventos tromboembólicos e inclui estratégias antitrombóticas, medidas de controle da frequência ou do ritmo cardíaco e possivelmente procedimentos interventivos.

Hipotireoidismo

Definição: hipotireoidismo
Hipotireoidismo é a função tireoidiana reduzida com diminuição da produção dos hormônios tireoidianos.
Causas:
Causas comuns são inflamação autoimune da tireoide (por exemplo, Hashimoto), deficiência de iodo e danos cirúrgicos ou radioterápicos; menos comumente há causas centrais na hipófise ou no hipotálamo.
Quadro clínico:
Sintomas típicos são fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca, constipação e frequência cardíaca lenta.

Hashimoto

Tireoidite de Hashimoto

Definição
A tireoidite de Hashimoto é uma inflamação autoimune crônica da tireoide em que processos mediados pelo sistema imunitário danificam o órgão e frequentemente levam à produção hormonal reduzida.

Diagnóstico
A avaliação é principalmente sorológica pela determinação do TSH e dos hormônios tireoidianos livres (fT4, possivelmente fT3) e pela deteção de anticorpos específicos contra componentes da tireoide, por exemplo anticorpos anti‑TPO. A ultrassonografia da tireoide pode fornecer pistas adicionais sobre alterações estruturais típicas.

Terapia
Em hipotireoidismo evidente ou sintomático, o efeito hormonal em falta é reposto por levotiroxina oral; essa terapia de reposição geralmente é necessária a longo prazo e é orientada por achados clínicos e valores laboratoriais.

Displasia auricular

Descrição
Displasia auricular refere‑se a uma malformação congénita da estrutura da orelha externa com gravidade variável da aurícula.

Possíveis consequências e manejo
Tais malformações podem causar preocupações estéticas e, em alguns casos, afetar a audição ou o uso confortável de óculos. As opções de tratamento dependem da extensão e variam de auxiliares conservadores a reconstrução cirúrgica; se acompanhadas de perda auditiva, o manejo com sistemas de condução óssea ou ancorados ao osso também pode ser indicado.

Aparelho auditivo

Appliance auditivo

Indicação
Aparelhos auditivos servem para melhorar a função auditiva em perda auditiva permanente e são selecionados de acordo com o tipo e a gravidade do comprometimento auditivo.

Princípios funcionais e tipos
Dispositivos de condução aérea amplificam o som e o transmitem pelo canal auditivo e ouvido médio até o ouvido interno; são a forma mais comum. Dispositivos de condução óssea transmitem vibrações diretamente através do osso do crânio ao ouvido interno, evitando o ouvido externo e médio; são escolhidos quando a condução aérea não é possível ou é ineficaz. Existem também sistemas implantáveis, incluindo implantes elétricos ou mecânicos que estimulam diretamente o ouvido interno ou o nervo auditivo e são utilizados para certas perdas auditivas mais graves.

Verrugas vulgares

Causa
Verrugas vulgares são proliferações cutâneas benignas causadas por papilomavírus humanos; certos tipos virais estão comumente envolvidos.

Características clínicas e evolução
Clinicamente apresentam‑se como pápulas ásperas, frequentemente da cor da pele a acastanhadas, preferencialmente nas mãos e dedos. A infecção ocorre geralmente por contato direto com a pele ou via superfícies contaminadas; pele lesionada aumenta o risco. A ocorrência de verrugas é mais frequente em crianças e em pessoas imunossuprimidas. Habitualmente são inofensivas, mas podem ser esteticamente incômodas ou dolorosas em pontos de pressão.

Situação atual
Se houver falta de resposta persistente ao tratamento local, uma avaliação adicional e possivelmente intervenção cirúrgica ou por outro especialista podem ser indicadas; portanto, uma consulta cirúrgica é compreensível.

Bursite

Definição
Bursite é a reação inflamatória de uma bursa, uma estrutura preenchida por líquido que atua como almofada entre o osso e os tecidos moles adjacentes nas articulações.

Causas
Gatilhos comuns são esforço mecânico repetido ou fricção, bem como trauma agudo; menos frequentemente uma infeção bacteriana é a causa.

Características clínicas
Achados típicos são dor local, inchaço e calor da área afetada, e limitação do movimento da articulação adjacente.

Terapia
O tratamento é primariamente conservador: descarga da área afetada, modalidades físicas e possivelmente medicamentos anti‑inflamatórios. Em casos refratários ou de origem infecciosa, medidas intervencionistas ou cirúrgicas adicionais podem ser necessárias.

Bursectomia

Termo e procedimento
Bursectomia refere‑se à remoção cirúrgica de uma bursa inflamada ou causadora de dor.

Indicações
Tal procedimento é considerado quando medidas conservadoras são insuficientes ou há inflamações recorrentes, dor persistente ou infeção manifesta.

Aspectos importantes
A remoção cirúrgica pode melhorar a sintomatologia, mas — como qualquer procedimento — acarreta riscos como distúrbios de cicatrização ou formação de cicatriz; a indicação é individualizada.

Hiperplasia prostática benigna

Definição
A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um aumento não canceroso da glândula prostática que ocorre comumente em idades mais avançadas.

Patogenia
Alterações hormonais, incluindo o efeito da diidrotestosterona sobre a próstata, contribuem para a proliferação celular e o aumento do volume.

Apresentação clínica
Consequências clínicas são sintomas do trato urinário inferior como aumento da frequência urinária, jato urinário fraco, noctúria e sensação de esvaziamento incompleto; em casos avançados pode ocorrer retenção urinária.

Opções terapêuticas
O tratamento depende da gravidade dos sintomas e inclui terapias farmacológicas (por exemplo, alfa‑bloqueadores, inibidores da 5‑alfa‑redutase), procedimentos minimamente invasivos e, em obstrução pronunciada, intervenções cirúrgicas como ressecção transuretral da próstata.

Icandra

Icandra é um preparado combinado para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2 e contém vildagliptina e metformina. A vildagliptina promove a libertação de insulina de forma dependente da glicose e inibe a libertação de glucagon. A metformina reduz a produção hepática de glicose e melhora a sensibilidade à insulina. Efeitos colaterais possíveis incluem náusea, diarreia, cefaleia e tontura. Efeitos adversos raros mas graves incluem alterações das funções hepáticas e ocorrência muito rara de acidose láctica.

Ozempic

Grupo:
Agonista do receptor de GLP‑1 (princípio ativo: semaglutida).

Mecanismo de ação:
Promove a libertação de insulina dependente da glicose, inibe a secreção de glucagon e retarda o esvaziamento gástrico; assim reduz a glicemia.

Utilização:
Injeção subcutânea geralmente uma vez por semana. O local de injeção pode ser o abdómen.

Riscos/efeitos secundários importantes:
Efeitos adversos comuns são queixas gastrointestinais como náusea, vómito e diarreia, bem como diminuição do apetite. Pancreatite aguda foi relatada em casos isolados.

Marcumar

Princípio ativo e classe:
Fenprocumom, um antagonista da vitamina K (anticoagulante oral).

Efeito e indicação:
Inibe a formação dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K no fígado e é usado para profilaxia e tratamento de doenças tromboembólicas e na fibrilação atrial.

Efeitos secundários e monitorização:
Aumento da tendência a hemorragias e formação de hematomas são os principais efeitos secundários; valores hepáticos podem raramente ser alterados. Monitorização regular do INR é necessária para gerir a anticoagulação com segurança.

Eliquis

Princípio ativo e classe:
Apixabana, um inibidor oral direto do fator Xa (anticoagulante).

Mecanismo de ação:
Bloqueia o fator Xa e assim reduz a formação de trombina e o desenvolvimento de trombos.

Monitorização e segurança:
A monitorização rotineira da coagulação como com antagonistas da vitamina K geralmente não é necessária; a avaliação do risco de hemorragia e a monitorização de parâmetros concomitantes relevantes (por exemplo, função renal) continuam importantes.

Euthyrox

Princípio ativo e indicação:
Levotiroxina (T4 sintético) para terapia de substituição ou suplementar no hipotiroidismo e quando necessário após cirurgia da tiroide.

Efeito:
Repõe o hormônio tireoidiano T4 do organismo e assim normaliza o metabolismo no hipotiroidismo.

Uso e monitorização:
A dose é determinada individualmente e acompanhada pelos achados clínicos e parâmetros laboratoriais.

Efeitos adversos:
Com dose excessiva podem ocorrer sintomas de hipertireoidismo, como palpitações, inquietação, distúrbios do sono e perda de peso.

Valeriana

Valeriana
Breve descrição: A valeriana é uma planta medicinal cujas raízes têm sido tradicionalmente usadas para dificuldades em adormecer e agitação nervosa.
Efeito: Os constituintes estão associados a um efeito calmante no sistema nervoso central; as evidências são heterogêneas, mas frequentemente se relata benefício em perturbações do sono leves.
Uso: Utilizada para perturbações temporárias do sono e estados de tensão; disponível como chá ou medicamentos prontos.
Notas importantes e efeitos colaterais: Tontura, cefaleia e queixas gastrointestinais são possíveis. O uso concomitante de outras substâncias sedativas ou álcool pode potenciar o efeito sedativo.

Ibuprofeno

Ibuprofeno
Classe: Anti‑inflamatórios não esteroides (AINEs).
Mecanismo de ação: Inibe as enzimas cicloxigenase e assim reduz a formação de prostaglandinas, produzindo efeitos analgésicos e anti‑inflamatórios.
Indicações: Utilizado para aliviar a dor e tratar queixas inflamatórias.
Riscos importantes e efeitos colaterais: Problemas comuns são queixas gastrointestinais e cefaleia; reações alérgicas também podem ocorrer. Com uso prolongado ou em altas doses há aumento do risco de disfunção renal e problemas cardiovasculares; em pacientes com intolerância à aspirina podem ocorrer reações brônquicas.

Laxoberal

Laxoberal (princípio ativo: picosulfato de sódio)
Grupo farmacológico e princípio: O picosulfato de sódio é um laxante estimulante que é convertido no intestino em um metabólito ativo e aumenta a motilidade intestinal.
Indicações: Utilizado para alívio de curto prazo da obstipação para promover a evacuação intestinal.
Notas importantes e efeitos colaterais: Cólicas abdominais e diarreia são comuns; com uso prolongado ou inadequado são possíveis distúrbios eletrolíticos. Não usar em obstrução intestinal mecânica ou dor abdominal de causa desconhecida.

Alergia cruzada

Alergia cruzada
Definição: Uma alergia cruzada surge quando o sistema imunitário reconhece estruturas proteicas semelhantes em diferentes alérgenos e reage, de modo que a sensibilização a uma fonte pode levar a reações a outra.
Manifestações clínicas: Isto frequentemente se manifesta como sintomas locais, como prurido e inchaço da mucosa oral (síndrome da alergia oral) ou como sintomas das vias aéreas superiores como rinite alérgica; reações cutâneas também são possíveis.
Exemplos e distinção: Típicas são as reações cruzadas entre certos pólens e alimentos vegetais (síndrome pólen‑fruta). Uma alergia farmacológica a drogas, por exemplo contra metamizol/Novalgin, é uma forma separada de hipersensibilidade e não se enquadra na categoria de alergias cruzadas.

Pólen de gramíneas

Os pólens de gramíneas são grãos microscópicos produzidos por gramíneas verdadeiras e plantas relacionadas para reprodução sexual e são predominantemente dispersos pelo vento. Em indivíduos suscetíveis podem desencadear uma reação imunitária alérgica, tipicamente manifestando‑se como rinite alérgica e/ou sintomas brônquicos. Durante a estação de pólen há exposição sazonal; pessoas sensibilizadas também podem experimentar reações cruzadas com certos alimentos vegetais (síndrome pólen‑alimento).

Novalgin

Novalgin (metamizol)

Classe: Analgésico não opioide do grupo das pirazolonas.

Modo de ação: O mecanismo exato não está totalmente esclarecido; o metamizol possui efeitos analgésicos e antipiréticos, presumivelmente por inibição da síntese de prostaglandinas e efeitos centrais. Tem adicionalmente um componente antiespasmódico.

Formas farmacêuticas e indicação: Está disponível em várias formulações (p.ex. comprimidos, gotas, supositórios, soluções injetáveis) e é usado para tratar dor moderada a intensa e febre.

Riscos importantes e contraindicações: Efeitos adversos raros mas graves incluem agranulocitose (redução potencialmente fatal de granulócitos), bem como reações alérgicas até urticária e reações anafiláticas. Após administração parenteral pode ocorrer hipotensão. O medicamento não deve ser usado em hipersensibilidade conhecida ao metamizol ou história prévia de agranulocitose.

Anos‑maçoa

Anos‑maçoa (cálculo)

Definição e fórmula: Anos‑maçoa são calculados como (número de cigarros fumados por dia ÷ 20) × número de anos de tabagismo.

Uso: Esta métrica fornece uma exposição tabágica quantificada e é usada para avaliar riscos de doenças relacionadas ao tabaco. Com um consumo diário na faixa de 15–20 cigarros ao longo de 30 anos o resultado é uma faixa de aproximadamente 22,5 a 30 anos‑maçoa (com uma média de cerca de 26,25 anos‑maçoa).

porteiro

Porteiro (descrição do trabalho)

Tarefas: Um porteiro monitora e regula o acesso a edifícios ou instalações, controla a entrada e saída de pessoas e veículos, realiza o registro de visitantes e garante a segurança básica e a ordem da instalação.

Responsabilidades adicionais: Estas podem incluir monitorização de controlos de admissão, fornecimento de informações aos visitantes, funções simples de segurança e coordenação com serviços de segurança.

Tentativa de abstinência

Uma tentativa de abstinência refere‑se ao esforço de cessar o consumo de uma substância aditiva. Medidas médicas para desintoxicação são frequentemente combinadas com apoio psicoterapêutico e social para controlar sintomas de abstinência e reduzir o risco de recaída. O sucesso e o curso dependem do tipo de substância, da duração da dependência, de comorbidades e do entorno social; uma falha isolada é comum e não exclui tentativas de tratamento subsequentes.

Carcinoma endometrial

O carcinoma endometrial é um tumor maligno do revestimento uterino. Ocorre com maior frequência após a menopausa. Fatores de risco conhecidos incluem excesso de peso, diabetes mellitus, exposição relativa prolongada ao estrogénio e predisposições familiares. Um sinal clínico comum é a hemorragia pós‑menopausa. O tratamento primário consiste na remoção cirúrgica do útero, possivelmente complementado por terapias oncológicas adicionais, como radioterapia, quimioterapia ou terapia hormonal, dependendo do estádio e da histologia.

Histerectomia

Uma histerectomia é a remoção cirúrgica do útero. Pode ser indicada para condições benignas (p.ex., distúrbios hemorrágicos severos, miomas) assim como para doenças malignas do útero. Dependendo da indicação, estruturas acompanhantes como as trompas e os ovários podem ser removidas ou mantidas. O procedimento é realizado em várias variantes técnicas e tem consequências médicas e psicossociais que devem ser discutidas previamente com as pessoas afetadas.

cirurgia bariátrica

Cirurgia bariátrica

A cirurgia bariátrica é um procedimento cirúrgico para tratamento da obesidade grave. O objetivo desses procedimentos é uma redução de peso duradoura por restrição da ingestão alimentar e/ou alteração da absorção de nutrientes. Métodos comuns incluem gastrectomia vertical (sleeve), bypass gástrico ou banda gástrica ajustável. Tais procedimentos requerem seguimento vitalício e mudanças no estilo de vida, bem como monitorização para potenciais deficiências nutricionais e complicações.

Acalasia

Definição:
A acalasia é um distúrbio motor primário do esófago em que o esfíncter esofágico inferior perde a capacidade de relaxar e a atividade peristáltica da musculatura esofágica está perturbada.
Apresentação clínica:
Queixas típicas são dificuldades progressivas de deglutição (disfagia) para sólidos e líquidos desde o início, regurgitação e dor retroesternal.
Diagnóstico:
A avaliação é principalmente feita por manometria esofágica para confirmar o distúrbio motor; trânsito contrastado (esofagograma) e endoscopia são utilizados adicionalmente para excluir outras causas.
Terapia:
As opções terapêuticas variam desde alívio medicamentoso dos sintomas (p.ex., preparações contendo nitratos ou bloqueadores de canais de cálcio) até dilatação pneumática endoscópica e injeção de toxina botulínica, chegando à miotomia cirúrgica em doentes selecionados.

Divertículo de Zenker deve

Breve descrição:
Um divertículo de Zenker é uma protrusão da mucosa hipofaríngea que surge imediatamente acima do esfíncter esofágico superior.
Apresentação clínica:
Pacientes afetados frequentemente queixam‑se de dificuldades para engolir, regurgitação de alimentos não digeridos ou regurgitação e mau hálito (halitose); com divertículos maiores pode haver retenção alimentar e sintomas de aspiração.
Diagnóstico:
O melhor método inicial de exame para detecção é o trânsito contrastado (esofagograma); a endoscopia serve como complemento para avaliação, mas deve ser realizada com cautela.
Terapia:
Conforme a extensão e o padrão de sintomas, os cuidados variam desde medidas de vigilância até correção cirúrgica ou endoscópica.

Carcinomas faríngeos

Características clínicas:
Os carcinomas faríngeos frequentemente apresentam‑se como disfagia progressiva, que inicialmente ocorre com alimentos sólidos e mais tarde pode afetar também líquidos.
Sintomas associados:
Além disso, pode ocorrer rouquidão ou alterações da voz, especialmente se houver infiltração tumoral ou envolvimento da laringe ou de nervos; com estreitamento significativo das vias aéreas, são possíveis sibilos ou estridor.
Significado clínico:
Disfagia nova ou progressiva e alterações de voz acompanhantes requerem avaliação direcionada para excluir causas malignas.

Pressão arterial

Descrição do dispositivo e aplicação:
Um dispositivo convencional de medição da pressão arterial consiste numa braçadeira inflável, uma pera de insuflação manual para encher a braçadeira e um manómetro para leitura da pressão; para medição auscultatória é adicionalmente necessário um estetoscópio.
Medição como parte dos sinais vitais:
A medição da pressão arterial faz parte do registo rotineiro de sinais vitais e serve para avaliar o estado cardiovascular.

Frequência respiratória

Frequência respiratória — significado e valores de referência

A frequência respiratória refere-se ao número de respirações por minuto e é um parâmetro vital importante para avaliar a função respiratória. Em adultos, um intervalo de aproximadamente 12–20 respirações por minuto é considerado normal. Uma frequência respiratória aumentada (taquipneia) é tipicamente acima de 20/min, uma frequência respiratória diminuída (bradipneia) abaixo de 12/min. Desvios podem indicar distúrbios respiratórios ou sistémicos e devem ser avaliados no contexto clínico.

Saturação de oxigênio

Saturação de oxigênio — medição por oximetria de pulso

A saturação periférica de oxigênio (SpO2) é determinada de forma não invasiva com um oxímetro de pulso. Uma presilha com sensores de luz é fixada num dedo, dedo do pé ou lóbulo da orelha; o dispositivo avalia a proporção de hemoglobina oxigenada com base na absorção de luz e assim fornece uma indicação rápida da oxigenação periférica.

Temperatura corporal

Temperatura corporal — locais de medição e valores comparativos

A temperatura corporal medida varia consoante o local de medição. Medições retais são frequentemente consideradas referência para a temperatura central. Valores da cavidade oral são geralmente ligeiramente inferiores à temperatura retal (diferenças típicas situam-se na ordem de alguns décimos de grau), e medições axilares são habitualmente ainda mais baixas. Deve ter‑se em conta o local de medição ao interpretar temperaturas.

Percussão

Percussão — técnica e valor diagnóstico

Na percussão, um dedo que serve como plexímetro é colocado na superfície corporal e é levemente batido com um dedo plexor ou com a palma para produzir fenómenos sonoros. Os sons produzidos permitem tirar conclusões sobre a consistência e o conteúdo de ar ou líquido das estruturas subjacentes: sons maciços tendem a indicar áreas sólidas ou preenchidas por líquido, sons timpânicos espaços preenchidos por ar. A percussão pode ser usada para estimar o tamanho do fígado e para indicar derrame pleural ou ascite.

exame retal digital

Visão geral
O exame retal digital (ERD) é um exame físico no qual um dedo enluvado e lubrificado é introduzido no reto para obter informações por palpação sobre o reto e estruturas adjacentes.
Indicações e achados
O exame é usado para detectar massas palpáveis, alterações da próstata, perturbações do tónus do esfíncter, bem como sangue fresco ou oculto no reto. É um passo diagnóstico rápido e normalmente demora apenas alguns minutos.
Procedimento e sensações
O ERD é realizado numa posição relaxada; pode ser incómodo mas não é necessariamente doloroso. Os resultados ajudam a decidir sobre exames complementares, como endoscopia ou estudos de imagem.

Hemograma

Definição e finalidade
O hemograma descreve os componentes celulares do sangue e é usado, em particular, para detetar ou excluir anemia e para avaliar alterações de leucócitos e plaquetas.
Componentes principais
Parâmetros típicos são contagem de glóbulos vermelhos, hemoglobina, hematócrito, MCV bem como contagem de leucócitos com diferencial e contagem de plaquetas.
Significado clínico
Um hemograma completo é um parâmetro laboratorial básico para a avaliação de fadiga, perda sanguínea, infeções e distúrbios da coagulação e complementa outros exames laboratoriais como parte da investigação global.

Cálcio

Importância do cálcio
O cálcio é um eletrólito importante; a determinação da concentração de cálcio sérico faz parte das investigações de eletrólitos.
Relevância clínica
Uma concentração elevada de cálcio pode ter várias causas. Em certos tumores, incluindo alguns carcinomas espinocelulares, a secreção tumorais de uma proteína relacionada com a hormona paratiroideia (PTHrP) pode conduzir a hipercalcemia humoral.
Relevância para o diagnóstico
A medição do cálcio é útil quando se suspeita de perturbações metabólicas ou tumorais da homeostase do cálcio e complementa outros parâmetros laboratoriais.

Tomografia por emissão de positrões

Princípio básico
A tomografia por emissão de positrões (PET) é uma técnica de medicina nuclear que utiliza substratos marcados radioativamente para representar regiões metabolicamente ativas no corpo.
Aplicações
A PET é frequentemente usada em oncologia para visualizar lesões tumorais metabolicamente ativas e em neurologia e cardiologia para avaliar alterações funcionais.
Aspectos técnicos e limitações
Como a PET fornece principalmente informação metabólica, é frequentemente combinada com TC (PET‑CT) ou RM para melhorar a localização espacial. Processos inflamatórios podem complicar a interpretação.

Tomografias (CT)

Descrição curta:
A tomografia computorizada (TC) é uma técnica baseada em raios X para produzir imagens em secções do corpo, tornando visíveis estruturas internas.

Procedimento:
O paciente geralmente deita-se na mesa de exame e é movido para dentro da abertura tubular do aparelho. Durante a varredura, o paciente deve permanecer imóvel; a aquisição real da imagem normalmente leva apenas alguns minutos.

Meio de contraste e preparação:
Um meio de contraste contendo iodo pode ser usado para visualizar melhor certos órgãos ou estruturas vasculares; isso por vezes exige preparação prévia ou esclarecimento de contraindicações. O exame em si costuma ser indolor.

Relevância para tumores:
Exames de TC do tórax e abdómen são frequentemente utilizados para avaliar a extensão tumoral e são úteis na avaliação de seguimento (restaging) após terapêutica inicial. Em combinação com técnicas funcionais como PET-CT ou como complemento ao ecoendoscópio, podem obter-se informações anatómicas e metabólicas para estadiamento.

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Paciente/ em

Saudação: Sr./Sra. Chefe de clínica ………..,

Gostaria de apresentar o Sr. Hans Lang a si.

Data

17/07/2025

Idade56 anos

Peso84 kg

Altura182 cm

Alergias (palavras-chave)

Alergia cruzada ao pólen de gramíneas e tomates (rinite alérgica)

Reação urticariforme ao Novalgin

Álcool / Drogas (palavras-chave)

Diariamente 15–20 cigarros durante 30 anos (26.25 pack-years)

Diariamente 3 garrafas de cerveja durante 15 anos

Sem uso de drogas

História social (palavras-chave)

Profissão: porteiro numa universidade
Viúvo (esposa morreu de carcinoma da mama)
Mora com filha biológica (30 anos) e enteado (19 anos, dependente de cannabis)
Tem um cão
Sem viagens recentes
Lazer: natação 1×/semana

História familiar (palavras-chave)

Mãe: carcinoma endometrial (diagnosticado aos 63 anos, falecida aos 65 anos)

Pai: obesidade → cirurgia bariátrica há 25 anos

Avô: carcinoma laríngeo

Medicações (palavras-chave)

Icandra® 50/1000 mg 2× ao dia

Ozempic® 1×/semana s.c. (domingos)

Marcumar®: ¼ comprimido diário, ½ comprimido aos domingos, INR: 2.5 (troca para Eliquis planeada)

Euthyrox® 100 µg

Drágeas de valeriana

Ibuprofeno 400 mg se necessário

Gotas Laxoberal® se necessário

História (frases completas)

O paciente apresentou-se por disfagia persistente há 3 semanas.
A evolução foi lentamente progressiva.
O paciente relatou que a disfagia começou inicialmente com alimentos sólidos, mais tarde estendeu-se a alimentos semissólidos e afectou líquidos há dois dias.

Houve também odinofagia, que o paciente classificou com intensidade 6 em 10 ao engolir.

Como sintomas acompanhantes o paciente relatou pseudohipersalivação, especialmente ao deitar-se, hiperreflexia do reflexo faríngeo, sensação de globo faríngeo, regurgitação, fadiga, palidez e tosse seca.

Referiu também dois episódios de melena e perda de aproximadamente três quilogramas em três semanas devido à perda de apetite.

Além disso, foi relatada diminuição da tolerância ao esforço físico com dispneia.

Negaram-se os seguintes sintomas: alterações ou depósitos orais, náusea, vómito, linfadenopatia, disfonia e icterícia.

O vegetativo história é irrelevante, à exceção de insónia e obstipação de longa data.

Doenças prévias:

Diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos → mal controlada (valor medidor: 340 mg/dl)

Sem evidência de retino- ou neuropatia

Estado hiperosmolar há 2 anos (glicose: 650 mg/dl) → internado 2 dias

Fibrilhação auricular há 2 anos (achado de rotina)

Hipotireoidismo devido a tiroidite de Hashimoto há 5 anos.

Displasia auricular desde o nascimento → aparelho auditivo por condução óssea

Contusão das costelas direita há 12 anos (trauma no andebol, conservador)

Verrugas vulgares dedo indicador + médio direito há 10 dias → terapia tópica sem melhoria, consulta cirúrgica planeada

Estado pós:

– Bursatectomia esquerda por bursite olecraniana crónica há 5 anos

– RTU da próstata por HBP com início de micção dificultado há 3 anos

Diagnóstico suspeito – diagnóstico diferencial (frases completas)

A constelação de sintomas com disfagia progressiva, melena e perda de peso clinicamente aponta com maior força para um carcinoma esofágico.
A acalásia é menos provável, uma vez que nessa condição os líquidos são tipicamente afetados desde o início.
Para distinguir um divertículo de Zenker, está indicada uma esofagografia de contraste. Não há evidência clínica de carcinoma laríngeo, faríngeo ou tiroideu.

Conduta adicional – terapia (frases completas)

Estão planeados uma esofagogastroduodenoscopia com biópsia, possivelmente ecoendoscopia para avaliar a extensão tumoral, e uma TC tórax-abdómen para diagnóstico de estadiamento. Um diabetologista deve ser envolvido no co-manamento em paralelo. A situação da coagulação deve ser monitorizada de perto face à troca planeada para Eliquis.

Assinatura
Primeiro nome Apelido
Com os melhores cumprimentos

Front

1. Idade

2. Etiologia

Ulcera duodenal: predominantemente 20 – 50 anos

Úlcera gástrica: geralmente pacientes com mais de 40 anos

Infecção por Helicobacter pylori

AINEs (p. ex. Ibuprofeno, Diclofenaco)

Ácido acetilsalicílico (AAS)

3. Fatores de risco

4. Queixa principal

Idade avançada

Consumo de nicotina (tabagismo)

Consumo de álcool

Dor epigástrica ardente, pós-prandial, presente há algum tempo e que recentemente se agravou.

5. Sintomas acompanhantes

6. História pregressa

5. Pirose, náusea/vômito, hematêmese, melena, sensação de plenitude, regurgitação, inapetência

Sinais de anemia/hipovolemia (p. ex. palidez, taquicardia, hipotensão, tontura)

Perfuração → Peritonite → defesa rígida em tábua / abdome em tábua

6. dores semelhantes anteriormente, que responderam a antiácidos/IBPs

7. Exame Físico

8. Diagnósticos diferenciais

7. Geralmente sem alterações, exceto por achados em anemia ou peritonite.

Colelitíase: quadrante superior direito, irradiação: ombro direito / costas

Pancreatite: irradiação em faixa para as costas

Ambas: sem hematêmese, sem melena

Síndrome do intestino irritável: dores cólicas, meteorismo, diarreia alternando com obstipação

Hepatite: inapetência marcada, fadiga, icterícia

9. Diagnósticos laboratoriais

Hemograma, ferritina, valores de função renal, enzimas pancreáticas, parâmetros de coagulação, tipagem sanguínea e fator Rh

Diagnóstico de Helicobacter pylori: biópsia endoscópica, Teste respiratório de ureia ou teste de antígeno fecal

ECG → para exclusão de infarto agudo do miocárdio

Endoscopia: não indicada em pacientes mais jovens (≤ 45 anos) sem sintomas de alarme como anemia ou suspeita de alterações malignas gástricas.

10. Gastroscopia

Gastroscopia = endoscopia de esôfago, estômago, duodeno

Instrumento: tubo flexível com câmera, introduzido pela boca

Duração: aprox. 10–15 min.

Preparação: jejum de 6 h (sem alimentos/laticínios); líquidos claros permitidos até 2 h antes

10. Gastroscopia

Realização: anestesia local da orofaringe ou sedação

Possibilidades: avaliação da mucosa, biópsia, terapêutica (p. ex. hemostasia)

Complicações (raras): irritação da mucosa, hemorragia, perfuração

Medicamentos: anticoagulantes eventualmente pausar/substituir (conforme médico)

Esclarecimento + consentimento por escrito necessários

11. Terapia tripla

• Pantoprazol 40 mg 2× ao dia

• Claritromicina 500 mg 2× ao dia

• Amoxicilina 1 g 2× ao dia

ou alternativamente: Metronidazol 500 mg 2× ao dia

• Duração: 10 dias

• Controle: teste respiratório de ureia (UBT) no mínimo 4 semanas após término da terapia

• Úlcera gástrica: recomenda-se aqui terapia adicional com IBP por 4-8 semanas

12. Situação de emergência

13. Imagine, como você apresentaria tipicamente um paciente com uma úlcera gástrica?

12. Choque hipovolêmico

13. O paciente apresentou-se com dor epigástrica ardente, pós-prandial, presente há três semanas. Desde o jantar de ontem os sintomas são contínuos. Em jejum a intensidade da dor, segundo ele, é cerca de 3/10, após comer aumenta para 7/10.

13. Imagine, como você apresentaria tipicamente um paciente com uma úlcera gástrica?

Acompanhando, o paciente referiu pirose de longa duração, náusea, duas episódios de hematêmese e um episódio de melena.

Além disso relatou fadiga, escurecimento visual ao levantar-se de repente, dispneia aos esforços e palidez.

Ele informou que, ao consumir alimentos fortemente condimentados, ocorre sensação de plenitude pós-prandial e meteorismo.

Referiu ter dores semelhantes mais leves há um ano, que responderam a Rennie.

1. a úlcera

2. o vómito com sangue

3. as fezes negras

4. a anemia

5. a azia (pirose)

6. os gases

7. a náusea

8. a fadiga

1. o úlcera

2. a hematêmese

3. a melena

4. a anemia

5. a pirose

6. o meteorismo

7. a náusea

8. a fadiga

9. a dispneia

10. a falta de apetite

11. a obstipação

12. a insónia

13. a peritonite

14. a perfuração

15. o volume sanguíneo reduzido

16. o colapso circulatório

9. a dispneia

10. a inapetência

11. a obstipação

12. a insónia

13. a peritonite

14. a perfuração

15. a hipovolemia

16. o choque

17. a endoscopia

18. o protetor gástrico

19. o tumor maligno

14. Localização

17. a endoscopia

18. o inibidor da bomba de protões (PPI)

19. o adenocarcinoma

Úlceras gástricas: curvatura menor

Úlceras duodenais: bulbo duodenal (primeira porção, parede anterior ou posterior)

15. Melena

16. Hematêmese

17. Hematochezia

Melena: fezes negras, de aspecto alm ofadado, devido a hemorragia gastrointestinal alta (por contacto com ácido gástrico e enzimas digestivas)

Hematêmese: vómito de sangue em hemorragia gastrointestinal alta, por vezes com aspeto de “vómito em borra de café”

Hematochezia: eliminação de sangue vermelho fresco pelo ânus, típica de hemorragia gastrointestinal baixa

18. Dor em úlcera gástrica/duodenal

Uma úlcera péptica é uma perda da mucosa com pelo menos 0,5 cm de diâmetro, que atinge a muscularis mucosae. Defeitos menores são designados erosões

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19. Definição

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Úlcera gástrica:

frequentemente pós-prandial

Úlcera duodenal:

em jejum

tarde pós-prandial

ocasionalmente à noite

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MÉDICO: Olá,
Meu nome é Doutor Schneider.
Hoje estou de serviço como médica assistente na enfermaria.
Eu gostaria de conduzir uma entrevista de anamnese com o senhor.
Se o senhor não entender algo ou tiver perguntas, por favor me avise.
Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos prosseguir.
Como o senhor se chama?

PACIENTE: Meu nome é Jacob Bauer.

MÉDICO: Quantos anos o senhor tem, Sr. Bauer?

PACIENTE: Tenho cinquenta e oito anos.

MÉDICO: Quando exatamente o senhor nasceu?

PACIENTE: Faço aniversário na próxima semana, na segunda-feira.

MÉDICO: Se eu entendi corretamente: no dez de fevereiro de 1967?

PACIENTE: isso mesmo.

MÉDICO: Qual a sua altura?

PACIENTE: Tenho um metro e setenta e cinco.

MÉDICO: Quanto o senhor pesa?

PACIENTE: Peso cerca de setenta e cinco quilos.

MÉDICO: Qual é o nome do seu médico de família?

PACIENTE: Minha médica de família chama-se Doutora Karla Scholz.

MÉDICO: O que o traz hoje até nós?

PACIENTE: Há cerca de três semanas tenho dores na parte superior do abdome.

MÉDICO: Onde o senhor sente as dores – no meio, à direita ou à esquerda?

PACIENTE: Sinto as dores principalmente no centro da parte superior do abdome, ou seja, na região epigástrica.

MÉDICO: As dores são contínuas ou ocorrem em episódios?

PACIENTE: No início as dores surgiam maioritariamente depois de comer.
No geral eram toleráveis nos outros momentos.
Mas desde ontem as dores ocorrem de forma contínua após o jantar.

MÉDICO: O que o senhor entende exactamente por depois de comer?

PACIENTE: Cerca de três quartos de hora depois.

MÉDICO: As dores começaram de forma abrupta ou foram-se desenvolvendo lentamente?

PACIENTE: As dores desenvolveram-se antes de mais de forma gradual.
No começo era só um leve desconforto que foi aumentando com o tempo.

MÉDICO: Como o senhor descreveria as dores?
São antes surdas, lancinantes, ardentes ou tipo cólica?

PACIENTE: A dor parece como se algo estivesse a queimar dentro de mim, mas ao mesmo tempo também pesada.

MÉDICO: A dor irradia para algum lugar?

PACIENTE: Não

MÉDICO: Como avaliaria a intensidade da sua dor com o estômago vazio e também após comer numa escala de 1 a 10, sendo 1 dor leve e 10 dor insuportável?

PACIENTE: Até ontem eu avaliava a dor em jejum com cerca de três em dez, e após comer aumentava para cerca de sete.
Desde ontem a dor tem sido continuamente sete em dez.

MÉDICO: A dor aparece com certos alimentos? Por exemplo, quando come algo gorduroso ou muito condimentado? Ou não faz diferença?

PACIENTE: Bem, eu sinto que piora depois de cada refeição. Mas quando eu como pratos muito condimentados, aparece também sensação de plenitude e gases. Sabe, eu gosto muito de comida tailandesa com muitas especiarias — como isso com bastante frequência.

MÉDICO: O que fez quando a dor surgiu pela primeira vez?

PACIENTE: Não fiz nada de especial.

MÉDICO: Já teve dores assim antes?
A dor mudou em duração, frequência ou intensidade?

PACIENTE: Tenho azia há bastante tempo. Ao deitar, os sintomas pioram, por isso normalmente durmo com dois travesseiros. Há aproximadamente um ano tive dores semelhantes, mas não tão fortes e desapareceram sozinhas.

MÉDICO: Embora especiarias não causem problemas estomacais, elas podem intensificar sintomas existentes — como queimação, plenitude ou dor. Por isso deve evitar ou reduzir ao máximo alimentos picantes e muito condimentados.
Você já acordou à noite por causa da dor?

PACIENTE: Não, isso nunca aconteceu antes. Mas desde ontem não consegui dormir bem por causa da dor.

MÉDICO: Tem gosto ácido na boca?

PACIENTE: Não, na verdade não tenho isso.

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MÉDICO: Tentou algo contra isso?

PACIENTE: Sim, tomei uns comprimidos para azia, acho que se chamam Rennie. Isso ajuda por pouco tempo, mas não por muito.

MÉDICO: Procurou um médico até agora?

PACIENTE: Ainda não procurei um médico, porque minha médica de família está de férias e até agora consegui suportar a dor.

MÉDICO: Percebeu anomalias ou placas na cavidade oral?

PACIENTE: Não, nada foi notado.

MÉDICO: Tem dificuldades para mastigar ou engolir?

PACIENTE: Não, não tenho.

MÉDICO: Tem náuseas?
Desde quando?

PACIENTE: Sim, desde ontem.

MÉDICO: Vomitou?
Com que frequência?

PACIENTE: Desde ontem vomitei duas vezes.

MÉDICO: O que saiu precisamente?

PACIENTE: Hoje de manhã vomitei de repente — e havia sangue.
Ontem era um líquido vermelho-escuro, acastanhado, quase como borra de café

MÉDICO: Notou alguma alteração nas fezes?

PACIENTE: Sim, ontem de manhã notei no banheiro que minhas fezes estavam bastante escuras — quase como alcatrão. Hoje ainda não fui ao banheiro. Isso me deixou bastante preocupado, para ser honesto.

MÉDICO: Isso é completamente compreensível.
Mas vamos cuidar disso agora mesmo, portanto não precisa se preocupar.
Sente vontade urgente de ir ao banheiro acompanhada de dores em cólicas no reto?

PACIENTE: Não, não preciso ir imediatamente ao banheiro.

MÉDICO: Tem dor ou prurido na região anal?

PACIENTE: Não, não tenho dor nem prurido lá.

MÉDICO: Notou uma coloração amarelada da pele ou da parte branca dos olhos, ou sua urina está mais escura que o habitual?

PACIENTE: Não, não notei nada.

MÉDICO: Tem coceira pelo corpo todo?

PACIENTE: Não, não tenho coceira.

MÉDICO: Sua circunferência abdominal aumentou recentemente?

PACIENTE: Não

MÉDICO: Como se sente?

PACIENTE: No geral sinto-me bastante exausto e sem forças.

MÉDICO: Notou recentemente que sua pele ou mucosas estão mais pálidas do que o habitual?

PACIENTE: Sim, meu colega até comentou que pareço mais pálido do que o normal. Outro dia subimos as escadas juntos e eu precisei fazer uma pausa porque fiquei sem ar. Ele percebeu isso naquele momento.

MÉDICO: Quantos degraus foram mais ou menos, e quanto tempo teve de descansar depois?

PACIENTE: Foi apenas um piso, talvez 15–20 degraus. Depois tive de fazer uma pausa de dois, três minutos até recuperar a respiração normal.

MÉDICO: Tem tosse, tonturas ou palpitações?

PACIENTE: Não, nada disso. Mas sinto tontura sobretudo quando me levanto de repente – por exemplo, quando a campainha toca e eu me levanto rapidamente do sofá, fico com a visão escurecida por um momento. Nos últimos dias isso tem acontecido com mais frequência.

MÉDICO: Tem problemas de concentração?

PACIENTE: Não, isso ainda não reparei em mim.

MÉDICO: Que alimentos consumiu recentemente?

PACIENTE: Não comi nada de especial – apenas a minha comida habitual.

MÉDICO: Toma regularmente analgésicos como ibuprofeno, aspirina ou diclofenaco?

PACIENTE: Sim, tomo regularmente ibuprofeno e também aspirina.

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MÉDICO: Em que dosagem?
Com que frequência?

PACIENTE: Ibuprofen 600 Milligramas, cerca de 2 a 3 vezes por semana, e Aspirin 81 mg ao meio‑dia.

MÉDICO: Desde quando os toma regularmente?

PACIENTE: Diria que há cerca de 5 anos.

MÉDICO: Por que toma ibuprofeno?

PACIENTE: Tomo por causa das minhas dores no pescoço.

MÉDICO: Toma medicamentos como famotidina ou omeprazol como proteção gástrica?

PACIENTE: Não, atualmente não tomo medicamentos para proteção gástrica.

MÉDICO: Bebe álcool? Que tipo?

PACIENTE: Sim, à noite normalmente bebo uma a duas garrafas de cerveja, apenas para relaxar e acalmar.

MÉDICO: Desde quando bebe álcool?

PACIENTE: Faço isso há 8 anos.

MÉDICO: Tanto o álcool como analgésicos como o ibuprofeno aumentam o risco de úlceras gástricas. Por isso seria melhor abster‑se do álcool. Embora o álcool possa ter um efeito tranquilizante a curto prazo, não é uma solução adequada, pois é prejudicial à saúde a longo prazo.
Podemos falar sobre isso com mais detalhes, se necessário.
Além disso, é recomendado, quando toma analgésicos regularmente, tomar também proteção gástrica – por exemplo famotidina ou omeprazol.

PACIENTE: Obrigado pelo seu apoio, Doutora.

MÉDICO: Como veio para o hospital?

PACIENTE: A minha colega trouxe‑me aqui.

MÉDICO: Tem alguém que a acompanhe?

PACIENTE: Vim sem acompanhamento.

MÉDICO: Tem febre, suores noturnos, calafrios ou ondas de suor?

PACIENTE: Nada

MÉDICO: Como está o seu apetite?

PACIENTE: Ultimamente o meu apetite está mesmo reduzido.

MÉDICO: Perdeu ou ganhou peso recentemente sem querer?
Quanto e em que período?

PACIENTE: Sim, nas últimas três semanas perdi de forma não intencional um quilo e meio.

MÉDICO: Tem dificuldades em adormecer ou em manter o sono?

PACIENTE: Sim, sobretudo em adormecer. À noite muitas vezes fico a olhar para o teto durante muito tempo, porque ando sempre em viagens e a minha família está tão longe. Os pensamentos ficam na cabeça e simplesmente não consigo acalmar.

MÉDICO: Compreendo, é claro difícil quando se está separado da família.
Quanto tempo demora, mais ou menos, até adormecer?

PACIENTE: É variável, mas na maior parte das vezes demora bastante – frequentemente mais de uma hora.

MÉDICO: Qual é a sua profissão? Trabalha por conta própria ou por conta de outrem?

PACIENTE: Trabalho em vendas externas numa empresa médica. O meu local de trabalho fica em Munique, mas a minha família vive em Koblenz. Por isso viajo muito e faço muitas deslocações.

MÉDICO: Tem dificuldades ao urinar ou evacuar?

PACIENTE: Ao urinar não, mas tenho lidado com prisão de ventre há algum tempo.
Às vezes demora muito.
Em casa não é problema, mas no trabalho é obviamente incómodo.

MÉDICO: Entendo.
Pode tentar consumir fibras suficientes – em especial sob a forma de legumes –, beber líquidos suficientes e praticar atividade física regularmente.
Isso ajuda em muitos casos contra a prisão de ventre

PACIENTE: Obrigado pela indicação. Mas quanto é que é suficiente?

MÉDICO: Como referência: cerca de 30 gramas de fibra por dia são sensatas. Isso corresponde a aproximadamente cinco porções de fruta e legumes diariamente. Além disso, deve beber por dia cerca de 6–8 copos de água ou chá sem açúcar.
Sofre de doenças crônicas como, por exemplo, hipertensão arterial, diabetes ou níveis elevados de lipídios no sangue?

PACIENTE: Há 5 anos sofro de hipertensão arterial e também tenho níveis elevados de lípidos no sangue.

MÉDICO: Como foi feito o diagnóstico?

PACIENTE: Durante o exame de rotina com a minha médica de família.

MÉDICO: Você mede a sua pressão arterial em casa?
Quais são os valores?

PACIENTE: Sim, eu meço minha pressão arterial em casa.
Os valores estão em 130 por 80.

MÉDICO: Existem complicações como problemas renais, distúrbios visuais ou doenças cardiovasculares?

PACIENTE: Nada de especial até agora.

MÉDICO: Você já esteve hospitalizado por valores de pressão arterial muito altos ou muito baixos?

PACIENTE: Sim, há dois anos estive uma vez no hospital por valores de pressão arterial muito elevados.
Após suspender o medicamento tive uma pressão arterial de 190 por 90 e fui internado por uma noite.

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MÉDICO: Por que você deixou de tomar o medicamento?

PACIENTE: Sabe, eu simplesmente não tinha mais comigo – e eu estava numa zona rural nas montanhas, não havia farmácia por perto.

MÉDICO: Quando foi a última vez que você consultou um oftalmologista?

PACIENTE: Foi há aproximadamente dois anos.

MÉDICO: Que medicamentos você toma para isso?

PACIENTE: Eu tomo Micardis Plus.

MÉDICO: Em qual dose? Com que frequência?

PACIENTE: 40/12 miligramas, uma vez ao dia pela manhã.

MÉDICO: Você teve até agora efeitos colaterais desagradáveis ou graves?

PACIENTE: No início tive dores abdominais ao tomar Atorvastatina, que desapareceram após alguns dias.

MÉDICO: Você a toma à noite?
Qual a dosagem?

PACIENTE: Sim, eu a tomo à noite – 40 miligramas.

MÉDICO: Você tem alguma ideia do que poderia ter desencadeado as dores no pescoço?

PACIENTE: Sim, tive há cerca de dez anos um traumatismo cervical por chicotada após um acidente de trânsito. As dores no pescoço começaram de verdade só cerca de cinco anos depois. Por isso fui ao ortopedista, e ele pediu uma RM. Nela foi detectada uma hérnia de disco na coluna cervical. Além disso, por acaso também foi observada uma curvatura lateral da coluna.

MÉDICO: Que tratamentos você recebeu após o traumatismo cervical?

PACIENTE: Na época eu tinha fortes dores no pescoço e tinha dificuldade em mover a cabeça.
Por isso tive que usar um colar cervical por cerca de uma semana.

MÉDICO: Como aconteceu o acidente?

PACIENTE: Fui atingido por trás no semáforo – eu estava parado, e o outro motorista não freou.

MÉDICO: Você notou sintomas adicionais como formigamento, dormência ou fraqueza nos braços ou mãos?

PACIENTE: Não, eu não apresento esse tipo de sintoma associado.

MÉDICO: Há mais alguma coisa no seu histórico médico que possa ser importante?

PACIENTE: Sim, desde a minha infância tenho psoríase.

MÉDICO: Em que partes do corpo aparecem as lesões?
São afetados também cabelo, unhas e mucosas?

PACIENTE: As lesões estão principalmente nos cotovelos e no couro cabeludo, principalmente na parte de trás da cabeça, ou seja, onde o cabelo começa. Cabelo, unhas e mucosas ainda não foram afetados.

MÉDICO: Quais são os desencadeadores conhecidos?

PACIENTE: Na minha doença vários fatores podem atuar como desencadeadores, por exemplo estresse ou detergentes.

MÉDICO: Com que frequência ocorre uma piora?

PACIENTE: No meu caso geralmente há uma piora dos sintomas cerca de duas a três vezes por ano.

MÉDICO: Que tratamentos já foram realizados?

PACIENTE: Até agora fui tratado com solução de Daivonex, que devo aplicar duas vezes ao dia.
Além disso, temporariamente recebi um creme contendo cortisona, especialmente para crises mais intensas.
Aplicava-o então por alguns dias nas áreas afetadas.
Além disso, meu anelar e meu dedo mínimo direitos ficaram rígidos por um tempo.
Por isso fui operado – foi feito com uma pequena incisão.

MÉDICO: Quando foi exatamente o procedimento?

PACIENTE: Há três anos.

MÉDICO: O procedimento transcorreu sem complicações?

PACIENTE: Sim, o procedimento em si correu bem.
Mas depois receitaram-me Amoxicilina, e após a tomada tive uma erupção cutânea por todo o corpo e coceira intensa.

MÉDICO: O que você tomou em seguida?

PACIENTE: Clindamycin

MÉDICO: Deseja acrescentar mais alguma coisa?

PACIENTE: Sim – como viajo muito a trabalho, costumo ligar o ar-condicionado no carro com frequência.
Depois, os meus olhos frequentemente ficam como se houvesse algo dentro deles – ficam secos e irritados.

MÉDICO: O que usa para isso?

PACIENTE: Uso colírios cujo nome não me lembro no momento.
Há quatro anos, após uma picada de inseto, tive uma área dolorosa e avermelhada ao longo de uma veia na perna direita.
A área estava ligeiramente inchada e parecia um cordão duro.

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MÉDICO: Como isso foi tratado na época?

PACIENTE: Recebi uma pomada que deveria aplicar várias vezes ao dia.
Além disso, deveria manter a perna elevada.
Quando precisava ficar em pé por muito tempo, usava uma bandagem de compressão leve.

MÉDICO: Já precisou ser submetido a alguma operação ou procedimento médico?

PACIENTE: Sim, por causa de pedras nos rins colocaram-me um stent no ureter – isso foi aos 49 anos.

MÉDICO: Quanto tempo o stent permaneceu colocado?
E de que lado?

PACIENTE: Foi retirado após cerca de duas semanas.
As pedras nos rins estavam no lado esquerdo.

MÉDICO: Toma outros medicamentos?

PACIENTE: Nada mais.

MÉDICO: Tem receita para os seus medicamentos?

PACIENTE: Sim, tenho.

MÉDICO: Está totalmente vacinado, ou seja, recebeu todas as vacinas desde a infância?

PACIENTE: Sim, estou totalmente vacinado.

MÉDICO: Tem alergias conhecidas além de Amoxicillin – por exemplo a alimentos, medicamentos, animais ou outras substâncias?

PACIENTE: Sim, sou alérgico a curativos marrons e a certos conservantes em produtos industrializados.

MÉDICO: Como é que as suas reações alérgicas se manifestam exatamente?

PACIENTE: Tenho alergia a curativos marrons – aparece-me uma erupção cutânea com comichão intenso.
Quando como alimentos conservados, o meu corpo reage com dores de estômago.

MÉDICO: Fuma?
Quantos cigarros fuma por dia e desde quando?

PACIENTE: Fumo há 30 anos, 25 cigarros por dia.

MÉDICO: Tem tosse especialmente à noite?

PACIENTE: Não, à noite raramente tenho tosse.

MÉDICO: Como o tabagismo é um grande fator de risco para muitas doenças, recomendo que reduza o consumo tanto quanto possível ou que deixe de fumar completamente. Se desejar, podemos depois conversar com calma sobre todas as opções de apoio disponíveis.
Alguma vez teve sintomas de intoxicação por consumo excessivo de álcool?

PACIENTE: Não, isso nunca aconteceu até agora.

MÉDICO: Posso perguntar se já consumiu drogas alguma vez?

PACIENTE: Nunca

MÉDICO: Pratica desporto regularmente?
Que tipo e com que frequência?

PACIENTE: Não pratico muito desporto – nado cerca de uma vez por semana.

MÉDICO: Quantos filhos tem e são rapazes ou raparigas?

PACIENTE: Tenho dois enteados, um filho e uma filha.

MÉDICO: Quantos anos têm os seus filhos e estão saudáveis?

PACIENTE: O meu filho tem dezenove anos e a minha filha tem vinte e cinco anos.
Ambos estão saudáveis.

MÉDICO: Há doenças importantes na sua família, por exemplo nos seus pais, irmãos ou outros parentes próximos?

PACIENTE: O meu pai faleceu aos quarenta e cinco anos num acidente de automóvel e era saudável em vida.

MÉDICO: Lamento muito ouvir isso.
Por favor aceite os meus sinceros pêsames.

PACIENTE: A minha mãe tem 78 anos, vive numa casa de repouso e sofre de doença arteriosa periférica com uma úlcera na perna direita, que foi tratada cirurgicamente.
A minha irmã tem cinquenta anos e foi diagnosticada aos trinta e nove com cancro do cólon.

MÉDICO: Que tratamentos foram realizados na sua irmã?

PACIENTE: À minha irmã foi removida uma parte do cólon, e foi-lhe criado um estoma.
Sinceramente, isso preocupa-me.
Poderá ser algo semelhante em mim?

MÉDICO: Para poder estabelecer um diagnóstico preciso, são necessários passos adicionais, como exames.
Os seus sintomas até agora, no entanto, não indicam algo maligno – por isso não precisa de se preocupar. Provavelmente trata-se de uma úlcera gástrica, e isso geralmente pode ser completamente tratada.
Fez uma viagem recentemente?

PACIENTE: Não, não fiz nenhuma viagem recentemente.

MÉDICO: Tem animais de estimação?

PACIENTE: Tenho um cão

MÉDICO: Terminámos a anamnese.
Tem mais alguma pergunta?

PACIENTE: Preciso ficar aqui?

MÉDICO: Sim, devemos interná-lo para poder realizar mais exames e tratamentos. Queremos controlar os seus sinais vitais e, se necessário, administrar solução salina para repor o equilíbrio hídrico. Iniciaremos todas as medidas necessárias o mais cedo possível, para que provavelmente possa voltar para casa mais rapidamente.