Ulkus Ventriculi: Ikhtisar, Diagnostik, Penatalaksanaan

Salam pembuka

Selamat siang, Bapak Profesor Doktor …,

saya ingin memperkenalkan pasien Hans Lang kepada Anda.

Ia berusia 56 tahun, tinggi satu meter delapan puluh dua dan berat sekitar 84 kg. Indeks massa tubuh (BMI) adalah 25,3 kg/m² dan dengan demikian berada pada kisaran kelebihan berat badan ringan.

Anamnesis saat ini

Pasien datang karena disfagia yang sudah berlangsung selama 3 minggu.
Perkembangannya progresif lambat.
Pasien menceritakan bahwa disfagia awalnya dimulai pada makanan padat, kemudian meluas ke makanan setengah padat dan sejak dua hari terakhir juga berdampak pada cairan.

Terdapat juga odinofagia, yang intensitasnya pasien nyatakan saat menelan 6 dari 10.

Sebagai gejala penyerta pasien menyebutkan hipersalivasi, terutama dalam posisi berbaring, hiperrefleks gag, rasa ada benjolan di tenggorokan, Hipersalivasi, terutama saat berbaring, hiperrefleksis fasikula muntah, sensasi globus, regurgitasi, kelelahan, pucat dan batuk kering.

Selain itu ia melaporkan dua episode melena serta kehilangan berat sekitar tiga kilogram dalam tiga minggu akibat turunnya nafsu makan. Melena serta penurunan berat badan sekitar tiga kilogram dalam tiga minggu akibat Inapetens dilaporkan.

Di samping itu dilaporkan toleransi aktivitas fisik yang menurun dengan dispnea terjadi.

Gejala berikut ditolak: kelainan atau lapisan oral, mual, muntah, limfadenopati, disfoni dan ikterus.

Ia menyatakan bahwa sejauh ini belum menemui dokter karena dokter umum beliau sedang berlibur dan ia juga sibuk dengan kepindahan.

Anamnesis vegetatif

Anamnesis vegetatif tidak menunjukkan temuan mencolok, kecuali insomnia selama 5 hari berupa gangguan tidur karena batuk dengan terbangun dua hingga tiga kali per malam serta konstipasi yang menetap. Konstipasi.

Penyakit sebelumnya

Dalam anamnesis berikut penyakit sebelumnya diketahui:

Sejak 8 tahun yang lalu ia menderita Diabetes mellitus tipe 2, yang sejauh ini belum terkontrol dengan baik. Sebagai kemungkinan penyebab pasien menyebut konsumsi permen secara teratur. Ia memakai sensor glukosa di lengan atas. Nilai glukosa terakhir yang tercatat adalah 340 mg/dl. Menurut pasien belum diketahui adanya retinopati atau neuropati diabetik.

Dua tahun yang lalu terjadi deregulasi, lebih tepatnya kemungkinan koma hiperglikemik hiperosmolar, dengan gula darah 650 mg/dl, yang memerlukan perawatan rawat inap selama dua hari.

	Tidak Diabetes	Prediabetes	Diabetes
Gula darah puasa	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Gula darah sewaktu	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (nilai 2 jam)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Sejak dua tahun yang lalu terdapat fibrilasi atrium, yang terdiagnosis pada pemeriksaan rutin.

Sejak lima tahun yang lalu terdapat hipotiroidisme dalam konteks kemungkinan Hashimoto-tiroiditis, yang terdiagnosis pada pemeriksaan rutin.

Sejak lahir ada displasia aurikular (displasia aurikula), ditangani dengan alat bantu dengar konduksi tulang..

Dua belas tahun yang lalu pasien mengalami kontusio pada tulang rusuk kanan akibat trauma handball yang diobati secara konservatif.

Selama 10 hari terakhir muncul verrucae vulgares pada falang terminal jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan. Dengan terapi topikal sejauh ini belum ada perbaikan. Konsultasi bedah direncanakan.

Operasi sebelumnya

Lima tahun yang lalu di siku kiri setelah sering menyangga terjadi bursitis olecrani sehingga dilakukan bursektomi .

Tiga tahun yang lalu terjadi gangguan inisiasi miksi akibat hiperplasia prostat jinak, sehingga dilakukan reseksi prostat transuretra (TURP). Hiperplasia prostat. Berdasarkan simptomatik dilakukan reseksi prostat transuretral (TURP).

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pemeriksaan medis – misalnya melalui bekas luka yang terlihat – maka indikatif digunakan. (Dalam ujian bahasa medis tidak dilakukan pemeriksaan fisik.)

Ginekologi

——————–

Obat-obatan

Obat-obatan berikut tercantum pada resepnya:

Icandra 50 hingga 1000 miligram, dua kali sehari

Ozempic® 1×/minggu s.c. (Minggu, abdominal)

MarcumarDosis: ¼ tablet sekali sehari, pada hari Minggu ½ tablet, INR = 2,5, rencana pengalihan ke Eliquis segera.

Euthyrox 100 mikrogram.

Valerian-Dragee

Ibuprofen 400 mg bila perlu

Laxoberal Tetes bila perlu

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pengamatan medis – misalnya berdasarkan resep – maka indikatif (indikatif) sesuai digunakan.

Alergi

Terdapat sebuah alergi silang terhadap serbuk bunga rumput dan tomat, yang memanifestasikan diri sebagai rinitis alergika.
Pada Novalgin terjadi reaksi kulit urtikarial.

Noksan

Pasien merokok selama 30 tahun, 15 hingga 20 rokok per hari, yang setara dengan beban merokok sekitar 26,25 pack-year yang setara. Ia mengonsumsi selama 15 tahun tiga botol bir setiap hari. Ia menolak adanya konsumsi narkotika.

Anamnesis sosial

Ia bekerja sebagai penjaga gerbang di sebuah perguruan tinggi dan tinggal bersama anak-anaknya di sebuah apartemen.
Istrinya meninggal karena karsinoma payudara, sehingga ia sekarang duda.
Ia memiliki seorang anak perempuan kandung (30 tahun) serta seorang anak asuh laki-laki (19 tahun) yang menderita ketergantungan cannabis. Sebuah percobaan berhenti gagal.

Aktivitas fisik: Berenang sekitar sekali seminggu.

Anamnesis keluarga

Ibunya meninggal pada usia 65 tahun karena karsinoma endometrium, yang didiagnosis pada usia 63 tahun. Ia menjalani histerektomi dan selanjutnya diobati dengan kemoterapi.

Ayahnya berusia 78 tahun dan pernah menderita obesitas. Untuk alasan ini 25 tahun lalu dilakukan sebuah operasi bariatrik .

Kakeknya menurut keterangan ibunya meninggal karena karsinoma laring.

Ia memiliki seekor anjing. Ia tidak melakukan perjalanan akhir-akhir ini.

Diagnosis dugaan dan diagnosis banding

Menurut pendapat saya, data anamnestik – terutama disfagia progresif, melena serta penurunan berat badan – paling mengarah pada karsinoma esofagus.

Pada Achalasia biasanya sudah sejak awal diharapkan disfagia untuk makanan padat dan cair.

Untuk menyingkirkan sebuah divertikel Zenker sebaiknya dilakukan

pemeriksaan rontgen dengan minum barium. Pasien secara klinis tidak menunjukkan tanda-tanda struma serta karsinoma laring atau.

karsinoma faring

Penjelasan diagnostik

Karena pasien tidak menunjukkan gejala yang mengancam jiwa seperti dispnea, diagnosis pada dasarnya dapat dilakukan secara rawat jalan. Namun karena indikasi anamnestik pada stadium penyakit yang lanjut, semua tindakan diagnostik dan terapeutik harus segera dimulai.

pemeriksaan fisik Setelah anamnesis dilakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, dimulai dengan pengukuran tanda vital, termasuk frekuensi jantung,, tekanan darah, frekuensi napas saturasi oksigen dan.

suhu tubuh

Selanjutnya dilakukan pemeriksaan klinis terarah, dimulai dengan inspeksi. Dapat terlihat kakeksia, pucat, halitosis, tanda stridor atau dispnea serta indikasi metastasis hati seperti ikterus dan asites.

Palpasi digunakan untuk menilai adanya limfadenopati supraklavikular, hepatomegali, asites serta nyeri tekan di epigastrium atau retrosternal. Pada perkusio

akan diperiksa ukuran hati serta keberadaan efusi pleura atau asites.

Auskultasi dalam kasus ini tidak memberikan petunjuk diagnostik yang signifikan. Selain itu dilakukan sebuah pemeriksaan rektal digital

(PRD) untuk deteksi perdarahan terselubung.

Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan darahDalam hal ini kami akan melakukan hitung darah kecil, ALT (GPT, alanin-aminotransferase, spesifik untuk hati) AST (GOT, aspartat-aminotransferase), gamma-glutamyltransferase (GGT), elektrolit terutama kalsium, gula darah puasa (FBS), HbA1c, profil lipid (kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida), fungsi ginjal dan kadar lemak darah.

(Tidak ada penanda spesifik untuk karsinoma sel skuamosa esofagus, tetapi peningkatan antigen karsinoembrionik (CEA) dapat digunakan untuk pemantauan kekambuhan penyakit setelah terapi.)

Diagnosis anatomi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi (EGD) adalah pemeriksaan endoskopik saluran pencernaan bagian atas. Sebuah selang tipis dan fleksibel dengan kamera (endoskop) dimasukkan melalui mulut untuk melihat esofagus, lambung, dan duodenum.

Selama pemeriksaan biasanya tenggorokan pasien dibius lokal, dan sering diberikan obat penenang. Dokter dapat melihat mukosa secara langsung, mengambil gambar, mengambil sampel jaringan (biopsi) dan jika perlu melakukan tindakan kecil. Prosedur biasanya berlangsung sekitar 15 hingga 30 menit. Pasien harus berpuasa minimal 6 jam. Hingga 2 jam sebelum pemeriksaan cairan bening diperbolehkan. Obat-obatan seperti antikoagulan dan obat diabetes harus disesuaikan setelah berkonsultasi dengan dokter. Jika dilakukan sedasi, pasien tidak boleh menyetir sendiri setelahnya dan harus mengatur pendamping.

Komplikasi yang mungkin dari endoskopi termasuk perdarahan, perforasi, infeksi, aspirasi serta masalah hemodinamik atau pernapasan akibat sedasi.

Endoskopie

Helicobacter-pylori-assoziiertes Ulkus

Zoom

Positron Emissions Tomography

Sebuah Positron Emissions Tomography yang dikombinasikan dengan computed tomography (disingkat PET-CT) selain ultrasonografi endoskopik telah menjadi prosedur standar dan memungkinkan penentuan stadium yang presisi. Prosedur ini digunakan untuk penilaian prabedah penyebaran tumor. Untuk penentuan stadium ulang setelah terapi awal, CT-scan dada dan abdomen lebih membantu.

Ultrasonografi endoskopik

Ultrasonografi endoskopik (EUS) dianggap sebagai metode paling akurat untuk stadia lokal-regional, karena ia dapat menentukan kedalaman tumor serta menilai kelenjar getah bening yang mencurigakan dan bila perlu melakukan aspirasi jarum halus untuk biopsi.

Ultrasonografi endoskopik (EUS) adalah prosedur di mana endoskop khusus digabungkan dengan probe ultrasonik untuk menggambarkan struktur di dalam dan sekitar saluran pencernaan dengan resolusi tinggi. Pemeriksaan biasanya dilakukan dalam sedasi melalui mulut atau rektal, tergantung pada pertanyaan klinis. Untuk persiapan, pasien umumnya harus puasa (setidaknya 6 jam sebelum tidak makan atau minum); untuk penggunaan rektal mungkin diperlukan pembersihan usus. Jika pengambilan jaringan direncanakan, penggunaan obat pengencer darah sebaiknya dibahas dengan dokter terlebih dahulu.

Klasifikasi stadium TNM pada karsinoma esofagus T (Tumor), N (Kelenjar getah bening), M (Metastasis jauh)
Stadium I	tumor superfisial, tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening atau metastasis.
Stadium II	tumor tumbuh lebih dalam, maksimal satu kelenjar getah bening terlibat, tanpa metastasis.
Stadium III	infiltrasi organ tetangga dan metastasis kelenjar getah bening regional.
Stadium IV	adanya metastasis jauh.

Pengetahuan tambahan

• Karsinoma sel skuamosa esofagus (Squamous Cell Carcinoma)

Konsumsi tembakau dan alkohol berperan sinergis dan secara signifikan meningkatkan risiko.

Konsumsi jangka panjang teh yang sangat panas juga dianggap sebagai faktor risiko.

• Adenokarsinoma esofagus

Insidensnya terus meningkat.

Merokok meningkatkan risiko, terutama pada pasien dengan Barrett-oesophagus.

Barium swallow (tidak wajib)

Barium swallow adalah prosedur sinar-X untuk menggambarkan faring, esofagus dan sebagian lambung menggunakan barium sulfat sebagai zat kontras. Pasien menelan zat kontras sementara proses menelan diamati di bawah fluoroskopi. Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi stenosis, divertikula, tumor atau gangguan motilitas. Pasien harus berpuasa. Komplikasi yang mungkin termasuk aspirasi atau obstruksi. Jika dicurigai perforasi, sebaiknya digunakan zat kontras yang mengandung yodium dan larut dalam air.

Sinar-X barium menunjukkan sebuah kantung herniasi dengan leher divertikel yang sempit, yang biasanya terbentuk di atas Musculus cricopharyngeus pada tingkat vertebra servikal C5 hingga C6 – khas untuk divertikel Zenker.

Konsultasi antardisiplin

Penyakit Dalam / Gastroenterologi / Onkologi, Bedah, Radiologi, Anestesiologi

Pengobatan

Pengobatan karsinoma esofagus disesuaikan dengan stadium tumor dan mencakup berbagai pendekatan terapeutik. Esofagektomi (pengangkatan parsial atau total esofagus) dengan pemindahan lambung ke atas atau interposisi usus dilakukan pada tumor yang dapat diangkat. Pada tumor awal yang superfisial tanpa keterlibatan kelenjar getah bening, reseksi mukosa endoskopik (EMR) atau diseksi submukosa endoskopik (ESD) dapat cukup. Tumor lanjut sering diobati dengan radioterapi atau kemoradioterapi, baik untuk mengecilkan tumor sebelum operasi atau sebagai terapi tunggal pada yang tidak dapat dioperasi. Pada stadium lanjut atau metastatik digunakan terapi paliatif, yang dapat mencakup pemasangan stent untuk memperbaiki fungsi menelan, kemoterapi paliatif atau imunoterapi (mis. inhibitor checkpoint), serta tindakan untuk memastikan nutrisi seperti gastrostomi endoskopik perkutan (PEG).

Komplikasi

Aspirasi, perdarahan tumor, perforasi → mediastinitis (mengancam jiwa), pembentukan fistel, metastasis dan komplikasi sistemik, striktur

Tambahan

Nama-nama:

Uschi Glas, Ludwig Sokolowski, Ludwig Schreiber, Ludwig Klostermann, Florian Wirtz, Alfons Wolf, Kora Ziegler, Johannes Kaiser, Robert Kassner, Thomas Peckenfeld

Rincian:

Pasien menggambarkan dispnea yang timbul saat beraktivitas, yang sudah muncul setelah menaiki sekitar 20 anak tangga.
Petugas kebersihan di sebuah sekolah dasar
Pegawai ritel di dm

Penyakit penyerta:

Ia mengalami memar tulang rusuk setelah kecelakaan saat bermain ski (tergelincir ke sisi kanan)
Pada pasien terdapat cedera akibat kecelakaan (kecelakaan sepak bola) berupa ruptur ligamen krusiatum anterior, lesi meniskus medial serta ruptur ligamentum kolateral medial.
Histerektomi karena mioma
Osteoporosis, fraktur tubuh vertebra
Apendektomi pada masa kanak-kanak
Riwayat H-TEP kiri karena koksartrosis 3 tahun lalu.
Selain itu ia mengeluh pembesaran kelenjar getah bening di daerah leher (limfadenopati servikal).
Ramipril
Tablet besi
Kulit biji Plantago ovata (flohsamenschalen)

Anamnesis keluarga:
Kakek meninggal karena karsinoma laring (kanker laring).
Istrinya meninggal 2,5 tahun lalu karena kanker rektum
Ayah: hipertensi arteri
Ibu: meninggal karena karsinoma kolon
Ayah meninggal dua belas tahun lalu karena karsinoma lambung.
Ayah: riwayat operasi bypass; sindrom Parkinson.
Ibu: riwayat operasi lambung yang tidak dijelaskan lebih lanjut.
Ayah: riwayat operasi bypass; sindrom Parkinson.
Ibu: riwayat operasi lambung yang tidak dijelaskan lebih lanjut.

Anamnesis sosial:

Petugas kebersihan di sebuah sekolah dasar

Alergi:

Diclofenac
Tepung
Sereal, terutama gandum hitam. Bukan intoleransi gluten atau penyakit celiac.
alergi terhadap semua obat pereda nyeri
alergi terhadap penisilin

alergi terhadap nikel

Pertanyaan

1. Dokter, dapatkah Anda menjelaskan penyakit apa yang saya derita?

Gejala Anda menunjukkan kemungkinan perubahan pada esofagus yang perlu kita klarifikasi lebih lanjut. Untuk menetapkan diagnosis yang tepat, diperlukan pemeriksaan tambahan.

2. Apakah mungkin ini kanker? Ibu saya juga pernah menderita kanker, dan itu sangat mengkhawatirkan saya.

Saya sangat memahami kekhawatiran Anda. Berdasarkan gejala Anda saat ini belum bisa memberikan penegasan pasti. Ada berbagai penyebab yang mungkin untuk keluhan Anda, tidak semuanya bersifat ganas. Untuk mendapatkan kepastian, kami akan melakukan pemeriksaan yang terarah.

3. Apakah saya harus menjalani gastroskopi? Saya memiliki tinja berwarna hitam.

Kita sebaiknya membahas ini terlebih dahulu bersama atasan Anda atau tim pengobatan yang menangani – kerja sama yang baik dalam tim perawatan sangat penting.

Namun, tinja berwarna hitam (melena) menunjukkan kemungkinan perdarahan di saluran pencernaan bagian atas, sehingga dalam kasus Anda gastroskopi kemungkinan besar masuk akal dan secara medis dianjurkan.

4. Apa yang dimaksud dengan GERD?

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) adalah penyakit kronis di mana asam lambung secara berulang naik ke esofagus dan mengiritasi mukosa. Penyebabnya biasanya sfingter esofagus bagian bawah yang lemah, kelebihan berat badan, pola makan berlemak, merokok atau konsumsi alkohol. Gejala khas meliputi heartburn, regurgitasi asam, kesulitan menelan dan kadang batuk kronis. Pengobatan mencakup perubahan gaya hidup (mis. penurunan berat badan, menghindari makanan asam), obat-obatan seperti penghambat pompa proton (PPI) atau antagonis H2. Dapat terjadi Barrett-oesophagus (metaplasia epitel skuamosa menjadi epitel silindris, risiko kanker esofagus meningkat), striktur (pembentukan jaringan parut) serta perdarahan/ulkus.

5. Dapatkah Marcumar menyembuhkan fibrilasi atrium sepenuhnya?

Tidak, Marcumar tidak dapat menyembuhkan fibrilasi atrium (FA), melainkan berfungsi untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan stroke. Gangguan ritme dasar tetap ada, sehingga sering diperlukan tindakan tambahan seperti obat untuk kontrol ritme atau frekuensi atau ablasi kateter.

6. Apa risiko penggunaan Marcumar?

Peningkatan risiko perdarahan – terutama pada cedera, perdarahan saluran cerna atau perdarahan otak.
Interaksi: Banyak obat dan makanan (mis. makanan yang mengandung vitamin K seperti sayuran berdaun hijau) dapat mempengaruhi efektivitasnya.

7. Komplikasi apa yang dapat ditimbulkan konsumsi ganja pada orang muda dan tua?

Pada orang muda dapat menyebabkan gangguan perkembangan, masalah memori dan psikosis, sementara pada orang tua meningkatkan risiko masalah kardiovaskular, gangguan kognitif dan jatuh.

8. Siapakah Friedrich Albert von Zenker?

Divertikel Zenker dinamai menurut Friedrich Albert von Zenker (1825–1898). Ia adalah seorang patolog dan ahli anatomi Jerman yang antara lain mempelajari penyakit saluran pencernaan.

9. Mengapa Anda mempertimbangkan diabetes mellitus tipe 2 pada pasien ini?

Pada diabetes mellitus tipe 1 pasien bergantung pada insulin sejak awal karena tidak adanya sekresi insulin absolut.

Sedangkan pada tipe 2 merupakan resistensi insulin dengan gangguan sekresi insulin relatif. Pengobatan disesuaikan dengan derajat keparahan dan dapat berkisar dari perubahan gaya hidup (seperti penurunan berat badan, diet dan olahraga) hingga antidiabetika oral dan terapi insulin.

10. Apa arti ‘punksi’ dalam medis dan untuk apa digunakan?

Punksi dalam kedokteran berarti tindakan tusuk yang terarah dengan jarum berongga untuk mengambil cairan atau jaringan dari tubuh. Contoh penerapan termasuk lumbalpunksi, punksi asites, punksi sumsum tulang serta aspirasi sendi.

11. Berapa banyak alkohol yang sehari dianggap berlebihan?

Untuk pria: tidak lebih dari 24 g alkohol murni per hari

Untuk wanita: tidak lebih dari 12 g alkohol murni per hari

Sebagai acuan: Sekitar 10–12 g alkohol murni terdapat dalam:

• bir kecil (250 ml)

• segelas anggur (100 ml)

• segelas sekt (100 ml)

12. Tulang mana yang terlibat pada sendi siku?

Humerus (tulang lengan atas) + Ulna (tulang hasta – tulang lengan bawah medial) + Radius (tulang hasta – tulang lengan bawah lateral)

13. Struktur apa yang terdapat di sisi medial dan lateral sendi siku?

Medial: Epicondylus medialis humeri (tonjolan tulang pada humerus)
Lateral: Epicondylus lateralis humeri

14. Apa arti “Entgleisung” – secara medis dan dalam bahasa sehari-hari?

Secara medis, “Entgleisung” menunjuk pada penurunan kondisi kesehatan yang mendadak dan biasanya tajam dari kondisi yang sebelumnya stabil, misalnya ketidakteraturan gula darah pada diabetes atau entgleisung hipertensif pada tekanan darah tinggi.

Dalam penggunaan sehari-hari, “Entgleisung” sering berarti perilaku yang tidak terkendali atau tidak pantas, misalnya ketika seseorang kehilangan kendali diri atau bertindak tidak pantas secara sosial.

Di sini “Entgleisung” berarti kereta keluar dari rel, yaitu meninggalkan jalur rel. Ini adalah istilah teknis dalam angkutan kereta api dan menggambarkan suatu kejadian yang berpotensi serius.

15. Apa itu Ensefalitis-Meningitis Musim Panas Awal (FSME)?

Ensefalitis-Meningitis Musim Panas Awal (FSME) adalah infeksi virus yang disebabkan oleh virus FSME, terutama ditularkan melalui gigitan kutu dan dapat menyerang sistem saraf pusat. Penyakit ini sering berlangsung dalam dua fase: pertama muncul gejala mirip flu seperti demam, sakit kepala dan nyeri pada anggota badan. Pada fase kedua dapat terjadi peradangan pada selaput otak (meningitis), otak (ensefalitis) atau sumsum tulang belakang (mielitis) dengan gangguan neurologis berat seperti kelumpuhan atau gangguan kesadaran. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan antibodi dalam darah atau cairan serebrospinal serta gejala khas. Tidak ada terapi spesifik; terapi yang diberikan bersifat simptomatik. Tindakan pencegahan paling penting adalah vaksinasi, terutama bagi orang yang berada di daerah risiko FSME.

16. Mengapa diabetes memburuk?

Di satu sisi, peradangan — termasuk juga karsinoma — umumnya memperburuk status metabolik pada diabetes. Di sisi lain pasien mengalami gangguan menelan, yang berarti ia mungkin tidak dapat minum obatnya dengan benar. Oleh karena itu harus selalu ditanyakan apakah pasien masih mengonsumsi obat secara teratur dan sesuai.

17. Apa yang Anda lakukan dengan spatula, dan bagaimana Anda akan menjelaskannya kepada pasien?

Saya akan menekan lidah Anda ke bawah dengan hati-hati menggunakan spatula sehingga saya dapat melihat faring dan amandel Anda lebih baik. Ini mungkin terasa tidak nyaman sebentar, tetapi tidak akan menyakitkan.

18. apa itu LKW?

LKW singkatan dari Lastkraftwagen — yaitu kendaraan niaga besar untuk pengangkutan barang.

19. Bakteri mana yang tidak dibunuh oleh asam lambung?

Helicobacter pylori — ia dapat bertahan di mukosa lambung karena menghasilkan enzim urease yang melepaskan amonia dan dengan demikian menetralkan asam lambung.

20. Akses operatif mana ke otak yang digunakan dalam operasi tengkorak?

• Pemilihan akses bergantung pada lokasi lesi. Akses operatif yang paling umum meliputi:

• Akses frontotemporal (pterional) – untuk tumor fossa kranialis anterior, aneurisma A. cerebri media.

• Akses subokipital (retrosigmoidal) – untuk lesi fossa kranialis posterior, mis. schwannoma vestibularis, tumor sudut cerebellopontin.

• Akses transnasal/transsfenoidal – untuk adenoma hipofisis dan tumor parasellar.

• Akses parietal atau oksipital – untuk lesi di wilayah korteks posterior besar otak.

Catatan

BMI

Indeks Massa Tubuh (BMI)

Definisi dan perhitungan: BMI adalah ukuran untuk memperkirakan secara kasar rasio berat badan terhadap tinggi badan. Dihitung dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter (kg/m²).

Hipersalivasi

Hipersalivasi (peningkatan aliran air liur)

Definisi dan pembeda: Hipersalivasi merujuk pada produksi atau penumpukan air liur yang berlebih. Dibedakan antara hipersalivasi nyata (sekresi meningkat) dan pseudohipersalivasi, di mana frekuensi atau efektivitas menelan yang berkurang menyebabkan keluarnya air liur yang berlebih.

Penyebab: Penyebab yang sering adalah penyakit neurologis dengan gangguan motorik menelan (mis. Parkinson), peradangan lokal di rongga mulut (stomatitis, gingivitis) serta obat-obatan tertentu. Kondisi obat atau toksik dengan efek kolinergik, mis. keracunan organofosfat, juga dapat menyebabkan peningkatan aliran air liur. Infeksi yang mengenai saluran faring/saliva juga dapat berperan.

Petunjuk klinis: Pseudohipersalivasi sering terjadi saat berbaring bila air liur tidak tertelan dengan cukup. Pembedaan ini mempengaruhi diagnostik dan terapi selanjutnya.

Regurgitasi

Istilah dan pembatasan: Regurgitasi menggambarkan aliran balik tanpa usaha dari makanan atau cairan yang sebelumnya ditelan, biasanya tanpa perubahan, kembali ke mulut. Berbeda dari muntah aktif dan tidak identik dengan refluks asam, meskipun ada kemungkinan tumpang tindih.

Fatigue

Deskripsi singkat: Kelelahan berkepanjangan dan patologis dengan penurunan kemampuan yang tidak pulih sepenuhnya dengan istirahat.

Pucat

Tanda klinis: Berkurangnya warna kemerahan kulit atau selaput lendir, terlihat mis. pada konjungtiva, bibir atau tempat tidur kuku.

Makna: Pucat adalah tanda nonspesifik yang dapat mengindikasikan berkurangnya kapasitas pengangkutan oksigen darah, sering terkait anemia, tetapi juga dapat terjadi pada vasokonstriksi atau syok.

Melena

Definisi: Tinja hitam seperti ter yang disebabkan oleh pemecahan darah di saluran gastrointestinal; tipikal menunjukkan sumber perdarahan di saluran cerna bagian atas.

Inappetenz

Inappetenz berarti berkurangnya atau hilangnya keinginan makan. Terlihat sebagai pengurangan asupan makanan dan dapat menyebabkan penurunan berat badan cepat serta risiko malnutrisi.

Dispnea

Dyspnoe

Dyspnoe menggambarkan pengalaman subjektif tentang sesak napas atau pernapasan yang dipersulit. Penderita sering menggambarkannya sebagai kekurangan napas, rasa sesak di dada atau bertambahnya kerja pernapasan.

Penyebab dan relevansi klinis

Sesak napas dapat disebabkan oleh penyakit jantung atau paru, anemia, gangguan metabolik atau keterbatasan tergantung aktivitas. Penyempitan mekanis saluran napas, seperti kompresi trakea oleh massa, juga merupakan pemicu yang mungkin dan dapat secara signifikan mengurangi toleransi terhadap aktivitas fisik.

Lymphadenopathie

Lymphadenopathie menunjukkan pembesaran atau kelainan kelenjar getah bening. Ini dapat muncul secara lokal terbatas atau generalis dan merupakan tanda yang terlihat secara klinis.

Penyebab dan arti

Kelenjar getah bening yang membesar dapat merupakan reaksi terhadap infeksi, proses inflamasi atau penyakit ganas. Pada penyakit tumor, kelenjar getah bening yang berubah secara patologis sering menunjukkan keterlibatan lanjut dan dapat memengaruhi penentuan stadium serta prognosis; penyebabnya harus dijelaskan lebih lanjut dengan diagnostik tambahan.

Dysphonie

Dysphonie menggambarkan gangguan produksi suara, sering dirasakan sebagai suara serak, perubahan volume atau nada suara. Hal ini disebabkan oleh gangguan fungsi pita suara atau artikulasi.

Ikterus

Ikterus — tidak ditemukan

Pada pasien tidak terdapat ikterus yang terlihat (dinyatakan negatif dalam anamnesis). Secara umum, ikterus adalah perubahan warna kuning pada kulit dan sklera akibat peningkatan bilirubin. Penyebab dapat berupa proses hemolitik, penyakit hati primer, penyakit hati kolestatik atau keterlibatan hati oleh tumor (mis. metastasis hati). Kehadiran ikterus merupakan petunjuk klinis dan memerlukan pemeriksaan laboratorium dan pencitraan lebih lanjut untuk klarifikasi penyebabnya.

Insomnie

Insomnie — gangguan tidur akut

Pasien melaporkan gangguan tidur yang berlangsung sejak lima hari dengan kesulitan mempertahankan tidur. Tipikal adalah terbangun berulang di malam hari karena batuk (dua hingga tiga kali per malam). Selain itu, anamnesis vegetatif tidak menunjukkan kelainan. Gambaran ini sesuai dengan gangguan tidur inisial atau kesulitan mempertahankan tidur jangka pendek sebagai akibat penyakit penyerta yang membebani.

Obstipation

Obstipation — berlangsung lama

Pasien melaporkan konstipasi yang berlangsung lama. Konstipasi kronis dapat menurunkan kualitas hidup dan, jika mengejan terus-menerus, menyebabkan masalah selanjutnya. Komplikasi yang mungkin termasuk hemoroid dan fisura ani; komplikasi ini adalah kemungkinan akibat tetapi di sini tidak diklaim sebagai temuan yang dipastikan pada pasien.

Typ-2-Diabetes mellitus

Typ-2-Diabetes mellitus — sejak 8 tahun, saat ini terkontrol kurang optimal

Typ-2-Diabetes mellitus adalah penyakit metabolik kronis yang ditandai oleh resistensi insulin dan kekurangan insulin relatif. Faktor risiko yang sering meliputi kelebihan berat badan, kurang aktivitas fisik dan predisposisi keluarga. Diagnosis dibuat berdasarkan peningkatan kadar glukosa puasa atau HbA1c yang meningkat (nilai ambang klinis yang umum digunakan untuk diagnosis adalah HbA1c ≥6,5 %). Prinsip terapi mencakup perubahan gaya hidup (penurunan berat badan, aktivitas fisik, pola makan yang disesuaikan) serta pengobatan medikamentosa dengan antidiabetika oral (mis. Metformin) dan bila perlu terapi insulin.

hyperosmolaren hyperglykämischen Zustand

Definisi:
Keadaan hiper(osmolar) hiperglikemik adalah gangguan metabolik akut berat pada diabetes mellitus yang ditandai oleh hiperglikemia ekstrem dan peningkatan osmolaritas serum.
Ciri-ciri:
Ciri laboratorium tipikal adalah kadar glukosa plasma yang sangat tinggi, sering di atas 600 mg/dl, serta osmolaritas serum di atas kira-kira 320 mOsm/l.
Petunjuk klinis:
Secara klinis, akibat peningkatan osmolaritas yang kuat sering muncul dehidrasi nyata dan gejala neurologis; ketosis yang jelas umumnya kurang menonjol dibandingkan dengan gangguan diabetik lain.

stationäre

Penjelasan istilah: perawatan rawat inap

Perawatan rawat inap berarti penerimaan langsung ke rumah sakit atau fasilitas rawat inap untuk pemantauan dan perawatan medis yang berkelanjutan.
Tujuan dan contoh:
Tujuannya adalah pelaksanaan diagnostik dan terapi yang aman yang memerlukan observasi kontinu atau intervensi parenteral. Contohnya termasuk penggantian cairan, pemantauan yang diperketat, terapi intravena dan pemeriksaan laboratorium berkala sebagai contoh tindakan yang mungkin diperlukan.

Vorhofflimmern

Definisi singkat: Vorhofflimmern
Vorhofflimmern adalah gangguan irama jantung yang sering, di mana atrium beraktivitas listrik secara tidak terkoordinasi sehingga menghasilkan nadi yang tidak teratur.
Penyebab dan penyakit penyerta:
Pemicu atau penyakit yang sering berasosiasi meliputi hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, penyakit katup jantung, hipertiroidisme dan konsumsi alkohol berlebih.
Klinik dan risiko:
Penderita sering melaporkan palpitasi, sesak napas, pusing atau penurunan kemampuan. Konsekuensi penting adalah peningkatan risiko stroke dan kemungkinan berkembangnya gagal jantung.
Prinsip pengobatan:
Terapi disesuaikan menurut gejala dan risiko tromboemboli, mencakup strategi antitrombotik, langkah untuk mengendalikan frekuensi atau ritme jantung serta bila perlu prosedur intervensional.

Hypothyreose

Definisi: Hypothyreose
Hypothyreose adalah fungsi tiroid yang berkurang dengan produksi hormon tiroid yang menurun.
Penyebab:
Penyebab yang sering adalah peradangan autoimun tiroid (mis. Hashimoto), kekurangan yodium serta kerusakan bedah atau akibat radioterapi; lebih jarang penyebabnya berasal dari pusat di hipofisis atau hipotalamus.
Gambaran klinis:
Gejala khas meliputi kelelahan, kenaikan berat badan, intoleransi terhadap dingin, kulit kering, konstipasi dan frekuensi jantung yang lambat.

Hashimoto

Hashimoto-Thyreoiditis

Definisi
Hashimoto-Thyreoiditis adalah peradangan autoimun kronis pada kelenjar tiroid, di mana proses yang dimediasi autoimun merusak organ dan sering menyebabkan penurunan produksi hormon.

Diagnostik
Pemeriksaan dilakukan terutama secara serologis dengan penentuan TSH serta hormon tiroid bebas (fT4, bila perlu fT3) dan dengan deteksi antibodi spesifik terhadap komponen tiroid, mis. antibodi TPO. Selain itu, sonografi tiroid dapat memberikan petunjuk tentang perubahan struktural yang khas.

Terapi
Pada hipotiroidisme yang jelas atau simptomatik, efek hormon yang hilang digantikan dengan substitusi oral Levothyroxin; terapi pengganti ini biasanya diperlukan jangka panjang dan disesuaikan menurut gambaran klinis dan nilai laboratorium.

Ohrmuscheldysplasie

Deskripsi
Aurikular dysplasia menyebut malformasi kongenital struktur telinga luar dengan variasi derajat pembentukan daun telinga.

Kemungkinan konsekuensi dan penanganan
Kelainan semacam ini dapat menyebabkan gangguan estetika dan dalam beberapa kasus memengaruhi pendengaran atau kenyamanan pemakaian kacamata. Terapi yang mungkin meliputi bantuan konservatif atau rekonstruksi bedah tergantung derajatnya; jika disertai kehilangan pendengaran, pasokan melalui sistem bantu dengar berbasis tulang atau bone conduction dapat diindikasikan.

Hörgerät

Indikasi
Alat bantu dengar berfungsi untuk memperbaiki fungsi pendengaran pada kehilangan pendengaran permanen dan dipilih sesuai jenis serta derajat gangguan pendengaran.

Prinsip kerja dan tipe
Alat konduksi udara memperkuat suara dan menghantarkannya melalui liang telinga dan telinga tengah ke telinga dalam; ini adalah bentuk yang paling umum. Alat konduksi tulang mentransmisikan getaran langsung melalui tengkorak ke telinga dalam sehingga mengelakkan telinga luar dan tengah; ini dipilih jika konduksi udara tidak memungkinkan atau tidak efektif. Selain itu ada sistem implan, termasuk implan elektrik atau mekanik, yang merangsang telinga dalam atau saraf pendengaran secara langsung dan digunakan pada beberapa kehilangan pendengaran yang lebih berat.

Verrucae vulgares

Penyebab
Verrucae vulgares adalah pertumbuhan kulit jinak yang disebabkan oleh human papillomavirus; tipe virus tertentu sering terlibat dalam pembentukan.

Klinik dan perjalanan
Secara klinis tampak papula kasar, sering berwarna kulit hingga coklat, favorit pada tangan dan jari. Infeksi biasanya terjadi melalui kontak kulit langsung atau permukaan yang terkontaminasi; pada kulit yang terluka risiko lebih tinggi. Pada anak-anak dan orang dengan imunosupresi, kutil lebih sering terjadi. Mereka umumnya jinak, namun dapat menjadi masalah kosmetik atau menyakitkan jika tertekan.

Situasi saat ini
Jika tidak merespons pengobatan lokal yang berkelanjutan, klarifikasi lebih lanjut dan bila perlu intervensi operatif atau tindakan spesialis mungkin diindikasikan; konsultasi bedah karenanya dapat dipahami.

Bursitis

Definisi
Bursitis adalah reaksi inflamasi dari suatu kantung sinovial (bursa), sebuah struktur berisi cairan yang berfungsi sebagai bantalan di sekitar sendi antara tulang dan jaringan lunak yang berdekatan.

Penyebab
Pemicu yang sering adalah beban mekanis berulang atau gesekan serta trauma akut; lebih jarang disebabkan oleh infeksi bakteri.

Ciri klinis
Temuan tipikal meliputi nyeri lokal, pembengkakan dan kemerahan/penghangatan pada daerah yang terkena serta keterbatasan gerak pada sendi yang berdekatan.

Terapi
Pengobatan terutama bersifat konservatif: mengistirahatkan area yang terkena, tindakan fisik/terapi fisik dan bila perlu obat antiinflamasi. Pada kasus yang resisten terhadap terapi atau bila penyebabnya infeksi, tindakan intervensional atau bedah lanjutan mungkin diperlukan.

Bursektomi

Istilah dan Prosedur
Bursektomi adalah pengangkatan operatif dari sebuah bursa yang meradang atau menyebabkan nyeri.

Indikasi
Prosedur semacam ini dipertimbangkan bila langkah konservatif tidak memadai atau bila terdapat peradangan berulang, nyeri menetap atau infeksi yang jelas.

Aspek Penting
Pengangkatan secara bedah dapat memperbaiki gejala, tetapi seperti prosedur lain membawa risiko seperti gangguan penyembuhan luka atau pembentukan jaringan parut; indikasi ditentukan secara individual.

Pembesaran Prostat

Definisi
Pembesaran prostat jinak (benign prostate hyperplasia, BPH) adalah pembesaran non-kanker dari kelenjar prostat yang sering terjadi pada usia yang lebih tua.

Patogenesis
Perubahan hormonal, termasuk peran dihidrotestosteron pada prostat, berkontribusi pada proliferasi sel dan peningkatan volume.

Klinik
Konsekuensi klinis meliputi gejala saluran kemih seperti peningkatan dorongan berkemih, aliran urin yang melemah, sering berkemih malam hari dan perasaan pengosongan yang tidak tuntas; pada kasus lanjut dapat terjadi retensi urin.

Opsi Terapi
Pengobatan bergantung pada keparahan gejala dan mencakup terapi obat (mis. alpha-blocker, 5‑alpha‑reductase inhibitor), prosedur minimal invasif dan pada obstruksi yang nyata tindakan bedah seperti reseksi transuretral prostat.

Icandra

Icandra adalah preparat kombinasi untuk pengobatan Diabetes mellitus Tipe 2 dan mengandung Vildagliptin dan Metformin. Vildagliptin meningkatkan sekresi insulin yang bergantung pada kadar glukosa dan menghambat pelepasan glukagon. Metformin mengurangi produksi glukosa di hati dan meningkatkan sensitivitas insulin. Efek samping yang mungkin termasuk mual, diare, sakit kepala dan pusing. Efek samping yang jarang tetapi serius meliputi gangguan fungsi hati dan asidosis laktat yang sangat jarang terjadi.

Ozempic

Kelompok:
Agonis reseptor GLP‑1 (zat aktif: Semaglutid).

Mekanisme kerja:
Meningkatkan sekresi insulin yang bergantung glukosa, menghambat sekresi glukagon dan memperlambat pengosongan lambung; dengan demikian menurunkan kadar glukosa darah.

Penggunaan:
Injeksi subkutan umumnya dilakukan sekali seminggu. Situs aplikasi bisa berupa perut.

Risiko / Efek Samping Penting:
Efek samping yang sering adalah keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah dan diare serta penurunan nafsu makan. Kasus pankreatitis akut dilaporkan pada beberapa individu.

Marcumar

Zat aktif dan Kelompok:
Phenprocoumon, sebuah antagonis vitamin K (antikoagulan oral).

Efek dan Indikasi:
Menghambat pembentukan faktor pembekuan yang bergantung vitamin K di hati dan digunakan untuk profilaksis serta pengobatan penyakit tromboembolik serta pada fibrilasi atrium.

Efek Samping dan Pemantauan:
Peningkatan kecenderungan perdarahan dan pembentukan hematoma adalah efek samping utama; nilai fungsi hati dapat berubah secara jarang. Pemantauan INR secara rutin diperlukan untuk mengatur antikoagulasi dengan aman.

Eliquis

Zat aktif dan Kelompok:
Apixaban, inhibitor faktor‑Xa langsung oral (antikoagulan).

Mekanisme kerja:
Mengblokir faktor Xa sehingga mengurangi pembentukan trombin dan pembentukan trombus.

Pemantauan dan Keamanan:
Pemantauan pembekuan rutin seperti pada antagonis vitamin K biasanya tidak diperlukan; penilaian risiko perdarahan dan pemeriksaan parameter penyerta yang relevan (mis. fungsi ginjal) tetap penting.

Euthyrox

Zat aktif dan Indikasi:
Levothyroxin (T4 sintetis) untuk terapi substitusi atau pengisian pada hipotiroidisme dan bila diperlukan setelah operasi tiroid.

Efek:
Menggantikan hormon tiroid endogen T4 dan dengan demikian menormalkan metabolisme pada hipotiroidisme.

Penggunaan dan Pemantauan:
Dosis ditetapkan secara individual dan dipantau berdasarkan temuan klinis serta parameter laboratorium.

Efek yang Tidak Diinginkan:
Pada dosis berlebih dapat timbul gejala hipertiroidisme, mis. jantung berdebar, kegelisahan, gangguan tidur dan penurunan berat badan.

Valerian

Valerian
Deskripsi singkat: Valerian adalah tanaman obat yang akarnya secara tradisional digunakan untuk masalah kesulitan tidur dan kegelisahan nervosa.
Efek: Konstituen dikaitkan dengan efek menenangkan pada sistem saraf pusat; bukti penelitian beragam, namun manfaat pada gangguan tidur ringan sering dilaporkan.
Penggunaan: Digunakan untuk gangguan tidur sementara dan kondisi ketegangan; tersedia sebagai teh atau preparat jadi.
Petunjuk Penting dan Efek Samping: Mungkin menimbulkan pusing, sakit kepala dan keluhan gastrointestinal. Penggunaan bersamaan dengan zat depresan lain atau alkohol dapat memperkuat efek sedatif.

Ibuprofen

Ibuprofen
Kelompok: Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAID).
Mekanisme kerja: Menghambat enzim siklooksigenase dan dengan demikian mengurangi pembentukan prostaglandin, yang memberikan efek analgesik dan antiinflamasi.
Indikasi penggunaan: Digunakan untuk meredakan nyeri dan mengobati keluhan inflamasi.
Risiko dan Efek Samping Penting: Masalah yang sering adalah keluhan gastrointestinal dan sakit kepala; reaksi alergi juga dapat terjadi. Pada penggunaan lama atau dosis tinggi terdapat peningkatan risiko gangguan fungsi ginjal dan masalah kardiovaskular; pada pasien dengan intoleransi aspirin dapat terjadi reaksi bronkial.

Laxoberal

Laxoberal (zat aktif: Natriumpicosulfat)
Golongan zat aktif dan Prinsip: Natriumpicosulfat adalah obat pencahar stimulan yang diubah menjadi metabolit aktif di usus dan meningkatkan motilitas usus.
Bidang penggunaan: Digunakan untuk meringankan konstipasi jangka pendek untuk memfasilitasi pengosongan usus.
Petunjuk Penting dan Efek Samping: Kram perut dan diare sering terjadi; pada penggunaan jangka panjang atau tidak tepat dapat terjadi gangguan elektrolit. Tidak digunakan pada obstruksi usus mekanik atau nyeri perut yang tidak jelas penyebabnya.

Alergi Silang

Alergi Silang
Definisi: Alergi silang terjadi ketika sistem imun mengenali struktur protein yang serupa dalam alergen yang berbeda dan bereaksi terhadapnya, sehingga sensitisasi terhadap satu sumber dapat menyebabkan reaksi terhadap sumber lain.
Manifestasi Klinis: Sering muncul sebagai keluhan lokal seperti gatal dan pembengkakan pada mukosa mulut (sindrom alergi oral) atau gejala saluran napas atas, mis. rinitis alergi; reaksi kulit juga mungkin terjadi.
Contoh dan Pembatasan: Reaksi silang tipikal terjadi antara serbuk sari tertentu dan makanan nabati tertentu (sindrom serbuk sari‑buah). Alergi obat farmakologis, mis. terhadap Metamizol/Novalgin, merupakan bentuk hipersensitivitas yang terpisah dan bukan kategori alergi silang.

Serbuk Sari Rumput

Serbuk sari rumput adalah partikel mikroskopis yang dihasilkan oleh rumput manis (sweet grasses) dan tumbuhan terkait untuk reproduksi seksual dan terutama disebarkan oleh angin. Pada individu yang sensitif dapat memicu reaksi imun alergi yang biasanya tampak sebagai rinitis alergi dan/atau gejala bronkial. Selama musim serbuk sari terjadi paparan musiman; selain itu, pada orang yang tersensitisasi dapat terjadi reaksi silang dengan makanan nabati tertentu (sindrom serbuk sari‑makanan).

Novalgin

Novalgin (Metamizol)

Kelompok: Analgetik non-opioid dari golongan pirazolon.

Mekanisme kerja: Mekanisme tepatnya tidak sepenuhnya diketahui; Metamizol bersifat analgesik dan antipiretik dan kemungkinan bekerja melalui penghambatan sintesis prostaglandin serta efek sentral. Ia juga memiliki komponen spasmolytik.

Bentuk sediaan dan Indikasi: Tersedia dalam berbagai galenika (mis. tablet, tetes, supositoria, larutan injeksi) dan digunakan untuk pengobatan nyeri sedang hingga berat serta demam.

Risiko Penting dan Kontraindikasi: Efek samping yang jarang tapi berat termasuk agranulositosis (penurunan granulosit yang mengancam jiwa), serta reaksi alergi hingga urtikaria dan reaksi anafilaktik. Setelah pemberian parenteral dapat terjadi penurunan tekanan darah. Pada hipersensitivitas yang diketahui terhadap Metamizol atau riwayat agranulositosis, obat ini tidak boleh digunakan.

Packungsjahren

Packungsjahre (Perhitungan)

Definisi dan rumus: Packungsjahre dihitung sebagai (Jumlah rokok yang dihisap per hari ÷ 20) × Jumlah tahun merokok.

Aplikasi: Indikator ini memberikan kuantifikasi paparan rokok dan digunakan untuk menilai risiko terhadap penyakit terkait rokok. Dengan konsumsi harian antara 15–20 rokok selama 30 tahun, diperoleh kisaran sekitar 22,5 hingga 30 packungsjahre (rata‑rata sekitar 26,25 packungsjahre).

Portir

Portir (Deskripsi tugas)

Tugas: Seorang portir mengawasi dan mengatur akses ke bangunan atau area, mengontrol masuk‑keluarnya orang dan kendaraan, melakukan pendaftaran pengunjung serta menjaga keamanan dan ketertiban dasar fasilitas.

Tanggung jawab tambahan: Ini dapat mencakup pengawasan kontrol masuk, memberikan informasi kepada pengunjung, fungsi pengamanan sederhana serta koordinasi dengan layanan keamanan.

Percobaan penghentian

Sebuah percobaan penghentian merujuk pada usaha untuk menghentikan konsumsi suatu zat adiktif. Sering kali langkah medis untuk detoksifikasi dikombinasikan dengan dukungan psikoterapeutik dan sosial untuk mengendalikan gejala putus zat dan mengurangi risiko kambuh. Keberhasilan dan prosesnya bergantung pada jenis zat, lamanya ketergantungan, penyakit penyerta dan lingkungan sosial; kegagalan sekali sering terjadi dan tidak menutup kemungkinan upaya pengobatan lebih lanjut.

Karsinoma endometrium

Karsinoma endometrium adalah tumor ganas pada lapisan rahim (endometrium). Tumor ini sering muncul setelah menopause. Faktor risiko yang dikenal meliputi kelebihan berat badan, diabetes mellitus, paparan estrogen relatif lama serta predisposisi keluarga. Tanda klinis yang sering adalah perdarahan postmenopause. Terapi primer adalah pengangkatan rahim secara operatif, bila perlu dilengkapi dengan terapi onkologis tambahan seperti radiasi, kemoterapi atau terapi hormonal, tergantung stadium dan histologi.

Histerektomi

Histerektomi adalah pengangkatan secara bedah rahim. Prosedur ini dapat diindikasikan pada penyakit jinak (mis. gangguan perdarahan berat, mioma) maupun pada penyakit ganas rahim. Tergantung indikasi, struktur pendamping seperti tuba dan ovarium dapat diangkat atau dipertahankan. Prosedur ini dilakukan dalam berbagai teknik dan memiliki konsekuensi medis serta psikososial yang sebaiknya dibahas sebelumnya dengan pasien.

Operasi bariatrik

Operasi bariatrik adalah tindakan bedah untuk pengobatan obesitas berat. Tujuan prosedur ini adalah penurunan berat badan jangka panjang dengan membatasi asupan makanan dan/atau mengubah penyerapan nutrien. Metode umum antara lain sleeve gastrectomy (kantong lambung), gastric bypass atau adjustable gastric band. Prosedur ini memerlukan tindak lanjut seumur hidup dan perubahan gaya hidup serta pemantauan terhadap potensi defisiensi nutrisi dan komplikasi.

Achalasia

Definisi:
Achalasia adalah gangguan motorik primer esofagus di mana sfingter esofagus bagian bawah kehilangan kemampuan relaksasi dan aktivitas peristaltik otot esofagus terganggu.
Klinik:
Gejala khas meliputi disfagia progresif (kesulitan menelan) untuk makanan padat dan cair sejak awal, regurgitasi dan nyeri retrosternal.
Diagnostik:
Penegakan diagnosis terutama dilakukan dengan manometri esofagus untuk mengonfirmasi gangguan motorik; pemeriksaan penunjang meliputi tinjauan dengan zat kontras (barium swallow) dan endoskopi untuk menyingkirkan penyebab lain.
Terapi:
Opsi terapeutik mencakup paliatif medikamentosa (mis. preparat yang mengandung nitrat atau bloker kanal kalsium), dilatasi pneumatik endoskopik dan injeksi toksin botulinum hingga myotomi bedah pada pasien yang sesuai.

Harusnya Zenker-Divertikels

Ringkasan singkat:
Divertikel Zenker adalah tonjolan mukosa hipofaring yang terbentuk tepat di atas sfingter esofagus bagian atas.
Klinik:
Penderita sering mengeluh disfagia, regurgitasi makanan tidak tercerna atau muntah kembali serta bau mulut (halitosis); pada divertikel yang lebih besar dapat terjadi penimbunan makanan dan gejala aspirasi.
Diagnostik:
Metode awal terbaik untuk mendeteksi adalah pemeriksaan tinjauan dengan zat kontras (barium swallow); endoskopi bersifat pelengkap untuk penilaian, namun harus dilakukan dengan hati‑hati.
Terapi:
Tergantung pada ukuran dan gejala, penanganan berkisar dari pengamatan hingga koreksi bedah atau endoskopik.

Karsinoma faring

Ciri klinis:
Karsinoma faring sering muncul sebagai disfagia progresif yang awalnya timbul pada makanan padat dan kemudian dapat memengaruhi cairan.
Gejala penyerta:
Selain itu dapat timbul perubahan suara atau suara serak, terutama jika ada infiltrasi tumor ke arah laring atau saraf; pada penyempitan jalan napas yang nyata mungkin terdengar bunyi napas berdesis atau stridor.
Signifikansi klinis:
Munculnya disfagia baru atau progresif serta perubahan suara yang menyertai membutuhkan evaluasi menyeluruh untuk menyingkirkan penyebab maligna.

Tekanan darah

Deskripsi alat dan penggunaan:
Alat pengukur tekanan darah konvensional terdiri dari manset yang dapat dikempiskan, pompa tangan untuk mengisi udara dan alat pengukur tekanan (manometer) untuk membaca tekanan; pada pengukuran auskultatoris diperlukan stetoskop.
Pengukuran dalam konteks tanda vital:
Pengukuran tekanan darah termasuk pemeriksaan rutin tanda‑tanda vital dan berfungsi untuk menilai status kardiovaskular.

Frekuensi napas

Frekuensi napas — Makna dan nilai acuan

Frekuensi napas menunjukkan jumlah napas per menit dan merupakan parameter vital penting untuk menilai fungsi pernapasan. Pada orang dewasa rentang sekitar 12–20 napas per menit dianggap normal. Frekuensi napas yang meningkat (takipnea) biasanya di atas 20/min, sedangkan frekuensi napas yang menurun (bradipnea) di bawah 12/min. Penyimpangan dapat mengindikasikan gangguan respiratorik atau sistemik dan harus dievaluasi dalam konteks klinis.

Saturasi oksigen

Saturasi oksigen — Pengukuran dengan pulsoximetri

Saturasi oksigen perifer (SpO2) diukur secara noninvasif dengan pulsoximeter. Klip dengan sensor cahaya dipasang pada jari, jari kaki atau daun telinga; alat menilai proporsi hemoglobin yang teroksigenasi berdasarkan penyerapaan cahaya dan memberikan indikasi cepat mengenai oksigenasi perifer.

Suhu tubuh

Suhu tubuh — Lokasi pengukuran dan nilai perbandingan

Suhu tubuh yang diukur bervariasi menurut lokasi pengukuran. Pengukuran rektal sering dianggap sebagai acuan untuk suhu inti. Nilai dari rongga mulut biasanya sedikit lebih rendah dibanding suhu rektal (perbedaan umum beberapa seperseratus derajat), dan pengukuran aksila biasanya lebih rendah lagi. Dalam interpretasi suhu, lokasi pengukuran harus diperhitungkan.

Perkusi

Perkusi — Teknik dan signifikansi

Pada perkusi, sebuah jari yang berfungsi sebagai pleximeter diletakkan di permukaan tubuh dan diketuk ringan dengan jari plexor atau telapak tangan untuk menghasilkan fenomena bunyi. Bunyi yang dihasilkan memberikan petunjuk mengenai sifat dan kandungan udara atau cairan struktur di bawahnya: bunyi tumpul lebih menunjukkan area padat atau berisi cairan, bunyi timpani menunjukkan rongga berisi udara. Perkusi dapat digunakan untuk memperkirakan ukuran hati serta memberikan petunjuk adanya efusi pleura atau asites.

Pemeriksaan rektal digital

Ikhtisar singkat
Pemeriksaan rektal digital (DRU) adalah pemeriksaan fisik di mana satu jari yang diberi sarung tangan dan dilumasi dimasukkan ke rektum untuk meraba informasi tentang rektum bagian akhir dan struktur di sekitarnya.
Indikasi dan temuan
Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi massa yang dapat diraba, perubahan prostat, gangguan tonus sfingter serta adanya darah segar atau okultus di rektum. Ini adalah langkah pemeriksaan cepat yang biasanya berlangsung beberapa menit.
Pelaksanaan dan sensasi
DRU dilakukan dalam posisi relaksasi; pemeriksaan dapat terasa tidak nyaman tetapi tidak selalu menyakitkan. Hasil membantu keputusan untuk diagnostik lanjutan seperti endoskopi atau pencitraan.

Hitung darah

Definisi dan tujuan
Hitung darah menggambarkan komponen seluler darah dan berguna terutama untuk mendeteksi atau menyingkirkan anemia serta menilai perubahan pada leukosit dan trombosit.
Komponen utama
Parameter tipikal meliputi jumlah eritrosit, hemoglobin, hematokrit, MCV serta jumlah leukosit dengan diferensial dan jumlah trombosit.
Signifikansi klinis
Hitung darah lengkap adalah parameter laboratorium dasar untuk evaluasi kelelahan, kehilangan darah, infeksi dan gangguan koagulasi serta melengkapi pemeriksaan laboratorium lain dalam diagnostik menyeluruh.

Kalsium

Makna Kalsium
Kalsium adalah elektrolit penting; penentuan konsentrasi kalsium serum termasuk dalam pemeriksaan elektrolit.
Relevansi Klinis
Konsentrasi kalsium yang meningkat bisa disebabkan oleh berbagai hal. Pada tumor tertentu, antara lain beberapa karsinoma sel skuamosa, sekresi sel tumor suatu protein yang mirip parathormon (PTHrP) dapat menyebabkan hiperkalsemia yang dimediasi secara humoral.
Relevansi untuk Diagnostik
Penentuan kalsium berguna jika dicurigai gangguan metabolik atau yang disebabkan tumor pada keseimbangan kalsium dan melengkapi parameter laboratorium lain.

Positron Emission Tomography

Prinsip dasar
Positron-Emissions-Tomographie (PET) adalah prosedur kedokteran nuklir yang menampilkan wilayah tubuh yang metabolik aktif menggunakan substrat yang diberi label radioaktif.
Aplikasi
PET sering digunakan dalam onkologi untuk menggambarkan fokus tumor yang metabolik aktif serta dalam neurologi dan kardiologi untuk menilai perubahan fungsional.
Aspek teknis dan keterbatasan
Karena PET terutama memberikan informasi metabolik, sering dikombinasikan dengan CT (PET‑CT) atau MRI untuk meningkatkan penentuan posisi. Proses inflamasi dapat menyulitkan interpretasi.

CT-Scan

Deskripsi singkat:
Computed tomography (CT) adalah prosedur berbasis sinar-X untuk menghasilkan gambar irisan penampang tubuh, yang membuat struktur internal terlihat.

Pelaksanaan:
Pasien biasanya berbaring datar di meja pemeriksaan dan dimasukkan ke dalam bukaan pemindai berbentuk tabung. Selama pengambilan gambar pasien harus tetap diam; akuisisi gambar berlangsung biasanya dalam beberapa menit.

Kontras dan persiapan:
Untuk menampilkan organ atau struktur vaskular tertentu dengan lebih baik dapat digunakan zat kontras yang mengandung yodium; untuk itu kadang diperlukan persiapan sebelumnya atau klarifikasi kontraindikasi. Pemeriksaan itu sendiri umumnya tidak menyakitkan.

Makna pada penyakit tumor:
Pemeriksaan CT thoraks dan abdomen sering digunakan untuk menilai sebaran tumor dan berguna dalam penilaian ulang (restaging) setelah terapi awal. Dikombinasikan dengan prosedur fungsional seperti PET-CT atau sebagai pelengkap ultrasonografi endoskopik, informasi anatomis dan metabolik dapat diperoleh untuk pengklasifikasian stadium.

Download PDF

Pasien

Sapaan: Bapak/Ibu Oberarzt/Oberärztin ………..,

Dengan ini saya ingin memperkenalkan Bapak Hans Lang kepada Anda.

Tanggal

17/07/2025

Usia56 tahun

Berat84 kg

Tinggi182 cm

Alergi (kata kunci)

Alergi silang terhadap serbuk gandum dan tomat (rinitis alergi)

Reaksi urtikari pada Novalgin

Nikotin / Narkoba (kata kunci)

Setiap hari 15–20 rokok sejak 30 tahun (26,25 pack-year)

Setiap hari 3 botol bir sejak 15 tahun

Tidak ada penggunaan narkoba

Anamnesis sosial (kata kunci)

Pekerjaan: Penjaga pintu di sebuah universitas
Janda (istri meninggal karena karsinoma payudara)
Tinggal dengan putri kandung (30 th.) dan anak asuh (19 th., tergantung cannabis)
Memelihara seekor anjing
Tidak ada perjalanan baru-baru ini
Waktu luang: berenang 1×/minggu

Anamnesis keluarga (kata kunci)

Ibu: Karsinoma endometrium (didiganosis pada usia 63 th., meninggal pada usia 65 th.)

Ayah: Obesitas → operasi bariatrik 25 tahun yang lalu

Kakek: Karsinoma laring

Obat-obatan (kata kunci)

Icandra® 50/1000 mg 2× sehari

Ozempic® 1×/minggu s.c. (Minggu)

Marcumar®: ¼ tablet setiap hari, ½ tablet hari Minggu, INR: 2,5 (rencana penggantian ke Eliquis)

Euthyrox® 100 µg

Tablet valerian (Baldrian-Dragees)

Ibuprofen 400 mg jika perlu

Laxoberal® tetes jika perlu

Anamnesis (kalimat lengkap)

Pasien datang karena disfagia yang telah berlangsung selama 3 minggu.
Perjalanan penyakit bersifat progresif lambat.
Pasien menceritakan bahwa disfagia awalnya dimulai pada makanan padat, kemudian meluas ke makanan setengah padat dan sejak dua hari terakhir juga mengenai cairan.

Pasien juga mengalami odinofagia, yang intensitasnya pasien nyatakan saat menelan sebagai 6 dari 10.

Sebagai gejala penyerta, pasien menyebutkan pseudo hipersalivasi terutama saat berbaring, hiperrefleks gag reflex, sensasi globus, regurgitasi, kelelahan, pucat dan batuk kering.

Selain itu ia melaporkan dua episode melena serta penurunan berat sekitar tiga kilogram dalam tiga minggu akibat inapetensi.

Lebih lanjut dilaporkan toleransi beban fisik yang menurun dengan dispnea.

Gejala berikut dibantah: kelainan mulut atau lapisan, mual, muntah, limfadenopati, disfoni dan ikterus.

Riwayat vegetatif Anamnesis vegetatif tidak menonjol, kecuali insomnia serta konstipasi yang berlangsung lama.

Penyakit sebelumnya:

Diabetes mellitus tipe 2 sejak 8 th. → tidak terkontrol (nilai sensor: 340 mg/dl)

Tidak ada indikasi retino- atau neuropati

Kondisi hiperosmolar 2 th. yang lalu (glukosa: 650 mg/dl) → rawat inap 2 hari

Fibrilasi atrium sejak 2 th. (temuan rutin)

Hipotiroidisme karena Hashimoto thyroiditis sejak 5 th.

Displasia aurikular sejak lahir → alat bantu dengar bone conduction

Kontusio iga kanan 12 th. yang lalu (trauma handball, konservatif)

Verruca vulgaris pada jari telunjuk + jari tengah kanan sejak 10 hari → terapi topikal tanpa perbaikan, konsul bedah direncanakan

Status pasca:

– Bursektomi kiri karena bursitis olecrani kronis 5 th. yang lalu

– TURP untuk BPH dengan inisiasi miksi yang terasa berat 3 th. yang lalu

Diagnosis yang dicurigai – Diagnosis banding (kalimat lengkap)

Kombinasi gejala disfagia progresif, melena dan penurunan berat badan paling mungkin secara klinis mengarah pada karsinoma esofagus.
Achalasia kurang mungkin karena pada kondisi tersebut cairan biasanya sudah terpengaruh sejak awal.
Untuk membedakan divertikel Zenker dianjurkan pemeriksaan rontgen dengan barium swallow. Tidak ada petunjuk klinis untuk karsinoma laring, faring atau tiroid.

Tindakan selanjutnya – Terapi (kalimat lengkap)

Direncanakan esophagogastroduodenoskopi dengan biopsi, bila perlu endosonografi untuk menilai perluasan tumor serta CT thorax-abdomen untuk diagnostik staging. Secara paralel sebaiknya ahli diabetologi dilibatkan untuk pengobatan bersama. Situasi koagulasi harus dipantau ketat sehubungan dengan rencana penggantian ke Eliquis.

Tanda tangan
Nama Depan Nama Belakang
Hormat kami

Front

1. Usia

2. Etiologi

Tukak duodenum: terutama usia 20 – 50 tahun

Tukak lambung: biasanya pasien di atas 40 tahun

Infeksi Helicobacter pylori

NSAID (mis. Ibuprofen, Diclofenac)

ASA (asetilsalisilat/aspirin)

3. Faktor risiko

4. Keluhan utama

Usia lanjut

Konsumsi nikotin (merokok)

Konsumsi alkohol

Nyeri epigastrik yang bersifat terbakar, postprandial, sudah berlangsung beberapa waktu dan akhir-akhir ini memburuk.

5. Gejala menyertai

6. Riwayat penyakit

5. Pyrosis, mual/ muntah, hematemesis, melena, perasaan penuh, regurgitasi, kurang nafsu makan

Tanda anemia/hipovolemia (mis. pucat, takikardia, hipotensi, pusing)

Perforasi → peritonitis → tanda pertahanan otot kaku / perut papan

6. nyeri serupa sebelumnya yang merespons antasida/PPI

7. Pemeriksaan Fisik

8. Diagnosa banding

7. Biasanya tidak menunjukkan temuan, kecuali temuan pada anemia atau peritonitis.

Kolesistolitiasis: kuadran kanan atas, nyeri menjalar: bahu kanan / punggung

Pankreatitis: nyeri seperti ikat pinggang menjalar ke punggung

Keduanya: tidak ada hematemesis, tidak ada melena

Sindrom iritasi usus besar: nyeri kolik, meteorisme, diare ↔ konstipasi yang bergantian

Hepatitis: anoreksia berat, kelelahan, ikterus

9. Diagnostik laboratorium

Hitung darah, ferritin, nilai fungsi ginjal, enzim pankreas, parameter koagulasi, penentuan golongan darah serta faktor Rhesus

Diagnostik Helicobacter pylori: biopsi endoskopik, Tes napas urea atau tes antigen feses

ECG → untuk menyingkirkan infark miokard

Endoskopi: tidak diindikasikan pada pasien muda (≤ 45 tahun) tanpa gejala alarm seperti anemia atau kecurigaan perubahan ganas pada lambung.

10. Gastroskopi

Gastroskopi = endoskopi esofagus, lambung, duodenum

Instrumen: selang fleksibel dengan kamera, dimasukkan lewat mulut

Durasi: sekitar 10–15 menit

Persiapan: puasa 6 jam (tidak ada makanan/produk susu); cairan jernih diperbolehkan hingga 2 jam sebelumnya

10. Gastroskopi

Pelaksanaan: anastesia lokal tenggorokan atau sedasi

Kemungkinan: penilaian mukosa, biopsi, terapi (mis. penghentian perdarahan)

Komplikasi (jarang): iritasi mukosa, perdarahan, perforasi

Obat: antikoagulan jika perlu dihentikan/diubah (diskusi dengan dokter)

Pemberitahuan + persetujuan tertulis diperlukan

11. Terapi triple

• Pantoprazol 40 mg 2× sehari

• Clarithromycin 500 mg 2× sehari

• Amoxicillin 1 g 2× sehari

atau alternatif: Metronidazol 500 mg 2× sehari

• Durasi: 10 hari

• Kontrol: tes napas urea (UBT) paling cepat 4 minggu setelah akhir terapi

• Ulkus ventriculi: di sini disarankan terapi PPI tambahan selama 4-8 minggu

12. Keadaan darurat

13. Bayangkan, bagaimana Anda biasanya akan mempresentasikan seorang pasien dengan ulkus ventriculi?

12. Syok hipovolemik

13. Pasien datang dengan nyeri epigastrik bersifat terbakar postprandial yang telah berlangsung selama tiga minggu. Sejak makan malam kemarin keluhan berlangsung terus-menerus. Saat perut kosong intensitas nyeri menurut keterangannya sekitar 3/10, setelah makan meningkat menjadi 7/10.

13. Bayangkan, bagaimana Anda biasanya akan mempresentasikan seorang pasien dengan ulkus ventriculi?

Selain itu pasien mengeluh pyrosis yang sudah lama ada, mual, dua episode hematemesis serta satu kejadian melena.

Selain itu ia melaporkan kelelahan, pandangan menjadi gelap saat berdiri tiba-tiba, dispnea saat aktivitas dan pucat.

Ia menyatakan bahwa saat mengonsumsi makanan yang sangat berbumbu terjadi perasaan penuh postprandial dan meteorisme.

Ia melaporkan selama satu tahun mengalami nyeri serupa yang ringan yang merespons Rennie.

1. tukak

2. muntah darah

3. tinja hitam

4. kekurangan darah

5. heartburn (sensasi terbakar di dada)

6. kembung

7. mual

8. kelelahan

1. ulkus

2. hematemesis

3. melena

4. anemia

5. pyrosis

6. meteorisme

7. mual (nausea)

8. fatigue (kelelahan berat)

9. sesak napas

10. hilangnya nafsu makan

11. sembelit

12. insomnia

13. peritonitis

14. perforasi

15. volume darah yang berkurang

16. gagal sirkulasi

9. sesak napas

10. kurang nafsu makan

11. sembelit

12. insomnia

13. peritonitis

14. perforasi

15. hipovolemia

16. syok

17. endoskopi (spiegelung)

18. obat pelindung lambung

19. tumor ganas

14. lokalisasi

17. endoskopi

18. inhibitor pompa proton (PPI)

19. adenokarsinoma

Ulkus lambung: kurvatura minor

Ulkus duodeni: bulbus duodeni (bagian pertama, dinding anterior atau posterior)

15. melena

16. hematemesis

17. hematokezia

melena: tinja hitam seperti ter karena perdarahan saluran cerna bagian atas (kontak dengan asam lambung dan enzim pencernaan)

hematemesis: muntah darah pada perdarahan saluran cerna bagian atas, kadang sebagai “muntah ampas kopi”

hematokezia: buang darah segar berwarna merah melalui anus, tipikal pada perdarahan saluran cerna bagian bawah

18. nyeri pada ulkus ventriculi/duodeni

Ulkus peptikum adalah defek mukosa dengan diameter minimal 0,5 cm yang menjangkau muskularis mucosae. Defek yang lebih kecil disebut erosi

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

19. Definisi

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Ulkus ventriculi:

sering postprandial

Ulkus duodeni:

puasa

postprandial terlambat

kadang pada malam hari

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 100

DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Dokter Schneider.
Hari ini saya bertugas sebagai asisten dokter di bangsal.
Saya ingin mengadakan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau punya pertanyaan, beri tahu saya, ya.
Pertama saya membutuhkan beberapa informasi pribadi, setelah itu kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?

PASIEN: Nama saya Jacob Bauer.

DOKTER: Berapa umur Anda, Tuan Bauer?

PASIEN: Saya berumur lima puluh delapan tahun.

DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?

PASIEN: Saya ulang tahun minggu depan hari Senin.

DOKTER: Jika saya mengerti dengan benar: pada 10 Februari 1967?

PASIEN: Betul.

DOKTER: Berapa tinggi Anda?

PASIEN: Saya 1,75 m.

DOKTER: Berapa berat Anda?

PASIEN: Berat saya sekitar 75 kilogram.

DOKTER: Siapa nama dokter keluarga Anda?

PASIEN: Dokter keluarga saya bernama Dokter Karla Scholz.

DOKTER: Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?

PASIEN: Sudah sekitar tiga minggu saya merasakan nyeri di perut bagian atas.

DOKTER: Di mana Anda merasakan nyeri – di tengah, kanan atau kiri?

PASIEN: Sebagian besar saya merasakan nyeri di tengah perut bagian atas, yaitu di ulu hati.

DOKTER: Apakah nyerinya terus-menerus atau muncul secara berkala?

PASIEN: Awalnya nyeri biasanya muncul setelah makan.
Secara keseluruhan nyerinya masih bisa ditoleransi di waktu lain.
Tetapi sejak kemarin nyeri muncul terus-menerus setelah makan malam.

DOKTER: Apa yang Anda maksud tepatnya dengan setelah makan?

PASIEN: Sekitar tiga perempat jam setelah itu.

DOKTER: Apakah nyeri mulai tiba-tiba atau berkembang perlahan?

PASIEN: Nyeri berkembang lebih bersifat bertahap.
Awalnya hanya rasa tidak nyaman ringan yang lama-kelamaan makin bertambah hebat.

DOKTER: Bagaimana Anda menggambarkan nyerinya?
Apakah lebih tumpul, menarik, terbakar atau seperti kram?

PASIEN: Nyeri terasa seperti ada sesuatu yang membakar di dalam, tetapi juga terasa berat.

DOKTER: Apakah nyerinya menjalar ke tempat lain?

PASIEN: Tidak

DOKTER: Bagaimana Anda menilai intensitas nyeri Anda baik saat perut kosong maupun setelah makan pada skala 1 sampai 10, di mana 1 nyeri ringan dan 10 nyeri tak tertahankan?

PASIEN: Sampai kemarin saya menilai nyeri saat perut kosong sekitar tiga dari sepuluh, setelah makan naik menjadi sekitar tujuh.
Sejak kemarin nyerinya terus-menerus berada pada tujuh dari sepuluh.

DOKTER: Apakah nyeri muncul dengan makanan tertentu? Misalnya saat Anda makan sesuatu yang berlemak atau sangat berbumbu? Atau itu tidak berpengaruh?

PASIEN: Jadi, saya memang merasa semakin parah setelah setiap makan. Tetapi jika saya makan makanan yang sangat berbumbu, muncul pula rasa penuh dan perut kembung. Anda tahu, saya sangat suka masakan Thailand yang banyak bumbunya – itu sering saya makan.

DOKTER: Apa yang Anda lakukan ketika nyeri pertama kali muncul?

PASIEN: Saya tidak melakukan sesuatu yang istimewa.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami nyeri seperti ini sebelumnya?
Apakah durasi, frekuensi atau intensitas nyerinya berubah?

PASIEN: Saya sudah lama mengalami mulas. Saat berbaring keluhan menjadi lebih kuat, jadi saya biasanya tidur dengan dua bantal. Sekitar setahun yang lalu saya pernah merasakan nyeri serupa, tetapi tidak separah ini dan hilang dengan sendirinya.

DOKTER: Meskipun bumbu tidak menjadi penyebab masalah lambung, mereka dapat memperburuk keluhan yang ada – seperti rasa terbakar, perasaan penuh atau nyeri. Oleh karena itu Anda sebaiknya menghindari atau mengurangi makanan pedas dan sangat berbumbu.
Apakah Anda pernah terbangun di malam hari karena nyeri?

PASIEN: Tidak, itu belum pernah terjadi. Tetapi sejak kemarin saya tidak bisa tidur dengan baik karena nyeri.

DOKTER: Apakah Anda juga merasakan rasa asam di mulut?

PASIEN: Tidak, itu sebenarnya tidak ada.

Page 2 · 21–40 / 100

DOKTER: Apakah Anda sudah mencoba sesuatu untuk mengatasinya?

PASIEN: Ya, saya minum tablet untuk mengatasi mulas, saya kira namanya Rennie. Itu membantu sebentar, tapi tidak lama.

DOKTER: Apakah Anda sampai sekarang sudah mengunjungi dokter?

PASIEN: Sejauh ini saya belum menemui dokter karena dokter keluarga saya sedang cuti dan saya sejauh ini masih bisa menahan nyerinya.

DOKTER: Apakah Anda melihat kelainan atau lapisan di rongga mulut?

PASIEN: Tidak, tidak ada yang terlihat.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan mengunyah atau saat menelan?

PASIEN: Tidak, tidak ada.

DOKTER: Apakah Anda mual?
Sejak kapan?

PASIEN: Ya, sejak kemarin.

DOKTER: Apakah Anda muntah?
Berapa kali?

PASIEN: Sejak kemarin saya sudah muntah dua kali.

DOKTER: Apa yang keluar persisnya?

PASIEN: Tadi pagi saya tiba-tiba muntah – dan tiba-tiba ada darah di dalamnya.
Kemarin itu seperti cairan merah tua kecokelatan, hampir seperti ampas kopi

DOKTER: Apakah Anda menyadari adanya perubahan pada tinja Anda?

PASIEN: Ya, kemarin pagi saya melihat di toilet bahwa tinja saya cukup gelap – hampir seperti tar. Hari ini saya belum ke toilet. Jujur saja itu membuat saya cukup khawatir.

DOKTER: Itu sangat dapat dimengerti.
Tapi kami akan segera menanganinya, jadi Anda tidak perlu khawatir.
Apakah Anda merasa harus segera ke toilet disertai nyeri kram di rektum?

PASIEN: Tidak, saya tidak perlu segera ke kamar kecil.

DOKTER: Apakah Anda memiliki nyeri atau gatal di area anus?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakan nyeri atau gatal di sana.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan perubahan warna kuning pada kulit atau putih mata, atau apakah urine Anda lebih gelap dari biasanya?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan apa-apa.

DOKTER: Apakah Anda merasakan gatal di seluruh tubuh?

PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami gatal.

DOKTER: Apakah lingkar perut Anda bertambah besar belakangan ini?

PASIEN: Tidak

DOKTER: Bagaimana perasaan Anda?

PASIEN: Secara keseluruhan saya merasa cukup lelah dan lemah.

DOKTER: Apakah belakangan Anda menyadari bahwa kulit atau selaput lendir Anda lebih pucat dari biasanya?

PASIEN: Ya, rekan kerja saya bahkan mengatakan bahwa saya terlihat lebih pucat dari biasanya. Baru-baru ini kami naik tangga bersama, dan saya harus berhenti sebentar karena saya kesulitan bernapas. Dia juga melihat itu saat itu.

DOKTER: Sekira berapa anak tangga itu, dan berapa lama Anda harus istirahat setelahnya?

PASIEN: Hanya satu lantai, mungkin 15–20 anak tangga. Setelah itu saya harus istirahat dua atau tiga menit sampai napas saya kembali normal.

DOKTER: Apakah Anda batuk, pusing atau jantung berdebar?

PASIEN: Tidak, tidak ada dari itu. Tapi saya pusing terutama jika saya tiba-tiba berdiri – misalnya, ketika pintu berdering dan saya cepat bangkit dari sofa, mata saya sempat gelap sebentar. Beberapa hari terakhir ini itu terjadi lebih sering.

DOKTER: Apakah Anda mengalami masalah konsentrasi?

PASIEN: Tidak, sejauh ini saya tidak menyadarinya pada diri saya.

DOKTER: Makanan apa yang baru-baru ini Anda konsumsi?

PASIEN: Saya tidak makan sesuatu yang istimewa – hanya makanan biasa saya.

DOKTER: Apakah Anda secara teratur mengonsumsi obat pereda nyeri seperti ibuprofen, aspirin atau diklofenak?

PASIEN: Ya, saya secara teratur mengonsumsi ibuprofen serta aspirin.

Page 3 · 41–60 / 100

DOKTER: Dalam dosis berapa?
Seberapa sering?

PASIEN: Ibuprofen enam ratus miligram sekitar 2–3 kali seminggu dan Aspirin 81 mg siang hari.

DOKTER: Sejak kapan Anda mengonsumsinya secara teratur?

PASIEN: Saya kira, sejak sekitar 5 tahun yang lalu.

DOKTER: Mengapa Anda minum Ibuprofen?

PASIEN: Saya minum itu karena nyeri leher saya.

DOKTER: Apakah Anda minum obat seperti Famotidin atau Omeprazol sebagai perlindungan lambung?

PASIEN: Tidak, saat ini saya tidak minum obat pelindung lambung.

DOKTER: Apakah Anda minum alkohol? Jenis apa?

PASIEN: Ya, setiap malam saya biasanya minum satu sampai dua botol bir, hanya untuk menenangkan diri dan rileks.

DOKTER: Sejak kapan Anda minum alkohol?

PASIEN: Saya sudah melakukan itu selama 8 tahun.

DOKTER: Baik alkohol maupun obat pereda nyeri seperti Ibuprofen meningkatkan risiko tukak lambung. Oleh karena itu yang terbaik adalah Anda menghindari alkohol. Meskipun alkohol bisa menenangkan untuk sementara, itu bukan solusi yang tepat karena membahayakan kesehatan dalam jangka panjang.
Itu bisa kita bahas lebih rinci jika diperlukan.
Selain itu, dianjurkan jika mengonsumsi obat pereda nyeri secara teratur untuk juga mengambil perlindungan lambung – misalnya Famotidin atau Omeprazol.

PASIEN: Terima kasih atas bantuan Anda Dokter.

DOKTER: Bagaimana Anda sampai di rumah sakit?

PASIEN: Rekan kerja saya yang membawa saya ke sini.

DOKTER: Apakah Anda ditemani?

PASIEN: Saya datang tanpa pendamping.

DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat malam, menggigil atau berkeringat berlebih?

PASIEN: Tidak ada.

DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda?

PASIEN: Belakangan nafsu makan saya benar-benar menurun.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini mengalami penurunan atau peningkatan berat badan yang tidak diinginkan?
Berapa banyak dan dalam jangka waktu berapa?

PASIEN: Ya, saya telah kehilangan sekitar satu setengah kilogram secara tidak sengaja dalam tiga minggu terakhir.

DOKTER: Apakah Anda kesulitan untuk tertidur atau terus tidur?

PASIEN: Ya, terutama saat mulai tidur. Malam hari saya sering terjaga lama karena sering bepergian dan keluarga saya tinggal jauh. Pikiran berputar-putar di kepala, dan saya tidak bisa tenang.

DOKTER: Saya mengerti, tentu itu sulit jika terpisah dari keluarga.
Berapa lama kira-kira sampai Anda tertidur?

PASIEN: Berbeda-beda, tapi kebanyakan memakan waktu cukup lama – sering lebih dari satu jam.

DOKTER: Pekerjaan Anda apa? Apakah Anda wiraswasta atau karyawan?

PASIEN: Saya bekerja di lapangan untuk sebuah perusahaan medis. Tempat kerja saya di Munich, tetapi keluarga saya tinggal di Koblenz. Karena itu saya sering bepergian dan sering bolak-balik.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan saat buang air kecil atau buang air besar?

PASIEN: Tidak saat buang air kecil, tapi saya sudah lama mengalami sembelit.
Kadang memakan waktu cukup lama.
Di rumah tidak masalah, tetapi di tempat kerja tentu tidak nyaman.

DOKTER: Saya mengerti.
Anda bisa mencoba mengonsumsi cukup serat—terutama dari sayuran—serta minum cukup air dan rutin bergerak.
Hal itu membantu dalam banyak kasus melawan sembelit.

PASIEN: Terima kasih atas sarannya. Tapi berapa banyak yang cukup?

DOKTER: Sebagai patokan: Sekitar 30 gram serat per hari dianggap baik. Itu kurang lebih setara dengan lima porsi buah dan sayur setiap hari. Selain itu Anda sebaiknya minum sekitar 6–8 gelas air atau teh tanpa gula per hari.
Apakah Anda menderita penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes atau kadar lemak darah yang tinggi?

PASIEN: Selama 5 tahun saya menderita hipertensi dan juga memiliki kadar lemak darah yang tinggi.

DOKTER: Bagaimana diagnosis itu dibuat?

PASIEN: Saat pemeriksaan kesehatan rutin di dokter umum saya.

DOKTER: Apakah Anda mengukur tekanan darah di rumah?
Berapa nilainya?

PASIEN: Ya, saya mengukur tekanan darah saya di rumah.
Angkanya sekitar seratus tiga puluh banding delapan puluh.

DOKTER: Apakah ada komplikasi seperti masalah ginjal, gangguan penglihatan atau penyakit kardiovaskular?

PASIEN: Belum ada yang istimewa sejauh ini.

DOKTER: Pernahkah Anda dirawat di rumah sakit karena tekanan darah terlalu tinggi atau terlalu rendah?

PASIEN: Ya, dua tahun lalu saya pernah dirawat karena tekanan darah sangat tinggi.
Setelah menghentikan obat, tekanan darah saya mencapai seratus sembilan puluh banding sembilan puluh dan saya dirawat semalam secara rawat inap.

Page 4 · 61–80 / 100

DOKTER: Mengapa Anda menghentikan obat itu?

PASIEN: Begini, saya kehabisan obat—dan saya berada di daerah pedesaan di pegunungan, tidak ada apotek di dekat situ.

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda menemui dokter mata?

PASIEN: Itu sekitar dua tahun yang lalu.

DOKTER: Obat apa yang Anda minum untuk itu?

PASIEN: Saya minum Micardis Plus.

DOKTER: Dalam dosis berapa? Seberapa sering?

PASIEN: empat puluh banding dua belas miligram, sekali sehari di pagi hari.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami efek samping yang tidak menyenangkan atau berat?

PASIEN: Awalnya saya mengalami sakit perut akibat mengonsumsi Atorvastatin, yang hilang setelah beberapa hari.

DOKTER: Apakah Anda meminumnya malam hari?
Dalam dosis berapa?

PASIEN: Ya, saya meminumnya pada malam hari – 40 miligram.

DOKTER: Apakah Anda punya gagasan apa yang mungkin memicu nyeri leher ini?

PASIEN: Ya, sekitar sepuluh tahun lalu saya mengalami whiplash setelah kecelakaan lalu lintas. Namun nyeri leher yang sebenarnya baru mulai kira-kira lima tahun kemudian. Oleh karena itu saya pergi ke ortopedi, dan dia menyarankan MRI. Pada pemeriksaan itu ditemukan prolaps cakram di tulang belakang bagian leher. Selain itu secara kebetulan terlihat juga kelengkungan tulang belakang ke samping.

DOKTER: Pengobatan apa yang Anda jalani setelah whiplash?

PASIEN: Waktu itu saya mengalami nyeri leher yang hebat dan sulit menggerakkan kepala.
Oleh karena itu saya harus memakai kragen leher sekitar satu minggu.

DOKTER: Bagaimana kecelakaan itu terjadi?

PASIEN: Saya ditabrak dari belakang di lampu lalu lintas – saya sedang berhenti, dan pengemudi di belakang tidak mengerem.

DOKTER: Apakah Anda juga merasakan keluhan seperti mati rasa, kesemutan, atau kelemahan di lengan atau tangan?

PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami gejala penyerta seperti itu.

DOKTER: Apakah ada hal lain dalam riwayat medis Anda yang mungkin penting?

PASIEN: Ya, sejak kecil saya menderita psoriasis.

DOKTER: Di bagian tubuh mana bercak-bercak itu muncul?
Apakah rambut, kuku, atau selaput lendir juga terpengaruh?

PASIEN: Bercak-bercak terutama ada di siku dan di kulit kepala, terutama bagian belakang kepala, tepat di tempat rambut mulai tumbuh. Sampai sekarang rambut, kuku, dan selaput lendir belum terpengaruh.

DOKTER: Faktor pemicu apa yang diketahui?

PASIEN: Pada kondisi saya berbagai faktor bisa menjadi pemicu, misalnya stres atau deterjen pencuci piring.

DOKTER: Seberapa sering terjadi perburukan?

PASIEN: Biasanya gejala saya memburuk sekitar dua sampai tiga kali setahun.

DOKTER: Pengobatan apa yang sudah dilakukan?

PASIEN: Sampai sekarang saya diobati dengan larutan Daivonex yang harus saya oles dua kali sehari.
Selain itu saya kadang-kadang juga diberi salep yang mengandung kortison, terutama untuk kambuh yang lebih berat.
Saya oleskan itu selama beberapa hari pada area yang terkena.
Selain itu jari manis dan jari kelingking kanan saya sempat kaku untuk sementara waktu.
Oleh karena itu saya menjalani operasi – itu dilakukan dengan sayatan kecil.

DOKTER: Kapan tepatnya tindakan itu dilakukan?

PASIEN: Tiga tahun yang lalu.

DOKTER: Apakah tindakan itu berjalan tanpa komplikasi?

PASIEN: Ya, tindakannya sendiri berjalan lancar.
Tetapi setelah itu saya diberi resep Amoxicillin, dan setelah mengonsumsinya saya mengalami ruam di seluruh tubuh dan gatal hebat.

DOKTER: Apa yang kemudian Anda minum?

PASIEN: Clindamycin

DOKTER: Apakah Anda ingin menambahkan sesuatu?

PASIEN: Ya – karena pekerjaan saya sering bepergian, saya sering menyalakan AC di mobil.
Setelah itu mata saya sering terasa seperti ada sesuatu di dalamnya – kering dan teriritasi.

DOKTER: Apa yang Anda gunakan untuk itu?

PASIEN: Saya menggunakan tetes yang namanya saat ini saya lupa.
Empat tahun yang lalu setelah digigit serangga saya mengalami area merah yang nyeri di sepanjang pembuluh vena di betis kanan.
Area itu sedikit bengkak dan terasa seperti tali keras.

Page 5 · 81–100 / 100

DOKTER: Bagaimana itu ditangani waktu itu?

PASIEN: Saya diberi salep yang harus saya oles beberapa kali sehari.
Selain itu saya disarankan mengangkat kaki.
Jika saya harus berdiri lama, saya memakai perban kompresi ringan.

DOKTER: Apakah Anda pernah menjalani operasi atau tindakan medis lainnya?

PASIEN: Ya, karena batu ginjal saya dipasang stent di ureter – itu saat saya berumur 49 tahun.

DOKTER: Berapa lama stent itu terpasang?
Dan di sisi mana?

PASIEN: Stent itu dilepas setelah sekitar dua minggu.
Batu ginjalnya ada di sisi kiri.

DOKTER: Apakah Anda minum obat lain?

PASIEN: Tidak ada yang lain.

DOKTER: Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?

PASIEN: Ya, saya memilikinya.

DOKTER: Apakah Anda sepenuhnya divaksinasi, yakni apakah Anda telah menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak?

PASIEN: Ya, saya telah divaksinasi lengkap.

DOKTER: Apakah Anda memiliki alergi yang diketahui selain Amoxicillin – misalnya terhadap makanan, obat, hewan, atau zat lain?

PASIEN: Ya, saya alergi terhadap plester cokelat dan terhadap beberapa bahan pengawet dalam produk jadi.

DOKTER: Bagaimana tepatnya reaksi alergi Anda muncul?

PASIEN: Saya alergi terhadap plester cokelat – saya mengalami ruam kulit yang sangat gatal.
Ketika saya makan makanan yang diawetkan, tubuh saya bereaksi dengan sakit perut.

DOKTER: Apakah Anda merokok?
Berapa banyak rokok yang Anda hisap setiap hari dan sejak kapan?

PASIEN: Saya merokok 25 rokok setiap hari sejak 30 tahun.

DOKTER: Apakah Anda terutama batuk pada malam hari?

PASIEN: Tidak, saya jarang batuk pada malam hari.

DOKTER: Karena merokok adalah faktor risiko besar untuk banyak penyakit, saya menyarankan Anda mengurangi konsumsinya atau berhenti sama sekali. Jika Anda mau, kita bisa membahas semua opsi dukungan nanti dengan tenang.
Apakah pernah terjadi Anda mengalami gejala keracunan akibat konsumsi alkohol berlebihan?

PASIEN: Tidak, itu belum pernah terjadi.

DOKTER: Bolehkah saya bertanya, apakah Anda pernah mengonsumsi narkoba?

PASIEN: Tidak pernah

DOKTER: Apakah Anda berolahraga secara teratur?
Jenis apa dan seberapa sering?

PASIEN: Saya tidak berolahraga banyak – saya berenang sekitar sekali seminggu.

DOKTER: Berapa banyak anak yang Anda miliki dan apakah laki-laki atau perempuan?

PASIEN: Saya memiliki dua anak tiri, seorang laki-laki dan seorang perempuan.

DOKTER: Berapa usia anak-anak Anda dan apakah mereka sehat?

PASIEN: Anak laki-laki saya berusia 19 dan putri saya berusia 25 tahun.
Keduanya sehat.

DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara, atau kerabat dekat lainnya?

PASIEN: Ayah saya meninggal pada usia 45 tahun dalam kecelakaan mobil dan selama hidupnya sehat.

DOKTER: Saya sangat menyesal mendengarnya.
Silakan terima belasungkawa saya yang tulus.

PASIEN: Ibu saya berusia 78 tahun, tinggal di panti jompo dan menderita penyakit arteri perifer dengan luka terbuka di kaki kanan yang sudah diobati secara bedah.
Saudara perempuan saya berusia 50 tahun dan didiagnosis kanker usus besar pada usia 39 tahun.

DOKTER: Perawatan apa yang dilakukan pada saudara perempuan Anda?

PASIEN: Pada saudara perempuan saya sebagian usus besar diangkat, dan dibuat lubang usus buatan.
Sejujurnya itu membuat saya khawatir.
Apakah mungkin saya memiliki sesuatu yang serupa?

DOKTER: Untuk bisa membuat diagnosis yang tepat, diperlukan langkah-langkah lebih lanjut seperti pemeriksaan.
Gejala Anda sejauh ini tidak menunjukkan sesuatu yang ganas – jadi Anda tidak perlu khawatir. Kemungkinan besar ini adalah tukak lambung, dan itu biasanya bisa diobati sepenuhnya.
Apakah Anda melakukan perjalanan baru-baru ini?

PASIEN: Tidak, saya tidak melakukan perjalanan baru-baru ini.

DOKTER: Apakah Anda memelihara hewan peliharaan?

PASIEN: Saya punya seekor anjing

DOKTER: Kita telah selesai dengan anamnesis.
Apakah Anda masih punya pertanyaan?

PASIEN: Apakah saya harus tetap tinggal di sini?

DOKTER: Ya, kami harus merawat Anda secara rawat inap untuk melakukan pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut. Kami ingin memantau tanda-tanda vital Anda dan memberikan cairan salin jika perlu untuk menyeimbangkan status cairan. Kami akan memulai semua langkah yang diperlukan secepat mungkin, supaya Anda kemungkinan besar bisa pulang lebih cepat.