Mədə xorası

By /
Download PDF

Salamlaşma

Xoş gün, hörmətli Professor Doktor …,

İndi sizə xəstə Hans Lang‑ı təqdim etmək istərdim.

O, 56 yaşındadır, boyu bir metr səksən iki, çəkisi təxminən 84 kq‑dır. Bədən kütlə indeksi (BMI) 25.3 kg/m²‑dir və beləliklə yüngül artıq çəki diapazonundadır.

Şikayət / indiki anamnez

Xəstə 3 həftədir davam edən disfagiya şikayəti ilə bizə müraciət edib.
Gedişat yavaş‑yavaş proqressiv olub.
Xəstə bildirib ki, disfagiya əvvəl sərt qidalarla başlayıb, sonra yarım‑sərt qidalara keçib və artıq iki gündür mayelərə də təsir edir.

O, həmçinin odinofagiya keçirib, xəstə udma zamanı şiddəti 6/10 kimi qiymətləndirib.

Əlavə simptomlar kimi xəstə pseudo hipersalivasiyabildirib, xüsusən uzananda, gag refleksinin hiperrefleksiyası, boğazda yığılma hissi, regürgitasiyon, təngəlik, solğunluq və quru öskürək.

Bundan əlavə, o iki epizod melena və üç həftə ərzində təxminən üç kiloqram çəki itkisi olduğunu, səbəbin isə iştahasızlıq .

olduğunu bildirib. Bundan əlavə, fiziki tolere etmədə azalma ilə bağlı tənəffüs çətinliyi hesab edilib.

Aşağıdakı simptomlar inkar edildi: ağızda anomaliyalar və ya örtüklər, ürəkbulanma, qusma, limfadenopatiya, disfoniyası və sarılıq.

O bildirib ki, hələ həkimə müraciət etməyib, çünki onun ümumi praktik həkimi tətilə çıxmışdı və ayrıca köçlə məşğul olurdu.

Avtonom (vegetativ) anamnez

Avtonom anamnez yuxu‑sağlamlığı istisna olmaqla qeyri‑ənənəvidir, yuxusuzluq 5 gündür öskürəklə bağlı yuxunun pozulması formasında, gecə iki‑üç dəfə oyana bilmə ilə və uzunmüddətli qəbizlik.

Əvvəlki xəstəliklər

Anamnezə görə aşağıdakı əvvəlki xəstəliklər məlumdur:

8 ildir mövcud olan tip 2 şəkərli diabet, indiyədək yetərincə nəzarət olunmayıb. Mümkün səbəb kimi xəstə müntəzəm şirniyyat istehlakını göstərir. O, üz qisimində qlükoza sensorundan istifadə edir. Ən son ölçülən qlükoza dəyəri 340 mg/dl olub. Xəstə görə diabetik retinopatiya və ya neuropatiya hələ məlum deyil.

İki il əvvəl dekompensasiya, daha dəqiq desək mümkün hiperosmolar hiperglisemik vəziyyətolub, qan qlükoza dəyəri 650 mg/dl olmuş və iki günlük stasionar müalicə tələb etmişdir.

Diabet yoxdur

Prediabet

Diabet

Sürbəst qlükoza

< 100 mg/dl

100–125 mg/dl

≥ 126 mg/dl

Təsadüfi qlükoza

–

–

≥ 200 mg/dl

HbA1c

< 5,7 %

5,7–< 6,5 %

≥ 6,5 %

OGTT (2‑saat dəyəri)

< 140 mg/dl

140–199 mg/dl

≥ 200 mg/dl

İki ildir mövcud olan atrial fibrillasiya, hansı ki rutinin müayinəsi zamanı diaqnoz qoyulub.

Beş ildir mövcud olan hipotireoz mümkün Hashimototiroiditi kontekstində, bu da rutin müayinə zamanı diaqnoz edilmişdir.

Doğuşdan mövcud olan aurikulyar displaziya (qulaq displaziyası), sümük ötürücülükeşitmə cihazı ilə təchiz olunub.

On iki il əvvəl xəstə əl topu travması nəticəsində sağ qabırğa əzələsinin kontuziyasına məruz qalmış, konservativ müalicə almışdır.

On gündür distal phalanqlarda sağ göstərici və orta barmaqlarda yeyinti virusu kondilomları mövcuddur. İndiyədək topikal müalicə ilə yaxşılaşma olmayıb. Cərrahi konsultasiya planlaşdırılır.

Əvvəlki əməliyyatlar

Beş il əvvəl, sol dirsəyə təkrar dəstək vermə nəticəsində bursit olekrani yaranmış və sonra bursektomiya edilmişdir.

Üç il əvvəl xoşxassəli prostat hiperplaziyasıilə əlaqədar sidik başlatma çətinliyi olmuşdur. Simptomlara görə transuretral prostat rezeksiyası (TURP) aparılmışdır.

Qeyd: Əgər bir açıqlama tibbi müayinə ilə obyektiv təsdiqlənə bilərsə – məsələn görünən cərrahiyyə izləri ilə – mübtəda (indicative) uyğun gəlir. (Mütəxəssis dil imtahanında fiziki müayinə baş tutmur.)

Ginekologiya

——————–

Dərmanlar

Reseptinə aşağıdakı dərmanlar yazılıb:

Icandra 50 to 1000 milligram, gündə iki dəfə

Ozempic® 1×/həftə s.c. (Bazar günləri, abdominal)

Marcumar-Doz: ¼ tablet gündə bir dəfə, bazar günləri ½ tablet, INR = 2.5, planlaşdırılan dəyişiklik Eliquis tezliklə.

Euthyrox 100 mikroqram.

Valerian-tabletlər

İbuprofen lazım olanda 400 mg

Laxoberal damcılar lazım olanda

Qeyd: Əgər bir bəyanat tibbi müşahidə ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə — məsələn, reseptlə — indikativ şəxslik uyğundur.

Allergiyalar

Mövcuddur çarpaz allergiya ilə ot tozuçələyi (çəmən otu) və pomidorlara, hansılar ki allergik rinit kimi özünü göstərir. Novalgin ilə ürtikaryal dəri reaksiyaları müşahidə olunur.

Zərərvericilər

Xəstə gündə 30 il ərzində 15-dən 20-yə qədər siqaret çəkib, bu təxminən 26.25 paket-ilə uyğundur. O, 15 il ərzində gündə üç şüşə pivə istehlak edib. Narkotik istifadəsini inkar etdi.

Sosial anamnez

O, qapıçı kimi universitetdə işləyir və uşaqları ilə mənzildə yaşayır.
Onun həyat yoldaşı döş xərçəngindən vəfat edib, buna görə də o indi duldur.
Onun 30 yaşlı bioloji qızı və 19 yaşlı saxta oğlu var, o isə kannabis asılılığından əziyyət çəkir. Bir ayrılma cəhdi uğursuz oldu.

Fiziki fəaliyyət: Təxminən həftədə bir dəfə üzgüçülük.

Ailə anamnezi

Onun anası 65 yaşında endometriyal karsinomadən vəfat edib, hansı ki 63 yaşında diaqnoz qoyulub. Ona histerektomiya edilib və daha sonra kimyaterapiya ilə müalicə edilmişdir.

Atası 78 yaşındadır və keçmişdə piylənmədən əziyyət çəkib. Bu səbəbdən bariatrik əməliyyat 25 il əvvəl həyata keçirilib.

Anasının dediyinə görə, onun ağsaqqalı laringeal karsinomadan vəfat edib.

Onun bir iti var. O, son zamanlar səyahət etməyib.

Şübhəli və differensial diaqnozlar

Mənim fikrimcə anamnez — xüsusən proqressiv disfagiya, melena və çəki itirilməsi — ən çox ehtimalla ezofagus karsinomasını göstərir.

İlə axalaziya də adətən başlanğıcdan etibarən həm bərk, həm də maye qidalarda disfagiya gözlənilərdi.

Birini istisna etmək üçün Zenker divertikulunu istisna etmək üçün baryum udma rentgenoqrafiyası aparılmalıdır.

Xəstədə qalxanabənzər vəzinin, laringeal və ya faringeal karsinomaların.

klinik əlamətləri yoxdur.

Diaqnostik iş

Xəstənin dispne kimi kəskin həyati təhlükə yaradan simptomları olmadığı üçün diaqnostika prinsipcə ambulator şəkildə aparıla bilər. Lakin anamnez xəstəliyin qabaqcıl mərhələsini göstərdiyindən bütün diaqnostik və terapevtik tədbirlər gecikmədən başlanmalıdır.

fiziki müayinə qan təzyiqinin, tənəffüs tezliyi, tənəffüs tezliyi oksigen saturasiyası və.

bədən hərarətinin

qiymətləndirilməsindən başlayır. Sonra fokuslanmış klinik müayinə aparılır, ilkin olaraq baxışla. Tapıntılar arasında kakeksiya, solğunluq, pis nəfəs qoxusu, stridor və ya dispne əlamətləri və qaraciyər metastazlarına işarə edən sarılıq və asit kimi göstəricilər ola bilər.

Palpasiyadan supraklavikulyar limfa düyünlüyü, hepatomeqaliya, asit və epigastriumda və ya retrosternal sahədə hassasiyyətin qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur. Perkussiya ilə qaraciyərin ölçüsü və plevral effuziyaların və ya asitin mövcudluğu yoxlanılır.

Auskultasiya bu halda əsas diaqnostik işarələr vermir.

Bundan əlavə, rəqəmsal rektal müayinə (DRE) gizli qanamaları aşkar etmək üçün aparılır.

Laborator müayinələr

Tam bir qan sayımı, ALT (GPT, qaraciyərə spesifik alanin aminotransferaza), AST (GOT, aspartat aminotransferaza), gamma-glutamil transferaza (GGT), elektrolitlər xüsusilə kalsium, aclıq şəkəri (FBS), HbA1c, lipid profili (ümumi xolesterol, LDL, HDL, trigliseridlər), böyrək və qan yağ dəyərləri aparardıq.

(Ezofagusun skuamöz hüceyrə karsinoması üçün xüsusi markerlər yoxdur, lakin yüksəlmiş karcinoembriyonal antigen (CEA) dəyəri terapiyadan sonra xəstəliyin residivini izləmək üçün istifadə edilə bilər.)

Anatomik diaqnoz

Ezofagogastroduodenoskopiya

Ezofagogastroduodenoskopiya (EGD) yuxarı qastrointestinal traktın endoskopik müayinəsidir. Kamera ilə nazik, çevik boru (endoskop) ağız yolu ilə daxil edilərək ezofagus, mədə və duodenumu yoxlayır.

Müayinə zamanı xəstənin boğazı adətən yerli keyləşdirilir və tez-tez sedasiya verilir. Həkim birbaşa selikli qişanı görə, şəkillər çəkə, toxuma nümunələri (biopsiya) götürə və lazım gəldikdə kiçik prosedurlar həyata keçirə bilər. Prosedur adətən təxminən 15–30 dəqiqə davam edir. Xəstə ən azı 6 saat aclıq etməlidir. Şəffaf mayelər prosedurdan 2 saatadək icazə verilir. Antikoaqulyantlar və şəkər xəstəliyi dərmanları kimi dərmanlar həkimlə məsləhətləşərək tənzimlənməlidir. Əgər sedasiya verilərsə, xəstə sonradan avtomobil idarə etməməli və müşayiətçi təmin etməlidir.

Endoskopiyanın mümkün fəsadları arasında qanama, perforasiya, infeksiya, aspirasiya və sedasiya nəticəsində dövran və ya tənəffüs problemləri var.

Endoskopie
1 / 3
Helicobacter-pylori-assoziiertes Ulkus
Helicobacter-pylori-assoziiertes Ulkus

Pozitron emissiya tomoqrafiyası

Pozitron emissiya tomoqrafiyası hesablanmış tomoqrafiya ilə birləşdirildikdə (qısaldılmış PET-CT), endoskopik ultrasonda yanısıra standart prosedur halına gəlib və dəqiq stadialama imkanı yaradır. Bu prosedurlar əməliyyatdan əvvəl şişin yayılmasının qiymətləndirilməsində istifadə olunur. İlkin müalicədən sonra restadialama üçün, hesablanmış tomoqrafiya ilə birləşdirildikdə (qısaldılmış PET-CT), endoskopik ultrasonda yanısıra standart prosedur kimi özünü təsdiqləyib və dəqiq stadialama təmin edir. Bu prosedurlar əməliyyatdan əvvəl şişin yayılmasının qiymətləndirilməsində istifadə olunur. İlkin müalicədən sonrakı restadialama üçün göğüs və qarın CT skanları daha faydalıdır.

Endoskopik ultrason

Endoskopik ultrason (EUS) lokal-regional stadialama üçün ən dəqiq üsul hesab olunur, çünki o, şişin dərinliyini müəyyən edə və şübhəli limfa düyünlərini qiymətləndirə, lazım gəldikdə incə iynə aspirasiya ilə biopsiya edə bilər.

Endoskopik ultrason (EUS) xüsusi endoskopu ilə ultrason problarını birləşdirən və qastrointestinal traktın daxilində və ətrafındakı strukturların yüksək qətnaməli görüntülərini verən prosedurdur. Müayinə adətən göstərişə görə ağızdan və ya rektal olaraq sedasiya altında aparılır. Xəstələr ümumiyyətlə müayinə üçün aclıq etməlidirlər (ən azı 6 saat ərzində yemək və içmək qadağandır); rektal tətbiq üçün bağırsaq hazırlanması tələb oluna bilər. Toxuma nümunəsi götürüləcəksə, qanı sulandıran dərmanların istifadəsi əvvəlcədən həkimlə müzakirə edilməlidir.

Ezofagus karsinoması üçün TNM stadialaması

T (şiş), N (limfa düyünləri), M (uzaq metastazlar)

Stad I

üstüörtülü şiş, limfa düyünlərinin iştirakı və ya metastaz yoxdur.

Stad II

şiş daha dərin böyüyür, bir zədələnmiş limfa düyünü qədər, metastaz yoxdur.

Stad III

yanaşı orqanların infiltrasiyası və regional limfa düyünü metastazları.

Stad IV

Uzaq metastazların mövcudluğu.

🩺 Əlavə məlumat

• Skuamoz hüceyrəli karsinoma qəltəsə (Skuamoz Hüceyrəli Karsinoma)

Tütün və spirt istifadəsi qarşılıqlı təsir göstərərək riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Çox isti çayın uzun müddətli qəbulu da risk faktoru hesab olunur.

• Adenokarsinoma qəltəsə

İnsidentlik davamlı şəkildə artır.

Siqaret çəkmək riski artırır, xüsusilə Barrett ezofagusu olan xəstələrdə.

Barimlu yutma müayinəsi (mütləq deyil)

Barimlu yutma müayinəsi barim sulfat kontrast maddəsindən istifadə edərək faringsi, qırtlaq borusunu və qismən mədəni görselleştirmək üçün tətbiq edilən rentgen prosedurudur. Xəstə kontrast maddəni içir və udma prosesi flüoroskopiya altında müşahidə edilir. Müayinə daralmaları, divertikulları, şişləri və ya motilitə pozğunluqlarını aşkar etmək üçün istifadə olunur. Xəstə aclıq vəziyyətində olmalıdır. Mümkün fəsadlar aspirasiya və ya obstruksiya ola bilər. Şübhəli perforasiya halında iodlu, suda həll olunan kontrast maddə istifadə edilməlidir.

Radioloji barim yutma müayinəsi tipik olaraq krikofaringeus əzələsinin yuxarısında, servikal onurğanın C5–C6 səviyyəsində yaranan və dar divertikulum boynu ilə xarakterizə olunan yırtılmış kisəni göstərir – bu Zenker divertikülünə xasdır.

Məsləhətlər

Daxili xəstəliklər / Qastroenterologiya / Onkologiya, Cərrahiyyə, Radiologiya, Anesteziologiya

Müalicə

Qəltəsə karsinomasının müalicəsi törəmə mərhələsindən asılıdır və müxtəlif terapevtik yanaşmaları əhatə edir. Resektabl şişlər üçün mədə çəkilməsi və ya intestinal interpozisiya ilə ezofaqektomiya (qismən və ya tam qalıcı qırtlaq borusunun çıxarılması) icra olunur. Mərhələli, səthi və limfa düyünləri tutulmamış erkən şişlər üçün endoskopik selikli qalıq çıxarılması (EMR) və ya endoskopik submukozal diseksiya (ESD) kifayət edə bilər. İrəliləmiş şişlər adətən cərrahiyyadan əvvəl şiş ölçüsünü azaltmaq məqsədilə və ya əməliyyat mümkün olmadıqda yeganə terapiya kimi radioterapiya və ya kemoradioterapiya ilə müalicə olunur. İrəliləmiş və metastatik mərhələlərdə palliativ terapiya tətbiq edilir, bu palliativ məqsədlə udma funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün stent yerləşdirilməsini, palliativ kemoterapiyanı və ya immunoterapiyanı (məsələn, yoxlama nöqtəsi inhibitorları) və qidalanmanın təmin edilməsi üçün perkutan endoskopik qastrostomiya (PEG) kimi tədbirləri əhatə edə bilər.

Fəsadlar

Aspirasiya, şişdən qanaxma, perforasiya → mediastinit (həyat üçün təhlükəli), fistul yaranması, metastazlar və sistemik fəsadlar, strikturalar

Əlavə

Adlar:

Uschi Glas, Ludwig Sokolowski, Ludwig Schreiber, Ludwig Klostermann, Florian Wirtz, Alfons Wolf, Kora Ziegler, Johannes Kaiser, Robert Kassner, Thomas Peckenfeld

Detallar:

Təsvir edilən xəstə təxminən 20 pilləkən qalxdıqdan sonra artıq zəhmət çəkən tənəffüs çətinliyi hiss etdiyini qeyd etdi.
İbtidai məktəbdə təmizlik işçisi
dm-də pərakəndə işçi

Əvvəlki xəstəliklər:

Ski zamanı qəza nəticəsində qabırğa sıyrığı (sağ tərəfinə sürüşmüş)
Xəstənin qəza ilə əlaqəli xəsarətləri (futbol qəzası) ön xaç bağının yırtığı, medial meniskusun zədələnməsi və medial kollateral bağın yırtığı şəklindədir.
Miom statusu üzrə histerektomiya
Osteoporoz, onurğa bədəninin sınığı
Uşaqlıqda appendektomiya
3 il əvvəl koksartroz səbəbindən sol tərəf tam kalça artroplastikası (H-TEP) sonrası status
O da boyun bölgəsində şişkin limfa düyünlərindən (servikal limfadenopatiya) şikayət edir.
Ramipril
Dəmir tabletləri
Psillium lifi

Ailə anamnezi:
Baba larinks karsinomasından (boğaz xərçəngi) vəfat edib.
Onun həyat yoldaşı 2,5 il əvvəl düz bağırsaq xərçəngindən vəfat edib
Ata: arterial hipertenziya
Ana: kolon xərçəngindən vəfat edib
Atası on iki il əvvəl mədə karsinomasından vəfat edib.
Ata: bypass əməliyyatı sonrası status; Parkinson sindromu.
Ana: əlavə məlumat verilməmiş mədə əməliyyatı sonrası status.
Ata: bypass əməliyyatı sonrası status; Parkinson sindromu.
Ana: əlavə məlumat verilməmiş mədə əməliyyatı sonrası status.

Sosial anamnez:

İbtidai məktəbdə təmizlik işçisi

Allergiyalar:

Diklofenak
Un
Taxıl məhsulları, xüsusilə çovdar. Qluten intolleransı və ya çölyak xəstəliyi yoxdur.
Bütün ağrıkəsicilərə qarşı allergiya
Penisillinə qarşı allergiya

Nikelə allergikdir

Sualar

1. Doktor, zəhmət olmasa mənə hansı xəstəliyim olduğunu izah edə bilərsiniz?

Sizin simptomlarınız ezofagda mümkün anomaliyaya işarə edir və bunu daha da araşdırmalıyıq. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün əlavə müayinələr lazımdır.

2. Ola bilər ki, bu xərçəngdir? Anamda da xərçəng vardı və bu məni çox narahat edir.

Sizin narahatlığınızı yaxşı başa düşürəm. Simptomlarınıza əsaslanaraq hələ dəqiq qərar verə bilmərik. Şikayətlərinizin bir neçə mümkün səbəbi var və hamısı malign olmaya bilər. Aydınlıq üçün məqsədyönlü müayinələr aparacağıq.

3. Mütləq endoskopiya olmalıdır? Mənim nəcisim qara rəngdədir.

Əvvəlcə bunu sizin müalicə edən həkiminizlə və ya müalicə qrupunuzla birlikdə müzakirə etməliyik – müalicə komandasının yaxşı əməkdaşlığı çox önəmlidir.

Ancaq qara nəcis (melena) yuxarı həzm traktından qanaxma olma ehtimalını göstərir, buna görə də sizin vəziyyətinizdə endoskopiya ehtimal ki, məntiqli və tibbi cəhətdən göstərişli olacaq.

4. GERD nə deməkdir?

Qastroezofageal refluks xəstəliyi (GERD) mədə turşusunun müntəzəm olaraq ezofagaya geri axdığı və onun selikli qişasını qıcıqlandırdığı xroniki vəziyyətdir. Səbəblər adətən aşağı ezofageal sfinkterinin zəifləməsi, artıq çəki, yüksək yağlı pəhriz, siqaret və ya alkoqol qəbulu olur. Tipik simptomlara ürəyin yanması, turşu regürjitasiya, udma çətinliyi və bəzən xroniki öskürək daxildir. Müalicəyə həyat tərzi dəyişiklikləri (məsələn, çəki itkisi, turşuluq verən qidalardan uzaq durmaq), proton pompası inhibitorları (PPI) və ya H2-blokatorları kimi dərmanlar daxildir. Bu vəziyyət Barrett ezofagusu (skvamöz epitelin sütunlu epitelə metaplaziyası, ezofageal karsinoma riskinin artması), strikturalar (yara toxuması) və həmçinin qanaxma/ülserlərə gətirib çıxara bilər.

5. Marcumar atrial fibrillyasiyanı tam sağalda bilərmi?

Xeyr, Marcumar atrial fibrillyasiyanı (AF) sağalda bilməz; o, yalnız qan laxtalanmasının və insultların qarşısını almaq üçündür. Əsas aritmiya qalır, buna görə ritm və ya nəbz nəzarəti üçün dərmanlar və ya kateter ablasiya kimi əlavə tədbirlər tez-tez tələb olunur.

6. Marcumarın hansı riskləri var?

Qanaxma riskinin artması – xüsusilə travmalar, həzm traktından qanaxma və ya intrakranial qanaxma zamanı.
İnteraksiyalar: Bir çox dərman və qidalar (məsələn, yaşıl yarpaqlı tərəvəzlər kimi vitamin K tərkibli qidalar) onun təsirinə təsir göstərə bilər.

7. Gənc və yaşlı insanlarda kannabis istifadəsi hansı fəsadlara səbəb ola bilər?

Gənc insanlarda inkişaf pozğunluqları, yaddaş problemləri və psixozlar yarada bilər, yaşlılarda isə kardiyovaskulyar problemlər, kognitiv zəifləmə və yıxılma riskini artırır.

8. Friedrich Albert von Zenker kim idi?

Zenker divertikülü Friedrich Albert von Zenkerin (1825–1898) şərəfinə adlandırılıb. O, Almaniyalı patolog və anatom idi və digər işləri ilə yanaşı həzm sistemi xəstəliklərini tədqiq etmişdir.

9. Niyə bu xəstədə tip 2 şəkərli diabetdən şübhələnirsiniz?

Tip 1 şəkərli diabetdə xəstə ilk gündən insulinə məcburdur, çünki insulin sekresiyasının tam itkisi mövcuddur.

Tip 2-də isə insulin müqaviməti ilə birlikdə nisbi insulin sekresiya defekti vardır. Müalicə ağırlıq dərəcəsinə görə dəyişir və həyat tərzi dəyişikliklərindən (məsələn, çəki azaldılması, dieta və fiziki fəaliyyət) tutmuş oral antidiabetiklərə və ya insulin terapiyasına qədər ola bilər.

10. Tibbdə ‘punktsiya’ nə deməkdir və nə üçün istifadə olunur?

Tibbdə punktsiya bədənə maye və ya toxuma götürmək üçün boş iynənin məqsədyönlü daxil edilmə prosedurunu ifadə edir. İstifadə nümunələrinə lumbar punktsiya, ascites punktsiyası, sümük iliyi punktsiyası və oynaqlardan maye götürülməsi daxildir.

11. Gündə nə qədər spirt çox hesab olunur?

Kişilər üçün: gündə 24 q təmiz spirtdən çox olmamalıdır

Qadınlar üçün: gündə 12 q təmiz spirtdən çox olmamalıdır

Bələdçilik üçün: Təxminən 10–12 q təmiz spirt aşağıdakılarda mövcuddur:

• kiçik bir pivə (250 ml)

• bir stəkan şərab (100 ml)

• bir stəkan köpüklü şərab (100 ml)

12. Dirək birləşməsinə hansı sümüklər daxildir?

Humerus (yuxarı qol sümüyü) + Ulna (olekran – medial ön qol sümüyü) + Radius (radius – lateral ön qol sümüyü)

13. Dirək birləşməsinin medial və lateral tərəfində hansı strukturlar yerləşir?

Medial: humerusun medial epikondili (humerus üzərində sümüklü çıxıntı)
Lateral: humerusun lateral epikondili

14. Tibbdə və gündəlik dildə ‘Entgleisung’ nə deməkdir?

Tibbdə ‘Entgleisung’ əvvəlcədən stabilliyi olan sağlamlıq vəziyyətinin qəfil, adətən ciddi pisləşməsini ifadə edir; məsələn, diabetdə qan şəkərinin pozulması və ya yüksək qan təzyiqində hipertenziv böhran.

Gündəlik dildə ‘Entgleisung’ çox vaxt nəzarətsiz və ya uyğunsuz davranış mənasını verir, məsələn, kiminsə özünü itirməsi və ya sosial baxımdan yersiz davranması.

‘Entgleisung’ burada bir qatarın relsdən çıxması, yəni relsdən ayrılması deməkdir. Bu dəmiryol nəqliyyatında texniki termin olub potesial ciddi hadisəni təsvir edir

15. Kenə vasitəsilə keçən ensefalit (TBE) nədir?

Erkən yay meningoensefaliti (FSME) əsasən kənə dişləməsi ilə ötürülən FSME virusunun törətdiyi viral infeksiyadır və mərkəzi sinir sistemini təsir edə bilər. Xəstəlik tez-tez iki fazada keçir: ilkin olaraq qripə oxşar simptomlar — hərarət, baş ağrısı və əzələ ağrıları olur. İkinci fazada meninqlərin (meningit), beynin (ensefalit) və ya onurğa beyninin (miyelit) iltihabı ağır nevroloji simptomlarla, məsələn, iflic və şüur pozuntuları ilə müşayiət oluna bilər. Diaqnoz qan və ya cerebrospinal mayedə antikorların aşkar edilməsi və tipik simptomlarla qoyulur. Spesifik müalicə yoxdur; simptomatik terapiya tətbiq edilir. Ən vacib profilaktik tədbir vaksinasiya, xüsusən FSME risk bölgələrində yaşayan insanlar üçündür.

16. Niyə diabet pisləşib?

Bir tərəfdən, iltihabi proseslər — o cümlədən karsinomalar — ümumiyyətlə diabetdə metabolik nəzarəti pisləşdirir. Digər tərəfdən, xəstə udma çətinliklərindən əziyyət çəkir və bu, onun dərmanlarını düzgün qəbul etməməsi ilə nəticələnə bilər. Buna görə dərman qəbulunun hələ də müntəzəm və düzgün olub-olmadığını mütləq soruşmaq lazımdır.

17. Spatulanı (spatula) ilə nə edəcəksiniz və bunu xəstəyə necə izah edərdiniz?

Langetmə ilə dilinizi diqqətlə basacağam ki, boğazınızı və badamcıqlarınızı daha yaxşı görə bilim. Qısa müddətli narahatlıq hiss oluna bilər, lakin ağrı vermir.

18. LKW nədir?

LKW Lastkraftwagen deməkdir — yəni malların daşınması üçün böyük ticarət nəqliyyat vasitəsi.

19. Hangi bakteriya mədə turşusu ilə öldürülmür?

Helicobacter pylori — o, ureaz fermentini istehsal etdiyi üçün mədə selikli qişasında sağ qala bilir; ureaz ammonyak buraxaraq mədə turşusunu neytrallaşdırır.

20. Kəllə cərrahiyyəsində beyin üçün hansı cərrahi yanaşmalar istifadə olunur?

• Yanaşmanın seçimi lezyonun yerləşməsindən asılıdır. Ən çox istifadə olunan cərrahi yanaşmalar aşağıdakılardır:

• Frontotemporal (pterional) yanaşma – ön kəllə boşluğunun şişləri, A. cerebri media aneurizmləri üçün.

• Suboksipital (retrosigmoid) yanaşma – posterior kəllə boşluğunun lezyonları üçün, məsələn vestibulyar schwannomlar, serebellopontin bucaq şişləri.

• Transnazal/transsfenoidal yanaşma – hipofiz adenoması və parasellar şişlər üçün.

• Pariyetal və ya oksipital yanaşma – posterior serebral bölgədəki lezyonlar üçün.

Qeydlər

BMI

Bədən kütlə indeksi (BMI)

Tərif və hesablanma: BMI, bədən çəkisinin boy nisbətinin təxmini qiymətləndirilməsi üçün ölçüdür. O, bədənin kilosunun metr cinsindən boyun kvadratına bölünməsi ilə hesablanır (kg/m²).

Hipersalivasiya

Hipersalivasiya (artmış tüpürcək ifrazı)

Tərif və fərqləndirmə: Hipersalivasiya tüpürcəyin artırılmış istehsalını və ya toplanmasını ifadə edir. Həqiqi hipersalivasiya (artmış sekresiya) ilə pseudohipersalivasiya fərqləndirilir; pseudohipersalivasiya udma tezliyinin və ya effektivliyinin azalması nəticəsində tüpürcəyin toplanması ilə xarakterizə olunur.

Səbəblər: Ümumiyyətlə səbəblərə udma motor funksiyasının pozulduğu neyroloji xəstəliklər (məsələn Parkinson xəstəliyi), ağız boşluğunda lokal iltihablar (stomatit, gingivit) və bəzi dərmanlar daxildir. Kolinerjik təsiri olan bəzi dərman və ya toksik vəziyyətlər, məsələn organofosfat zəhərlənməsi də artmış tüpürcək ifrazına səbəb ola bilər. Farinqeal/tüpürcək yolu ilə əlaqəli infeksion xəstəliklər də rol oynaya bilər.

Klinik göstəricilər: Pseudohipersalivasiya adətən uzananda tüpürcəyin kifayət qədər udulmaması zamanı ortaya çıxır. Fərqləndirmə əlavə diaqnostika və terapiyaya təsir edir.

Regurjitasiya

Regurjitasiya

Termin və fərqləndirmə: Regurjitasiya əvvəllər udulmuş, adətən dəyişməyən qida və ya mayenin ağıza əziyyətsiz geri axını ilə xarakterizə olunur. O, aktiv qusmadan fərqlənir və turşu reflüksü ilə eyni deyil, baxmayaraq ki, örtüşmələr mümkündür.

Səbəblər: Tipik səbəblərə özofageal keçid pozuntuları və motilitə pozğunluqları (məsələn, farinx daralmaları, achalasia, Zenker divertikulumu) və ya özofagusun kifayət qədər təmizlənməməsi daxildir.

Yorğunluq

Yorğunluq

Qısa təsvir: Davamlı, patoloji cəhətdən əhəmiyyətli zəiflik və istirahət ilə tamamilə aradan qalxmayan fəaliyyət qabiliyyətinin azalması.

Solğunluq

Solğunluq

Klinik əlamət: Dəri və ya selikli qişaların qırmızı rəngliliyinin azalması, məsələn konjunktivalarda, dodaqlarda və ya dırnaq yataqlarında nəzərə çarpır.

Əhəmiyyəti: Solğunluq qanın oksigen daşıma qabiliyyətinin azalmasını göstərə bilən qeyri-spesifik əlamətdir, tez-tez anemiya ilə əlaqələndirilir, lakin vazokonstriksiya və ya şokda da ortaya çıxa bilər.

Melena

Melena

Tərif: Mədə-bağırsaq traktında qanın parçalanması nəticəsində yaranan qara, yapışqan nəcis; adətən yuxarı mədə-bağırsaq traktında qanaxma mənbəyini göstərir.

İştahsızlıq

İştahsızlıq

İştahsızlıq yemək istəyi azalması və ya olmaması deməkdir. O, azalmış qida qəbuluna və sürətli çəki itkisinə və qidalı maddələrin çatışmazlığı riskinə səbəb ola bilər.

Dispnoe

Dispnoe

Dispnoe nəfəs darlığı və ya nəfəs almaqda çətinlik subyektiv təcrübəsini ifadə edir. Xəstələr bunu tez-tez nəfəs darlığı, sinədə sıxılma və ya artırılmış tənəffüs işi kimi təsvir edirlər.

Səbəblər və klinik əhəmiyyəti

Nəfəs darlığı ürək və ya ağciyər xəstəliklərindən, anemiyadan, metabolik pozğunluqlardan və ya məşqə bağlı məhdudiyyətlərdən yaranan ola bilər. Hava yollarının mexaniki sıxılması, məsələn kütlələrin traxeyaya təzyiqi də mümkün səbəblərdəndir və fiziki məşq dözümlülüyünü əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Limfaadenopatiya

Limfaadenopatiya

Limfaadenopatiya limfa düyünlərinin böyüməsi və ya patologiyası deməkdir. Bu lokal və ya generalizə edilmiş ola bilər və klinik olaraq görünən əlamətdir.

Səbəblər və əhəmiyyəti

Böyümüş limfa düyünləri infeksiyalara, iltihabi proseslərə və ya malign xəstəliklərə reaksiya ola bilər. Şiş xəstəliklərində patologik dəyişmiş limfa düyünləri tez-tez daha irəliləmiş yayılmanı göstərə bilər və mərhələləmə və proqnoza təsir göstərə bilər; lakin səbəb əlavə diaqnostika ilə aydınlaşdırılmalıdır.

Dysphonia

Dysphonia

Dysphonia səsin yaranmasının pozulmasını ifadə edir, tez-tez xırıltı, həcmin və ya tonun dəyişməsi kimi qəbul olunur. Bu, vokal qatların funksiyasının və ya artikulyasiyanın pozulması ilə bağlıdır.

Jaundice

Jaundice — mövcud deyil

Pasiyentdə görünən sarılıq yoxdur (tarixdə inkar olunub). Ümumiyyətlə, sarılıq yüksəlmiş bilirubin səviyyələrinə görə dəri və skleraların saralması deməkdir. Səbəblərə hemolitik proseslər, ilkin qaraciyər xəstəlikləri, xolestatik qaraciyər xəstəlikləri və ya şişlərin qaraciyərə təsiri (məsələn qaraciyər metastazları) daxil ola bilər. Sarılığın olması klinik göstəricidir və səbəbin aydınlaşdırılması üçün əlavə laborator və görüntüləmə addımları tələb edir.

Yuxusuzluq

Yuxusuzluq — kəskin yuxu pozulması

Pasiyent beş gün davam edən yuxu pozuntusunu və yuxunun davam etdirilməsində çətinliyi bildirir. Öskürək səbəbindən gecə ərzində təkrar oyanmalar (gecədə iki-üç dəfə) tipikdir. Autonom tarix başqa cür qeyri-adi deyil. Təsvir kəskin əzabverici komorbid xəstəliklə əlaqəli qısa müddətli yuxuya başlama və ya yuxunu saxlama çətinliyinə uyğundur.

Qəbizlik

Qəbizlik — uzunmüddətli

Pasiyent uzunmüddətli qəbizlikdən şikayət edir. Xroniki qəbizlik həyat keyfiyyətini pisləşdirə və davamlı zorlanma ilə ikincili problemlərə səbəb ola bilər. Mümkün fəsadlara hemorroidlar və anal çatlar daxildir; bu fəsadlar mümkün nəticələrdir, lakin burada pasiyentdə təsdiqlənmiş tapıntılar kimi göstərilmir.

2 tip şəkərli diabet

Tip 2 diabet — 8 ildir, hazırda suboptimal nəzarətdə

Tip 2 diabet xroniki metabolik xəstəlikdir və insulinə davamlılıq və nisbi insulin çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Ümumi risk amillərinə artıq çəki, fiziki aktivliyin olmaması və ailə meyilliliyi daxildir. Diaqnoz səhər acqarına qlükoza dəyərlərinin yüksəlməsi və ya HbA1c‑in yüksəlməsinə əsasən qoyulur (kliniki istifadə olunan diaqnostik limit HbA1c ≥6.5% hesab olunur). Müalicə prinsiplərinə həyat tərzi tədbirləri (çəki azalması, fiziki fəaliyyət, uyğunlaşdırılmış pəhriz) və oral antidiabetiklərlə (məsələn, metformin) farmakoloji müalicə və zərurət olduqda insulin terapiyası daxildir.

hiperosmolyar hiperglisemik vəziyyət

Tərif:
Hiperosmolyar hiperglisemik vəziyyət diabet mellitusda ağrılı kəskin metabolik dekompensasiyadır və ekstremal hiperglikemiya və artmış serum osmolallığı ilə səciyyələnir.
Xüsusiyyətlər:
Tipik laboratoriya göstəricilərinə çox yüksək plazma qlükoza səviyyələri, tez‑tez 600 mg/dl‑dən yüksək, və təxminən 320 mOsm/l‑dən artıq serum osmolallığı daxildir.
Klinik işarələr:
Klinik olaraq osmolallığın kəskin yüksəlməsi adətən nəzərəçarpacaq dərəcədə susuzlaşma və nevroloji simptomlara səbəb olur; ağır ketoz adətən digər diabet dekompensasiyalarına nisbətən daha az olur.

xəstəxana daxili

Tərif: xəstəxana daxili müalicə
Xəstəxana daxili müalicə davamlı tibbi monitorinq və baxım üçün dərhal xəstəxanaya və ya stasionar müəssisəyə yerləşdirilməni nəzərdə tutur.
Məqsəd və nümunələr:
Məqsəd davamlı müşahidə və parenteral müdaxilələr tələb edən diaqnostika və terapiyaların təhlükəsiz tətbiqidir. Mümkün tədbirlərə maye əvəzlənməsi, intensivləşdirilmiş monitorinq, venadaxili terapiyalar və müntəzəm laborator yoxlamalar daxildir.

Atriyal fibrillasiya

Qısa tərif: atriyal fibrillasiya
Atriyal fibrillasiya atriyaların elektrik baxımından sinkron olmayan şəkildə aktiv olduğu və nəticədə düzensiz nəbz yarandığı ümumi ürək ritm pozğunluğudur.
Səbəblər və komorbidliklər:
Ümumi tetikleyicilər və ya əlaqədar xəstəliklər arterial hipertoniya, koronar arteriya xəstəliyi, klapan xəstəliyi, hipertiroidizm və alkoqolun artmış qəbulu kimi hallardır.
Klinik təqdimat və risklər:
Xəstələr adətən palpitasiya, nəfəs darlığı, başgicəllənmə və ya fiziki güc azalması şikayət edir. Vacib nəticələr insult riskinin artması və ürək çatışmazlığının inkişafı potensialıdır.
Müalicə prinsipləri:
Terapiya simptomlara və tromboembolik hadisə riskinə əsaslanır və antitrombotik strategiyalar, ürək tezliyinin və ya ritminin nəzarət tədbirləri və lazım gələrsə müdaxiləli prosedurları əhatə edir.

Hipotiroidizm

Tərif: hipotiroidizm
Hipotiroidizm qalxanabənzər vəzinin funksiyasının azalması və tiroid hormonlarının istehsalının aşağı düşməsi ilə xarakterizə olunur.
Səbəblər:
Ümumi səbəblərə qalxanabənzər vəzinin autoimmun iltihabı (məsələn, Hashimoto), yod çatışmazlığı və cərrahi və ya radioterapevtik zədələnmə daxildir; daha nadir hallarda hipofiz və ya hipotalamusun mərkəzi səbəbləri olur.
Klinik şəkil:
Tipik simptomlara yorğunluq, çəki artımı, soyuğa dözümsüzlük, qurumuş dəri, qəbizlik və ürək dərəcəsinin yavaşlaması aiddir.

Hashimoto

Hashimoto tiroiditi

Tərif
Hashimoto tiroiditi qalxanabənzər vəzinin xroniki autoimmun iltihabıdır; burada immun vasitəli proseslər orqana ziyan vurur və çox vaxt hormon istehsalının azalmasına gətirib çıxarır.

Diaqnostika
Qiymətləndirmə əsasən seroloji olaraq TSH və sərbəst tiroid hormonları (fT4, lazım olduqda fT3) və tiroid komponentlərinə qarşı spesifik antikorların, məsələn TPO antikorlarının müəyyənləşdirilməsi ilə aparılır. Tiroidin ultrasəsi tipik struktur dəyişikliklərə əlavə işarələr verə bilər.

Terapiya
Aydın və ya simptomatik hipotiroidizmdə yoxluq hormon effekti oral levotiroksin ilə əvəzlənir; bu əvəzləmə terapiyası adətən uzunmüddətli tələb olunur və klinik tapıntılar və laboratoriya göstəriciləri ilə idarə edilir.

Qulaq displaziyası

Qulaq displaziyası

Təsvir
Qulaq displaziyası xarici qulaq strukturunun konjenital malformasiyasına istinad edir və pəriçiliyin müxtəlif dərəcələri ilə müşayiət olunur.

Mümkün nəticələr və idarəetmə
Belə malformasiyalar kosmetik narahatlıqlara səbəb ola bilər və bəzi hallarda eşitmə və ya eynək taxma rahatlığına təsir göstərə bilər. Müalicə imkanları dərəcədən asılı olaraq konservativ köməkçilərdən cərrahi rekonstruksiyaya qədər dəyişir; eşitmə itkisi müşayiət olunarsa, sümük‑basqılı və ya sümük ötürücüsü əsaslı eşitmə sistemləri ilə idarəetmə də göstəriş ola bilər.

Eşitmə cihazı

Eşitmə cihazı

Göstəriş
Eşitmə cihazları davamlı eşitmə itkisini yaxşılaşdırmaq üçün xidmət edir və eşitmə qüsurunun növü və şiddətinə uyğun seçilir.

İş prinsipləri və növləri
Hava keçişli cihazlar səsi gücləndirir və xarici qulaq və orta qulaq vasitəsilə daxili qulağa ötürür; bunlar ən geniş yayılmış formadır. Sümük ötürücüsü cihazlar vibrasiyaları birbaşa kəllə sümüyü vasitəsilə daxili qulağa çatdırır, xarici və orta qulağı ötürmədən; hava ötürülməsi mümkün olmadıqda və ya səmərəli olmadıqda seçilir. Həmçinin daxili implantasiya olunabilən sistemlər mövcuddur; bunlar daxili qulağı və ya eşitmə sinirini birbaşa stimullaşdıran elektrik və ya mexaniki implantları əhatə edir və müəyyən daha ağır eşitmə itkiləri üçün istifadə olunur.

Verrucae vulgares

Verrucae vulgares

Səbəb
Verrucae vulgares insan papilloma virusları tərəfindən törədilən xoşxassəli dəri proliferasiyalarıdır; müəyyən virus tipləri adətən iştirak edir.

Klinik xüsusiyyətlər və gedişat
Klinik olaraq onlar əllərdə və barmaqlarda üstünlük təşkil edən kobud, çox vaxt dəri rəngindədən qəhvəyi rəngə qədər papüllər şəklində görünür. İnfeksiya adətən birbaşa dəri təması və ya kontaminasiya olmuş səthlər vasitəsilə baş verir; zədələnmiş dəri riski artırır. Uşaq və immunosupressiyalı şəxslərdə siğil əmələ gəlməsi daha tez‑tez olur. Adətən zərərsiz olsa da kosmetik narahatlıq yarada və ya təzyiq nöqtələrində ağrıya səbəb ola bilər.

Cari vəziyyət
Əgər lokal müalicəyə davamlı refrakterlik varsa, əlavə qiymətləndirmə və mümkün cərrahi və ya digər ixtisaslaşmış müdaxilə göstəriş ola bilər; buna görə cərrah müşahidəsi anlaşılandır.

Bursit

Tərif
Bursit bursa adlanan, oynaq yanında sümüklə qonşu yumşaq toxumalar arasında yastıq funksiyası görən maye dolu strukturanın iltihabi reaksiyasıdır.

Səbəblər
Ümumi tetikleyicilər təkrarlanan mexaniki stress və ya sürtünmə və həmçinin kəskin travmadır; daha az hallarda səbəb bakterial infeksiyadır.

Klinik xüsusiyyətlər
Tipik tapıntılar yerli ağrı, şişlik və təsirlənmiş sahədə istilik və qonşu oynağın hərəkət məhdudiyyətidir.

Terapiya
Müalicə əsasən konservativdir: təsirlənmiş sahəni yükləməmək, fizikal prosedurlar və lazım gələrsə iltihab əleyhinə dərmanlar. Terapiyaya tabe olmayan hallarda və ya infeksion mənşəli olduqda əlavə müdaxilələr və ya cərrahi tədbirlər lazım ola bilər.

Bursektomiya

Termin və prosedur
Bursektomiya iltihablı və ya ağrıya səbəb olan bursanın cərrahi çıxarılmasına istinad edir.

Göstərişlər
Belə prosedur konservativ tədbirlər kifayət etmədikdə və ya təkrarlanan iltihablar, davamlı ağrı və ya aşkar infeksiya olduqda nəzərdən keçirilir.

Vacib məqamlar
Cərrahi çıxarılma simptomatologiyanı yaxşılaşdıra bilər, lakin hər hansı prosedur kimi yara sağalması pozğunluğu və çapıq əmələ gəlməsi kimi risklər daşıyır; göstəriş fərdi qaydada verilir.

Xoşxassəli prostat hiperplaziyası

Tərif
Xoşxassəli prostat hiperplaziyası (BPH) yaşlılarda tez‑tez rastlanan vəzinin şişkinliyinə aiddir və xərçəng olmayan böyümədir.

Patogenez
Dihidrotestosteronun prostat üzərinə effekti daxil olmaqla hormonal dəyişikliklər hüceyrə çoxalmasına və həcm artımına töhfə verir.

Klinik təqdimat
Klinik nəticələrə aşağı sidik yolları simptomları daxil olub — sidik tezliyinin artması, zəif sidik axını, nokturiya və boşalma hissinin tam olmaması; inkişaf etmiş hallarda sidik retenziyası baş verə bilər.

Terapevtik variantlar
Müalicə simptomların şiddətindən asılıdır və farmakoloji terapiyaları (məsələn, alfa‑blokatorlar, 5‑alpha‑redüktaza inhibitorları), minimal invaziv prosedurları və əhəmiyyətli obstruksiya zamanı transuretral prostatektomiya kimi cərrahi müdaxilələri əhatə edir.

Icandra

Icandra tip 2 diabetin müalicəsi üçün kombinə preparatdır və vildagliptin və metformin ehtiva edir. Vildagliptin qlükoza‑asılı şəkildə insulin ifrazını təşviq edir və qlükaqon ifrazını inhibə edir. Metformin qaraciyərin qlükoza istehsalını azaldır və insulin həssaslığını yaxşılaşdırır. Mümkün yan təsirlərə ürəkbulanma, diareya, baş ağrısı və başgicəllənmə daxildir. Nadirdir, lakin ciddi mənfi təsirlərə qaraciyər funksiyası pozğunluqları və çox nadir hallarda laktik asidoz daxildir.

Ozempic

Qrup:
GLP‑1 reseptor agonisti (aktiv maddə: semaglutid).

Fəaliyyət mexanizmi:
Qlükoza‑asılı insulin ifrazını təşviq edir, qlükaqon sekresiyasını inhibə edir və mədə boşalmasını gecikdirir; beləliklə qan şəkərini azaldır.

İstifadə:
Adətən həftədə bir dəfə subkutan inyeksiya. İnjeksiya sahəsi qarın ola bilər.

Vacib risklər / yan təsirlər:
Tez‑tez rastlanan mənfi təsirlərə ürək‑bağırsaq şikayətləri — ürəkbulanma, qusma və diareya, həmçinin iştahanın azalması daxildir. Ayrı‑ayrı hallarda kəskin pankreatit bildirilmişdir.

Marcumar

Aktiv maddə və sinfi:
Fenprokumon, vitamin K antagonistidir (oral antikoaqulyant).

Effekt və göstəriş:
Qaraciyərdə vitamin K‑asılı laxtalanma faktorlarının formalaşmasını inhibə edir və tromboembolik xəstəliklərin profilaktikası və müalicəsi, eləcə də atriyal fibrillasiya üçün istifadə olunur.

Yan təsirlər və monitorinq:
Artmış qanama meyli və hematoma əmələ gəlməsi əsas yan təsirlərdir; nadir hallarda qaraciyər dəyərləri dəyişə bilər. Antikoaqulyasiyanın təhlükəsiz idarəsi üçün müntəzəm INR monitorinqi tələb olunur.

Eliquis

Aktiv maddə və sinfi:
Apiksaban, oral birbaşa faktor Xa inhibitorudur (antikoaqulyant).

Fəaliyyət mexanizmi:
Faktor Xa‑nı bloklayır və beləliklə trombin formalaşmasını və tromb inkişafını azaldır.

Monitorinq və təhlükəsizlik:
Vitamin K antagonistləri kimi rutin koaqulyasiya monitorinqi ümumiyyətlə tələb olunmur; qanama riskinin qiymətləndirilməsi və əlaqəli concomitant parametrlərin (məsələn, böyrək funksiyası) monitorinqi vacibdir.

Euthyrox

Fəal maddə və göstərici:
Levotiroksin (sintetik T4) hipotiroidizm zamanı əvəzləyici və ya əlavə terapiya üçün və lazım olduqda qalxanvari vəzdən cərrahi əməliyyatdan sonra.

Təsir:
Bədənin qalxanvari hormonu T4-ünü əvəz edir və beləliklə hipotiroidizmdə maddələr mübadiləsini normallaşdırır.

İstifadə və monitorinq:
Doza fərdi olaraq təyin edilir və klinik tapıntılar və laborator parametrlərlə izlənilir.

Əks təsirlər:
Artıq dozada hipertiroidizm simptomları meydana çıxa bilər, məsələn ürək döyüntüləri, həyəcan, yuxu pozğunluqları və çəki itkisi.

Valerian

Valerian
Qısa təsvir: Valerian dövriən kökləri ənənəvi olaraq yuxuya getməkdə çətinlik və siniriliyin müalicəsində istifadə edilən bir dərman bitkisidir.
Təsir: Tərkib hissələri mərkəzi sinir sistemində sakitləşdirici təsirlə əlaqələndirilir; sübutlar heterogeneousdur, lakin yüngül yuxu pozğunluqlarında fayda tez‑tez bildirilir.
İstifadə: Müvəqqəti yuxu pozğunluqları və gərginlik hallarında istifadə olunur; çay və ya hazır dərman vasitəsi şəklində mövcuddur.
Vacib qeydlər və yan təsirlər: Başgicəllənmə, baş ağrısı və mədə-bağırsaq narahatlıqları mümkün ola bilər. Digər sakitləşdirici maddələrin və ya spirtin eyni vaxtda istifadəsi sedativ təsiri gücləndirə bilər.

İbuprofen

İbuprofen
Sinif: Steroid olmayan iltihab əleyhinə preparatlar (NSAİİ).
Təsir mexanizmi: Siklooksigenaz fermentlərini inhibə edərək prostaglandin əmələ gəlməsini azaldır və analjezik və iltihabəleyhinə təsir yaradır.
Göstərişlər: Ağrını yüngülləşdirmək və iltihabi şikayətləri müalicə etmək üçün istifadə olunur.
Vacib risklər və yan təsirlər: Tez görülən problemlər mədə-bağırsaq narahatlıqları və baş ağrısıdır; allergik reaksiyalar da ola bilər. Uzun müddətli və ya yüksək dozada istifadə zamanı böyrək funksiyasının pozulması və kardiovaskulyar problemlər riski artır; aspirinə dözümsüzlük olan xəstələrdə bronxial reaksiyalar baş verə bilər.

Laxoberal

Laxoberal (fəal maddə: natrium pikosulfat)
Farmakoloji qrup və prinsip: Natrium pikosulfat bağırsaqda aktiv metabolita çevrilən və intestinal motiliteyi artıran stimulandırıcı laksativdir.
Göstərişlər: Bağırsaq evakuasiyasını təşviq etmək üçün qəbizliyin qısa müddətli yüngülləşdirilməsi üçün istifadə olunur.
Vacib qeydlər və yan təsirlər: Qarın sancıları və ishal tez‑tezdir; uzun müddətli və ya düzgün olmayan istifadə zamanı elektrolit pozğunluqları mümkündür. Mexaniki bağırsaq obstruksiyasında və ya aydın olmayan qarın ağrısında istifadə etməyin.

Kross‑alergiya

Kross‑alergiya
Tərif: Kross‑alergiya immun sistemi fərqli allergenlərdə oxşar zülal strukturlarını tanıdıqda və reaksiya verdikdə meydana gəlir, belə ki, bir mənbəyə qarşı sensibilizasiya başqa mənbəyə qarşı reaksiyalara səbəb ola bilər.
Klinik təzahürlər: Bu tez‑tez ağız selikli qişasının qaşınması və şişməsi kimi lokal simptomlar (ağız allergiya sindromu) və ya allergik rinit kimi üst tənəffüs yolları simptomları şəklində görünür; dəri reaksiyaları da mümkündür.
Nümunələr və fərqləndirmə: Tipik olan bəzi çələnglər və bitki qidaları arasında kross‑reaksiyalardır (çələng‑meyvə sindromu). Farmakoloji dərman allergiyası, məsələn metamizol/Novalginə qarşı olan, həssaslığın ayrıca formasıdır və kross‑alergiyalar kateqoriyasına aid deyil.

Çay otu tozu (yabani ot)

Çay otu tozu

Çay otu tozu (grass pollen) şirin otlar və əlaqəli bitkilər tərəfindən cinsiyyət çoxalması üçün istehsal olunan mikroskopik tozcuqlardır və əsasən külək tərəfindən yayılır. Həssas fərdlərdə onlar tipik olaraq allergik rinit və/və ya bronxial simptomlar kimi allergik immun reaksiyanı tetikleyebilir. Tozcuq mövsümündə mövsümi məruz qalma olur; sensibilizə edilmiş şəxslər bəzi bitki qidaları ilə kross‑reaksiyalar (tozcuq‑qida sindromu) da yaşaya bilərlər.

Novalgin

Novalgin (metamizol)

Sinif: Pirazolon qrupundan qeyri‑opioid analjezik.

Təsir mexanizmi: Dəqiq mexanizm tam aydınlaşdırılmayıb; metamizol analjezik və antipiretik təsirlərə malikdir, ehtimal ki prostaglandin sintezinin inhibə olunması və mərkəzi təsirlər vasitəsilə. Həmçinin antispazmodik komponenti vardır.

Doza formaları və göstəriş: Müxtəlif formulalarda mövcuddur (məsələn tabletlər, damcılar, supozitoriyalar, inyeksiya məhlulları) və orta ilə şiddətli ağrı və hərarətin müalicəsində istifadə olunur.

Vacib risklər və əks göstərişlər: Nadir amma ciddi əks təsirlər agranulositoz (qlobulinlərin həyat üçün təhlükəli azalması) və urtika və anafilaktik reaksiyalara qədər allergik reaksiyalardır. Parenteral tətbiqdən sonra hipotoniya baş verə bilər. Məhsul metamizola qarşı məlum həssaslıq və ya əvvəlki agranulositozu olanlarda istifadə edilməməlidir.

Pak‑illər

Pak‑illər (hesablama)

Tərif və düstur: Pak‑illər (pack‑years) (gündə çəkilən siqaret sayı ÷ 20) × siqaret çəkmə illərinin sayı kimi hesablanır.

İstifadə: Bu metrik siqaret məruz qalmasını kvantlaşdırır və siqaretlə bağlı xəstəliklər üçün risklərin qiymətləndirilməsində istifadə olunur. Gündəlik istehlak 15–20 siqaret aralığında 30 il üçün nəticə təxminən 22.5-dən 30 pak‑illər aralığı verir (orta təxminən 26.25 pak‑illər).

Qapıçı

Qapıçı (iş təsviri)

Vəzifələr: Qapıçı binalara və ya obyektlərə giriş-çıxışı nəzarət edir və tənzimləyir, şəxslərin və nəqliyyat vasitələrinin giriş və çıxışını kontrol edir, ziyarətçilərin qeydiyyatını aparır və obyektin əsas təhlükəsizliyi və nizamını təmin edir.

Əlavə vəzifələr: Bunlara qəbul nəzarətinin izlənməsi, ziyarətçilərə informasiya verilməsi, sadə təhlükəsizlik funksiyaları və təhlükəsizlik xidmətləri ilə koordinasiya daxil ola bilər.

Çıxış cəhdi

Çıxış cəhdi

Çıxış cəhdi asılılıq yaradıcı bir maddənin istehlakını dayandırmaq cəhdinə aiddir. Detoksifikasiya üçün tibbi tədbirlər tez‑tez psixoterapevtik və sosial dəstək ilə birləşdirilir ki, çəkilmə simptomları nəzarət altına alınsın və relaps riski azaldılsın. Uğur və gediş maddənin növündən, asılılığın müddətindən, komorbidliklərdən və sosial mühitdən asılıdır; tək bir uğursuzluq ümumi haldır və əlavə müalicə cəhdlərini istisna etmir.

Endometrium karsinoması

Endometrium karsinoması

Endometrium karsinoması uşaqlıq boşluğunun selikli qişasının malign şişidir. Menopauzadan sonra daha tez‑tez müşahidə olunur. Məlum risk faktorlarına artıq çəki, şəkərli diabet, nisbətən uzun estrogen məruz qalması və ailə yatkınlığı daxildir. Ümumi klinik əlamət postmenopozal qanaxmadır. Əsas müalicə uşaqlığın cərrahi yolla götürülməsidir, mərhələ və histologiyaya görə əlavə onkoloji terapiyalar, məsələn radioterapiya, kimyaterapiya və ya hormon terapiyası ilə tamamlanması mümkündür.

Histerektomiya

Histerektomiya

Histerektomiya uşaqlığın cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Bu həm xoşxassəli vəziyyətlər (məsələn, güclü qanaxma pozuqluqları, miomalar) üçün, həm də uşaqlığın malign xəstəlikləri üçün göstəriş ola bilər. Göstərişdən asılı olaraq, fallop boruları və yumurtalıqlar kimi müşayiət edən strukturlar çıxarıla və ya yerində qala bilər. Prosedur müxtəlif texniki variantlarda həyata keçirilir və tibbi və psixososial nəticələri vardır ki, bunlar müvafiq şəxslərlə əvvəlcədən müzakirə olunmalıdır.

Bariatriya cərrahiyyəsi

Bariatriya cərrahiyyəsi

Bariatriya cərrahiyyəsi ağır piylənmənin müalicəsi üçün cərrahi prosedurdur. Belə prosedurların məqsədi qida qəbulunu məhdudlaşdırmaq və/və ya qida udulmasının dəyişdirilməsi ilə davamlı çəki azalması əldə etməkdir. Yaygın üsullar arasında sleeve qastrektomiya, qastrik bypass və tənzimlənən qastrik lent yer alır. Bu cür prosedurlar ömür boyu izlənmə və həyat tərzi dəyişiklikləri tələb edir və potensial qida çatışmazlıqları və ağırlaşmalar üçün monitorinq tələb olunur.

Axalaziya

Tərif:
Axalaziya yemek borusunun birinci dərəcəli motor pozuqluğudur; burada aşağı yemek borusu sfinkteri rahatlama qabiliyyətini itirir və yemek borusunun əzələ peristaltik fəaliyyəti pozulur.
Klinik təqdimat:
Tipik şikayətlər başlanğıcdan etibarən həm bərk, həm də maye qidaları udmaqda proqressiv çətinlik (disfagiya), regurjitasiya və retrosternal ağrıdır.
Diaqnostika:
Motor pozğunluğun təsdiqi üçün əsasən yemek borusu manometriyası ilə qiymətləndirmə aparılır; digər səbəbləri istisna etmək üçün kontrast yutma tədqiqatı (barim yutma) və endoskopiya əlavə olaraq istifadə olunur.
Terapiya:
Terapevtik seçimlər tibbi simptomatik yüngülləşdirmədən (məsələn nitrat tərkibli preparatlar və ya kalsium kanal blokatorları) endoskopik pnevmatik genişlənmə və botulinum toksini inyeksiyasına, uyğun xəstələrdə cərrahi miyotomiya qədər dəyişir.

Zenker divertikulu haqqında

Qısa təsvir:
Zenker divertikulu hipofarenks mukozasının yuxarı yemek borusu sfinkterinin dərhal üstündə yaranan çıxıntısıdır.
Klinik təqdimat:
Zərərçəkən xəstələr tez‑tez udmaqda çətinlik, həzm olunmamış regurjitasiya və ya regurjitasiya və pis nəfəs (halitoz) şikayət edirlər; daha böyük divertikullarda qida retenziyası və aspirasiya simptomları ola bilər.
Diaqnostika:
Aşkarlanma üçün ən yaxşı ilkin müayinə kontrast yutma tədqiqatıdır (barim yutma); endoskopiya qiymətləndirmə üçün köməkçi vasitədir, amma diqqətlə aparılmalıdır.
Terapiya:
Genişlik və simptom nümunəsindən asılı olaraq, qayğı gözləmə tədbirlərindən cərrahi və ya endoskopik korreksiyaya qədər dəyişir.

Farinks karsinomları

Klinik xüsusiyyətlər:
Farinks karsinomları tez‑tez proqressiv disfagiya ilə özünü göstərir, başlanğıcda adətən bərk qidalarla və sonradan mayelərlə əlaqədar olur.
Əlaqəli simptomlar:
Bundan əlavə, xüsusilə şişin larinksin və ya sinirlərin invaziyası və ya iştirakı olduqda xırıltı və ya səs dəyişiklikləri meydana çıxa bilər; əhəmiyyətli hava yolu daralması olduqda wheezing səsləri və ya stridor mümkün ola bilər.
Klinik əhəmiyyət:
Yeni yaranmış və ya proqressiv disfagiya və müşayiət edən səs dəyişiklikləri malign səbəbləri istisna etmək üçün məqsədyönlü qiymətləndirmə tələb edir.

Qan təzyiqi

Cihaz təsviri və tətbiq:
Klassik qan təzyiqi ölçmə cihazı şişirdilən manjet, şişirtmə üçün əl-lampa nasosu və təzyiq oxumaq üçün göstərici (manometr) ibarətdir; auskultator ölçmə üçün əlavə olaraq stetoskop tələb olunur.
Vital əlamətlərin hissəsi kimi ölçmə:
Qan təzyiqinin ölçülməsi rutin vital əlamətlərin qeydə alınmasının bir hissəsidir və kardiovaskulyar vəziyyətin qiymətləndirilməsinə xidmət edir.

Tənəffüs tezliyi

Tənəffüs tezliyi — mənası və istinad dəyərləri

Tənəffüs tezliyi bir dəqiqədə alınan nəfəs sayı deməkdir və tənəffüs funksiyasının qiymətləndirilməsində vacib həyat əlamətidir. Yetkin şəxslərdə təxminən 12–20 nəfəs/dəq diapazonu normal sayılır. Artmış tənəffüs tezliyi (taxipneya) adətən 20/dəq-dən yuxarı, azalmış tənəffüs tezliyi (bradipneya) isə 12/dəq-dən aşağı hesab olunur. Sapmalar tənəffüs və ya sistemik pozğunluqlara işarə edə bilər və klinik kontekstdə qiymətləndirilməlidir.

Oksigen saturasiyası

Oksigen saturasiyası — pulsoksimetri ilə ölçmə

Periferik oksigen saturasiyası (SpO2) invaziv olmayan şəkildə pulsoksimetr ilə müəyyən edilir. Barmaq, ayaq barmağı və ya qulaq dəstəyinə işıq sensorlu klip yerləşdirilir; cihaz işıq udma əsasında oksigenləşmiş hemoqlobinin nisbətini qiymətləndirir və beləliklə periferik oksigenasiya barədə sürətli göstərici verir.

Bədən temperaturu

Bədən temperaturu — ölçmə yerləri və müqayisə dəyərləri

Ölçülən bədən temperaturu ölçmə yerindən asılı olaraq dəyişir. Rektal ölçmələr tez-tez nüvəsəl temperatur üçün istinad hesab olunur. Ağız boşluğundan alınan dəyərlər adətən rektal temperaturlardan bir qədər aşağıdır (tipik fərqlər bir neçə onluq dərəcə səviyyəsindədir), və aksillar ölçmələr adətən daha aşağı olur. Temperaturu şərh edərkən istifadə olunan ölçmə yeri nəzərə alınmalıdır.

Perkussiya

Perkussiya — texnika və diaqnostik dəyər

Perkussiyada pleximeter rolunu oynayan barmaq bədənin səthinə qoyulur və plexor barmaq və ya ovuc ilə yüngülcə vurularaq səs fenomənləri yaradılır. Yaranan səslər altında yatan strukturların möhkəmliyi və hava və ya maye məzmunu haqqında nəticəyə gəlməyə imkan verir: dum səs daha çox maye və ya sıx sahalara işarə edir, timpanik səslər isə hava ilə dolu boşluqları göstərir. Perkussiya qaraciyərin ölçüsünü təxmin etmək və plevral maye yığılması və ya assit göstəricisi üçün istifadə edilə bilər.

rəqəmsal rektal müayinə

Ümumi baxış
Rəqəmsal rektal müayinə (DRE) qoruyucu əlcək və sürtkü maddəsi ilə örtülmüş barmağın rektuma daxil edilməsi vasitəsilə rektum və qonşu strukturlar haqqında palpasiya ilə məlumat əldə olunan fiziki müayinadır.
Göstəricilər və tapıntılar
Müayinə palpasiya olunan kütlələri, prostatdakı dəyişiklikləri, sfinkter tonusunda pozğunluqları və rektumdakı təzə və ya gizli qanı aşkar etmək üçün istifadə olunur. Bu sürətli diaqnostik addımdır və adətən bir neçə dəqiqə çəkir.
Prosedur və hisslər
DRE rahat vəziyyətdə aparılır; narahatlıq verə bilər, amma mütləq ağrılı olmur. Nəticələr endoskopiya və ya görüntüləmə kimi əlavə diaqnostikaların aparılıb-aparılmayacağına qərar verməyə kömək edir.

Qan sayımı

Tərif və məqsəd
Qan sayımı qanın hüceyrə komponentlərini təsvir edir və xüsusilə anemiyanı aşkarlamaq və ya istisna etmək, həmçinin leykosit və trombosit dəyişikliklərini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.
Əsas komponentlər
Tipik parametrlərə eritrosit sayı, hemoglobin, hematokrit, MCV eləcə də differensialla birlikdə leykosit sayı və trombosit sayı daxildir.
Kliniki əhəmiyyət
Tam qan sayımı yorğunluğun, qan itkisinin, infeksiyaların və koagulasiya pozğunluqlarının qiymətləndirilməsində əsas laboratoriya parametrlərindən biridir və digər laboratoriya testlərini əhatəli diaqnostikanın bir hissəsi kimi tamamlayır.

Kalsium

Kalsiumun əhəmiyyəti
Kalsium vacib elektrolitdir; serum kalsium konsentrasiyasının müəyyənləşdirilməsi elektrolit araşdırmalarının bir hissəsidir.
Kliniki əhəmiyyət
Yüksək kalsium konsentrasiyası müxtəlif səbəblərə malik ola bilər. Bəzi şiş növlərində, o cümlədən bəzi skuamöz hüceyrəli karsinomalarda, şiş hüceyrələrinin paratiroid hormonla əlaqəli protein (PTHrP) sekresiyası humoral hiperkalsemiya ilə nəticələnə bilər.
Diaqnostika üçün əhəmiyyəti
Metabolik və ya şişlə əlaqəli kalsium homeostazının pozulduğu şübhə ediləndə kalsiumun ölçülməsi faydalıdır və digər laboratoriya parametrlərini tamamlayır.

Pozitron emissiya tomoqrafiyası

Əsas prinsip
Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) bədəndə metabolik olaraq aktiv olan sahələri göstərmək üçün radioaktiv etiketli substratlardan istifadə edən nüvə tibb texnikasıdır.
Tətbiqlər
PET onkologiyada metabolik cəhətdən aktiv şiş lezyonlarını vizuallaşdırmaq üçün və nevrologiya və kardiologiyada funksional dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün tez-tez istifadə olunur.
Texniki cəhətlər və məhdudiyyətlər
PET əsasən metabolik məlumat verdiyi üçün məkan lokalizasiyasını yaxşılaşdırmaq məqsədilə tez-tez CT (PET‑CT) və ya MRT ilə birləşdirilir. İltihabi proseslər şərhin verilməsini çətinləşdirə bilər.

KT skanları

Qısa təsvir:
Kompüter tomoqrafiyası (KT) daxili strukturları görünən etmək üçün rentgen əsaslı kəsik şəkillər yaradan texnikadır.

Prosedur:
Xəstə adətən müayinə masasında üfüqi vəziyyətdə uzanır və borulu skaner açığına sürüşdürülür. Skan zamanı xəstə hərəkətsiz qalmalıdır; faktiki görüntü əldə edilməsi adətən yalnız bir neçə dəqiqə çəkir.

Kontrast maddə və hazırlıq:
Bəzi orqanları və ya damar strukturlarını daha yaxşı görmək üçün yod tərkibli kontrast maddə istifadə oluna bilər; bu bəzən öncədən hazırlıq və ya əks göstərişlərin yoxlanmasını tələb edir. Müayinə özü adətən ağrısızdır.

Şişlər üçün əhəmiyyəti:
Toraks və qarın KT müayinələri şişin yayılmasını qiymətləndirmək üçün tez-tez istifadə olunur və ilkin müalicədən sonra izlənilmədə (restajinq) faydalıdır. PET-CT kimi funksional texnikalarla və ya endoskopik ultrasəslə əlavə olaraq birləşdirildikdə, stajlaşdırma üçün anatomik və metabolik məlumatlar əldə etmək mümkündür.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top