Önkol kırıkları acilde sık görülen yaralanmalardandır. Röntgenlerin sistematik değerlendirilmesi, kırıkları, malpozisyonları ve eşlik eden yaralanmaları güvenle saptamak için hayati önem taşır.
Bu kırık serisinde altı gerçek röntgen olgusu bulacaksınız. Tanıyı kontrol etmeden önce her görüntüyü önce kendiniz analiz edin.
Özellikle şunlara dikkat edin:
- Hangi kemik etkilenmiş?
- Kırık nerede yer alıyor?
- Kırık yer değiştirmiş mi?
- Eklem tutulumu var mı?
- Eşlik eden yaralanma bulgusu var mı?
- Hangi tedaviyi önerirsiniz?
Fachleiter
Olgu 1
Hasta (19 yaşında) sağ önkol üzerine düşme sonrası ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı şikâyeti ile başvurdu.
Göreviniz
- Hangi kemik kırılmış?
- Kırık hangi bölümde yer alıyor?
- Yer değiştirme (dislokasyon) var mı?
- Konservatif mi yoksa cerrahi mi tedavi önerirsiniz?
Radyolojik Açıklama
- Yerleşim: Radius şaftının orta üçteği – kırık hattı dirsek ile el bileği arasının yaklaşık ortasında yer alır.
- Kırık tipi: Eğik kırık ve kama fragmenti (butterfly-fragment) – kırık hattı kemiğin eksenine eğik seyrediyor; ayrıca üçgen şeklinde bir ara fragment görülüyor.
- Tamlık: Tam kırık – kırık hattı her iki korteksi de tamamen kesiyor.
- Dislokasyon: Mevcut (translasyon ve angülasyon) – fragmentler birbirine göre yer değiştirmiş ve aks sapması gösteriyor.
- Kısalma: Hafif – fragmentler hafifçe üst üste binmekte, bu da radiusun biraz kısalmış görünmesine neden oluyor.
- Eşlik eden bulgu: Yumuşak doku şişliği – kırık bölgesinde travmaya bağlı hematom veya ödemi düşündüren artmış yumuşak doku yoğunluğu ve kontur genişlemesi.
Soru
- Radius veya ulna Processus styloideus’unda kırık var mı?
- Neden ikinci görüntü (lateral) dirsek ekstansiyonda, 90° fleksiyonda değilken çekildi?
Fachleiter
Olgu 2
Hasta (24 yaş) yüksek enerjili travma sonrası ağrı ve önkol deformitesi ile başvurdu.
Göreviniz
- Hangi kemikler etkilenmiş?
- Kırıklar hangi bölümde yer alıyor?
- Cerrahi tedavi muhtemel midir?
Radyolojik Açıklama
- Yerleşim: Radius ve ulna şaftının distal üçteği
- Radius kırık tipi: Enine kırık – kırık hattı kemik eksenine neredeyse dik.
- Ulna kırık tipi: Kısa eğik kırık – kırık hattı hafifçe eğik.
- Tamlık: Her iki kemikte tam kırıklar – her iki korteks de tamamen kesilmiş.
- Dislokasyon: Var (translasyon ve hafif angülasyon) – fragmentler birbirine göre yer değiştirmiş ve hafifçe eğilmiş.
- Kısalma: Hafif ila orta – fragmentlerin üst üste binmesi nedeniyle.
- Eşlik eden bulgu: Yumuşak doku şişliği.
- Karpal kemikler: Normal konum, kesin kırık saptanmadı.
- Radiokarpal eklem ve distal radioulnar eklem: Normal eklem konumu, luxasyon saptanmıyor.
Fachleiter
Olgu 3
Düşme sonrası akut el bileği travması.
Göreviniz
- Bu aynı kırık formu mu?
- Hangi ek yapılar değerlendirilmelidir?
- Distal radioulnar eklem normal mi?
- Yerleşim: Distal radius metafizi – kırık eklem yüzeyinin hemen proksimalinde yer alır.
- Kırık tipi: Enine kırık (metafizer) – kırık hattı distal metafiz boyunca neredeyse enine seyreder.
- Tamlık: Tam kırık – kırık hattı her iki korteksi de tamamen keser.
- Dislokasyon: Var (translasyon ve belirgin dorsal angülasyon) – distal fragment dorsal yönde yer değiştirmiş ve eğilmiştir.
- Kısalma: Hafif – impaksiyon ve fragment örtüşmesi nedeniyle radiusda hafif uzunluk kaybı mevcut.
- Eklem tutulumu: Yok – kırık radiokarpal eklem yüzeyine ulaşmıyor.
- Eşlik eden bulgu: Distal önkol bölgesinde yumuşak doku şişliği.
El bileğinin AP çekiminde en sık hangi kemikler üst üste gelir?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (kısmen)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (özellikle AP çekimde)
Fachleiter
Olgu 4
👧 8 yaşında kız çocuk
- Oyun oynarken düşme
- Uzatılmış el üzerine düşme
- Sağ el bileğinde ağrı
- Şişlik
- Açık yara yok
Göreviniz
- Hangi kemik kırılmış?
- Kırık hangi bölümde yer alıyor?
- Yer değiştirme (dislokasyon) var mı?
- Konservatif mi yoksa cerrahi mi tedavi önerirsiniz?
Radyolojik Açıklama
Yerleşim: Distal radius metafizi – kırık distal büyüme plağının hemen proksimalinde yer alıyor.
Kırık tipi: Buckle kırığı (Torus kırığı) – kortikalde lokal kabarma veya ezilme; tam bir kırık hattı yoktur.
Tamlık: İnkomplet kırık – kortikal yalnızca çökme göstermiş, tamamen kesilmemiştir.
Dislokasyon: Yok – kemik aksı korunmuş, anlamlı fragment yer değiştirmesi yoktur.
Kısalma: Yok – radius uzunluğu korunmuştur.
Eşlik eden bulgu: Distal el bileği bölgesinde hafif yumuşak doku şişliği. Eşlik eden ulna yaralanması veya eklem tutulumu belirtisi yoktur.