Fraktur lengan bawah adalah salah satu cedera yang paling sering dijumpai di instalasi gawat darurat. Penilaian sistematis terhadap foto Rontgen sangat penting untuk secara andal mendeteksi fraktur, malalignment dan cedera terkait.
Dalam rangkaian fraktur ini Anda akan menemukan enam kasus Rontgen nyata. Analisis setiap gambar sendiri terlebih dahulu sebelum memeriksa diagnosis.
Perhatikan secara khusus:
- Tulang mana yang terkena?
- Di mana lokasi frakturnya?
- Apakah fraktur bergeser?
- Apakah ada keterlibatan sendi?
- Apakah ada tanda-tanda cedera terkait?
- Terapi apa yang Anda sarankan?
Fachleiter
Kasus 1
Pasien (19 tahun) setelah jatuh pada lengan bawah kanan dengan nyeri, pembengkakan dan keterbatasan gerak.
Tugas Anda
- Tulang mana yang patah?
- Pada segmen mana fraktur berada?
- Apakah ada pergeseran?
- Perawatan konservatif atau operatif?
Deskripsi radiologis
- Lokalisasi: Tengah sepertiga batang radius – garis fraktur terletak kira-kira di tengah antara siku dan pergelangan tangan.
- Tipe fraktur: Fraktur miring dengan fragmen baji (fragmen kupu-kupu) – garis fraktur berjalan miring terhadap sumbu tulang; terlihat fragmen segitiga tambahan di antaranya.
- Kelengkapan: Fraktur lengkap – garis fraktur melintasi kedua korteks sepenuhnya.
- Pergeseran: Ada (translasi dan angulasi) – fragmen bergeser relatif satu sama lain dan menunjukkan deviasi sumbu.
- Pemendekan: Ringan – fragmen sedikit saling overlap, menyebabkan radius tampak agak memendek.
- Temuan terkait: Pembengkakan jaringan lunak – peningkatan densitas jaringan lunak dan pelebaran kontur di area fraktur sebagai indikasi hematoma atau edema pascatrauma.
Pertanyaan
- Apakah ada fraktur prosesus styloideus radial atau ulnar?
- Mengapa gambar kedua (lateral) diambil dengan siku diperpanjang dan bukan dalam fleksi 90°?
Fachleiter
Kasus 2
Pasien (24 tahun) setelah trauma energi tinggi dengan nyeri dan deformitas lengan bawah.
Tugas Anda
- Tulang mana yang terkena?
- Pada segmen mana fraktur berada?
- Apakah kemungkinan memerlukan tindakan bedah?
Deskripsi radiologis
- Lokasi: sepertiga distal batang radius dan ulna
- Tipe fraktur radius: fraktur transversal – garis fraktur hampir tegak lurus terhadap sumbu tulang.
- Tipe fraktur ulna: fraktur miring pendek – garis fraktur sedikit miring terhadap sumbu tulang.
- Kelengkapan: fraktur lengkap kedua tulang – kedua korteks terputus sepenuhnya.
- Pergeseran: ada (translasi dan sedikit angulasi) – fragmen bergeser relatif satu sama lain dan sedikit miring.
- Pemendekan: ringan sampai sedang – akibat overlap fragmen.
- Temuan terkait: pembengkakan jaringan lunak.
- Tulang karpal: susunan normal, tidak terdeteksi fraktur pasti.
- Sendi radiokarpal dan sendi radioulnar distal: susunan sendi normal, tidak tampak dislokasi.
Fachleiter
Kasus 3
Trauma pergelangan akut setelah jatuh.
Tugas Anda
- Apakah ini pola fraktur yang sama?
- Struktur tambahan apa yang harus dinilai?
- Apakah sendi radioulnar distal normal?
- Lokasi: metafisis radial distal – fraktur terletak segera proksimal terhadap permukaan sendi.
- Tipe fraktur: fraktur transversal (metafiseal) – garis fraktur berjalan hampir transversal melalui metafisis distal.
- Kelengkapan: fraktur lengkap – garis fraktur sepenuhnya melintasi kedua korteks.
- Pergeseran: ada (translasi dan angulasi dorsalis jelas) – fragmen distal bergeser ke dorsal dan miring.
- Pemendekan: ringan – akibat impaksi dan overlap fragmen terdapat sedikit kehilangan panjang radius.
- Keterlibatan sendi: tidak ada – fraktur tidak meluas ke permukaan sendi radiokarpal.
- Temuan terkait: pembengkakan jaringan lunak di area lengan bawah distal.
Tulang mana yang paling sering tumpang tindih pada proyeksi a.-p. pergelangan tangan?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (sebagian)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (khususnya pada proyeksi AP)
Fachleiter
Kasus 4
👧 Gadis 8 tahun
- Jatuh saat bermain
- Terjatuh dengan tangan terulur
- Nyeri pada pergelangan tangan kanan
- Pembengkakan
- Tidak ada luka terbuka
Tugas Anda
- Tulang mana yang patah?
- Pada segmen mana fraktur berada?
- Apakah ada pergeseran?
- Perawatan konservatif atau operatif?
Deskripsi radiologis
Lokalisasi: Metafisis radial distal – fraktur terletak segera proksimal terhadap lempeng pertumbuhan distal.
Tipe fraktur: Fraktur buckle (fraktur torus) – tonjolan kortikal lokal atau kompresi korteks tanpa garis fraktur lengkap.
Kelengkapan: Fraktur tidak lengkap – korteks hanya terkompresi dan tidak sepenuhnya terputus.
Dislokasi: Tidak ada – sumbu tulang terpelihara, tidak ada pergeseran fragmen yang berarti.
Pemendekan: Tidak ada – panjang radius dipertahankan.
Temuan terkait: Pembengkakan jaringan lunak ringan di daerah pergelangan tangan distal. Tidak ada bukti cedera pada ulna yang menyertai atau keterlibatan sendi.