Önkol sınıqları təcili yardımda ən çox görülən xəsarətlərdəndir. Rentgen görüntülərinin sistematik qiymətləndirilməsi sınıqların, yerləşmənin və müşayiət xəsarətlərin dəqiq müəyyən edilməsi üçün vacibdir.
Bu sınıq seriyasında altı real rentgen işi tapa bilərsiniz. Hər görüntünü əvvəlcə özünüz analiz edin, sonra diaqnozu yoxlayın.
Xüsusilə bunlara diqqət edin:
- Hansı sümüklər zədələnib?
- Sınıq haradadır?
- Sınıqda yer dəyişməsi (dislokasiya) varmı?
- Oynağın iştirakı varmı?
- Müşayiət xəsarətlərinə dair göstəricilər varmı?
- Hansı müalicəni tövsiyə edərdiniz?
Fachleiter
Vaka 1
Xəstə (19 yaş) sağ önkoluna düşmə sonrası ağrı, şişlik və hərəkət məhdudiyyəti ilə müraciət edib.
Sizin tapşırığınız
- Hansı sümük sınıb?
- Sınıq hansı hissədə yerləşir?
- Dislokasiya varmı?
- Konservativ yoxsa cərrahi müalicə?
Radioloji təsvir
- Yerləşmə: Radius şaftının orta üçüncü hissəsi – sınıq xətti dirsək və bilək arasında təxminən yarı yerdə yerləşir.
- Sınıq tipi: Şaquli-şaqul sınıq (oblik) və künc fragmenti (butterfly-fragment) – sınıq xətti sümüklə oxu boyunca enli şəkildə uzanır; əlavə olaraq üçbucaq şəklində aralıq fragment görünür.
- Tamlıq: Tam sınıq – sınıq xətti hər iki kortikalı tam kəsir.
- Dislokasiya: Mövcuddur (translasiya və angulyasiya) – fragmentlər bir-birinə nisbətən yer dəyişdirib və ox bucağına malikdir.
- Qısalma: Az – fragmentlər bir-birinin üzərinə bir qədər düşür, nəticədə radius bir qədər qısalmış görünür.
- Müşayiət tapıntısı: Yumşaq toxuma şişməsi – sınıq sahəsində posttravmatik hematom və ya ödemə işarə edən artmış yumşaq toxuma sıxlığı və kontur genişlənməsi.
Sual
- Radiusun və ya ulnanın processus styloideus-unda sınıq varmı?
- Niyə ikinci çəkiliş (lateral) dirsək uzadılmış halda, 90° fleksiyada yox, çəkilib?
Fachleiter
Vaka 2
Xəstə (24 yaş) yüksək enerjili travma sonrası önkolda ağrı və deformasiya ilə müraciət edib.
Sizin tapşırığınız
- Hansı sümüklər zədələnib?
- Sınıqlar hansı seqmentdədir?
- Cərrahi müdaxilə ehtimalı varmı?
Radioloji təsvir
- Yerləşmə: Radius və ulna şaftının distal üçüncü hissəsi
- Radius sınıq tipi: Eninə sınıq – sınıq xətti sümüklə oxa demək olar ki, dikdir.
- Ulna sınıq tipi: Qısa oblik sınıq – sınıq xətti sümüklə oxa bir qədər meyillidir.
- Tamlıq: Hər iki sümükdə tam sınıqlar – hər iki kortikal tam kəsilmişdir.
- Dislokasiya: Mövcuddur (translasiya və yüngül angulyasiya) – fragmentlər bir-birinə nisbətən yer dəyişdirib və azca meyillənib.
- Qısalma: Yüngüldən orta dərəcəyə qədər – fragmentlərin üst-üstə düşməsi ilə.
- Müşayiət tapıntısı: Yumşaq toxuma şişməsi.
- Elbow və biləkətrafı sümüklər: normal vəziyyətdə, sınıq üçün aydın dəlil yoxdur.
- Radiokarpal oynağı və distal radioulnar oynağı: normal sekment yerləşməsi, yerindən çıxma müşahidə edilmir.
Fachleiter
Vaka 3
Stəksədə düşmə sonrası akuta bilək travması.
Sizin tapşırığınız
- Bu eyni sınıq formasıdırmı?
- Hansı əlavə strukturlar qiymətləndirilməlidir?
- Distal radioulnar oynaq normaldırmı?
- Yerləşmə: Distal radius metafizi – sınıq oynaq səthinin dərhal proksimalında yerləşir.
- Sınıq tipi: Eninə sınıq (metafizar) – sınıq xətti distal metafizin demək olar ki, eninə keçir.
- Tamlıq: Tam sınıq – sınıq xətti hər iki kortikalı tam kəsir.
- Dislokasiya: Mövcuddur (translasiya və nəzərəçarpan dorsal angulyasiya) – distal fragment dorsal yönə doğru yer dəyişmiş və meyillənmişdir.
- Qısalma: Az – impaksiya və fragment örtüşməsi nəticəsində radiusda yüngül uzunluq itkisi var.
- Oynağın iştirakı: Yox – sınıq radiokarpal oynaq səthinə çatmır.
- Müşayiət tapıntısı: Distal önkol sahəsində yumşaq toxuma şişməsi.
Ən çox hansılar a.-p.-görüntüdə bir-birinin üzərinə düşür?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (qismən)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (xüsusilə AP-görüntüdə)
Fachleiter
Vaka 4
👧 8 yaşlı qız
- Oyun zamanı düşmə
- Uzanmış əlin üstünə düşüb
- Sağ biləkdə ağrı
- Şişlik
- Açıq yara yoxdur
Sizin tapşırığınız
- Hansı sümük sınıb?
- Sınıq hansı hissədə yerləşir?
- Dislokasiya varmı?
- Konservativ yoxsa cərrahi müalicə?
Radioloji təsvir
Yerləşmə: Distal radius metafizi – sınıq distal böyümə plağına bir qədər proksimal yerləşir.
Sınıq tipi: Buckle-sınığı (Torus-sınığı) – kortikalın lokal çıxıntısı və ya sıxılması, tam sınıq xətti yoxdur.
Tamlıq: Qismən sınıq – kortikal yalnız sıxılıb, tam kəsilmə yoxdur.
Dislokasiya: Yox – sümük oxu qorunub, əhəmiyyətli fragment yer dəyişməsi yoxdur.
Qısalma: Yox – radiusun uzunluğu qorunub.
Müşayiət tapıntısı: Distal bilək sahəsində yüngül yumşaq toxuma şişməsi. Ulnaya dair zədələnmə və ya oynağın iştirakı üçün göstərici yoxdur.