Złamania przedramienia należą do najczęstszych urazów na izbie przyjęć. Systematyczna ocena zdjęć rentgenowskich jest kluczowa do wiarygodnego wykrycia złamań, zaburzeń osi i urazów towarzyszących.
W tej serii złamań znajdziesz sześć rzeczywistych przypadków rentgenowskich. Najpierw samodzielnie przeanalizuj każde zdjęcie, a dopiero potem sprawdź rozpoznanie.
Zwróć szczególną uwagę na:
- Która kość jest zajęta?
- Gdzie zlokalizowane jest złamanie?
- Czy złamanie jest przemieszone?
- Czy jest zajęcie stawu?
- Czy występują oznaki urazów towarzyszących?
- Jaką terapię byś zalecił?
Fachleiter
Przypadek 1
Pacjent (19 lat) po upadku na prawe przedramię z bólem, obrzękiem i ograniczeniem ruchomości.
Twoje zadanie
- Która kość jest złamana?
- W którym segmencie znajduje się złamanie?
- Czy występuje przemieszczenie?
- Leczenie zachowawcze czy operacyjne?
Opis radiologiczny
- Lokalizacja: Środkowa trzecia część trzonu kości promieniowej – linia złamania znajduje się mniej więcej w połowie odległości między łokciem a nadgarstkiem.
- Rodzaj złamania: Złamanie skośne z odłamem klina (odłam motylkowy) – linia złamania przebiega skośnie względem osi kości; widoczny jest dodatkowy trójkątny odłam pośredni.
- Całkowitość: Złamanie kompletne – linia złamania całkowicie przecina obie kory.
- Przemieszczenie: Obecne (translacja i przegięcie) – odłamy są przesunięte względem siebie i wykazują odchylenie osiowe.
- Skrócenie: Niewielkie – odłamy nakładają się lekko, powodując, że kość promieniowa wydaje się nieznacznie skrócona.
- Znalezienie towarzyszące: Obrzęk tkanek miękkich – zwiększona gęstość tkanek miękkich i poszerzenie konturu w okolicy złamania jako wskazanie pourazowego krwiaka lub obrzęku.
Pytanie
- Czy występuje złamanie wyrostka rylcowatego promieniowego lub łokciowego?
- Dlaczego drugie zdjęcie (boczne) wykonano z wyprostowanym łokciem, a nie w zgięciu 90°?
Fachleiter
Przypadek 2
Pacjent (24 lata) po urazie wysokiej energii z bólem i deformacją przedramienia.
Twoje zadanie
- Które kości są uszkodzone?
- W którym segmencie znajdują się złamania?
- Czy prawdopodobne jest leczenie operacyjne?
Opis radiologiczny
- Lokalizacja: dalsza trzecia część trzonów kości promieniowej i łokciowej
- Typ złamania promieniowej: złamanie poprzeczne – linia złamania prawie prostopadła do osi kości.
- Typ złamania łokciowej: krótkie złamanie skośne – linia złamania nieznacznie skośna względem osi kości.
- Całkowitość: kompletne złamania obu kości – obie kory są w pełni przerwane.
- Przemieszczenie: obecne (translacja i niewielkie przegięcie) – odłamy są przesunięte względem siebie i lekko pochyłe.
- Skrócenie: łagodne do umiarkowanego – z powodu nakładania się odłamów.
- Znalezienie towarzyszące: obrzęk tkanek miękkich.
- Kości nadgarstka: prawidłowa linia, nie stwierdzono wyraźnego złamania.
- Staw promieniowo-nadgarstkowy i dalszy staw promieniowo-łokciowy: prawidłowe ustawienie stawowe, nie widać zwichnięcia.
Fachleiter
Przypadek 3
Ostry uraz nadgarstka po upadku.
Twoje zadanie
- Czy to ten sam wzorzec złamania?
- Jakie dodatkowe struktury należy ocenić?
- Czy dalszy staw promieniowo-łokciowy jest prawidłowy?
- Lokalizacja: dalsza metafiza kości promieniowej – złamanie znajduje się bezpośrednio proksymalnie do powierzchni stawowej.
- Typ złamania: złamanie poprzeczne (metafizarne) – linia złamania przebiega prawie poprzecznie przez dalszą metafizę.
- Całkowitość: złamanie kompletne – linia złamania całkowicie przecina obie kory.
- Przemieszczenie: obecne (translacja i wyraźne zgięcie grzbietowe) – odłamek dalszy jest przemieszczo ny do tyłu i pochylony.
- Skrócenie: niewielkie – z powodu dociśnięcia i nakładania się odłamów występuje niewielka utrata długości promieniowej.
- Zajęcie stawu: brak – złamanie nie rozciąga się na powierzchnię stawową promieniowo-nadgarstkową.
- Znalezienie towarzyszące: obrzęk tkanek miękkich w okolicy dalszego przedramienia.
Które kości najczęściej nakładają się na projekcji AP nadgarstka?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (częściowo)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (szczególnie na projekcji AP)
Fachleiter
Przypadek 4
👧 8‑letnia dziewczynka
- Upadek podczas zabawy
- Upadła na wyciągniętą dłoń
- Ból w prawym nadgarstku
- Obrzęk
- Brak urazu otwartego
Twoje zadanie
- Która kość jest złamana?
- W którym segmencie znajduje się złamanie?
- Czy występuje przemieszczenie?
- Leczenie zachowawcze czy operacyjne?
Opis radiologiczny
Lokalizacja: Dalsza metafiza kości promieniowej – złamanie leży bezpośrednio proksymalnie do dalszej płytki nasadowej.
Rodzaj złamania: Złamanie typu buckle (torus) – lokalne wypuklenie kory lub jej kompresja bez pełnej linii złamania.
Całkowitość: Złamanie niepełne – kora jest jedynie skompresowana i nie jest całkowicie przerwana.
Przemieszczenie: Brak – oś kości jest zachowana, nie ma istotnego przemieszczenia odłamów.
Skrócenie: Brak – długość kości promieniowej zachowana.
Zmiana towarzysząca: Łagodne obrzęknięcie tkanek miękkich w okolicy dalszego nadgarstka. Brak cech współistniejącego uszkodzenia kości łokciowej ani zajęcia stawów.