شکستگیهای ساعد از شایعترین آسیبها در بخش اورژانس هستند. ارزیابی سیستماتیک تصاویر رادیوگرافی برای شناسایی مطمئن شکستگیها، ناهنجاریها و آسیبهای همراه ضروری است.
در این مجموعهٔ شکستگی شش مورد واقعی رادیوگرافی ارائه شده است. ابتدا هر تصویر را خودتان تحلیل کنید، سپس تشخیص را بررسی کنید.
بهویژه به موارد زیر توجه کنید:
- کدام استخوان درگیر است؟
- محل شکستگی کجاست؟
- آیا شکستگی جابجا شده است؟
- آیا مفصل درگیر است؟
- آیا نشانهای از آسیبهای همراه وجود دارد؟
- چه درمانی پیشنهاد میکنید؟
Fachleiter
مورد ۱
بیمار (۱۹ ساله) پس از سقوط روی ساعد راست با درد، تورم و محدودیت حرکت.
وظیفهٔ شما
- کدام استخوان شکسته است؟
- در کدام بخش قرار دارد؟
- آیا جابجایی وجود دارد؟
- درمان محافظهکارانه یا جراحی؟
توصیف رادیولوژیک
- محل: یکسوم میانی تنهٔ رادیوس – خط شکستگی تقریباً در نیمهٔ راه بین آرنج و مچ دست قرار دارد.
- نوع شکستگی: شکستگی مایل با قطعهٔ کیلشکل (قطعهٔ پروانهای) – خط شکستگی نسبت به محور استخوان مایل است؛ علاوه بر این یک قطعهٔ سهگوشهای بین آنها مشاهده میشود.
- کامل بودن: شکستگی کامل – خط شکستگی هر دو قشر استخوانی را بهطور کامل قطع میکند.
- جابجایی: وجود دارد (جابجایی و زاویهدار شدن) – قطعات نسبت به هم جابجا شده و انحراف محوری نشان میدهند.
- کوتاهشدگی: کم – قطعات کمی همپوشانی دارند، بنابراین رادیوس کمی کوتاهتر بهنظر میرسد.
- یافتهٔ همراه: ورم بافت نرم – افزایش چگالی بافت نرم و پهنشدن کانتور در ناحیهٔ شکستگی که نشاندهندهٔ هماتوم یا ادم پس از آسیب است.
سؤال
- آیا شکستگی در زائدهٔ استایلوئید رادیوس یا اولنا وجود دارد؟
- چرا تصویر دوم (جانبی) با آرنج در حالت کشیده گرفته شد و نه در ۹۰° خمشده؟
Fachleiter
مورد ۲
بیمار (۲۴ ساله) بعد از ترومای پرانرژی با درد و تغییرشکل ساعد.
وظیفهٔ شما
- کدام استخوانها درگیر هستند؟
- در کدام بخش قرار دارند؟
- آیا درمان جراحی محتمل است؟
توصیف رادیولوژیک
- مکان: یکسوم دیستال تنهٔ رادیوس و اولنا
- نوع شکستگی رادیوس: شکستگی عرضی – خط شکستگی تقریباً عمود بر محور استخوان است.
- نوع شکستگی اولنا: شکستگی مایل کوتاه – خط شکستگی کمی مایل نسبت به محور استخوان است.
- کامل بودن: شکستگیهای کامل هر دو استخوان – هر دو قشر استخوانی کاملاً قطع شدهاند.
- جابجایی: وجود دارد (جابجایی و زاویهدار شدن خفیف) – قطعات نسبت به هم جابجا و کمی مایل شدهاند.
- کوتاهشدگی: خفیف تا متوسط – ناشی از همپوشانی قطعات.
- یافتهٔ همراه: ورم بافت نرم.
- استخوانهای کارپ: وضعیت طبیعی، شواهد قطعی شکستگی مشاهده نمیشود.
- مفصل رادیوکارپال و مفصل رادیوانولار دیستال: وضعیت مفصلی طبیعی، لوکساسیون مشاهده نمیشود.
Fachleiter
مورد ۳
ترومای حاد مچ دست پس از سقوط.
وظیفهٔ شما
- آیا این همان نوع شکستگی است؟
- چه ساختارهای اضافی باید ارزیابی شوند؟
- آیا مفصل رادیوانولار دیستال طبیعی است؟
- مکان: متافیز دیستال رادیوس – شکستگی بلافاصله پروگزیمال سطح مفصلی قرار دارد.
- نوع شکستگی: شکستگی عرضی (متافیزری) – خط شکستگی تقریباً بهصورت عرضی از طریق متافیز دیستال عبور میکند.
- کامل بودن: شکستگی کامل – خط شکستگی هر دو قشر استخوانی را کاملاً قطع میکند.
- جابجایی: وجود دارد (جابجایی و زاویهدار شدن دورسال مشخص) – قطعهٔ دیستال به سمت دورسال منتقل و مایل شده است.
- کوتاهشدگی: کم – بهدلیل ضربه و همپوشانی قطعات، کاهش طول اندکی در رادیوس وجود دارد.
- درگیری مفصلی: ندارد – شکستگی تا سطح مفصلی رادیوکارپال نرسیده است.
- یافتهٔ همراه: ورم بافت نرم در ناحیهٔ دیستال ساعد.
کدام استخوانها اغلب در یک تصویر AP مچ دست همپوشانی دارند؟
- استخوان ترپزیوم ↔ استخوان ترپزوئیده
- استخوان کاپیتاتوم ↔ استخوان هاماتوم (تا حدی)
- استخوان پیسیفورم ↔ استخوان تریکوئتروم (بهویژه در نمای AP)
Fachleiter
مورد ۴
👧 دختر ۸ ساله
- سقوط هنگام بازی
- روی دست باز افتاده
- درد در مچ دست راست
- تورم
- آسیب باز وجود ندارد
وظیفهٔ شما
- کدام استخوان شکسته است؟
- در کدام بخش قرار دارد؟
- آیا جابجایی وجود دارد؟
- درمان محافظهکارانه یا جراحی؟
توصیف رادیولوژیک
محل: متافیز دیستال رادیوس – شکستگی بلافاصله پروگزیمال صفحهٔ رشد دیستال قرار دارد.
نوع شکستگی: شکستگی توروس (Buckle) – برآمدگی موضعی قشر یا فرورفتگی قشر بدون خط شکستگی کامل.
کامل بودن: شکستگی ناقص – قشر استخوان فقط فشرده شده و کاملاً قطع نشده است.
جابجایی: ندارد – محور استخوان حفظ شده و جابجایی قابلتوجهی بین قطعات وجود ندارد.
کوتاهشدگی: ندارد – طول رادیوس حفظ شده است.
یافتهٔ همراه: ورم خفیف بافت نرم در ناحیهٔ دیستال مچ دست. شواهدی از آسیب همراه اولنا یا درگیری مفصلی مشاهده نمیشود.