Fraturas do antebraço estão entre as lesões mais frequentes no pronto‑socorro. Uma avaliação sistemática das radiografias é essencial para reconhecer com segurança fraturas, desalinhamentos e lesões associadas.
Nesta série de fraturas encontra seis casos reais de radiografias. Analise cada imagem primeiro por si e só depois verifique o diagnóstico.
Preste atenção, em especial, a:
- Qual osso está afetado?
- Onde se localiza a fratura?
- A fratura está deslocada?
- Existe envolvimento articular?
- Há indícios de lesões associadas?
- Qual terapia você recomendaria?
Fachleiter
Caso 1
Paciente (19 anos) após queda sobre o antebraço direito com dor, edema e limitação de mobilidade.
Sua tarefa
- Qual osso está fracturado?
- Em que segmento se encontra a fratura?
- Existe deslocamento?
- Terapia conservadora ou operatória?
Descrição radiológica
- Localização: Terço médio da diáfise do rádio – a linha de fratura situa‑se aproximadamente a meio caminho entre o cotovelo e o punho.
- Tipo de fratura: Fratura oblíqua com fragmento em cunha (fragmento em borboleta) – a linha de fratura cruza obliquamente o eixo do osso; é também visível um fragmento triangular intercalar.
- Completude: Fratura completa – a linha de fratura atravessa ambas as corticales na totalidade.
- Deslocamento: Presente (translação e angulação) – os fragmentos estão deslocados entre si e apresentam desvio axial.
- Encurtamento: Pequeno – os fragmentos sobrepõem‑se ligeiramente, fazendo o rádio parecer um pouco encurtado.
- Achado associado: Inchaço de partes moles – aumento da densidade de partes moles e alargamento de contorno na região da fratura, sugestivo de hematoma pós‑traumático ou edema.
Pergunta
- Existe fratura do processo estiloide do rádio ou da ulna?
- Por que a segunda incidência (lateral) foi realizada com o cotovelo estendido e não com 90° de flexão?
Fachleiter
Caso 2
Paciente (24 anos) após traumatismo de alta energia com dor e deformidade do antebraço.
Sua tarefa
- Quais ossos estão afetados?
- Em que segmento se situam as fraturas?
- É provável tratamento operatório?
Descrição radiológica
- Localização: terço distal da diáfise do rádio e da ulna
- Tipo de fratura do rádio: fratura transversal – a linha de fratura quase perpendicular ao eixo ósseo.
- Tipo de fratura da ulna: fratura oblíqua curta – a linha de fratura ligeiramente inclinada em relação ao eixo ósseo.
- Completude: fraturas completas de ambos os ossos – ambas as corticales estão totalmente interrompidas.
- Deslocamento: presente (translação e pequena angulação) – os fragmentos estão deslocados entre si e ligeiramente inclinados.
- Encurtamento: ligeiro a moderado – devido à sobreposição dos fragmentos.
- Achado associado: inchaço de partes moles.
- Ossos do carpo: alinhamento normal, sem evidência segura de fratura.
- Articulação radiocárpica e articulação radioulnar distal: alinhamento articular normal, sem luxação visível.
Fachleiter
Caso 3
Trauma agudo do punho após queda.
Sua tarefa
- Trata‑se do mesmo tipo de fratura?
- Que estruturas adicionais devem ser avaliadas?
- A articulação radioulnar distal está normal?
- Localização: metáfise distal do rádio – a fratura situa‑se imediatamente proximal à superfície articular.
- Tipo de fratura: fratura transversal (metafisária) – a linha de fratura percorre quase transversalmente a metáfise distal.
- Completude: fratura completa – a linha de fratura atravessa ambas as corticales na totalidade.
- Deslocamento: presente (translação e marcada angulação dorsal) – o fragmento distal está deslocado dorsalmente e inclinado.
- Encurtamento: pequeno – por impacção e sobreposição de fragmentos existe ligeira perda de comprimento do rádio.
- Envolvimento articular: não – a fratura não se estende até a superfície articular radiocárpica.
- Achado associado: inchaço das partes moles na região distal do antebraço.
Quais ossos estão mais frequentemente sobrepostos numa incidência AP do punho?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (parcialmente)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (especialmente na incidência AP)
Fachleiter
Caso 4
👧 Menina de 8 anos
- Queda durante brincadeiras
- Caiu sobre a mão estendida
- Dor no punho direito
- Edema
- Sem lesão aberta
Sua tarefa
- Qual osso está fracturado?
- Em que segmento se encontra a fratura?
- Existe deslocamento?
- Terapia conservadora ou operatória?
Descrição radiológica
Localização: Metáfise distal do rádio – a fratura situa‑se imediatamente proximal à placa de crescimento distal.
Tipo de fratura: Fratura em torus (Torus/Buckle) – abaulamento cortical local ou compressão da cortical sem linha de fratura completa.
Completude: Fratura incompleta – a cortical está apenas comprimida e não totalmente interrompida.
Deslocamento: Não – o eixo ósseo está preservado, sem deslocamento relevante dos fragmentos.
Encurtamento: Não – o comprimento do rádio está preservado.
Achado associado: Leve edema de partes moles na região distal do punho. Sem indícios de lesão associada da ulna ou de envolvimento articular.