تُعد كسور الساعد من الإصابات الشائعة في قسم الطوارئ. إن التقييم المنهجي لصور الأشعة السينية أمر حاسم لاكتشاف الكسور، والاختلالات، والإصابات المصاحبة بدقة.
تحتوي هذه السلسلة على ست حالات أشعة سينية حقيقية. قم بتحليل كل صورة بنفسك أولاً قبل التحقق من التشخيص.
انتبه بشكل خاص إلى:
- أي عظم متأثر؟
- أين يقع الكسر؟
- هل الكسر مصحوب بإزاحة؟
- هل هناك مشاركة للمفصل؟
- هل هناك علامات على إصابات مصاحبة؟
- أي علاج توصي به؟
Fachleiter
الحالة 1
مريض (19 سنة) بعد سقوط على الساعد الأيمن مصاب بألم وتورم وحركة محدودة.
مهمتك
- أي عظم مكسور؟
- في أي مقطع يقع الكسر؟
- هل توجد إزاحة؟
- علاج تحفظي أم جراحي؟
الوصف الإشعاعي
- الموقع: الثُّلث الأوسط من جسم الكعبرة – تقع خطوط الكسر تقريبًا في منتصف المسافة بين الكوع والمعصم.
- نوع الكسر: كسر مائل مع شظية إسفينية (Butterfly-Fragment) – خط الكسر مائل بالنسبة لمحور العظم؛ بالإضافة إلى ذلك يظهر شظية مثلثة بين الشظايا.
- الاكتمال: كسر كامل – يخترق خط الكسر كلا القشرتين بالكامل.
- الإزاحة: موجودة (انتقال وزاوية) – الشظايا منزاحة بالنسبة لبعضها وتظهر انحرافًا محوريًا.
- الاختصار: طفيف – تتداخل الشظايا قليلًا، مما يجعل الكعبرة تبدو مقصورة قليلاً.
- النتيجة المرافقة: وذمة أنسجة رخوة – زيادة كثافة الأنسجة الرخوة واتساع المحيط في منطقة الكسر كدلالة على ورم دموي رضحي أو وذمة.
سؤال
- هل يوجد كسر في Processus styloideus radii أم في ulnae؟
- لماذا أُخذت الصورة الثانية (الجانبية) والكوع ممدود وليس بزاوية انثناء 90°؟
Fachleiter
الحالة 2
مريض (24 سنة) بعد صدمة عالية الطاقة مصاب بألم وتشوه في الساعد.
مهمتك
- أي العظام متأثرة؟
- في أي مقطع تقع الكسور؟
- هل من المرجح أن يحتاج إلى علاج جراحي؟
الوصف الإشعاعي
- الموقع: الثلث البعيد من جسم الكعبرة والزند
- نوع كسر الكعبرة: كسر عرضي – خط الكسر تقريبًا عمودي على محور العظم.
- نوع كسر الزند: كسر مائل قصير – خط الكسر مائل قليلًا بالنسبة لمحور العظم.
- الاكتمال: كسور كاملة في كلا العظمين – كلا القشرتين مخترقتان بالكامل.
- الإزاحة: موجودة (انتقال وزاوية طفيفة) – الشظايا منزاحة بالنسبة لبعضها ومائلة قليلاً.
- الاختصار: طفيف إلى متوسط – نتيجة تداخل الشظايا.
- النتيجة المرافقة: وذمة أنسجة رخوة.
- عظام رسغ اليد: وضع سليم، لا دليل مؤكد على كسر.
- مفصل الرسغ والراديو-أولناري البعيد: وضع مفصلي سليم، لا يُرى خلع.
Fachleiter
الحالة 3
رضح حاد في المعصم بعد سقوط.
مهمتك
- هل هو نفس شكل الكسر؟
- ما التركيبات الإضافية التي يجب تقييمها؟
- هل المفصل الراديو-أولناري البعيد سليم؟
- الموقع: المتافيزس الكعبرة البعيد – يقع الكسر مباشرة قرب السطح المفصلي.
- نوع الكسر: كسر عرضي (مَتافيزي) – خط الكسر يمر تقريبًا عرضيًا عبر المتافيزس البعيد.
- الاكتمال: كسر كامل – يخترق خط الكسر القشرتين العظميتين بالكامل.
- الإزاحة: موجودة (انتقال وزاوية ظهرية واضحة) – الشظية البعيدة منزاحة تجاه الظهر ومائلة.
- الاختصار: طفيف – بسبب الاندفاع وتداخل الشظايا هناك فقدان طفيف في طول الكعبرة.
- مشاركة المفصل: لا – الكسر لا يصل إلى السطح المفصلي الراديو-كاربي.
- النتيجة المرافقة: وذمة أنسجة رخوة في منطقة الساعد البعيد.
ما العظام التي تتراكب غالبًا على صورة a.-p. للمعصم؟
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (teilweise)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (خصوصًا في صورة AP)
Fachleiter
الحالة 4
👧 فتاة تبلغ من العمر 8 سنوات
- سقوط أثناء اللعب
- سقطت على يد ممدودة
- ألم في معصم اليد الأيمن
- تورم
- لا إصابة مفتوحة
مهمتك
- أي عظم مكسور؟
- في أي مقطع يقع الكسر؟
- هل توجد إزاحة؟
- علاج تحفظي أم جراحي؟
الوصف الإشعاعي
الموقع: متافيز الكعبرة البعيد – يقع الكسر مباشرة قرب صفيحة النمو البعيدة.
نوع الكسر: كسر تورس (Torusfraktur) – انتفاخ موضعي أو انضغاط في القشرة دون وجود خط كسر كامل.
الاكتمال: كسر غير كامل – القشرة منكمشة فقط وليست مخترقة بالكامل.
الإزاحة: لا – المحور العظمي سليم، ولا يوجد انزياح ذي معنى للشظايا.
الاختصار: لا – طول الكعبرة محفوظ.
النتيجة المرافقة: وذمة طفيفة في أنسجة منطقة المعصم البعيد. لا دلائل على إصابة مرافقة في الزند أو مشاركة مفصلية.