Onderarmfracturen behoren tot de meest voorkomende letsels op de eerste hulp. Een systematische beoordeling van de röntgenfoto’s is cruciaal om fracturen, malalignement en geassocieerde verwondingen betrouwbaar te detecteren.
In deze fractuurserie vindt u zes echte röntgengevallen. Analyseer elke afbeelding eerst zelf voordat u de diagnose controleert.
Let speciaal op:
- Welk bot is aangedaan?
- Waar bevindt de fractuur zich?
- Is de fractuur verplaatst?
- Is er gewrichtsbeschadiging?
- Zijn er tekenen van geassocieerde verwondingen?
- Welke therapie zou u aanbevelen?
Fachleiter
Geval 1
Patiënt (19 jaar) na een val op de rechteronderarm met pijn, zwelling en beperkte beweeglijkheid.
Uw opdracht
- Welk bot is gebroken?
- In welk segment bevindt de fractuur zich?
- Is er verplaatsing?
- Conservatieve of operatieve behandeling?
Radiologische beschrijving
- Localisatie: Middelste derde van de radiale schacht – de fractuurlijn bevindt zich ongeveer halverwege tussen de elleboog en de pols.
- Fractuurtype: Oblique fractuur met wigfragment (butterflyfragment) – de fractuurlijn loopt schuin ten opzichte van de botas; een aanvullend driekhoekig tussenfragment is zichtbaar.
- Volledigheid: Volledige fractuur – de fractuurlijn loopt door beide cortices heen.
- Verplaatsing: Aanwezig (translatie en angulatie) – de fragmenten zijn ten opzichte van elkaar verschoven en tonen een asafwijking.
- Verkorting: Lichte – de fragmenten overlappen licht, waardoor de radius enigszins korter lijkt.
- Geassocieerde bevinding: Zachte weefseloedeem – verhoogde dichtheid en contourverbreding van het zachte weefsel in het gebied van de fractuur als aanwijzing voor een posttraumatisch hematoom of oedeem.
Vraag
- Is er een fractuur van de processus styloideus radialis of ulnaris?
- Waarom is de tweede opname (lateraal) gemaakt met de elleboog gestrekt en niet in 90° flexie?
Fachleiter
Geval 2
Patiënt (24 jaar) na hoogenergetisch trauma met pijn en vervorming van de onderarm.
Uw opdracht
- Welke botten zijn aangedaan?
- In welk segment bevinden de fracturen zich?
- Is chirurgische behandeling waarschijnlijk?
Radiologische beschrijving
- Locatie: distale derde van de radiale en ulnaire schachten
- Fractuurtype radius: transversale fractuur – fractuurlijn bijna loodrecht op de botas.
- Fractuurtype ulna: korte oblique fractuur – fractuurlijn licht schuin ten opzichte van de botas.
- Volledigheid: complete fracturen van beide botten – beide cortices zijn volledig onderbroken.
- Verplaatsing: aanwezig (translatie en lichte angulatie) – de fragmenten zijn ten opzichte van elkaar verplaatst en licht gekanteld.
- Verkorting: licht tot matig – door overlap van de fragmenten.
- Geassocieerde bevinding: zachte weefseloedeem.
- Carpale botten: normale uitlijning, geen duidelijke fractuur aangetoond.
- Radiocarpale gewricht en distale radioulnare gewricht: normale gewrichtsuitlijning, geen luxatie zichtbaar.
Fachleiter
Geval 3
Acute polstrauma na een val.
Uw opdracht
- Is het hetzelfde fractuurpatroon?
- Welke aanvullende structuren moeten worden beoordeeld?
- Is het distale radioulnare gewricht normaal?
- Locatie: distale radiale metafyse – de fractuur bevindt zich direct proximaal van het gewrichtsoppervlak.
- Fractuurtype: transversale fractuur (metafysair) – de fractuurlijn loopt vrijwel transversaal door de distale metafyse.
- Volledigheid: volledige fractuur – de fractuurlijn doorloopt beide cortices volledig.
- Verplaatsing: aanwezig (translatie en duidelijke dorsale angulatie) – het distale fragment is dorsaal verplaatst en gekanteld.
- Verkorting: licht – door impaction en fragmentoverlap is er een geringe verlies van radiale lengte.
- Gewrichtsbeschadiging: geen – de fractuur strekt zich niet uit tot het radiocarpale gewrichtsoppervlak.
- Geassocieerde bevinding: zacht weefseloedeem in het gebied van de distale onderarm.
Welke botten liggen bij een a.p.-opname van de pols het meest over elkaar heen?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (gedeeltelijk)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (vooral in de AP‑opname)
Fachleiter
Geval 4
👧 8‑jarig meisje
- Val tijdens het spelen
- Viel op een uitgestrekte hand
- Pijn in de rechterpols
- Zwelling
- Geen open verwonding
Uw opdracht
- Welk bot is gebroken?
- In welk segment bevindt de fractuur zich?
- Is er verplaatsing?
- Conservatieve of operatieve behandeling?
Radiologische beschrijving
Localisatie: Distale radiale metafyse – de fractuur ligt direct proximaal van de distale groeischijf.
Fractuurtype: Bucklefractuur (torusfractuur) – lokale bulging of compressie van de cortex zonder volledige fractuurlijn.
Volledigheid: Onvolledige fractuur – de cortex is alleen samengedrukt en niet volledig onderbroken.
Dislocatie: Geen – de botas is behouden, er is geen relevante fragmentverplaatsing.
Verkorting: Geen – de lengte van de radius is behouden.
Geassocieerde bevinding: Milde zwelling van het zachte weefsel ter hoogte van de distale pols. Geen aanwijzingen voor gelijktijdig ulnair letsel of gewrichtsbetrokkenheid.