Las fracturas de antebrazo son de las lesiones más frecuentes en urgencias. Una evaluación sistemática de las radiografías es crucial para reconocer con seguridad fracturas, malposiciones y lesiones asociadas.
En esta serie de fracturas encontrará seis casos reales de radiografías. Analice cada imagen por sí mismo antes de verificar el diagnóstico.
Preste especial atención a:
- ¿Qué hueso está afectado?
- ¿En qué lugar se localiza la fractura?
- ¿Está la fractura desplazada?
- ¿Existe afectación articular?
- ¿Hay indicios de lesiones concomitantes?
- ¿Qué tratamiento recomendaría?
Fachleiter
Caso 1
Paciente (19 años) tras caída sobre el antebrazo derecho con dolor, tumefacción y limitación de la movilidad.
Su tarea
- ¿Qué hueso está fracturado?
- ¿En qué segmento se localiza la fractura?
- ¿Existe desplazamiento?
- ¿Tratamiento conservador u operativo?
Descripción radiológica
- Localización: Tercio medio de la diáfisis del radio – la línea de fractura se sitúa aproximadamente a mitad de camino entre el codo y la muñeca.
- Tipo de fractura: Fractura oblicua con fragmento en cuña (fragmento en mariposa) – la línea de fractura discurre oblicua respecto al eje óseo; además se observa un fragmento triangular intermedio.
- Completitud: Fractura completa – la línea de fractura atraviesa completamente ambas corticales.
- Desplazamiento: Presente (traslación y angulación) – los fragmentos están desplazados entre sí y muestran una desviación del eje.
- Acortamiento: Leve – los fragmentos se solapan ligeramente, lo que hace que el radio parezca algo acortado.
- Hallazgo concomitante: Tumefacción de partes blandas – aumento de la densidad de partes blandas y ensanchamiento de contornos en el área de la fractura, sugestivo de hematoma postraumático o edema.
Pregunta
- ¿Existe una fractura del proceso estiloides del radio o del cúbito?
- ¿Por qué se realizó la segunda proyección (lateral) con el codo extendido y no en 90° de flexión?
Fachleiter
Caso 2
Paciente (24 años) tras trauma de alta energía con dolor y deformidad del antebrazo.
Su tarea
- ¿Qué huesos están afectados?
- ¿En qué segmento se localizan las fracturas?
- ¿Es probable una intervención quirúrgica?
Descripción radiológica
- Localización: tercio distal de la diáfisis del radio y del cúbito
- Tipo de fractura del radio: fractura transversal – la línea de fractura es casi perpendicular al eje óseo.
- Tipo de fractura del cúbito: fractura oblicua corta – la línea de fractura ligeramente oblicua respecto al eje óseo.
- Completitud: fracturas completas de ambos huesos – ambos corticales están completamente seccionados.
- Desplazamiento: presente (traslación y ligera angulación) – los fragmentos están desplazados entre sí y ligeramente inclinados.
- Acortamiento: leve a moderado – por superposición de los fragmentos.
- Hallazgo concomitante: tumefacción de partes blandas.
- Huesos del carpo: posición normal, sin evidencia segura de fractura.
- Articulación radiocarpiana y articulación radioulnar distal: posición articular normal, no se observa luxación.
Fachleiter
Caso 3
Trauma agudo de la muñeca tras una caída.
Su tarea
- ¿Se trata del mismo tipo de fractura?
- ¿Qué estructuras adicionales deberían evaluarse?
- ¿Está normal la articulación radioulnar distal?
- Localización: metáfisis distal del radio – la fractura está inmediatamente proximal a la superficie articular.
- Tipo de fractura: fractura transversal (metafisaria) – la línea de fractura atraviesa casi de forma transversal la metáfisis distal.
- Completitud: fractura completa – la línea de fractura atraviesa completamente ambos corticales.
- Desplazamiento: presente (traslación y marcada angulación dorsal) – el fragmento distal está desplazado dorsalmente y angulado.
- Acortamiento: leve – por impactación y solapamiento de fragmentos existe una ligera pérdida de longitud del radio.
- Afectación articular: ninguna – la fractura no alcanza la superficie articular radiocarpiana.
- Hallazgo concomitante: tumefacción de partes blandas en el área del antebrazo distal.
¿Qué huesos se superponen con mayor frecuencia en una proyección AP de la muñeca?
- Hueso trapecio ↔ hueso trapezoide
- Hueso grande ↔ hueso ganchoso (parcialmente)
- Hueso pisiforme ↔ hueso triquetrum (especialmente en la proyección AP)
Fachleiter
Caso 4
👧 Niña de 8 años
- Caída jugando
- Cayó sobre la mano extendida
- Dolor en la muñeca derecha
- Hinchazón
- Sin lesión abierta
Su tarea
- ¿Qué hueso está fracturado?
- ¿En qué segmento se localiza la fractura?
- ¿Existe desplazamiento?
- ¿Tratamiento conservador u operativo?
Descripción radiológica
Localización: Metáfisis distal del radio – la fractura se sitúa inmediatamente proximal a la fisis de crecimiento distal.
Tipo de fractura: Fractura en torus (fractura Buckle) – abultamiento cortical local o compresión de la cortical sin línea de fractura completa.
Completitud: Fractura incompleta – la cortical está solamente comprimida y no se ha seccionado completamente.
Desplazamiento: Ninguno – el eje óseo está conservado, no existe un desplazamiento fragmentario relevante.
Acortamiento: Ninguno – la longitud del radio se conserva.
Hallazgo concomitante: Leve tumefacción de partes blandas en la región de la muñeca distal. No hay indicios de lesión concomitante del cúbito ni de afectación articular.