Τα κατάγματα του αντιβραχίου είναι από τους πιο συχνούς τραυματισμούς στο τμήμα επειγόντων. Μια συστηματική αξιολόγηση των ακτινογραφιών είναι κρίσιμη για την αξιόπιστη ανίχνευση καταγμάτων, κακών ευθυγραμμίσεων και συνυπαρχόντων τραυματισμών.
Σε αυτή τη σειρά καταγμάτων θα βρείτε έξι πραγματικές περιπτώσεις ακτινογραφιών. Αναλύστε κάθε εικόνα μόνοι σας πρώτα πριν ελέγξετε τη διάγνωση.
Δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε:
- Ποιο οστό εμπλέκεται;
- Πού βρίσκεται το κάταγμα;
- Υπάρχει παρεκτόπιση;
- Εμπλέκεται κάποια άρθρωση;
- Υπάρχουν ενδείξεις συνυπαρχόντων τραυματισμών;
- Ποια θεραπεία θα προτείνατε;
Fachleiter
Υπόθεση 1
Ασθενής (19 ετών) μετά πτώση πάνω στο δεξί αντιβράχιο με πόνο, οίδημα και περιορισμένη κινητικότητα.
Το καθήκον σας
- Ποιο οστό έχει υποστεί κάταγμα;
- Σε ποιο τμήμα βρίσκεται το κάταγμα;
- Υπάρχει παρεκτόπιση;
- Συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία;
Ακτινολογική περιγραφή
- Εντοπισμός: Μέσο τρίτο της διαφυγής της κερκίδας – η γραμμή του κατάγματος βρίσκεται περίπου στο μέσο μεταξύ του αγκώνα και του καρπού.
- Τύπος κατάγματος: Λοξό κάταγμα με πεταλιώδη αποσπαστικό τεμάχιο (butterfly fragment) – η γραμμή του κατάγματος διέρχεται λοξά ως προς τον άξονα του οστού· είναι ορατό ένα επιπλέον τριγωνικό ενδιάμεσο τεμάχιο.
- Πληρότητα: Πλήρες κάταγμα – η γραμμή του κατάγματος διασχίζει πλήρως και τους δύο φλοιούς.
- Παρεκτόπιση: Παρούσα (μετατόπιση και γωνίωση) – τα τεμάχια έχουν μετακινηθεί το ένα σε σχέση με το άλλο και εμφανίζουν απόκλιση άξονα.
- Σύντμηση: Μικρή – τα τεμάχια επικαλύπτονται ελαφρώς, με αποτέλεσμα η κερκίδα να φαίνεται κάπως συντομευμένη.
- Συνοδά ευρήματα: Οίδημα μαλακών μορίων – αυξημένη πυκνότητα και διεύρυνση του περιγράμματος των μαλακών μορίων στην περιοχή του κατάγματος ως ένδειξη μετεγχειρητικού αιματώματος ή οιδήματος.
Ερώτηση
- Υπάρχει κάταγμα της κερκιδικής ή ωλενικής κωνοειδούς απόφυσης (styloid process);
- Γιατί η δεύτερη εικόνα (πλάγια) τραβήχτηκε με τον αγκώνα σε έκταση και όχι σε κάμψη 90°;
Fachleiter
Υπόθεση 2
Ασθενής (24 ετών) μετά τραυματισμό υψηλής ενέργειας με πόνο και παραμόρφωση του αντιβραχίου.
Το καθήκον σας
- Ποια οστά εμπλέκονται;
- Σε ποια τμήματα βρίσκονται τα κατάγματα;
- Είναι πιθανή η χειρουργική αντιμετώπιση;
Ακτινολογική περιγραφή
- Εντοπισμός: περιφερικό τρίτο των διαφυγών της κερκίδας και της ωλένης
- Τύπος κατάγματος κερκίδας: εγκάρσιο κάταγμα – η γραμμή του κατάγματος σχεδόν κάθετη προς τον άξονα του οστού.
- Τύπος κατάγματος ωλένης: βραχύ λοξό κάταγμα – η γραμμή του κατάγματος ελαφρώς λοξή ως προς τον άξονα του οστού.
- Πληρότητα: πλήρη κατάγματα και των δύο οστών – και οι δύο φλοιοί είναι πλήρως διαταραγμένοι.
- Παρεκτόπιση: παρούσα (μετατόπιση και ελαφρά γωνίωση) – τα τεμάχια είναι μετατοπισμένα το ένα σε σχέση με το άλλο και ελαφρώς κεκλιμένα.
- Σύντμηση: ήπια έως μέτρια – λόγω επικάλυψης των τεμαχίων.
- Συνοδά ευρήματα: οίδημα μαλακών μορίων.
- Ώστεο: φυσιολογική ευθυγράμμιση, δεν ανιχνεύθηκε βέβαιο κάταγμα.
- Αρθρώσεις ραδιοκαρπικής και απομακρυσμένης κερκοωλένιας: φυσιολογική άρθρωση, δεν παρατηρείται εξάρθρωση.
Fachleiter
Υπόθεση 3
Οξεία κάκωση καρπού μετά πτώση.
Το καθήκον σας
- Είναι το ίδιο μοτίβο κατάγματος;
- Ποιες επιπλέον δομές πρέπει να εκτιμηθούν;
- Είναι φυσιολογική η απομακρυσμένη κερκοωλένια άρθρωση;
- Εντοπισμός: περιφερική μεταφύση της κερκίδας – το κάταγμα βρίσκεται αμέσως προ του αρθρικού επιφανείας.
- Τύπος κατάγματος: εγκάρσιο κάταγμα (μεταφυσιακό) – η γραμμή του κατάγματος διέρχεται σχεδόν εγκάρσια μέσω της περιφερικής μεταφύσης.
- Πληρότητα: πλήρες κάταγμα – η γραμμή του κατάγματος διασχίζει πλήρως και τους δύο φλοιούς.
- Παρεκτόπιση: παρούσα (μετατόπιση και έντονη οπίσθια γωνίωση) – το περιφερικό τεμάχιο έχει μετατοπισθεί οπίσθια και κλίνει.
- Σύντμηση: ελαφρά – λόγω συμπίεσης και επικάλυψης τεμαχίων υπάρχει μικρή απώλεια μήκους της κερκίδας.
- Εμπλοκή άρθρωσης: καμία – το κάταγμα δεν επεκτείνεται στην αρθρική επιφάνεια της ραδιοκαρπικής άρθρωσης.
- Συνοδά ευρήματα: οίδημα μαλακών μορίων στην περιοχή του περιφερικού αντιβραχίου.
Ποια οστά καλύπτονται πιο συχνά σε μια πρόσθιο-οπίσθια (a.-p.) προβολή του καρπού;
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (μερικώς)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (ιδιαίτερα στην πρόσθιο-οπίσθια προβολή)
Fachleiter
Υπόθεση 4
👧 Κορίτσι 8 ετών
- Πτώση ενώ έπαιζε
- Έπεσε πάνω στο απλωμένο χέρι
- Πόνος στον δεξιό καρπό
- Οίδημα
- Χωρίς ανοιχτό τραύμα
Το καθήκον σας
- Ποιο οστό έχει σπάσει;
- Σε ποιο τμήμα βρίσκεται το κάταγμα;
- Υπάρχει παρεκτόπιση;
- Συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία;
Ακτινολογική περιγραφή
Εντοπισμός: Περιφερική μεταφύση της κερκίδας – το κάταγμα βρίσκεται αμέσως προ της περιφερικής πλάκας αύξησης.
Τύπος κατάγματος: Buckle fracture (torus fracture) – τοπική εξόγκωση ή συμπίεση του φλοιού χωρίς πλήρη γραμμή κατάγματος.
Πληρότητα: Ατελές κάταγμα – ο φλοιός είναι μόνο συμπιεσμένος και δεν έχει διακοπεί πλήρως.
Παρεκτόπιση: Καμία – ο άξονας του οστού διατηρείται, δεν υπάρχει σημαντική μετατόπιση των τεμαχίων.
Βράχυνση: Καμία – το μήκος της κερκίδας διατηρείται.
Σχετιζόμενο εύρημα: Ήπιο οίδημα μαλακών μορίων στην περιοχή της άπω πηχίδας. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ταυτόχρονης βλάβης της ωλένης ή συμμετοχής της άρθρωσης.