Le fratture dell’avambraccio sono tra le lesioni più comuni nel pronto soccorso. Una valutazione sistematica delle radiografie è essenziale per riconoscere con sicurezza fratture, malallineamenti e lesioni associate.
In questa serie di fratture troverà sei casi radiografici reali. Analizzi ogni immagine prima di verificare la diagnosi.
Presti particolare attenzione a:
- Quale osso è interessato?
- Dove si trova la frattura?
- La frattura è dislocata?
- C’è coinvolgimento articolare?
- Ci sono segni di lesioni associate?
- Quale terapia consiglierebbe?
Fachleiter
Caso 1
Paziente (19 anni) dopo caduta sull’avambraccio destro con dolore, gonfiore e limitazione del movimento.
Il Suo compito
- Quale osso è fratturato?
- In quale segmento si trova la frattura?
- È presente dislocazione?
- Terapia conservativa o chirurgica?
Descrizione radiologica
- Localizzazione: terzo medio della diafisi del radio – la linea di frattura si trova approssimativamente a metà strada tra il gomito e il polso.
- Tipo di frattura: frattura obliqua con frammento a cuneo (frammento a farfalla) – la linea di frattura è obliqua rispetto all’asse osseo; è riconoscibile un frammento triangolare interposto.
- Completezza: frattura completa – la linea di frattura attraversa completamente entrambe le corticali.
- Dislocazione: presente (traslazione e angolazione) – i frammenti sono spostati l’uno rispetto all’altro e mostrano una deviazione assiale.
- Accorciamento: lieve – i frammenti si sovrappongono leggermente, facendo apparire il radio lievemente accorciato.
- Reperto associato: edema dei tessuti molli – aumento della densità dei tessuti molli e ampliamento del contorno nell’area della frattura come indice di ematoma post-traumatico o edema.
Domanda
- Esiste una frattura del processo stiloideo del radio o dell’ulna?
- Perché la seconda proiezione (laterale) è stata eseguita con il gomito esteso e non a 90° di flessione?
Fachleiter
Caso 2
Paziente (24 anni) dopo trauma ad alta energia con dolore e deformità dell’avambraccio.
Il Suo compito
- Quali ossa sono interessate?
- In quale segmento si trovano le fratture?
- È probabile un trattamento chirurgico?
Descrizione radiologica
- Localizzazione: terzo distale della diafisi del radio e dell’ulna
- Tipo di frattura del radio: frattura trasversale – la linea di frattura è quasi perpendicolare all’asse osseo.
- Tipo di frattura dell’ulna: frattura obliqua corta – la linea di frattura è leggermente obliqua rispetto all’asse osseo.
- Completezza: fratture complete di entrambe le ossa – entrambe le corticali sono completamente interrotte.
- Dislocazione: presente (traslazione e lieve angolazione) – i frammenti sono spostati l’uno rispetto all’altro e leggermente inclinati.
- Accorciamento: da lieve a moderato – per sovrapposizione dei frammenti.
- Reperto associato: edema dei tessuti molli.
- Ossa del carpo: allineamento regolare, nessuna frattura evidente.
- Radiocarpale e articolazione radio-ulnare distale: allineamento articolare regolare, nessuna lussazione evidente.
Fachleiter
Caso 3
Trauma acuto del polso dopo una caduta.
Il Suo compito
- Si tratta della stessa tipologia di frattura?
- Quali strutture aggiuntive dovrebbero essere valutate?
- L’articolazione radio-ulnare distale è nella norma?
- Localizzazione: metafisi distale del radio – la frattura si trova immediatamente prossimale alla superficie articolare.
- Tipo di frattura: frattura trasversale (metafisaria) – la linea di frattura attraversa quasi trasversalmente la metafisi distale.
- Completezza: frattura completa – la linea di frattura attraversa completamente entrambe le corticali.
- Dislocazione: presente (traslazione e marcata angolazione dorsale) – il frammento distale è spostato dorsalmente e inclinato.
- Accorciamento: lieve – per impatto e sovrapposizione dei frammenti si riscontra una lieve perdita di lunghezza del radio.
- Coinvolgimento articolare: nessuno – la frattura non raggiunge la superficie articolare radiocarpica.
- Reperto associato: edema dei tessuti molli nella regione dell’avambraccio distale.
Quali ossa sono più frequentemente sovrapposte in una proiezione a.p. del polso?
- os trapezio ↔ os trapezoide
- os capitato ↔ os unciforme
- os pisiforme ↔ os triquetro (soprattutto nella proiezione AP)
Fachleiter
Caso 4
👧 bambina di 8 anni
- Caduta durante il gioco
- Caduta sulla mano tesa
- Dolore al polso destro
- Gonfiore
- Nessuna ferita aperta
Il Suo compito
- Quale osso è fratturato?
- In quale segmento si trova la frattura?
- È presente dislocazione?
- Terapia conservativa o chirurgica?
Descrizione radiologica
Localizzazione: metafisi distale del radio – la frattura è immediatamente prossimale alla cartilagine di accrescimento distale.
Tipo di frattura: frattura a torus (Buckle/Torus) – rigonfiamento corticale locale o compattazione della corticale senza linea di frattura completa.
Completezza: frattura incompleta – la corticale è solo compattata e non completamente interrotta.
Dislocazione: assente – l’asse osseo è conservato, non c’è uno spostamento rilevante dei frammenti.
Accorciamento: assente – la lunghezza del radio è conservata.
Reperto associato: lieve edema dei tessuti molli nell’area del polso distale. Nessuna indicazione di lesione concomitante dell’ulna o di coinvolgimento articolare.