पूर्वभुजा के फ्रैक्चर आपातकालीन विभाग में सबसे आम चोटों में से हैं। रेडियोग्राफ़ की व्यवस्थित जाँच फ्रैक्चर, विक्षेपण और सह-चोटों को सुरक्षित रूप से पहचानने के लिए निर्णायक है।
इस फ्रैक्चर-श्रृंखला में आपको छह वास्तविक एक्स‑रे मामले मिलेंगे। निदान की जाँच करने से पहले प्रत्येक छवि को पहले स्वयं विश्लेषित करें।
विशेष रूप से इन बातों पर ध्यान दें:
- कौन सी हड्डी प्रभावित है?
- फ्रैक्चर किस स्थान पर है?
- क्या फ्रैक्चर विस्थापित है?
- क्या संयुक्त भागीदारी मौजूद है?
- क्या सह-चोटों के संकेत हैं?
- आप किस उपचार की सिफारिश करेंगे?
Fachleiter
मामला 1
रोगी (19 वर्ष) — दाहिने पूर्वभुजा पर गिरने के बाद, दर्द, सूजन और गतिशीलता में कमी।
आपका कार्य
- कौन सी हड्डी फ्रैक्चर हुई है?
- फ्रैक्चर किस हिस्से में है?
- क्या विस्थापन मौजूद है?
- कंजर्वेटिव या ऑपरेटिव उपचार?
रेडियोलॉजिक विवरण
- स्थान: रेडियस शाफ्ट का मध्यम तृतीयांश – फ्रैक्चर रेखा लगभग कोहनी और कलाई के बीच आधे रास्ते पर स्थित है।
- फ्रैक्चर प्रकार: तिरछा फ्रैक्चर साथ ही कीलखंड (बटरफ्लाई-फ्रैगमेंट) – फ्रैक्चर रेखा हड्डी की धुरी के सापेक्ष तिरछी है; अतिरिक्त रूप से एक त्रिकोणीय मध्य-खंड दिखाई देता है।
- पूर्णता: पूर्ण फ्रैक्चर – फ्रैक्चर रेखा दोनों कोर्टिकल्स को पूरी तरह से पार कर देती है।
- विस्थापन: मौजूद (स्थानांतरण और कोणीय विचलन) – फ्रैगमेंट एक-दूसरे के सापेक्ष स्थानांतरित और धुरी में विचलित हैं।
- संक्षेप: हल्का – फ्रैगमेंट्स हल्के से ओवरलैप होते हैं, जिससे रेडियस कुछ हद तक संक्षिप्त दिखता है।
- सह-लक्षण: मृदुतक सूजन – फ्रैक्चर क्षेत्र में मृदुतक घनत्व में वृद्धि और परिधि-विस्तार, जो पोस्ट‑ट्रामैटिक हेमेटोमा या एडीमा का संकेत है।
प्रश्न
- क्या Processus styloideus radii या ulnae का फ्रैक्चर है?
- दूसरी छवि (लैटरल) को सीधी कोहनी में क्यों लिया गया और 90° फलेक्सन में क्यों नहीं?
Fachleiter
मामला 2
रोगी (24 वर्ष) — उच्च ऊर्जावाला आघात के बाद, पूर्वभुजा में दर्द और विकृति के साथ।
आपका कार्य
- कौन‑कौन सी हड्डियाँ प्रभावित हैं?
- फ्रैक्चर किस हिस्से में हैं?
- क्या शल्य उपचार संभावित है?
रेडियोलॉजिक विवरण
- स्थान: रेडियस और उल्ना शाफ्ट का डिस्टल तृतीयांश
- रेडियस फ्रैक्चर प्रकार: ट्रांसवर्स (आड़ी) फ्रैक्चर — फ्रैक्चर रेखा लगभग हड्डी की धुरी के लंबवत।
- उल्ना फ्रैक्चर प्रकार: छोटी तिरछी फ्रैक्चर — फ्रैक्चर रेखा हल्की तिरछी है।
- पूर्णता: दोनों हड्डियों के पूर्ण फ्रैक्चर — दोनों कोर्टिकल्स पूरी तरह से कटे हुए।
- विस्थापन: मौजूद (स्थानांतरण और हल्की कोणीय विचलन) — फ्रैगमेंट एक-दूसरे के सापेक्ष स्थानांतरित और हल्के से टिले हुए हैं।
- संक्षेप: हल्का से मध्यम — फ्रैगमेंट्स के ओवरलैप के कारण।
- सह‑लक्षण: मृदुतक सूजन।
- कलाई की हड्डियाँ: सामान्य स्थिति, फ्रैक्चर का सुरक्षित प्रमाण नहीं।
- रेडियोकार्पल जोड़ और डिस्टल रेडियो-उल्नर जोड़: सामान्य जोड़ स्थिति, कोई विस्थापन नहीं दिखाई देता।
Fachleiter
मामला 3
गिरने के बाद कलाई का तीव्र आघात।
आपका कार्य
- क्या यह वही फ्रैक्चर प्रकार है?
- कौन‑से अतिरिक्त संरचनाओं का मूल्यांकन किया जाना चाहिए?
- क्या डिस्टल रेडियोउल्नर जोड़ सामान्य है?
- स्थान: डिस्टल रेडियस मेटाफ़िज — फ्रैक्चर संयुक्त सतह के तुरंत प्रॉक्सिमल में स्थित है।
- फ्रैक्चर प्रकार: पार्श्व (मेटाफ़िजीयल) फ्रैक्चर — फ्रैक्चर रेखा लगभग डिस्टल मेताफ़िज के पार्श्व होती है।
- पूर्णता: पूर्ण फ्रैक्चर — फ्रैक्चर रेखा दोनों कोर्टिकल्स को पूरी तरह से पार कर देती है।
- विस्थापन: मौजूद (स्थानांतरण और स्पष्ट पृष्ठीय कोणीय विचलन) — डिस्टल फ्रैगमेंट पृष्ठ की ओर विस्थापित और टिल्टेड है।
- संक्षेप: हल्का — इम्पैक्शन और फ्रैगमेंट ओवरलैप के कारण रेडियस की लंबाई में हल्का नुकसान।
- जोड़ संलिप्तता: नहीं — फ्रैक्चर रेडियोकार्पल संयुक्त सतह तक नहीं पहुँचता।
- सह‑लक्षण: डिस्टल पूर्वभुजा क्षेत्र में मृदुतक सूजन।
किस हड्डियों पर कलाई की AP-छवि में सबसे अधिक ओवरलैप होता है?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (आंशिक)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (विशेषकर AP-छवि में)
Fachleiter
मामला 4
👧 8-वर्षीय लड़की
- खेलते हुए गिरना
- फैलाए हुए हाथ पर गिरना
- दाहिने कलाई में दर्द
- सूजन
- कोई खुली चोट नहीं
आपका कार्य
- कौन सी हड्डी फ्रैक्चर हुई है?
- फ्रैक्चर किस हिस्से में है?
- क्या विस्थापन मौजूद है?
- कंजर्वेटिव या ऑपरेटिव उपचार?
रेडियोलॉजिक विवरण
स्थान: डिस्टल रेडियस मेटाफ़िज — फ्रैक्चर डिस्टल विकास‑पट्टिका के ठीक प्रॉक्सिमल में स्थित है।
फ्रैक्चर प्रकार: बकल‑फ्रैक्चर (टोरस‑फ्रैक्चर) — स्थानीय कोर्टिकल उभार या दबावजन्य ठसावट, बिना पूर्ण फ्रैक्चर रेखा के।
पूर्णता: अपूर्ण फ्रैक्चर — कोर्टिकल केवल दबा हुआ है और पूरी तरह कटा नहीं है।
विस्थापन: नहीं — हड्डी की धुरी सुरक्षित है, कोई प्रासंगिक फ्रैगमेंट शिफ्ट नहीं है।
संक्षेप: नहीं — रेडियस की लंबाई बनी हुई है।
सह-लक्षण: डिस्टल कलाई के क्षेत्र में हल्की मृदुतक सूजन। उल्ना की सह‑चोट या संयुक्त संलिप्तता के कोई संकेत नहीं।